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OBESIDAD, ESTTICA Y CIRUGIA

Mitos y Realidades.
Prof. Wilfrido DAngelo
Consultor Universitario en Ciruga U.N.N.E.

O OB BE ES SI ID DA AD D. .
E En nf fe er rm me ed da ad d c cr r n ni ic ca a c ca au us sa ad da a p po or r e ex xc ce es so o d de e g gr ra as sa a c co or rp po or ra al l

La obesidad severa restringe el movimiento y las maniobras del cuerpo

Las vas respiratorias se obstruyen y se dificulta el flujo del aire dando lugar a un
temperamento difcil

En general, estas personas estn en riesgo de muerte sbita porque sus venas
se adelgazan y se comprimen

Son vulnerables a la apopleja, hemiplejia, palpitacin, diarrea, desmayos y fiebre
alta

Los hombres son infrtiles y producen poco semen

Igualmente, las mujeres no pueden quedar preadas, y si quedan abortan, y su
lbido es dbil...

C CA AN NO ON N D DE E M ME ED DI IC CI IN NA A . .
A AV VI IC CE EN NN NA A - -m m d di ic co o y y f fi il l s so of fo o m mu us su ul lm m n n- -
( (9 98 80 0 - -1 10 03 37 7) ). .


T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO OS S A AC CT TU UA AL LE ES S E EN N O OB BE ES SI ID DA AD D M M R RB BI ID DA A. .
E El l t tr ra at ta am mi ie en nt to o m m d di ic co o d de e l la a o ob be es si id da ad d m m r rb bi id da a s su ue el le e s se er r i in ne ef fi ic ca az z e en n e el l l la ar rg go o
p pl la az zo o. . ( (B Br ro ow wn ne el ll l & & R Ro od di in n 1 19 99 94 4; ; C Ch ha ae e & & M Mc cI In nt ty yr re e 1 19 99 99 9; ; D De ei it te el l 1 19 99 98 8; ; F Fi ie el ld di in ng g
e et t a al l 1 19 99 99 9) ). .
E En n c co on nt tr ra as st te e, , e el l t tr ra at ta am mi ie en nt to o q qu ui ir r r rg gi ic co o e es s e ef fe ec ct ti iv vo o, , c co on n d di is sm mi in nu uc ci i n n
i im mp po or rt ta an nt te e d de el l p pe es so o c co or rp po or ra al l e en n e el l s se eg gu ui im mi ie en nt to o p pr ro ol lo on ng ga ad do o y y m me ej jo or r a a d de e l la as s
e en nf fe er rm me ed da ad de es s c co on nc co om mi it ta an nt te es s e en n m m s s d de e 2 2/ /3 3 d de e l lo os s c ca as so os s. . ( (F Fi ie el ld di in ng g e et t a al l
1 19 99 99 9; ; P Po or ri ie es s e et t a al l 1 19 99 95 5, , 2 20 00 01 1; ; S Sa ag ga ar r 1 19 99 95 5) ). .


C Ci ir ru ug g a a y y O Ob be es si id da ad d. .
L La a C CI IR RU UG G A A B BA AR RI I T TR RI IC CA A ( (d de el l g gr ri ie eg go o: : " "b ba ar ru us s p pe es so o, , i ia at tr ri ik ke e t tr ra at ta am mi ie en nt to o) ), , h ha a
t te en ni id do o u un n g gr ra an n d de es sa ar rr ro ol ll lo o e en n l lo os s l lt ti im mo os s a a o os s. .
S Se e l lo og gr ra a, , e en n g ge en ne er ra al l, , u un n 5 50 0 a a 7 70 0% % d de e r re ed du uc cc ci i n n d de el l s so ob br re ep pe es so o. . P Pe er ro o
N NO O E ES S U UN NA A C CI IR RU UG G A A E ES ST T T TI IC CA A! !! !


E EN N Q QU U P PA AC CI IE EN NT TE ES S E ES ST T I IN ND DI IC CA AD DA A L LA A C CI IR RU UG G A A B BA AR RI I T TR RI IC CA A? ?

E En n l lo os s q qu ue e t ti ie en ne en n u un n I IM MC C m ma ay yo or r d de e 4 40 0 k kg g/ /m m2 2 ( (C Cl la as se e I II II I - - o ob be es si id da ad d
m m r rb bi id da a y y s su us s v va ar ri ia an nt te es s) ). .
E En n a aq qu ue el ll lo os s c co on n o ob be es si id da ad d m me en no os s m ma ar rc ca ad da a, , ( (I IM MC C 3 35 5- -4 40 0 k kg g/ /m m
2 2
- - C Cl la as se e I II I) )
p pe er ro o c co on n p pa at to ol lo og g a as s c co on nc co om mi it ta an nt te es s o o c co o- -m mo or rb bi il li id da ad d d de e a al lt to o r ri ie es sg go o
( (e en nf fe er rm me ed da ad d c ca ar rd di io op pu ul lm mo on na ar r, , a ap pn ne ea a d de el l s su ue e o o, , d di ia ab be et te es s i in nc co on nt tr ro ol la ab bl le e e e
h hi ip pe er rt te en ns si i n n a ar rt te er ri ia al l) ). .

Q Qu ui i n n d de eb be e t tr ra at ta ar rl lo os s? ?
L LA A C CI IR RU UG G A A B BA AR RI I T TR RI IC CA A E ES S S SO OL LO O P PA AR RT TE E D DE E U UN N T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O
C CO OM MP PL LE EJ JO O Y Y M MU UL LT TI ID DI IS SC CI IP PL LI IN NA AR RI IO O D DE E L LA A O OB BE ES SI ID DA AD D, , Q QU UE E I IN NV VO OL LU UC CR RA A: :
c ci ir ru uj ja an no os s ( (b ba ar ri i t tr ri ic co os s y y p pl l s st ti ic co os s) )
c cl l n ni ic co os s
n nu ut tr ri ic ci io on ni is st ta as s
e en nd do oc cr ri in n l lo og go os s
n ne eu um mo on n l lo og go os s
s si ic c l lo og go os s

k ki in ne es si i l lo og go os s
r re ee ed du uc ca ad do or re es s f f s si ic co os s


P Pr ro oc ce ed di im mi ie en nt to os s T Te er ra ap p u ut ti ic co os s B Ba ar ri i t tr ri ic co os s. .
Clsicamente se describen tres mtodos bsicos para lograr los cambios
buscados:
1. RESTRICTIVO: Baln Intra Gstrico (B.I.G.), Banda Gstrica Ajustable
(B.G.A.), Gastrectoma Vertical en Manga (M.G.)
2. MALABSORTIVO: Derivacin Biliopancretica (D.B.P.)
3. MIXTO: (combinacin de restrictivo y malabsortivo) Derivacin Gstrica en
Y de Roux (By pass).
Todos los procedimientos quirrgicos pueden ser realizados utilizando
Videolaparoscopa y tcnicas mini-invasivas.


O Ob be es si id da ad d & & C Ci ir ru ug g a a. .
L La a o ob be es si id da ad d e es s l la a e ep pi id de em mi ia a n no o c co on nt ta ag gi io os sa a d de el l s si ig gl lo o X XX XI I . .

R RE EA AL LI ID DA AD DE ES S

E El l p pa ac ci ie en nt te e e es s d di if f c ci il l; ; p po or r l lo o t ta an nt to o, , l lo os s p pr ro oc ce ed di im mi ie en nt to os s p pa ar ra a t tr ra at ta ar rl lo o d de eb be er r a an n s se er r
s si im mp pl le es s y y l l g gi ic co os s. .


L LA A S SE EG GU UR RI ID DA AD D A AN NT TE E T TO OD DO O. .
U Un na a i in nt te er rv ve en nc ci i n n b ba ar ri i t tr ri ic ca a d de eb be e: :
S Se er r s se eg gu ur ra a ( (m mo or rb bi il li id da ad d i in nf fe er ri io or r a al l 1 10 0% % y y m mo or rt ta al li id da ad d m me en no or r d de el l 1 1% %) ). .
O Of fr re ec ce er r u un na a b bu ue en na a c ca al li id da ad d d de e v vi id da a. .
P Pr ro od du uc ci ir r e ef fe ec ct to os s s se ec cu un nd da ar ri io os s m m n ni im mo os s. .
C CO OM MP PL LI IC CA AC CI IO ON NE ES S P P. .O O. .P P. .
E EN N C CI IR RU UG G A A B BA AR RI I T TR RI IC CA A. .
D De eh hi is sc ce en nc ci ia as s a an na as st to om m t ti ic ca as s ( (l la as s m m s s t te em mi id da as s) ). .
Dehiscencia de la herida quirrgica.
Necrosis de los bordes de la herida.
Infeccin.
Hematomas.
TVP
TEP
Se estima que el 50% de los pacientes tienen complicaciones
postoperatorias, ya sean menores o mayores (hombres se complican 65%).

C Ci ir ru ug g a a P Pl l s st ti ic ca a
P Po os st t- -b ba ar ri i t tr ri ic ca a? ?
N No o t to od do os s l lo os s p pa ac ci ie en nt te es s q qu ue e d di is sm mi in nu uy ye en n d de e p pe es so o l lu ue eg go o d de e u un na a C Ci ir ru ug g a a
B Ba ar ri i t tr ri ic ca a n ne ec ce es si it ta an n o op pe er ra ac ci io on ne es s p pa ar ra a c co or rr re eg gi ir r l la a p pi ie el l q qu ue e s so ob br ra a o o q qu ue e
c cu ue el lg ga a . .

S Su u i in nd di ic ca ac ci i n n d de ep pe en nd de e d de e v va ar ri io os s f fa ac ct to or re es s: :
l la a e ed da ad d
l la a e el la as st ti ic ci id da ad d d de e l la a p pi ie el l
e el l t to on no o d de e l lo os s m m s sc cu ul lo os s
l la a p pr r c ct ti ic ca a d de e e ej je er rc ci ic ci io os s f f s si ic co os s l lu ue eg go o d de e l la a c ci ir ru ug g a a. .

P PA AR R M ME ET TR RO OS S D DE E I IN ND DI IC CA AC CI I N N Q QU UI IR R R RG GI IC CA A P PL L S ST TI IC CA A
P PO OS ST T B BA AR RI I T TR RI IC CA A. .
L LI IM MI IT TA AC CI I N N F FU UN NC CI IO ON NA AL L. .
A Al lg gu un no os s c co ol lg ga aj jo os s d de e p pi ie el l y y g gr ra as sa a p pu ue ed de en n c cr re ea ar r d di if fi ic cu ul lt ta ad de es s p pa ar ra a
c ca am mi in na ar r, , r re ea al li iz za ar r e ej je er rc ci ic ci io os s f f s si ic co os s, , t te en ne er r r re el la ac ci io on ne es s s se ex xu ua al le es s o o
h hi ig gi ie en ni iz za ar rs se e. .
A AS SP PE EC CT TO OS S P PS SI IC CO OL L G GI IC CO OS S. .
C Co on n u un n n nu ue ev vo o c co on nt to or rn no o c co or rp po or ra al l, , e el l p pa ac ci ie en nt te e e el le ev va a s su u a au ut to oe es st ti im ma a y y
c co on ns si id de er ra a n ne ec ce es sa ar ri io o m mo od di if fi ic ca ar r e es se e n nu ue ev vo o c cu ue er rp po o . .
F FI IN NE ES S E ES ST T T TI IC CO OS S. .
S Si im mp pl le em me en nt te e p pa ar ra a m me ej jo or ra ar r e el l a as sp pe ec ct to o f f s si ic co o. .

C CU U N ND DO O U UT TI IL LI IZ ZA AR R C CI IR RU UG G A A P PL L S ST TI IC CA A? ?
R RE EG GL LA A G GE EN NE ER RA AL L

N No o e es s c co on nv ve en ni ie en nt te e r re ea al li iz za ar r o op pe er ra ac ci io on ne es s c co or rr re ec ct ti iv va as s p pl l s st ti ic ca as s o o e es st t t ti ic ca as s a an nt te es s d de e
l lo os s 1 12 2 m me es se es s p po os st te er ri io or re es s a a l la a c ci ir ru ug g a a b ba ar ri i t tr ri ic ca a, , p po or r l la a p po os si ib bi il li id da ad d d de e s se eg gu ui ir r
p pe er rd di ie en nd do o p pe es so o. .


T Te en ne er r e en n c cu ue en nt ta a. .
E El l p pa ac ci ie en nt te e p po os st t b ba ar ri i t tr ri ic co o r re eq qu ue er ri ir r , , h ha ab bi it tu ua al lm me en nt te e, , v va ar ri ia as s c ci ir ru ug g a as s r re ea al li iz za ad da as s e en n
f fo or rm ma a s se ec cu ue en nc ci ia al l, , p po or r s su u m ma ag gn ni it tu ud d y y p po or r e el l t ti ie em mp po o o op pe er ra at to or ri io o q qu ue e d de em ma an nd da an n. .
E En n g ge en ne er ra al l s se e c co on ns si id de er ra a u un n m m n ni im mo o d de e t tr re es s m me es se es s e en nt tr re e c ca ad da a p pr ro oc ce ed di im mi ie en nt to o. .
L La as s c co om mp pl li ic ca ac ci io on ne es s q qu ui ir r r rg gi ic ca as s e en n l lo os s p pa ac ci ie en nt te es s p po os st t o ob be es si id da ad d s so on n m ma ay yo or re es s q qu ue e
e en n l lo os s p pa ac ci ie en nt te es s h ha ab bi it tu ua al le es s. .

Q Qu u l le e p po od de em mo os s o of fr re ec ce er r? ?

S SE EC CT TO OR RE ES S O OR RG G N NI IC CO OS S. .
L Lo os s l lu ug ga ar re es s d de el l c cu ue er rp po o m m s s f fr re ec cu ue en nt te em me en nt te e a af fe ec ct ta ad do os s c co on n u un n d de es sc ce en ns so o
i im mp po or rt ta an nt te e d de e p pe es so o s so on n: :
A Ab bd do om me en n y y 1 1/ /3 3 m me ed di io o c co or rp po or ra al l
M Mu us sl lo os s y y g gl l t te eo os s
B Br ra az zo os s
M Ma am ma as s
D Do or rs so o
C Ca ar ra a

T Ti ip po os s d de e C Ci ir ru ug g a a. .
l li ip po os su uc cc ci i n n + + a ab bd d m mi in no op pl la as st ti ia a. .
plstica de glteos.
p pl l s st ti ic ca a d de e m mu us sl lo os s. .
p pl l s st ti ic ca a d de e b br ra az zo os s. .
plstica de mamas.


R RE ES SU UM MI IE EN ND DO O. .
La obesidad mrbida es grave y preocupante
L La a c ci ir ru ug g a a p pl l s st ti ic ca a, , p po os st t- -b ba ar ri i t tr ri ic ca a, ,
p pu ue ed de e s se er r m mu uy y n ne ec ce es sa ar ri ia a. .


R Re es sp pe et ta ar r c ci ie er rt to os s p pr ri in nc ci ip pi io os s. .
N No o t to od do os s l lo os s q qu ue e a ad de el lg ga az za an n n ne ec ce es si it ta an n c ci ir ru ug g a a e es st t t ti ic ca a p po os st t b ba ar ri i t tr ri ic ca a. .
S Se el le ec cc ci io on na ar r a ad de ec cu ua ad da am me en nt te e l lo os s p pa ac ci ie en nt te es s y y p pl la an ni if fi ic ca ar r s si is st te em m t ti ic ca am me en nt te e l la a
c ci ir ru ug g a a. .
E El l e es st ta ad do o g ge en ne er ra al l d de eb be e s se er r s sa at ti is sf fa ac ct to or ri io o p pa ar ra a r re ea al li iz za ar r l la a c ci ir ru ug g a a p po os st t b ba ar ri i t tr ri ic ca a
e en n f fo or rm ma a s se eg gu ur ra a. .
A Ac ct ti iv vi id da ad d f f s si ic ca a y y d di ie et ta a p po os st t c ci ir ru ug g a a p pl l s st ti ic ca a. .