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PODER JUDICIRIO

TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DE SO PAULO


Registro: 2013.0000408824
ACRDO
Vistos, relatados e discutidos estes autos do Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564, da Comarca de
So Bernardo do Campo, em que apelante/apelado AMIL ASSISTENCIA MEDICA S A, apelado/apelante JOAO
ANGELO GARBELIN (JUSTIA GRATUITA).
ACORDAM, em 4 Cmara de Direito Privado do Tribunal de Justia de So Paulo, proferir a
seguinte deciso: "Deram provimento em parte ao recurso da segurada e negaram ao da seguradora, aplicada litigncia
de m-f e observao.", de conformidade com o voto do Relator, que integra este acrdo.
O julgamento teve a participao dos Exmo. Desembargadores ENIO ZULIANI (Presidente sem
voto), FBIO QUADROS E NATAN ZELINSCHI DE ARRUDA.
So Paulo, 18 de julho de 2013.
Teixeira Leite
RELATOR
Assinatura Eletrnica
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PODER JUDICIRIO
TRIBUNAL DE JUSTIA DO ESTADO DE SO PAULO
M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 2/22
Voto n 18512
PLANO DE SADE. Pedido de cobertura para internao.
Sentena que julgou procedente pedido feito pelo segurado,
determinado que, por se tratar de situao de emergncia,
fosse dada a devida cobertura, ainda que dentro do prazo de
carncia, mantida.
DANO MORAL. Caracterizao em razo da peculiaridade
de se cuidar de paciente acometido por infarto, com a recusa
de atendimento e, consequentemente, procura de outro
hospital em situao nitidamente aflitiva.
DANO SOCIAL. Caracterizao. Necessidade de se coibir
prtica de reiteradas recusas a cumprimento de contratos de
seguro sade, a propsito de hipteses reiteradamente
analisadas e decididas. Indenizao com carter
expressamente punitivo, no valor de um milho de reais que
no se confunde com a destinada ao segurado, revertida ao
Hospital das Clinicas de So Paulo.
LITIGNCIA DE M F. Configurao pelo carter
protelatrio do recurso. Aplicao de multa.
Recurso da seguradora desprovido e do segurado provido em
parte.
Trata-se de recurso de apelao contra r.
sentena (fls. 83/86) que julgou procedente ao cautelar e de obrigao
de fazer c.c. indenizao por danos morais propostas por Joo ngelo
Garbelim contra Amil Assistncia Mdica Internacional, da para
condenar a seguradora a arcar com os gastos decorrentes da internao
decorrente de infarto de miocrdio do segurado, porquanto comprovada
uma situao de emergncia. Nesse rumo, condenou a seguradora no
montante de R$ 5.000,00 a ttulo de reparao pelos danos morais
experimentados.
Inconformada, em suas razes de apelao (fls.
90/102), esta reitera que o perodo de carncia de 24 meses, estabelecido
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 3/22
no contrato, deve ser respeitado e esse o motivo da recusa a atendimento
solicitado pelo segurado. No mais, afirma que no houve comprovao de
qualquer prejuzo de ordem moral, pleiteando, pois, a reforma da r.
sentena.
Por sua vez, o segurado, em recurso adesivo (fls.
120/123), reitera que diante de todo o contexto de acentuado sofrimento e
angstia, entende que a indenizao deve ser majorada para 200 salrios
mnimos.
Contrarrazes s fls. 107/118 e 126/131.
o relatrio.
No h controvrsia sobre o segurado, migrando
de outra empresa com idntica finalidade, ter assinado, em 23 de junho
de 2009, proposta de plano de assistncia mdica e hospitalar oferecido
pela Amil que, o aceitou, ciente da hipertenso afirmada pelo segurado.
Sucede que, em 05 de junho de 2010 foi
socorrido em carter de urgncia no Hospital e Maternidade Dr. Cristvo
da Gama S/A, com o diagnstico de infarto do miocrdio, alis, o que
tambm no h dvida. Entretanto, a seguradora recusou a cobertura dos
necessrios servios de atendimento e internao, sob o argumento de no
cumprido o perodo de carncia de 24 meses, o que significou a adoo de
diversas providncias de sua parte a fim de suprir essa omisso, e, por
bvio, insegurana e aborrecimento em momento j acentuado por
preocupao individual e dos familiares do segurado com seu estado
clnico.
No caso, afirma a Amil, que o segurado pactuou
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 4/22
clusula contratual de aplicao de CTP para doenas preexistentes, j
que sofria de hipertenso; logo deveria aguardar 24 meses para o
atendimento requerido.
Pois bem.
Sem prejuzo da certeza de que um infarto
agudo no miocrdio orienta a um atendimento que pode ser de urgncia
ou emergncia, sabe-se que uma complicao de extrema gravidade,
com risco vida e que precisa ser imediatamente cuidada, e, nesse vrtice,
desde os primeiros socorros at a eventualidade de algum procedimento
invasivo, seguindo-se repouso sob superviso mdica por determinado
perodo, at alta que, por bvio, s conferida por esse profissional; e,
evidentemente, com o correspondente custo.
Da porque, como se sabe, at porque essa
questo j foi pacificada, em se tratando de atendimento em carter de
urgncia no poder o plano de sade alegar o no cumprimento do
perodo de carncia para recusar atendimento ao segurado, registre-se,
completo e suficientemente apto a afastar o risco sade, afirmando-se,
pois, ser abusiva essa restrio contratual.
Alis, o que dispe, expressamente, o art. 35-C
I e II da Lei 9.656/98 (acrescentados pela MP 2.177/01-44) que impe a
obrigatoriedade de cobertura de atendimento nos casos de emergncia ou
urgncia.
Nesse sentido, j decidiu esta Cmara reiteradas
vezes:
Seguro sade. Convnio mdico. Clusula contratual
de carncia. Embora no se possa afirmar que, em si
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 5/22
mesma, ilegal ou inconstitucional, como fez a r.
sentena, o certo que no prevalece quando se trata de
internao de urgncia ou de emergncia, hiptese
ocorrida com o filho do autor. Art. 35C, I e II, da Lei n
9656/98. Invalidade reconhecida. Cobertura devida.
Recurso improvido por fundamento diverso da r.
sentena apelada (Ap. n 248.001-4/9-00-So Paulo, j.
11.11.2005). (gf)
Assim, nada o que dizer da r. sentena que,
nesse contexto e tema, associado ao fato de que o segurado recebeu essa
informao quando internado, da obrigando-o a uma ao cautelar para
no interromper seu tratamento, fixou indenizao pelo sofrimento por ele
experimentado.
Alis, registra-se que este Tribunal,
considerando a reincidncia desta questo, em total confronto e
descumprimento jurisprudncia e prpria lei que regula os planos de
sade, editou, em 28.02.2013 a Smula n 103. In verbis: abusiva a
negativa de cobertura em atendimento de urgncia e/ou emergncia a
pretexto de que est em curso perodo de carncia que no seja o prazo
de 24 horas estabelecido na Lei n. 9.656/98..
A propsito, em casos idnticos a este, julgados
contra essa mesma empresa, Amil, esse o posicionamento adotado para
essa questo de carncia em planos de sade:
PLANO DE SADE - OBRIGAO DE FAZER C.C.
INDENIZAO - Procedncia - Inexistncia de
cerceamento de defesa - Prazo de carncia que deve ser
respeitado, mas no em hiptese de urgncia -
Abusividade da restrio de carncia e internao, que
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 6/22
contraria o artigo 12, V, "c" da Lei 9.656/98, que
estipula prazo de vinte e quatro horas para atendimento
dos casos de urgncia e emergncia - Exames trazidos
aos autos (realizados antes da contratao), afastam a
alegada preexistncia Autora acometida de cncer de
mama - Situao emergencial que torna descabida a
limitao temporal, tampouco a conduta da r que
'desmarcou' a cirurgia no dia aprazado (que foi
realizada em momento posterior e por fora de
antecipao de tutela) - Dano moral ocorrente, resultado
do sofrimento com a negativa de cobertura, no obstante
o grave estado de sade da paciente - No se cuida aqui
de mera discusso acerca da cobertura contratual, j
que a urgncia da internao assim no permitia -
Fixao em R$ 5.000,00 que se mostra inexpressiva -
Cabvel sua majorao para 50 salrios mnimos,
vigentes na data do pagamento - Valor que se mostra
condizente e proporcional ao dano sofrido -
Sentena reformada - Recurso da autora parcialmente
provido, improvido o da r. (Apelao Cvel n
522.912-4/3-00, Rel. Des. Sales Rossi, 8 Cmara de
Direito Privado, j. 16.09.2009)
Tutela antecipada - plano de sade - prazo de Carncia -
interpretao de clusula contratual - Exegese favorvel
ao consumidor, ainda mais em se tratando de tutela de
urgncia - liminar concedida - Recurso improvido.
(Agravo de Instrumento n 990.10.175984-5 Des.
Elliot Akel 1 Cmara de Direito Privado, j.
17.08.2010)
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 7/22
Plano de sade Ao cominatria Autor que necessitou
de atendimento de emergncia em virtude de
meningococcemia, com risco de morte Internao do
autor negada pelo plano de sade, sob justificativa de
que
no havia superado o perodo de carncia estipulado
pelo
contrato para internaes Situaes de urgncia ou de
emergncia que dispensam o prazo de carncia de cento
e oitenta dias Inteligncia da Resoluo no. 13 do
CONSU, que determina a extenso da cobertura
enquanto perdurar risco vida ou comprometimento de
funo Ao procedente Recurso improvido. (Apelao
Cvel n 990.10.404333-6, Rel Des. Francisco
Loureiro, 4 Cmara de Direito Privado, j.
09.12.2010)
Citam-se, ainda, outros julgados deste e.
Tribunal de Justia, tambm contra a Amil e ainda sobre essa clusula:
584.036.4-9/00, 470.452.4/0-00, 544.987.4/5-00,
0005890-13.2011.8.26.0008 e 0014857-58.2009.8.26.0609.
Alis, muito embora sem esse direcionamento,
assim tambm ocorreu no Superior Tribunal de Justia, reiteradas vezes:
RECURSO ESPECIAL. PLANO DE SADE. PRAZO
DE CARNCIA. SITUAO DE EMERGNCIA.
APENDICITE AGUDA. CARNCIA CONTRATUAL.
ABUSIVIDADE DA CLUSULA RESTRITIVA. DANO
MORAL. OCORRNCIA. PRECEDENTES. 1. A
clusula que estabelece o prazo de carncia deve ser
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 8/22
afastada em situaes de urgncia, como o tratamento
de doena grave, pois o valor da vida humana se
sobrepe a qualquer outro interesse. Precedentes
especficos da Terceira e da Quarta Turma do STJ. 2. A
jurisprudncia desta Corte "vem reconhecendo o direito
ao ressarcimento dos danos morais advindos da injusta
recusa de cobertura de seguro sade, pois tal fato
agrava a situao de aflio psicolgica e de angstia
no esprito do segurado, uma vez que, ao pedir a
autorizao da seguradora, j se encontra em condio
de dor, de abalo psicolgico e com a sade debilitada".
(REsp 918.392/RN, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI).
3. Atendendo aos critrios equitativos estabelecidos pelo
mtodo bifsico adotado por esta Egrgia Terceira
Turma e em consonncia com inmeros precedentes
desta Corte, arbitra-se o quantum indenizatrio pelo
abalo moral decorrente da recusa de tratamento mdico
de emergncia, no valor de R$ 10.000, 00 (dez mil reais).
4. RECURSO ESPECIAL PROVIDO. (Resp. 1.243.632-
RS, Rel. Ministro Paulo de tarso Sanseverino,
TERCEIRA TURMA, j. 11.09.2012)
AGRAVO REGIMENTAL EM AGRAVO DE
INSTRUMENTO. PLANO DE SADE.
EMERGNCIA. RECUSA NO ATENDIMENTO.
PRAZO DE CARNCIA. ABUSIVIDADE DA
CLUSULA. DANO MORAL. CONFIGURAO.
PRECEDENTES. 1. Esta Corte Superior firmou
entendimento de que o perodo de carncia
contratualmente estipulado pelos planos de sade
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no
prevalece diante de situaes emergenciais graves
nas quais a recusa de cobertura possa frustrar o
prprio sentido e a razo de ser do negcio jurdico
firmado. 2. A recusa indevida cobertura mdica
pleiteada pelo segurado causa de danos morais,
pois agrava a sua situao de aflio psicolgica e
de angstia no esprito. Precedentes. 3. Agravo
regimental no provido. (AgRg no Ag 845.103/SP,
Rel. Ministro RICARDO VILLAS BAS
CUEVA, TERCEIRA TURMA, DJe 23/04/2012)
DIREITO DO CONSUMIDOR. PLANO DE SADE.
PERODO DE CARNCIA. SITUAES
EMERGENCIAIS GRAVES. NEGATIVA DE
COBERTURA INDEVIDA. I - Na linha dos
precedentes desta Corte, o perodo de carncia
contratualmente estipulado pelos planos de sade,
no prevalece, excepcionalmente, diante de
situaes emergenciais graves nas quais a recusa de
cobertura possa frustrar o prprio sentido e razo
de ser do negcio jurdico firmado. II - No caso dos
autos o seguro de sade foi contratado em 27/10/03
para comear a viger em 1/12/03, sendo que, no dia
28/01/04, menos de dois meses depois do incio da
sua vigncia e antes do decurso do prazo de 120
dias contratualmente fixado para internaes, o
segurado veio a necessitar de atendimento
hospitalar emergencial, porquanto, com histrico de
infarto, devidamente informado seguradora por
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 10/22
ocasio da assinatura do contrato de adeso,
experimentou mal sbito que culminou na sua
internao na UTI. III - Diante desse quadro no
poderia a seguradora ter recusado cobertura,
mesmo no perodo de carncia.
IV - Recurso Especial provido. (REsp 1055199/SP,
Rel. Min. SI DNEI BENETI , TERCEI RA TURMA,
DJ e 18/05/2011 )
Portanto, no caso, a considerar que o pedido
administrativo do segurado ocorreu em 06.07.2010, ou seja, aps vrias
decises sobre esse assunto e que mesmo assim a seguradora deixou de
conceder a cobertura, da obrigando o conveniado a promover esta ao,
contestada em 18.11.2010 e, decidida com argumentos e fundamentos
sempre sabidos e conhecidos da seguradora, no parece ser razovel
imaginar que, esse recurso, oferecido em 13.04.2012 e que ora se
examina, pudesse alcanar xito para reverter essa condenao, em seu
favor. Alis, como se apura, seria retroceder demais, sem qualquer
amparo.
Em abono dessa assertiva, apura-se que as teses
esboadas na pea defensiva como tambm na apelao se baseiam em
julgados dos idos de 1997, 1999 e 2003 (fls. 33 e 93). dizer que no
condizem com o entendimento atual, com a evoluo que se alcanou na
busca do equilbrio dessas relaes contratuais, o que, de certa forma,
autoriza cogitar de se cuidar de um mtodo a maquiar e distorcer uma
realidade, ou de simplesmente adiar o que inevitvel.
Evidente, pois, que essa mesma recusa por parte
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da operadora de plano de sade no pode mais permanecer impune, ainda
que, nessa forma, exercida sob o manto constitucional do exerccio de um
direito.
A propsito, esse contexto deve ser analisado
sob outra tica. Desde aquela que entende caracterizada a litigncia de m
f, pois, evidentemente protelatrio recorrer por meio de petio
padronizada de deciso rigorosamente pacfica (cf. STJ 1 T., REsp
163.883-AgRg, Min. J os Delgado, j.5.5.98, maioria, DJ U 15.698,
citado em Negro, Theotonio; Gouva, Jos Roberto; Bondioli, Luis
Guilherme e Fonseca, Joo Francisco Naves. Cdigo de Processo Civil
e legislao processual em vigor. 45. ed., So Paulo: Saraiva, 2013, p.
137, nota 28 ao artigo 17), como tambm pela urgente necessidade de se
agir para evitar o desrespeito, principalmente porque inegvel fonte de
um contedo econmico retirado exclusivamente pela seguradora, que
lucra com o no uso do capital que vem da contribuio dos segurados
durante o tempo que no deseja ou, enquanto no obrigada a custear
esse ou aquele tratamento.
Nesse vrtice, emerge no s a possibilidade de
uma reprimenda de carter processual, como a determinao de um
preo, a ttulo de indenizao que, como se sabe, tambm compreende a
necessidade de forar as partes ao cumprimento daquilo que foi por elas
avenado, de sorte que eventual mora nesse dever sugere conferir quele
que sofreu esse prejuzo uma devida reparao e, ao mesmo tempo, com
esse dispndio, procurar evitar a reiterao do j proibido, ento
prestigiando o carter punitivo da indenizao.
o que se nota da lio de Flvio Tartuce: A
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reponsabilidade civil surge em face do descumprimento obrigacional,
pela desobedincia de uma regra estabelecida em um contrato, ou deixar
determinada pessoa de observar um preceito normativo que regula a
vida. E ainda: (...) preciso salientar que a reparao deve estar
sempre presente, sendo o carter disciplinador de natureza meramente
acessria (teoria do desestmulo mitigada). (Direito Civil. v. 2: Direito
das obrigaes e responsabilidade civil, 5 ed. Rio de Janeiro:
Forense So Paulo: Mtodo, 2010, pg. 305 e 410)
Na mesma esteira, as palavras de Washington
de Barros Monteiro explicando a funo da indenizao que visa ao
restabelecimento da ordem ou equilbrio pessoal e social, por meio da
reparao dos danos morais e materiais oriundos da ao lesiva a
interesse alheio, nico meio de cumprir-se a prpria finalidade do
direito, que viabilizar a vida em sociedade. (Curso de direito civil -
direito das obrigaes. So Paulo: Editora Saraiva, 2007, pg. 502)
Afinal, ainda que sabedoras do posicionamento
legal e judicial sobre alguns temas relacionados sade do segurado, as
seguradoras, sempre com uma mesma tese defensiva, continuam a
retardar no s esses feitos derivados de injusto comportamento, mas, de
maneira reflexa, acabam por afetar outros milhares, de pessoas, segurados
ou no, que buscam a soluo para um direito.
Nesse rumo, visando coibir esta atitude que
desencadeia em incontveis aes sobre um mesmo assunto, j estudado e
pacificado, e, com a inteno de dar fim a causas que se arrastam com o
exclusivo escopo procrastinatrio, este relator passa a adotar uma postura
repressiva de forma a preservar o que do interesse coletivo, ento
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prestigiando a reparao do dano moral social.
Sobre isso, explica Carlos Alberto Bittar Filho:
Com supedneo, assim, em todos os argumentos levantados, chega-se
concluso de que o dano moral coletivo a injusta leso da esfera moral
de uma dada comunidade, ou seja, a violao antijurdica de um
determinado crculo de valores coletivos. Quando se fala em dano moral
coletivo, est-se fazendo meno ao fato de que o patrimnio valorativo
de uma certa comunidade (maior ou menor), idealmente considerado, foi
agredido de maneira absolutamente injustificvel do ponto de vista
jurdico; quer isso dizer, em ltima instncia, que se feriu a prpria
cultura, em seu aspecto imaterial. Tal como se d na seara do dano moral
individual, aqui tambm no h que se cogitar de prova da culpa,
devendo-se responsabilizar o agente pelo simples fato da violao (Do
dano moral coletivo no atual contexto jurdico brasileiro. Jus
Navegandi, Teresina, ano 9, n. 559, 17 janeiro de 2005. Disponvel
em: http://jus2.uol.com.br/doutrina/texto.asp?id=6183. Acesso em: 4
jun. 2007, apud Flvio Tartuce, op cit, 426)
Nessa linha, o saudoso e renomado Professor
Antonio Junqueira de Azevedo tratou da possibilidade de
reconhecimento do dano social, afirmando que: os danos sociais, por
sua vez, so leses sociedade, no seu nvel de vida, tanto por
rebaixamento de seu patrimnio moral principalmente a respeito da
segurana quanto por diminuio na qualidade de vida E, para efeitos
prticos orienta que: Por outro lado, mesmo raciocnio deve ser feito
quanto aos atos que levam concluso de que no devem ser repetidos,
atos negativamente exemplares no sentido de que sobre eles cabe dizer:
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'Imagine se todas as vezes fosse assim!'. Tambm esses atos causam um
rebaixamento do nvel coletivo de vida mais especificamente na
qualidade de vida(Por uma nova categoria de dano na
responsabilidade civil: o dano social. In: Filomeno, Jos Geraldo
Brito; Wagner Junior, Luiz Guilherme da Costa; Gonalves, Renato
Afonso (Coord.). O Cdigo Civil e sua interdisciplinaridade. Belo
Horizonte: Del Rey, 2004, apud Flavio Tartuce, op cit. 432 e 434)
E, em abono dessa tese, o registro da
Min.Nancy Andrighi no julgamento do RESP 636.021-RJ: A questo
da existncia de um dano moral supra-individual surge, no Direito
Brasileiro, com a promulgao do Cdigo de Defesa do Consumidor que,
em um s passo, alterou a redao do art. 1o da Lei de Ao Civil
Pblica (Lei 7.347/85) e introduziu em nosso ordenamento o art. 6o,
CDC. Com efeito, o art. 1o, LACP, deixa antever a possibilidade de um
dano moral coletivo ao afirmar que regem-se pelas disposies desta
Lei, sem prejuzo da ao popular, as aes de responsabilidade por
danos morais e materiais causados: (...) IV - a qualquer outro interesse
difuso ou coletivo (grifou-se). Na mesma linha, o art. 6, CDC,
estabelece que so direitos bsicos do consumidor: (...) VI a efetiva
reparao de danos patrimoniais e morais , individuais , coletivos e
difusos.
Afinal, no pode haver dvida que naqueles
exemplos negativos referidos pelo autor supracitado, este, certamente,
um deles. Afinal, nesse campo, as reiteradas e descabidas as recusas de
cobertura por parte pelas seguradoras trazem grave dano de mbito
coletivo, atingindo a todos os segurados, que, embora possuam o direito
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 15/22
ao atendimento contratado, interpretado e, de h muito, reconhecido pelo
Poder Judicirio, so forados a promoverem novas aes na busca de
efetividade desse contrato cujo preo pagam regularmente.
Em outras palavras, no h tranquilidade, muito
menos segurana, quanto a outra parte desse trato, ainda que exigido no
seu estreito limite e finalidade que o atendimento de riscos associados
sade.
Por outro lado, para se pautar por uma deciso
justa, cabe ao Poder Judicirio julgar as aes que lhe so apresentadas
com brevidade, dentre muitos aspectos, para que no percam seu objeto;
logo a existncia de muitas delas que podem ser definidas como
desnecessria, tornam a Justia lenta e burocrtica, e isso tambm deve
ser combatido para que, em consonncia com a Emenda Constitucional n
45/04, conhecida como a Reforma do Poder Judicirio, nos termos do
artigo 5, LXXVIII, prevalea o princpio da celeridade processual que
assegura a todos, no mbito judicial e administrativo, so assegurados a
razovel durao do processo e os meios que garantam a celeridade de
sua tramitao.
A propsito desse tema, lvaro Couri Antunes
Sousa, ensina que Importa aos processualistas a questo da efetividade
do processo como meio adequado e til de tutela dos direitos violados,
pois, consoante Vicenzo Vigoriti: o binmio custo-durao representa o
mal contemporneo do processo. Da a imperiosa urgncia de se obter
uma prestao jurisdicional em tempo razovel, atravs de um processo
sem dilaes, o que tem conduzido os estudiosos a uma observao
fundamental, qual seja, a de que o processo no pode ser tido como um
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fim em si mesmo, mas deve constituir-se sim em instrumento eficaz de
realizao do direito material." (J uizados Especiais Federais Cveis:
aspectos relevantes e o sistema recursal da lei n. 10.259/01. Rio de
Janeiro : Renovar, 2004, pg. 109/110)
Afinal, o Cdigo de Processo Civil, traz
dispositivo semelhante prevendo, conforme artigo 125, II que: O juiz
dirigir o processo conforme as disposies deste Cdigo, competindo-
lhe: velar pela rpida soluo do litgio.
E, comentando esse dispositivo, Jos Roberto
dos Santos Bedaque, observa que tambm deve o juiz, no exerccio do
poder de direo e para conferir efetividade tutela jurisdicional, evitar
que a demora do processo seja superior ao que se entende por razovel
(inciso II)." (Cdigo de Processo Civil Interpretado cit, p. 348).
Portanto, diante de multiplicidade de aes sobre
um mesmo assunto e derivadas de uma mesma conduta de uma nica
parte, as seguradoras, emerge a necessidade de se prestigiar essa justa
expectativa de soluo rpida e eficaz de um problema, quer evitando-as,
quer abreviando-as.
Ou, a indesejvel situao retratada por Teresa
Arruda Alvin Wambier: Destarte, a multiplicao de aes repetitivas,
muito freqente na sociedade contempornea, gera, por conseqncia
lgica, mais trabalho administrao de justia, tomando, de forma
absolutamente irracional, tempo e dinheiro do poder judicirio. Assim,
cada vez mais vem se buscando tcnicas internas de otimizao da
relao jurdica processual, a fim de evitar o desenvolvimento de
processos considerados inteis, por versarem sobre matria j citadas, as
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quais j tenham sido, de forma exaustiva, apreciadas pelo judicirio
(Revista dos Tribunais. Ano 33. n 150. So Paulo. 2007, p. 123).
Da porque oportuna a soluo esboada por
Antonio Junqueira de Azevedo, prestigiando a possibilidade de, em
situaes como esta, se aplicar indenizao com fito punitivo (cf. supra).
Tambm, adequada a sugesto quanto a destinao, coletiva ou pblica,
independentemente de se cuidar de um fundo ou de uma instituio
especfica.
Alis, fato, A grande dificuldade do dano
social, sem dvida, refere-se questo da legitimidade, ou seja, para
quem deve ser destinado o valor da indenizao. Junqueira de Azevedo
aponta que, alm do valor da indenizao, deve ser destinado o valor a
um fundo. Cita tambm o artigo 883, pargrafo nico, do Cdigo Civil de
2002, que trata do pagamento indevido e do destino de valor para
instituio de caridade. A ideia, nesse sentido, perfeita, se os prejuzos
atingiram toda a coletividade, em um sentido difuso, os valores de
reparao devem tambm ser revertidos para os prejudicados, mesmo
que de forma indireta. (Flvio Tartuce, op cit. 435)
Por oportuno, essa tambm foi a concluso do
Superior Tribunal de Justia, ainda que para aquela especfica
hiptese cuidada do v.acrdo acima citado, e o que se aproveita como
fundamento para essa outra. No caso, imprescindvel que cada titular
do direito lesado receba, individualmente, sua parcela da indenizao.
Assim, o ressarcimento de danos coletivos, no deve favorecer este ou
aquele indivduo, mas, sim, um Fundo cuja gesto se submeta a regras de
participao popular, tal como disposto no art. 13, LACP.
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Prepondera, ainda, a necessidade de se determinar
a funo social da reponsabilidade civil (artigo 186 C.Civil), devendo a
indenizao ter carter pedaggico, mas sem que haja, em via reversa, o
enriquecimento sem causa da parte por ela beneficiada, e isso bem se
resolve com a fixao de parte para o segurado, atingido diretamente, e,
parte para algum fundo ou entidade que cuida exatamente da sade da
sociedade, no caso, uma coletividade prxima do tema.
Salienta-se, aqui e para evitar eventual alegao
de que o direito de defesa no foi assegurado e que nesse agir existe uma
surpresa, que o pedido de indenizao foi rebatido tanto na contestao
como em contrarrazes ao recurso adesivo, da no se podendo cogitar
qualquer infringncia deste direito constitucional.
Ademais, expressamente (fls. 98/99 e 129/130),
a seguradora cuidou dessa matria, entendendo no ser cabvel o carter
punitivo da reparao civil, imaginando-o na elevao pretendida pelo
segurado.
Enfim, sobrou apenas uma questo de nmeros,
isto porque a matria relacionada indenizao pelo ilcito praticado pela
seguradora com o consequente prejuzo de ordem moral foi remetida para
ser discutida e resolvida nessa instncia.
Alis, quanto a isso, como se sabe, no que
concerne extenso da devoluo da matria a ser conhecida pelo
Tribunal, ensina Daniel Amorim Assumpo Neves: Consagrada a
regra do tantum devolutum quantum appellatum, somente sendo
devolvida essa matria por vontade do recorrente, poderia o tribunal
reconhec-la. Registre-se que h corrente doutrinria no sentido de que
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se tratando da profundidade do efeito devolutivo, dispensa-se o pedido
expresso da parte. Esse entendimento parte da equivocada premissa de
que a norma trata de matria afeita ao efeito devolutivo, de forma a
depender da vontade do recorrente de ser aplicada. Na realidade, o
objetivo da norma no a proteo do interesse particular do recorrente,
e sim a otimizao do julgamento de processos, em ntido ganho de
celeridade e economia processual. Ainda que se critique a forma legal
para a obteno desse objetivo, inegvel, que o propsito da norma o
oferecimento de uma tutela jurisdicional em menor tempo, com o que se
presume prestar-se tutela jurisdicional de melhor qualidade. O propsito
da norma, portanto, de ordem pblica porque o seu objetivo no a
proteo do interesse das partes, mas sim o interesse na prestao de um
servio jurisdicional de melhor qualidade. (Manual de direito
processual civil 3. Ed Rio de Janeiro: Forense; So Paulo:
Mtodo, 2011, pg. 654)
Trata-se, enfim, de uma tentativa de fazer com
que a responsabilidade civil cumpra a funo que a sociedade exige, qual
seja, a de encontrar frmulas subsidirias para acabar com os efeitos da
crise provocada pelos chamados efeitos repetitivos da ilicitude. Quando o
Estado no observa as transformaes sociais e os demais ramos do
direito no enxergam soluo, cabe ao intrprete inventar a diretriz que
constitua o antidoto contra a recidiva e que, tambm, puna o agente
contraventor com a retirada de lucro desmedido que se obteve custa das
transgresses dos contratos massificados e que vitimizam consumidores
impotentes.
Ento, se no h como remediar a desafiadora
atitude da seguradora, que, a despeito de minguadas indenizaes
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individuais, continua a praticar os mesmos e reconhecidos ilcitos,
agravando a noo de insegurana e propagando danos que nem sempre
so reclamados em Juzo, cabe impor mtodo diverso de reparao para
tentar por cobro ao desmando. A indenizao punitiva uma ideia que
nasceu e cresceu pela obrigatoriedade de fazer com que a
responsabilidade civil chegue ao objetivo da pacificao e, no caso da
seguradora, est provado que o mtodo tradicional falvel e foi
vulnerado pelas prticas seguintes e iguais.
Ainda que assim no fosse, a reparao punitiva
independente da ao do segurado, porque emitida devido a uma
somatria de atos que indicam ser a hora de agir para estabelecer
respeitabilidade e equilbrio nas relaes.
dizer, A funo punitiva da responsabilidade
civil permite a restituio do lucro obtido pelo agente, constituindo uma
forma de o punir. (cf. Dra. Paula Meiara Loureno, in A funo
punitiva da responsabilidade civil Coimbra Editora, agosto de 2006,
pg. 428)
Nesse vrtice, uma acentuada importncia em
dinheiro pode soar como alta a uma primeira vista, mas, isso logo se
dissipa em se comparada ao lucro exagerado que a seguradora obtm
negando coberturas e obrigando que seus contratados, enquanto pacientes,
a buscar na Justia o que o prprio contrato lhes garante.
Alis, no s se ganha ao regatear e impor recusas
absurdas, como ainda agrava o sistema de sade pblica, obrigando a
busca de alternativas nos hospitais no conveniados e que cumprem
misso humanitria, fazendo com que se desdobrem e gastem mais para
curar doentes que possuem planos de assistncia mdica.
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 21/22
Portanto, toda essa comparao permite, e autoriza,
nessa demanda de um segurado, impor uma indenizao punitiva de
cunho social que ser revertida a uma das instituies de sade mais
atuantes, o que, quem sabe, ir servir para despertar a noo de cidadania
da seguradora.
Estabeleo, pois, essa indenizao em
R$1.000.000,00 (um milho de reais) que sero destinados ao Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Registre-se que a seguradora, em cumprimento
dessa parte do julgado que se far de ofcio, ter que comprovar que esse
valor ser extrado de seu lucro ou de outras receitas, da no se
permitindo qualquer repasse a ttulo de aumento de sinistralidade ou
assemelhado. E, nesse tpico, estipula-se o prazo de trinta dias a contar do
trnsito em julgado desta deciso, e, se necessrio, desde j fica
autorizado o bloqueio de ativos.
No que se refere ao segurado, acolhendo os
motivos de seu recurso adesivo, fixo a indenizao em R$ 50.000,00
(cinquenta mil reais).
Por fim, nessa mesma ordem de ideias e
conforme acima explicitado, uma vez caracterizada a litigncia de m-f,
nos termos dos artigos 17, I, III e VII c.c. 18 do Cdigo de Processo Civil,
fixa-se multa de 1% sobre o valor da causa.
Mantm-se, ainda, a sucumbncia tal como
arbitrada, calculando-se a partir da condenao imposta em favor do
segurado.
Ante o exposto, voto pelo desprovimento do
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M Apelao n 0027158-41.2010.8.26.0564 - So Bernardo do Campo - voto n 18512 22/22
recurso da seguradora e pelo provimento em parte do recurso do
segurado.
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Relator
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fls. 22