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Nathalie Bajos

*
, Mylne Rouzaud-Cornabas
*
, Henri Panjo
*
, Aline Bohet
*
,
Caroline Moreau
*
et lquipe Fcond
Les pilules de 3
e
et 4
e
gnration ont fait lobjet dune controverse importante n 2012 dbut 2013
ayant abouti la n de leur remboursement ds mars 2013. Quelles en ont t les consquences
sur la contraception en France ? Analysant lenqute Fcond mene quelques mois aprs, les
auteurs examinent les volutions rcentes en matire de pratiques contraceptives et la contribution
du dbat mdiatique ces changements.
La crise de la pilule en France :
vers un nouveau modle contraceptif ?
Les pilules contraceptives de 3
e
et 4
e
gnration ont fait
lobjet dun dbat mdiatique en France partir de
dcembre 2012 propos du risque de thrombose veineuse
profonde associ leur utilisation (encadr1). Elles ont
cess dtre rembourses par la Scurit sociale depuis
mars 2013. Lenqute Fcond (encadr2) permet dtudier
limpact de ces vnements sur les pratiques contracep-
tives et les reprsentations de la pilule en comparant la
situation quelques mois aprs leur survenue avec celle
qui prvalait auparavant (en 2010). Des volutions amor-
ces avant le dbat mdiatique, notamment le recul du
recours la pilule, observ depuis les annes 2000 [1], se
sont renforces, tandis que de nouvelles ingalits
sociales de recours la contraception sont apparues.
Cette controverse semble avoir contribu assouplir un
modle contraceptif fortement centr sur la pilule, alors
mme que de nombreuses femmes en soulignaient le
caractre contraignant.
Un nouveau paysage contraceptif
Aucune dsafection vis--vis de la contraception na
t observe : parmi les femmes concernes par la contra-
ception ni striles, ni enceintes, ayant des rapports
htrosexuels et ne voulant pas denfant seules 3 %
nutilisent aucune contraception, soit la mme propor-
tion quen 2010. Les mthodes utilises pour viter une
*Institut national de la sant et de la recherche mdicale
et Institut national dtudes dmographiques.
grossesse ont cependant volu. Prs dune femme sur
cinq dclare avoir chang de mthode depuis le dbat
mdiatique de 2012-2013 sur les pilules. Le recours la
pilule a baiss, passant de 50% 41% entre 2010 et 2013.
Cette diminution prolonge celle de 5 points observe
www.ined.fr
Population Socits &
numro 511 mai 2014 Population & Socits bulletin mensuel dinformation de lInstitut national dtudes dmographiques
Numro 511
mai 2014
Encadr1. Le dbat mdiatique de 2012-
2013 sur les pilules de 3
e
et 4
e
gnration
Le 14 dcembre 2012, la suite dune plainte dpose contre
un laboratoire pharmaceutque par une jeune femme ayant
subi un accident vasculaire crbral qui lavait laisse lourde-
ment handicape alors quelle utlisait une pilule de 3
e
gn-
raton, un grand quotdien ttrait Alerte sur la pilule . Un
dbat mdiatque intense sen est suivi pendant plusieurs
semaines propos du risque de thrombose veineuse profonde
associ aux pilules stro-progestatves de 3
e
et 4
e
gnraton,
risque mis en vidence ds 1995. Ce risque est annuellement
de 2 pour 10 000 femmes qui ne prennent pas de contraceptfs
oraux, de 5 7 pour 10 000 qui utlisent une pilule de 2
e
gn-
raton, et de 9 12 chez les utlisatrices de pilule de 3
e
gnra-
ton (source : Agence natonale de scurit du mdicament).
Le ministre de la Sant a dcid de ne plus rembourser de
pilule de 3
e
et 4
e
gnraton compter du 31 mars 2013 et
de retrer du march en mai 2013 le produit Diane 35, trai-
tement ant-acnique aux proprits contraceptves, avant
quil ne soit remis sur le march en janvier 2014 la demande
de lAgence europenne du mdicament.
entre le milieu des annes
2000 et lanne 2010. En
lespace dune dcennie,
le recours la contracep-
tion orale a ainsi recul
de 14 points en France.
La bai sse obser ve
depuis 2010, plus mar-
que que la prcdente,
semble bien lie la
controverse de 2012-
2013 : elle concerne de
manire quasi exclusive
les pilules incrimines
dans le dbat, celles dites
de 3
e
et 4
e
gnration, qui
reprsentent dsormais
10 % des mthodes
contraceptives utilises,
contre 19% en 2010. En
dautres termes, alors
que 40% des pilules uti-
lises en 2010 taient de
3
e
ou 4
e
gnration (45%
de 2
e
gnration et 15%
des pilules progestatives), cette proportion est passe
25% en 2013 (59% pour celles de 2
e
gnration et 16%
pour les pilules progestatives). Nanmoins le dbat semble
bel et bien avoir provoqu une dsafection lgard de la
mthode elle-mme, les transferts vers des pilules de
2
e
gnration ayant t de trs faible ampleur (22% duti-
lisatrices de 2
e
gnration en 2010 et 23% en 2013).
Les femmes ont ainsi adopt dautres mthodes de
contraception, notamment le strilet (ou dispositif intra-
utrin DIU) (+1,9point), le prservatif (+3,2points) et
dautres mthodes comme les dates (rapports en dehors
des priodes de fcondabilit) ou le retrait (+3,4points)
(fgure1). Si la pilule reste aujourdhui encore la mthode
de contraception la plus utilise en France, les pratiques
contraceptives apparaissent dsormais beaucoup plus
diversifes (fgure2).
Cette reconfguration du paysage contraceptif, mme si
elle se traduit par une hausse du recours aux mthodes
moins efcaces (dates, retrait), ne devrait cependant pas
saccompagner dune hausse sensible des grossesses non
prvues pour la population dans son ensemble. Mais une
augmentation pourrait toutefois se produire dans cer-
tains sous-groupes, les volutions observes depuis 2010
tant socialement difrencies.
Une recomposition des ingalits sociales
La baisse du recours la pilule concerne les femmes
de tous ges mais elle est particulirement marque chez
les moins de 30 ans (figure 1). Chez les femmes de
15-19ans, la baisse de 20points du recours aux pilules de
3
e
et 4
e
gnration est compense en partie par un recours
accru aux pilules de 2
e
gnration (+13points). Ce report
est beaucoup moins marqu chez les femmes de 25-29ans,
qui ont opt pour le strilet, mthode qui leur tait peu
souvent propose avant le dbat, et vers le prservatif.
Les femmes sans aucun diplme ont davantage que les
autres dlaiss les pilules rcentes au proft des mthodes
les moins efcaces (dates, retrait), tandis que celles qui
dtiennent un CAP ou un BEP ont opt pour le prser-
vatif, et les plus diplmes (Bac + 4) pour le DIU.
Les femmes cadres qui taient auparavant les principales
utilisatrices des pilules de 3
e
et 4
e
gnration, ont com-
pens la baisse du recours la pilule en se tournant vers
le strilet et, pour certaines, vers des mthodes dites
naturelles (dates, retrait), sans doute par rejet de toute
contraception base dhormones. lautre extrmit de
la hirarchie sociale, les femmes ouvrires, initialement
moins enclines recourir aux contraceptifs de nouvelle
gnration, nont pas modif leurs pratiques contracep-
tives. Quant aux femmes de professions intermdiaires
et techniciennes, elles ont dlaiss les pilules de 3
e
et
4
e
gnration pour un recours plus frquent aux contra-
ceptifs de 2
e
gnration et au prservatif; les employes
se sont tournes vers le prservatif.
Plus largement, tandis que les femmes nayant pas de
difcults fnancires ont opr un transfert partiel des
nouvelles pilules vers les contraceptifs oraux plus anciens,
celles dans une situation fnancire difcile se sont en
partie tournes vers les mthodes dites naturelles. Cest
le cas notamment des femmes nes dans un pays
dAfrique subsaharienne qui ont fortement rduit leur
usage des pilules ( 39 %) pour se tourner vers ces
mthodes (26% en 2013 contre 5% en 2010).
Source : Enqute Fcond (2013), Inserm-Ined.
Lecture : la proporton de femmes de 25-29 ans utlisant une pilule de 3
e
ou 4
e
gnraton a baiss
de 21 points entre 2010 et 2013 (28 % en 2010 et 7 % en 2013).
Champ : femmes de 15-49 ans vivant en France mtropolitaine, ni striles, ni enceintes, ayant des rapports
htrosexuels et ne voulant pas denfant.
Figure1. volution des mthodes de contraception utilises en France
entre 2010 et 2013 selon lge des femmes
(N. Bajos et al., Populaton & Socits, n511, Ined, mai 2014)
10
5
0
5
10
15
20
25
15
Aucune mthode
Autre mthode**
Autre mthode
hormonale*
Prservatf seul
Strilet (DIU)
Strilisaton
contraceptve
Pilule 1
re
et
2
e
gnraton
Pilule 3
e
et
4
e
gnraton
voluton en points de pourcentage
15-19 ans 20-24 ans 25-29 ans 40-49 ans 30-39 ans Ensemble des
15-49 ans
* Implant, patch, anneau vaginal
**Retrait, abstnence priodique, mthode locale
20
16
21
1 1
1
2
7
2
0 0
0
9
4 4
1 1
0 0 0
13
1
5
2
6
4 4
3
4
3 3 3 3
1 1 1 1 1 2
2
9 9
4
0
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2 www.ined.fr
La crise de la pilule en France : vers un nouveau modle contraceptif ?
numro 511 mai 2014 Population & Socits
Un assouplissement de la norme contraceptive
Il est encore trop tt pour savoir si les professionnels
de sant sen tiennent aujourdhui aux pilules de 2
e
gn-
ration pour une premire prescription comme le recom-
mandent les autorits de sant depuis le dbut de lanne
2013. Rappelons que lenqute de 2010 montrait quenvi-
ron une femme sur deux stait vue prescrire une pilule
de 3
e
ou de 4
e
gnration comme toute premire pilule.
Mais une rupture sest dj produite concernant la
prescription du strilet. La rticence des mdecins fran-
ais ne pas le proposer aux femmes jeunes ou sans
enfant [2] semble pour la premire fois avoir diminu, en
partie grce une demande des femmes elles-mmes.
En dpit des recommandations mises par la Haute
autorit de sant en 2004, le strilet navait en efet tou-
jours pas progress chez les jeunes et les femmes sans
enfant entre 2000 et 2010. Il a en revanche sensiblement
progress entre 2010 et 2013: le recours passe de 2%
5% chez les femmes de 20-24ans et de 8% 16% chez
celles de 25-29ans. Parmi ces dernires cette volution
est enregistre mme chez celles sans enfant (de 0,4%
8%). Certes, les niveaux dutilisation restent faibles pour
ces femmes, mais il y a incontestablement un assouplis-
sement de la norme contraceptive qui rythme et struc-
ture lusage des mthodes selon lge et le nombre
denfants, mme si cette norme nest pas compltement
remise en cause. On ne constate, en efet, aucune volu-
tion de lusage du strilet chez les femmes de moins de
20ans, ni chez celles de 20-24ans sans enfant. Comme si
les rticences des professionnels, et peut-tre des femmes,
restaient infuences par le risque suppos important
dinfections sexuelle-
ment transmissibles un
ge o lactivit sexuelle
est plus intense, et par
lanticipation dune pose
douloureuse chez les
trs jeunes femmes. La
littrature scientifique
montre pourtant quil
ny a aucune contre-indi-
cation la pose dun st-
rilet en rapport avec
lge de la femme ou la
parit [3].
Limage de la pilule
se dtriore
Le dbat de 2012-
2013 autour des pilules
de nouvelles gnra-
tions et des risques qui
leur sont lis a touch
des usagres qui ont
toutes commenc leur
vie sexuelle alors que la pilule tait dj au centre du
modle contraceptif franais. Mais les gnrations les
plus jeunes sont de moins en moins sensibles aux enjeux
sociaux et politiques qua reprsent la disponibilit dune
mthode de contraception permettant aux femmes, pour
la premire fois dans lhistoire, de pouvoir matriser elles-
mmes leur fcondit. La manire dont a t reu le dbat
aide dchifrer cette dsafection partielle lgard de
la pilule.
La rception du dbat apparat genre et socialement
difrencie. Au total, 77 % des femmes et 56 % des
hommes disent avoir entendu parler du dbat mdiatique
sur les pilules. Il sagit davantage de personnes dipl-
mes: cest le cas de 91% des femmes les plus diplmes
(>Bac+4) contre 63% des femmes sans diplme (ces
chifres tant respectivement de 76% et 42% chez les
hommes). Les personnes appartenant des milieux aiss
en ont plus entendu parler que celles de milieux popu-
laires: 92 % des femmes cadres contre 67% des ouvrires
(et 78% des hommes cadres contre 45% des ouvriers);
un tel clivage est mettre en regard de la stabilit des
pratiques contraceptives des femmes ouvrires voque
prcdemment. Les proccupations renvoient par ail-
leurs des enjeux difrents selon les groupes sociaux :
les femmes les moins diplmes, qui utilisent moins ces
nouvelles pilules, ont trouv les informations dlivres
plus claires mais aussi plus inquitantes que les autres
femmes.
Le dbat semble par ailleurs avoir terni limage sociale et
symbolique de la pilule. Ainsi, en 2013, 37 % des femmes
sont tout fait daccord avec lide selon laquelle la pilule
permet aux femmes davoir une sexualit plus panouie
Source : Enqute Fcond (2013), Inserm-Ined.
Champ : femmes de 15-49 ans vivant en France mtropolitaine, ni striles, ni enceintes, ayant des rapports
htrosexuels et ne voulant pas denfant (soit 75 % de lensemble des femmes de 15-49 ans).

Figure2. Mthodes de contraception utilises
en France en 2013 selon lge des femmes
15-17 20-24 18-19 25-29 35-39 30-34 45-49 Ensemble
des 15-49 ans
40-44
(N. Bajos et al., Populaton & Socits, n 511, Ined, mai 2014)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
En %
Aucune mthode
Autre mthode**
Autre mthode
hormonale*
Prservatf
Strilet (DIU)
Strilisaton
contraceptve
Pilule + prservatf
Pilule seule
52,4
53,0
44,7
40,5
1,9
31,9
26,6
19,8
36,5
15,3
3,4
13,1
14,7
15,7
17,7
15,2
32,8
10,6
4,6
4,3
4,3
6,2
4,4
4,5
5,2
3,2
6,7
11,6
3,1
18,9
0,8
* Implant, patch, anneau vaginal
**Retrait, abstnence priodique, mthode locale
46,7
15,1
34,7
31,0
22,6
31,9
24,5
16,2
5,0
2,9
10,4 11,6
4,7
12,7
4,3
7,1
8,6
10,1
9,9
9,8
14,5
9,5
3,6
5,1
4,7
0,8
4,1
Groupe dge (ans)
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La crise de la pilule en France : vers un nouveau modle contraceptif ?
numro 511 mai 2014 Population & Socits
Le dbat mdiatique de n 2012 dbut 2013 sur les
pilules na pas entran de dsaffection vis--vis de la
contraception mais le recours la contraception orale a
diminu, passant de 50 % en 2010 41 % en 2013. Une
partie des femmes ayant opt pour dautres mthodes,
notamment le strilet (pour les plus diplmes), le prser-
vatif ou des mthodes dites naturelles (pour les plus pr-
caires). De nouvelles ingalits sociales vis--vis du recours
la contraception sont par ailleurs apparues. Le dbat de
2013 a contribu une diversication des pratiques contra-
ceptives, mme si la pilule reste prpondrante.
Rsum
Les efets de la crise conomique sur les pratiques contra-
ceptives, dj notables entre 2000 et 2010 pour les 20-24ans,
semblent dsormais concerner lensemble de la popula-
tion. Les catgories sociales les plus prcaires ont de fait
une couverture contraceptive moins efcace aujourdhui
en raison dun moindre recours la pilule et dune plus
grande utilisation de mthodes dites naturelles. Certes, les
pilules de 2
e
gnration sont toutes rembourses, de mme
que le strilet et limplant, et certaines pilules de 3
e
gn-
ration sont aujourdhui des produits gnriques moins
coteux. Cependant, lavance du prix dune consultation
mdicale peut poser problme, notamment pour les jeunes
femmes qui souhaitent que leur pratique contraceptive
soit confdentielle et ne tiennent donc pas faire apparatre
une consultation mdicale sur lassurance sociale de leurs
parents. Enfn, il faut rappeler que le prservatif, une des
principales mthodes de contraception utilise en dbut
de vie sexuelle, nest pas rembours. Lenjeu de la gratuit
de laccs aux mthodes de contraception, un des freins
de laccs aux mthodes les plus efcaces, est donc plus
que jamais dactualit.
Nanmoins, les rsultats de lenqute montrent bien que
cette controverse a eu un efet dautant plus sensible
quelle a contribu dstabiliser un modle contraceptif
fg mais non consensuel et a ainsi conduit une plus
grande diversit des pratiques.
Rfrences
[1] Nathalie Bajos, Aline Bohet, Mireille Le Guen, Caroline
Moreau et lquipe Fcond, La contraception en France:
nouveau contexte, nouvelles pratiques?, Population et
Socits, n492, 2012.
[2] Caroline Moreau, Aline Bohet, Virginie Ringa, Danielle
Hassoun, Nathalie Bajos, IUD use in France: A cross
analysis of users and prescribers perspectives, Contracep-
tion, 2014, 89(1), p.9-16.
[3] Abbey Berenson, Alai Tan, Jacqueline Hirth, Gregg
Wilkinson, Complications and continuation of intrauterine
device use among commercially insured teenagers,
Obstetrics & Gynecology, 2013, 121(5), p. 951-958.
alors quelles taient 44 % le penser en 2010. Plus elles sont
jeunes et moins elles partagent cette ide (de 32% chez les
15-19ans 51% chez les 45-49ans pour les femmes, de 39%
44% pour les hommes). Des carts entre groupes sociaux
sont aussi enregistrs: 34% des ouvrires contre 47% des
cadres adhrent cette ide (42% et 40% respectivement
chez les hommes). Le dbat na en revanche pas eu defet
sur les reprsentations ngatives de la pilule : son caractre
contraignant ou ses efets supposs sur le corps ne sont pas
plus souvent voqus par les femmes en 2013 quen 2010
(environ une femme sur trois est tout fait daccord avec
lide que la pilule est contraignante et une sur quatre avec
lide quelle fait grossir).
Le recul de la pilule a toutefois t plus marqu chez les
femmes qui sont tout fait daccord avec lide que la
pilule est contraignante (38% contre 6% chez celles
qui ne sont pas du tout daccord avec cette assertion),
ainsi que chez celles qui pensent que la pilule fait gros-
sir. Le dbat mdiatique semble ainsi avoir eu un cho
plus important chez les femmes qui utilisaient la pilule
mais avaient dj des rticences le faire.
Vers un nouveau modle contraceptif ?
Les vnements mdiatiques et politiques de 2012-2013
semblent donc avoir eu un efet marqu sur le paysage
contraceptif, sans que lon puisse dire aujourdhui si cet efet
sera durable.
Encadr2. Les enqutes Fcond
2010 - 2013
Lenqute Fecond a t ralise par lInserm et lIned en
2010 afn danalyser difrents enjeux en sant sexuelle et
reproductve (contracepton, grossesse non prvue, avorte-
ment, infertlit, dysfonctons sexuelles) en France. Elle a t
conduite auprs dun chantllon alatoire reprsentatf de
la populaton et a permis dinterroger 5 275 femmes et 3 373
hommes gs de 15 49 ans rsidant en France mtropoli-
taine. Cete enqute a t ralise par tlphone, auprs de
personnes disposant dun tlphone fxe ou de personnes
abonnes exclusives de tlphones mobiles. Lenqute
Fecond de 2010 a t fnance par lInserm, lIned, lANR et
la DGS.
Lenqute a t reconduite en 2013 afn danalyser limpact
de la crise mdiatque de la pilule sur les pratques et les
reprsentatons de la contracepton. Le questonnaire a t
pos 4 453 femmes et 1 587 hommes. Cete nouvelle
enqute a t fnance par lInsttut natonal de prventon
et dducaton pour la sant (INPES).
Lquipe Fcond-2013 est compose de Nathalie Bajos et Caroline
Moreau (responsables scientiques), Aline Bohet (coordinatrice),
Graldine Charrance, Stphane Legleye, Mireille Le Guen, Henri
Panjo, Nicolas Razandratsima, Mylne Rouzaud-Cornabas.
www.ined.fr
Numro 511 mai 2014 Population et Socits bulletin mensuel dinformation de lInstitut national dtudes dmographiques
Directrice de la publication : Chantal Cases Rdacteur en chef : Gilles Pison Assistante de rdaction : Marie-Paule Reydet Maquette : Isabelle Milan D. L. 2
e
trim. 2014 ISSN 0184 77 83
Ined : 133, boulevard Davout - 75980 Paris, Cedex 20 Tlphone : (33) (0)1 56 06 20 00 Tlcopie : (33) (0)1 56 06 21 99 Service des abonnements : 01 56 06 20 23 edition@ined.fr
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La crise de la pilule en France : vers un nouveau modle contraceptif ?