You are on page 1of 10

ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA: DEL ENCARNIZAMIENTO

TERAPUTICO AL CONCEPTO DE MUERTE CLNICA; JUGANDO A SER DIOSES.


by REDAZIONEROSEBUD 7 JULY 2013
de Dr. Adolfo Vsquez Rocca Universidad
Complutense de Madrid.
Introduccin
Las investigaciones aqu desarrolladas buscan una
aproximacin interdisciplinaria al fenmeno de la
salud y la enfermedad, as como a la naturaleza de la
prctica mdica en la posmodernidad. La filosofa de
la medicina se inspira fundamentalmente en la actual
filosofa de la ciencia, que ha abandonado la idea de
una realidad objetiva o de un orden natural inmutable,
reemplazndola por la representacin de nuestro
conocimiento, adquiriendo as uno de sus rasgos
fundamentales, el carcter holstico e interpretativo.
Ms all de esto en una aproximacin biotica se
busca considerar el cuerpo de las personas con
enfermedades avanzadas, y con riesgo cercano de
muerte, donde la presencia inminente de mutilaciones
o terapias altamente invasivas, con el correspondiente
decaimiento y destruccin del propio cuerpo, nos
fuerzan a pensar ms all de la dignidad, en la
zona muda, para enfrentarse en el tema irreductible del dolor.
Nada tiene que ver el dolor con el dolor / nada tiene que ver la desesperacin con la desesperacin / Las palabras que usamos para designar esas cosas
estn viciadas / no hay nombres en la zona muda
LIHN, Enrique 1989: 13
Diario de muerte
1.- Enfermedad, Biopoltica y Salud pblica[1].
Las investigaciones aqu desarrolladas buscan una aproximacin interdisciplinaria al fenmeno de la salud y la enfermedad, as como a la naturaleza de la
prctica mdica en la posmodernidad. La filosofa de la medicina se inspira fundamentalmente en la actual filosofa de la ciencia, que ha abandonado la
idea de una realidad objetiva o de un orden natural inmutable, reemplazndola por la representacin de nuestro conocimiento, adquiriendo as uno de sus
rasgos fundamentales, el carcter holstico e interpretativo.
El giro hermenutico o mtodo interpretativo de la clnica ha llegado a la medicina, al punto que la naturaleza textual del diagnstico, o mejor
contextual, por su semejanza con el movimiento posmoderno de crtica literaria, puede ser llamado deconstruccionista, dado que se basa en la ruptura del
lazo entre significante y significado, privilegiando el contexto.
La medicina, como se ve al atender a estos presupuestos, se encuentra hoy en una crisis de identidad respecto de su objeto, mtodo y fin, que se expresa en
un conflicto de paradigmas o modelos de racionalidad mdica. La salud como la enfermedad son dos conceptos que estn siendo continuamente
reconstruidos a partir de negociaciones y reconfiguraciones socioculturales, siendo la construccin de un discurso que informe a la prctica clnica un lugar
crucial en la determinacin valrica del estatuto mdico. Hay que reflexionar pues sobre los orgenes y modo de constitucin del discurso mdico, la forma
en que su hablar dibuja la realidad, la reifica, y le otorga un basamento epistemolgico a partir del cual realizar preguntas tan cruciales, de compromisos
valricos tan sustantivos, como si lo que hay son enfermos o enfermedades, es decir, cul es el estatuto ontolgico de la enfermedad o de su contraparte, la
Rosebud Critica, scrittura, giornalismo online Rosebud Critica, scrittura, giornalismo online
Follow Follow
U L L LL U L L 27 2010 . U U.
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
1 de 10 11/05/14 21:55
salud, qu tipo de realidad son.
Las distintas Antropologas; la Fsica, la Cultural, la Filosfica, la Forense, encuentran un ncleo en la esperanzadora perspectiva que ofrece la
Antropologa Mdica, la que con su enfoque integrador tiene como objeto de estudio al ser humano en cuanto capaz de enfermar y en cuanto susceptible
de ser ayudado en la curacin, as como una lcida conciencia de que estos lmites de la existencia humana contienen y condicionan cualquiera otra
dimensin de la vida.
La Antropologa mdica no se ocupar pues slo del desarrollo tecno-cientfico de los trasplantes, prtesis e implantes, de las intervenciones
laparoscpicas, de los psico-frmacos, de la inmuno-gentica, etc., sino que tambin de los innumerables y sutiles matices que comportan la salud, la
enfermedad, la curacin, y la muerte, conformando nuevas formas de subjetividad e incluso una nueva carne[2].
La antropologa mdica no slo aportar conocimientos para reinscribir estos saberes en los sistemas de organizacin cognoscitiva del currculo mdico,
sino que intentar proveer un conocimiento principial en torno a la irrevocable funcin social que la medicina comporta para el desarrollo de planes de
accin en salud pblica.
De este modo, caben tambin dentro de estas consideraciones los aspectos sociales, econmicos y culturales que inciden en la aparicin de las
enfermedades y las condiciones que hacen posible la salud. Hombre-Enfermedad Historia y Cultura sern los ejes de un preguntar sistemtico. Se
interrogar cmo la cultura puede estar relacionada con la morbilidad, natalidad y mortalidad. Dentro de estos amplios contextos se dar curso a estudios
etno-teraputicos como bioticos. La cultura mdica no puede descuidar el contexto funcional al que se integra en sus manifestaciones fsicas y psquicas.
De este modo entretejeremos las redes de lo humano, con todo lo de trascendente y precario que tal condicin supone, un embutido de ngel y bestia[3].
2.- Nuevos cuadros clnicos, asociados a la medicina crtica; aplicacin sostenida y prolongada de los mtodos de soporte vital avanzado.
Llevado al extremo de la irracionalidad, el esfuerzo de la medicina por preservar y cuidar la salud de las personas ha demostrado que es capaz de volverse
en contra de aquellos a quienes pretende proteger. Cuando los mdicos se empecinan en extender la vida an ms all de las posibilidades fisiolgicas y del
deseo de sus pacientes, aparece lo que se ha dado en llamar el encarnizamiento teraputico[4]. Pero prolongar la vida innecesariamente no slo perjudica a
quienes se les priva del derecho a una muerte digna. En un mundo donde los recursos pblicos que se destinan al cuidado de la salud no slo son finitos,
sino que muchas veces resultan insuficientes, su uso irracional parece cercenar an ms el acceso de la poblacin en general al cuidado de su salud. Hoy se
acepta el establecimiento de un lmite en la asistencia mdica, pero la cuestin es definir cul es y quin establece, y aun ms, cmo se valida este lmite.
Un punto de partida puede ser la observacin de casos y el cambio actitudinal frente al manejo de estos conceptos.
La aplicacin del avance tecnocientfico en la prctica de la medicina asistencial de alta complejidad ha de conducir al diseo de experiencias de campo en
las que se plantea el crucial dilema tico del fin de la vida: establecer y describir la naturaleza del vnculo entre el soporte vital avanzado y la muerte.
Al tiempo que el acelerado desarrollo del cuidado intensivo del paciente grave y los nuevos procedimientos diagnsticos y teraputicos han generado la
aparicin de nuevos cuadros clnicos, asociados a esta nueva medicina crtica como resultado de la aplicacin sostenida y prolongada de los mtodos de
soporte vital ordinarios y avanzados. Entre ellos pueden mencionarse el estado vegetativo persistente, frecuentemente derivado de encefalopatas y
disfunciones orgnicas mltiples con trastornos cognitivos frecuentes. Estos cuadros resultan paradigmticos en este tiempo porque asocian, vinculan y
confunden la terminalidad con el carcter presuntamente reversible y transitorio del estado crtico.
En la generacin de la toma de decisiones en cuidados intensivos los principios bioticos, el derecho y las competencias del profesional mdico
-intensivista- juegan un rol determinante, incluso al principio y trmino de estos eventuales procedimientos, tanto cuando se discute si es pertinente o no el
ingreso del paciente en este tipo de servicio, como a la hora de definir entre aplicar nuevos procedimientos invasivos -ftiles en muchos casos- y el retiro
del soporte vital avanzado. En en los intersticios de una u otra decisin, entre el encarnizamiento teraputico y las consideraciones en torno al dolor, la
dignidad y la esperanza, se desliza este concepto de tenues fronteras, a saber, el mejor inters del paciente.
Este ncleo de inters constituye un cambio de paradigma a partir del cual deben replantearse cuestiones cruciales, entre las que se cuentan el desarrollo de
una cultura y sensibilidad en torno al planeamiento de la limitacin del esfuerzo teraputico, entendido este ya no slo como la delimitacin tcitamente
acordada en vistas a evitar problemas mdico-legales a los mdicos, sino como una toma de posicin deliberada, una decisin que informa una accin, que
ejecuta un conjunto de medidas claramente definidas y teraputicamente controladas tendiente a una limitacin ya sea de las medidas que estaban tomadas
ejemplo: respiracin mecnica, drogas vasoactivas, antibiticos en la infeccin, as como no iniciar nuevas terapias por ejemplo: dilisis que son de mucho
costo, de mucha invasin y eventualmente poco rendimiento.
Es as como en la terapia intensiva se plantean a diario una serie de problemas en relacin con la aplicacin de los principios bioticos generales a casos
particulares, ello derivado de la posibilidad de aplicacin de mtodos diagnsticos y teraputicos invasivos.
Cuando consideramos el cuerpo de las personas con enfermedades avanzadas, y con riesgo cercano de muerte, esto se hace mucho ms patente. La
presencia de innumerable cantidad de malestares con relacin al decaimiento y destruccin del propio cuerpo
Amputaciones, operaciones, extirpaciones, extracciones, fstulas, escaras, lceras, transfusiones y detenciones parciales o totales de las diferentes funciones
del organismo son slo algunos ejemplos. Adems de los efectos no deseados de los tratamientos curativos el dao heptico producido por la
quimioterapia o la micosis que los pacientes suelen experimentar en la radioterapia que a veces se siguen aplicando hasta casi el final de la vida del
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
2 de 10 11/05/14 21:55
paciente.
Mi conviccin es que estos dilemas podran ser atenuados si en la formacin inicial, de pregrado, el profesional mdico fuera preparado y entrenado no slo
en los aspectos tericos y principios abstractos -propios de las definiciones de los cdigo de tica mdica y bio-tica- sino, y de modo fundamental, en los
aspectos concretos e individuales de las situaciones de conflicto, dadas en el caso a caso que es, por lo dems, el proceso por el que se va sentando
jurisprudencia.
Para ello se propone aqu la necesidad de -una vez abordados los aspectos legislativos, sensibilizado al cuerpo mdico as como a la opinin pblica en
torno a un debate amplio y democrtico sobre estas cuestiones- disear modificaciones en el currculo de la educacin mdica que posibiliten preparar a las
nuevas generaciones de mdicos tanto en los aspectos valricos como teraputicos involucrados.
Esto como prctica en la etapa de internado y en las distintas instancias de simulacin gnoseolgica y operativa segn el plan de estudios de cada Escuela
de medicina. La formacin terico-prctica versara sobre cuestiones tocantes a los criterios, oportunidad y viabilidad de recursos, de la medicina paliativa
o aplicaciones de terapias de soporte vital avanzados, as como de discernir cuando stas, concurriendo todos los aspectos legales, teraputicos, humanos y
espirituales, debe ser retirada y de manera no adjetiva, la preparacin de los profesionales en estas maniobras y destrezas teraputicas y humanizadoras,
todo ello atendiendo al estado del arte mdica. Para esto es necesario desarrollar consensos amplios que den lugar a la insercin institucionalizada en el
currculo de la enseanza de la medicina tales contenidos y destrezas teraputicas.
3.- Sobre la muerte intervenida: Retiro del soporte vital avanzado.
De este modo, la reflexin sobre la muerte intervenida como un fenmeno emergente de nuestra cultura resulta imprescindible para que la sociedad se
involucre en un tema que le incumbe en forma absoluta y exclusiva. Surge de aqu la necesidad de precisar conceptos:
El concepto de muerte intervenida comprende todas aquellas situaciones en que la aplicacin de la suspensin o no aplicacin de algn mtodo de soporte
vital se constituye en un lmite en el tratamiento vinculado con la produccin de muerte cardiorrespiratoria tradicional. Es una larga historia la de la
domesticacin del morir por parte de la medicina, en lo que no cabe duda es de que la invencin del respirador artificial signific un antes y un despus en
esta materia.
El respirador, como es sabido, se gest durante la epidemia de polio que asol al mundo en la dcada del cincuenta. Por aquel entonces, un mdico dans
decidi utilizar bolsas de aire para bombear oxgeno a los pulmones de nios que, afectados por la enfermedad, moran asfixiados; claro que el mtodo era
imperfecto: los mantena con vida siempre y cuando la enfermera no dejara de bombear oxgeno. La solucin lleg semanas despus de la mano de la feliz
idea de acoplar una bomba mecnica a la bolsa de aire.[5] Como era de esperar, la tecnologa no tard en extenderse; pero no habra de pasar mucho tiempo
hasta que el avance oblig a los mdicos a enfrentar situaciones clnicas hasta ese momento impensables. Cuando comenzaron a aparecer los mtodos de
soporte vital, principalmente el respirador, los mdicos se encontraron con que tenan pacientes que eran ventilados artificialmente, pero que sufran
cuadros neurolgicos absolutamente irreversibles.
Lentamente, las unidades de cuidados intensivos estaban comenzando a poblarse de un nuevo tipo de pacientes: personas que jams recuperaran la
conciencia, pero que podan ser mantenidas con vida artificialmente durante dcadas. Sucede que por aquel entonces estaba an vigente la idea tradicional
de muerte, que la asocia al cese de la actividad cardaca y respiratoria.
Mantener con vida a estos pacientes representaba tanto una prolongacin injustificada del sufrimiento de sus familiares que asistan a una agona
eternizada, como un acaparamiento inconducente de recursos monetarios y de infraestructura hospitalaria. Ante esta nueva perspectiva, fue estrictamente
necesaria la reformulacin del concepto de muerte.
4.- La domesticacin del morir: criterio de muerte cerebral.
En esta historia de la domesticacin del morir los conceptos se han vuelto problemticos y ambivalentes a partir, precisamente, de las definiciones al uso de
la nocin de muerte; tanto a travs del concepto de la prdida completa de la funcin cerebral, lo que despus de casi cuarenta aos de empleo de este
criterio de demarcacin para diagnosticar la muerte, puede visualizarse un continuo que se asocia tanto con la necesidad o inters de procurarse rganos
para trasplante, como con la necesidad de evitar prolongadas agonas en pacientes irrecuperables. Cuestiones que en un anlisis inmediato se revelan de
distinta naturaleza y por ello ponderable en trminos diversos.
Segn se ha expuesto el criterio de muerte cerebral estableci que el fin de la vida llega cuando coinciden la muerte del tronco y de la corteza del cerebro.
Sin embargo, algunos estudios del tema sugieren la incidencia de otro factor en la adopcin de este nuevo criterio de muerte. Meses antes, ms
precisamente el 3 de diciembre de 1967, el doctor Christian Barnard haba realizado el primer trasplante de corazn: esta nueva posibilidad trastrocaba la
mirada que se posaba sobre los pacientes con daos neurolgicos irreversibles que eran mantenidos vivos en forma artificial. La definicin de muerte
cerebral es un artificio de tcnica -opina el doctor Mainetti-. Tiene por nico fin introducir la posibilidad de retirar un soporte vital y dar por muerta a una
persona a la que se mantiene con vida sin ningn sentido, abriendo as la posibilidad de utilizar sus rganos para un trasplante
El criterio de muerte cerebral es una de las primeras respuestas sobre los lmites en la atencin mdica de aquellos pacientes que ya no son capaces de verse
beneficiados por ningn tratamiento. Pero no es la nica. Un paso ms all se encuentra el derecho del propio paciente -o de su familia- a rechazar un
tratamiento que se considera intil. Se revisarn en el desarrollo de esta tesis, varios casos que perduran en el imaginario colectivo como los impulsores del
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
3 de 10 11/05/14 21:55
debate que finalmente diera lugar a la instauracin de este derecho.
Cuando un ser humano producto de un accidente cerebro-vascular o de una herida traumtica a causa de un fuerte golpe, un tumor, un paro o una
infeccin, experimenta el aumento de la presin intracraneana, producto de que algunos fluidos se acumulan en el cerebro, lo presionan y hacen que ste se
hinche, pero como el crneo es rgido le impide que se expanda, y la presin interna aumenta. En la medida en el que cerebro no se puede extender,
empieza a perder vitalidad y se genera una respuesta vegetativa y se empieza a mantener al paciente en un coma inducido[6] con una serie de
medicamentos. Es frecuente hacer entrar al paciente Cuando ya no hay respuesta a estos medicamentos, se declara la muerte cerebral, generalmente,
despus de la muerte cerebral, se declara la muerte clnica.
En las ltimas dcadas la licitud tica -derivada de la aceptacin de la prctica- de la interrupcin en la aplicacin de los mtodos de soporte vital ordinarios
y avanzados en situaciones que no configuran los supuestos de muerte cerebral -como los estados vegetativos y otras situaciones clnicas irreversibles- y
hasta los intentos de obtener rganos para trasplantes en estas ocasiones (cuando se contare con el acuerdo explcito del donante o su representante) hace
posible una interpretacin conjunta de estos cuadros a travs de la admisin del establecimiento de un lmite en la asistencia mdica.
La cuestin ahora es definir cul es y quin establece, y aun ms, cmo se valida este lmite. Un punto de partida puede ser la observacin de casos y el
cambio actitudinal frente al manejo de estos conceptos.
La observacin de casos permite al menos establecer como tendencias generales que en el estado de coma irreversible -definido como muerte cerebral- se
tiende a aconsejar el retiro de la respiracin mecnica. As, tambin, se visualiza en las ltimas dcadas una aceptacin progresiva de disponer la abstencin
y/o el retiro del soporte vital en pacientes con evolucin irreversible para permitir su muerte. Ahora bien, de ambas situaciones basadas en evidencia
emprica podemos derivar un punto problemtico comn: existen casos de pacientes crticos en los que se visualiza la necesidad de establecer lmites en la
asistencia mdica.
El tema central presente en ambas circunstancias es que en estos casos la muerte resulta ligada a las decisiones (acciones u omisiones) que se toman en el
mbito asistencial sobre el soporte vital. Estas decisiones constituyen por s mismas ese lmite y marca el comienzo de toda una poca de muerte
intervenida por oposicin a la muerte natural hoy casi desconocida y olvidada por inexistente. Es en virtud de ello que dentro de la expresin muerte
intervenida, utilizada primariamente para describir las acciones de abstencin y retiro habituales en terapia intensiva, se incluye tambin a la muerte
cerebral, esto como hito histrico fundamental.
Desde las dcadas del setenta y del ochenta del siglo pasado en adelante se ha asistido a la aparicin cada vez ms frecuente de cuadros clnicos
intermedios constituidos por un coma inicial resultante de una injuria cerebral con variables grados de lesin del sistema nervioso como en el estado
vegetativo persistente, demencias profundas y otros, en que no se cumplen los criterios aceptados de muerte cerebral (indemnidad del sistema reticular
activador del tronco cerebral y de las funciones respiratoria y circulatoria), pero que tambin tienen dao cerebral irreversible con prdida absoluta de las
funciones corticocerebrales superiores.
Tienen permanentemente abolida la conciencia, la afectividad y la comunicacin con conservacin de los ciclos sueo-vigilia, y fuertes estmulos puede
provocar apertura ocular si los ojos permanecen cerrados y tambin acelerar la respiracin, el pulso y la tensin arterial. Los reflejos y movimientos
oculares se conservan, as como tambin los reflejos protectores del vmito y de la tos. Estos pacientes pueden tener movimientos espontneos que
incluyen masticacin, rechinar dientes y deglutir.
Tambin pueden emitir sonidos o gestos que sugieren ira, llanto, queja, gemidos o sonrisas. Su cabeza y ojos pueden inconsistentemente rotar hacia luces o
emitir sonidos no verbales. Pese a que para un criterio experto todas estas actitudes son consideradas como de origen subcortical es innegable que a la
mirada expectante de los seres queridos estos signos pueden constituir un motivo de aliento y arraigo emocional que es imposible negar como vivencia
afectiva.
As, en los ltimos aos la pregunta por los lmites que se deberan establecer a la prolongacin artificial de la vida ha sumado un nuevo aspecto. El
conflicto ya no lo plantea el mdico que propone una terapia que conduce al encarnizamiento teraputico, sino que nace del paciente o de sus familiares que
piden un tratamiento que no se considera eficiente.
La respuesta de la biotica se centra en el llamado concepto de futilidad, que es por decir lo menos, bastante controvertido. Los tratamientos ftiles, esto es
intiles, lo nico que logran es dar al paciente dolor, dao, incomodidad y gasto econmico. Sin embargo el problema es cmo determinar la futilidad de
una terapia mdica? Slo con los criterios estadsticos que le son propios?
Existen dos criterios, responde. La futilidad fisiolgica es el ms simple: es cuando el tratamiento demuestra no modificar las variables fisiolgicas del
paciente que uno busca. Desde otra perspectiva se sostiene que se puede definir la futilidad mediante criterios estadsticos: un tratamiento sera ftil cuando
tiene menos del 5% de posibilidades de resultar exitoso. No hace falta aclarar que para determinar la futilidad de un tratamiento es necesario actuar caso
por caso. Los lmites que delimitan este concepto son muy controvertidos y discutibles; por ello las instituciones mdicas cuentan hoy con comits de
biotica.
Los comits de biotica son, en su propia definicin, espacios multidisciplinarios y pluralistas que se nutren del aporte de expertos no slo provenientes de
la medicina, sino tambin del derecho, la antropologa, la religin y, en algunos casos, de representantes de la comunidad.
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
4 de 10 11/05/14 21:55
La medicina como actividad artesanal destinada al cuidado y eventual curacin de las personas siempre tuvo lmites, pero el final de la vida llegaba por
factores externos alejados de una decisin cercana de efectos inmediatos y directos. Ahora, y como resultado del progreso tecnolgico, la posibilidad del
manejo de la funcin vital influye en la determinacin y el tiempo de muerte.
Esta cuestin central, que atiende la realidad mdica cotidiana y que se encuentra en el marco de las decisiones posibles con el hombre enfermo, marca el
comienzo de toda una poca de muerte intervenida, por oposicin a la natural.
De alguna forma se ha producido una suerte de asalto tecnolgico a la disponibilidad de los individuos sobre su propia muerte. Este asalto ha dado lugar a
la medicalizacin de la muerte, obligando, como se ha visto, incluso a cambiar su definicin a travs de la adopcin del criterio de muerte cerebral.
Por otra parte, hoy la muerte no slo es tcnicamente controlable y administrable, sino que resulta en cierta forma negociable. La dramtica situacin actual
de los recursos destinados a la salud lleva a que se establezcan criterios para decidir qu enfermedades se tratan y cules no. Todos estos aspectos sensibles,
tocantes a materias de salud pblica, tambin sern considerados en este artculo.
5.- Limitacin de medidas teraputicas en el paciente crtico.
Llevado al extremo de la irracionalidad, el esfuerzo de la medicina por preservar y cuidar la salud de las personas ha demostrado que es capaz de volverse
en contra de aquellos a quienes pretende proteger. Cuando los mdicos se empecinan en extender la vida an ms all de las posibilidades fisiolgicas y del
deseo de sus pacientes, aparece lo que se ha dado en llamar el encarnizamiento teraputico.
La agona injustificadamente prolongada, el sufrimiento extremo, la desfiguracin y el aislamiento del paciente; cualquiera de ellas puede ser la
consecuencia del encarnizamiento teraputico que conlleva formas de morir que resultan una caricatura de la dignidad personal.
Es habitual hablar de la lucha de la vida contra la muerte, pero hay un peligro inverso, presagiado por la literatura de ficcin y de algn modo avalado por
el desarrollo tecnolgico de la medicina. Tendremos que luchar contra la probabilidad de que no muramos. Contra el olvido de la muerte. Nos encontramos
en el proceso de reactivar esta inmortalidad patolgica, la inmortalidad de la clula cancergena, tanto a nivel individual como al nivel de las especies como
un todo. Es la venganza contra los seres mortales y sexuales de las formas de vidas inmortales e indiferenciadas, en lo que podramos llamar, al modo de
Baudrillard[7], la solucin final.
La muerte, que una vez fue una funcin vital, se podra convertir en un lujo, en un costoso placer. En todos los modos futuros de la civilizacin, donde la
muerte habr sido eliminada, los clones del futuro podrn pagar muy bien por el lujo de morir.
Puede llegar a existir un infierno en medio de la opulencia la del ser humano que agoniza sedado por el confort[8]. Existen unas inolvidables pginas en la
novela 1399 euros que recuerdan mucho a esta visin apocalptica de Baudrillard sobre el confort wasp, emparentada a una suerte de solucin final a la
americana. Frdric Beigbeder, 1399 euros.[9]
Ni la psicologa ni la biologa han reconocido el lugar central de la pulsin de muerte en la determinacin de los seres humanos. Y as como hay una
pulsin de inmortalidad para la cual se tienen respuestas tecnolgicas como la clonacin, tambin hay una pulsin de muerte. Como hemos visto, estas
pulsiones entran en juego simultneamente y es posible que una no sea ms que una variante de la otra, nada ms que su dilatacin.
Y es que, a veces, el intento de respetar la vida puede acabar en trato inhumano o degradante, es decir, indigno, escribi hace algunos aos Diego Gracia,
miembro de la Fundacin de Ciencias de la Salud, de Espaa, en el prlogo del libro Morir con dignidad.
Podra decirse que la muerte indigna -aquella que se demora sin ofrecer nada a cambio, ms que sufrimiento y humillacin- es un invento reciente. Nace
como resultado del avance que protagoniz en los ltimos cincuenta aos la medicina, avance que permite hoy prolongar la vida a travs de instrumentos
que proporcionan a los pacientes un soporte vital que suple funciones biolgicas perdidas o cuando menos suspendidas.
Pero prolongar la vida innecesariamente no slo perjudica a quienes se les priva del derecho a una muerte digna.[10] En un mundo donde los recursos
pblicos que se destinan al cuidado de la salud no slo son finitos, sino que muchas veces resultan insuficientes, su uso irracional parece cercenar an ms
el acceso de la poblacin en general al cuidado de su salud.
Por eso, cabe preguntarse, hasta cundo es lcito extender artificialmente la vida de una persona? Desde hace algunas dcadas, los expertos en biotica han
elaborado una serie de criterios que permiten ponerle freno al afn desenfrenado de los mdicos por vencer a la muerte, evitando as el encarnizamiento
teraputico.
6.- Consideraciones Finales: Del morir con dignidad a los poderes de la perversin.
Desde la sociologa y la biopoltica existe una extensa literatura sobre la atencin profesional en el final de la vida y el impacto que genera en los
profesionales el morir de los otros.[11] Uno de los aspectos centrales del cuidado es la construccin de dignidad como parte fundamental tanto del proceso
de atencin profesional como de toma de decisiones por parte de los pacientes y las familias. La expresin morir con dignidad aparece en las
investigaciones y en los trabajos clnicos, a travs de un significado consensuado, y sin llegar a problematizarse conceptualmente el campo y uso particular
en los espacios de cuidados paliativos. Las motivaciones de su uso pueden ser desde bregar por una mejora en el cuidado de los pacientes para una mayor
autonoma de los mismos, hasta apoyar el suicidio mdicamente asistido como una manera de dignificar el morir.[12] Dentro de este amplio abanico -de
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
5 de 10 11/05/14 21:55
posibilidades, opciones teraputicas y decisiones polticas- algo que poco se tiene en cuenta es el silenciado discurso de la dignidad como relacional y
encarnada.
Como se ha sealado la dignidad humana ha sido juzgada como un derecho inalienable e inherente a cada persona (y grupo humano). Pero fue slo despus
de la segunda mitad del siglo XX (luego de las guerras y los genocidios de la primera mitad), con la creacin de los organismos internacionales, que se
comenz a sistematizar dentro de los llamados Derechos Humanos la necesidad de reconocer (al menos jurdicamente) este substrato fundamental de la
existencia como la base de donde derivan los dems derechos bsicos.
Desde una perspectiva tico-pragmtica Richard Rorty[13] (2000: 223) afirma que la cultura de los derechos humanos ha vuelto irrelevante y desfasado
el fundamentalismo de los derechos humanos. Segn Rorty, este fundamentalismo, descansa en concepciones sociolgicas que afirman que la manera de
crear comunidad moral es sealando lo que todos poseen en comn: la racionalidad. Los hechos histricos (por ejemplo, los genocidios de la primera mitad
de Siglo XX) demuestran que la racionalidad (supuesto fundamento de la conducta tica humana) no ha hecho nuestra cultura -la cultura de los
derechos humanos- ms autoconsciente y ms poderosa. La opinin de Rorty es que el respeto por la dignidad humana, el sentido que tenemos de que no
debera importar la diferencia entre serbio o musulmn, cristiano o infiel, homosexual o heterosexual, varn o mujer no presupone la existencia de una
racionalidad comn a todos los seres humanos.[14] El problema es que los grupos humanos diferencian a los verdaderos humanos de los cuasi
humanos (de all que un grupo pueda respetar los Derechos de los que consideramos uno de nosotros). Por ello lo que propone Rorty es buscar
creativamente un camino que nos haga sentir los unos por los otros de una manera ms intensa, y: hacerlo sera ms eficaz porque nos permitira
concentrar nuestras energas en la manipulacin de los sentimientos, en la educacin sentimental.[15]
Dr. Adolfo Vsquez Rocca
Universidad Complutense de Madrid
Eastern Mediterranean University Academia.edu
E-mail: adolfovrocca@gmail.com
Doctor en Filosofa por la Pontificia Universidad Catlica de Valparaso; Postgrado Universidad Complutense de Madrid, Departamento de Filosofa IV,
mencin Filosofa Contempornea y Esttica. Profesor de Postgrado del Instituto de Filosofa de la Pontificia Universidad Catlica de Valparaso; Profesor
de Antropologa y Esttica en el Departamento de Artes y Humanidades de la Universidad Andrs Bello UNAB. Profesor de la Escuela de Periodismo,
Profesor Adjunto Escuela de Psicologa y de la Facultad de Arquitectura UNAB Santiago. Profesor PEL Programa Especial de Licenciatura en Diseo,
UNAB DUOC UC En octubre de 2006 y 2007 es invitado por la Fundacin Hombre y Mundo y la UNAM a dictar un Ciclo de Conferencias en
Mxico. Miembro del Consejo Editorial Internacional de la Fundacin tica Mundial de Mxico. Director del Consejo Consultivo Internacional de
Konvergencias, Revista de Filosofa y Culturas en Dilogo, Argentina. Miembro del Consejo Editorial Internacional de Revista Praxis Facultad de
Filosofa y Letras, Universidad Nacional UNA, Costa Rica. Miembro del Conselho Editorial da Humanidades em Revista, Universidade Regional do
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil y del Cuerpo Editorial de Sophia Revista de Filosofa de la Pontificia Universidad Catlica del
Ecuador. Secretario Ejecutivo de Revista Philosophica PUCV. Asesor Consultivo de Enfocarte Revista de Arte y Literatura Catalua / Gijn,
Asturias, Espaa. Miembro del Consejo Editorial Internacional de Reflexiones Marginales Revista de la Facultad de Filosofa y Letras UNAM.
Editor Asociado de Societarts, Revista de artes y humanidades, adscrita a la Universidad Autnoma de Baja California. Miembro del Comit Editorial
de International Journal of Safety and Security in Tourism and Hospitality, publicacin cientfica de la Universidad de Palermo. Miembro Titular del
Consejo Editorial Internacional de Errancia, Revista de Psicoanlisis, Teora Crtica y Cultura UNAM Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Miembro del Consejo Editorial de Revista Campos en Ciencias Sociales, Universidad Santo Toms , Bogot, Colombia. Miembro de la
Federacin Internacional de Archivos Flmicos (FIAF) con sede en Bruselas, Blgica. Director de Revista Observaciones Filosficas. Profesor
visitante en la Maestra en Filosofa de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla. Profesor visitante Florida Christian University USA y Profesor
Asociado al Grupo Theoria Proyecto europeo de Investigaciones de Postgrado UCM. Eastern Mediterranean University Academia.edu.
Acadmico Investigador de la Vicerrectora de Investigacin y Postgrado, Universidad Andrs Bello. Investigador Asociado y Profesor adjunto de la
Escuela Matrztica de Santiago dirigida por el Dr. Humberto Maturana. Consultor Experto del Consejo Nacional de Innovacin para la
Competitividad (CNIC) Artista conceptual. Crtico de Arte. Ha publicado el Libro: Peter Sloterdijk; Esferas, helada csmica y polticas de
climatizacin, Coleccin Novatores, N 28, Editorial de la Institucin Alfons el Magnnim (IAM), Valencia, Espaa, 2008. Invitado especial a la
International Conference de la Trienal de Arquitectura de Lisboa | Lisbon Architecture Triennale 2011. Traducido al Francs Publicado en la seccin
Architecture de la Anthologie: Le Nant Dans la Pense Contemporaine . Publications du Centre Franais dIconologie Compare CFIC, Bs Editions ,
Pars, 2012. Profesor de Postgrado, Magister en Biologa-Cultural, Escuela Matrztica de Santiago y Universidad Mayor 2013.
BIBLIOGRAFA
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: Vsquez Rocca, Adolfo, LA METFORAS DEL CUERPO EN LA FILOSOFA DE JEAN-LUC NANCY:
NUEVA CARNE, CUERPO SIN RGANOS Y ESCATOLOGA DE LA ENFERMEDAD, En NMADAS, Revista Crtica de Ciencias Sociales y
Jurdicas Universidad Complutense de Madrid, N 18 2008, pp. 323 333. http://www.ucm.es/info/nomadas/18/avrocca2.pdf
- LORDA P., Simn EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. HISTORIA, TEO-RA Y PRCTICA. Madrid: Triacastela; 2000.
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
6 de 10 11/05/14 21:55
- RORTY, Richard, VERDAD Y PROGRESO. Barcelona, Paidos, 2000.
- RORTY, Richard, CONTINGENCIA, IRONA Y SOLIDARIDAD, Barcelona, Ed. Paidos, 1998.
- S. S. DALAI LAMA 1998, El sueo, los sueos y la muerte. Exploracin de la conciencia con S. S. EL DALAI LAMA. Edicin y narracin de
Francisco J. Varela. Madrid, Mandala.
- BOLAO, R. (2003). Literatura + enfermedad = enfermedad. En: Pgina 12. 28 de Septiembre de 2003.
- KRISTEVA, JULIA 1982 Powers of Horror: an Essay of Abjection. New York, Columbia University Press. (En castellano: Poderes de la
perversin, Catlogos editora, 1988).
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: ONTOLOGA DEL CUERPO Y ESTTICA DE LA ENFERMEDAD EN JEAN-LUC NANCY: DE LA
TCHNE DE LOS CUERPOS A LA APOSTASA DE LOS RGANOS, En NMADAS, Revista Crtica de Ciencias Sociales y Jurdicas Universidad
Complutense de Madrid , N 34 2012 (2), pp. 421-445 http://pendientedemigracion.ucm.es/info/nomadas/34/adolfovrocca_2.pdf
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: DE LA ANTROPOLOGA MDICA A LA IATROFILOSOFA; EL ESTATUTO ONTOLGICO DE LA
ENFERMEDAD, En Revista Observaciones Filosficas N 2 2006 ISSN 0718-3712. http://www.observacionesfilosoficas.net
/antropologiaarticulo.html
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: PETER SLOTERDIJK: ESPACIO TANATOLGICO, DUELO ESFRICO Y DISPOSICIN
MELANCLICA, En NMADAS, Revista Crtica de Ciencias Sociales y Jurdicas Universidad Complutense de Madrid, | N 17 | Enero-Junio 2008
-1 / 1 | pp. 151-158
http://www.ucm.es/info/nomadas/17/avrocca_sloterdijk2.pdf
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: LAS METFORAS DEL CUERPO EN LA FILOSOFA DE JEAN-LUC NANCY; NUEVA CARNE,
CUERPO SIN RGANOS Y ESCATOLOGA DE LA ENFERMEDAD, En Lecturas del Psicoanlisis, Buenos Aires y SOPHIA, Revista de Filosofa
Universidad Catlica de Quito.
http://www.flacsoandes.org/web/imagesFTP/1260391651.Las_metaforas__del_cuerpo_en_la_filosofia.pdf
- LIHN, E. (1989). DIARIO DE MUERTE. Santiago de Chile: Editorial Universitaria.
- SONTAG, S. (2005). LA ENFERMEDAD Y SUS METFORAS Y EL SIDA Y SUS METFORAS. Buenos Aires: Taurus.
[1] VSQUEZ ROCCA, Adolfo, De la Antropologa mdica a la Iatrofilosofa; El estatuto ontolgico de la enfermedad, en REVISTA
OBSERVACIONES FILOSFICAS ISSN 0718-3712 , N 2 2006, Seccin Antropologa, URL: <http://www.observacionesfilosoficas.net
/antropologiaarticulo.html>
[2] VSQUEZ ROCCA, Adolfo, La metforas del cuerpo en la Filosofa de Jean-Luc Nancy: Nueva carne, cuerpo sin rganos y escatologa de la
enfermedad, En NMADAS, Revista Crtica de Ciencias Sociales y Jurdicas Universidad Complutense de Madrid, N 18 2008, pp. 323 333.
<http://www.ucm.es/info/nomadas/18/avrocca2.pdf>
[3] PARRA, Nicanor, Epitafio, De Poemas y antipoemas (Santiago, Nascimento,1954), Ref. <http://www.nicanorparra.uchile.cl/antologia
/poemasyantipoemas/epitafio.html>
[4] El concepto distanasia (mala muerte) o encarnizamiento teraputico puede ser entendido como el abuso de procedimientos invasivos, molestos o
dolorosos cuando no existe posibilidad de recuperacin o la balanza riesgo beneficio se desnivela; impidiendo y frenando as el proceso de morir de forma
natural con la nica consecuencia del aumento del malestar.
[5] HOTTOIS, Gilbert, El paradigma Biotico. Una tica para la tecnociencia, Antrophos, Barcelona, 1991.
[6] Un coma inducido es cuando se seda a un paciente para reducir su consumo de oxgeno y energa, y poner al cerebro a dormir. Mientras tanto, se
monitorea su actividad. Se busca proteger el cerebro manteniendo al paciente profundamente sedado y as darle tiempo al cuerpo para recuperarse, ya que
en este estado, el rgano necesita menos sangre, oxgeno y glucosa. El coma inducido es utilizado en el caso de que una patologa o herida cerebral
provoque un aumento de la presin intracraneana o para que el paciente se acostumbre, por ejemplo, a una ventilacin mecnica que va a durar ms de lo
habitual, o porque se necesita que no consuma demasiado oxgeno.
[7] BAUDRILLARD, Jean, L esprit du terrorisme, ditions Galile, Paris, 2002 Baudrillard, El espritu del terrorismo, Fractal n 24, enero-marzo,
2002, ao 6, volumen VII, pp. 53-70.
[8] CASTRO REY, Ignacio, Sacando de la tumba a Baudrillard. El signo poltico del atraso, En Frontera Digital, Madrid, diciembre 2012. Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
7 de 10 11/05/14 21:55
<http://fronterad.com/?q=sacando-tumba-a-baudrillard-signo-politico-atraso>
[9] BEIGBEDER, Frdric, (2000) 1399 euros, Anagrama, Barcelona, 2001.
[10] JNGER, Ernst, Sobre el dolor, Tusquets Editores, Madrid, 1995: Reflexionando respecto a lo experimentado y descrito en los diarios, de una
economa que exige del hombre cierta capacidad de soportar el dolor en una medida determinada. Si el hombre se inventa espacios de seguridad en este
mundo tiene que tener presente que el dolor va a reclamar su derecho. Y a saber: Cuanto ms asegurada parezca transcurrir la vida, cuanto ms
precauciones contra accidentes han sido tomadas y muestran su efectividad, tanto ms seguro e inevitable es el impacto de lo espantoso. No hace falta hoy
en da dar lustraciones respecto a eso. Todo el mundo se esfuerza por suprimir la impresin de tales hechos de la conciencia para poder seguir viviendo.
No hay, sin embargo , exigencias ms ciertas que las que el dolor hace a la vida. En los sitios donde se ahorra el dolor el equilibrio se restablece en
conformidad con las leyes de una economa enteramente precisa. Se puede decir, introduciendo una pequea variacin en una conocida frase de Hegel, que
existe una astucia del dolor que alcanza sus objetivos por todas las vas.
En esta sintona nace el mundo tcnico . En eso, la esencia del mundo tcnico, por cuanto convierte al ser humano, y ahora en un sentido ms literal que
nunca, en uno de los componentes de ese mundo. Martin Heidegger, en clara referencia a este pasaje, intenta perfilar ms todo esto, substituiendo
Bestandteil (componente) por Bestandstck (pieza), el hombre entonces una pieza ms, imprescindible en un mundo compuesto de piezas tcnicas.
Pensamos en un conductor de coche encajado entre instrumentos que exigen un puntual servicio muy determinado.
El hombre una pieza ms en el mundo tcnico. Heidegger quiso abandonar la metafsica y por consiguiente se negaba a trascender ste mundo tcnico,
recurriendo para ello a ese intento de querer orse hablar absoluto, que segn Derrida es la historia de la metafsica. Jnger, por el contrario, no renuncia
al querer absoluto, intent ganar una posicin desde de la que pueda ser inspeccionado el mundo tcnico.
A este mundo pertenece el cuerpo humano que, aunque es componente de este, al experimentarlo tiene que sufrirlo. Pero el hombre mismo puede ganar la
distancia frente a este mundo, puede tomar una actitud tal, que le permite dejar entrar en campaa a su cuerpo, viendo en este un objeto , que si hace falta,
hay que sacrificar. En este contexto no se trata de evitar el dolor, de disminuir su intensidad sino de soportarlo. El dolor es el indicio de que algo est en
juego. En esto Jnger est de acuerdo con Novalis cuando en un aforismo este dice: Uno debe estar orgulloso de su dolor, cada dolor etc. es un recuerdo de
nuestro alto rango.
Existen evidentemente actitudes que capacitan al ser humano para distanciarse mucho de las esferas donde el dolor manda como dueo absoluto.
Semejante apartamiento se manifiesta en que el ser humano es capaz de tratar al cuerpo es decir, el espacio mediante el cual participa en el dolor como
a un objeto. Ese procedimiento presupone ciertamente la existencia de un puesto de mando situado a una altura tal que desde ella el cuerpo es considerado
como un puesto avanzado que el ser humano es capaz de lanzar al combate y sacrificar desde gran distancia. Todas las medidas que entonces se toman
abocan no a escapar al dolor, sino a resistirlo.
[JNGER, Ernst, Sobre el dolor, Tusquets Editores, Madrid, 1995]
[11] Black y Rubenstein 2005, Lawton 2000, Sudnow 1967, Slomka 1992, Saunders 1967, entre otros.
[12] En pases como Holanda, Suiza y recientemente Blgica, y en algunos estados de EE.UU. y Australia, se ha venido practicando la eutanasia (activa) o
el suicido mdicamente asistido desde hace cierto tiempo con muy diferentes experiencias y resultados (Cecchetto 1999, Thomas 1991, Emanuel 2001).
[13] RORTY, Richard, Verdad y progreso. Barcelona, Paidos, 2000.
[14] VSQUEZ ROCCA, Adolfo, Rorty: pragmatismo, ironismo liberal y solidaridad, En Revista de Filosofa del Derecho, n 8, 2004/2005, pp. 337
346. UC+3. Reeditado en En A Parte Rei 39, mayo de 2005, http://serbal.pntic.mec.es/%7Ecmunoz11/vasquez39.pdf
[15] RORTY, Richard, Contingencia, irona y solidaridad, Barcelona, Ed. Paidos, 1998.
Featured image, source, articles author.
Share this:
Digg Reddit Twitter 1 Google Tumblr StumbleUpon Email Print Pinterest Facebook 37 LinkedIn 1 A T " P # 1
Like
One blogger likes this.

Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
8 de 10 11/05/14 21:55
1 0 Rate This
1 0 Rate This
1 0 Rate This
0 0 Rate This
5 Responses
Adolfo Vasquez Rocca
7 July 2013 21:30
LA METFORAS DEL CUERPO Y ESTTICA DE LA ENFERMEDAD: LA TCHNE DE LOS CUERPOS
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: Vsquez Rocca, Adolfo, LA METFORAS DEL CUERPO EN LA FILOSOFA DE JEAN-LUC NANCY:
NUEVA CARNE, CUERPO SIN RGANOS Y ESCATOLOGA DE LA ENFERMEDAD, En NMADAS, Revista Crtica de Ciencias Sociales
y Jurdicas Universidad Complutense de Madrid, N 18 2008, pp. 323 333. http://www.ucm.es/info/nomadas/18/avrocca2.pdf
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo: ONTOLOGA DEL CUERPO Y ESTTICA DE LA ENFERMEDAD EN JEAN-LUC NANCY: DE LA TCHNE
DE LOS CUERPOS A LA APOSTASA DE LOS RGANOS, En NMADAS, Revista Crtica de Ciencias Sociales y Jurdicas Universidad
Complutense de Madrid , N 34 2012 (2), pp. 421-445 http://pendientedemigracion.ucm.es/info/nomadas/34/adolfovrocca_2.pdf
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo, De la Antropologa mdica a la Iatrofilosofa; El estatuto ontolgico de la enfermedad, en REVISTA
OBSERVACIONES FILOSFICAS ISSN 0718-3712 , N 2 2006, Seccin Antropologa, URL:
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo, ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA: DEL ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO AL
CONCEPTO DE MUERTE CLNICA; JUGANDO A SER DIOSES; En ROSEBUD Redazione Critica, Scrittura, Giornalismo Dublin,
Ireland, julio, 2013.
Seccin FILOSOFA:
By Dr. Adolfo Vsquez Rocca
Reply
Adolfo Vasquez Rocca
7 July 2013 21:40
Reply
Adolfo Vasquez Rocca
7 July 2013 23:10
- VSQUEZ ROCCA, Adolfo, ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA: DEL ENCARNIZAMIENTO TERAPUTICO
AL CONCEPTO DE MUERTE CLNICA; JUGANDO A SER DIOSES; En ROSEBUD Critica, scrittura, giornalismo online Anno III,
DUBLIN, IRELAND, julio, 2013.
Seccin FILOSOFA:
Reply
mariano_bubbico@libero.it
9 July 2013 07:02
INteressante questo tipo di approccio allo studio ed alla cura del malato, soprattutto interessa vedere nel malato una persona nelle sue dimensioni:
mente, corpo, spirito. Buona giornata.
Reply
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
9 de 10 11/05/14 21:55
0 0 Rate This
iluminacion eficiente
23 July 2013 18:59
Me ha encantado vuestro articulo y me ha sabido a poco pero ya sabeis lo que dice el dicho si lo bueno es breve es dos veces bueno. Me gustara
volver a leeros de nuevo.
Saludos
Reply
Follow Follow
ANTROPOLOGA DEL CUERPO Y MEDICINA CRTICA... http://rinabrundu.com/2013/07/07/antropologia-del-cuerpo...
10 de 10 11/05/14 21:55