Compromiso de consciencia

“Capacidad de darse cuenta de uno mismo y de lo que auno lo rodea”
Para ello se necesita un paciente vigil, atento y con sus visiones cognitivas indemnes

Conciencia cualitativa: Funciones cognitivas, abstracción, cálculo, jerarquización, memoria de
trabajo.
Componente cuantitativo de la consciencia: Vigilia -> SRAA complejo neuronal del tronco cerebral,
recibe imput sensitivos de todo y envía la uno al tálamo. IMPORTANTE

 Formación reticular: está en puente bulbo y corteza. Cualquier estímulo sensitivo la puede
activar. Muchos fármacos actúan acá y activan la vigilia.
El olfato no implica compromiso de consciencia.

ENFERMO CONSCIENTE

Paciente despierto y alerta, puede estar despierto pero no en alerta.
Reacción adecuada a estímulos externos, esto indica si el pac está desinhibido


HAY DOS TIPOS DE COMPROMISONDE CCONCIENCIA

CUALITATIVO: mantener la vigilia
CUANTITATIVO: FUNCIONES CEREBRALES SUP ALTERADAS

COMPRIMIISO CUANTITATIVO -> El sustrato anatómico es la formación reticular.
 Vigilia: Ojos abiertos
 No vigilia:
o Somnolencia u obnubilación: Pérdida de la capacidad de atención y concentración,
que pierde el estado cuando se quita el estímulo.
o Sopor superficial: El pac no está vigil en forma espontánea. Al hacerle un estímulo
auditivo o tocarlo suavemente recupera vigilia. Despierta
o Sopor medio: estímulo táctil no nocivo
o Sopor profundo: adquiere vigilia ante un estímulo nociceptivo
o Coma: No adquiere vigilia ante un estímulo de ningún tipo.
Diferencia entre sopor y somnolencia: El paciente somnoliente no tiene compromiso de vigilia
como el que está en sopor.
Estímulos nociceptivos
 FOIUX: más utilizado pq evalúa derecha e izquierda. Estimula los cóndilos maxilares
simultáneamente.
 Compresión medio esternal
 Pelliscar mamila
 Pelliscar Escroto
 Compresión Ungial
COMA:
Inconsciencia por la fala de respuesta a los estímulos externos, con retención de las funciones
vegetativas y reflejos.
Generalmente tiene el TRONCO CEREBRAL INDEMNE. Por lo tanto, respiración, FR, FC y puklso
están indemnes.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE EN COMA.
 Patrón respiratorio
o Respiración normal
o Cheune Strokes: tb se puede ver en pac con inuficiencia renal grave. Aumenta y
disminuye la respiración hasta hacer pato y luego se establece, generando un
oleaje.
o Hiperventilaciópn neurogénica central: Deseq ác-base
o Respiraciones apnéuticas
o Ataxia; no hay patrón respiratorio. Estado pre mortem

 Tamañaño y pupila
o Pupilas isocóricas, reactivas: 2 a 4 mm
o Pupilar mióticas, hiporeacticas o arreactivas
o P. Midriáticas arreactivas
o Cuando el coma es por un trastorno de coma metabólico o efecto sistémico: P.
normales.
o Resp normal o cheyne stroke
o Coma orgánico.
 Reflejos de tronco cerebral:
o Oculocefálicos: Girar cabeza y los globos oculares debieran irse al lado contrario.
Lo mismo en vertical.
o Oculovestibulares: Aplicar frío o calor y debiera haber un nistagmus, con fase lenta
o fase rápida: Calor: Suben los globos, nigtasmus hacia arriba. Frío al contrario.

Puente: FRPP: Núcelo de mov oculares horizontal
Mesencéfalo: Núcleo vertical
 Reflejos de respuestas biológicas ante el dolor mediados por centro inferiores
o FOUX: Reflejo de “Sinergia de descerebración” -> extensión de rodilla y pie y
pronación de extremidad superior. Se debe evaluar ambos lados. La zona que está
enviando las respuestas son los núcleos vestyibulares.
o Rigidez de DECORTIZACIÓN. Flexión y pronación de ES, mediada por el núcleo
rojos que está en mesencéfalo. Además de la EI extendida.

DETERIORO ROSTRO CAUDAL.
1. Telencéfalo: Daño de corteza, sigue comandando el diencéfalo
2. Diencéfalo: Daño aquí
3. Mesencéfalo
4. Puente
5. Bulbo