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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia


Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Preclnica Ortopedia y Traumatologa

















Bachiller:
Endrick Nez
C.I: v-20.775.698
Profesor:
Dr. Nestor L. Prado




Maracaibo, enero 2014


ESQUEMA

1. Anatoma de la columna vertebral
2. Curvaturas de la columna vertebral
3. Caractersticas regionales de las vrtebras
4. Articulaciones de la columna vertebral
5. Ligamentos de la columna vertebral
6. Semiologa de la columna vertebral
7. Escoliosis
7.1. Clasificacin
7.2. Signos y sntomas
7.3. Diagnstico
7.4. Tratamiento
8. Hernia Discal
8.1. Tipos
8.2. Clnica
8.3. Diagnstico
8.4. Tratamiento




























1. COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral est compuesta por 33 vrtebras sus respectivos discos
intervertebrales, adems de ligamentos y masas musculotendinosas que conectan y sostienen
stas estructuras. Se extiende desde la base del crneo hasta el cccix y su longitud es variable
segn el grado de sus curvaturas y la talla de la persona (70 cm. en hombres y 60 cm. en mujeres,
aproximadamente). Su longitud va disminuyendo con la edad debido a la reduccin del grosor de
los discos intervertebrales y a la exageracin de las curvaturas, especialmente en la regin
torcica. La estabilidad de la columna vertebral es proporcionada por la forma y fortaleza de las
vrtebras individuales y por los discos intervertebrales. La zona ms dbil de la columna vertebral
es la regin cervical, ya que transporta poco peso y depende mucho de la forma de aplicacin de
la fuerza.
Las vrtebras se reparten en 5 regiones: cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea. Segn esto,
cada vrtebra lleva el nombre de la regin a que pertenecen. Ellas son:
7 vrtebras cervicales (C1 a C7)
12 vrtebras torcicas (T1 a T12)
5 vrtebras lumbares (L1 a L5)
5 vrtebras sacras (S1 a S5)
3 a 5 vrtebras coccgeas (Co1 a Co5)
Las vrtebras sacras y coccgeas estn fusionadas y forman respectivamente el sacro y el
cccix. Las vrtebras de cada regin presentan una morfologa especial, sin embargo pueden
apreciarse componentes bsicos en ellas:
Cuerpo Vertebral
Arco Vertebral
Procesos Vertebrales
Foramen o agujero Vertebral

Cuerpo Vertebral
Forma una masa sea cilndrica de ubicacin anterior. Su funcin es soportar el peso.
Arco Vertebral
El arco vertebral emerge de la regin posterolateral del cuerpo y consta de dos pedculos y
dos lminas. Junto al cuerpo vertebral, forma el agujero vertebral, y la sucesin de estos
ltimos forma el canal vertebral, ste protege a la mdula espinal de traumatismos.
Procesos Vertebrales
Una vrtebra tpica suele tener siete procesos. Pueden funcionar como palanca y
proporcionar insercin para msculos y ligamentos, o formar parte de una articulacin.
Proceso Espinoso (uno por vrtebra): se proyectan posteroinferiormente en el plano medio
de forma variable segn la zona. Se forma en la unin de ambas lminas. Proporciona
insercin para varios msculos y para los ligamentos supraespinoso e infraespinoso.
Proceso Transverso (dos por vrtebra: derecho e izquierdo): Se dirigen posterolateralmente desde
su sitio de origen en la unin pedculo-lmina. Son un sitio de insercin de varios msculos y del
ligamento intertransverso. En la regin torcica se observan carillas articulares para las costillas.
Proceso Articular (cuatro por vrtebra: dos superiores y dos inferiores): Surgen en la unin del
pedculo y la lmina. Cada proceso articular tiene una faceta o carilla que se articula con la faceta
de la vrtebra adyacente formando as la articulacin facetaria.
Canal Vertebral
La superficie posterior del cuerpo vertebral y el arco vertebral conforman el agujero vertebral. La
sucesin de estos ltimos y el ligamento amarillo forman el canal vertebral a lo largo de toda la


columna vertebral. En l se alojan la mdula espinal, las races anteriores y posteriores de
los nervios espinales, meninges, arterias y venas.

2. CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Completan un total de 4 curvaturas anteroposteriores.
Las 2 convexidades posteriores, torcica y sacra, conforman las curvaturas primarias. Ya
estn presentes en el neonato y su movilidad es limitada debido su relacin anatmica con las
costillas y la pelvis.
Las dos convexidades anteriores, cervical y lumbar, conforman las curvaturas
secundarias. Alcanzan su desarrollo despus del nacimiento, y al no relacionarse con otras
estructuras seas su movilidad es mayor
Las curvaturas secundarias son compensatorias a las primarias para permitir una postura erecta
y su alternancia permite la absorcin de sacudidas verticales.

3. CARACTERISTICAS REGIONALES DE LAS VERTEBRAS
Existen diferencias de tamao, forma y caractersticas regionales entre las vrtebras de cada
rea de la columna vertebral.
Vrtebras Cervicales
Se denominan vrtebras cervicales tpicas a C3, C4, C5 y C6, y vrtebras cervicales atpicas al atlas
(C1), axis (C2) y vrtebra prominente (C7).
Atlas: Esta vrtebra sostiene el crneo. Carece de cuerpo y es un anillo constituido por los
arcos anterior y posterior, y por dos masas laterales.
El arco anterior posee en la lnea media un tubrculo anterior y una carilla articular posterior para
el diente del axis. En el tubrculo anterior se insertan los msculos largos del cuello.
El arco posterior es ms curvo y posee un proceso espinoso rudimentario (tubrculo
posterior) que presta insercin al ligamento de la nuca y a ambos msculos recto posterior menor
de la cabeza. Posterior a cada carilla articular superior est el surco para la arteria vertebral.
Las masas laterales contienen las carillas articulares superiores e inferiores y los
procesos transversos. Los procesos transversos contienen un agujero para la arteria vertebral
(agujero transverso) y cumplen un rol fundamental en la estabilidad y rotacin de la cabeza ya que
proporcionan insercin a diversos msculos que participan en este movimiento.
Axis: o segunda vrtebra cervical presenta dos caractersticas distintivas del resto de las vrtebras
cervicales: la primera corresponde a la apfisis odontoides, estructura cilndrica que procede de la
cara superior del cuerpo vertebral y la segundad su apfisis espinosa, cuyo tamao es
considerablemente importante.
C3 a C6: presentan caractersticas similares con un dimetro transversal mayor que el antero
posterior y cuerpos ms pequeos en relacin al resto de los componentes. Los bordes laterales
de la cara superior del cuerpo se prolongan en sentido vertical, formando las apfisis unciformes.
Como el atlas y el axis, permiten a travs de sus apfisis transversas el pasaje de las arterias
vertebrales. El canal vertebral es ms amplio en el atlas y en el axis y va decreciendo a medida que
se acerca a la columna dorsal.
C7: Se denomina vrtebra prominente porque su proceso espinoso es largo y termina en un
tubrculo fcilmente palpable en el extremo inferior del surco nucal. Suele no tener agujero
transverso, sin embargo, cuando est presente pasan por l pequeas venas vertebrales
accesorias.





Vrtebras Torcicas
Las doce vrtebras torcicas se ubican en la pared posterior del trax, cada una unida a un par
de costillas. Su tamao es intermedio entre las cervicales y lumbares.
Los cuerpos vertebrales tienen forma de corazn. Poseen carillas costales a ambos lados que
se articulan con las carillas de las cabezas costales.
Los pedculos son grandes y poseen las escotaduras vertebrales, siendo la inferior mucho
ms profunda que la superior. Las lminas son cortas y gruesas. Los agujeros vertebrales son
de menor tamao y ms ovalados que los cervicales.
Los procesos articulares superiores se dirigen superiormente desde la unin pedculo-lmina y sus
facetas se proyectan posterosuperiormente y algo hacia fuera; permiten la rotacin en el
eje longitudinal, la flexin y extensin. Los procesos articulares inferiores se dirigen
inferiormente desde la porcin anterior de las lminas y sus facetas se proyectan
anteroinferiormente y algo hacia dentro. Los procesos espinosos son largos y se dirigen
posteroinferiormente. Las primeras y las ltimas vrtebras torcicas son ms horizontales. Los
procesos transversos son largos y se dirigen posterolateralmente desde la unin pedculo-lmina.
El proceso transverso de T12 es corto y de apariencia trituberculado (rasgos lumbares).

Vrtebras Lumbares
Las vrtebras lumbares presentan cuerpos vertebrales de mayor dimensin, tanto en su dimetro
antero posterior como coronal; las estructuras son ms amplias y romas debido a que la columna
vertebral aumenta de tamao a medida que recibe mayor peso.
Sus apfisis articulares se dirigen con su eje antero posterior en forma oblicua de adelante hacia
atrs y reciben a las apfisis articulares inferiores de la vrtebra subyacente; stas se alojan por
dentro y su eje antero posterior se dirige hacia adentro. Las lminas son ms prominentes, como
as tambin sus apfisis espinosas.
La quinta vrtebra lumbar se modifica adquiriendo caractersticas que le permitirn articularse con
la primera vrtebra sacra; por lo tanto, su cuerpo deber acomodarse a la lordosis fisiolgica, as
su altura anterior es mayor que la posterior. Las carillas articulares inferiores son aplanadas para
articularse con las superiores del sacro.

4. ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Articulaciones sinoviales
Las superficies articulares estn cubiertas por cartlago hialino; una cpsula fibrosa laxa rodea
la articulacin. Estas son:
-Articulaciones facetarias: cuatro por vrtebra. Son las articulaciones entre los procesos articulares
de arcos vertebrales adyacentes. Permiten movimientos de deslizamiento entre las vrtebras.
-Articulaciones atlantooccipitales: carillas articulares superiores del atlas toman contacto con
cndilos occipitales y facilitan la flexin de la cabeza.
-Articulacin atlantoaxial media: el diente del axis se articula con la carilla articular del arco
anterior del atlas.
Articulaciones fibrocartilaginosas.
Los discos intervertebrales son estructuras fibrocartilaginosas muy fuertes que
conforman elementos de fijacin y amortiguacin entre las vrtebras, desde C2 a S1.

5. LIGAMENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Ligamento longitudinal anterior: Es una banda ancha y fibrosa que corre a lo largo de la
superficie anterior de cuerpos vertebrales y discos intervertebrales. Se extiende desde el
hueso occipital hasta la superficie anterior del sacro. Estabiliza los cuerpos vertebrales


anteriormente y refuerza la pared anterior de los discos intervertebrales; adems previene la
hiperextensin de la columna vertebral.
Ligamento longitudinal posterior: Es una banda fibrosa y estrecha que corre a lo largo de la
superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales dentro del canal
vertebral. Se extiende desde el crneo al sacro; previene la hiperflexin de la columna
vertebral.
Ligamento amarillo: Son bandas elsticas pequeas y anchas que corren entre lminas de
vrtebras adyacentes. Estn formados principalmente de tejido elstico amarillo. En la lnea
media existen pequeas hendiduras que permiten el paso de venas desde los plexos venosos
vertebrales internos a los externos. Estos ligamentos ayudan a mantener la postura normal y
las curvaturas de la columna vertebral.
Ligamentos interespinosos: Son membranosos y relativamente dbiles. Se extienden entre
las races y vrtices de los procesos espinosos. Estn ms desarrollados en la regin lumbar.
Ligamentos supraespinosos: Son ligamentos fuertes parecidos a un cordn; se extienden a lo
largo de los vrtices de los procesos espinosos desde C7 hasta el sacro, aumentando de
grosor de arriba a abajo. Superiormente se continan con el ligamento nucal y
anteriormente con los ligamentos interespinosos.
Ligamento nucal: Corresponde al ligamento supraespinoso engrosado de la columna
vertebral superior (C1-C6); forma un septo medio triangular entre los msculos de cada lado
del cuello posterior.
Ligamentos intertransversos: Se extienden entre procesos transversos adyacentes; son
importantes slo en la regin lumbar.

6. SEMIOLOGA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La semiologa de la columna vertebral consta de seis instancias:
1. Anamnesis.
2. Inspeccin.
3. Palpacin.
4. Examen de la movilidad.
5. Examen neurolgico.
6. Pruebas especiales.

1. ANAMNESIS: es importante conocer la edad y ocupacin del paciente y qu tipos de
movimientos efecta en su labor. Sus hbitos, tipo de vida (sedentarismo, deportista, tareas bajo
stress psquico, tabaquismo, etc.), antecedentes de traumatismo y, si es posible, su mecanismo,
cundo y cmo ocurri. Debe drsele trascendencia al traumatismo significativo, ya sea cadas
importantes, accidentes de trnsito, golpes violentos con objetos, deportes de contacto,
tracciones bruscas, rodadas, cadas sentado, etc.
Cul es la razn de su consulta mdica?
Dolor en el raquis y/o irradiado a miembros; sus caractersticas, intensidad, frecuencia,
exacerbaciones (con causa conocida o no) y duracin. El dolor es permanente y no encuentra
alivio con los cambios posturales de la columna?: pensar en una causa intraabdominal o vascular.
En cambio si aparece durante el reposo, se debe pensar en una causa infecciosa (osteomielitis,
discitis, Pott, secundarismo o tumor primario, absceso epidural, etc.). El dolor que comienza al
levantarse y empeora con la carga, se asocia a espondilolisis; el dolor que despierta al paciente en
la madrugada acompaado de rigidez y mejora con la actividad del da puede atribuirse a una
espndilo artropata.


La rigidez cervical o lumbar se asocia con cervicalgia o lumbalgia y puede haber irradiacin a uno o
ms miembros (cervicobraquialgia y lumbocitica).
Si se trata de una cervicobraquialgia, el interrogatorio se orientar a conocer cules son sus
molestias (dolor, parestesias, debilidad muscular), dnde se localizan (proximales o distales, o en
todo el miembro) y si calman segn la postura y actividad de la columna cervical. La irradiacin a
miembros inferiores es generalmente unilateral, pero puede ser bilateral y adopta un patrn
clsico de irradiacin por la cara anterior del muslo: lumbocruralgia o cruralgia, o por la cara
posterior: lumbocitica o citica. Puede expresarse como dolor glteo o llegar al hueco poplteo o
hasta el pie (dorso y/o planta). Tambin como en las cervicobraquialgias, investigaremos la
influencia de la postura y actividades de la columna lumbar sobre el dolor. Adems, las
exacerbaciones del mismo asociadas a hipertensin abdominal (tos, estornudo, defecacin);
influencia del traqueteo, etc.
La anamnesis investigar la historia clnica general del paciente: operaciones no slo del raquis,
sino de todo tipo; tratamientos efectuados; estado general de rganos y aparatos (pensando en
causas concomitantes o asociadas, o en posibles teraputicas a indicar).

2. INSPECCIN: es un paso fundamental que nunca debemos obviar, pues podramos dejar de
hacer diagnsticos evidentes como una escoliosis lumbar o la marcha con el tronco inclinado hacia
adelante. Se observa al paciente de pie, en ropa interior, por delante, detrs y de perfil,
observando la presencia de manchas caf con leche (neuro-fibromatosis), ndulos, tumoraciones,
cicatrices, etc., pero fundamentalmente lo que se evala con la inspeccin son los tres ejes de la
columna:
Eje Frontal: en el plano frontal, la columna es recta. Cualquier incurvacin de la misma en este
plano (escoliosis) nos mostrar alguna asimetra. As, debemos observar la altura de los hombros,
las prominencias escapulares, el tringulo del talle, la prominencia de las crestas ilacas, los
pliegues glteos y la longitud de los miembros inferiores.
Eje Sagital: en el plano sagital debemos conocer que la columna tiene curvas fisiolgicas. Presenta
una LORDOSIS (convexidad anterior) CERVICAL, una CIFOSIS (convexidad posterior) TORCICA y
una LORDOSIS LUMBAR. Normalmente la lordosis cervical mide aproximadamente 50; la cifosis
torcica vara entre 20 y 40 y la lordosis lumbar aproximadamente 50.
Cuando hay un aumento o disminucin de estos valores, decimos que existe, por ejemplo, una
hiperlordosis lumbar, una hipercifosis torcica o dorso curvo, una rectificacin de la lordosis
cervical, lumbar (Flat-back), etc.
Eje Transversal: normalmente la columna no presenta rotacin. Cuando el raquis rota genera una
asimetra manifiesta que se puede objetivar con la maniobra de Adams.

3. PALPACIN: se debe realizar una palpacin reglada comenzando por el occipucio y siguiendo
por la lnea media, palpando cada una de las apfisis espinosas hasta el coxis, buscando la
presencia de dolores que nos pueden hacer sospechar de alguna patologa tumoral, infecciosa,
degenerativa, etc.
Seguidamente se palpan las masas musculares paravertebrales donde podemos encontrar
ndulos, abscesos paravertebrales, quistes, contracturas localizadas o generalizadas, signos de
alguna afeccin vertebral ms profunda.

4. EXAMEN DE LA MOVILIDAD: la columna vertebral tiene movimientos de flexin, extensin,
inclinaciones laterales y rotaciones.
Se comienza examinando la movilidad de la columna cervical con el paciente sentado y luego el
examen de la columna dorso lumbar con el paciente de pie.


Examen de la movilidad de la columna cervical: con el paciente sentado, relajado y con los brazos
a los costados del tronco, se le pide que trate de tocar el esternn con el mentn (el valor normal
de la flexin es de 20 a 25), luego que mire al techo (extensin 25 a 35), seguidamente se le
solicita que realice inclinaciones laterales (20) y finalmente se le pide que efecte las rotaciones
hacia derecha e izquierda, cuyos valores normales son entre 40 y 50.
Examen de la movilidad de la columna tracolumbar: con el paciente de pie, se le ordena que se
incline hacia adelante como para tocar las puntas de los pies sin flexionar las rodillas.
Normalmente el paciente debe poder llegar, con sus manos hasta debajo de las rodillas (50 a 60
grados). En pacientes con lumbalgias de diversas etiologas (degenerativa, traumtica, tumoral,
infecciosa), la lordosis lumbar est rectificada inclinndose con la columna envarada, a expensas
de sus caderas. La extensin de la columna tracolumbar es mucho menor (20 a 30), debido a la
arquitectura de las apfisis articulares.

5. EXAMEN NEUROLGICO: es una parte fundamental del examen de la columna y consta de una
evaluacin de la fuerza muscular, sensibilidad y reflejo de cada segmento medular desde el nivel
cervical quinto hasta los niveles sacros. Como sabemos, lesiones medulares por arriba de C5
comprometen la inervacin del diafragma, por lo que el paciente necesita asistencia respiratoria
mecnica.

6. PRUEBAS O MANIOBRAS ESPECIALES: una de estas pruebas es la maniobra de Adams para
evaluar la rotacin de la columna; se examina al paciente parado; se le solicita flexionar el cuerpo
observando la superficie posterior (trax y regin lumbar). Si fuera negativa (es decir, no hubiera
rotacin vertebral patolgica), la mencionada superficie se observara plana; en caso contrario o
positivo, se manifestar una giba en uno de los lados, que puede corresponderse con una
depresin en el otro. Puede ser dorsal, lumbar o ambas alternadas.
Adems se deben efectuar las pruebas de elongacin de la mdula: la prueba de Kernig que se
realiza con el paciente en decbito dorsal, colocando una mano en el pecho y con la otra
flexionando bruscamente la cabeza: en caso de ser positiva, el paciente siente un gran dolor
raqudeo y/o radicular y flexona las rodillas, o pruebas de elongacin de la cola de caballo y nervio
citico como son las pruebas de Lasegue y Gowers-Bragard.
Pruebas de aumento de la presin intratecal: La maniobra de Valsalva, en la que el paciente
realiza un esfuerzo como para defecar y en ese momento aumenta la sintomatologa radicular por
ingurgitacin de los plexos venosos peridurales.
Pruebas para evaluar las articulaciones sacroilacas: Son bsicamente dos: la prueba de
estremecimiento pelviano, que se efecta con el paciente en decbito dorsal, colocando el mdico
ambas manos en las espinas ilacas nterosuperiores haciendo presin hacia la mesa de examen y
hacia afuera.
S estas articulaciones estuvieran comprometidas el paciente acusara intenso dolor en la regin
posterior de la pelvis.
La otra maniobra es la de Patrick, en la que al paciente sentado en la camilla se le efecta rotacin
externa de la cadera hasta sentir que la cpsula articular nos impide aumentar la rotacin y a
partir de ese momento si intentamos mayor rotacin comienza a moverse la articulacin
sacroilaca de ese lado, la que, cuando est afectada, duele.







7. ESCOLIOSIS
La escoliosis es la alteracin de la columna vertebral caracterizada por una desviacin o curvatura
anormal en el sentido lateral, en una vista anterior o posterior de la columna; asociada a rotacin
de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos.

Clafificacin
La escoliosis se clasifica en tres grandes grupos dependiendo de su causa:
Escoliosis neuromuscular: debido a alteraciones primarias neurolgicas o musculares, que
causan prdida de control del tronco por debilidad o parlisis.
Escoliosis congnita: causada por malformaciones vertebrales de nacimiento.
Escoliosis idioptica: constituyen ms del 80% de todas las escoliosis y su causa es
desconocida. Segn la edad en que es diagnosticada, se divide en tres tipos:
Escoliosis idioptica infantil: desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad.
Escoliosis idioptica juvenil: entre los 4 y los 9 aos.
Escoliosis idioptica del adolescente: entre los 11 y 17 aos de edad. Es ms frecuente en nias en
una proporcin 7:1.

Signos y Sntomas
Hombros desnivelados.
Clavculas, costillas u omplatos prominentes (en el caso de los omplatos, uno ms que el
otro).
Cintura dispareja.
Desnivel plvico.
Inclinacin hacia un lado. A consecuencia, la cabeza no est centrada con la pelvis.
Dolor crnico en la espalda.

Diagnstico
El diagnstico se basa en hechos clnicos y radiolgicos.
Signos radiolgicos: el examen radiolgico es fundamental. Basndose en l, se puede confirmar el
diagnstico clnico y averiguar qu tipo de escoliosis es, desde el punto de vista etiolgico, la
gravedad y tipo de curvas, la ubicacin anatmica y la flexibilidad de la curva, entre otros.
Para confirmar el diagnstico, bastan las proyecciones frontal y lateral, que se toman de pie y sin
calzado, comprendiendo la columna desde C3 a sacro.
Este estudio radiolgico permite:
Establecer patrn de curva
Medir las curvas en grados por el mtodo de Cobb.
Evaluar la flexibilidad de curva medido en porcentaje.
Evaluar rotacin de los cuerpos vertebrales.
Saber maduracin sea a travs del Signo de Risser.

Tratamiento
El tratamiento mdico tradicional de la escoliosis es complejo y est determinado por la gravedad
de la curvatura y la madurez esqueltica, que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de
progresin.
Las opciones convencionales son, en orden:
Observacin
Fisioterapia


Cors dorsolumbar
Ciruga


8. HERNIA DISCAL
Se produce como consecuencia de movimientos bruscos de la columna por esfuerzos o accidentes,
o por cargar peso de forma repetitiva de manera que el anillo fibroso puede romperse dando lugar
a la salida del ncleo pulposo, pudiendo ste comprimir la mdula espinal o la raz nerviosa.
Cuando el ncleo sale hablamos de hernia de disco.

Tipos:
Hernia retrgrada; cuando el defecto o rotura del anillo es grande, con lo cual el ncleo pulposo
entra y sale libremente.
Hernia incarcerada; la fisura es estrecha y una vez que se hernia, el ncleo pulposo no puede
volver a su lugar.
La localizacin ms frecuente es en:
Columna cervical a nivel de C6-C7 / C7-D1.
Columna lumbar a nivel de L4-L5 / L5-S1.

Clnica:
En una primera fase, el ncleo comprime el ligamento vertebral comn posterior o bien
comprime la duramadre produciendo lumbalgia.
Despus, el ncleo pulposo se desplaza lateralmente pudiendo comprimir un nervio raqudeo
produciendo radiculalgia.
Por la irritacin y el dolor, el paciente tiene una contractura de los msculos paravertebrales,
adoptando una posicin de escoliosis, hacia el lado donde tiene la hernia.
Tambin se producen alteraciones motoras, sensitivas y de los reflejos por la afectacin del
nervio perifrico comprimido.

Cuando la localizacin es a nivel lumbosacro, uno de los nervios afectados es el citico dando lugar
a lo que clnicamente conocemos como citica o lumbocitica.



Diagnstico:
Clnico.
Exploracin:


Maniobra de Lassegue. (la ms utilizada) consiste en poner al paciente en decbito supino
elevando la pierna, tras lo cual aparece una agudizacin del dolor por estiramiento del
nervio citico.
Maniobra de Gowers o Bragas.
Neri.
Nafzinger.
Tiger.

Rayos X

Tratamiento:
Mdico: En pacientes con lumbalgia o episodios aislados autolimitados de dolor.
Reposo absoluto en cama (tabla debajo)
Analgsicos/antiinflamatorios.
Relajantes musculares.
Complejo vitamnico B (B1, B6, B12)
Quirrgico: En pacientes con dolor crnico o episodios muy repetidos.
Laminectoma (abrir la lmina vertebral para descomprimir el nervio).
Discectoma.































BIBLIOGRAFA


Manual de Ortopedia y Traumatologa.
Autor: Dr. Carlos A. Firpo
Tercera Edicin, 2010.

Tratado de Neuroanatoma.
Pontificia Universidad Catlica de Chile.