ELECTROCARDIOGRAFÍA

PRINCIPIOS BÁSICOS
INTRODUCCÍON
Electrocardiograma es el registro de las
variaciones en los potenciales eléctricos
causados por la actividad eléctrica del
corazón, detectados sobre la superficie del
cuerpo y mostrados en forma de ondas.
INTRODUCCIÓN
La forma de las ondas depende de:
• variación cíclica de las corrientes
miocárdicas transmembrana
• influencia recíproca entre células vecinas
• configuración anatómica del corazón
• variaciones en la forma del tórax
• variaciones de conductividad tisular
INTRODUCCIÓN
• Polarización. Membrana en reposo.
• Despolarización. Intercambio de iones o
electrolitos con descarga de corriente.
• Repolarización. Movimiento inverso de
electrolitos con restablecimiento del estado de
reposo.
• Potencial de acción. Diferencia de carga entre dos
lados de la membrana. Probabilidad de descarga
eléctrica.

Potencial de acción ventricular.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
• Las células especializadas del nodo SA
tienen una fase de reposo más corta, se
despolarizan más pronto, y durante un
período más prolongado que las células
cardíacas musculares.
• El nodo SA es el marcapaso e inicia la
corriente eléctrica
REGISTRO ELÉCTRICO
Derivaciones estándar
Ley de Einthoven
Derivaciones unipolares.
Derivaciones Unipolares
Derivaciones aumentadas (Goldberger)
Sistema Hexaxial (plano frontal)
Sistema Hexaxial (plano horizontal)
Relaciones Anatómicas.
Relaciones Anatómicas.
ORIGEN DEL ECG NORMAL
Origen de la Nomenclatura
Origen de la Nomenclatura
Componentes del trazo ECG.
Onda P
• Despolarización atrial
• No incluye repolarización, que está oculta
por el QRS
• DII y V1 son las que mejor la muestran.
• Deben ser positivas en I, II,y V2 a V6
• Dos componentes: izquierdo y derecho
• 0.12 s y 3mm de amplitud
Onda P
Intervalo P-R
• Despolarización inicial del ventrículo.
• Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo
de la onda Q.
• Varía de acuerdo a la velocidad de conducción en
el nodo AV: menor conducción (e.g. bloqueo),
mayor intervalo P-R.
• Varía según la FC: mayor FC, menor Intervalo P-
R.
• Normal entre 0.12 y 0.21 s.
Complejo QRS
• Despolarización de los ventrículos
• Normal entre 0.08 y 0.1s.
• > 0.12 = bloqueo
• Ninguna Q precordial debe ser mayor o igual a
0.04 s., o más profunda que ¼ la altura de la R en
la misma derivación
• La onda R en las precordiales debe crecer desde
V1 hasta al menos V4
• No Q o solo q de menos de 0.04 s. en I, II, y V2 a
V6.
Complejo QRS
Complejo QRS
Intervalo QT
• Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la
onda T.
• Despolarización y repolarización ventriculares.
• Varía con la FC. QTc < 0.44 s.

• Prolongación rara pero potencialmente seria:
síndromes hereditarios, drogas, toxinas, disbalance
electrolítico.
• Se observa mejor en DII (usualmente con q
visible).
Segmento ST
• Desde el final de la onda S hasta el comienzo de la
onda T.
• Es isoeléctrico.
• Es el período de despolarización ventricular
• Elevación > 1 mm implica infarto.
• Depresión > 0.5 mm implica isquemia (e.g.
angina).
• Elevación difusa cóncava (en silla de montar)
ocurre en la pericarditis.

Onda T
• Representa la repolarización ventricular.
• Normalmente positiva en I, II, V4 a V6.
• Junto al ST es el área más sensitiva del
ECG.
• No menor de 1/8 y no mayor de 2/3 de la R
precedente en V3 a V6.
Onda T
Onda T, Onda U.
Onda Delta, “Osborn”, y Epsilon
CALIBRACION Y ESTANDARIZACIÓN
Ondas.
Ondas.
Ondas, Segmentos, Intervalos. Ondas, Segmentos, Intervalos.
Ondas, Segmentos, Intervalos.
FRECUENCIA
FRECUENCIA
Número de cuadrados grandes entre dos
R consecutivas dividido entre 300.
RITMO
Sinusal.
• Origen SA y conduce hacia los ventrículos.
• P positiva en I y II.
• Cada P seguida de QRS.
• Frecuencia 60-99 lpm.

EJE CARDÍACO
EJE CARDÍACO
EJE CARDÍACO
EJE CARDÍACO
INTERPRETACION CLÍNICA DEL ECG.
INTERPRETACION CLÍNICA DEL ECG.
1. Estandarización, calibración, colocación de electrodos, artefactos.
2. Frecuencia cardíaca
3. Ritmo
4. Intervalo PR
5. Intervalo QRS
6. Intervalo QT
7. Ondas P
8. Voltajes QRS
9. Eje eléctrico medio QRS
10. Progresión de onda R en precordiales
11. Ondas Q anormales
12. Segmento ST
13. Ondas T
14. Ondas U

PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
ELECTROCARDIOGRAFÍA
DR. HECTOR MARTINEZ
Electrocardiograma
• Es un registro de corrientes eléctricas
generado por el corazón tomado por
electrodos colocados en diferentes áreas
del cuerpo.
• El registro se produce por las diferencias
de potencial entre las derivaciones
(electrodos) y el registro (equipo).
Electrocardiograma
• El complejo normal del EKG es P-QRS-T que
indica la actividad eléctrica de un ciclo cardiaco
completo.
• El complejo normal involucra:
– Ondas : Son deflexiones positivas o negativas en el
EKG: Onda P,onda T
– Segmentos : Espacio entre una onda y otra:
Segmento PR,segmento ST
– Intervalos : Suma de ondas + segmentos: Intervalo
PR
(P + PR), intervalo QRS, intervalo QT (QRS + seg
ST + T)
Interpretación de las Ondas
en el EKG
• Onda P: Despolarización auricular
• Intervalo PR: Tiempo que transcurre
entre el inicio de la despolarización de
las aurículas y el de los ventrículos.
• QRS: Despolarización ventricular. Se
inicia en el endocardio hacia el epicardio.
ONDA P
COMPLEJ. QRS
ONDA T
ONDA P
Despolarización
auricular
COMPLEJO
QRS
•QRS: Despolarización
ventricular. Se inicia en el
endocardio hacia el
epicardio.
ONDA
T
Onda T : Repolarización
ventricular. Se inicia en el
epicardio y acaba en el
endocardio
Interpretación de las Ondas
en el EKG
• Segmento ST : Fase de la meseta de la
despolarización ventricular
• Onda T : Repolarización ventricular. Se
inicia en el epicardio y acaba en el
endocardio.
• Intervalo QT : “Duración total” de la
despolarización ventricular. Varia en
relación inversa a la frecuencia cardiaca.
COMPLEJO QRS
ONDA Q .- PRIMERA DEFLEXION U ONDA HACIA ABAJO
DEL QRS
ONDA R.-PRIMERA DEFLEXION U ONDA HACIA ARRIBA
DEL QRS
ONDA S.-PRIMERA DEFLEXION HACIA ABAJO DESPUES
DE UNA PRIMERA HACIA ARRIBA DEL QRS
Q
R
S
R
S
R
R ´
S QS
P: altura <2.5mm
ancho <0.12seg
PR: 0.12-0.2seg
QRS: <0.12seg
QTc: QTm/ VRR
VN: <0.47seg
EKG normal
SISTEMA DE CONDUCCION
ELECTRICO DEL CORAZON
EN TIEMPO SERA : 60
SEGUNDOS ENTRE 1500
CUADRADITOS
60 ENTRE 1500 IGUAL A 0.04
ES DECIR UN CUADRADITO
ES IGUAL A 0.04 SEGUNDOS

UNA CELDA DE 5
CUADRADITOS ES IGUAL A
0.20 SEGUNDOS
25 MM X SEGUNDO
EN UN MINUTO : 25 MM X 60 SEGUNDOS
ES IGUAL A 1500 MM O 1500
CUADRADITOS
• Standares (de superficie)
–Miembros :
• Unipolares : aVR-aVL-aVF
• Bipolares : DI- DII - DIII
–Precordiales : V1 hasta V6
Derivaciones del EKG
Derivaciones del EKG
DERIVACIONES
Hay dos clases de Derivaciones :
BIPOLARES : Cuando tenemos 2 electrodos exploradores o
activos.
MONOPOLARES : Cuando tenemos un electrodo activo y
otro indiferente.

Las derivaciones bipolares representan una diferencia de
potencial entre dos sitios determinados. Son :
DERIVACION I , diferencia de potencial entre el brazo
izquierdo y el brazo derecho (LA-RA)
DERIVACION II , diferencia de potencial entre la pierna
izquierda y el brazo derecho (LL-RA)
DERIVACION III , diferencia de potencial entre la pierna
izquierda y el brazo izquierdo (LL-LA).
Derivaciones del EKG
DERIVACIONES MONOPOLARES
Son de dos tipos : de MIEMBROS y PRECORDIALES
Miembros.- Se disponen los electrodos de la siguiente manera:
aVR : Brazo derecho y punto con V=0
aVL : Brazo izquierdo y punto con V=0
aVF : Pierna izquierdo y punto con V=0
Recogen los vectores en el plano FRONTAL

Precordiales .- Se disponen los electrodos de la siguiente manera :
V1 : 4to. espacio intercostal borde derecho del Esternón
V2 : 4to. Espacio intercostal borde izquierdo del esternón
V3 : punto medio entre V2 y V4
V4 : 5to. Espacio intercostal a nivel línea medioclavicular
V5 : Igual altura que V4 línea axilar anterior
V6 : Igual altura que V4 línea axilar media.
Las derivaciones precordiales recogen los vectores que se dan en el
plano HORIZONTAL.
Derivaciones del EKG
Derivaciones del EKG
• Especiales :
– V3R y V4R : A la derecha en imagen en espejo de V3
y V4
– Esofágica : Derivación Bipolar, determina actividad
auricular
– De Lewis : Colocar electrodo de Brazo derecho en
1er espacio Intercostal derecho y colocar electrodo
de Brazo izqdo en V1, tomar registro en DI. Utilidad
similar a la esofágica.
– Deriv S5 : Colocar electrodo del BD en manubrio
esternal y electrodo de BI en el 5to espacio
intercostal derecho con linea paraesternal, tomar
registro en DI, útil para ver onda P.
Derivadas frontales bipolares
DI
BI
BD
PI
+
_
0
O
180
O
DII
DI
DIII
D I
Derivadas frontales bipolares
BI
BD
PI
+
_
DII
- 120
O
+ 60
O
DII
DI
DIII
D II
Derivadas frontales bipolares
BI
BD
PI
DIII
+
_
- 60
O
+120
O
DII
DI
DIII
D III
Derivadas frontales bipolares
DI
BI
BD
PI
+
_
0
O
180
O
DII
+
_
DIII
+
_
- 120
O - 60
O
+ 60
O
+120
O
DII
DI
DIII
BI
BD
PI
_
_
+
_
aVR
Electrodo
potencial cero
- 150
O
a : ampliado
V : unipolar
R : brazo
derecho
+ 30
O
Derivaciones unipolares (V):
aVR
Derivaciones unipolares (V):
aVL
BI
BD
PI
_
_
+
_
aVL
Electrodo
potencial cero
- 30
O
+150
O
a : ampliado
V : unipolar
L : brazo izquierdo
Derivaciones unipolares (V): aVF
BI
BD
PI
_
_
+
_
aVF
Electrodo
potencial cero
-
90
O
a : ampliado
V : unipolar
F : pierna izquierda
+ 90
O
Plano Horizontal
V1
V2
V3
V4
V5
V6
ANTERIOR
POSTERIOR
Vector
QRS
Consideraciones para la toma de
un buen EKG
• Estandarización:
– Botón de 1mV alcanza la altura de 10mm
estandarización normal.
– Estandarización media: 1mV equiv a 5mm: QRS muy
altos.
• Velocidad del papel:
– Velocidad 25mm/seg cada división pequeña es de
40mseg (0.04seg) y las anchas (5 peq. cuadrados)
200mseg (0.2seg).
– En niños a veces se toma a 50mm/seg por su mayor
F.C.
Consideraciones para la toma de
un buen EKG
• Aplicación de electrodos:
– Cable de los MM superiores deben dirigirse
hacia los pies y viceversa.
– Presión adecuada de las correas : Introducir
un dedo debo de esta y ajustar.
– Los electrodos de ventosas se usan en
precordiales pero pueden usarse en
muñones de extremidades amputadas.
– Uso de pastas en pequeñas cantidades.
Consideraciones para la toma de
un buen EKG
• Procedimiento de registro:Orden debe
ser
DI-DII-DII-aVR-aVL-aVF ,
V1,V2,V3,V4,V5,V6.
– Cada derivación se debe registrar durante 3
seg.
– Si hay trastornos del ritmo DII o V1 largos.
• Errores y artefactos de registro