Bloque 2 de Preguntas

MASTER DE GESTIN SANITARIA

Yorlan Cervantes Pre
!" #En qu t$%os &las$'$&an las te&nolog(as )$s*er + ,enn-erg.
Fisher y Wennberg, partiendo de la hiptesis de la incertidumbre (incertidumbre o ignorancia
respecto a los resultados de la aplicacin de una determinada tecnologa, procedimiento o
tratamiento mdico, que explicara la variacin en la prctica mdica entre distintas reas
geogrficas o distintos niveles de agregacin poblacional, clasifican las tecnologas de la
siguiente manera!
"#tencin efectiva! incluye aquellas tecnologas para las que existe una sola evidencia
cientfica de su eficacia (balance riesgo"beneficio suficientemente favorable en una
condicin clnica concreta$
"#tencin discrecional sensible a las preferencias de los pacientes! incluye aquellas
tecnologas en las que existen evidencias no concluyentes y los cursos de accin se asocian
a diferentes resultados con amplio espacio para que pacientes distintos eli%an alternativas
diferentes en funcin de sus preferencias$
"#tencin sensible a la oferta! incluye aquellas tecnologas caracteri&adas por la escase&
de evidencias acerca de su valor en circunstancias concretas, amplias discrepancias sobre
su indicacin y tasas de utili&acin asociadas de forma positiva a la disponibilidad de
recursos$ 'n esta categora se incluiran tecnologas no eficaces o de eficacia no probada
(incertidumbre alta o alta ignorancia, y, sobre todo, tecnologas efectivas en algunos casos
pero no efectivas o ineficaces en las condiciones concretas de muchos pacientes$
2" #Cu/les son los 'a&tores aso&$ados a la ut$l$a&$0n de las te&nolog(as en el SNS + que
$1%l$&a&$ones t$enen estos 'a&tores %ara la gest$0n san$tar$a de &entros.
(no de los factores asociados a la utili&acin de tecnologa en el )*) es el esquema de
financiacin de nuestros hospitales, basados fundamentalmente en presupuestos histricos
y pago por salario a los profesionales, sin incentivos asociados a la maximi&acin de
ingresos y minimi&acin de costes por ingreso,$
'xiste una hiptesis que trata de explicar la utili&acin de las tecnologas en el )*) a partir
de la +fascinacin tecnolgica,$ 's decir, que la utili&acin de las tecnologas est guiada por
incentivos de tipo profesional, prestigio profesional, y dicho prestigio est asociado a la
innovacin tecnolgica y al mane%o de problemas comple%os$
-as principales implicaciones que dichos factores tendran para la gestin sanitaria seras las
siguientes!
".onsolidacin de un )istema )anitario con falta de orientacin poltica, gestora y clnica
hacia los pacientes, y orientado hacia las preferencias individuales de los profesionales
mdicos, muy guiadas estas /ltimas por la promocin tecnolgica$
".onsolidacin de un )istema )anitario que recha&a las afecciones y tratamientos ms
habituales y poco sofisticadas de los pacientes, pero muy cualificado para resolver los ms
inusuales problemas comple%os$
"'vidente aumento del coste sanitario$
2" #Cu/les son e'e&tos -us&ados en la gest$0n $ntegral de serv$&$os 3gest$0n un$'$&ada de
AP4AE5."
-os principales efectos buscados con la gestin integral del sistema sanitario p/blico son!
0aranti&ar la universalidad de los servicios$
0aranti&ar el acceso equitativo a los servicios sanitarios$ 'l modelo de gestin
integral nace ba%o la premisa y ba%o los principios de equidad e igualdad efectiva en
el acceso$
.orregir posibles desequilibrios$ 1or e%emplo, se han planteado programas para
llevar a cabo la equiparacin de las condiciones de traba%o entre los diferentes
colectivos profesionales de la 2ed )anitaria 1/blica de la .onse%era de )anidad$
0aranti&ar la participacin ciudadana$
0aranti&ar los derechos y deberes de los ciudadanos$
0aranti&ar la promocin de la salud, la educacin sanitaria, la prevencin de la
enfermedad y la asistencia sanitaria$
)ituar al ciudadano se sit/a como centro del )istema )anitario
3e%orar la calidad asistencial percibida por el ciudadano$
.onsolidar y me%orar la #tencin 1rimaria$
3e%orar la #tencin 'speciali&ada$
4ise5ar e implantar un 3odelo de #tencin a las (rgencias y 'mergencias
)anitarias$
1romover el (so 2acional de los recursos$
1otenciar la atencin especfica a determinados grupos de poblacin$
6" #Cu/les son los requ$s$tos %ara la gest$0n $ntegral de serv$&$os 3gest$0n un$'$&ada de
AP4AE5."
'quilibrio y equidad en los recursos otorgados a #1 y #'$ 4ebe existir un modelo de
financiacin equitativo, separado de la compra y la provisin de los distintos
servicios$
3e%orar la transferencia de informacin, tanto hacia el ciudadano como entre los
distintos proveedores de servicios sanitarios$
4isponibilidad de una historia clnica unificada y electrnica$
3otivacin del personal$
)eleccin de gestores con visin global de la sanidad, y no orientada hacia los
servicios hospitalarios$
.oncienciacin poltica de gestin sanitaria global$
7" #8u %or&enta9e de la a&t$v$dad *os%$talar$a se %uede &ons$derar &o1o
:*os%$tal$a&$0n ev$ta-le;."
-as hospitali&aciones evitables (6' son un con%unto de diagnsticos en los que una
atencin primaria de salud efectiva y adecuada hubiera evitado su ingreso hospitalario$ 1or
tanto, su control sirve como medida del grado de calidad obtenido en los centros de salud$
'xisten determinados estudios reali&ados (por e%emplo, 3edicina clnica, de )ergio 7lasco
1erepre&, 8sabel 3artne& 3artne&, 9os -uis #lfonso )nche&, y 9oan )ents :ilalta
cuyos resultados determinaron que los ingresos por 6' alcan&aron el ;<,=> del total de
pacientes ingresados y el ;?,?> del total de las estancias hospitalarias$ -a edad media fue
alta, de <@ a5os, frecuentemente varones (odds ratio AB2C a%ustada por edad D ;,<@, con
mayor estancia media y estancia preoperatoria, con mayor comorbilidad (E,?F AE,=CG
ingresados fundamentalmente por urgencias y en hospitales de alta comple%idad$ )e observ
una relacin directa entre frecuentacin por 6' y comple%idad del hospital$
)e destaca la importancia del control de la 6' dada la repercusin que tiene en el total de la
casustica hospitalaria$ 1arece observarse un efecto de induccin de la oferta hospitalaria$
<" #8u es un &uadro de 1ando + que ele1entos de-e &ontener.
(n .uadro de 3ando es una metodologa de control de ob%etivos, elaborada a partir de
indicadores y sistemas de recogida de datos (informacin de negocio de forma sinttica y
altamente visual cuyos ob%etivos fundamentales son!
#yudar a la toma de decisiones a los rganos directivos y de gestin de las
empresas$
Facilitar la implantacin de estrategias en las organi&aciones$
Hransformar dichas estrategias en ob%etivos$
0estionar la informacin para alcan&ar los resultados deseados, favoreciendo la
eficiencia y la calidad$
(n cuadro de mando debe contener indicadores adecuados seg/n el tipo de negocio$
=" #8u a&&$ones se %ueden e1%render en una &entro san$tar$o %ara a&er&ar la ev$den&$a
&$ent('$&a a la %r/&t$&a as$sten&$al."
.on ob%eto de acercar la evidencia cientfica a la prctica asistencial es fundamental la formacin
de los profesionales mdicos para que cono&can los resultados de cada procedimiento o
tecnologa utili&ada, aumenten las evidencias acerca de su valor en circunstancias concretas, y
se minimicen las discrepancias sobre su indicacin$
1or otro lado, sera fundamental garanti&ar un sistema de incentivos seg/n eficiencia
(minimi&acin de costes y resultados (> de recadas, reingresos, etc$, evitando el +incentivo
profesional, ya tratado en este bloque de preguntas$