You are on page 1of 148

RADIO-IMAGISTICA IN

BOLI
CARDIO-VASCULARE
CORD:metode imagistice
NEINVAZIVE
US+Doppler color:duplex,triplex mod;stress-Echo ;
RADIOGRAFIA standard=>teleradiografie/fluoroscopie
IRM=>>cine,Real time; incidente multiple,reconstructii 3D;
SCINTIGRAFIE :-miocardica-Myoscint(Indium 111 +anticorpi
monoclonali anti-Miozina);-dinamica ventriculara-Talium 201
+proba de effort;
CT MS( 64,128,360)

INVAZIVE
CATETERISM +ANGIOGRAFIE+OXIMETRIE+PRESIUNI
angiocardiografie globala;levo-cardiograma(VStg);
coronarografie selectiva;
Digital Subtraction Angiography(DSA):i.v.;i.a.;avantaje:risc,
imagini excelente,s.contrast slab concentrate,cantitate redusa .
VS
VD
AD AS
CORDUL SI MARILE VASE
Anatomie radiologica
INCIDENTA POSTERO/ANTERIOARA (PA)
PIESA ANATOMICA PREPARATA
SCHITA PROIECTIEI CAVITATILOR
ABREVIERI:
AD=atriul drept ;AS=atriu stg;AO=aorta;
AP=artera pulmonara;VD=ventricul drept
;VS=ventricul stg.;VP=vene pulmonare;
VM=valva mitrala;VT=valva tricuspida
CORDUL SI MARILE VASE
Incidenta PA Incidenta OAS
AO
AO
VS
Anatomie radiologica
VS
VD
AD
VD
AS
AD
VD
V
S
A
O
A
P
V
C
S
AO
AP
VCI
esofag
Radiografia
toracica
standard:
proiectia
cavitatilor
cordului
si a marilor
Vase(schita
si montaj pe
radiografii)
POST/ANT O A D
Anatomie radiologica
RADIOGRAFIA TORACICA STANDARD
OAD OAS
Esofag
A
D
V
D
AS
VS
AS
Esofag
METODE in radio-imagistica
cardio-vasculara
ULTRASONOGRAFIA
-MOD B=vizualizarea directa a vaselor/cavit.cordului (imagini
transsonice),in contrast cu peretii(interfete reflectogene);
-MOD M(TM)=vizualizare grafica a miscarilor /pulsatiilor
vasculare/cardiace in timp,permite masurarea de volume,fluxuri
si calcularea performantelor cardiace;
-MOD DOPPLER:-spectral=inregistrare grafica a pulsatiilor
vasculare sistola/diastola si masurare de fluxuri,(velocitate);
-Color Flow Imaging(CFI)=traducere in cod de culoare a scurgerii
singelui cu vizualizarea directiei,fluxului,curgerii etc;
-Power Doppler Imaging(PDI)=vizualizarea angiografic-like a
lumenului vaselor(Angio Power Doppler).
INCIDENTA
APICALA-
4 CAMERE
TRADUCTOR
ECOGRAFIE MOD DOPPLER COLOR:principiul codarii
FLUX CATRE
TRADUCTOR=
rosu
FLUX DISTAL
DE
TRADUCTOR=
albastru
FLUX
TURBIONAR
=mozaic
ECO-CARDIOGRAFIE NORMALA:mod Doppler duplex
spectral
Mod B
ekg
Mod B + Doppler color
STUDIUL TOPOGRAFIC AL KINETICII PARIETALE A VS
Mod TM
Zonele de interes
ANGIOGRAFIA cu
Raze X
Angiografia :-evidentierea cavitatilor cordului
(angiocardiografia),a arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia) sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pentru artere/vene;
-liposolubila-pentru limfatice;
Substante de contrast iodate hidrosolubile:-normo-osmolare;
-osmolaritate redusa(preferate in angiografie);-ionice/nonionice.
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ANGIOGRAFIA
ARTERIOGRAFIA/FLEBOGRAFIA.Clasificare:
-directa=>punctie percutana si injectarea contrastului
prin ac;
-cateterism=>percutan (tehnica SELDINGER);
Globala=opacefierea unui intreg teritoriu (aorta.cord si
mica circulatie-angiocardiografia;
Selectiva/superselectiva=opacefierea prin cateterism adecvat
a unei singure cavitati sau ram arterial /venos de ordin 2-3 .
Injectia s.c.:-debite,cantitati adecvate vasului/reg.anat.
Achizitia imaginilor:seriografie rapida 1-25 imagini/sec.cu
post-procesare prin substractie digitala (DSA) sau inregistrare
continua pe videobanda,video disc (CD-R,DVD)
CATETERISM
SELECTIV/SUPERSELECTIV
Metoda Seldinger permite abordul percutan
selectiv ,ghidat fluoroscopic al cavitatilor
cordului,marilor vase arteriale/venoase si a tuturor
ramurilor emergente din aorta;
Cateterele necesare sunt prevazute cu curburi
speciale distale,cu memorie plastica ce permit
dirijarea cateterului-prin manipulare externa
adecvata-in teritoriul de interes,in scop diagnostic
(angiografie)sau/si terapeutic (Angioplastie,
tromboliza, embolizare terapeutica,etc).
INSTRUMENTE IN ANGIOGRAFIE
Ac-trocar punctie arteriala
Robinete
Cateter Cobra-
angiografii selective
Fire ghid de angiografie
Catetere de angiografie globala-tip
pigtail
TEHNICA SELDINGER de cateterism vscular percutan
FIR GHID
CATETER
A
B
C
ac 45
D
E
F
A)Punctie cu ac trocar;B)extrrage mandrin si introducere fir ghid in
artera(10-15 cm);C)se extrage acul comprimind artera(hemostaza);
D,E)se introduce pe fir ghid,coaxial cateterul (sau teaca vasculara); F)se
extrage firul ghid,se etanseaza cu robinet Luer,se spala cu ser heparinat.
Cateterism direct pe fir ghid
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
Punctia femurala:2 cm
sub bandeleta ileo-
pectinee: -pentru vena se
punctioneaza intern de
artera palpabila
Ac:introdus sub
unghi de 45 la
planul arterei
Fir ghid
AO A B VCI
Teaca-cateter introdusa
peste fir ul ghid-coaxial
robinet
Cateter Pigtail introdus
in aorta abdominala
TEHNICA SELDINGER de cateterism trans-femural
C D
Fir ghid
Rad/Imag.Iasi-2003
POST-PROCESARE
DIGITALA-DSA
CATETERISMUL CORDULUI DREPT & AP
TRANS-BRAHIAL
TRANS-FEMURAL
Cat.in ramart
pulmonara
ANGIOCARDIOGRAFIE DR prin cateterism al atriului drept
Cateter introdus
transvenos-brahial
A+vd
A
P
LEVOCARDIOGRAMA
POST-
ANGIOCARDIO
GLOBALA
VENTRICULOGRAFIE DIRECTA
PRIN CATETERISM retrograd trans-
arterial femural
diastola
sistola Volumetrie VS
diastola sistola
A
O
Tehnica de achizitie imagini:DSA=
Digital Subtraction Angiography
VS
CORD-PATOLOGIE
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA
I.CONTRACTII ANORMALE
1).Diminuate/absente global
=>CORD MIC=pericardita constrictiva.
=>CORD MARE=miocardita;
- pericardita lichidiana
2).Akinezie segmentara=>infarct
3).Expansiune sistolica:-Atriu stg=>Insuficienta mitrala
-Aorta =>Insufic.aortica
-Artera pulm.=>dans hilar(PEZZI)
(hipertensiune pulmonara)
-Anevrisme:Aorta,V.stg.
CORD:SEMI OLOGI E Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
1)DILATAREA ATRIULUI STING:
Examen fluoroscopic in pozitie PA+ OAD+esofag baritat;
Rg.PA=>contur concentric dublu,festonat,inversat;
bifurcatie traheala prin ascensiunea bronsiei pr.stg.;
golful pulmonarei=rectiliniu sau convex.
OAD=>-pensare spatiu clar retrocardiac; -amprenta atriala
pe esofag exagerata,esofag deviat posterior/dreapta
2)HIPERTROFIA VENTRICULULUI STANG:
Examen fluoroscopic in incidenta PA+OAS+Ba-esofag;
Radiografie PA=> longitudinal & transversal;
alungire/rotunjire arc inferior stg.;infundare in diafragm;
Radiogr.OAS-arc inferior-posterior X coloana vertebrala.
CORD MITRAL:ATRIUL STING MARIT
AS
AS
PA
OAD
ESOFAG
Contur festonat
CORD AORTIC:MARIRE A VENTRICULULUI STING
SI ECTAZIE AORTICA IN INSUFICIENTA AORTICA
PA OAS
CORD:SEMI OLOGI E Rx.
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
3)DILATAREA ATRIULUI DREPT
Rx.PA=>marire/bombare arc inferior drept=>=>dreapta;
Rx.OAD=>bombare arc infer/posterior(pe diafragm);ampren-
ta pe esofag baritat,inferior;obturare spatiu clar retrocardiac.
3)HIPERTROFIA DE VENTRICUL DREPT
Rg.PA=> transversal;bombeaza arc inf.stg.;ridica vf.cord=
cord in sabot;bombeaza arc inf .dr.:impinge AD;golf pulm.
convex;
Rg.OAD/OAS=>infundibulul art.pulmonare marit;obturare a
spatiului clar retrosternal
CORD:SEMEI OLOGI E Rx
II.MODIFICARI VOLUMETRICE
5)HIPERTROFIA GLOBALA
a)Cardiomegalia:arcuri & unghiuri cardiofrenice pastrate;
volum global marit;pulmon cardiac;
b)Pericardita:unghiuri cardiofrenice sterse,obtuze,arcuri
disparute;pulmon NORMAL sau staza venoasa (tamponada);
-fluoroscopic:pulsatii atenuate/disparute;
-dg.dif.:ECOGRAFIC
CORD:SEMIOLOGIE Rx
I I I .CALCI FI CARI CARDI ACE
1)ORIFICIALE:-fluoro:Ao= misc oblice;Mitrala=misc oriz.
-Pozitia:in incidenta.lat:aortice=sup/post;mitrale=inferior/ant.
2)AORTICE PARIETALE:ateromatoza,anevrisme;
3)PERICARDICE-pericardita calcara;
4)MIOCARDICE:-post-infarct,anevrism;mixom atrial ;
5)CORONARIENE:ateromatoase-vizibile doar fluoroTV,CT;
I I I .OPACI TATI ARTI FI CI ALE
Proteze valvulare metalice;proteze vasculare endoluminale
metalice(coronare);sonde stimulare intracardiaca/pacemaker
OPACITATI METALICE IATROGENE
Proteza valvulara Pacemaker
BOLI CARDIACE DOBINDITE
I.STENOZA MITRALA
II.INSUFICIENTA MITRALA
IV.STENOZA AORTICA
V.INSUFICIENTA AORTICA
STENOZA MITRALA
A).Rx.=>CORD MITRAL:AS ;BaEsof.OAD;golf AP convex;
VS normal sau;buton aortic ;
=>PULMON:-vene dilatate=>staza=> rezist.perif.=>
-spasm capilar(baraj II)=>hipertr.V.Dr.
B).ECOCARDIOGRAFIE:
MOD B:
-valve:morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari;
-orificiul:-masuratori suprafata,deschidere incompleta;
-Atriu stg,V.Dr.- vol cavitatilor;trombi in atriu;
DOPPLER COLOR:
-Dg.dif.de Boala/Insuficienta mitrala=>reflux sistolic atrial
CORD MITRAL:a)AS marit,contur drept festonat; b)
in OAD-amprenta esofagiana exagerata
a b
US:STENOZA MITRALA:TROMB ATRIAL STING
T
T
VD
AD
AS
VS
AS
AD VS
INSUFICIENTA MITRALA
HEMODINAMICA:reflux sistolic VS=>AS(snge pendulant)=>
hipertrofie VS+AS=>staz pulmonara=>Hipertrofie VDr.
1)Rx: volum AS; volum VS;expansiune sistolica AS=
regurgitarea sistolica a Bariului in esofag (OAD);
2)ECOGRAFIE mod B:- vol.AS,VS,VD;
-valve incompetente;
-orificiu bantingustat(IM+SM);
Mod Doppler color=vizualizeaza sngelependulant
3)CATETERISM VS & LEVOCARDIOGRAMA:-injectia in
VS opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat- AS.
CORD MITRAL: BOALA MITRALA
Incidenta PA
Incidenta OAD+esofag baritat
CORD MITRAL-BOVIN:BOALA MITRALA
Incidenta PA
LATERAL
US:INSUFICIENTA MITRALA
VS
AD
V
D
AS
AS
VS
V
S
AD
AS AD
AS
V
S
Reflux dinVS=>AS
diastola
sistola
INSUFICIENTA MITRALA: LEVOCARDIOGRAMA
Diastola Sistola
OAS
Angio-incidenta PA
Rx toaracica standard
PA LAT
Cateterism+angiografie VS
Reflux VS=>AS
OAS
VALVULOPATIE MITRALA (BOALA) DECOMPENSATA
EDEM PULMONAR:opacitati perihilare(aripi de
fluture),contur difuz,intensitate medie;cord tip mitral
Linii KERLEY B: staza
pulmonara limfo-venoasa
PROTEZA VALVULARA
CU CLAPET, MONTATA
IN POZITIE MITRALA
Esofag
baritat
Clapeta inchisa
Clapeta deschisa
Clasificare;subvalvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia)
Hemodinamic:baraj vidare sistolica a VS=> VS;efect jet
post-stenotic =>ectazie fuziforma AO ascendenta
1)Rx:-hipertrofie VS;AO asc.ectaziata/ buton AO sters
- calcificari valvulare;
2)ECOGRAFIE Mod B:-valve calcificate,joc redus,nu
deschid corect;supraf.orificiala redusa;Doppler:jet AO
+turbionaj;
3)CATETERISM:-dificil (stenoza);gradient presional VS/AO.
ECO-CARDIOGRAFIE mod B:valve aortice normale
US mod B+TM:STENOZA AORTICA VALVULARA
-orificiul valvular ingustat,deschidere limitata(mod TM);
-valve calcificate,ingrosate(mod B+TM)
Calcificari orificiale
schita
Mod B
Mod TM Mod B
V
S
AS
VD
AO
Mod TM
VD
VS
AO
AS
INSUFICIENTA AORTICA
MORFOLOGIC: valve bante,incongruente,inel larg;
HEMODINAMIC:-singe regurgitat AO=>VS(pendulant);insuf.
mitrala functionala prin marirea VS (tardiv)
1)Rx:-marire VS;AO amplu pulsatila,ectaziata,
-golf adincit=>cord aortic;
2)ECOGRAFIE mod B:-joc valvular;orificiu valvular;
-Mod Doppler color:-regurgitarea,flux turbionar;
3)CATETERISM aortic & angio:-injectia in AO supraval-
vular arata caderea contrastului,in diastola ventricu-
lara,in VS.
INSUFICIENTA AORTICA ATEROMATOASA
RAD.STANDARD
ANGIO-RM
calcificari
US duplex B +Doppler color: INSUFICIENTA AORTICA -
regurgitare orificiala diastolica din aorta=>VS(turbionare,mozaic)
AO VS
AD
AS
AD
VS
AS
VALVE CARDIACE
IMPLANTABILE
CHIRURGICAL
Mitrala
Aortica
BILA
CLAPA
esofag
MOVIE=PROTEZE VALVULARE Click pe imagine !
TIPURI DE PROTEZE VALVULARE CARDIACE
1.Cu bila
2.Cu clapeta
3.clapeta metal
4.clapeta dubla
5.fluoro RX:
valve trombo-
zate-joc
valvular redus;
6.valve normale
7.valva biologi-
ca (p. mistret)
CONTROL ECOGRAFIC AL unei PROTEZE AORTICE:
REGURGITARE DISCRETA PRIN DISFUNCTIA PROTEZEI
BOLI CARDIACE CONGENITALE
CLASIFICARE HEMODINAMICA:
I.ANOMALII CU SHUNT A-V(STG=>DR)
II. - - - V-A(DR=>STG)
III. --------FARA SHUNT
Nota Bene:SHUNT=comunicare anormal ntre caviti,ce
genereaz trecere a sngelui pe caile anormale.
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
1)Comunicare inter-atriala=Defect Septal Atrial (DSA)
HEMODINAMIC: debit VD=> p AP=> vasc.pulmonara;
daca rezist.pulm.periferica=>baraj pulm.=>pVD=>pAD=
shunt mixt intermitent/shunt inversat.
Rx: *AD se mareste (arc inf.dr);
*golful pulmonarei convex,artere pulm.turgide:
*pulsatilitate art.pulmonare marcata:dans hilar(Pezzi)
ECOGRAFIE mod B:-vizualizeaza morfologic defectul;
-mod B+Doppler color:demonstreaza trecerea singelui
AS=>AD sau flux bidirectional (shunt mixt);
ANGIOCARDIOGRAFIE:-in levocardiog.,contrastul revine
in AD opacefiindu-l a doua oara,dupa dextrograma initiala.
DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL
DSA
Bombare golful
pulmonarei
-golf convex;art.pulmonare largi
ECOCARDIOGRAFIE:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL
A)Mod B:atriu dr.dilatat;intreruperea continuitatii septului;
B)Mod B+Doppler Color(CFI):trecerea singelui din AS=>AD
A B
AS
AS
AD
AD
IRM nativ,axial:DEFECT SEPTAL INTER-ATRIAL
AD
VD
AS
VS
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
2)COMUNICARE INTERVENTRICULARA (DSV)
HEMODINAMIC:p VD=>pAP=>debit VS + AS
Rx:=CORD MARIT GLOBAL:
- transvers;
-golful pulmonarei convex;
-dansul hilurilor(PEZZI)-pulsatii ample sis/ dia
ECOGRAFIE B+CONTRAST/DOPPLER COLOR:-vizualizare
a defectului;fluxul VS=>VD;velocimetrie/quantificare;
CATETERISM VS & VENTRICULOGRAFIE:-injectia in VS
opacefiaza sincron si VD.
IRM=>vizualizare morfologica directa a defectului-fara contrast
Radiografie standard PA: cord global marit;staza pulmonara
DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
Sugar,11 luni
US:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
VS V
D
VS
VD
IRM:DEFECT SEPTAL INTERVENTRICULAR
SECTIUNI AXIALE;nativ
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
3)PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL(canal arterial)
HEMODINAMIC & RADIOLOGIC:-aorta comunica cu artera
pulmonara=>p AP;-ncarcare a vascularizatiei pulmonare;
-creste returul venos pulmonar;incarcare a AS +VS.
DIAGNOSTIC:-AORTOGRAFIA opacefiaza sincron si AP;se
evidentiaza canalul in OAS/incidenta laterala;
-IRM=>dg facil,
RADIOL.INTERVENTIONALA:-inchiderea canalului arterial
prin cateterism mixt (versant arterial-aortic & versant venos/AP),
cu dop de Ivalon (mat.plastic)=Metoda PORSTMANN
AP
AP
PERSISTENTA DUCTULUI BOTAL:a)Rx.standard
b)Bariu-pasaj esofag +OAS;c),d).aortografie:opacefiere
sincrona a aortei si arterei pulmonare
A
B
C
D
A
O
AP
I.ANOMALII CU SHUNT A-V
4)TRANSPOZITIA MARILOR VASE
DEFINIRE: aorta naste din VD iar Vena Cava Sup.din VS.
HEMODINAMIC:-comunicare prin DSV-foramen ovale reali-
zeaza singe amestecat.
Rx.:-cord global marit-ou culcat pe diafragm;
-buton AO sters;
-hil mic,orientat sagital;
-desen pulmonar incarcat
Dg.de certitudine:prin cateterism cardiac & angiocardiografie
II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
1)TETRALOGIA FALLOT
DEFINIRE:-DSV inalt,subvalvular;
-dextropozitia aortei;
-stenoza arterei pulmonare-tip infundibular;
-hipertrofia ventriculara dreapta.
HEMODINAMIC:-singele trece din VD=>VS si Aorta
Rx.:-cord in sabot=VD marit,ridicat de pe diafragm,impin-
ge VS post.;-desen pulmonar sarac;-buton AO pe dreapta;
-incizura golfului pulmonarei:lovitura de secure...
Dg.certitudine:-angiocardiografia:injectia in VD opacefiaza si-
multan AO si AP;-vizualizeaza stenoza infundibulara a AP si
dextropozitia AO.ECOGRAFIA:arata doar DSV si hipertr.VD.
TETRALOGIE FALLOT:Rx.standard si angiocardiografie
Stenoza AP
Stenoza AP
AO pe dreapta
Cateter in VD;opacefiere sincrona VD/APVS/AO
cateter
cateter
PA
OAS
AO pe dreapta
II.ANOMALII CU SHUNT
DREAPTA=>STINGA
2)ATREZIA TRICUSPIDEI
-Se asociaza cu DSA si DSV
HEMODINAMIC:-singele trece din AD=>AS=>VS=>VD
Rx:-hipotrofie VD;AP mica=>desen pulmonar sarac
3)TRILOGIA FALLOT
-Stenoza AP+DSA +Hipertrofie VD (lipseste dextropozitia AO
4)COMPLEX EISENMENGER
-Dextropozitia AO +DSV inalt +HVD (.lipseste Stenoza Pulm.)
III.ANOMALII IZOLATE
Definire:anomalii fara shunt
1).STENOZA ARTEREI PULMONARE
Sediul leziunii:ostiala,con,trunchi;
-HEMODINAMIC+RAD/IMAG.:
-VD marit;
-golf pulmonar convex;
-desen pulmonar sarac ( ! )
NB:-prin efect dejetse produce ectazia arterei pulmonare
post-stenotice (efect de jet si turbionaj juxta-parietal
consecutiv) ; debitul in artere pulmonare periferice este redus.
STENOZA ARTEREI
PULMONARE
TIP INFUNDIBULAR
Ectazie post-stenotica
prin efect de jet

Cateterism transbrahial
a VD si dextrograma:
cateter
III.ANOMALII IZOLATE
2)STENOZA ISTMULUI AORTEI:COARCTATIA AO.
A)TIP PRE-DUCTAL (infantil):-cu duct Botal deschis;
-cu duct inchis;
B)TIP POST-DUCTAL (adult)
RAD/IMAG:-cord aortic;
-incizura aortei descedente=>sub buton:
-incizuri costale marginale inf.=>semn RSSLER
(art.intercostale pulseaza exagerat=HTA !)
DG.CERT: -IRM=>vizualizeaza direct stenoza ;
-AORTOGRAFIA Rx-cateterismul ofera si
posibilitatea procedurii de angioplastie percutana trans -
luminala (APT)-metoda terapeutica de radiol. interventionala
STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIA AO)
SEMNUL RSSLER:eroziuni sulcus subcostal date de
pulsalititatea exagerata a arterelor intercostale (HTA)
VS
STENOZA ISTMULUI AORTEI (COARCTATIO Aortis):
A)-angiocardiografie prin injectare in AP-timp aortic;
B)-aortografie prin cateterism retrograd transfemural.
A B
Cateter in
art.pulmonar
a
Cateter in Ao
stenoza
stenoza
Angioplastie Percutana
Transluminala (APT)
IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural retrograd
Balon degonflat pozitionat
intrastenotic
Rad./Imag.Iasi-2003
APT IN COARCTATIO AORTIS
Abord transfemural
Balon gonflat maximal:
recalibrarea lumenului
Rad./Imag.Iasi-2003
III.ANOMALII IZOLATE
3)ANOMALIA EBSTEIN
-valve tricuspide jos implantate=>in VD;
-camera atrio-ventriculara-larga;
-insufic.orificiala tricuspidiana;
-camera ventriculara mica

RAD/IMAG.: -cord marit global >dominant drept;
-desen pulmonar sarac;
-vizualizare directa a valvelor/cavitatilor=>
=>ECOCARDIOGRAFIA;IRM.
CARDIOPATII
DEFINIRE:-alterarea troficitatii fibrei musculare miocar-
dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si
volumului cavitatilor cardiace.
CLASIFICARE:
- ISCHEMICA -coronariana
-DILATATIVA;
-MIOPATICA:miocardite infectioase(reumatica,virala);
-toxice (etanolica)
-OBSTRUCTIVA:amiloidica
RX=>CARACTERE GENERALE:cord mare,pulsatii slabe,
aritmii.
CARDIOPATIA ISCHEMICA
ANATOMO-RADIOLOGIC:-STENOZE CORONARIENE;
-TROMBOZE;CIRC.COLAT.
-ISCHEMIE MIOCARDICA:
-cronica
-acuta=>NECROZA=>
=>INFARCT MIOCARDIC ACUT
METODE:-Scintigrafia miocardica ;ecocardiografia;
ventriculografia,coronarografia RX;IRM,CT=cord & coronare
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA:
-angioplastie percutana transluminala;
-endoprotezare percutana coronarianaa (stent).
CARDIOPATIA ISCHEMICA
SCINTIGRAFIA MIOCARDICA:
-TALIUM 201==>PROBA DE EFFORT;
-MYOSCINT=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu
INDIUM 111=>relizeaza diferentierea ischemie/necroza ,favori-
zeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica;
ECOCARDIOGRAFIA (B,TM,DOPPLER COLOR,3D):
-caracterizare tisulara miocardica (ischemie);
- stress echo.test;
-zone akinetice,anevrisme VS;
-calcule performanta ventriculara:vol.bataie,debit,ejectie
US mod B:ANEVRISM VENTRICUL STING
post Infarct Miocardic Acut
A
A
SCINTIGRAFIE:APRECIEREA IRIGARII MIOCARDICE
SCINTIGRAFIE MIOCARDICA:INFARCT MIOCARDIC
ZONA AFIXATOARE
CARDIOPATIA ISCHEMICA
IRM:-EVIDENTIAZA MORFOLOGIC SI DINAMIC
CAVITATILE,PERETII,STRUCTURA MIOCARDICA;
-CARACTERIZARE TISULARA MIOCARDICA PRIN
SPECTROSCOPIE RM;
-EVIDENTIAZA CORONARELE -RAMURILE
PRINCIPALE-SI LEZIUNILE MAI IMPORTANTE
OBSTRUCTIVE;
ARTERE
CORONARE:
ANGIO-IRM
AO
IRM sect.axiala T-1:SEPT INTERVENTRICULAR
si PERETE BAZAL- LATERAL SUBTIATE DUPA
INFARCT MIOCARDIC ACUT
ANEVRISM
VENTRICULAR
POST-INFARCT
MIOCARDIC
ACUT
Rad.standard
IRM
SISTOLA DIASTOLA
A
A
CARDIOPATIA ISCHEMICA
VENTRICULOGRAFIA Rx:-cateterism VS-Seldinger;
-presiuni;-calcule ale performantei ventriculare;zone akinetice
anevrisme;
CORONAROGRAFIA Rx:-cateterism selectiv dr/stg;
-evidentierea stenozelor & calcul compu.al gradului stenozei %;
-evidentierea trombozelor & circulatiei colaterale;
-planificarea terapiei de revascularizare miocardica(chir/interv.);
-studiul post-op.al by- pass-urilor montate chirurgical;
-etapa obligatorie in Angioplastia Percutana Transluminala.
VENTRICULOGRAFIE Rx;DSA:ANEVRISM POST- INFARCT
DIASTOLA SISTOLA
CORONAROGRAFIE :STINGA (A) si DREAPTA (B):
-STENOZE MULTIPLE ATEROMATOASE
STENOZA
STENOZA
PROCEDURI VASCULARE de
RADIOLOGIE INTERVENTIONALA
APT=Angioplastie Percutana Transluminala:
metoda de remodelare a lumenului arterial
stenozat/trombozat prin instrumente ghidate
fluoroscopic,introduse pe cale percutana;
Endoprotezare vasculara: introducerea de proteze
endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului
prin APT,pentru mentinerea recalibrarii vasculare;
Recanalizarea trombozelor-proceduri de foraj
mecanic sau liza fibrinolitica a cheagurilor
obstructive endovasculare.
Aplicatii :arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu
alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
1-FIR GHID TRANS-STENOTIC;
2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ;
3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;
4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE
SECTIUNE
AXIALA
1
2 3 4
Placi aterom
Tehnica APT in stenoze
Angioplastie si protezare coronariana percutana transluminala
Pre-APT:stenoza
Balon intrastenotic
Cateter tutore
Cateter-balon
coaxial
Fir ghid
Recalibrare 100%
1 2
3
MIOCARDOPATIE OBSTRUCTIVA AMILOIDA
TM B
US mod B + TM:ingrosare masiva si hiperreflectivitate a
septului interventricular;reducerea volumului cavitar
ALTE MIOCARDOPATII
IRM:MIOCARDOPATII CRONICE:
A)obstructiva:ingrosare masiva a peretilor ventriculari
B)dilatativa;miocardopatie etanolica
A
B
vs
vs
AFECTIUNI PERICARDICE
PERICARDITE LICHIDIENE:
-EXSUDATIVE:-virale,tbc,reumatice;
-TRANSSUDATIVE:-neoplazica,uremica etc.
SEMNE Rx:-stergerea sinusurilor cardiofrenice;
-cord mare,linistit,pulsatii reduse;-forma triunghiulara;
-arcuri sterse;-migrare a lichidului spre mediastin in decubit;
-scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio-vasc;
-aspect in carafa;-plamin normal sau stazic (in valvulopatii)
PERICARDITE LICHIDIENE
ECOCARDIOGRAFIA:-diagnostic cert la cantit.mici de
lichid pericardic (50-100 mL).
ASPECT ECOGRAFIC:-spatiu transsonic in jurul cordului,
delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de
fibrina pe suprafata foitelor pericardice(ex in tbc).
HIDRO-PNEUMOPERICARD:-aer patruns in cavitatea
pericardica,deobicei dupa pericardocenteza dg/terapeutica.
-Aspect Rx:-nivel hidroaeric pericardiac;semnul sucusiunii
hipocratice=++
PERICARDITA EXSUDATIVA PE CORD PATOLOGIC
PERICARDITA EXSUDATIVA: A)ortostatism;B)decubit
A B
ECOGRAFIE IN
PERICARDITA
EXSUDATIVA:
1)-mod B+TM;
2)B mod
1
2
LICHID
LICHID
PNEUMOPERICARD (Iatrogen,punctie)
Banda transparenta Rx in jurul siluetei cardiovasculare;linie opaca fina
bordanta foite pericardice decolate de aer
PERICARDITE CONSTRICTIVE
Sinonim=PERICARDITE FIBROASE
CONCRETIO CORDIS:simfiza pericardica intre foitele int/ext.;
APECT Rx:-pericardul ingrosat se calcifica(pericardita calcara)
si se produc imagini in dale de pavaj,in zale(cuirasa=panzer
herz),arciforme-in coaja de ou.Dg.facil rad.in incid.oblice,lat.
ACRETIO CORDIS:simfiza pleuro-pericardica.
ASPECT Rx:-cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur
modificat:dintat,festonat,in corturi pleuropericardice,stergere
a sin.cardiofrenice;cord fixat la stern:in sistola,stern tras la
cord;in inspir-peretele toracic tras spre placardul pericardic=>
semnul WENKEBACH.
PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
Silueta cardiaca mica,intens opaca,cu lizereu periferic hiperopac
OAD
PERICARDITA CONSTRICTIVA FIBRO-CALCARA
CONCRETIO CORDIS
OAD LAT
ACRETIO CORDIS
Aderente-simfize
pleuro-pericardice
RADIO-IMAGISTICA VASCULARA
METODE SI TEHNICI
NEINVAZIVE: -US:B,TM,DOPPLER,ANGIO POWER;
-ANGIO-RM; ANGIO-CT
INVAZIVE :-ARTERIOGRAFIA Rx-cu contrast iodat;
-FLEBOGRAFIA Rx cu contrast iodat;
-LIMFOGRAFIA PEDIOASA directa .
ULTRASONOGRAFIA
VASCULARA
US mod B-traductor liniar 7,5-12 MHz -evidentiaza direct
lumenul (transsonic)si peretii vasculari(reflectogeni);
US Doppler spectral inregistreaza fluxul si cuantifica viteza
de curgere a singelui;
US Doppler color-vizualizeaza in cod de culoare directia de
curgere (rosutraductor ; albastru dela traductor);culori
spectrale amestecate (mozaic)=flux sanguin turbionar;
Artere abordabile uzual :carotida,vertebrala,aorta,
renale,mezenterica sup.,tr celiac,iliace, femurale, poplitee;
Vene abordabile :vena cava inf.,v.renale, iliace, femurale,
safena interna ,poplitee,v.subclavie,jugulara,venele m.sup.
ANGIOGRAFIA CU
REZONANTA MAGNETICA
-METODA NEINVAZIVA,
-VASELE POT FI VIZUALIZATE si NATIV-FARA
CONTRAST(aorta,pulmonara,carotida);
-VIZUALIZAREA CU CONTRAST PARAMAGNETIC
i.v. este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile
vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene
cave,v.porta);
-achizitia imaginilor dupa injectarea contrastului se
realizeaza rapid- in secunde ,ceeace face posibila deplasarea
pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer. in cca 70
sec.,cu o singura injectare (aorto-arteriografie RM).
ANGIOGRAFIA cu Rx
Angiografia Rx:-opacefierea arterelor (arteriografia),venelor
(flebografia)sau limfaticelor/ggl.limfatici (limfografia) prin
injectare intraluminala a unei substante de contrast IODATE:
-hidrosolubile pt artere/vene;
-liposolubila-pt limfatice;
Substantele de contrast iodate hidrosolubile sunt:
-normo-osmolare;
-cu osmolaritate redusa (nonionice-preferate in angiografie);
Contraindicatii majore:-alergia majora (astm,medicamente,etc)
-mielom;glaucom;casexie avansata;febra>39 C.
ACHIZITIA IMAGINILOR:-fluorografie digitala (DSA)-uzual;
-CT-angiografia: pe computertomograf spiral-cu reconstructii 3D
PATOLOGIE ARTERIALA
ETIOLOGIE-arterioscleroza;infectii/inflamatii cr.;diabet;
traumatisme/plagi arteriale.
MODIFICARI RADIOLOGICE/SEMIOLOGICE:
-stenoze:ingustare a lumenului:largi(<30%),strinse(>50%)
-tromboze=>disparitie lumen:scurte (<3cm);lungi(L>5cm)
-circ.colaterala=>by pass(punte)peste zona afectata;
-anevrisme;ectazie localizata fuziforma,sacciforma;disectie.
-pseudo-anevrisme=>posttraumatice,disectii /plagi parietale;
-fistule a-v (FAV):comunicari anormale a-v(traumatice,tum.)
SEMIOLOGIA MODIFICARILOR ARTERIALE IN
ATEROMATOZA:DISPOZITIA PLACILOR de ATEROM.
1 2
1
1
2
3
axial
longitudinal
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR & mod B :stenoza carotidiana
ECOGRAFIE CAROTIDIANA DOPPLER-
triplex mode (B+Doppler color Angio Power /spectral):
ateroame parietale,stenoza larga carot.interna
Traseu Doppler spectral normal
Traseu Doppler de stenoza
PLACA
Proba Doppler
c.interna
c.interna
c.comuna
PATOLOGIE AORTICA
-Placarde ateromatoase parietale cu decalibrari etajate;
-anevrisme ale aortei toracice/abdominale supra/subrenale;
-Disectia aortei :-traumatica;-anevrismala;
-stenoze aortice -sub-renale;
--tromboza aortei terminale/art.iliace=Sd LERICHE;
ANGIO-RM :AORTA TORACICA SI ABDOMINALA
Contrast i.v
(Gadolinium:
Magnevist-
Schering AG )
Reconstructie
MIP
Semiologie:
-Ao ectaziata,derulata;
-placi aterom preminate in
lumenul Ao
ANEVRISME DE AORTA:RADIOGRAFII STANDARD
AORTA ASCENDENTA
PA OAS PA
AO DESCENDENTA
Formatiune expansiva opaca,contur net arciform,continua cu opacitatea pediculului vascular;
formatiunea este centrata pe aorta ,care prezinta si calcificari parietale ateromatoase
TIPURI DE
DISECTIE
PARIETALA
AORTICA
Completa
Disectii partiale
ANEVRISM DISECANT AL AORTEI ABDOMINALE
ECOGRAFIE DOPPLER
Lumen
fals
Lumen adevarat
Decolare
parietala
intimala
ECOGRAFIE DOPPLER COLOR,sectiune transversala :
ANEVRISM AORTA ABDOMINALA
-dilatatie lumen ;
-turbionare;
US DOPPLER ANGIO POWER:ANEVRISM AO ABDOMINALA
ANGIO-RM CU CONTRAST;reconstructie MIP,3D
Anevrism de aorta abdominala subrenala;
-calculul dimensional,volumetric si angular.
Rad/imag.Iasi
Angio-RM;reconstructie 3D ,MPR,spin:
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
Rad/imag.Iasi-2002
Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
Angio-RM;rec 3D ,EndoView (angioscopie virtuala RM)
ANEVRISM AORTIC SUBRENAL
Rad/imag.Iasi-2002
Movie:
CLICK PE IMAGINE=
START /STOP
A. Aortica subrenala
B.Aorto-iliaca bilaterala
TIPURI DE ENDOPROTEZE
folosite in endoprotezarea
anevrismului de aorta abdominala
ENDOPROTEZAREA
AORTEI=TEHNICA DE
RADIOLOGIE
INTERVENTIONALA
C.iliace
anevrism
proteza
Cateter-tutore
A B
ENDOPROTEZAREA AORTEI
ABDOMINALE
A)Cateter introductor,tutore si
proteza in zona anevrismala;retra-
gere tutore si expandare partiala a
protezei;
B)Proteza expandata,dupa
retragerea introductorului(angio).
Proteze se introduce pe cale transfemurala
Rad./Imag.Iasi-2003
ANGIO-CT,MPR 3D:ANEVRISM AORTA ABDOMINALA:
A)inainte si B)-dupa endoprotezare percutana transluminala
A
PROTEZA
A
B
AORTOGRAFIE RM cu contrast paramagnetic:
tromboza iliaca ;masurarea segmentului arterial trombozat
Rad/imag.Iasi-2002
AORTO-ARTERIOGRAFIE-RM- cu contrast i.v.: stenoze ATS
Rad/imag.Iasi
CATETERE-BALON PENTRU
ANGIOPLASTIE PERCUTANA
TRANSLUMINALA:
lungimi si diametre diferite
REPERE METALICE
AXIAL
AXIAL
Repere
balon
Gonflare
contrast
Placi
aterom
Balon gonflat
partial
Rad/imag.Iasi
Rad/imag.Iasi
APT- STENOZA ILIACA
A)Cateter-balon pozitionat in stenoza
B)Balon gonflat partial ( clepsidra )
A B
Placi aterom
Placi aterom
Balon gonflat
maximal
Rad/imag.Iasi Rad/imag.Iasi
APT STENOZA ILIACA
Abord femural homolateral
C)Cateter-balon pozitionat in stenoza si
gonflat maximal;
D)Angiografie de control:recalibrarea
lumenului prin placarea ateroamelor
parietal
Gonflare
contrast
Cateter
pigtail
C D
ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA
ABORD FEMURAL
CONTROLATERAL
Angio pre-APT
DILATATIE
Angio control post-APT
Rad/imag.Iasi
stenoza
recalibrare
ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza art.femurale superficiale
PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT
Rad/imag.Iasi
ENDOPROTEZA vasculara EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ
Proteza colabata pe balon degonflat
Proteza expandata pe balon gonflat maximal
Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat
1
2
3
Vezi detalii la
cap.Rad.Interventionala
A B
axial
axial
ENDOPROTEZARE ILIACA
Abord femural controlateral
E)Degonflare balon post-
expandare si extractie cateter
F)Angiografie control cu
cateter pigtail in aorta
Gonflare
contrast
Teaca
arteriala
Proteza
exapandata
Balon
degonflat
Rad/imag.Iasi
PROTEZARE PERCUTANA
TRANSLUMINALA
ILIACA COMUNA CU
STENT EXPANDABIL
PROTEZA
STENOZA
CONTROL ANGIOGRAFIC
ARTERIOGRAFIE FEMURO-POPLITEE (DSA):
PSEUDO-ANEVRISM TRAUMATIC (PLAGA TAIATA)
Rad/imag.Iasi-2003
Arteriografii selective prin cateterism transfemural:
a)stenoza subclavie prin coasta cervicala (Nr.13 !);
b)tromboza humerala post-traumatica;circulatie colaterala
C-13
Devils rib
cateter
Reumplere
distala
stenoza
a b
stop
ECOGRAFIE DOPPLER-triplex mod-ARTERA RENALA:
STENOZA SEMNIFICATIVA HEMODINAMIC IN HTA
SECUNDARA RENO-VASCULARA
DOPPLER SPECTRAL
ANGIO-RM:3D TOF;MIP;
Contrast i.v.:Magnevist 20 ml
ATS aorto-iliaca;
stenoza a.renala,bilaterala
Rad/imag.Iasi
STENOZE DE ARTERA RENALA IN HTA RENO-VASCULARA
STENOZA DISPLAZICA STENOZA ATEROMATOASA
AORTOGRAFIE ARTERIOGRAFIE.SELECTIVA
A B
ENDOPROTEZARE ART.RENALA
A)Pozitionare proteza-balon intra
stenotic;
B)Gonflare maximala balon si
expandarea protezei
ANGIOPLASTIE RENALA:
A)-angiografie selectiva :STENOZA
DISPLAZICA ARTERA RENALA;
B)RECALIBRARE POST-APT
A
B
Clinic:HTA 200/120 mmHg,refractara
la tratament;
-post-APT:TA 140/90 mm HG
ARTERIOGRAFIE RENALA IN HTA RENO-VASCULARA
2 artere renale separate;montaj fotografic al celor 2 angiografii
ANEVRISM DE ARTERA RENALA
PATOLOGIE VENOASA
1)INSUFICIENTA VENOASA PERIFERICA->VARICE;
2)TROMBOZE VENOASE:-STAZA;+INFLAMATORII;
(tromboflebite:m.inf.,pelvina,pileflebita in HTP, etc);
-COMPRESIUNE;INVAZIE;
(ca.br=>VCS;ca.ren=>VCI;sd.defileu costo-clavicular);
-POST-TRAUMATICE.
ASPECTE RADIO-IMAGISTICE
1)-reflux anormal in vene superficiale la flebografie (ex.din
femurala=>safena ;tibiale/poplitee=>perforante);
2)-vizualizare tromb (eco B,flebo);marire calibru venos;lipsa
compresibilitatii venei;lipsa fluxului (Doppler);circulatia
colaterala;recanalizare(spontana/post-terapeutica).
FLEBOGRAFII GAMBA:A)normal;B)reflux v.perforante;
C)reflux in safena
A B C
V.SAFENA
FLEBOGRAFII M.INF.:tromboze profunde pre
(A,B)si post-terapeutic (C).
A B C
TROMB
TROMB
control
(Lacuna in
lumenul opac)
ECOGRAFIE
Mod B:
TROMBOZE
VENOASE:
VIZUALIZAREA
TROMBULUI IN
LUMENULVENEI
T
T
T
Sectiune axiala
Sectiune longitudinala
FLEBOGRAFII VISCERALE
PRIN PUNCTIE PERCUTANA
PORTOGRAFIE percutana transhepatica
SPLENO-
PORTOGRAFIE
Varice eso-
gastrice
cateter
3
PATOLOGIE
LIMFO-GANGLIONARA
In prezent,US ,CT evidentiaza sistemul ganglionar profund
(mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice;
LIMFOGRAFIA evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si
sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind
invaziva si migaloasa- indicatiile actuale sunt restrinse la:
-edeme limfatice m.inf. cu etiologie incerta(esentiale);
-evidentierea fistulelor/anomaliilor limfatice in:chilascita,
chilotorax,chilopericard,chilurie .
US,CT,IRMN=>vizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic
limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare benigne,cu
suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri abandonata.
Limfografie pedioasa:
faza limfangiografica
Canal toracic
Locul inciziei
pentru cateterizare
limfaticului
Limfatice la gamba
Limfatice iliace si lombo-aortice
Rad/imag.Iasi-2003
Limfografie:aspecte patologice
1.-lacune neoplazice in opacitatea ganglionara;
2.-marire de volum ganglionar
3.-circulatie colaterala limfatica
metastaza
1,2
1,2
Boala Hodgkin
3
1,2
Limfom Non-H