HISTOLOGÍA BASADA EN

PROBLEMAS
SEMINARIO 1A – CASO CLÍNICO
N°1
Integrantes:
 Guevara Gonzales, Leslye Gianella
 Tito Pizarro, Arom Gabriel
 Tosi Ugarte, Leandro
 Torres Guillén, Ana Lucía
 Tresierra Gálvez, Karen Alejandra
HISTOLOGÍA SEMINARIO 1 – CASO CLÍNICO N°1
1. Identifiqe !a ter"in#!#g$a "%di&a qe des&#n#&e ' (sqe s signifi&ad#
 Astenia
o s un síntoma !resente en varios trastornos
o "aracterísticas# $ensaci%n generalizada de cansancio, &atiga,
debilidad &ísica y !sí'uica
o (ncidencia# Personas de )* a +* a,os
o Pre!onderancia# n las mujeres 'ue en los -ombres
 Ascitis abdominal
o s la acumulaci%n de lí'uido en el es!acio 'ue e.iste entre el
revestimiento del abdomen y los %rganos abdominales /la cavidad
!eritoneal01
 Pete'uias
o Lesiones !e'ue,as de color rojo, &ormadas !or e.travasaci%n de un
n2mero !e'ue,o de eritrocitos cuando se da,a un ca!ilar1
 3urosemida
o 4iurético
o Usado !ara reducir la in&lamaci%n y la retenci%n de lí'uido causadas
!or diversos !roblemas médicos, incluyendo los !roblemas al
coraz%n o al -ígado1
o Usado también# Tratar la -i!ertensi%n1 3unciona al -acer 'ue los
ri,ones eliminen el agua y la sal innecesarias a través de la orina
 TA" abdominales
o Una tomogra&ía com!utarizada del abdomen es un método
imagenol%gico 'ue utiliza rayos 5 !ara crear imágenes
transversales del área abdominal1
 s!lenomegalia
o s un bazo más grande de lo normal1
 6emo&iltraci%n veno7venosa continua
o Los modernos -emo&iltros son usualmente 6emo&iltros "ontinuos
8eno78enosos /"88630, lo 'ue signi&ica 'ue la sangre removida
!roviene de una vena, la !resi%n se generan vía una bomba en la
má'uina y la sangre es retornada a una vena1
 4esbridamiento escrotal
o s la in&ecci%n de los &olículos !ilosos y9o glándulas sudorí!aras1 l
origen !uede ser debido a in&ecciones del conducto de&erente
). Inter*rete !#s e+,"enes de !a(#rat#ri# ' sgiera #tras *re(as qe a'den
a! diagn-sti&#.
.ALORES
O/TENI0OS 1R2E/AS .ALORES
NORMALES
CON
RES1ECTO
AL .ALOR
NORMAL
:,; gr9dl 6emoglobina 8arones adultos# <= 7
<: g9dl
>?@A
);,;B 6ematocrito 8arones adultos# =) 7
+)B
>?@A
)*1=)* !or Cl Leucocitos Adultos# +1*** 7
<*1***9mm;
>AD@A
E<,+B ?eutr%&ilos =* a F*B >AD@A
<<E1*** !or Cl Pla'uetas <+*,*** 7 =**,***
!la'uetas !or Cl
>?@A
<G: mg9dl Urea H =* mg9dl >AD@A
E mg9dl "reatinina *,F I <,< mg9dl >AD@A
<)= m'9L ?a <;+ I <=G m'9L >?@A
;,E m'9L K ;,+ I +,) m'9L ?TA L@$
8AL@A$
+,F g9dl Prot1 totales F,+* I G,:* g9dL >?@A
++E U(9L L46 );* I =F* U(9L >AD@A
);E U(9L "PK )= I <E+ U(9L >AD@A
;+ U(9L GPT : I += U(9L ?TA L@$
8AL@A$
GG U(9L G@T <F I =* (U9L >AD@A
;1 1!antee n diagn-sti&# definiti3# e+*!i&and# !#s &a"(i#s
anat#"#*at#!-gi&#s de !a *a&iente &#n !a 4ist#!#g$a n#r"a! de! te5id#
&#ne&ti3#
$e!sis !or in&ecci%n de $tre!tococcus !yogenes
"riterios !ara se!sis o síndrome de res!uesta in&lamatoria sistémica#
7 Tem!eratura menor a ;FJ" o mayor a ;:J"
7 3recuencia cardiaca mayor a E* l!m
7 3recuencia res!iratoria mayor a )* r!m o Pa"@) menor a ;) mm6g
7 Aecuento leucocitario mayor a <)1*** mm; o menor a =1*** mm; o mayor de
<*B de cayados
$e evidencia tem!eratura mayor a ;:J" y recuento leucocitario mayor a <)1***
mm; /leucocitosis0 y !resencia de in&ecci%n bacteriana relacionada a &alla
multiorgánica /-e!ato!atía y &alla renal01
Ce!!itis infe&&i#sa
La celulitis in&ecciosa es la in&lamaci%n de la !iel y el tejido celular subcutáneo
!roducto de la in&ecci%n !or agentes bacterianos como $tre!tococcus !yogenes1
sta bacteria gram!ositiva !roduce enzimas 'ue !ermiten la !roli&eraci%n de la
in&ecci%n, debido a su actividad -emolítica y su consiguiente e.tensi%n !or el tejido
lin&ático y vasos sanguíneos1
l eritema es un enrojecimiento de la !iel causado !or vasodilataci%nK !or otro
lado, las !ete'uias abarcan una e.travasaci%n sanguínea debido a la -em%lisis
bacteriana1 La -i!o!roteinemia también e.!lica la !revalencia de la !resi%n
-idrostática sobre la onc%tica1
6as&itis ne&r#ti7ante
La &ascitis necrotizante es una celulitis e.trema, en la cual se destruye el tejido
subyacente a la !iel1 4e esta manera, a!arecen am!ollas con lí'uido1
Hist#!#g$a n#r"a! de! te5id# &#ne&ti3#:
l tejido conectivo o conjuntivo tiene gran im!ortancia en las res!uestas
in&lamatorias !ues !resenta elementos del sistema inmune, como macr%&agos y
células !lasmáticas1 n su com!osici%n normal y general, se encuentran &ibras
!roteicas de colágeno y elastina 'ue con&ieren sostén y elasticidad a los demás
tejidos1
Tejido conectivo denso irregular# dermis de
la !iel
"a!ilar
sanguíneo
8. E+*!iqe !a eti#*at#genia de esta enfer"edad
sta en&ermedad es causada !or la bacteria gram !ositiva ESTRE1TOCCO
19OGENES, la cual !ertenece al gru!o A y -ace -em%lisis del ti!o beta7-em%lisis
cuando se cultiva en agar sangre1
• $u 2nico reservorio es la mucosa -umana y la !iel
• Produce distintas in&ecciones# &aringitis, amigdalitis, &iebre escarlatina y
di&erentes s in&ecciones de tejidos blandos como !yoderma estre!toc%cico,
erisi!ela y celulitis1
• 6a&t#res es*e&$fi&#s de 3ir!en&ia:
o !roteína > y las e.oto.inas1 La !rimera es una !roteína &ilamentosa
de la membrana celular 'ue !resenta !ro!iedades anti&agocitarias
siendo los subti!os de !roteína > <, ;, <) y ): los más
&recuentemente asociados a in&ecciones graves en !acientes con
s-ocL y &allo multiorgánico1
?2cleo oval de
un &ibroblasto
6aces de
colágeno
o e.oto.inas estre!toc%cicas# A, M y "
• Me&anis"#s *at-gen#s: no se conocen con e.actitud !uesto 'ue se
basan en las interacciones com!lejas entre los mecanismos de de&ensa del
-ués!ed y los &actores es!ecí&icos de virulencia del GA1 $u consecuencia
es liberar grandes cantidades de cito'uinas /!roteínas 'ue regulan
interacciones de las células del sistema inmune0 in&lamatorias !rovocando
da,o tisular y aumento de la !ermeabilidad ca!ilar1
:. 1r#*#nga n diagn-sti&# diferen&ia! a!g#r$t"i&#
l stre!tococo Pyogenes o stre!tococo Meta6emolítico del gru!o A/GA0 es un coco
Gram7!ositivo aer%bico &acultativo 'ue crece en cadenas y cuyo 2nico reservorio conocido
en la naturaleza es la !iel y mucosa -umanas1
Produce un am!lio es!ectro de in&ecciones en -umanos incluyendo &aringitis, amigdalitis,
&iebre escarlatina, &iebre reumática, glomerulone&ritis !osestre!toc%cica y di&erentes
in&ecciones de tejidos blandos como !yoderma estre!toc%cico, erisi!ela y celulitis1 >enos
&recuentemente el GA !roduce lo 'ue se denominan in&ecciones invasivas de&inidas !or
la !resencia de bacteriemia, neumonía o cual'uier otra in&ecci%n asociada con el
aislamiento de GA en un medio -abitualmente estéril, incluyendo entre ellas la &ascitis
necrotizante y la miositis gangrenosa es!ontánea1 La !revalencia de estas in&ecciones
invasivas !or GA seg2n estudios !ros!ectivos !oblacionales se establece entre <7+
casos !or cada <**1*** -abitantes /),;01 n torno a un tercio de ellas se com!lican con el
llamado $índrome de $-ocL T%.ico stre!toc%cico/$$T0 de&inido !or la !resencia de
una in&ecci%n invasiva !or GA asociada a s-ocL y &allo multiorgánico, !resentando una
tasa de mortalidad 'ue oscila entre el ;*B y el G*B de los casos seg2n las series
!ublicadas
l manejo %!timo del $$T tras &ascitis necrotizante !or GA incluye un desbridamiento
'uir2rgico agresivo, antibiotera!ia y so!orte -emodinámico1
S$ndr#"e de! &4#qe t-+i&#
s un trastorno !oco &recuente !rovocado !or una to.ina bacteriana1 Posee
consecuencias &atales, y !uede rea!arecer en a'uellas !ersonas 'ue sobreviven1 "omo
!osible causa e.isten di&erentes bacterias, seg2n el caso1 ntre las más comunes, se
encuentran el $ta!-ylococcus aureus y el $tre!tococcus !yogenes1
Los síntomas del síndrome del c-o'ue t%.ico varían de!endiendo de la causa
subyacente1 l síndrome de c-o'ue t%.ico causado !or Staphylococcus aureus tiene
como síntomas !rinci!ales# &iebre alta, !resi%n sanguínea baja, malestar y con&usi%n, 'ue
!uede derivar al tiem!o en estu!or, coma y dis&unci%n orgánica m2lti!le1 $eg2n los
criterios di&undidos !or el "4" en )*<<, -ay cinco -allazgos clínicos en un caso
con&irmado del T$$ 'ue son
<
#
<1 3iebre de N;:1E J" /<*)1* J30
)1 ru!ci%n eritrodermatosa
;1 4escamaci%n <7) semanas tras la a!arici%n de la eru!ci%n
=1 6i!otensi%n de HE* mm6g sist%lica o de H+Btil en !acientes !ediátricos
+1 4is&unci%n multiorgánica /con ; o más de los siguientes0#
• 8%mito o diarrea
• >ialgia severa o un nivel de creatina 'uinasa elevado
• (nsu&iciencia renal , con un nivel de creatina elevado o !iuria
• 6i!eremia de las membranas mucosas /vaginal, oro&aríngea, conjuntiva0
• nzimas -e!áticas elevadas o un nivel de bilirrubina elevado
• Trombocito!enia
• "ambios neurol%gicos, incluyendo desorientaci%n y !érdida de
conocimiento
;. C#n&!si#nes
n las in&ecciones !or $tre!tococcus !iogenes, las !uertas de entrada más &recuentes
son la cutánea y tejidos blandos, aun'ue también se ad'uiere !or vía res!iratoria, tracto
digestivo y urinario /=01 n algunos casos no llega a evidenciarse dic-a !uerta de entrada,
tal como sucedi% en nuestra !aciente1
La in&ecci%n !or $tre!tococcus !iogenes se relaciona con mayor mortalidad en los
!acientes adictos a drogas !or vía !arenteral /A48P0, a&ectos de !atologías cr%nicas e
inmunode!rimidos, y en las &ormas invasivas, al igual 'ue sucedi% en nuestra !aciente1 n
el gru!o de inmunode!rimidos a&ecta &undamentalmente a !acientes in&ectados !or el
virus de la inmunode&iciencia -umana /8(60 y a en&ermos oncol%gicos en tratamiento
'uimioterá!ico, e.istiendo en la literatura escasas re&erencias a este ti!o de in&ecciones
en los !acientes a&ectos de !rocesos lin&o!roli&erativos, es!ecialmente en los lin&omas Ki7
<1
Los lin&omas ana!lásicos Ki7< re!resentan del )7:B de todos los lin&omas1 $e
caracterizan !or la !roli&eraci%n de células grandes y !leom%r&icas de estir!e lin&oide, 'ue
e.!resan el antígeno "4;*1 .isten dos &ormas, una &orma cutánea o localizada y una
&orma sistémicaK ésta 2ltima se !resenta en varones de menos de F* a,os, con
sintomatología M, en estadios avanzados, con a&ectaci%n e.traganglionar y tiene mal
!ron%stico1
<. /i(!i#graf$a
<1 Ascitis# >edlinePlus enciclo!edia médica O(nternetP1 Ocitado : de marzo de )*<=P1
Aecu!erado a !artir de#
-tt!#99QQQ1nlm1ni-1gov9medline!lus9s!anis-9ency9article9***):F1-tm
)1 Astenia O(nternetP1 RiLi!edia, la enciclo!edia libre1 )*<= Ocitado <* de marzo de
)*<=P1 Aecu!erado a !artir de# -tt!#99es1QiLi!edia1org9Q9inde.1!-!S
titleTAsteniaUoldidTG):G;*G<
;1 4octoralia1 4esbridamiento de absceso testicular o escrotal O(nternetP1
4octoralia1 Ocitado E de marzo de )*<=P1 Aecu!erado a !artir de#
-tt!#99QQQ1doctoralia1es9!ruebamedica9desbridamientoVdeVabscesoVtesticularVoV
escrotal7<E;=
=1 3urosemida# >edlinePlus medicinas O(nternetP1 Ocitado : de marzo de )*<=P1
Aecu!erado a !artir de#
-tt!#99QQQ1nlm1ni-1gov9medline!lus9s!anis-9drugin&o9meds9aF:):+:7es1-tml
+1 6emo&iltraci%n O(nternetP1 RiLi!edia, la enciclo!edia libre1 )*<= Ocitado <* de
marzo de )*<=P1 Aecu!erado a !artir de# -tt!#99es1QiLi!edia1org9Q9inde.1!-!S
titleT6emo&iltraciB";BM;nUoldidTG**;FF*E
F1 Pete'uia O(nternetP1 RiLi!edia, la enciclo!edia libre1 )*<= Ocitado <* de marzo de
)*<=P1 Aecu!erado a !artir de# -tt!#99es1QiLi!edia1org9Q9inde.1!-!S
titleTPete'uiaUoldidTFE:EE*+=
G1 Tomogra&ía com!utarizada del abdomen# >edlinePlus enciclo!edia médica
O(nternetP1 Ocitado E de marzo de )*<=P1 Aecu!erado a !artir de#
-tt!#99QQQ1nlm1ni-1gov9medline!lus9s!anis-9ency9article9**;G:E1-tm
:1 PAUMA$ 4 LAM@AAT@A(@ /8alores ?ormales0 O(nternetP1 $cribd1 Ocitado E
de marzo de )*<=P1 Aecu!erado a !artir de#
-tt!#99QQQ1scribd1com9doc9<F;+F)EG9PAUMA$747LAM@AAT@A(@78alores7
?ormales
E1 6emograma O(nternetP1 $aludalia1com1 Ocitado : de marzo de )*<=P1 Aecu!erado
a !artir de# -tt!#99QQQ1saludalia1com9!ruebas7diagnosticas9-emograma
<*1 $e!sis !or $tre!tococcus !yogenes# 4omínguez W1 >1, Alegre W1, (glesias 41,
Aecio W1, 3ernández de $evilla T11 $e!sis !or $tre!tococcus !yogenes en un
!aciente con lin&oma ana!lásico Ki7<1 An1 >ed1 (nterna />adrid0 Orevista en la
(nternetP1 )**< @ct Ocitado )*<= >ar <<P K <:/<*0# F=7F+1 4is!onible en#
-tt!#99scielo1isciii1es9scielo1!-!Sscri!tTsciXartte.tU!idT$*)<)7
G<EE)**<**<****<GUlngTes1 -tt!#99d.1doi1org9<*1=;)<9$*)<)7
G<EE)**<**<****<G1