Bloque 2 de Preguntas

MASTER DE GESTIÓN SANITARIA
Yorlan Cervantes Pére
!" #En qué t$%os &las$'$&an las te&nolog(as )$s*er + ,enn-erg.
Fisher y Wennberg, partiendo de la hipótesis de la incertidumbre (incertidumbre o ignorancia
respecto a los resultados de la aplicación de una determinada tecnología, procedimiento o
tratamiento médico, que explicaría la variación en la práctica médica entre distintas áreas
geográficas o distintos niveles de agregación poblacional, clasifican las tecnologías de la
siguiente manera!
"#tención efectiva! incluye aquellas tecnologías para las que existe una sola evidencia
científica de su eficacia (balance riesgo"beneficio suficientemente favorable en una
condición clínica concreta$
"#tención discrecional sensible a las preferencias de los pacientes! incluye aquellas
tecnologías en las que existen evidencias no concluyentes y los cursos de acción se asocian
a diferentes resultados con amplio espacio para que pacientes distintos eli%an alternativas
diferentes en función de sus preferencias$
"#tención sensible a la oferta! incluye aquellas tecnologías caracteri&adas por la escase&
de evidencias acerca de su valor en circunstancias concretas, amplias discrepancias sobre
su indicación y tasas de utili&ación asociadas de forma positiva a la disponibilidad de
recursos$ 'n esta categoría se incluirían tecnologías no eficaces o de eficacia no probada
(incertidumbre alta o alta ignorancia, y, sobre todo, tecnologías efectivas en algunos casos
pero no efectivas o ineficaces en las condiciones concretas de muchos pacientes$
2" #Cu/les son los 'a&tores aso&$ados a la ut$l$a&$0n de las te&nolog(as en el SNS + que
$1%l$&a&$ones t$enen estos 'a&tores %ara la gest$0n san$tar$a de &entros.
(no de los factores asociados a la utili&ación de tecnología en el )*) es el esquema de
financiación de nuestros hospitales, basados fundamentalmente en presupuestos históricos
y pago por salario a los profesionales, sin incentivos asociados a la maximi&ación de
ingresos y minimi&ación de costes por ingreso,$
'xiste una hipótesis que trata de explicar la utili&ación de las tecnologías en el )*) a partir
de la +fascinación tecnológica,$ 's decir, que la utili&ación de las tecnologías esté guiada por
incentivos de tipo profesional, prestigio profesional, y dicho prestigio está asociado a la
innovación tecnológica y al mane%o de problemas comple%os$
-as principales implicaciones que dichos factores tendrían para la gestión sanitaria serías las
siguientes!
".onsolidación de un )istema )anitario con falta de orientación política, gestora y clínica
hacia los pacientes, y orientado hacia las preferencias individuales de los profesionales
médicos, muy guiadas estas /ltimas por la promoción tecnológica$
".onsolidación de un )istema )anitario que recha&a las afecciones y tratamientos más
habituales y poco sofisticadas de los pacientes, pero muy cualificado para resolver los más
inusuales problemas comple%os$
"'vidente aumento del coste sanitario$
2" #Cu/les son e'e&tos -us&ados en la gest$0n $ntegral de serv$&$os 3gest$0n un$'$&ada de
AP4AE5."
-os principales efectos buscados con la gestión integral del sistema sanitario p/blico son!
• 0aranti&ar la universalidad de los servicios$
• 0aranti&ar el acceso equitativo a los servicios sanitarios$ 'l modelo de gestión
integral nace ba%o la premisa y ba%o los principios de equidad e igualdad efectiva en
el acceso$
• .orregir posibles desequilibrios$ 1or e%emplo, se han planteado programas para
llevar a cabo la equiparación de las condiciones de traba%o entre los diferentes
colectivos profesionales de la 2ed )anitaria 1/blica de la .onse%ería de )anidad$
• 0aranti&ar la participación ciudadana$
• 0aranti&ar los derechos y deberes de los ciudadanos$
• 0aranti&ar la promoción de la salud, la educación sanitaria, la prevención de la
enfermedad y la asistencia sanitaria$
• )ituar al ciudadano se sit/a como centro del )istema )anitario
• 3e%orar la calidad asistencial percibida por el ciudadano$
• .onsolidar y me%orar la #tención 1rimaria$
• 3e%orar la #tención 'speciali&ada$
• 4ise5ar e implantar un 3odelo de #tención a las (rgencias y 'mergencias
)anitarias$
• 1romover el (so 2acional de los recursos$
• 1otenciar la atención específica a determinados grupos de población$
6" #Cu/les son los requ$s$tos %ara la gest$0n $ntegral de serv$&$os 3gest$0n un$'$&ada de
AP4AE5."
• 'quilibrio y equidad en los recursos otorgados a #1 y #'$ 4ebe existir un modelo de
financiación equitativo, separado de la compra y la provisión de los distintos
servicios$
• 3e%orar la transferencia de información, tanto hacia el ciudadano como entre los
distintos proveedores de servicios sanitarios$
• 4isponibilidad de una historia clínica unificada y electrónica$
• 3otivación del personal$
• )elección de gestores con visión global de la sanidad, y no orientada hacia los
servicios hospitalarios$
• .oncienciación política de gestión sanitaria global$
7" #8ué %or&enta9e de la a&t$v$dad *os%$talar$a se %uede &ons$derar &o1o
:*os%$tal$a&$0n ev$ta-le;."
-as hospitali&aciones evitables (6' son un con%unto de diagnósticos en los que una
atención primaria de salud efectiva y adecuada hubiera evitado su ingreso hospitalario$ 1or
tanto, su control sirve como medida del grado de calidad obtenido en los centros de salud$
'xisten determinados estudios reali&ados (por e%emplo, 3edicina clínica, de )ergio 7lasco
1erepére&, 8sabel 3artíne& 3artíne&, 9osé -uis #lfonso )ánche&, y 9oan )entís :ilalta
cuyos resultados determinaron que los ingresos por 6' alcan&aron el ;<,=> del total de
pacientes ingresados y el ;?,?> del total de las estancias hospitalarias$ -a edad media fue
alta, de <@ a5os, frecuentemente varones (odds ratio AB2C a%ustada por edad D ;,<@, con
mayor estancia media y estancia preoperatoria, con mayor comorbilidad (E,?F AE,=CG
ingresados fundamentalmente por urgencias y en hospitales de alta comple%idad$ )e observó
una relación directa entre frecuentación por 6' y comple%idad del hospital$
)e destaca la importancia del control de la 6' dada la repercusión que tiene en el total de la
casuística hospitalaria$ 1arece observarse un efecto de inducción de la oferta hospitalaria$
<" #8ué es un &uadro de 1ando + que ele1entos de-e &ontener.
(n .uadro de 3ando es una metodología de control de ob%etivos, elaborada a partir de
indicadores y sistemas de recogida de datos (información de negocio de forma sintética y
altamente visual cuyos ob%etivos fundamentales son!
• #yudar a la toma de decisiones a los órganos directivos y de gestión de las
empresas$
• Facilitar la implantación de estrategias en las organi&aciones$
• Hransformar dichas estrategias en ob%etivos$
• 0estionar la información para alcan&ar los resultados deseados, favoreciendo la
eficiencia y la calidad$
(n cuadro de mando debe contener indicadores adecuados seg/n el tipo de negocio$
=" #8ué a&&$ones se %ueden e1%render en una &entro san$tar$o %ara a&er&ar la ev$den&$a
&$ent('$&a a la %r/&t$&a as$sten&$al."
.on ob%eto de acercar la evidencia científica a la práctica asistencial es fundamental la formación
de los profesionales médicos para que cono&can los resultados de cada procedimiento o
tecnología utili&ada, aumenten las evidencias acerca de su valor en circunstancias concretas, y
se minimicen las discrepancias sobre su indicación$
1or otro lado, sería fundamental garanti&ar un sistema de incentivos seg/n eficiencia
(minimi&ación de costes y resultados (> de recaídas, reingresos, etc$, evitando el +incentivo
profesional, ya tratado en este bloque de preguntas$