Psicopatologia General 1

PSICOPATOLOGIA GENERAL
P R E S E N T A C I O N
Desde Ren Descartes, ha prevalecido la idea de que el hombre est constituido
por dos partes bien definidas (y separadas): Cuerpo y alma.
in embar!o, esta dicotom"a se hace cada ve# ms difusa, por las aportaciones de
diversos campos de las neurociencias (psicofarmacolo!"a, neuroim!enes cerebrales
dinmicas y otras).
$n est"mulo ps"quico (el deceso de un ser querido), produce alteraciones de los
neurotransmisores cerebrales% pero tambin estos cambios se pueden producir
artificialmente, identificndose modificaciones en el estado de nimo.
&odemos decir que la realidad tiene una representaci'n ps"quica, neuronal (en las
sinapsis y forma como se estructuran) y bioqu"mica. &ero mente y realidad parecen cada
ve# ms inter(relacionadas, formando para el observador un continuo inseparable con
a)ustes internos e influencias rec"procas.
*a mente a su ve# modifica la realidad y el universo% pero a+n nos cuesta mucho
traba)o entender la uni'n inseparable en la que nacimos y for)amos nuestro futuro.
,sta situaci'n pone de relieve la necesidad del aborda)e de los -rastornos
.entales en forma multifactorial, psicofarmacol'!icamente, psicol'!ica y socialmente.
&or lo anterior, se )ustifica plenamente, en un curso de &/C0&1-0*0231 la
inclusi'n de al!unos temas colaterales, de importancia.
ATENTAMENTE
Dr. RAMN GONZLEZ GONZLEZ
C00RD/41D0R D,* C$R0
5
SISTEMA NERVIOSO
/-,.1 4,R6/00 C,4-R1* (4C).
/-,.1 4,R6/00 &,R/78R/C0 (4&).
C , R , 9 R 0 :
&eso: 5.: ;! apro<imadamente.
4euronas: 5==,===>===,=== apro<imadamente
?:@ de a!ua.
-iene las funciones principales:
,mplear informaci'n que lle!a para provocar cambios en el or!anismo
,laborar, transmitir y almacenar pensamientos.
,fectuar cone<iones con la informaci'n nueva, dando resultados: ideas, leyes, conceptos,
ciencias, creaciones art"sticas, tcnicas y sociales.
/-,.1 4,R6/00:
7$4C/04, :
5. 9A/C1: controles card"aco, pulmonar, sentidos, muscular, hormonas.
B. $&,R/0R,: sentimientos, memoria, pensamiento, etc.
4/6,*,:
5. .antener viva a la persona (control de distintos 'r!anos, aparatos y sistemas en equilibrio
correcto).
B. Capta informaci'n del medio ambiente para adaptarse y satisfacer las necesidades bsicas
como nutrici'n, reproducci'n y relaci'n.
C. Relaciona y asocia informaci'n previa, para filtrarla, almacenarla y emplearla en
incrementar la eficacia de sus actividades para su adaptaci'n al ambiente.
Clases de clulas nerviosas:
4euronas: funciones propias del istema 4ervioso.
Clulas 2l"a: proporci'n de 0
B
y nutrientes al cerebro, retirando desechos metab'licos.
Corte#a cerebral:
(.ateria !ris): D:@ del peso total del cerebro.
,s donde se tienen ideas e inspiraciones, donde se comprende, se lee, se planea a lar!o pla#o,
escribimos, pensamos, resolvemos problemas, hablamos, hacemos matemticas, visuali#amos, componemos,
traducimos% creamos arte, m+sica y teatro. Re!ula la vida consciente, distin!ue nuestra especie, cede de la
humanidad, la civili#aci'n: es el producto de la corte#a cerebral.
B
4 , $ R 0 4 1 :
&rincipal componente del 4
*os impulsos nerviosos se transmiten de una clula a otra por mediadores qu"micos o
4,$R0-R14./0R,.
Ramificaciones (dendritas)
,<tensi'n o 1E04
/ntercone<iones (/41&/)
-ipos de 4euronas:
$nipolares: una dendrita.
9ipolares (B)
.ultipolares (varias): adems cuentan con a<'n.
ensoriales: aferentes.
.otoras: eferentes.
/nterneuronal: de cone<i'n (reciben impulsos sensitivos y los pasan a las neuronas motoras)
4/6,*, D, 7R,C$,4C/1 C,R,9R1*: 5(9,-1, B(1*71, C(-F,-1, G(D,*-1.
9,-1: 0ndas entre 5: y C= Fert# (alerta) ' vi!ilia, actividad mental en la corte#a cerebral
frontal.
1*71: 1ctividad elctrica entre D(5: Fert#, en alerta, pero rela)ados% meditando, sentimos
somnolencia, adormecimiento, prpados pesados.
-F,-1: .editando o durmiendo, entre G(? Fert#.
D,*-1: ueHo profundo, descanso total, liberaci'n de di'<ido de carbono, y sustituci'n de 0
B
(de una hora y media a dos horas y media): de G a =.: Fert#.
/-,.1 4,R6/00 C,4-R1* I /-,.1 4,R6/00 &,R/78R/C0
4C: funciones nerviosas ms comple)as:
Re!ulaci'n de actividades fisiol'!icas internas
0rdena informaci'n directa
*ibera o transmite impulsos por diferentes v"as o partes del cerebro y de la mdula espinal
Recopila informaci'n de los medios internos y e<ternos
4&: ,nla#a al 4C por medio de los receptores sensoriales del cuerpo.
4euronas motoras que mandan seHales motoras hacia fuera y sensoriales que transmiten
seHales al 4C
4C: ,ncfalo y medula espinal.
ustancia !ris (dendritas cuerpos neuronales)
ustancia blanca (a<ones y neuronas)
,4C871*0: en el interior del crneo.
.,D$*1 ,&/41*: en la columna vertebral
C
,* ,4C871*0: tiene tres estructuras:
5. Cerebro (dos hemisferios cerebrales)
B. Cerebelo.
C. -ronco del encfalo (mesencfalo, protuberancia y bulbo raqu"deo)
5. ,* C,R,9R0: -iene dos hemisferios unidos por el cuerpo calloso.
,n el cuerpo calloso hay cruce de fibras nerviosas.
Femisferio i#quierdo: procesa la informaci'n de manera secuencial y el derecho
simultneamente, conectndose con diversas fuentes de informaci'n a la ve#.
Femisferio derecho: crea los pensamientos nuevos y los conduce al i#quierdo, donde se
clasifican.
Cada hemisferio est dividido en l'bulos por profundos surcos en la superficie. *a parte
anterior de la corte#a cerebral: control motor y la posterior de la sensorial% cada l'bulo del posterior tiene
funci'n sensorial espec"fica.
*J9$*0 7R04-1*: parte anterior de la cisura central.
a) Conducta motora
b) Resuelve problemas de planeaci'n
c) &ersonalidad
d) &roducci'n de len!ua)e escrito y hablado (rea de broca)
*J9$*0 -,.&0R1*: parcialmente hundido en la cisura de ilvio, se encuentra en la re!i'n
media y lateral.
a) &roceso de seHales enviadas al o"do
b) 1udici'n, len!ua)e y al!unos aspectos de la memoria
*J9$*0 &1R/,-1*: rea inmediata posterior a la cisura de Rolando.
a) Recepci'n de sensaciones que provienen del cuerpo.
b) ,st"mulos relacionados con la temperatura, el dolor y el sabor.
*J9$*0 0CC/&/-1*: a los lados de la cisura calcarina. e encar!a de la visi'n (ima!en
mental)
*J9$*0 *3.9/C0: en la parte media inferior de los hemisferios.
- Corte#a cerebral anti!ua (1parece en la evoluci'n animal)
- -epranamente se li!a a las emociones
4,0C0R-,K1: Cuando sur!en los mam"feros se desarrolla como nueva capa.
Control de las funciones discriminativas sensoriales ms comple)as y actos motores que e<i!en
alternativas y combinaciones delicadas, por aprendi#a)e (movimiento de los dedos en el pianista equilibrio y
movimientos de la bailarina y equilibrista)
,* D/,4C,71*0: *o forman el -A*1.0, F/&0-A*1.0, ,&/-1*1.0 y $9-1*1.0.
*os nervios del -lamo y el Fipotlamo reciben informaci'n sensorial y la encaminan a las
re!iones cerebrales superiores, relacionadas con el !usto, olfato, tacto, visi'n y audici'n.
F/&0-A*1.0: tambin es responsable de actividades asociadas con el se<o, sed, hambre,
a!resi'n y placer. 1dems lu!ar donde se producen hormonas.
,&/-1*1.0: lo conforma la !lndula pineal y los n+cleos de la habnula.
G
C,R,9,*0:
Coordinaci'n de los actos motores.
-R04C0 D,* ,4C871*0:
*o forman el .,,4C871*0, el &$,4-, o &R0-$9,R14C/1 y el 9$*90 R1L$3D,0.
,structura encar!ada de ase!urar funciones vitales: control del ritmo cardiaco y respiraci'n.
Controla la alternancia entre vi!ilia y sueHo en la parte alta del mesencfalo.
,s la uni'n de los hemisferios con la mdula% estructura superior es el .esencfalo, se!uida de
protuberancia y por +ltimo el 9ulbo Raqu"deo, que se prolon!a con la .dula ,spinal.
4C 7unciones nerviosas comple)as:
Re!ulaci'n de actividades fisiol'!icas internas.
0rdena informaci'n directa.
*ibera o transmite impulsos por diferentes v"as o partes del cerebro y de la mdula espinal.
Recopila informaci'n de los medios interno y e<terno.
4& ,nla#a al 4C por medio de los receptores sensoriales que se encuentran en el cuerpo.
Conforma por neuronas: motoras (mandan seHales hacia fuera)
ensoriales (transmiten seHales hacia el 4C)
C0.&04,4-,:
omtico: re!ula actividades voluntarias, como los m+sculos esquelticos.
1ut'nomo: funciones involuntarias: e). &resi'n san!u"nea, tamaHo de la pupila, latidos del
cora#'n (entre otras funciones).
,ste se divide en dos partes:
5. istema 4ervioso imptico:
a) Condiciona para la acci'n defensiva o tareas muy intensas. 1nte una irritaci'n o
alarma acelera el ritmo cardiaco para aumentar el 0
B
y nutrientes a los te)idos.
b) Disminuye el calibre de al!unas arterias y aumenta el de otras para que la san!re
fluya a los m+sculos.
c) /ncrementa el nivel de a#+car en la san!re.
d) Dilata la pupila y aumenta la transpiraci'n.
B. istema 4ervioso &arasimptico:
a) 7unciones de recuperaci'n y restituci'n del cuerpo: ,). 1l comer mucho estimula
elevando el movimiento de los m+sculos lisos de los intestinos, estimula la secreci'n de las !lndulas
salivales y di!estivas del est'ma!o y ba)a el ritmo cardiaco. (,). Cuadro B.5 y fi!ura pa!. CC).
:
-8C4/C1 D, ,E&*0R1C/J4 D,* C,R,9R0.
5. ,*,C-R0,4C,71*02R1731 (,,2):
.ide los potenciales elctricos y las variaciones en el tiempo.
1ctividad elctrica en ondas 1*71, 21.1, -F,-1 y D,*-1, que se identifican por su
frecuencia.
1l detectar al!una anomal"a se puede dia!nosticar al!+n problema como ,&/*,&/1,
-$.0R,, 1*-,R1C/04, 4,$R0*J2/C1, etc.
B. -0.02R1731 1E/1* C0.&$-1R/K1D1 (-1C):
&or Rayos E visuali#a en cortes sucesivos de al!unos mil"metros de espesor, y permite
distin!uir los huesos de los te)idos blandos.
,l contraste de im!enes corresponde a las diferencias de absorci'n de los te)idos que
son atravesados por los Rayos E.
e pueden dia!nosticar tumores, lesiones, fracturas, etc.
C. -0.02R1731 &0R ,.//J4 D, &0/-R04, (-,&):
1ct+a por medio de elementos radiactivos que se transforman en positr'n% se locali#an
para carto!rafiar una sustancia in!resada en el cuerpo y marcarla.
Con ayuda de una computadora, se ven im!enes en color y detalladas del cerebro.
G. R,0414C/1 .1248-/C1 4$C*,1R (R.4):
Re!istra radiofrecuencias y campos ma!nticos, produciendo im!enes tridimensionales
de los bordes, plie!ues y hendiduras del cerebro.
/nformaci'n fisiol'!ica y bioqu"mica sobre 'r!anos y te)idos.
1nali#a alteraciones que implican te)idos blandos, como tumores en el cerebelo, o en el
tronco cerebral. &equeHas lesiones cerebrales y anormalidades de la mdula espinal.
M
EXAMEN MENTAL
/nspecci'n !eneral
,ntorno inmediato Ncon quin vieneO
I. Habitus externo
a) e<o
b) ,dad
c) 1liHo
d) Fi!iene
e) -atua)es
f) Di)es
!) ,tc.
Atitu! Ps"#uia $ %otri&. Es 'a atitu! #ue to%a e' (aiente on !eter%ina!o est"%u'o.
a) Cooperador
b) uspica#
c) Fipervi!ilante
d) 1!resivo
e) eductor
f) Fostil
!) ,tc.
Mo)i%ientos anor%a'es.
a) .anierismos
b) -ics
c) -emblores
d) ,stereotipias
e) Disquinecia
f) Corea
!) .ioclonias
h) ,tc.
Mar*a
a) ,ubsica
b) Disbsica
+aies
a) De triste#a
b) /ne<presiva
c) De an!ustia
d) 4o caracter"sticas
e) ,tc.
?
Constitui,n
a) ,ndomorfa(obeso(!ruesa(p"cnico
b) .esomorfa(atltica(media
c) ,ctom'rfica(lon!il"neo(del!ada(lectosomtico
II. Len-ua.e
/erba' o no )erba'
5. -ono
- 1!udo
- .edio
- 2rave
B. 6olumen
- 1lto
- .edio
- 9a)o
C. .odulaci'n
- 9ien
- .al
G. 1rticulaci'n
- 9ien
- Disrtico
- 7arfullante
- -artamudeo
- Dislalia
- ,tc.
:. velocidad
- 1umentada (taquilalia)
- .edia
- Disminuida (bradilalia)
M. ,spontaneidad
- &arco
- .utismo
- ,tc.
?. 7luide#
- proli!idad
- circunstancialidad
- perseveraci'n
D. Coherencia
P. Con!ruencia
D
III. Pensa%iento
a) Curso
b) Continuidad
c) Contenido
- /deas fi)as
- /deas obsesivas
- /deas sobrevaloradas
- /deas delirantes
- /deas depresivas
I/. A'ineai,n !e' (ensa%iento
- Robo del pensamiento
- /mposici'n del pensamiento
- -ransmisi'n del pensamiento
/. Senso(ere(i,n
a) 1lucinaciones auditivas
- comando
- peyorativo
- dialo!adas
- simples
- fonemas
- etc.
b) 1lucinaciones visuales
c) 1lucinaciones olfatorias
d) 1lucinaciones !ustativas
e) 1lucinaciones tctiles
f) 1lucinaciones somestsicas
!) ,tc.
/I. +uniones %enta'es !e inte-rai,n su(erior
a) 1tenci'n
b) Comprensi'n
c) Concentraci'n
d) 1bstracci'n
e) "ntesis
f) Clculo
!) 1nlisis
h) Quicio
- 1daptaci'n
- /nterpretaci'n
- entido de la realidad
i) .emorias
- antero!rada
- retr'!rada
)) 0rientaci'n
- persona
P
- lu!ar
- tiempo
- espacio
R) coeficiente intelectual
- normal alto(brillante
- normal promedio
- normal ba)o
- subnormal
/II. A0eto
a) -alante
- eut"mico
- hipot"mico
- hipert"mico
b) Fumor
- depresivo
- euf'rico
- etc.
c) -empo ps"quico
d) Resonancia afectiva
e) 1decuaci'n afectiva
f) -ono afectivo
/III. Connati)as $ )o'uti)as
I1. Con!uta %otora
5=
FUNDAMENTOS EPISTEMOLGICOS DE LA
PSICOPATOLOGIA
EPISTEMOLOG2A: Ciencia del mtodo y causas del conocimiento, especialmente
,n referencia a sus l"mites y valide#.
Cr"tica, discusi'n o e<amen
&ara comprender el ori!en hist'rico(filos'fico de la &/C0&1-0*02/1, se presentan varios
problemas, uno de ellos es el reconocimiento de la identidad del concepto y contenidos.
DE/ENIR HISTRICO DE LA PSICOPATOLOGIA
*os !rie!os y romanos fueron el ori!en de la Civili#aci'n occidental, pero tuvieron influencia de las
culturas orientales, anteriores a ellos% con ellos empie#a el concepto nuclear de la disciplina: el de
,47,R.,D1D .,4-1*, con e<plicaci'n demonol'!ica en el concepto de locura.
,sp"ritus mali!nos enviados por los dioses en estado de c'lera, por eso hab"a centros mdicos de
la poca prehipocrtica, dedicados al Dios de la curaci'n (,C$*1&/0)
*os &/-12JR/C0, primero y despus F/&JCR1-, (padre de la .edicina), consideraron
como un verdadero conocimiento inductivo: los trastornos mentales se deben a causas y procesos naturales,
al i!ual que las enfermedades f"sicas. &or tanto empie#an a considerar la locura como una enfermedad. &ara
Fip'crates los dioses eran sa!rados, pero los de la enfermedad estaban su)etos a las leyes naturales y el
mdico ten"a que descubrirlas.
*as formulaciones hipocrticas sirven de base a 21*,40, ya en la era romana, para plantear
sus conceptos acerca de los -,.&,R1.,4-0. &or su parte 1R,-,0 I 0R140 inciden en el papel de
las ,.0C/04, sobre el enfermar y describen cl"nicas sobre los estados de nimo cambiantes.
,l modelo hipocrtico(!alnico domina buena parte sobre las refle<iones sobre salud y
enfermedad de la ,D1D .,D/1% donde destacaron los pensadores escolticos como 1*9,R-0 el 2R14D,
y -0.1 D, 1L$/40, con su posici'n or!anicista acerca de los -R1-0R40 .,4-1*,. *a
enfermedad era somtica y no del alma por ser de ori!en casi divino y se atribuye a un uso deficiente de la
ra#'n o por pasiones intensas en el dilema si el enfermo con la conducta desviada era un santo o un aliado
del diablo.
,n el si!lo 6//, cristali#a la noci'n de la locura como posesi'n demon"aca (acci'n del diablo
contra D/0) 0ri!en no humano sino superior, por lo cual solo lo abordaban autoridades reli!iosas, para
luchar contra el .1*.
*a se!unda mitad del si!lo E///, fue de contrastes, donde cohabitaban la vie)a tradici'n con el
esp"ritu de investi!aci'n: el C/,4-37/C0, crendose instituciones de enseHan#a superior y se fundaba la
/nquisici'n. &revalecen en los albores del R,41C/./,4-0 las ideas demonol'!icas sobre la locura,
e<cepto en al!unos como 6/6, I S,I,R, por lo cual la idea T*0C0U fue desapareciendo.
,n la R,70R.1, con nuevas tendencias reli!iosas, con visi'n ms cr"tica de los planteamientos
filos'ficos, el avance de la tcnica y los nuevos postulados sobre la investi!aci'n cient"fica, fueron
desencadenantes para la nueva visi'n de la ,47,R.,D1D .,4-1* cristali#' en los dos si!los posteriores.
i!los E6// y E6///, el si!lo de las *uces y la edad de la ra#'n% se caracteri#an por la defensa
de los planteamientos 141-0.0&1-0*J2/C0 y 7//0&1-0*J2/C0, considerando la locura como un
tipo especial de enfermedad. ,n el . E6// se producen conocimientos anat'micos y fisiol'!icos del cuerpo
humano% pero sobre la locura eran secundarios, ya que la concepci'n demonol'!ica era vi!ente incluso en
S/**/, que parad')icamente es el precursor de las teor"as anatomopatol'!icas de la locura, que hac"an de
55
la misma una enfermedad. *a locura, en casos en los que no se detecta daHo material o f"sico, proced"a de
los esp"ritus nerviosos. Criterios sobre la locura muy pobres en sus postulados etiol'!icos, chocan con los
primeros conceptos de neurosis y, en !eneral, de las enfermedades nerviosas. *os traba)os sobre
enfermedades proven"an de autopsias en los si!los E6/, E6// y E6///.
*a escuela francesa y alemana le dan un enfoque lesional positivo, pero incompatibles con
la Tenfermedad nerviosaU o neurosis% al no encontrar alteraci'n anat'mica en esta especie morbosa.
*a mentalidad anatomopatol'!ica da paso a los planteamientos 7//0&1-0*J2/C0 sobre las
enfermedades. SFI-- y C$**,4 le dan al istema 4ervios la primera posici'n dentro de la
7isiopatolo!"a, la &atolo!"a y la 4eurolo!"a. C$**,4 escribe su 4,$R0&1-0*0231, donde aparece por
primera ve# el trmino 4,$R0/. 1 fines del si!lo E6/// aparece la primera divisi'n de especialistas de
los padecimientos nerviosos: neur'lo!os y psiquiatras. *os primeros orientados al or!anicismo y los
se!undos a las enfermedades mentales. e le empie#a a dar el papel hereditario al ori!en de la neurosis, al
no enca)ar en lo anat'mico.
,n el . E/E, 706/**, y .0R,*, conciben la locura (insania) como una manifestaci'n m'rbida
de la inteli!encia, caracteri#ada por una lesi'n difusa funcional del sistema nervioso% hacindose crucial el
papel de la herencia.
.,.,R y &$I,2$R, le dan el nombre al Tma!netismo animalU de 041.9$*/.0
1R-/7/C/1*, descubrindose fuer#as psicol'!icas a+n desconocidas y descubriendo el /4C04C/,4-, y
sus potencialidades para la cura de ciertas formas de locura. &ersisten enfoques moralistas en los
conceptos or!anicistas: las causas inmediatas de locura son or!nicas y las le)anas eran las pasiones del
alma, como las sociales (vicios, malas compaH"as, lecturas perniciosas, obcecaci'n reli!iosa, miseria, etc.),
los ambientales (humedad, fr"o, calor, etc.) ,stas causas morales remotas son la base moral del
tratamiento y por lo mismo importantes en la reforma del tratamiento manicomial.
1 mediados del . E/E el desarrollo de la medicina, la fisiolo!"a, la biolo!"a evolucionista y la
&sicolo!"a de la asociaci'n, propician el sur!imiento de la &/C0*0231, en el terreno de las ciencias
naturales% ale)ada de la filosof"a, con S$4D-, principal art"fice de la ciencia dentro del campo
e<perimental: estudiando la sensaci'n y percepci'n aunadas a los procesos mentales superiores (len!ua)e,
pensamiento), debiendo considerarla como Ciencia ocial. Critican a S$4D-: los se!uidores del
7$4C/041*/.0 1.,R/C140, *1 R,7*,E0*0231 06/8-/C1, el movimiento 2,-1*-/C0 y la
escuela de S$RK9$R20.
*1 &/C0*0231 D/4A./C1, heredera del 041.9$*/.0 1R-/7/C/1* y desarrollada en
el mbito psiquitrico, da su propia aportaci'n a la nueva ciencia &sicol'!ica en el campo de la &/C0*0231
C*34/C1 y a finales del . E/E se retorn' a la cl"nica, ampliando el mbito de la &/C0&1-0*02/1,
estudiando los s"ntomas y si!nos de la enfermedad e investi!ando su etiolo!"a, pato!enia y evoluci'n.
,n 5PD=, la 1.,R/C14 &ICF/1-R/C 10C/1-/04 (1&1) clasifica el concepto de
enfermedad mental, de acuerdo a los postulados de ,mil ;raepelin (alumno de S$4D-), mismo que hab"a
sido criticado por 9onhVffer y en base a dicha critica .,I,R reali#' su propia clasificaci'n previamente.
1l retomar los conceptos de ;R1,&,*/4 la 1&1 hi#o la nueva clasificaci'n.
&ara Q1&,R, el ob)eto de la &/C0&1-0*02/1 es el acontecer ps"quico realmente
consciente y ocupa de la &/C0*0231, como la 7//0&1-0*0231 ocupa de la 7//0*0231. u
monumental obra 1**2,.,/4, &ICF0&1-0*02/, en 5P5C, se convierte en el primer te<to de
&/C0&1-0*02/1:
*a &sicopatolo!"a !eneral estudia los hechos individuales de la vida ps"quica%
*a &sicopatolo!"a e<plicativa estudia la conciencia en !eneral..
*a &sicopatolo!"a comprensiva estudia el esp"ritu.
*a &sicolo!"a dinmica (CF1RC0-, 9,R4F,/. I Q14,-) : impulsa el estudio de los fen'menos
mentales no conscientes, abo!an por nuevos mtodos teraputicos y rescatan las 4,$R0/ como
concepto y tema de estudio para la &sicopatolo!"a. &ierre Q14,- ampl"a con el estudio sobre la F/-,R/1
5B
(disociaci'n o desdoblamiento de la conciencia) como mecanismo fundamental de sta, por lo cual le llam'
&/C1-,4/1: disociaci'n parcial de la capacidad para mantener las ideas en su plena conciencia, debido a
la debilidad de las actividades inte!radoras superiores. Fi#o descripci'n cl"nica de la histeria, las fu!as y
las amnesias, entre otros s"ntomas y s"ndromes.
PLANTEAMIENTOS SO3RE LA LOC4RA 5 LA EN+ERMEDAD MENTAL
6S2NTESIS78
1natomopatol'!ico: *as causas de la enfermedad mental residen en lesiones
f"sicas producidas en al!una de las estructuras del istema 4ervioso.
Demonol'!ico: la posesi'n del esp"ritu o del alma humana por parte del demonio,
es el ori!en de las llamadas enfermedades mentales.
7isiopatol'!ico: *a alteraci'n de las relaciones entre las estructuras
anat'micas, o de su funcionamiento, es el ori!en de las enfermedades.
Fereditarismo: la enfermedad mental (o la predisposici'n a padecerla) se
hereda: los miembros de una misma familia presentan un desarrollo anormal del 4.
*ocali#acionista: nfasis en la b+squeda de un lu!ar concreto en el cuerpo
humano en el que ubicar (locali#ar) la causa de las enfermedades.
.oralista: las causas de locura hay que buscarlas en las condiciones sociales yWo
bio!rficas personales de cada individuo.
or!anicista: trmino !enrico que se aplica a todas las teor"as que subrayan el
ori!en f"sico (or!nico) de las enfermedades, incluyendo las mentales.
5C
CAMPO DE ESTUDIO DE LA PSICOPATOLOGA
&R09*,.1: *a definici'n del campo de estudio de la &sicopatolo!"a, que en !eneral es el estudio
de la C04D$C-1 140R.1*.
Criterios de anormalidad. Considerar el estad"stico, social, el sub)etivo, y el biol'!ico. ,stos
criterios son derivados de la indeterminaci'n hist'rico conceptual de la sicopatolo!"a ( momento hist'rico
y conte<to sociocultural). 4in!uno es suficiente por separado.
,l sub)etivo: apropiado para delimitar un trastorno de ansiedad, pero no para l dia!nostico de
esqui#ofrenia.
140R.1*/D1D : 1specto ne!ativo (enfermedad).
1specto positivo (bienestar).
C04D$C-1 140R.1* (.0D,*0): 9iol'!ico, conductual, co!nitivo.
5. .0D,*0 9/0*J2/C0
Comportamiento anormal como una enfermedad, por funcionamiento patol'!ico de al!una parte del
or!anismo.
(1lteraci'n del cerebro (or!nica funcional) o del 4C, causa primordial de la conducta
anormal.
-rastorno mental or!nico: con alteraci'n cerebral.
-rastorno mental funcional: sin alteraci'n or!nica, pero con relaci'n !entica
(parientes biol'!icos)
(Fipoteti#a que toda conducta humana tiene ori!en biol'!ico y por lo mismo se ha de tratar con
tcnicas biol'!icas. *imita el conocimiento del comportamiento anormal.
(Fay otras variables que afectan la vida mental:
7actores biol'!icos y no biol'!icos interactuando ( psicol'!icos, sociales, culturales, ambientales,
etc.)
B. .0D,*0 C04D$C-$1*.
ur!ido en la dcada de los M=>s, como reacci'n a los planteamientos inadecuados especulativos,
sub)etivos e intuitivos de la poca y como intento de aplicar los principios de la &sicolo!"a e<perimental al
campo del comportamiento anormal.
7ormula prioritariamente la relaci'n de los trastornos neur'ticos y sus principios son la ob)etividad
y el aprendi#a)e de los trastornos del comportamiento (condicionamiento clsico y operante)
5G
*os problemas psicopatolX!icos como conductas desadaptativas aprendidas a travs de la historia
del individuo (importancia del medio ambiente)Recha#a el concepto de ,nfermedad.
Criticado por reduccionista (limitado a relaciones entre est"mulos Y respuestas) y
e<cesivamente ambientalista.
-iene variables sub)etivas y no observables directamente (co!niciones, atenci'n, ima!inaci'n,
imitaci'n, etc.)
,l enfoque moderno como en el neocondicionamiento pavloviano, es un enfoque ms comple)o y
realista sobre la conducta anormal, ya que entiende el aprendi#a)e en trminos del procesamiento de la
informaci'n y no +nicamente en trminos de relaciones de conti!Zidad entre los est"mulos y respuestas.
,l modelo actual cumple con requisitos de una teor"a cient"fica, con hip'tesis probadas
e<perimentalmente. ,<plican y predicen efica#mente la conducta desadaptada, aplicando terapias
conductuales superiores a otros procedimientos.
1dems evoluciona hacia una consideraci'n de los componentes co!nitivos relacionados con la
conducta anormal.
C. .0D,*0 C024/-/60
,n pocas ms recientes, basado en la &sicolo!"a co!nitiva y de fuentes dispersas y hetero!neas.
14-,C,D,4-,:
-eor"a del procesamiento de la informaci'n% con influencia de las ciencias de la
computaci'n y la simulaci'n del procesamiento de la informaci'n del cerebro humano.
&sicolo!"a de la 2estalt y &sicolo!"a social co!nitiva.
Conceptos esenciales: e<pectativa, atribuci'n, valores, creencias, etc.
&sicolo!"a de la personalidad.
-eor"a de los constructos personales (;elly).
&sicolo!"a de las emociones (.araH'n, chachfer, etc.)
&/C0*0231 C024/-/61: conceptos bsicos del procesamiento de la informaci'n.
/C0&1-0*0231 C024/-/61:
.ultiplicidad de contenidos y opciones.
Conceptos que la identifican:
a) 0b)eto de estudio: .s que la conducta los fen'menos mentales.
b) $na vuelta a la introspecci'n y a la conciencia.
c) &rocesamiento automtico
.etodolo!"a y marcos te'ricos de la referencia me)orados.
*0 -R, .0D,*0 son un acercamiento metodol'!ico multidisciplinar, que enfati#a en un
aspecto de la problemtica &sicopatol'!ica: mecanismos fisiol'!icos, conducta y procesos mentales
(biol'!ico, conductual y co!nitivo respectivamente). e su!iere contemplar las tres aportaciones y no
encerrarse en uno solo.
C04D$C-$1*: &ara neurosis.
C024/-/60: &ara fen'menos mentales como alucinaciones, obsesiones, etc.
9/0*J2/C0: -rastornos neuropsicol'!icos como demencias, esqui#ofrenia, etc.
5:
Tab'a 9 Caracter"stica de los principales modelos te'ricos de la &sicopatolo!"a
Dimensiones
5M
Mo!e'os Causas
6Etio'o-"a7
Dia-n,stio
6C'asi0iai,n7
Co%ien&o Continui!a!:
!isontinui!a!
Construtos
te,rios
Trata%iento Cone(to !e'
*o%bre
,nfermedad omticas
(locali#adas o
sistmicas)% los
s"ntomas
mentales son
epifen'menos
/mportancia de la
clasificaci'n en
cate!or"as
nosol'!icas
(enfermedades)
$n punto
definido de inicio
en cualquier
momento de la
vida. ,<tr"nseco
a la evoluci'n de
la personalidad
Discontinuidad de
enfermedad y salud
mental
,nfermedad
(morbus). &roceso
de enfermedad
omtico:
principalmente
dro!as, pero
tambin -C y
neurociru!"a
,l hombre es una
comple)a mquina
f"sico(qu"mica en la
que al!unos
componentes
pueden tornarse
defectuosos
(TestropearseU
Constitucional
(Discrasia)
omtico(
0r!anismico (la
totalidad de la
constituci'n
biol'!ica)
Dia!n'stico de
somatotipo y
temperamento
/nnato:
intr"nseco a la
evoluci'n de la
personalidad
Continuidad de la salud
y enfermedad mental
(aunque se puede
establecer un punto de
corte)
-emperamento y
biotipos
Custodial y
sintomtico
,l hombre es un
or!anismo
biopsicol'!ico en el
que las funciones
son un todo
&sicodinmico Conflictos
psicol'!icos
inconscientes
Dia!n'stico de
fuer#as
psicodinmicas
inconscientes
(bio!rficas)
,<periencias
tempranas
causan conflictos
inconscientes
Continuidad:
alteraciones
emocionales leves son
continuas neurosis(
psicosis
1paratos y
mecanismos
psicol'!icos yo,
supery', etc.
&sicoterapia
(/nsi!ht)
,l hombre est
motivado por
fuer#as
irracionales en
conflictos con
otros y con las
normas sociales
,volucionista
(0nto!nico)
Detenci'n del
proceso de
maduraci'n o
re!resi'n a una
etapa temprana
ms primitiva
Dia!n'stico del nivel
de evoluci'n
onto!entica
*a evoluci'n
separa en una
determinada
etapa o hay una
re!resi'n hacia
una anterior
primitiva
Continuidad de salud y
enfermedad mental,
aunque puede haber
discontinuidad entre
las etapas de
desarrollo o evoluci'n
Construcciones
onto!nicas tales
como
diferenciaci'n,
inte!raci'n...
,ducaci'n
reparadora
,l hombre es un
or!anismo en
desarrollo, pasando
de un nivel
elemental a uno
comple)o
5?
Continuai,n Tab'a 9
Caracter"sticas de los principales modelos te'ricos de la &sicolo!"a
Dimensiones
5D
Mo!e'os Causas
6Etio'o-"a7
Dia-nostio
6C'asi0iai,n7
Co%ien&o Continui!a!:
!isontinui!a!
Construtos
te,rios
Trata%iento Cone(to
!e' *o%bre
Conductista Condicionamiento.
1prendi#a)e de
hbitos
inadecuados
Dia!n'stico preciso
de los hbitos
inadecuados
,n cualquier
momento de la
vida. *o que hace
el su)eto es lo
importante, y no su
historia
Continuidad de salud
y enfermedad
mental. 4o hay
diferencia intr"nseca
entre hbitos
correctos e
incorrectos
Condicionamiento
clsico.
Condicionamiento
operante
-erapia de
conducta
,l hombre es
una unidad de
hbitos y
refle)os
Co!nitivo Representaci'n
deformada del
mundo y
estrate!ias de
conducta
inadecuada
Dia!n'stico de la
representaci'n
co!nitiva del mundo
,n cualquier
momento de la vida
aunque
preferentemente
en pocas
tempranas de la
vida
y enfermedad
mental. ,structuras
co!nitivas an'malas
son continuas con las
normales
Construcciones
tales como
creencia,
e<pectaci'n,
estructura
con!ruente y
co!nitiva.
modelado
-erapia racional.
-erapia co!nitiva
,l hombre es un
sistema de
procesamiento
de informaci'n
racional.
.acro(
social
Desinte!raci'n
social o conflicto
social
Dia!n'stico de la
estructura social en
la que participan los
individuos
,n cualquier
momento, pero los
procesos de
sociali#aci'n
tempranos son
importantes
y enfermedad.
,nfermedad mental
continua con
desviaci'n social
Construcciones
tales como
estructura social,
rol, instituci'n,
alineaci'n.
/n!enier"a social ,l hombre es un
eslab'n de lo
social y refle)a
relaciones
sociales.
,structuras,
valores e
instituciones
.icro(
social
Relaciones
interpersonales y
comunicaciones
alteradas en los
!rupos pequeHos.
Dia!n'stico de los
procesos de
interacci'n en
!rupos pequeHos en
los que participan los
individuos
,n cualquier
momento pero las
relaciones
familiares
tempranas son
importantes
y enfermedad
mental. *os pequeHos
!rupos an'malos son
continuos con los
normales
Construcciones
tales como roles,
diadas, y canales
de comunicaci'n
&sicoterapia de
!rupos
,l hombre es un
eslab'n en
procesos
dinmicos de
!rupo tales como
las relaciones
familiares
*a &sicopatolo!"a co!nitiva, o perspectiva co!nitiva de la &sicopatolo!"a, al i!ual que la propia &sicolo!"a
co!nitiva, es al!o hetero!neo que se caracteri#a por una multiplicidad de contenidos y opciones, lo cual hace
dif"cil su consideraci'n como un paradi!ma o modelo unitario. 4o obstante, el enfoque co!nitivo de la
psicopatolo!"a mane)a ciertos conceptos que lo identifican. ,n principio, su ob)eto de estudio, ms que
centrarse en la conducta lo hace en los fen'menos mentales. ,s, en cierto modo, una vuelta a la introspecci'n y
a la conciencia (aunque tambin se interesa por el procesamiento automtico), si bien con una metodolo!"a y
unos marcos te'ricos de referencia notablemente me)orados.
1 partir del anlisis de los diferentes modelos de la psicopatolo!"a se podr"a concluir la importancia que
reviste un acercamiento metodol'!ico multidisciplinar. Cada uno de los tres modelos (biol'!ico, conductual y
co!nitivo) tiende a enfati#ar un aspecto de la problemtica &sicopatol'!ica (mecanismos fisiol'!icos, conducta y
procesos mentales, respectivamente). 1 veces se ha su!erido la necesidad de contemplar las aportaciones de
los diferentes enfoques te'ricos, en lu!ar de encerrarse en una sola orientaci'n, en orden a poder abordar las
distintas facetas que implica la psicopatolo!"a. &or otra parte, se ha indicado tambin la posibilidad de que
ciertos modelos sean ms apropiados para determinados trastornos% por e)emplo, el modelo conductual para la
conducta neur'tica, el modelo co!nitivo para los fen'menos mentales (alucinaciones, obsesiones, etc.), y el
biol'!ico para los trastornos neuropsicol'!icos (demencias, esqui#ofrenia, etc.). ,l futuro decidir, no obstante,
sobre la valide# y utilidad de estas u otras formas de eclecticismo, as" como de su coherencia epistemol'!ica.
TERMINOLOG2A
1&R,4D/K1Q, 6/C1R/0: aprendi#a)e obtenido por medio de la imitaci'n de la conducta de otros.
-ambin denominado aprendi#a)e observacional, modelado o aprendi#a)e social.
C04D/C/041./,4-0 C*A/C0: &roceso de aprendi#a)e mediante el cual un or!anismo establece
una asociaci'n entre un est"mulo condicionado (,C) y un est"mulo incondicionado (,/), siendo el ,C capa# de
elicitar una respuesta condicionada (RC). e obtiene esta forma de condicionamiento e<poniendo el or!anismo a
un ,C y un ,/ en repetidas ocasiones. -ambin se denomina condicionamiento pavloviano.
C04D/C/041./,4-0 0&,R14-,: &roceso a travs del cual un or!anismo aprende a asociar
ciertos actos con determinadas consecuencias. ,l or!anismo aprende a efectuar ciertas respuestas
instrumentales para obtener un esfuer#o o escapar de un casti!o.
C04D$C-$1*: e utili#a para desi!nar que el ob)eto de estudio se centra en la conducta, no en la
mente o el cerebro. ,l aprendi#a)e es el principal componente de la conducta, incluye tambin otros principios
derivados del estudio cient"fico del comportamiento (p. ,)., asociados a componentes psicobiol'!icos o
co!nitivos) y no se reduce, como el conductismo radical (o en !eneral conductismo) a lo directamente
observable.
CR/-,R/0 D, 140R.1*/D1D: Con)unto de normas que desi!nan las propiedades sobre cuya base
una persona puede conceptuarse o cate!ori#arse como psicopatolo!"a.
CR/-,R/0 9/0*J2/C0: .antiene que la Tenfermedad mentalU se produce por una alteraci'n del
sistema nervioso.
CR/-,R/0 ,-1D3-/C0: 1normalidad en base a una desviaci'n de la norma estad"stica
CR/-,R/0 0C/1*: es establecido por la normativa social que determina lo esperable (normal) y lo
inadecuado (anormal) de la conducta). e han referido varios tipos como el consensual y el le!al.
CR/-,R/0 $9Q,-/60: Criterio propuesto por el propio individuo. e basa en la conciencia que
tiene el su)eto de su situaci'n &sicopatol'!ica (sufrimiento, conducta indeseable, etc.).
,47,R.,D1D .,4-1*: concepto de enfermedad f"sica a los fen'menos mentales.
,L$,.1 C024/-/60: representaci'n mental estereotipada (t"pica) ms o menos estable
asociada a ciertas situaciones o actividades.
ESTIM4LO CONDICIONADO 6 EC78 ,st"mulo 4,$-R0 L$,, tras su asociaci'n con un est"mulo
no neutro o incondicionado (provoca de forma natural una respuesta incondiconada), elicita una respuesta
particular (respuesta condicionada, RC).
ESTIM4LO INCONDICIONADO 6EI78 Est"%u'o #ue (ro)oa una res(uesta natura' o
inon!iiona!a (respuesta incondicionada, R/) (sin necesidad de condicionamiento previo). &or e)emplo, un ruido
muy fuerte provoca una respuesta de susto.
5P
PROCESAMIENTO EN PARALELO8 forma de procesamiento de la informaci'n en la que dos o ms
actividades se procesan de forma simultnea.
PROCESAMIENTO EN SERIE8 &rocesamiento de la informaci'n de forma lineal, donde al
procesamiento de una etapa le si!ue el procesamiento de otra de forma secuencial.
PROCESAMIENTO ;ERR<4ICO8 denota la e<istencia de interacci'n entre el procesamiento de
unas tareas y otras, producindose entre ellas diferentes niveles de control )errquico (el procesamiento de
unas actividades depende del procesamiento de otras de orden )errquico superior).
SIGNO8 /ndicador ob)etivo de un proceso or!nico (como por e)emplo la fiebre).
S2NDROME: Con)unto de si!nos y s"ntomas que aparecen en forma de cuadro cl"nico. 0 dicho en
otros trminos, es un a!rupamiento o patr'n recurrente de si!nos y s"ntomas.
S2NTOMA8 Indicador sub)etivo de un proceso or!nico yWo funcional (vivencia de la fiebre). De
hecho, el s"ntoma aislado Yconsiderado en s" mismo( no resulta anormal o morboso. e considera que el s"ntoma
es la unidad m"nima descriptible en psicopatolo!"a. &or otra parte, se pueden clasificar los s"ntomas como
primarios (rectores, nucleares o pato!nom'nicos), es decir, que nos orientan hacia un dia!n'stico determinado,
y s"ntomas secundarios, cuando no cumplen los criterios etiol'!icos o descriptivos de la entidad nosol'!ica en la
que se han identificado.
TERAPIA DE COND4CTA8 Ti(o !e trata%iento8 Psio',-io #ue %e!iante 'a a('iai,n !e 'os
(rini(ios !e 'a teor"a !e' a(ren!i&a.e (reten!e ree%('a&ar 'a on!uta !esa!a(ta!a $ %o!os
onstruti)os !e a0ronta%iento.
/ARIA3LES ENC43IERTAS8 6ariables mediacionales, no observables directamente. e refieren a
variables de tipo co!nitivo, tales como la ima!inaci'n o los procesos de pensamiento. e supone, desde la teor"a
conductual que estn sometidas a leyes de aprendi#a)e seme)antes a las que ri!en para las variables
directamente observables.
B=
SEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS psicopatolgicos
+4NCIONES MENTALES
C04C/,4C/1: referencia moral(vi!ilancia.
17,C-/6/D1D: entimientos (emociones)
&,41./,4-0: /deas, ra#onamientos, )uicios, etc.
&,RC,&C/J4: Conocimiento de los datos sensoriales
/4-,*/2,4C/1: Disposici'n, actitud, facultad de resolver problemas.
-/,.&0 I ,&1C/0: 0rientaci'n (fecha, d"a, tamaHos, lu!ar, etc.)
&/C0.0-R/C/D1D: 4o verbal: m"mica, !esto, postura, movimientos.
.,.0R/1: Recordar vivencias anteriores y fi)ar las nuevas
*,42$1Q,: ,l habla
1-,4C/J4: Concentraci'n en determinados contenidos perceptivos o del pensamiento
CONCIENCIA
5. 1lteraciones en la claridad o nitide# (nivel de conciencia)
0scilaciones: fati!a (leve), paro<"sticas (ausencias epilpticas)
Fipovi!ilias: obnubilaci'n, estupor, como confusi'n mental.
Fipervi!ilancia: (alerta en neurosis de an!ustia)
,stados man"acos
,stados l+cidos, secundarios al consumo de dro!as
B. 1lteraciones en la amplitud del campo y tono de la conciencia o disociativos (identidad ' conducta
motora)
Crepusculares: Confusi'n parcial y por otra parte "nte!ra.
1ctos automticos, amnesia lacunar (en la epilepsia, histeria)
1ctos se!undos: &ersonalidades m+ltiples (B o ms)
&ersonalidades escindidas (i!ual que en las m+ltiples)
A+ECTI/IDAD
Capacidad de reacci'n inadecuada en momento y duraci'n.
-R/-,K1: ,nd'!ena (vital)
1n"mica (reactiva): de acuerdo a vivencia.
,<altaci'n vital (s"ndrome man"aco)
ituaciones afectivas espec"ficas:
&aratimia: sentimientos incon!ruentes o inadecuados
*abilidad afectiva: cambiante (de risa a llanto o viceversa)
/ncontinencia afectiva: emociones sin control
Distimia: perturbaci'n persistente del estado de nimo: mal humor o triste#a
B5
PENSAMIENTO
5. C$R0:
7lu)o: aceleraci'n o taquipsiquia
,nlentecimiento o bradipsiquia
9loqueo
7orma: 7u!a de ideas
&ensamiento perseverante
&ensamiento proli)o o cirucnstancialidad (detalles banales)
&rdida de asociaciones (dis!re!aci'n, incoherencia)
1lo!ia: r"!ido, vac"o, lento, pobre#a del len!ua)e
B. ,E&,R/,4C/1 D,* &,41./,4-0:
/nfluencia e inserci'n del pensamiento.
Robo del pensamiento
*ectura del pensamiento
C. -R1-0R40 ,4 ,* C04-,4/D0 D,* &,41./,4-0: sobrevaloraci'n, obsesi'n, delirio.
Contenido de ideas delirantes:
Fipocondr"as
4ihilistas (sin valores)
Celos
2rande#a
Ruina
Culpa
1utorreali#aci'n
&ersecutorias
PERCEPCIN
5. C$14-/-1-/61:
/ntensidad: Fipoestesia, hiperestesia, anal!esia, parestesia.
-amaHos y formas:
0b)etos: 7i!uras (dismorfopsia)
-amaHo (disme!alopsia)
&ropio del cuerpo: Feautosmorfopsia
B. C$1*/-1-/61: Desreali#aci'n, despersonali#aci'n, sinestesia, supuesto reconocimiento, ilusiones
C. 1*$C/41C/04,:
&or su comple)idad:
,lementales o simples
Comple)as o escnicas
,sfera sensorial: 1c+sticas, 'pticas, olfatorias, !ustativas, tctiles o cinestsicas
Causa:
-rastornos or!nicos (delirium tremens)
7isiol'!icos (Fipna!'!icos o antes de dormir e hipnop'mpicas al despertar)
ituaciones sensoriales especiales: ,).: 1islamiento total o sobrecar!a de est"mulos
,squi#ofrenia
,pisodios afectivos (depresivos o man"acos)
G. &,$D01*$C/41C/04, (&sic'ticas)
BB
:. /.A2,4, ,/D8-/C1 (/m!enes impuestas voluntariamente, no patol'!icas)
M. C024/C/04, C0R&JR,1 (eme)antes a percepciones)
INTELIGENCIA
5. D,7/C/- /4-,*,C-$1*, C042,4/-0 0 1DL$/R/D0.
0li!ofrenias (retraso mental): C/ deba)o de ?=.
Demencias.
B. 1$,4C/1 D, ,E&,R/,4C/1 9A/C1 (&remisa bsica de la inteli!encia)
eudooli!ofrenia.
C. -R1-0R40 D,* C04-1C-0 I R,7,R,4C/1 1 *1 R,1*/D1D ,4 *1 &/C0/
G. 17,CC/J4 D, *1 &,RC,&C/J4, D, *1 1-,4C/J4 I .0-/61C/J4 D,9/D1 1 .0-/60
17,C-/60.
eudodemencia (depresivos !raves)
ORIENTACION
5. -/,.&0:
7echa, d"a, momento del d"a, mes, aHo...
*bil y alterable (a diferencia de la espacial)
1celeraci'n: parece rpida: e)emplo: en los maniacos
*entificaci'n del tiempo (parece detenerse), en depresi'n.
&rdida de la realidad del tiempo.
,n el pasado o futuro (sueHos o crepusculares)
Deformaci'n de las proporciones entre el pasado, presente y futuro.
.elancol"a (el pasado tiene mucha importancia y el futuro la pierde)
,C.,/1 (6ivir el pasado como presente)
ueHo o crepusculares.
B. ,&1C/0:
Disme!alopsias: trastorno de percepci'n de tamaHos:
.acropsias
.icropsias
.etamorfopsias: 1lteraci'n en la percepci'n de dimensiones.
1!nosias del espacio visual:
/ncapacidad para percibir espacios por falta de perspectiva de la orientaci'n de los ob)etos
en el espacio.
PSICOMOTRICIDAD
."mica, !esto, postura, mot'rica en !eneral o aspectos normales del habla.
5. -,.9*0R: movimientos oscilatorios re!ulares e involuntarios.
1nsioso: es fino, re!ular y rpido
Fistrico: paro<"stico e irre!ular.
B. 1C1-/C/1: 4ecesidad de moverse, no quietos.
1nsiedad
,fecto de 4eurolpticos
C. ,-,R,0-/&/1: Repetici'n insistente de movimientos, posturas o e<presiones verbales sin
intenci'n
Cinticas
BC
&osturales
6erbales.
(,squi#ofrenia: en especial catat'nicas)
G. .14/,R/.0: ,<a!eraci'n de movimientos intencionales.
:. 4,21-/6/.0: Conducta contraria a lo que se indica (involuntaria)
M. 09,D/,4C/1 1$-0.A-/C1
?. ,C0/4-0.1: ,comimias, ecopra<ia, ecolalia (repetici'n automtica de !estos, movimientos
o verbales)
D. ,-$&0R: Reducci'n o ausencia de movilidad espontnea y reactiva y mutismo (esencialmente
de conciencia)
P. 12/-1C/J4 &/C0.0-R/K: hiperactividad: ries!o de autoa!resi'n)
5=. C1-1-04/1: (tambin es de conciencia)
e identifica con el estupor catat'nico
e aHade: ri!ide#, ne!ativismo, estereotipias, ecos"ntomas y catalepsia
-ambin fen'menos hipercinticos.
MEMORIA
5. 1.4,/1: falta de memoria.
1mnesia de fi)aci'n, evocaci'n o conservaci'n
Retr'!rada, anter'!rada (previa o post(trastorno)
B. F/&,R.4,/1: e<ceso de memoria.
C. &1R1.4,/1: distracci'n del recuerdo, del reconocimiento y la evocaci'n.
LENG4A;E
Curso, ritmo, intensidad, etc.
5. .$-/.0: ausencia de e<periencia verbal.
in afectaci'n de la capacidad instrumental.
B. *,20RR,1: compulsi'n al hablar (curso acelerado).
C. 6,R9/2,R1C/04: repetici'n anrquica de palabras o frases, que tienden a invadir el discurso.
G. ,C0*1*/1: repetir lo que se oye.
:. 4,0*02/.0: creaci'n de palabras nuevas, a las que el paciente les da un si!nificado.
M. 2*00*1*/1: len!ua)e incoherente, a partir de neolo!ismo y con vocabulario y sinta<is propios.
BG
ATENCIN
Capacidad de procesamiento de la informaci'n de manera selectiva, al concentrarse en alerta al percibir
est"mulos e<ternos o abstracciones derivadas del mismo individuo. (7ocali#aci'n perceptiva).
0tras definiciones:
0rientaci'n activa o pasiva de la conciencia hacia al!o que se e<perimenta. 7oco que hace resaltar
unos ob)etos de otros.
Concentraci'n es la persistencia de la atenci'n.
5. 1&R0,E/1: !rado intenso de distrabilidad y la ausencia de atenci'n completa.
B. ,-R,CF1./,4-0 D, *1 1-,4C/J4: ,). ,n la fi)aci'n sobre alucinaciones, en el vivenciar
delirante intenso. , etc.
=. 0C/*1C/04, D, *1 1-,4C/J4 I D, *1 C04C,4-R1C/J4: ,). ,n un maniaco lleno de
ourrenias, ideas e impulsos, que tiene dificultad para fi)ar la atenci'n sobre al!o determinado.
1tenci'n fluctuante, distraibilidad, debilidad de concentraci'n.
140R.1*/D1D, C$14-/-1-/61 D, *1 1-,4C/J4:
5. ,levaci'n del umbral de la atenci'n : se despierta s'lo con est"mulos intensos (en depresiones y
estados de a!itaci'n, etc.)
B. /ndiferencia : 7alta de inters que convierte en ineficaces los est"mulos.
C. /nestabilidad de la atenci'n : (distraibilidad o hiperprose<ia): Direcci'n de la atenci'n a
est"mulos de cada momento, siendo dif"cil concentrarla y mantenerla en un ob)eto.
G. 7ati!abilidad de la atenci'n : causada por el efecto de mantener la atenci'n, que se acompaHa
de escasos rendimientos y abundancia de errores.
B:
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS MENTALES
Con 7reud y el &sicoanlisis nace la &siquiatr"a, ya que la &sicolo!"a empare)' con el desarrollo del
estudio sobre el subconsciente.
C/,: Clasificaci'n /nternacional de ,nfermedades mentales.
D. /6(-.R.: es la clasificaci'n actual y ms completa
Clasificaci'n !eneral:
4eurosis: sin prdida de la realidad (trastorno de la personalidad)
&sicosis: Fay descone<i'n de la realidad.
,n el D. /6(-.R.: e hace una separaci'n entre los trastornos de la personalidad y los
derivados de t'<icos.
5. *os trastornos mentales asociados a la niHe# y la adolescencia son retrasos mentales.
Retraso mental.
-rastornos del aprendi#a)e:
(1utismo: trastorno del desarrollo de las neuronas)
Dficit de atenci'n (hiperquintico): se le recha#a y posteriormente se hace antisocial
(despus de los 5D aHos)
-rastornos de la alimentaci'n: conflicto con la madre, al i!ual que los tics, encopresis
y enuresis.
B. -rastornos del adulto:
Delirio: idea imposible de ser cierta, de causa psic'!ena, psiquitrica u or!nica
Delirium: Conciencia alterada (causa or!nica): !lucosa, !ases, shocR, etc.
Demencia: puede haber delirios mesinicos, m"sticos, etc.
-rastornos co!nitivos (del pensamiento)
-rastornos del estado de nimo: Distimia y depresi'n mayor.
-rastornos de ansiedad: fobias, pnicos.
-rastornos somatomorfos: conversivos.
-rastornos se<uales: identidad se<ual, paidofilia, necrofilia, #oofilia, etc.
-rastornos de la alimentaci'n: anore<ia y bulimia nerviosas.
-rastornos del sueHo.
-rastornos inducidos por medicamentos: ,). ,l &arRinsonismo medicamentoso, etc.
*a clasificaci'n ms simple:
-rastornos mentales.
-rastornos del comportamiento.
,n la clasificaci'n D. /6(-.R. cada trastorno tiene un s"ntoma e)e, pero son tambin mi<tos o
combinados.
BM
DEFINICIN DE FOBIAS
*a persona con conductas f'bicas, emplea Tla evitaci'nU como medio primario para resolver sus
problemas de inse!uridad. .uchas veces, esta evitaci'n es silenciosa y se presenta como una cuesti'n de !usto
o preferencias y le sirve para diluir la ansiedad que le producen: pensamientos, deseos o impulsos inquietantes.
,stos, no son reconocidos muchas veces como propios, sino como revistiendo situaciones u ob)etos, que
le producen una ine<plicable inse!uridad y miedo.
*a persona est preocupada por su se!uridad y teme toda amena#a posible a la misma.
/ma!inndose constantemente en situaciones de peli!ro, mientras obra con la mayor se!uridad.
*as consecuencias inmediatas de stos ras!os de carcter son el Tsacrificio de su libertadU, Tla
limitaci'n de su actividad placenteraU.
.uchas veces arrastran con sus miedos a su pare)a e hi)os% estableciendo conductas inadecuadamente
sobre protectoras. ,stas !eneran en los +ltimos inse!uridad, falta de confian#a, afirmaci'n, adaptaci'n social,
miedos y timide#, que repercutirn ms tarde en su vida escolar, social y profesional.
,l niHo aprende que el mundo es un lu!ar de miedo, imprevisible y e<traHo del cual hay que prote!erse y
ase!urarse% para sobrevivir.
,n tanto, que convertirn a su pare)a, en un secreto aliado o c'mplice de sus an!ustias, comportndose
esta, protectoramente hasta el momento en que lle!a a aburrirse y busca a otra persona, con quien establecer
relaciones sentimentales e hori#ontalidad y reciprocidad en los v"nculos.
DRAMA OC4LTO 5 SECRETO8
*a an!ustia se manifiesta a nivel corporal por seHales molestas como: enro)ecimiento, sudoraci'n, dolor
en el pecho, falta de aire, boca seca, problemas !astrointestinales que confunden al sufriente y al especialista
en el tema. 1mbos buscan una e<plicaci'n f"sica sin encontrarla, !astando tiempo y dinero en e<menes caros y
molestos.
,l sufriente, suele ser el ms interesado en encontrar causas anat'micas, ya que no tolera siquiera
aceptar que siente miedo, porque le resulta humillante parecer: TnerviosoU, TturbadoU, Tinse!uroU, enfermo ante
los dems, en consecuencia dbil o fr!il.
,s por esto, que oculta o evita contarle a su especialista, detalles del desencadenamiento de su drama y
sus cone<iones con pensamientos, deseos o impulsos, li!ados a al!una situaci'n determinada.
e!+n afirman al!unas teor"as psicol'!icas serias, stos pensamientos ser"an de naturale#a se<ual o
a!resiva y hostil. /naceptables conscientemente por el sufriente y su)etas a mecanismos de despla#amiento y
simboli#aci'n sobre actos u ob)etos en el e<terior y as" poder controlar afuera, con ra#ones )ustificables para
el sufriente, un problema interior inconfesable.
B?
E;EMPLOS DE COND4CTAS E/ITATI/AS 5 S4S POSI3LES TEMORES OC4LTOS8
4o mencionaremos esas t"picas conductas f'bicas como miedo a los espacios cerrados o abiertos, las
alturas, la basura, los insectos, roedores o cuchillo, tan comunes, como fciles de diluir, con &4* destacar
aquellas que insospechadamente llevan por lo circunscritas a c"rculos cerrados de inmovili#aci'n, cada ve# ms
limitantes.
E)ita ir a 'a sa'a !e -i%nasia N-eme a las relaciones competitivasO
E)ita 'as %u*e!u%bres N-eme al!+n tipo de ultra)e f"sico o moralO
E)ita insetos $ roe!ores N-eme al!una invasi'n por sus orificios corporales
o que toquen su pielO
E)ita 'u-ares !on!e se (ue!a %ostrar N-eme que le descubran al!o f"sico que le resulte
confundir, desmayar, penoso mostrarO
E)ita enro.eer N-eme lo )u#!uen dbil, nervioso o enfermoO
E)ita situaiones #ue (ue!an N-eme a la locura y a la ver!Zen#a que esto
descontrolarle si!nificaO
E)ita sa'ir so'a 6o7 N-eme no poder decir TnoU efica#mente ante
proposiciones se<ualesO
E)ita ser e' entro !e 'a ateni,n N-eme la cr"tica, el recha#o, la desaprobaci'nO
E)ita a 'as (ersonas )io'entas
E)ita ob.etos (untia-u!os
N-eme eno)arseO
N-eme a su e<citaci'n se<ual o la penetraci'nO
EL +3ICO 5 S4 CREENCIA RESPECTO A LA ANSIEDAD8
*as personas f'bicas creen a menudo que otras personas no e<perimentan ansiedad, y su ob)etivo est
en hacerse inmunes ellas tambin a la misma.
,l hecho es que, su ansiedad es a menudo apropiada pero, desproporcionada en cambio, con respecto a
los est"mulos que la provocan. *a si!nificaci'n de esto depende e<clusivamente de su personal e<periencia e
interpretaci'n de los mismos.
+O3IAS 5 ADICCIN A DROGAS8
9sicamente el f'bico evita depender de cualquier condici'n e<terna. Ia que esto lo e<pone a parecer
dbil sin embar!o, en su afn de aliviar la an!ustia o prote!erse de sentirla usan dro!as como el alcohol, la
marihuana, la coca"na o ansiol"ticos potentes, para no e<perimentarla lo curioso es que muchas veces ni siquiera
necesitan consumirlas. olo necesitan la se!uridad de tenerlas a su disposici'n. 1l!unos sin saberlo, cuando las
consumen caen en los efectos adictivos de su in!esti'n. Cuando en su afn de independencia las suspenden
bruscamente, producen reacciones a+n ms an!ustiantes, estas se deben a un TreboteU del consumo, llamado,
Ts"ndrome de abstinenciaU.
+REC4ENCIA DE S4 PRESENTACIN 5 REMISIN8
*as fobias suelen aparecer en los primeros aHos de vida y pueden ser incapacitantes en los aHos adultos
iniciales.
*as reacciones f'bicas que empie#an en la vida adulta suelen ser ms resistentes al tratamiento o a la
remisi'n espontnea.
BD
TRATAMIENTOS 5 S4 D4RACIN8
Cuando la an!ustia es muy intensa, se administran con control mdico antidepresivos tric"clicos o
inhibidores de la mono(amino<idasa.
Cuando las reacciones f'bicas, son circunscritas y espec"ficas, responden me)or a las psicoterapias
convencionales (anal"tica de apoyo o modificaci'n de conducta)
*a duraci'n de un tratamiento demora entre M meses y 5 aHo. *amentablemente los resultados son
parciales y frustrantes para el terapeuta y su cliente. ,n ms del D=@ de las veces ocurren, frecuentes
reca"das.
COMPLICACIONES DE LAS +O3IAS8
*os temores y dudas obsesivas pueden superponerse a las fobias y el sufriente utili#ar complicados y
repetitivos rituales de conducta o pensamiento para tener la sensaci'n de control sobre sus temores.
Con fluctundose cada ve# ms, cuando, lle!an al auto desprecio e intolerancia, por no poder prescindir
de los rituales con que pretenden anular sus miedos, e inse!uridades. Considerados como absurdos e il'!icos,
por ellos mismos.
$na combinaci'n frecuente son las fobias a contaminarse o a morir del cora#'n.
NL$8 , I L$, *, 07R,C, *1 &4* &1R1 */9R1R, 6,4-1Q01.,4-, D, *1 709/1 I
0-R1 142$-/1 &1R,C/D1O
5. &ro!ramaci'n 4eurolin!u"stica: es un modelo e<pl"cito y enseHable de c'mo se estructuran las
emociones y e<periencias humanas en el cerebro para ampliarlas trasladarlas, !enerarlas o minimi#arlas a
voluntad.
B. Descubierta por 9andler y 2rinder en California $1 en los ?= para facilitarle el aprendi#a)e de las
capacidades que naturalmente tiene para sentirse bien y hacer lo que le !usta aprender o deshacer en la
informaci'n que !uarda en su soft[are cerebral, cuando recono#ca y modifique, el proceso como !uard' la
informaci'n an!ustiante, que repite sin saberlo. *o lo!rar por fin.
C. ,sta e<periencia le permitir ahorrar tiempo y dinero en la recuperaci'n de su bienestar emocional
y relacional. in dolor, solo requiere aprender a )u!ar.
G. &4* es un modelo educativo y complementa sin oponerse o perturbar a cualquier tratamiento
psicol'!ico que est llevando.
:. los procedimientos de &4*, no pretenden e<plicarle, porque est as" (contenido del drama) sin no
ayudarle a TcambiarU lo que hace y como hace para sentirse mal (proceso)
M. &4* le !aranti#a el absoluto secreto de su privacidad e intimidad ya que no se interviene en los
contenidos de su historia personal, ni en sus creencias o fantas"as ms ocultas.
?. *os instrumentos para el cambio que aprender tambin le servirn para ayudar a hacer cambiar a
otras personas: ami!os, pare)as, hi)os, compradores, )efes o subordinados.
D. *as condiciones para que le funcione este serio procedimiento, son parad')icamente, acepta )u!ar a
ima!inar Tque pasar"a si hiciera al!o distinto a lo que hace que le condiciona y produce sufrimientoU.
P. $sted aprender a confiar ms en su observaci'n y atenci'n que presta a los est"mulos que entran
por sus sentidos, lo!rando mayor precisi'n en su entendimiento y comunicaci'n consi!o mismo y los dems.
5=. &4* le enseHar a olvidar emociones desa!radables que acompaHaron a e<periencias penosas.
1prender a seleccionar, omitir, distorsionar o redefinir lo vivido y como quiere vivir su futuro.
55. ,l tratamiento aunque se sorprenda puede reali#arse a+n sin conocerle y efectuarse
telef'nicamente. olo requiere tener una cuenta bancaria y conocer como hacer transferencias de dinero a la
de asociaci'n. u facturaci'n est ase!urada de esta manera, para fines tributarios.
BP
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
*a ansiedad es una emoci'n que todos e<perimentamos. 1parece en nuestras o-niiones o
(ensa%ientos> on!utas $ reaiones 0isio',-ias o bio',-ias. *os medios para evaluar la ansiedad incluyen
auto reportes, observaciones de reacciones motoras o conductuales y medidas fisiol'!icas.
Los trastornos (or ansie!a! se caracteri#an todos por sentimientos de temor y aprensi'n. ,sta puede
ser la perturbaci'n principal (como en el trastorno de pnico y por ansiedad !enerali#ada), puede sur!ir cuando
el individuo enfrenta un ob)eto o situaci'n a los que teme (como en las fobias), puede resultar de un intento por
dominar los s"ntomas (como en el trastorno obsesivo compulsivo) o puede ocurrir durante recuerdos intrusivos
de un acontecimiento traumtico (como en el trastorno de estrs postraumtico)
,l trastorno de pnico y el de ansiedad !enerali#ada (-12) se caracteri#an por una ansiedad directa y
no enfocada. E' trastorno !e (?nio esta marcado por episodios de ansiedad e<trema y sentimientos de una
muerte inminente. E' trastorno (or ansie!a! -enera'i&a!a implica niveles cr'nicos altos de ansiedad,
hiperalerta y aprensi'n. e han usado farmacoterapia y terapias conductuales, as" como psicoanlisis para
tratar estos trastornos.
Las 0obias son temores intensos que e<ceden las demandas de la situaci'n. *a a!orafobia es un temor
intenso a estar en lu!ares p+blicos% puede impedir a las personas afectadas que abandonen sus casas debido a
que los intentos de hacerlo pueden producir ataques de pnico. *as fobias sociales son temores irracionales
respecto a situaciones en las que la persona puede ser observada por los dems. *a ansiedad por lo !eneral se
deriva de la posibilidad de parecer tonto o cometer errores en p+blico. *as fobias espec"ficas incluyen todos los
temores irracionales que no estn clasificados como fobias sociales ni como a!orafobia. ,n las fobias simples
los ob)etos causantes del temor por lo com+n incluyen animales pequeHos, alturas y la oscuridad. ,n el punto de
vista psicoanal"tico, las fobias representan conflictos inconscientes que son despla#ados hacia un ob)eto
e<terno. *as e<plicaciones conductuales incluyen el punto de vista del condicionamiento clsico, en el que las
fobias se basan en una asociaci'n entre al!+n evento adverso y un est"mulo condicionado% el condicionamiento a
travs de la observaci'n% el papel de los pensamientos atemori#antes% el refor#amiento de conductas de temor,
e informaci'n ne!ativa. *os tratamientos ms efectivos para los f'bicos parecen ser medicinales (v"a
antidepresiva) y conductuales (v"a e<posici'n e inundaci'n, de sensibili#aci'n sistemtica, modelamiento y
e<posici'n !radual)
+O3IAS 5 S4S O3;ETOS
C=
1crofobia: temor a las alturas .icrofobia: temor a los !rmenes
1!orafobia: temor a los espacios abiertos .onofobia: temor a la contaminaci'n o a los
!rmenes
1ilurofobia: temor a los !atos .isofobia: temor a la contaminaci'n o a los
!rmenes
1l!ofobia: temor a las araHas 4ictofobia: temor a la oscuridad:
1strapofobia: temor a los aviones 0clofobia: temor a las multitudes
9rontofobia: temor al trueno &atofobia: temor a la enfermedad
Claustrofobia: temor a los espacios cerrados &irofobia: temor al fue!o
Dementofobia. -emor a la locura ifilofobia: temor a la s"filis
7obofobia: temor a las fobias -opofobia: temor al desempeHo
2enitofobia: temor a los !enitales Eenofobia: temor a los e<tran)eros
Fematofobia: temor a la san!re Koofobia: temor a los animales o al!+n animal en
particular.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
142$-/1 /4 120R1709/1
142$-/1 C04 120R1709/1
120R1709/1 /4 142$-/1
709/1 ,&,C37/C1
709/1 0C/1*
-R1-0R40 09,/60(C0.&$*/60
-R1-0R40 D, ,-R8 &0-R1$.A-/C0
-R1-0R40 D, ,-R8 12$D0
-R1-0R40 D, 14/,D1D 2,4,R1*/K1D1
14/,D1D &0R ,47,R.,D1D .,D/C1
14/,D1D &0R $-14C/1
14/,D1D 40 ,&,C/7/C1D1
C04-,E-0: 142$-/1 IW0 120R1709/1
142$-/1: 1prensi'n, miedo pavoroso o terror, acompaHados habitualmente de sensaci'n de muerte
inminente.
-ambin falta de aliento, palpitaciones, opresi'n o malestar torcico, sensaci'n de
atra!antamiento o asfi<ia y miedo a Tvolverse locoU o perder el control.
120R1709/1: 1nsiedad, evitaci'n de lu!ares o situaciones de donde es dif"cil escapar (embara#oso)% o
imposible encontrar ayuda.
142$-/1 /4 120R1709/1: permanente preocupaci'n del paciente.
142$-/1 C04 120R1709/1: 1n!ustia y a!orafobia recidivante e inesperada.
120R1709/1 /4 142$-/1
709/1 ,&,C/7/C1: ansiedad ante situaciones u ob)etos espec"ficos temidos, lo que lleva a la
evitaci'n.
709/1 0C/1*: ansiedad ante situaciones p+blicas.
-R1-0R40 09,/60(C0.&$*/60. 0bsesiones que causan ansiedad y malestar si!nificativo yWo
compulsiones para neutrali#ar dicha ansiedad.
-R1-0R40 D, ,-R8 &0-R1$.A-/C0: ree<perimentaci'n de acontecimientos postraumticos,
s"ntomas debidos al aumento de la activaci'n y comportamiento de evitaci'n de est"mulos relacionados.
-R1-0R40 &0R ,-R8 12$D0: s"ntomas parecidos al anterior.
14/,D1D 2,4,R1*/K1D1: ansiedad y preocupaci'n e<cesivos y persistentes por ms de M meses.
14/,D1D &0R ,47,R.,D1D .,D/C1: s"ntomas de ansiedad por enfermedad subyacente.
14/,D1D &0R $-14C/1: dro!as, frmacos o t'<icos.
-R1-0R40 D, 14/,D1D 40 ,&,C/7/C1D1: ansiedad o evitaci'n f'bica prominentes, que no
re+nen los criterios dia!n'sticos de ansiedad espec"ficos.
C5
CRISIS DE ANGUSTIA
.iedo, malestar intenso (con G, m"nimo de 5C s"ntomas somticos o co!noscitivos)
/nicio rpido y brusco, con m<ima e<presi'n en 5= minutos.
ensaci'n de peli!ro o muerte inminente.
$r!ente necesidad de escapar.
Criterios dia!n'sticos:
5. &alpitaciones, sacudidas del cora#'n o elevaci'n de la frecuencia cardiaca.
B. udoraci'n.
C. -emblores y sacudidas.
G. ensaci'n de aho!o o falta de aliento.
:. ensaci'n de atra!antamiento.
M. 0presi'n o malestar torcico.
?. 4useas o molestias abdominales.
D. /nestabilidad, mareo o desmayo.
P. ensaci'n de irrealidad o despersonali#aci'n (estar separado de uno mismo)
5=. .iedo a perder el control o volverse loco.
55. .iedo a morir.
5B. &arestesias (hormi!ueos), hipoestesias (entumecimientos)
5C. ,scalofr"os, sofocaci'n.
120R1709/1 1nsiedad 0 Comportamiento de evitaci'n
&uede acompaHar a la an!ustia o bien sin ella.
,s ansiedad al encontrarse en lu!ares o situaciones dif"ciles de escapar (embara#oso) ,). .iedo a
padecer diarrea o crisis brusca de inestabilidad.
&uede no tener ayuda, por eso trata de evitar la situaci'n, disminuyendo sus capacidades para sus
actividades.
-R1-0R40 D, 142$-/1
Caracter"stica: crisis de an!ustia recidivantes e inesperadas, se!uidas, m"nimo de un mes, el per"odo.
&reocupaci'n por nuevas crisis
4o provocadas las crisis por sustancias o enfermedad
4o precipitada por desencadenantes naturales o ambientales
&or lo menos B crisis inesperadas previas
-emen al!una enfermedad que pon!a en peli!ro su vida, enfermedad coronaria o comicial, a
pesar de estudios mdicos que la descartan
0tros creen estar volvindose locos (debilidad emocional)
1l!unos tiene cambio comportamental (prdida del traba)o)
"ntomas y trastornos asociados:
1l!unos refieren sensaciones constantes de ansiedad.
0tros son aprensivos por el resultado de actividades y e<periencias diversas, en especial las
relacionadas a la salud o separaci'n de seres queridos (piensan en al!o severo o catastr'fico)
CB
$na consecuencia es la desmorali#aci'n (desmotivados, aver!on#ados e infelices)
:=(M:@ se complican con trastorno depresivo mayor.
-rastornos de ansiedad por alcohol o frmacos
D(5=@ fobia espec"fica
B:@ fobia !enerali#ada (separaci'n por separaci'n, t"pico de la infancia)
,E&*0R1C/J4 73/C1
-aquicardia y elevaci'n de -1 en forma moderada (la sist'lica)
"ntomas relacionados con la cultura y el se<o:
-emor a la bru)er"a, ma!ia, etc.
Culturas que priven la vida p+blica a la mu)er, pueden desarrollar a!orafobia.
1n!ustia sin a!orafobia (B<5 ms en mu)eres que en hombres)
/nicio al final de la adolescencia y hasta la mitad de la cuarta dcada (pocos en la se!unda infancia y
pocos despus de los G: aHos
Curso cr'nico con altas y ba)as
&atr'n familiar:
7amilias en primer !rado aumenta G o ? veces la probabilidad
/nfluencia !entica (demostrada en !emelos)
Dia!n'stico diferencial:
1nsiedad por enfermedad mdica
1nsiedad por sustancias
-rastornos sic'ticos
7obia social o fobia espec"fica
-rastorno obsesivo compulsivo
-rastorno por estrs postraumtico
-rastorno de ansiedad por separaci'n
CC
AGORAFOBIA SIN !ISTORIA DE TRASTORNO DE ANGUSTIA
Caracter"sticas dia!n'sticas:
imilares a los trastornos de an!ustia con a!orafobia, e<cepto que en este hay a!orafobia, pero no
hay crisis de an!ustia completa.
"ntomas incapacitantes y embara#osos, ,).
&rdida del control del esf"nter urinario
alir de casa y marearse, desmayarse y no tener ayuda
in efectos fisiol'!icos directos o de sustancias, o enfermedad mdica
s"ntomas dependientes de la cultura y el se<o
1l!unos !rupos culturales o tnicos restrin!en la participaci'n de la mu)er en la vida p+blica
(diferente de la verdadera a!orafobia)
.s frecuente en mu)eres.
&revalencia:
P:@ se acompaHan de an!ustia (casos que van a hospital)
&ero de los casos que no acuden al hospital son ms padeciendo a!orafobia sin an!ustia
-ratamiento de an!ustia con a!orafobia
7obia social
7obia espec"fica
-rastorno depresivo mayor
-rastorno delirante
&reocupaciones realistas
CG
FOBIA ESPECFICA
-emor marcado, persistente y e<cesivo o irracional ante la presencia de ob)etos o situaciones
espec"ficas% o se anticipa a su aparici'n (anticipaci'n al peli!ro o daHo inherente)
.iedo intenso y persistente a ob)etos o situaciones claramente discernibles y circunscritos.
,<posici'n al est"mulo f'bico y respuesta inmediata de ansiedad.
1dolescentes y adultos reconocen que es irracional (niHos no)
*a mayor"a de los casos el est"mulo f'bico es evitado.
,n el dia!n'stico correcto si interfiere con las actividades diarias.
.alestar evidente.
,n menores de 5D aHos: *os s"ntomas han de persistir ms de M meses.
e e<plica tambin por otras causas:
7obia social
-rastorno de an!ustia con a!orafobia
1!orafobia sin trastorno de an!ustia
&uede hacer referencia a la posibilidad de perder el control o an!ustiarse y desmayarse al
e<ponerse al ob)eto, ,). 1 la san!re, alturas, a!lomeraciones.
,l nivel de ansiedad o temor var"a se!+n la pro<imidad al est"mulo.
Diferenciar:
,l tratar de evitar por ase!urar que e<iste el peli!ro: ,s delirio, no fobia.
-ambin si el temor es coherente (miedo al disparo en una balacera)
subtipos:
709/1 14/.1*: suele iniciar en la infancia.
7obia ambiental: fen'menos atmosfricos (en la infancia)
an!re(inyecciones(daHo: fobia de incidencia familiar% suele ser respuesta intensa vasova!al.
ituacional: transportes, t+neles, puentes, ascensores, aviones, coches o recintos cerrados: se!unda
infancia y a la mitad de la tercera dcada de la vida.
0tros tipos de est"mulos: atra!antamiento, v'mito, a la adquisici'n de al!una enfermedad.
,spacios: ,). .iedo a caerse si no hay paredes u otros medios de su)eci'n.
onidos altos o a disfraces (en niHos)
.odificaci'n de estilos de vida y actividades.
uelen coe<istir con otros trastornos de ansiedad (,). 1n!ustia con a!orafobia)
,<ploraci'n f"sica y enfermedades mdicas asociadas.
C:
6asova!ales con desmayos (fobia espec"fica): san!re(inyecci'n(daHo, en ?:@ de individuos hay
historia de m+ltiples desmayos.
1l!unas enfermedades se complican por estos comportamientos f'bicos% ,). 1l no de)arse inyectar
o atender por odont'lo!os o por no tomar frmacos por miedo de atra!antarse.
"ntomas dependientes de la edad y el se<o.
e!+n las culturas y etnias var"an.
.iedo a esp"ritus o ma!ia, etc.
,n niHos la ansiedad se puede traducir en lloros, berrinches, parlisis o abra#os (suelen no
reconocer la irracionalidad)
.iedo a los animales u otras situaciones, suelen ser transitorio en la infancia.
4o es fobia si no se deterioran las actividades diarias, etc.
?: al P=@ de las fobias var"an: a los animales, ambientales, (son mu)eres la mayor"a)
&revalencia:
ituacional. e!unda infancia y mitad de la tercera dcada de la vida.
7obia ambiental: (,). 1 las alturas): B\. /nfancia y principio de la edad adulta.
1nimal: B\. /nfancia.
an!re(inyecciones(daHo: B\. /nfancia.
7actores predisponentes:
1contecimientos traumticos.
-ransmisi'n de informaciones (repetidas advertencias), ,-C.
&atr'n familiar se!+n el tipo de fobia:
1nimal, situacional y a la san!re (incidencia alta familiar)
-rastorno de an!ustia con a!orafobia.
7obia social
-rastorno de estrs postraumtico.
1nsiedad por separaci'n
Fipocondr"a
1nore<ia nerviosa y bulimia nerviosa
-rastorno psic'tico.
CM
FOBIA SOCIAL
Caracter"stica esencial: miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en p+blico
por temor a que resulten embara#osas (incluso de)an de comer, beber, escribir, etc.)
&roduce respuesta inmediata de ansiedad.
&uede adquirir la forma de crisis de an!ustia situacional, ms o menos relacionada con una situaci'n
determinada.
Reconocer que es temor e<cesivo e irracional.
Raro en niHos.
,vitaci'n que interfiere con las actividades laborales y vida social
&ueden e<perimentar s"ntomas de ansiedad (palpitaciones, temblores, sudoraci'n, molestias
!astrointestinales: diarrea, tensi'n muscular, adems enro)ecimiento, confusi'n, etc.
"ntomas y trastornos asociados.
Fipersensibles a la cr"tica, a la valori#aci'n ne!ativa de parte de los dems y al recha#o.
Dificultad para autoafirmarse, ba)a autoestima y sentimientos de inferioridad.
*es cuesta mantener la mirada en otras personas.
i!nos ob)etivos de ansiedad: .anos fr"as y pe!a)osas, temblores, vo# vacilante.
9a)o rendimiento escolar y laboral por la ansiedad que provoca la convivencia.
e puede asociar a: -rastorno de an!ustia con a!orafobia, a!orafobia sin historia de an!ustia,
trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de somati#aci'n.
"ntomas dependientes de la cultura y el se<o.
Diferencias culturales, dependiendo de la e<i!encia social.
1l!unas culturas (Qap'n y Corea): -emor permanente y e<cesivo a ofender a los dems.
,n los niHos se manifiesta en la forma de llorar, tartamude#, parlisis, abra#os o aferramientos a
madre o familiares cercanos y obsesi'n de mantener relaciones con los dems hasta lle!ar al mutismo.
*os niHos mayores pueden mostrarse e<cesivamente t"midos en ambientes sociales ale)ados a la
familia.
&ara el dia!n'stico de fobia se requiere que ten!a el antecedente de relaciones sociales normales en
familia.
1parentemente ms frecuente en mu)eres, pero en estudios de poblaciones cl"nicas, es ms
frecuente en hombres.
Curso y patr'n familiar:
1l!unos sit+an el inicio en la se!unda infancia, puede durar toda la vida o remitir en momentos
traumticos.
.s probable en parientes en primer !rado.
Dia!n'stico diferencial.
C?
,n trastorno de an!ustia con a!orafobia puede haber evitaci'n pero !enerali#ada, por temor a que
apare#can los si!nos y s"ntomas de la an!ustia.
-rastorno de ansiedad por separaci'n.
-rastorno de ansiedad !enerali#ada o fobia espec"fica, esqui#oide de la personalidad (evitaci'n de
situaciones sociales por falta de inters, no por miedo)
-rastornos mentales como el depresivo mayor, dist"mico, esqui#ofrenia o dism'rifcos de la
personalidad (estrabismo, cicatrices, obesidad, etc.)
1nsiedad por actuar en p+blico, temor a los escenarios y la timide#, de quienes no pertenecen al
mbito familiar.
TRASTORNO OBSESI"O COMPULSI"O
0bsesiones y compulsiones recurrentes que hacen perder tiempo si!nificativo (ms de una hora al
d"a)
,n al!+n momento reconoce que son irracionales y e<a!eradas.
4o es por efectos fisiol'!icos directos de una sustancia o de al!una enfermedad mdica.
/ncidencia similar en hombres y mu)eres.
09,/04,: ideas, pensamientos, impulsos o im!enes de carcter persistente que el individuo
considera intrusas e inapropiadas, provocando ansiedad o malestar si!nificativo.
*as ms frecuentes son del temor a la contaminaci'n, dudas repetitivas, necesidad de
disponer las cosas en un orden determinado (malestar por lo desordenado, asimtrico, etc.), fantas"as se<uales
persistentes, etc.
/ntenta i!norar o suprimir estos pensamientos o impulsos% o bien neutrali#arlos con otras
actividades (compulsiones)
C0.&$*/04,: comportamientos (lavado de manos, puesta en orden de ob)etos, comprobaciones) o
actos mentales (re#ar, contar, apuntar todo o repetir palabras en silencio) de carcter recurrente, cuyo
prop'sito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o !ratificaci'n.
,n ocasiones reali#an actos fi)os o estereotipados, acordes con las re!las elaboradas de manera
idiosincrtica, sin ser capaces de indicar por qu los llevan a cabo.
on e<cesivas y estn conectadas racionalmente con ideas que deben neutrali#ar o prevenir.
*as ms frecuentes: lavado, limpie#a, anotaciones de todo, comprobaciones, demandas o e<i!encias
de certe#a, actos de carcter repetitivo, puesta de ob)etos en orden de manera repetitiva.
*as obsesiones producen un malestar cl"nicamente si!nificativo, suponen prdida del tiempo notable
(ms de una hora al d"a)
/nterfieren con la rutina diaria.
,specificaci'n.
&oca conciencia de la enfermedad: cuando el individuo, durante la mayor parte del tiempo, no
reconoce que sus obsesiones o compulsiones son e<cesivas e irracionales.
CD
Con frecuencia evitaci'n del desorden, suciedad, posibilidad de contraer enfermedades.
e puede asociar al trastorno depresivo mayor, otros trastornos de ansiedad (fobia espec"fica,
fobia social, trastorno de an!ustia, trastornos alimentarios y trastornos obsesivo(compulsivos de la
personalidad)
&revalencia: B a :@ de la poblaci'n !eneral.
Curso: en la adolescencia inicia a principios de la edad adulta, tambin puede hacerlo en la infancia%
entre los M y 5: aHos en varones y B= a BP aHos en mu)eres.
,n la mayor"a hay curso cr'nico, con altas y ba)as, con e<acerbaciones de los s"ntomas que podr"an
relacionarse con acontecimientos estresantes.
$n 5:@ muestra deterioro pro!resivo de las relaciones ocupacionales.
&atr'n familiar: .s en !emelos homoci!otos que en dici!'ticos y en parientes de primer !rado.
1nsiedad por enfermedad mdica o por sustancias.
1nsiedad por trastorno dism'rfico corporal.
7obia espec"fica o social.
-ricoltiloman"a (estirarse el cabello hasta depilarse)
-rastorno depresivo mayor (cavilaci'n constante sobre acontecimientos desa!radables)
-rastorno de ansiedad !enerali#ada (preocupaciones e<cesivas, diferentes a las obsesiones)
Fipocondr"a: miedo a padecer una enfermedad% a menos que se acompaHe de rituales para evitar la
enfermedad (lavado de manos), puede considerarse trastorno adicional obsesivo compulsivo.
i es prominente por contraer la enfermedad ms que padecerla es fobia espec"fica.
-rastorno delirante o trastorno psic'tico no especificado.
,squi#ofrenia: ideas delirantes, recurrentes y comportamientos estereotipados e<traHos.
-rastorno de movimientos estereotipados y trastorno de tics, es diferente a obsesiones.
-/C: .ovimiento o vocali#aci'n brusca y rpida, recurrentes, no r"tmicos y estereotipados
(,). &arpadeo, protusi'n lin!ual, aclaraci'n de !ar!anta)
.06/./,4-0 ,-,R,0-/&1D0: .ovimiento motor repetitivo, no funcional y
aparentemente impulsivo (,). Darse !olpes en la cabe#a, tambalearse, morderse a uno mismo)
1 diferencia de los actos compulsivos, los tics y movimientos estereotipados son t"picamente menos
comple)os y no tienen como ob)etivo neutrali#ar una obsesi'n(
1l!unos tienen simultneamente los dos trastornos (tics y obsesivo(compulsivos)
1l!unas actividades como comer (trastornos alimentarios), comportamiento se<ual (parafilias), el
)ue!o ()ue!o patol'!ico), o el consumo de sustancias (dependencia o abuso de alcohol), han recibido la
calificaci'n de TcompulsivasU por llevarse en forma e<cesiva, pero no pueden considerarse como tales, ya que se
hacen para obtener placer y muchos tratan de de)arlas por sus consecuencias per)udiciales.
-rastorno obsesivo(compulsivo de la personalidad, es diferente al trastorno obsesivo compulsivo, en
los aspectos cl"nicos.
,l primero no presenta obsesiones o compulsiones, sino que en la edad adulta, est
permanentemente preocupado por el orden, el perfeccionismo y el control.
i presenta si!nos de ambos trastornos, se indica el dia!n'stico simultneo.
*as supersticiones y los comportamientos repetitivos de comprobaci'n, son frecuentes en la vida
diaria% se consideran -rastornos obsesivo compulsivos, si suponen prdida diaria de tiempo si!nificativa o
deterioran la actividad !lobal del individuo o a un malestar cl"nicamente si!nificativo.
CP
TRASTORNOS POR ESTR#S POSTRAUM$TICO
Caracter"sticas dia!n'sticas.
1parici'n de s"ntomas despus de la e<posici'n a un acontecimiento estresante o e<tremadamente
traumtico, donde hubo un peli!ro real para la vida o amena#a para su inte!ridad f"sica.
-esti!o de muertes, heridos o amena#a para la vida de otras personas.
.uertes violentas, daHo serio, etc.
Respuesta del su)eto. -emor, desesperan#a y horrores intensos (o en niHos, un comportamiento
desestructurado o a!itado)
Cuadro sintomtico secundario a la e<posici'n es la ree<perimentaci'n persistente del
acontecimiento traumtico.
,vitaci'n persistente de est"mulos asociados.
,mbotamiento de la capacidad de respuesta.
,l cuadro sintomtico, debe estar presente ms de un mes.
&rovoca malestar si!nificativo o deterioro social, laboral% o bien de otras reas importantes
de la actividad del individuo.
1contecimientos traumticos: !uerra, ataques personales violentos (a!resi'n se<ual y f"sica,
atracos, robo de propiedades), secuestro, ser tomado como rehn, encarcelamientos como prisionero de !uerra,
campos de concertaci'n, desastres naturales o provocados por el hombre, accidentes automovil"sticos !raves,
dia!n'stico de enfermedades potencialmente mortales.
,n niHos: e<periencias se<uales inapropiadas para la edad a+n en ausencia de violencia o daHos
reales, observaci'n de accidentes !raves o muerte no natural por !uerra, accidentes, ataques violentos,
desastres o ser testi!os inesperados de muertes, amputaciones o fra!mentaci'n del cuerpo, torturas,
violaciones, etc.
Recuerdos recurrentes, pesadillas, trastornos disociativos e intrusos.
Cuando el individuo se e<pone a est"mulos desencadenantes, que recuerdan o simboli#an un aspecto
del acontecimiento traumtico:
Clima fr"o, nevado, lluvioso, clido, etc.
2uardias uniformados.
,levadores (,). .u)er violada ah")
Fay respuesta de tipo fisiol'!ica.
,st"mulos asociados al acontecimiento acaban siendo evitados (pensamiento, sentimientos,
conversaciones, actividades o personas que hacen aflorar recuerdos.
*a evitaci'n puede incluir amnesia.
Disminuci'n de la reactividad (embotamiento ps"quico o anestesia emocional), suele aparecer
despus del acontecimiento traumtico.
Disminuci'n del inters en actividades.
1le)amiento de los dems.
Disminuci'n de capacidades para sentir emociones.
ensaci'n de futuro desolador.
1umento de la ansiedad
/nsomnio, pesadillas recurrentes del acontecimiento.
obresaltos.
1taques de ira.
Dificultad de concentraci'n o para hacer tareas.
G=
,specificaci'n: /nicio y duraci'n de los s"ntomas del tratamiento postraumtico.
1!udo. Duraci'n menor a C meses.
Cr'nico: /!ual o superior a C meses.
/nicio demorado: entre el inicio y el acontecimiento traumtico, debe de pasar m"nimo M meses.
&ueden sentir culpabilidad por sobrevivir.
"ntomas que pueden ori!inar interferencia en su relaci'n interpersonal (familiar, laboral, social,
etc.)
Cuando el ori!en es interpersonal (secuestro, abuso se<ual, etc.): afectaci'n afectiva,
comportamiento impulsivo y autodestructivo.
"ntomas disociativos, somticos.
entimientos de inutilidad, ver!Zen#a, desesperaci'n o desesperan#a.
ensaci'n de peli!ro constante.
Deterioro de las relaciones con los dems.
1lteraci'n de caracter"sticas previas de la personalidad.
.s ries!o de an!ustia, a!orafobia, trastorno obsesivo compulsivo, fobia social, fobia espec"fica,
trastorno depresivo mayor, somati#aci'n y trastorno por sustancias.
"ntomas dependientes de la cultura y la edad.
.s incidencia en emi!rantes donde hay disturbios y conflictos sociales.
4iHos mayores: pesadillas !enerali#adas (monstruos, etc.)
Ree<perimentaci'n del trauma (,). Qu!ar a los choques, etc.)
Creen que no lle!arn a la edad adulta.
&ronostican acontecimientos desa!radables.
"ntomas f"sicos (cefaleas, dolor de abdomen, etc.)
&revalencia:
C al :D@ en veteranos de !uerra, v"ctimas de erupciones volcnicas.
Duraci'n:
/nicio a cualquier edad, puede aparecer a los tres meses y durar hasta aHos.
-rastorno adaptativo (,). 1bandono del c'nyu!e, prdida del traba)o)
"ntomas previos al acontecimiento: evitaci'n, embotamiento emocional y aumento de la activaci'n
(no re+nen los criterios del trastorno postraumtico)
0tros trastornos mentales: &sic'tico breve, trastorno de conversi'n, trastorno depresivo mayor)
-rastorno por estrs a!udo.
1lucinaciones, ilusiones y otras alteraciones perceptivas: esqui#ofrenia, trastornos psic'ticos,
trastornos del estado de nimo, deliriums, trastornos relacionados con sustancias y trastornos por enfermedad
mdica.
G5
imulaci'n: en compensaciones econ'micas.
TRASTORNO POR ESTR#S AGUDO
1nsiedad, s"ntomas disociativos, etc. durante el mes posterior al acontecimiento traumtico.
&or lo menos tres de los s"ntomas disociativos:
,mbotamiento.
Desape!o o ausencia de la realidad que rodea.
Desreali#aci'n.
Despersonali#aci'n.
1mnesia disociativa.
,vitaci'n de est"mulos que afloran del trauma.
1lteraciones que duran por lo menos B d"as y no ms de G semanas.
4o por enfermedad mdica.
4o por trastorno psic'tico.
Fay aumento de la activaci'n: insomnio, falta de concentraci'n, Fipervi!ilancia, respuestas
e<a!eradas de sobresalto e inquietud motora.
Desesperaci'n y desesperan#a.
entimientos de culpabilidad por salir ilesos.
Comportamientos impulsivos.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALI%ADA
(/ncluye -rastorno por ansiedad e<cesiva infantil)
1nsiedad y preocupaci'n e<cesivas (e<pectaci'n aprensiva), durante ms de M meses.
Dificultad para controlar la preocupaci'n.
"ntomas:
/nquietud, fati!a preco#.
Dificultad para concentrarse.
/rritabilidad.
-ensi'n muscular.
-rastornos del sueHo.
ituaciones:
.iedo a quedar mal en p+blico (fobia social)
Contraer enfermedad (-rastorno obsesivo compulsivo)
-rastorno por estar ale)ado de la casa (por separaci'n)
.iedo a en!ordar (anore<ia nerviosa)
1 tener m+ltiples s"ntomas (somati#aci'n)
1 padecer !rave enfermedad (hipocondr"as)
GB
&reocupaciones por circunstancias normales de la vida diaria.
Responsabilidades laborales.
-emas econ'micos.
alud de su familia.
&equeHos fracasos de sus hi)os.
&roblemas de carcter menor (traba)os domsticos, reparaciones del autom'vil, lle!ar tarde a
reuniones)
*os niHos con trastorno de ansiedad !enerali#ada:
&reocupaciones por su rendimiento o calidad de sus actuaciones.
&reocupaciones por diferentes situaciones.
-ensi'n muscular y temblores, sacudida, inquietud motora, dolores, entumecimientos musculares,
etc.
"ntomas somticos:
.anos fr"as y pe!a)osas.
9oca seca.
udoraci'n, nuseas, diarrea.
&olaquiuria.
&roblemas para tra!ar (o sensaci'n de tener al!o en la !ar!anta)
obresaltos.
"ntomas depresivos.
Coe<isten con otros trastornos de nimo.
-rastorno depresivo mayor o dist"mico.
0tros de ansiedad (an!ustia, fobia social o espec"fica)
-rastornos relacionados con sustancias (dependencias varias)
-rastornos por estrs: Colon irritable, cefaleas, etc.
Cultura, edad y se<o.
Conformistas, perfeccionistas, inse!uros de s" mismos, repetir traba)os por insatisfacci'n
(b+squeda de perfecci'n)
Recelo Caracter"stico.
Calidad de rendimiento (motivo de preocupaci'n)
1nsiosos, nerviosos toda su vida.
7recuente inicio despus de los B= aHos.
Curso cr'nico, fluctuante.
1!ravamiento con per"odos de estrs.
GC
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD M#DICA
1nsiedad secundaria a enfermedad mdica, con s"ntomas incluidos:
1nsiedad prominente !enerali#ada.
Crisis de an!ustia, obsesiones y compulsiones.
1!ente estresante: enfermedad mdica.
"ntomas de ansiedad con malestar cl"nico, deterioro social, laboral o de otras reas de la
actividad del individuo.
,&,C/7/C1C/04,:
Con ansiedad !enerali#ada: preocupaci'n e<cesiva centrada en m+ltiples acontecimientos o
actividades.
Crisis de a!orafobia.
"ntomas obsesivo(compulsivos.
,nfermedades asociadas:
,ndocrinas:
Fiper e hipotiroidismo.
7eocromocitoma.
Fipo!lucemia.
Fiperadrenocorticismo.
Cardiovasculares:
/nsuficiencia cardiaca con!estiva.
,mbolismo pulmonar.
1rritmia.
Respiratorios:
,&0C
4eumon"a.
hiperventilaci'n
.etab'licas:
Dficit de vitamina 9
5B
.
&orfirias.
,nfermedades neurol'!icas:
4eoplasias.
-rastornos vestibulares.
,ncefalitis.
Delirium.
-rastornos de ansiedad por sustancias.
-rastornos de ansiedad primarios.
,stado de nimo depresivo.
0tros trastornos mentales:
,squi#ofrenia.
1nore<ia nerviosa
GG
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS
"ntomas predominantes de ansiedad.
]secundarios a sustancias (dro!as, frmacos, t'<icos)
Depende de la naturale#a de la sustancia (en into<icaci'n o abstinencia)
/ncluye: ansiedad, an!ustia, fobias, obsesiones o compulsiones.
,specificaciones:
1nsiedad !enerali#ada.
Crisis de an!ustia.
0bsesivo(compulsivo.
"ntomas f'bicos.
De inicio durante la into<icaci'n.
De inicio durante la abstinencia.
-ipificaci'n:
1lcohol, metilfenidato, tiro<ina: ansiedad.
Cafe"na: ansiedad con an!ustia.
Coca"na: ansiedad !enerali#ada.
ustancias espec"ficas:
/nto<icaci'n con trastorno de ansiedad: alcohol, anfetaminas y derivados, alucin'!enos, cafe"na,
canabis, coca"na, fenilciclidina, inhalantes.
1bstinencia: ansiedad similar:
1lcohol.
Coca"na.
edantes.
Fipn'ticos.
1nsiol"ticos.
0tros frmacos que pueden ocasionar ansiedad:
1nestsicos y anal!sicos.
imptico mimticos.
9roncodilatadores.
1nticolinr!icos.
/nsulina.
&reparados tiroideos.
1nticonceptivos orales.
1ntihistam"nicos.
1ntiparRinsonianos.
G:
Corticoides.
7rmacos antidepresivos.
Cardiovasculares.
1nticomiciales.
Carbonato de litio.
1nsiol"ticos.
1ntidepresivos.
.etales pesados.
ustancias voltiles: 2asolina y pintura.
/nsecticidas.
0r!anofosforados.
2ases nerviosos.
C0 y C0
B
.
GM
TRANSTORNOS SOMATOMORFOS
Caracter"stica com+n. &resencia de s"ntomas f"sicos que su!ieren enfermedad mdica (de ah" el trmino
somatomorfo) y no pueden e<plicarse por enfermedad, sustancia u otro trastorno mental (,). -rastorno de
an!ustia).
- "ntomas con malestar cl"nico si!nificativo o deterioro social, laboral, o de otras actividades del
individuo.
- "ntomas no intencionados como los afectivos o simulados.
TRASTORNOS SOMATO+ORMES8
5. -rastorno de somati#aci'n (antes histeria o "ndrome de 9riquet).
&oli sintomtico, antes de los C= aHos, dura varios aHos y se combinan s"ntomas !astrointestinales,
se<uales, pseudo neurol'!icos y dolorosos.
B. -rastorno somatomorfo indiferenciado.
"ntomas no f"sicos, no e<plicados, duran al menos M meses y son insuficientes para establecer
dia!n'stico de somati#aci'n.
C. -rastorno de conversi'n.
"ntomas o disfunciones no e<plicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales que su!ieren
trastorno neurol'!ico ' mdico.
7actores psicol'!icos asociados a los s"ntomas o a las disfunciones.
G. -rastorno por dolor.
&resencia de dolor cl"nicamente.
,l factor psicol'!ico desempeHa papel importante en su inicio, !ravedad, e<acerbaci'n o persistencia.
:. Fipocondr"a.
&reocupaci'n y miedo de tener, o la idea de padecer una enfermedad !rave, interpretando mal los
s"ntomas o funciones corporales.
M. -rastorno dism'rfico corporal.
&reocupaci'n por al!+n defecto ima!inario e<a!erado en el aspecto f"sico.
?. -rastorno somatoforme no especificado.
"ntomas que no cumplen con los criterios somatomorfos espec"ficos.
G?
TRASTORNO DE SOMATI%ACIN
&atr'n de s"ntomas somticos, recurrentes m+ltiples y cl"nicamente si!nificativos (requiere
medicamento).
Deteriora la actividad social o laboral u otras reas.
,mpie#an antes de los C= aHos y duran varios aHos.
Dolor de cabe#a, abdomen, espalda, articulaciones, e<tremidades, t'ra< o funciones como
menstruaci'n, coito, micci'n.
4useas, distensi'n abdominal, v'mitos, diarrea, intolerancia a los alimentos.
.+ltiples estudios paracl"nicos: laboratorio, rayos E, etc.
*le!an a ser intervenidos quir+r!icamente y de manera innecesaria.
.u)eres: menstruaci'n irre!ular, menorra!ias, v'mitos y embara#o.
Fombres: disfunci'n erctil o eyaculaci'n preco#.
4o son simulados como en los facticios.
"ntomas asociados.
"ntomas llamativos y e<a!erados, con falta de informaci'n ob)etiva.
.+ltiples hospitali#aciones y visitas mdicas, incluso tratamientos innecesarios y peli!rosos.
1nsiedad y depresi'n.
&uede haber comportamientos impulsivos, antisociales, amena#as e intentos de suicidio y conflictos
matrimoniales.
6idas ca'ticas y complicadas como sus historias cl"nicas.
Falla#!os de laboratorio.
4in!uno con relaci'n a los s"ntomas.
,<ploraci'n f"sica
4ada si!nificativo.
Dia!nosticados con colon irritable, etc.
"ntomas dependientes de la cultura y el se<o
6ar"an con la cultura:
ensaci'n de quema#'n en manos y pies.
ensaci'n no delirante de tener !usanos en la cabe#a u hormi!as ba)o la piel.
&seudo neurol'!icos: en Africa y sur de 1sia (ms frecuentes).
7unci'n reproductora (la /ndia).
&revalencia: ,s ms fcil confundir al entrevistador no mdico.
&atr'n familiar: &atrones ambientales y !enticos, adems en el trastorno antisocial de la personalidad,
trastornos por sustancias y de somati#aci'n.
GD
7actores que lo distin!uen de las enfermedades mdicas:
1fecta a m+ltiples 'r!anos, inicio a temprana edad y curso cr'nico, sin si!nos f"sicos, ni anomal"as
estructurales.
in datos paracl"nicos de anormalidades mdicas.
Descartar:
Fipertiroidismo, porfiria a!uda intermitente, esclerosis m+ltiple, lupus eritematoso sistmico.
,squi#ofrenia con ideas somticas, diferenciar de alucinaciones cr"ticas.
-rastornos de ansiedad.
-rastornos de an!ustia (se presentan s"ntomas somticos).
-rastornos de ansiedad !enerali#ada.
-rastornos del estado de nimo (especialmente el depresivo)
&ueden padecer otras enfermedades: evaluar sin prestar mucha atenci'n a lo sub)etivo.
TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO
$no o ms s"ntomas f"sicos: persistentes por M meses m"nimo.
"ntomas habituales: cansancio cr'nico, prdida del apetito y molestias !astrointestinales,
!enitourinarias, sin presencia de enfermedad o por sustancias.
&rovocan malestar cl"nico si!nificativo, deterioro social o laboral y no son simulados.
&uede haber un solo s"ntoma como nuseas, u otros variados.
*levan a consulta mdica !eneral.
"ntomas dependientes de la cultura, edad y se<o.
"ntomas no e<plicados mdicamente y preocupaci'n por enfermedad f"sica. *en!ua)e d malestar
amplio y formando todo un abanico de problemas personales y sociales.
.s frecuentes en mu)eres )'venes.
4eurastenia: fati!a, debilidad (somatomorfo indiferenciado).
omati#aci'n (m+ltiples s"ntomas y varios aHos).
-rastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad y trastorno adaptativo.
-rastornos facticios y simulaci'n.
Diferenciar del trastorno neurol'!ico.
GP
TRASTORNO DE CON"ERSIN
*o esencial: s"ntomas o dficit que afectan las funciones motoras o sensoriales, que su!ieren
trastorno neurol'!ico u otra enfermedad mdica.
7actores psicol'!icos asociados al s"ntoma o al dficit.
&recedido por conflictos o acontecimientos estresantes.
4o son s"ntomas intencionales, ni simulados (a diferencia del facticio).
Diferenciar de enfermedades neurol'!icas o en !eneral, adems de efectos de sustancias o
comportamientos aprobados culturalmente.
&roblema si!nificativo por el malestar que provoca deterioro social o laboral.
Relacionados con la actividad motora voluntaria y sensorial (&seudo neurol'!icos).
1lteraciones de la coordinaci'n y el equilibrio, parlisis, debilidad muscular, afon"a, dificultad para
de!lutir, sensaci'n de nudo en la !ar!anta y retenci'n de orina.
&rdida de sensibilidad tctil y dolorosa, diplop"a, ce!uera, sordera y alucinaciones.
Convulsiones.
Facer dia!n'stico de conversi'n despus de hacer e<amen mdico e<haustivo.
Facer maniobras para descartar por e)emplo pseudo convulsiones, etc.
ubtipos:
Dficit motora:
1lteraci'n de coordinaci'n motora y equilibrio.
&arlisis, debilidad.
Dificultad para de!lutir.
1fon"a y retenci'n de orina.
Crisis convulsivas: componente motor voluntario.
Dficits sensoriales:
&rdida de sensibilidad tctil y dolorosa.
Diplop"a, ce!uera, sordera, etc.
1lucinaciones.
&resentaci'n mi<ta.
.s de una cate!or"a.
u!estionables.
&uede aparecer despus de situaci'n de estrs psicosocial e<tremo (!uerra, muerte de persona
si!nificativa)
-rastornos mentales asociados: disociativos, depresivos, histri'nicos, antisociales y dependencia de
la personalidad.
*aboratorio: 4o hay anormalidades y los halla#!os de otra enfermedad no e<cluyen el dia!n'stico de
conversi'n.
,<ploraci'n f"sica: raro que haya datos.
:=
7recuentemente se encuentra en poblaciones rurales, ba)o estatus econ'mico y poco conocedores
de los aspectos mdicos y psicol'!icos.
&uede haber cambios de conversi'n a disociativos (frecuentes rituales reli!iosos, curativos, etc.)
&revalencia: 55(C== &0R 5==,=== habitantes y 5(C ambulatorios.
Curso:
/nicia en los +ltimos aHos de la adolescencia y primeros de la edad adulta, suele ser repentino.
Fospitali#ados remiten en B semanas y recidivas habituales en B=(B:@ en el primer aHo.
7actores asociados: presencia de estrs.
4ivel de inteli!encia superior al normal.
&atr'n familiar: 7recuente en parientes y ms en !emelos monoci!otos.
,<cluir enfermedades neurol'!icas ocultas u otras enfermedades mdicas o efectos por sustancias.
-rastorno por dolor o disfunci'n se<ual.
-rastornos por somati#aci'n, u otros trastornos mentales.
"ntomas catat'nicos o delirios somticos en esqui#ofrenia u otro trastorno psic'tico o del estado
de nimo.
-rastornos facticios o simulaciones.
TRASTORNO POR DOLOR
Caracter"stica esencial es el dolor, como s"ntoma principal del cuadro cl"nico, de !ravedad suficiente
para merecer atenci'n mdica.
.alestar si!nificativo, con deterioro social, laboral u otras reas.
7actores psicol'!icos desempeHan papel importante en el inicio, !ravedad, e<acerbaci'n y
persistencia del dolor.
4o es simulado, ni intencional (diferenciar del facticio o simulaci'n)
4o es trastorno por dolor si hay trastorno psic'tico, trastorno del estado de nimo o de ansiedad, o
bien si cumple con criterios de dspareunia
,)emplo de trastorno por dolor:
/ncapacidad para traba)ar o ir a la escuela.
$tili#aci'n asidua del sanitario
Consumo continuo de frmacos
&roblemas relacionados: matrimoniales, familiares, etc.
ubtipos:
-rastorno por dolor asociado a factores psicol'!icos.
-rastorno psicol'!ico y enfermedad mdica.
-rastorno por dolor asociado a enfermedad mdica (no es trastorno mental)
Clasificaci'n: 1!udo (duraci'n inferior a M meses)
Cr'nico (ms de M meses)
:5
,)emplos de dolor sin demostrar enfermedad mdica subyacente:
Dolor lumbar ba)o
Dolor citico
Dolor plvico
Cefalea
Dolor facial, de !ar!anta
Dolor de dientes
-orcico, articular, etc.
Jseo, abdominal, mama, o"do, o)os, urinario, etc.
&uede alterar aspectos de la vida (desempleo, discapacidad y problemas familiares)
&uede haber dependencia y abuso iatro!nico de opiceos y otros anal!sicos o 9en#odia#epinas
1sociado a enfermedad terminal como cncer, ms ries!os de suicidio
2astan mucho dinero y tiempo, llevndolos a la inactividad o aislamiento social.
-rastornos mentales asociados:
1nsiedad y trastornos del estado de nimo
-rastornos depresivos y el trastorno a!udo de ansiedad
/nsomnio
*aboratorio:
&uede revelar datos de patolo!"a asociada (hernia del disco lumbar), pero !eneralmente no
,<ploraci'n f"sica:
4os puede proporcionar datos asociados:
Fernia de disco
0steoporosis
0steoartritis
1rtritis reumatoide
"ndromes m"o faciales
4europat"as
4eo plac"as
-rastorno de somati#aci'n.
Dispareunia (relaci'n se<ual dolorosa)
-rastorno de conversi'n
0tros trastornos mentales
imulaci'n y el trastorno facticio
:B
!IPOCONDRA
Caracter"sticas dia!n'sticas
&reocupaci'n y miedo de padecer o la convicci'n de tener una enfermedad !rave, al interpretar en
forma personal uno o ms s"ntomas somticos. &ersiste al menos M meses.
*a e<ploraci'n f"sica no detecta enfermedad mdica% aunque puede haber otra enfermedad
concomitante.
Creencia no delirante (puede aceptar la posibilidad de estar e<a!erando)
&rovoca malestar si!nificativo y deterioro de actividades.
Face referencia a funciones corporales (latidos card"acos, movimientos peristlticos, etc.),
anormalidades f"sicas menores (,). &equeHas heridas, tos ocasional, etc.)
ensaciones f"sicas va!as y ambi!uas (cora#'n cansado, venas dolorosas), atribuyndolos a
enfermedades temidas.
.iedo a padecer enfermedad cardiaca o cncer.
ufren alarmados con lecturas o comentarios sobre enfermedades, convirtindose en tema
reiterativo de conversaci'n.
4o se da cuenta el paciente que la preocupaci'n por la enfermedad es e<cesiva o in)ustificada.
"ntomas y trastornos asociados
uelen tener historia cl"nica e<tensa y detallada, van al mdico y cambian constantemente de este y
van a otros, frustrados y enfadados por no recibir tratamiento adecuado% por lo tanto con m+ltiples problemas
en sus relaciones medico(paciente.
Creen que no reciben atenci'n apropiada y se resisten a ir a centros de atenci'n mental.
*as enfermedades !raves sobre todo en la infancia, se asocian con hipocondr"a.
,l estrs psicosocial sobre todo la muerte de una persona cercana, la pueden precipitar.
Con frecuencia padecen otros trastornos asociados ( ansiedad y depresi'n)
Cultura y se<o
/deas refor#adas con bru)er"as, curanderos y charlatanes, que no estn de acuerdo con las
e<plicaciones mdicas.
1fecta por i!ual a hombres y mu)eres.
Curso
/nicia en cualquier edad, ms a principios de la edad adulta
Curso cr'nico con intensidad variable, al!unas veces se recupera.
Ras!o principal: preocupaci'n persistente, con que)as de tipo somtico, centrada en s"ntomas
f"sicos.
Dia!n'stico diferencial
,nfermedad mdica subyacente
:C
,nfermedades endocrinas, tiroideas o paratiroideas
,nfermedades que afectan m+ltiples sistemas (lupus eritematoso)
4eoplasias ocultas
"ntomas somticos (dolor abdominal) ,). ,n niHos
&reocupaci'n por la enfermedad en la ve)e#
-rastorno de ansiedad !enerali#ada, obsesivo(compulsivo, an!ustia, depresivo mayor, y ansiedad por
separaci'n.
-rastorno dism'rfico corporal, fobia espec"fica a enfermedades, trastornos psic'ticos.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL
&reocupaci'n por al!+n defecto f"sico (dismorfopsia), la cual es e<cesiva.
.alestar si!nificativo o deterioro social, laboral, etc.
,statura, silueta corporal (presente en anore<ia nerviosa)
*o usual son los defectos ima!inarios:
7orma de cara, cabe#a, o)os, etc.
Cabello, acn, arru!as, cicatrices, manchas vasculares, palide# o enro)ecimiento del cutis.
/nflamaciones, asimetr"as o desproporci'n facial, vello e<cesivo, etc.
-amaHo de pechos, !enitales, nal!as, abdomen, piernas, etc.
*o que unos creen que les sobra, otros creen que les falta.
.alestar intenso y preocupaci'n dolorosa, torturante, devastadora% le resulta dif"cil controlar y
dominar preocupaciones.
&asan horas pensando en su defecto, lle!ando a dominar sus vidas estos pensamientos.
Deterioro de actividades afectando situaciones laborales y sociales.
Consumen comprobando su defecto en espe)os o cualquier superficie refle)ante (escaparates,
cristales, relo)es, etc.)
$nos usan !afas, comportamientos e<cesivos de limpie#a, peinados, maquilla)e rituali#ados, limpie#a
de la piel.
Creen que todo mundo se fi)a en ellos y se burla.
*a evitaci'n de actividades habituales puede conducirlos a un aislamiento social e<tremo, tiene
pocas amistades, evitan citas u otras situaciones sociales.
Reciben con frecuencia m+ltiples tratamientos para aliviar su defecto.
uele asociarse con trastorno depresivo mayor, trastorno delirante, fobia social y trastorno
obsesivo compulsivo.
&reocupaciones normales sobre el aspecto f"sico.
-rastorno de la identidad se<ual.
-rastorno de personalidad por evitaci'n o fobia social
-rastorno delirante de tipo somtico
:G
TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO
5. eudosiecis: creencia de estar embara#ada con si!nos y s"ntomas.
1!randamiento abdominal (sin protusi'n umbilical)
7lu)o menstrual disminuido, amenorrea (flu)o ausente)
ensaci'n de movimientos fetales, nauseas, secreciones, con!esti'n mamaria.
Dolores de parto.
&uede haber enfermedad endocrina: tumor secretor de hormonas.
B. -rastorno con s"ntomas hipocondr"acos no psic'ticos de menos de M meses de duraci'n
C. -rastorno con s"ntomas f"sicos no e<plicados.
::
TRASTORNOS DISOCIATI/OS
,sencialmente son una alteraci'n de las funciones inte!radoras de la conciencia, identidad, memoria, y
percepci'n del entorno. &uede ser repentino o !radual, transitorio o cr'nico.
1.4,/1 D/0C/1-/61 (amnesia psic'!ena) /ncapacidad para recordar informaci'n personal
importante, !eneralmente de naturale#a traumtica o estresante, que no se e<plica por el olvido ordinario.
7$21 D/0C/1-/61: via)es repentinos e inesperados le)os del ho!ar o puesto de traba)o,
acompaHados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusi'n acerca de la propia identidad y
asunci'n de otra identidad nueva.
-R1-0R40 D, /D,4-/D1D D/0C/1-/61 (antes personalidad m+ltiple): uno o ms estados de
identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de manera recurrente e incapacidad
para recordar informaci'n personal importante, diferente al olvido ordinario.
-R1-0R40 D, D,&,R041*/K1C/J4: sensaci'n persistente y recurrente de distanciamiento de
los procesos mentales y del propio cuerpo, )unto a la conservaci'n del sentido de la realidad.
-R1-0R40 D/0C/1-/60 40 ,&,C/7/C1D0: s"ntoma disociativo que no cumple con los criterios
para el dia!n'stico de un trastorno disociativo espec"fico.
-ambin hay s"ntomas disociativos en:
-rastorno por estrs a!udo.
-rastorno de somati#aci'n
1dems en al!unas culturas como e<presi'n cultural o reli!iosa.
4o siempre es patol'!ico (no produce malestar ni deterioro, tampoco induce a la b+squeda de ayuda)
:M
AMNESIA DISOCIATI"A
(1.4,/1 &/CJ2,41)
/ncapacidad para recordar informaci'n personal importante, !eneralmente traumtica o estresante%
diferente al olvido ordinario.
1lteraci'n reversible de la memoria que impide al paciente recordar verbalmente e<periencias
previas (o no se retienen en la conciencia)
in relaci'n con:
-rastorno de identidad disociativo.
7u!a disociativa.
-rastorno de estrs postraumtico.
-rastorno de estrs a!udo.
4i por sustancias.
&rovocan malestar cl"nico, deterioro social, laboral, etc.
/mposibilidad para recordar acontecimientos de la vida del individuo por acontecimientos
traumticos o estresantes, ,). 1uto mutilaci'n, e<plosi'n de violencia, intentos de suicidio.
&uede ser repentina: acontecimientos blicos, catstrofes naturales.
Diferentes tipos:
1mnesia locali#ada (circunscrita a un problema)
1mnesia selectiva (solo recuerda al!o de lo circunscrito)
1mnesia !enerali#ada: abarca toda a vida.
Continua: desde el hecho a la actualidad.
istemati#ada: pierde memoria de asuntos relacionados a la familia o al!uien en particular.
-rastornos asociados:
1l!unos adems padecen de:
"ntomas depresivos, despersonali#aci'n, trance, anal!esia y re!resi'n (sumar B^B dicen :)
Disfunciones se<uales
Deterioro laboral, interpersonal, auto mutilaci'n, a!resi'n, ideaci'n suicida.
1l!unos:
-rastorno de conversi'n, del estado de nimo o de la personalidad.
on hipnoti#ables.
"ntomas dependientes de la edad.
Dif"cil dia!n'stico en niHos, se confunde con ansiedad, inatenci'n, comportamientos de oposici'n,
trastorno del aprendi#a)e, alteraciones &sic'ticas y amnesia infantil propia del desarrollo (,). Dificultad para
recordar acontecimientos anteriores a los : aHos): 4ecesidad de evaluaci'n de los niHos por maestros,
terapeutas, visitadores sociales.
&revalencia.
0bservaci'n en $1: -raumas infantiles con olvidos% puede sobre dia!nosticarse en su!estionables.
Curso.
:?
e puede presentar en cualquier edad.
&resencia de la!unas de memoria retrospectiva.
Duraci'n de minutos a aHos.
De uno a C episodios de amnesia, quedando predispuesto.
*a a!uda desaparece al apartarse de la situaci'n que la provoca (,). $n soldado con amnesia al salir
del campo de batalla)
-rastorno amnsico por enfermedad mdica.
-rastorno amnsico por traumatismo craneal.
,pilepsia.
,stado confusional y demencia.
-rastorno amnsico inducido por sustancias.
/nto<icaci'n por sustancias.
7u!a disociativa, trastorno de identidad disociativo.
-rastorno de despersonali#aci'n.
-rastorno por estrs postraumtico, trastorno por estrs a!udo.
-rastorno por somati#aci'n.
imulaci'n.
Deterioro co!noscitivo relacionado con la edad.
7ormas no patol'!icas de amnesia.
FUGA DISOCIATI"A
6ia)es repentinos e inesperados le)os del ho!ar o traba)o, sin poder recordar parte o totalidad del
pasado.
.alestar cl"nico y deterioro de la actividad social o laboral.
Dura poco tiempo (horas o d"as), o al contrario lar!o tiempo de va!abundeo sin rumbo (semanas o
meses) *le!an a recorrer pa"ses y miles de Ril'metros.
1parentan no estar enfermos y no llaman la atenci'n.
1 veces la amnesia es para el pasado reciente o incapacidad para recordar su identidad.
1l recuperarse queda amnesia de lo ocurrido en sus fu!as.
,n sus fu!as no adquieren otras identidades diferentes.
-rastornos asociados.
Depresi'n, disforia, duelo, ver!Zen#a, sentimientos de culpa, estrs psicol'!ico, conflictos e
impulsos a!resivos y suicidas.
Respuestas apro<imadas e ine<actas (B^B_:)
uele perder empleo y tiene problemas familiares o personales.
-rastorno del estado de nimo, trastorno de estrs postraumtico o trastorno por consumo de
sustancias.
&revalencia.
=.B@ de la poblaci'n !eneral y aumenta en tiempos de !uerra o desastres naturales.
:D
Curso.
1sociado a situaciones traumticas o estresantes, afecta adultos y recuperaci'n rpida.
,fecto de enfermedad mdica o traumatismo craneal.
7u!a epilptica, efecto fisiol'!ico por sustancias.
-rastorno disociativo de identidad.
1mnesia disociativa y trastorno de despersonali#aci'n.
,pisodio man"aco, esqui#ofrenia y simulaci'n.
TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATI"O
(14-, &,R041*/D1D .`*-/&*,)
Dos o ms identidades o estados de la personalidad, que controlan el comportamiento del individuo
de manera recurrente.
/ncapacidad para recordar informaci'n personal importante.
4o por sustancias o enfermedad mdica.
Diferenciar de los )ue!os de los niHos.
,s un fracaso en la inte!raci'n de varios aspectos de la identidad, memoria y conciencia.
Cada personalidad vive una historia personal, ima!en, identidad y nombre distinto.
Fay una identidad primaria con el nombre del individuo que es pasiva, dependiente, culpable y
depresiva.
*as secundarias usan diferentes nombres y ras!os que contrastan (hostiles, dominantes,
autodestructivas)
&ueden diferir en edad, se<o, vocabulario, conocimientos !enerales y estados de nimo.
1dems pueden ser cr"ticas unas de otras.
*apsos de memoria que afectan su historia personal.
.emoria remota o reciente.
1mnesia asimtrica habitualmente.
e han re!istrado identidades entre B y ms de 5==.
*a mitad de los re!istrados tienen 5= o menos.
&or lo !eneral padecieron en la infancia sobre todo de abusos f"sicos o se<uales.
4ormalmente tienden a ne!arlos.
"ntomas postraumticos.
,s com+n la auto mutilaci'n y comportamiento suicida y a!resivo.
1l!unas identidades presentan s"ntomas de conversi'n (,). &seudo convulsiones) 0 muestran alta
tolerancia al dolor poco habitual.
&ueden tener trastornos de nimo, trastornos por sustancias, trastornos se<uales, del sueHo y
conducta alimentaria.
Qustifican el dia!n'stico:
:P
1uto mutilaci'n, impulsividad, cambios repentinos y aparatosos en las relaciones.
Falla#!os de laboratorio.
1ltamente hipnoti#ables y capacidad disociativa.
1lteraciones fisiol'!icas: a!ude#a visual, tolerancia al dolor, asma, sensibilidad a los aler!enos y
respuesta de la !lucosa a la insulina.
,<ploraci'n f"sica.
Cicatrices por autoa!resi'n o abusos f"sicos.
&ueden sufrir mi!raHa y otras cefaleas, colon irritable y asma.
e dia!nostica de C a P veces ms en mu)eres que hombres, adems de tener ms identidades.
Curso.
Dura de M a ? aHos en cursos epis'dicos y continuos.
&atr'n familiar.
.s frecuente en parientes de primer !rado.
,fectos directos de enfermedad mdica o sustancias.
"ntomas disociativos debidos a crisis parciales comple)as.
1mnesia disociativa, fu!a disociativa, trastorno de despersonali#aci'n.
,squi#ofrenia y otros trastornos psic'ticos.
-rastorno de ansiedad, de somati#aci'n, de la personalidad, simulaci'n y facticios.
M=
TRASTORNO DE DESPERSONALI%ACIN
,pisodios persistentes o recidivantes de despersonali#aci'n con sensaci'n de e<traHe#a o
distanciamiento de uno mismo.
e siente como aut'mata o viviendo un sueHo o pel"cula.
ensaci'n de ser observador e<terno de uno mismo.
1nestesia sensorial, ausencia de respuesta afectiva y sensaci'n de prdida de control de sus actos.
Facer dia!n'stico en casos de sintomatolo!"a !rave, como para deteriorar las actividades.
Diferenciar de:
,squi#ofrenia, an!ustia, estrs a!udo, etc.
,nfermedad mdica o efecto de sustancias.
Dif"cilmente describen sus s"ntomas y temen estar TlocosU.
ensaci'n de Desreali#aci'n (como si el mundo fuera e<traHo)
&uede percibir alteraci'n e<traHa de la forma y el tamaHo de los ob)etos (macropsia y micropsia)% la
!ente puede parecerle no familiar o inanimada.
1nsiedad, depresi'n, pensamientos obsesivos, preocupaciones somticas y alteraci'n de la sensaci'n
sub)etiva del paso del tiempo.
&uede asociarse a trastorno depresivo mayor.
Fipocondr"a.
,n crisis de an!ustia puede haber despersonali#aci'n y Desreali#aci'n.
*aboratorio.
1lta hipnoti#abilidad y alta capacidad disociativa, de acuerdo a estndares.
"ntomas dependientes de la cultura y se<o.
*a despersonali#aci'n y Desreali#aci'n inducidas voluntariamente en meditaci'n y trance en muchas
reli!iones y culturas, no son trastorno de despersonali#aci'n.
Curso.
&uede pasar desapercibido en la infancia y tratado en la adolescencia y en el adulto.
1cuden al mdico por pnico, ansiedad o depresi'n.
Duraci'n de se!undos o aHos (aparici'n repentina en situaci'n traumtica)
2eneralmente posterior a situaciones en que ponen en peli!ro la vida (combates militares,
accidentes, v"ctimas de violencia, etc.)
Curso cr'nico, con remisiones y e<acerbaciones.
&revalencia
4o hay, pero la mitad de los adultos al!una ve# han tenido un episodio (breve y +nico)
M5
Diferenciar de enfermedad mdica (epilepsia), o por sustancias, into<icaci'n a!uda o abstinencia por
alcohol u otras sustancias. -rastorno de an!ustia, fobia espec"fica, fobia social, trastorno por estrs
postraumtico, esqui#ofrenia, depresi'n, etc.
TRASTORNO DISOCIATI"O NO ESPECIFICADO
&redomina un s"ntoma disociativo (alteraci'n de la conciencia, memoria, identidad o percepci'n del
entorno), que no cumple con criterios para ser trastorno disociativo espec"fico.
Cuando no hay estados de identidad distintos, cuando no hay amnesia personal importante.
*os sometidos a persuasi'n coercitiva (lavado de cerebro, modificaci'n del pensamiento o
indoctrinaci'n en cautivos)
-rastorno disociativo por trance (propio de al!unas culturas)
-rance disociativo: 1lteraci'n +nica o epis'dica de la conciencia, identidad o memoria en
ciertos lu!ares y culturas concretas. 1lteraci'n en su respuesta al entorno o movimientos estereotipados fuera
de control.
-rance de posesi'n: sustituci'n de identidad personal por otra, atribuida a la influencia de un
esp"ritu, poder, deidad u otra persona, con movimientos estereotipados involuntarios y amnesia.
1moR (/ndonesia) &ibloRtoq (Artico)
9ebainan (/ndonesia) 1taque nervioso (1mrica latina)
*atah (.alasia) &osesi'n (/ndia)
&arte de las prcticas reli!iosas y culturales, aceptadas en la poblaci'n.
&rdida de conciencia, estupor o coma, no por enfermedad mdica.
&rdida de 2anser. ,l individuo da respuestas a pre!untas de manera apro<imada (B^B_:), no se asocia
con amnesia disociativa.
MB
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
&atr'n permanente e infle<ible de e<periencia interna y de comportamiento que se aparta de las
e<pectativas de la cultura del su)eto.
/nicia en la adolescencia o a principios de la edad adulta.
,stable todo el tiempo y comportamiento con malestar o per)uicio para el su)eto.
GR4PO A
-R1-0R40 &1R140/D, D, *1 &,R041*/D1D: desconfian#a y suspicacia que hace que interprete
maliciosamente las intenciones de los dems.
-R1-0R40 ,L$/K0/D, D, *1 &,R041*/D1D: Descone<i'n de las relaciones sociales y de
restricci'n de la e<presi'n emocional.
-R1-0R40 ,L$/K0-3&/C0 D, *1 &,R041*/D1D: .alestar intenso en las relaciones
personales, distorsiones co!noscitivas o perceptivas y e<centricidades del comportamiento.
GR4PO 3
-R1-0R40 14-/0C/1* D, *1 &,R041*/D1D: Desprecio y violaci'n de los derechos de los
dems.
-R1-0R40 */./-, D, *1 &,R041*/D1D: inestabilidad en las relaciones interpersonales, auto
ima!en y de los afectos, adems de una notable impulsividad.
-R1-0R40 F/-R/J4/C0 D, *1 &,R041*/D1D: patr'n de emotividad e<cesiva y demanda de
atenci'n.
-R1-0R40 41RC//-1 D, *1 &,R041*/D1D: patr'n de !randiosidad, necesidad de admiraci'n
y falta de empat"a.
GR4PO C
-R1-0R40 D, *1 &,R041*/D1D &0R ,6/-1C/J4: inhibici'n social, sentimientos de
incompetencia e hipersensibilidad a la evaluaci'n ne!ativa.
-R1-0R40 D, *1 &,R041*/D1D &0R D,&,4D,4C/1: comportamiento sumiso y pe!a)oso
relacionado con una e<cesiva necesidad de ser cuidado.
-R1-0R40 09,/60(C0.&$*/60 D, *1 &,R041*/D1D: preocupaci'n por el orden, el
perfeccionismo y el control.
-R1-0R40 D, *1 &,R041*/D1D 40 ,&,C/7/C1D0: los trastornos que no cumplen con los
criterios espec"ficos (personalidad mi<ta)
*os trastornos de la personalidad pueden ser mi<tos en el mismo paciente.
7ormas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre s" mismo, con ras!os infle<ibles
y desadaptativos, que causan un deterioro funcional si!nificativo o un malestar sub)etivo.
e aparta de las e<pectativas de la cultura del su)eto, con un comportamiento que afecta el rea
co!noscitiva, afectiva, actividad interpersonal y el control de impulsos.
MC
&atr'n persistente e infle<ible de s"ntomas cl"nicos que provoca malestar o deterioro social, laboral
o de otras reas.
4o es por efectos fisiol'!icos o de sustancias, ni enfermedad mdica.
,l su)eto no lo considera como problema, ya que para l es e!o sintomtico, requiere informaci'n de
los observadores.
6arios trastornos de la personalidad: suspicacia, dependencia, insensibilidad.
-ipificaci'n.
*os cuadros mi<tos son caracter"sticos de los trastornos no especificados.
6alorar la personalidad tomando en cuenta los antecedentes tnicos, culturales y sociales.
4o confundir con hbitos, costumbres o valores reli!iosos o pol"ticos, propios de la cultura de
ori!en del su)eto.
-rastornos de la personalidad que pueden e<acerbarse tras la prdida de personas que daban apoyo
si!nificativo (esposa), o situaciones sociales estabili#adoras (traba)o)
,l trastorno antisocial de la personalidad es ms frecuente en mu)eres.
Curso.
"ntomas reconocibles en adolescencia o principios de la edad adulta.
-rastorno de la personalidad: patr'n persistente de formas de pensar, sentir y comportarse
relativamente estable a lo lar!o del tiempo.
1l!unos trastornos tienden a remitir con la edad:
1ntisocial y l"mite.
0tros tipos no remiten: obsesivo compulsivo y esqui#ot"pico.
-rastorno del estado de nimo o de ansiedad.
-rastorno por estrs postraumtico o por sustancias o enfermedad mdica.
*os ras!os que no alcan#an el umbral para trastorno de la personalidad.
MG
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO A
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
Desconfian#a y suspicacia !eneral hacia los otros, interpretndolos como maliciosos.
,mpie#a en la edad adulta y aparece en diversos conte<tos.
Dan por hecho que los dems se van a aprovechar de ellos, le van a hacer daHo o les en!aHan, a+n sin
pruebas.
ospechan que los dems urden un complot en su contra, que pueden ser atacados en cualquier
momento y sin ra#'n.
ienten que han sido ofendidos profunda e irreversiblemente por otra u otras personas (a+n sin
pruebas)
&reocupados por dudas no )ustificadas acerca de la lealtad o fidelidad de sus ami!os y socios cuyos
actos son minuciosamente escrutados en busca de pruebas e intenciones hostiles.
Cualquier desviaci'n les sirve para probar en contra por infidelidad o deslealtad de los
implicados.
e sorprenden de al!+n colaborador cuando muestran lo contrario a su suposici'n, ya que no pueden
confiar en l.
on reacios a confiar e intimar con los dems, por temor que la informaci'n que compartan pueda
utili#arse en su contra.
.al interpreta los hala!os, alber!an rencores y son incapaces de olvidar los insultos, in)urias y
desprecios.
,l menor desprecio provoca hostilidad durante mucho tiempo.
&atol'!icamente celosos, sospechan de su c'nyu!e.
Re+nen pruebas triviales o circunstanciales para confirmar sus sospechas.
Luieren mantener el control total sobre las personas, para evitar ser traicionados y
constantemente pueden pre!untar y cuestionar movimientos, actos, intenciones, etc.
4o confundir una esqui#ofrenia, o trastorno de nimo, o efectos fisiol'!icos de enfermedad
neurol'!ica (epilepsia del l'bulo temporal), con trastorno paranoide de la personalidad.
on personas con las que es dif"cil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones
personales.
uspicacia y hostilidad e<cesivas, comportndose cautelosos, reservados o tortuosos,
aparentando ser fr"os y no tener sentimientos de compasi'n.
1 veces aparecen ob)etivos, racionales y no emotivos.
.uestran !ama afectiva lbil, con e<presiones de hostilidad, obstinaci'n y sarcasmo.
u naturale#a combativa y suspica# puede provocar en los dems una respuesta hostil, que
confirma sus e<pectativas iniciales.
4o conf"an en los dems, tienen necesidad de ser autosuficientes, aut'nomos y centrali#adores.
4ecesitan tener contacto sobre los que los rodean.
on r"!idos, cr"ticos con los dems e incapaces de colaborar% aunque ellos mismos son
refractarios a la cr"tica.
on capaces de culpar a los dems de sus propios errores.
&or su rapide# para contraatacar en respuesta a las amena#as que perciben a su alrededor,
pueden ser liti!antes y con frecuencia se ven en pleitos le!ales.
M:
&ueden mostrar fantas"as de !randiosidad no realistas y escasamente disimuladas.
-ienden a desarrollar estereotipos ne!ativos de los otros.
,l trastorno paranoide de la personalidad aparece como antecedente prem'rbido de un trastorno
delirante o una esqui#ofrenia.
&ueden presentar trastorno depresivo mayor y ms ries!o de a!orafobia y trastorno obsesivo(
compulsivo.
,s frecuente el abuso o dependencia del alcohol u otras sustancias.
-rastornos con)untos con el paranoide:
,squi#ot"pico, esqui#oide, el narcisista, trastorno de evitaci'n y l"mite.
4o confundir con el recelo de !rupos minoritarios de diferentes culturas.
-rastorno delirante tipo persecutorio, esqui#ofrenia tipo paranoide.
-rastorno del estado de nimo con s"ntomas psic'ticos.
Cambio de personalidad por enfermedad mdica, consumo de sustancias.
Ras!os paranoides asociados a minusval"a f"sica (sordera, etc.)
TRASTORNO ES&UI%OTPICO DE LA PERSONALIDAD
Dficit social e interpersonal con malestar a!udo y capacidad reducida en sus relaciones personales,
distorsiones co!noscitivas o perceptivas y e<centricidad del comportamiento.
/nicia a principios de la edad adulta.
uelen ser supersticiosos o preocupados por fen'menos paranormales a)enos a las normas de su
cultura.
ienten tener poderes especiales para notar los hechos antes de que sucedan o leer el
pensamiento.
on muy dados a rituales m!icos.
uelen tener alteraciones perceptivas (sentir que una est presente u o"r una vo# que murmura su
nombre)
7recuentemente es indefinido, dis!resivo o va!o e incoherente.
Respuestas demasiado concretas o demasiado abstractas, con palabras y conceptos poco
usuales o poco habituales (persona de la que se dice Tque no es hablable en el traba)oU)
Recelosos y con ideaci'n paranoide (considerados raros o e<cntricos)
Dados a manierismos poco corrientes y forma tosca de vestir Tque no
/ncapa# de bromas, no tienen ami!os o personas de confian#a.
1nsiosos en situaciones sociales, sobre todo con desconocidos.
MM
"ntomas o trastornos asociados.
uelen solicitar consulta por ansiedad, depresi'n u otros estados de nimo disf'rico, ms que por su
problema per se.
&ueden pasar por episodios psic'ticos transitorios (minutos u horas), en respuesta al estrs.
.s de la mitad tienen historia de al menos un episodio depresivo mayor.
e presenta con ms frecuencia simultneo con trastornos de la personalidad esqui#oide, paranoide,
evitaci'n y l"mite.
,valuar el medio cultural del su)eto para diferenciar.
Distorsiones co!noscitivas perceptivas (creencias y rituales reli!iosos)
&uede hacerse patente por primera ve# en la infancia o adolescencia.
4iHos raros, e<cntricos, atracci'n de burlas.
.s frecuente en varones.
&atr'n familiar.
/ncidencia familiar y ms en primer !rado de individuos con esqui#ofrenia.
-rastorno delirante, esqui#ofrenia, del estado de nimo con s"ntomas psic'ticos.
1utista, trastorno de 1sper!er.
-rastorno mi<to del len!ua)e receptivo(e<presivo..
-rastorno de la comunicaci'n.
Cambio de personalidad por enfermedad mdica o sustancias.
-rastorno paranoide y esqui#oide de la personalidad.
-rastorno de evitaci'n, trastorno narcisista de la personalidad, trastorno l"mite.
Caracter"sticas psicot"picas durante la adolescencia (por tormenta emocional transitoria, ms que
trastorno de personalidad)
TRASTORNO ES&UI%OIDE DE LA PERSONALIDAD

Ca'act(')sticas *iag+,sticas-

. Dista+cia/i(+to *( las '(lacio+(s social(s 0 sig+i1icati2a '(st'icci,+ *( la (3p'(si,+
(/ocio+al i+t('p('so+al-
-I+icia al co/i(+4o *( la (*a* a*5lta 0 s( *a (+ *i2('sos co+t(3tos-
. No *(/5(st'a+ *(s(os *( i+ti/a'6 pa'(c(+ i+*i1('(+t(s a las '(lacio+(s 0
pa'(c( +o satis1ac('l(s 1o'/a' pa't( *( 5+a 1a/ilia o g'5po social-
-E/pl(a+ (l ti(/po (+ s) /is/os6 /7s 85( (+ ot'os-
-P'(1i('(+ ta'(as /(c7+icas o a9st'actas-
-Poco i+t(':s (+ las '(lacio+(s s(35al(s co+ ot'as p('so+as-
-R(*5cci,+ *( s(+saci,+ *( plac(' a pa'ti' *( (3p('i(+cias s(+so'ial(s
M?
co'po'al(s ( i+t('p('so+al(s6 co/o pas(a'6 ;ac(' (l a/o'6 (tc-
-No ti(+(+ a/igos )+ti/os o p('so+as *( co+1ia+4a6 (3c(pto alg<+
1a/ilia' *( p'i/(' g'a*o-
. I+*i1('(+t(s a la ap'o9aci,+ o a la c')tica *( los *(/7s-
. Pa'(c(+ social/(+t( i+(ptos o s5p('1icial(s 0 (+1'asca*os (+ s) /is/os-
. Asp(cto 9la+*o 0 si+ '(acti2i*a* (/ocio+al o9s('2a9l( 0 pocos g(stos o
E3p'(sio+(s 1acial(s *( '(cip'oci*a*6 co/o so+'isas o ca9(c(o-
-Pocas (/ocio+(s 15('t(s *( i'a o al(g')a-
-A1(cti2i*a* '(st'i+gi*a 0 s( /5(st'a+ 1')os 0 *ista+t(s-
. No co+15+*i' co+ (s85i4o1'(+ia6 t'asto'+o *(l (sta*o *( 7+i/o co+ s)+to/as
psic,ticos6 +i (1(ctos 1isiol,gicos +(5'ol,gicos6 (tc-
T'asto'+os asocia*os-
.
D(t('io'o *( la '(laci,+ la9o'al-
. P5(*( apa'(c(' co/o p'(/,'9i*o *(l t'asto'+o *(li'a+t( o (s85i4o1'(+ia-
. Co+ 1'(c5(+cia p'(s(+ta+ t'asto'+o *(p'(si2o /a0o'-
. Si/5lt7+(o co+ (s85i4ot)pico6 pa'a+oi*( 0 (2itaci,+-
S)+to/as *(p(+*i(+t(s *( la c5lt5'a6 (*a* 0 s(3o-

. S5=(tos *( ot'as c5lt5'as p5(*(+ s(' *(1(+si2os 0 s(' co+15+*i*os co+
t'asto'+o (s85i4oi*(-
-E+1'ia/i(+to (/ocio+al po' ot'as sit5acio+(s >pa)s(s a=(+os?-
. P5(*( i+icia' co+ actit5*(s solita'ias (+ i+1a+cia o a*ol(sc(+cia6 9a=o
'(+*i/i(+to (scola'-
P'(2al(+cia-

. Poco 1'(c5(+t( cl)+ica/(+t(6 p'(2al(c( (+ 1a/ilia'(s *( s5=(tos (s85i-
1':+icos o t'asto'+os (s85i4ot)picos *( la p('so+ali*a*-
Diag+,stico *i1('(+cial-

. Di1('(+cia' *( t'asto'+o *(li'a+t(6 (s85i4o1'(+ia 0 t'asto'+o *(l (sta*o
*( 7+i/o co+ s)+to/as psic,ticos-
. A5tis/o 0 t'asto'+o *( Asp('g('-
. Ca/9io *( p('so+ali*a* po' (+1('/(*a* /:*ica o s5sta+cias-
. T'asto'+o (s85i4ot)pico *( la p('so+ali*a* 0 pa'a+oi*(-
. T'asto'+o po' (2itaci,+6 o9s(si2o-co/p5lsi2o *( la p('so+ali*a* 0
ta/9i:+ p5(*(+ /ost'a' *ista+cia/i(+to social-
MD
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO B
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
Desprecio y violaci'n de los derechos de los dems.
Comien#a en la infancia o adolescencia y contin+a en la edad adulta.
e le ha llamado &sicopat"a, sociopat"a o trastorno disocial de la personalidad.
,n!aHo y manipulaci'n son las caracter"sticas centrales.
&ara el dia!n'stico se necesitan al menos 5D aHos de edad y tener historia de al!unos s"ntomas de
trastorno disocial antes de los 5: aHos:
&atr'n repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos de los
dems.
Comportamientos:
1!resi'n a la !ente o animales.
Destrucci'n de la comunidad
7raudes.
Furtos.
6iolaci'n !rave de las normas.
&ersiste en toda la edad adulta, repitiendo actos que motivan detenciones.
,n!aHa y manipula para conse!uir provecho o placer personales (dinero, se<o, poder, etc.)
.iente repetidamente utili#ando alias, estafa a otros o simula enfermedades.
/mpulsividad sin planificar el futuro.
Decisiones sin pensar, sin prevenir y sin tomar en cuenta las consecuencias, ocasionando
cambios repetitivos y repentinos de traba)o, residencia o amistades.
/rritables, a!resivos y tienen peleas f"sicas repetidas o cometen actos de a!resi'n a su
c'nyu!e e hi)os.
*os actos a!resivos en defensa, no se consideran de este "tem.
Despreocupaci'n imprudente por su se!uridad y la de los dems.
&ueden involucrarse en comportamientos se<uales o de consumo de sustancias con alto ries!o
de consecuencias per)udiciales.
&ueden abandonar a un niHo ponindolo en peli!ro.
/rresponsables (abandonando empleos), absentismo.
/rresponsabilidad econ'mica (morosidad en deudas y desatenci'n de hi)os, que no dependen
de ellos en lo habitual)
&oco remordimiento o indiferentes, o dan )ustificaciones superficiales por ofender, maltratar,
robar, etc. ,). Tla vida es duraU, Tel perdedor lo mereceU, Tde todos modos hubiera ocurridoU, etc.
Carecen de empat"a y son insensibles, c"nicos y menosprecian sentimientos, derechos y penalidades
de los dems.
Concepto de s" mismo en!re"do y arro!ante, tercos, autosuficientes y fanfarrones.
*abia y encanto superficial.
6olubles y verbo fcil.
7alta de empat"a, en!reimiento y encanto superficial.
/rresponsables y e<plotadores en sus relaciones se<uales.
Fistoria de m+ltiples pare)as se<uales y no tienen relaci'n mon'!ama.
MP
/rresponsabilidad como padres.
.as probabilidad de morir prematuramente por violencia (suicidio, accidentes y homicidios)
Disforia, incluidas que)as de tensi'n, incapacidad para tolerar el aburrimiento y el estado de
nimo depresivo.
-rastornos de ansiedad, depresivos, por sustancias, somati#aci'n, )ue!o patol'!ico y trastornos del
control de impulsos.
-rastornos de l"mite, histri'nico, narcisista.
,l maltrato o abandono en la infancia, el comportamiento inestable o variable de los padres o la
inconsistencia en la disciplina aumenta la probabilidad de que el trastorno disocial evoluciones a trastorno
antisocial de la personalidad.
9a)o estatus socioecon'mico y de medio urbano.
.s frecuente en varones que en mu)eres.
Curso cr'nico.
&uede remitir en la cuarta dcada de la vida.
&atr'n familiar.
.s frecuente en familiares de primer !rado, ms en los parientes biol'!icos de la madre.
.s somati#aci'n y trastornos relacionados con sustancias.
-rastornos relacionados a sustancias, esqui#ofrenia, episodio man"aco, trastorno narcisista de la
personalidad, trastorno histri'nico, l"mite, paranoide.
Diferenciar del comportamiento antisocial, pero sin las caracter"sticas del trastorno.
TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD
/nestabilidad en las relaciones interpersonales, autoima!en y afectividad% adems notable
impulsividad, que comien#a a principios de la edad adulta.
,sfuer#os por evitar abandono real o ima!inario.
*a percepci'n de inminente separaci'n o recha#o puede ocasionar cambios profundos en la
autoim!en, afectividad, co!nici'n y comportamiento.
ensibles a las circunstancias ambientales.
-emor al abandono y separaci'n, a+n por tiempo limitado o cambio de planes.
/ncluso reaccionan bruscamente cuando el cl"nico anuncia el final de su visita (intolerancia a
estar solos)
u frentico esfuer#o para evitar el abandono puede incluir actos impulsivos como auto mutilaci'n o
suicidio.
Relaciones inestables, ideali#ando a quienes se ocupan de ellos o a sus amantes.
&ero lue!o los deval+an al no sentir que estn suficiente tiempo con ellos.
/mpulsividad:
?=
2astar dinero, apostar irresponsablemente, abusar de sustancias, prcticas se<uales no
se!uras y conducirse temerariamente.
/ntentos o amena#as suicidas recurrentes o automutilaci'n.
1utomutilaci'n durante e<periencias disociativas y alivio por servirles de e<piaci'n de su
sentimiento de maldad.
/nestabilidad afectiva por notable reactividad del estado de nimo (disforia epis'dica, intensa
irritabilidad o ansiedad que normalmente dura unas horas)
&er"odos de ira, an!ustia o desesperaci'n y rara la satisfacci'n o bienestar.
entimientos cr'nicos de vac"o.
e aburren con facilidad y buscan siempre al!o que hacer.
arcasmo e<tremo o amar!ura persistente, con e<plosiones verbales.
/deaci'n paranoide transitoria o s"ntomas de disociaci'n.
1l volver la ayuda o apoyo o presencia de la persona remiten los s"ntomas.
"ntomas asociados.
entimientos de infravaloraci'n de s" mismos al momento de estar a punto de lle!ar a un ob)etivo
Dde)ar los estudios antes de !raduarse, re!resi'n en terapias avan#adas, etc.
1l!unos presentan s"ntomas parecidos a los psic'ticos:
1lucinaciones, distorsiones de la ima!en corporal, etc.
.s se!uros con ob)etos transitorios (animal domstico o propiedades inanimadas)
.uerte prematura por suicidio, cuando concurre trastorno por estado de nimo.
Fistorias de infancia con:
.alos tratos f"sicos y se<uales.
4e!li!encia en su cuidado.
Conflictos hostiles.
&rdida de parientes de manera temprana.
imultneamente:
-rastorno del estado de nimo.
-rastorno por sustancias.
-rastorno por conducta alimentaria (bulimia)
-rastorno por estrs postraumtico.
-rastorno por dficit de atenci'n por hiperactividad.
.s frecuentemente en mu)eres (?:@)
&revalencia.
C= al M=@ de los trastornos de la personalidad
Curso:
/nestabilidad cr'nica a principios de la edad adulta, con episodios de !rave descontrol afectivo e
impulsivo% ries!o de suicidio al principio de la edad adulta y va desapareciendo con la edad (:a. dcada).
&atr'n familiar.
Cinco veces ms frecuente en familiares de primer !rado.
-ambin ries!o familiar para conducta antisocial y del estado de nimo.
?5
-rastorno del estado de nimo.
-rastorno histri'nico de la personalidad.
-rastorno esqui#ot"pico de la personalidad.
-rastorno paranoide de la personalidad.
-rastorno narcisista de la personalidad.
-rastorno antisocial de la personalidad.
Cambio de la personalidad por enfermedad mdica o sustancias.
TRASTORNO !ISTRINICO DE LA PERSONALIDAD
,motividad !enerali#ada y ,<cesiva% comportamiento de b+squeda de atenci'n. /nicia a principios de
la edad adulta.
e sienten despreciados cuando no son el centro de atenci'n.
on vivaces, dramticos y tienden a llamar la atenci'n, pudiendo seducir a sus nuevos conocidos%
cualidades que van atenundose ante su demanda continua de ser el centro, alma de la fiestaa.
Cuando no son el centro, hacen al!o dramtico (inventar historias o hacen drama).
uelen ser inapropiadamente provocadores y seductores desde el punto de vista se<ual
(directo o social, laboral y profesional)
,<presi'n emocional superficial v rpidamente cambiante.
e preocupan mucho para impresionar a los dems mediante su aspecto y !astan mucho tiempo,
dinero y ener!"as para vestirse.
.&arece que abuscan piroposU y se trastornan ante un comentario cr"tico sobre su apariencia
f"sica o foto!raf"a, que les parece no haber quedado bien.
7orma de hablar sub)etiva y carente de motivos.
0piniones contundentes con dramatismo pero sus ar!umentos subyacentes son vanos y difusos, sin
aprobarse en hechos, ni pormenores. ,). 1se!uran que al!uien es e<celente ser humano, pero sin dar elementos
para ello.
1uto dramati#aci'n, teatralidad y e<presi'n e<a!erada de la emoci'n.
&ueden molestar a sus conocidos por e<a!erar e<presiones con desconocidos (pero se encienden y
apa!an rpidamente, por lo que son acusados de fin!ir sentimientos)
on su!estionables: opiniones y sentimientos fcilmente influenciados por los dems y de las modas
del momento.
Confiados con las fi!uras de autoridad. &resentimientos y convicciones rpidas.
&resentimientos y convicciones rpidas.
-utean sin conocer, incluso al mdico que los trata (ami querido ami!oU)
7recuentes alusiones a fantas"as romnticas.
"ntomas asociados.
&ueden tener dificultad para alcan#ar la intimidad emocional en las relaciones romnticas o se<uales.
in ser conscientes hacen papel de av"ctimasa o aprincesasa en sus relaciones con los dems
-ratan de manipular emocionalmente o seducir, pero demuestran dependencia al mismo tiempo.
1partan sus amistades por sus demandas de atenci'n constante.
.e entristecen y enfadan cuando no son centro de atenci'n.
9uscan novedad, estimulaci'n y e<citaci'n, tienden a aburrirse con rutinas habituales.
,mpie#an traba)os con entusiasmo, pero su inters se desvanece rpidamente.
Ries!o elevado de intentos de suicidio y amena#as suicidas, para llamar la atenci'n y coaccionar a
quienes se ocupan de ellos.
?B
1sociado a somati#aci'n, conversi'n trastorno depresivo mayor.
imultaneidad con: trastornos de la personalidad l"mite, narcisita, antisocial y dependencia.
,l comportamiento interpersonal, *a apariencia f"sica y la e<presi'n emocional var"an se!+n la
cultura, se<o y !ruesos de edad.
u emotividad, seducci'n, estilo interpersonal dramtico, b+squeda de novedades sociabilidad,
!alanter"a impresionabilidad y somati#aci'n deben provocar deterioro o malestar si!nificativo.
.s com+n en mu)eres.
1l!unos estudios revelan que es parecida la prevalencia.
*as estereotipias que adoptan son acordes al se<o amachoa,afemeninaU.
5= a 5:@ de trastornos atendidos en Fospital o ambulatorios.
Dia!n'stico diferencial,
-rastorno l"mite, antisocial y narcisista
-rastorno de la personalidad por dependencia.
Cambio de personalidad por enfermedad mdica o sustancias.
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
Caracter"sticas dia!nMst"cas.
&atr'n !eneral de !randiosidad, necesidad de admiraci'n y falta de empat"a(que comien#a al principio
de la edad adulta.
entido !randioso de auto importancia: sobre valora y e<a!era sus conocimientos y cualidades% dan la
impreolMn de ser )actanciosos y presuntuosos.
e ale!ran cuando los otros lo otor!an valor e<a!erado a sus actos y se sorprenden cuando no
reciben las alaban#as que esperan y creen merece,
1l e<a!erar sus lo!ros puede darse infravaloraci'n de parte de los dems.
&reocupados por las fantas"as de <ito ilimitado, poder, brillante#, belle#a y amor ima!inarios.
ienten que el <ito se les debe y se comparan con !ente famosa y privile!iada.
e sienten superiores, especiales y +nicos, esperando el reconocimiento.
Creen que sMlo se entienden con !ente especial como ellos(alto nivel).
Creen tener necesidades especiales y fuera del alcance de la !ente corriente.
1utoestima aumentada (pero fr!il). 'lo quieren los servicios de Tlo ms importantea
(mdico, abo!ados peluquero, profesor), o me)ores instituciones% devaluando a quienes les contrar"an.
Demandan admiraci'n e<cesiva y se enfurecen cuando no sucede.
4o los !usta hacer cola, ya que tienen prioridades ms importantes que los dems.
on pretenciosos y poco sensibles a las necesidades de los dems.
9uscan como pare)a a quien le ayuda a sus pretensiones.
$surpan privile!ios especiales y recursos e<tras por creer ser especiales.
Carecen de empat"a y dif"cilmente reconocen los deseos y sentimientos de los dems
,<altan sus intereses e i!noran los de los dems.
DesdeHosos e impacientes con los dems.
1)enos al daHo que hacen con sus comentarios (al estar con !ente de menos <ito o de menos
salud que ellos).
?C
Luienes te relacionan con ellos tienden a hacerse fr"os y con falta de inters rec"proco.
,nvidiosos del <ito o bienes de los dems, al sentir que no son merecedores como ellos.
Deval+an con acritud el <ito de los dems.
1utoestima vulnerable por lo sensible al T$ltra)ea de la cr"tica frustraci'n.
4o lo demuestran pero se sienten humillados. De!radados. Fundidos y vac"os% reaccionan con
desdn, rabia y desaf"an.
Retraimiento social, aparente humildad sentimientos de ver!Zen#a.
Rendimiento ba)o por renunciar a la competencia.
1sociado a depresi'n y distimia.
entimiento de !randiosidad asociado a hipoman"a, anore<ia nerviosa y trastornos por
sustancias(coca"na).
e puede asociar con trastornos histri'nico, l"mite, antisocial y paranoide.
"ntomas dependientes de la edad y se<o,,
7recuentes en adolescentes.
Dif"cilmente se adaptan cuando hay limitaciones f"sicas y laborales en el enve)ecimiento (:= a ?= @
son varones).
-rastornos de la personalidad histri'nico, antisocial y l"mite.
-rastorno obsesivo(compulsivo de la personalidad.
-rastorno esqui#ot"pico o paranoide de la personalidad.
,pisodio maniaco o hipomaniaco.
Cambio de personalidad por enfermedad mdica o sustancias
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD DEL GRUPO C
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR E"ITACIN
/nhibici'n social, sentimientos de inadecuaci'n o hipersensibilidad a la evaluaci'n ne!ativa (miedo a
las cr"ticas, desaprobaci'n o recha#o).
Comien#an a principios de la edad adulta.
,vitan actividades o traba)os escolares que /mpliquen contacto interpersonal.
Declinan a promociones laborales por el ries!o de cr"ticas.
,vita amistades nuevas por el ries!o de no ser aceptados.
,vitan actividades en !rupos (a menos que las ase!uren !eneroso apoyo y protecci'n).
/ntimidad personal dif"cil, silo aceptan relaciones "ntimas cuando hay se!uridad de una aceptaci'n
cr"tica.
1ct+an con represi'n y no hablan de s" mismos, ni de sus sentimientos "ntimos, por temor a ser
comprometidos, ridiculi#ados o aver!on#ados
-"midos, callados, inhibidos e TinvisiblesU
-ienen ansias por participar pero evitan por el ries!o de ser )u#!ados.
?G
e creen socialmente ineptos, poco interesantes e inferiores.
"ntomas y trastornos asociados,
,val+an atentamente los movimientos y e<presiones de aquellos con quienes tienen contacto,
&ueden provocar sus temores y comportamiento la ridiculi#aci'n y burla de los dems (confirmando
sus dudas de si mismos).
1nsiedad por las cr"ticas, se sonro)an y lloran.
e les describe como ver!on#osos, distra"dos, solitarios y aislados. &roblemas con la actividad
social y laboral.
9a)a autoestima e hipersensibilidad al recha#o y restricci'n de contactos sociales.
Desean afecto y aceptaci'n, pudiendo tener fantas"as sobre relaciones ideali#adas con otros.
-rastornos asociados,
-rastornos del estado de nimo y ansiedad (fobia social !enerali#ada).
-rastornos de la personalidad por dependencia, trastorno l"mite de la personalidad, trastorno de la
personalidad paranoide, esqui#oide o esqui#ot"pico.
.s frecuente en hombres que en mu)eres.
&uede haber variaciones en !rupos tnicos, culturales y problemas de educaci'n.
7obia social !enerali#ada y an!ustia con a!orafobia.
-rastorno de la personalidad por dependencia.
-rastorno esqui#oide de la personalidad y esqui#ot"pico.
-rastorno paranoide de la personalidad.
-rastorno de la personalidad por enfermedad mdica o sustancias,
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD pOR DEPENDENCIA
Caracter"sticas dia!nosticas.
4ecesidad !eneral y e<cesiva de que se ocupen de uno.
umisi'n, adhesi'n y temores de separaci'n.
&rincipio de la edad adulta.
&ercepci'n de uno mismo de incapacidad de funcionar sin la ayuda de los donde.
Dificultad para decidir (hasta lo que ven a vestir).
&asivos y sin iniciativa: lo cual lo hace otra persona por ellos (pro!enitor o conyu!o).
&uede presentarse en enfermedad mdica o discapacidad.
Dif"cilmente e<presan desacuerdos de quienes dependen.
/ncapaces de funcionar solos, incapaces de contrariar.
/ncapaces de /niciar proyectos independientes.
7alta de confian#a en s" mismos.
Dispuestos a lle!ar le)os o a comportamientos irra#onables, si as" lo indica la persona de la cual
dependen.
uelen tener relaciones o v"nculos desequilibradas y distorsionados.
Facen sacrificios e<traordinarios al tolerar malos tratos verbales, f"sicos o se<uales.
Cuando pierden un protector buscan con ur!encia otro, siempre con miedo de que los abandonen, *os
temores deben e<a!erados y no realistas.
?:
&esimismo e inse!uridad de s" mismos, minimi#ando sus capacidades y valores. e refieren a ellos
mismos como Test+pidosU.
*as cr"ticas las toman como prueba de su inutilidad.
,vitan posiciones laborales de responsabilidad y tienen ansiedad al enfrentarse a los dems.
Ries!o de caer en trastorno de nimo de ansiedad y adaptaci'n.
1sociado a l"mite, evitaci'n e histri'nico
,s de los trastornos ms frecuentes en cl"nicas de salud mental.
-rastorno del estado de nimo, de an!ustia a!orafobia
-rastorno l"mite de la personalidad, histri'nico, evitaci'n,, enfermedad mdica o por sustancias.
TRASTORNO OBSESI"O-COMPULSI"O DE LA PERSONALIDAD
&reocupaci'n por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal.
/nicia a principios de la edad adulta.
/ntentan mantener el control mediante una atenci'n esmerada a las re!las, los detalles triviales, los
protocolos, las listas, los horarios o las formalidades hasta el punto de perder de vista el ob)etivo principal de
la actividad.
Cuidadosos y propensos a las repeticiones a prestar una atenci'n e<traordinaria a los detalles y
comprobar repetidamente los posibles errores.
4o son conscientes de la molestia de los dems por retrasos e inconvenientes que se derivan de ese
comportamiento.
,stn interesados en la perfecci'n de los detalles del proyecto, que nunca acaba.
Retarden un informe escrito por el tiempo en que se rescribe repetidas veces para que quede
perfecto.
*os ob)etivos se pierden y los aspectos del ob)etivo actual de la actividad pueden caer en el
desorden.
&erfeccionismo y altos niveles de rendimiento que causan disfunci'n y malestar si!nificativos.
Dedicaci'n e<cesiva al traba)o y la productividad, e<cluyendo el ocio y las amistades.
2ran concentraci'n en el traba)o domestico, haciendo limpie#a repetidamente.
-ercos, escrupulosos e infle<ibles en tomas de moral, tica y valores.
Cr"ticos despiadados de sus propios errores.
/ncapaces de tirar ob)etos usados, in+tiles, aunque no ten!an valor sentimental.
,spacios ocupados con abundantes papeles, ropa vie)a, revistas, utensilios rotos, etc.
Reacios a dele!ar responsabilidades, tareas o traba)os en otros. -odo se ha de hacer a su
manera,
/nstrucciones detalladas, incluso en labores triviales.
-acaHos, avaros y con nivel de vida por aba)o del que pueden llevar,
R"!idos y. obstinados, dif"cilmente estn de acuerdo con las /deas de los dems.
Reacci'n al cambio, planifican meticulosamente.
Cuando las normas y protocolos no dan respuesta correcta, la toma de decisiones se convierte en
proceso de lar!a duraci'n y doloroso.
?M
Dif"cilmente deciden tareas prioritarias, a veces no hacen nada.
e eno)an por situaciones que pueden ser dif"ciles o que no pueden controlar (no e<presa su ira
abiertamente)
&reocupados siempre por su estatus (dominio(sumisi'n).
e incomodan con personas emocionalmente e<presivas.
Relaciones cotidianas serias y formales, pueden quedarse serios cuando los dems r"en
(intolerantes con lo afectivo de los dems).
Dificultad y malestar laboral ante situaciones nuevas que e<i)an fle<ibilidad o transi!encia.
e puede asociar a trastornos del estado de nimo y de ansiedad.
4o incluir hbitos, costumbres o estilos interpersonales.
Dos veces ms en los varones.
-rastorno narcisista de la personalidad, trastorno ansioso obsesivo(compulsivo.
-rastorno antisocial, esqui#oide, enfermedad mdica o por sustancias.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO
*os trastornos que no cumplen con los criterios espec"ficos.
&ersonalidad mi<ta (trastorno combinado).
-rastorno depresivo de la personalidad.
-rastorno pasivo(a!resivo de la personalidad.
??
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO.
*a caracter"stica principal es la alteraci'n del humor.
D/6//J4:
/( ,&/0D/0 17,C-/60 .
,pisodio depresivo mayor.
,pisodio man"aco.
,pisodio mi<to.
,pisodio hipomaniaco.
//.( -R1-0R40 D,* ,-1D0 D, A4/.0 (Depresivos)
-rastorno depresivo mayor.
-rastorno dist"mico.
-rastorno depresivo no especificado.
///(-R1-0R40 9/&0*1R,.
-rastorno bipolar /
-rastorno bipolar //
-rastorno ciclot"mico.
-rastorno bipolar no especificado.
/6(0-R0 -R1-0R40 D,* ,-1D0 D, A4/.0
-rastorno del estado de nimo por enfermedad mdica.
-rastorno del estado de nimo por sustancias.
-rastorno del estado de nimo no especificado.
6( ,&,C/7/C1C/04, L$, D,CR/9,4 ,&/0D/0 17,C-/60 .A R,C/,4-, .
*eve, moderado, !rave sin s"ntomas psic'ticos, !rave con s"ntomas psic'ticos en remisiMn parcial,
rea"e"Mn total (para depresivo mayor, man"aco y mi<to).
Cr'nico, con s"ntomas catat'nicos, con s"ntomas melanc'licos con s"ntomas at"picos.
De inicio en el posparto.
6/(,&/0D/0 R,C/D/614-,
Curso con o sin recuperaci'n "nter epis'dica completa
Con patr'n estaciones.
Con ciclos rpidos.
-R1-0R40 D,&R,/60 .1I0R: uno o ms episodios depresivos mayores con al menos dos semanas
de estado de nimo depresivo o prdida de inters con G s"ntomas por lo menos.
-R1-0R40 D/-3./C0: dos aHos con ms d"as con nimo depresivo, acompaHado de otros s"ntomas
depresivos que no cumplen con los con los criterios del episodio depresivo mayor.
?D
-R1-0R40 D,&R,/60 40 ,&,C/7/C1D0: caracter"sticas depresivas que no cumplen con los
criterios del depresivo mayor, del dist"mico, del adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno
adaptativo con estado de nimo mi<to ansioso y depresivo (o informaci'n inadecuada o contradictoria)
-R1-0R40 9/&0*1R /: uno o ms episodios mi<tos, habitualmente con episodios depresivos mayores.
-R1-0R40 9/&0*1R //: uno o mas episodios depresivos mayores con al menos un hipomaniaco.
-R1-0R40 C/C*0-3./C0: por lo menos dos aHos de muchos periodos de s"ntomas hipomaniacos, sin
criterios de episodio man"aco y muchos per"odos de s"ntomas depresivos sin criterios de episodio depresivo
mayor.
-R1-0R40 9/&0*1R 40 ,&,C/7/C1D0: trastornos bipolares que no cumplen con criterios de
trastornos bipolares espec"ficos definidos (o s"ntomas con informaci'n inadecuada o contradictoria).
-R1-0R40 D,* ,-1D0 D, A4/.0 &0R ,47,R.,D1D .,D/C1: 1cusada y prolon!ada alteraci'n
del estado de nimo por estado fisiol'!ico directo de enfermedad mdica.
-R1-0R40 D,* ,-1D0 D, A4/.0 &0R $-14C/1: acusada y prolon!ada alteraci'n del
estado de nimo por efecto fisiol'!ico de una dro!a, medicamento u otro tratamiento somtico para la
depresi'n o e<posici'n de un t'<ico.
-R1-0R40 D,* ,-1D0 D, A4/.0 40 ,&,C/7/C1D0: -rastornos con s"ntomas efectivos que
no cumplen con los anteriores criterios para nin!+n trastorno del estado de nimo y en los que es dif"cil esco!er
entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (,). 1!itaci'n a!uda).
EPISODIOS AFECTI"OS >DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE
$NIMO?
EPISODIO DEPRESI"O MA@OR
Caracter"sticas.
&er"odo m"nimo de B semanas de episodio depresivo, con nimo deprimido o prdida de inters o
placer en actividades.
,n niHos y adolescentes puede ser irritable en lu!ar de triste.
."nimo G s"ntomas (,). Cambio de apetito, peso, sueHo, actividades. psicomotora)
7alta de ener!"a de infravaloraci'n o culpa.
Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
Dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
&ensamientos recurrentes de muerte o ideaci'n
.&lanes o intentos suicidas.
"ntoma de nueva presentaci'n o empeoramiento claro (aparici'n !radual)
Casi todo el d"a, m"nimo B semanas.
.alestar cl"nico o deterioro social, laboral u otras reas
,n al!unos puede parecer leve o normal, incluso lo lle!an a ne!ar.
,l su)eto lo describe como: triste, deprimido, desesperan#ado, desanimado acomo en un po#oa.
?P
,n la entrevista: como a punto de llorar% aunque al!unos se sienten como sin sentimientos o
ansiosos.
e infiere de la e<presi'n facial y del comportamiento(a veces nfasis en lo somtico, en lu!ar
de referir triste#a)
1l!unos son irritables, tendencia a responder, sentimientos e<a!erados de frustraci'n (sobre
todo en adolescentes y niHos), (diferenciar del mimado)
&rdida de intereses y capacidad para el placer en mayor o menor medida.
&ueden inferir menos inters en sus aficiones
1islamiento social.
Reducci'n si!nificativa del inters o deseo se<ual.
Disminuye el apetito y el esfuer#o por comer (o apetecer ciertas comidas: dulces, etc.)% con
respectiva prdida de peso o !anancia si!nificativa en niHos.
1lteraci'n del sueHo: insomnio.
Despertarse por la noche o problemas para volverse a dormir (insomnio medio) = insomnio
tard"o (despertarse pronto y no dormirse ya
/nicial: problemas para conciliar el sueHo.
Fipersomnia es ms rara (diurna o nocturna)
&sicomotores: a!itaci'n (movimientos constantes, frotamientos de manos, pelli#cos, arru!ar la piel,
ropa u ob)etos.
Retardaci'n del len!ua)e, pensamiento, movimientos corporales, respuesta% ba)o volumen de vo# y
infle<iones y cantidad y variedad contenidos o mutismo (!raves para ser observables)
7alta de ener!"a: cansancio, fati!a, etc.
.enos eficacia en tareas.
e les hace a!otador lavarse las manos, vestirse etc.
entimiento de inutilidad persistente.
.al interpretar acontecimientos triviales, tornndolos como )ustificaci'n de su problema.
1uto reproche de estar enfermo o no cumplir con responsabilidades laborales o
interpersonales (al hacerse delirante se incluye en este trastorno)
1l!unos refieren capacidad disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
Dan la impresi'n de distraerse fcilmente aque)arse de falta de memoria.
,n labores intelectuales disminuyen funcionalmente (problemas para concentrarse)
4iHos con ca"da repentina en sus notas de calificaciones.
1dultos se que)an de falta de memoria (apseudo demenciaU).
,n los adultos tratados con <ito desaparece el problema de la memoria.
,n ancianos el trastorno depresivo suele ser inicio de una demencia irreversible.
&ensamientos de muerte, ideaci'n suicida o tentativas suicidas.
/deas sobre suicidio para que los dems estn me)or (transitorias pero recurrentes, mediante
planes para suicidarse)
7recuencia, intensidad y letalidad variables.
4o se considera trastorno depresivo si el cuadro es mi<to: episodios man"acos a depresivo mayor a
diario durante al menos una semana.
/ncapacidad con deterioro social, laboral o de otras reas, que ocasiona malestar cl"nico
si!nificativo.
e descuida para comer, vestirse, asearse, etc.
,s esencial una buena entrevista cl"nica para descubrir los s"ntomas.
Dificulta su problema de concentraci'n, deterioro amnsico o la tendencia a ne!ar, restar
importancia, y )ustificar s"ntomas.
,s necesaria la informaci'n de otras fuentes.
,valuaci'n dif"cil de s"ntomas cuando se asocia con enfermedad mdica: (cncer, accidentes
vasculares cerebrales, infarto al miocardio, diabetes, etc.)% por ser s"ntomas parecidos prdida de peso, fati!a,
etc.
D=
Cuando en el deterioro predomina el delirio no es trastorno depresivo mayor.
4o es debido a efectos fisiol'!icos directo de dro!as, o medicamentos (corticoides o t'<icos).
4o es trastorno depresivo si aparece antes de dos meses y no despus de la perdida de un ser
querido (ser"a duelo). 1 menos que estn asociados a un deterioro social funcional con preocupaciones m'rbidas
de inutilidad, ideaci'n suicidas s"ntomas psic'ticos o enlentecimiento psicomotor.
*lanto, irritabilidad, triste#a, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupaci'n e<cesiva por la
salud f"sica y que)as de dolor (cefaleas, artral!ias, c'licos abdominales, etc.)
Crisis de an!ustia.
,n niHos ansiedad por separaci'n.
&roblemas personales, sociales se<uales (anor!asmia en mu)eres y disfunci'n erctil en varones)
divorcio, perdida del traba)o, fracaso escolar, abuso de alcohol u otras sustancias, etc.
Ries!o de suicidio alto cuando hay s"ntomas pol"ticos, historias, de tentativas de suicidio previas y
familiares
&ueden preceder enfermedad mdica, estrs psicosocial, (muerte de un familiar), separaci'n o
divorcio, un parto, etc.
*aboratorio y 2abinete.
4o hay halla#!os en laboratorio.
,,2 en G= a M= @ ambulatorios y P= @ hospitali#ados:
1lteraci'n en la continuidad del sueHo.
Reducci'n de movimientos oculares lentos.
Disminuci'n de latencia en movimientos oculares rpidos. (R,.).
1umento de la actividad de movimientos oculares rpidos.(R,.)
1umento del tiempo R,. a principios de la noche.
4eurotransmisores implicados:
4oradrenalina, serotonina, acetilcolina. dopamina y cido !amaaminobut"rico (en san!re, l"quido
cefalorraqu"deo, orina y actividad de receptores plaquetarios)
*a cultura puede influenciar:
Lue)as de TnerviosU y cefaleas (latinos y mediterrneos).
Debilidad, cansancio o afalta de equilibrio (China y 1sia).
&roblemas en el cora#'n (.edio 0riente)
Combinan trastornos depresivos, ansiedad y somatomorfo.
4iHos: que)as somticas, irritabilidad y aislamiento social, trastornos del comportamiento
perturbador, dficit de atenci'n, trastorno de ansiedad.
1D0*,C,4C/1 y edad adulta: enlentecimiento psicomotor, hipersomnia, ideas delirantes.
1dolescentes: trastornos disociales, trastornos con dficit de atenciMn, ansiedad,
trastornos relacionados con sustancias y alimentarios.
1ncianos: s"ntomas co!noscitivos (desorientaci'n y amnesia, distraibilidad).
.$Q,R,: empeoramiento de s"ntomas depresivos antes de la menstruaci'n. ,s ms frecuente en
mu)eres (B<5).
Curso:
D5
1 lo lar!o de la semana:
&'dromos: ansiedad y depresi'n leve (semanas o meses).
DuraciMn de la depresi'n es variable(no tratado dura meses o ms).
,n la mayor"a de los casos remisi'n completa y retorna a lo prem'rbido).
B= a C@ tienen datos insuficientes de depresi'n.
: a 5= @ los s"ntomas depresivos duran ms de B aHos.
-rastorno del estado as nimo por enfermedad mdica o sustancias.
Demencia
,pisodios man"acos con estado de nimo irritable o mi<tos.
Dficit de atenci'n con hiperreactividad.
-rastorno adaptativo con estado de nimo depresivo.
Duelo.
-riste#a por e<periencias humanas
-rastorno depresivo no especificado.
EPISODIO MANIACO
Caracter"sticas.
&er"odo durante el cual el estado de nimo es anormal y persistentemente elevado, e<pansivo o
irritable (s"ntomas prototipo).
Debe durar al menos una semana (o menos si se requiere hospitali#aci'n).
1lteraci'n del estado de nimo que se acompaHa de:
1umento de la autoestima o !randiosidad(ideas delirantes).
Disminuci'n de la necesidad del sueHo.
*en!ua)e verborrico (fuerte, rpido y dif"cil de interrumpir)
7u!a de ideas (cambios bruscos de temas): len!ua)e desor!ani#ado o incoherente.
Distraibilidad.
1umento de actividades intencionadas o a!itaci'n psicomotora.
1umento de actividades placenteras con alto ries!o de consecuencias !raves.
&roduce deterioro social o laboral o para precisar hospitali#aci'n, adems puede presentar s"ntomas
psic'ticos.
4o es por dro!as, tratamientos somticos de la depresi'n o t'<icos
4i enfermedad (esclerosis m+ltiple, tumor cerebral, etc.).
,stado de nimo euf'rico, anormalmente bueno, ale!re o alto.
Cualidad conta!iosa para el que no lo conoce.
/ndiscriminado e incesante entusiasmo en las interacciones.
,)emplo: lar!as conversaciones con e<traHos en lu!ares p+blicos.
/rritabilidad cuando se contradicen sus deseos.
*abilidad del estado de nimo (euforia e irritabilidad).
Conse)os en materias que desconocen (,). Direcci'n de la 4aciones $nidas).
,scribir una novela sin tener talento o componer una sinfon"a.
Delirio de !rande#a (,). Relaci'n especial con Dios o una fi!ura pol"tica reli!iosa o del
espectculo).
Disminuci'n del sueHo (despertarse temprano, lleno de ener!"a).
&uede durar d"as sin dormir.
*en!ua)e con chistes, )ue!os de palabras e impertinencias divertidas.
-eatral con manierismos dramticos y canta.
DB
,lecci'n de palabras dominada por sonidos y no por relaciones conceptuales si!nificativas
(asonancias).
Cuando est irritable: discurso con que)as, comentarios hostiles o peroratas furiosas.
&ensamientos rpidos (dif"cil de verbali#arse).
Distraibilidad: incapacidad para apartar est"mulos irrelevantes (,). Corbata del entrevistador,
ruidos de fondo o accesorios de una habitaci'n).
1umento de impulsos, fantas"as y comportamientos se<uales.
1sume varias actividades a la ve#
1umenta su sociabilidad (entrometido, dominante y demandante de interacciones).
1!itaci'n o inquietud psicomotora (paseando, manteniendo varias conversaciones a la ve#)
,scriben muchas cartas a distintos ami!os pol"ticos, etc.
*a e<pansividad, optimismo inmotivado, !randiosidad y pobre )uicio, los implica imprudentemente en
actividades placenteras como compras desmesuradas, conducci'n temeraria, inversiones econ'micas poco
ra#onables y comportamientos se<uales inusuales.
&ueden aparecer s"ntomas similares en in!esta de medicamento antidepresivo, terapia electro
convulsiva u otros medicamentos (no son episodios maniacos): especialmente en niHos y adolescentes.
4o reconocen su enfermedad y se resisten al tratamiento.
&ueden via)ar impulsivamente a otros lu!ares fuera del contacto de familiares y cuidadores.
Cambios de vestimenta, maquilla)e o apariencia personal o estilos ms su!erentes o llamativos
se<ualmente, raro en ellos.
Re!alos o conse)os a e<traHos.
Fostilidad y amena#ante f"sicamente con los dems.
1l!unos con s"ntomas psic'ticos: a!resivos o suicidas.
Cuando superan el episodio maniaco la mayor"a se sienten apenados.
1l!unos refieren a!udi#aci'n de sentidos.
Cuando hay s"ntomas catat'nicos (estupor, mutismo, ne!ativismo y trastornos posturales): 1notar
especificaci'n con s"ntomas catat'nicos.
,l estado de nimo puede cambiar rpido (de ira a depresi'n).
Depresi'n puede durar unos momentos, horas y raro d"as.
.i<to si el episodio depresivo mayor y maniaco alternan cada d"a al menos una semana.
&uede haber aumento del consumo de alcohol o estimulantes que e<acerban el episodio y lo
prolon!an.
*aboratorio
4o hay halla#!os, sin embar!o se ha viste aumente de la secreci'n de cortisol.
1normalidades que afectan los sistemas neurotransmisores de noradrenalina, serotonina,
acetilcolina, dopamina, cido !amaaminobut"rico (puede haber).
,n adolescentes los episodios man"acos ms fcilmente incluyen s"ntomas psic'ticos (mal
comportamiento escolar, antisocial, fracaso escolar, consumo de sustancias).
$na minor"a historia de lar!a duraci'n de problemas del comportamiento como pr'dromos
prolon!ados de trastorno bipolar.
Curso.
DC
1parece en los primeros aHos de la tercera dcada de la vida al!unos en la adolescencia y otros
despus de los := aHos.
/nicio brusco y aumento de s"ntomas en pocos d"as.
7recuentemente despus de un estrs psicosocial.
,pisodios de semanas a meses y final brusco.
1 veces precede depresi'n mayor y lue!o maniaco, sin intermedio de eutimia.
i aparece en el puerperio, ms ries!o de recurrencias en otros per"odos puerperales (especificar
que es de inicio del parto).
-rastorno del estado de nimo por sustancias o enfermedad mdica. (,sclerosis m+ltiple, tumor
cerebral, s"ndrome de Cushin!).
,pisodio hipomaniaco: que no es tan !rave, para provocar deterioro social o laboral importante ni
para requerir hospitali#aci'n. 1l!unos evolucionan a maniacos completos.
,pisodios depresivos mayores con estado de nimo con predominio del humor irritable.
,pisodios mi<tos.
-rastorno con dficit de atenci'n con hiperactividad.
EPISODIO MIATO
1lternan depresi'n y man"a en cada d"a por lo menos una semana (triste#a, irritabilidad, euforia y
s"ntomas de una episodio maniaco y un episodio depresivo mayor.
1!itac"Mn, insomnio, alteraci'n del apetito, s"ntomas psic'ticos e ideaci'n suicida (deterioro
social, laboral, etc. precisa hospitali#aci'n,
4o es por efecto fisiol'!ico directo de sustancias (dro!as, medicamentos u otros
tratamientos), ni enfermedad mdica (hipertiroidismo).
&ueden tener probabilidades de episodios maniacos, mi<tos o hipoman"acos no relacionados con
sustancias o tratamientos somticos para depresi'n, sobre todo en niHos.
&arecidos a episodios man"acos y depresivos mayores.
Desor!ani#ados en pensamiento y comportamiento.
.as disforia que los maniacos, ocupan ms ayuda mdica.
Falla#!os fisiol'!icos y endocrinos parecidos a los depresivos mayores.
"ntomas dependientes de la edad y se<o.
.s frecuentes en )'venes y mayores de M= aHos con trastorno bipolar.
.s en hombres que en mu)eres.
Curso.
DG
&ueden sur!ir de un episodio depresivo o maniaco% o directos.
&ueden durar semanas o meses y remitir hasta un per"odo con pocos s"ntomas o evolucionar a
episodio depresivo mayor y menos frecuente a episodio man"aco.
,nfermedad mdica con trastorno del estado de nimo (o bien por sustancias).
,pisodios depresivos mayores con estado de nimo con predominio del humor irritable y los
episodios man"acos con estado de nimo predominio del humor irritable. -rastorno por dficit de atenci'n con
hiperactividad.
EPISODIO !IPOMANIACO
&eriodo delimitado durante el cual hay un estado de nimo anormal y persistentemente elevado,
e<pansivo o irritable que dura al menos G d"as (euf'rico, e<traHamente bueno, ale!re, etc.).
-res o cuatro s"ntomas de la lista:
1umento de la autoestima o !randiosidad (no delirante).
Disminuci'n de la necesidad de dormir.
*en!ua)e verborrico, fu!a de ideas breve.
Distraibilidad.
1umento de las actividades intencionadas o a!itaci'n psicomotora e implicaci'n de actividades
placenteras con ries!o de producir consecuencias !raves.
" es irritable el estado de nimo, debe haber por lo menos G de los s"ntomas anteriores.
"ntomas adicionales idnticos al episodio maniaco, e<cepto en que no puede haber ideas delirantes
y alucinaciones.
,pisodio hipomaniaco es un estado de nimo claramente distinto al habitual, cuando el su)eto no est
deprimido y con cambio claro de su actividad habitual.
4o es tan !rave como para ocasionar deterioro social a laboral, no requiere hospitali#aci'n.
,n al!unos puede tomar forma de aumento importante de la eficiencia, lo!ros y creatividad.
,n otros hay deterioro social o laboral.
4o se presenta por dro!as, medicamentos o tratamientos somticos de la depresi'n (terapia electro
convulsiva o lum"nica), o t'<icos, ni enfermedad.
,ntusiasmo den las interacciones sociales, interpersonales o laborales.
&uede haber irritabilidad a alternar la euforia y la irritabilidad.
,<a!eraci'n de la autoestima, carente de autocr"tica.
Descenso de la necesidad del sueHo, despierta y ms temprano de lo habitual.
Discurso ms enr!ico y rpido de lo habitual, pero no dif"cil de interrumpir,
Chistes, equ"vocos, )ue!os de palabras y desatinos.
Rara la fu!a de ideas y si se da es breve.
1umento de la actividad se<ual y sociabilidad.
1ctos impulsivos como compras desmesuradas, conducci'n temeraria e inversiones poco
ra#onables, sin embar!o bien or!ani#adas, no e<traHas y sin deterioro como en el man"aco.
"ntomas dependientes de la cultura y edad.
,n adolescentes se puede asociar con ausencias escolares, comportamiento antisocial, fracaso escolar o
consumo de sustancias.
D:
Curso.
/nicio brusco, con aumento rpido de s"ntomas en uno o dos d"as.
,pisodios duran semanas o meses.
.s breves y final ms brusco que los episodios depresivos mayores.
&uede ir precedido o se!uido de un episodio depresivo mayor.
: ' 5: @ de hipoman"as acaban con episodios man"acos.
-rastornos del estado de nimo por sustancias o por enfermedad mdica.
,pisodios man"acos
Dficit de atenci'n con hiperactividad.
DM
TRASTORNOS DEPRESI"OS
TRASTORNO DEPRESI"O MA@OR
Curso cl"nico caracteri#ado por uno ms episodios depresivos mayores, sin historia de episodios
man"acos, mi<tos o hipoman"acos.
4o considerar trastornos por enfermedad o sustancias.
4o superpuestos a esqui#ofrenia, ni trastorno esqui#ofreniforme, delirante o psic'tico no especificado.
,specificaciones.
*eve, moderado, !rave sin s"ntomas psic'ticos !rave con s"ntomas psic'ticos, en remisi'n parcial, en
remisi'n total.
2ravedad de s"ntomas y la incapacidad funcional y malestar.
*eves: olo : o M s"ntomas depresivos e incapacidad leve o funcionalidad normal pero con
esfuer#o importante y poco habitual.
2raves sin s"ntomas psic'ticos: incapacidad evidente y observable.
*os moderados: !ravedad intermedia.
2rave con s"ntomas psic'ticos.
/deas delirantes, alucinaciones (en !eneral auditivas): -emas de ideas con s"ntomas depresivos,
(con!ruentes con el estado de nimo, con ideas delirantes de culpa).
entirse causante de la muerte de un ser querido por e)emplo.
.erecedor de casti!o.
/deas nihilistas (destrucci'n personal o del mundo) ' /deas irra#onables.
/deas somticas (tener cncer o que el cuerpo se est apudriendoa).
/deas delirantes Tde ruinaU (estar en quiebra).
1lucinaciones transitorias y no elaboradas (voces que reprenden por sus pecados), merecedor
de ser perse!uido.
/deas delirantes de persecuci'n (se creen merecedores de ello).
/deas delirantes de inserci'n del pensamiento (los cuales son de otros).
Cr'nico.
,pisodio que ha cumplido de forma contin+a al menos dos aHos.
Con s"ntomas catat'nicos
.arcada alteraci'n psicomotri# que consiste en inmovilidad motora, actividad motora e<cesiva,
ne!ativismo e<tremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia, ecopra<ia.
/nmovilidad motora (catalepsia): fle<ibilidad crea o estupor.
1ctividad motora e<cesiva sin prop'sito y sin est"mulos e<ternos.
D?
4e!ativismo e<tremo: postura r"!ida contra todo intento de ser movido o resistencia a
ordenes.
&eculiaridades del movimiento voluntario: posturas e<traHas e inapropiadas o !esticulaci'n
e<a!erada.
Caracter"sticas asociadas:
,stereotipias, manierismos y obediencia o imitaci'n automticas
,stupor o e<citaci'n catat'nica !rave (necesita cuidados para evitar que se daHe).
Consecuencias potenciales:
Desnutrici'n, a!otamiento, hiperpire<ia y autolesiones.
Con s"ntomas melanc'licos.
&rdida de inters o placer en todas o casi todas las actividades o falta de reactividad a est"mulos
placenteros.
,stado de nimo que no me)ora ante al!o bueno
1l menos C de los s"ntomas si!uientes:
Fabitualmente peor por las maHanas la depresi'n.
Despertar preco#.
,nlentecimiento o a!itaci'n psicomotoras
1nore<ia si!nificativa o prdida de peso.
Culpabilidad e<cesiva o inapropiado.
Fumor depresivo ms intenso que cuando hay duelo.
/!ual en ambos se<os y su)etos mayores.
Discreta tendencia a repetirse en el mismo su)eto.
Con s"ntomas at"picos
Reactivos e< su estado de nimo y s"ntomas si!uientes:
1umento del apetito y del peso
Fipersomnia.
1batimiento.
,<trema sensibilidad a la percepci'n del recha#o interpersonal.
"ntomas durante B semanas ms recientes (o dos aHos ms recientes en el trastorno
dist"mico).
Reactividad del estado de nimo: capacidad para ale!rarse en situaciones positivas (,). 6isita de
hi)os, recibir cumplidos, etc. ).
Fipersomnia: sueHo lar!o entre siesta y sueHo nocturno de al menos 5= horas en total.
1batimiento: sensaci'n de pesade#, inercia o hundimiento sobre todo en bra#os y piernas (al menos
una hora al d"a).
Deterioro funcional, relaciones conflictivas.
Reacci'n del su)eto a los desaires o cr"ticas.
De)a pronto los traba)os.
,vitaci'n de relaciones por el temor al recha#o.
*os trastornos de evitaci'n, ansiedad, fobia espec"fica y social: son ms frecuentes en los
at"picos.
B o C veces ms frecuente en mu)eres.
/nicio en la pubertad frecuentemente, con curso ms cr'nico, menos epis'dico y recuperaci'n
parcial interepis'dica.
.as frecuente en )'venes y mayores episodios melanc'licos.
/nicio postparto.
DD
,n las primeras G semanas despus del parto.
,pisodios depresivos mayores, man"acos o mi<tos posparto, no diferentes a los afectivos.
&uede incluir s"ntomas psic'ticos.
.s frecuentes el curso fluctuante y labilidad del estado de nimo.
Cuando hay ideas delirantes se refieren al recin nacido (pose"do por el demonio, poderes
especiales o condenado a un destino fatal)
,n predestinaci'n psic'tica y no psic'tica, puede haber ideaci'n suicida pensamientos obsesivos de
a!resi'n al niHo, falta de concentraci'n y a!itaci'n psicomotora.
7recuente que las que presentan episodio depresivo mayor posparto, cursan con !ran ansiedad,
crisis de an!ustia, llanto espontneo despus de lo que dura la triste#a del posparto (ababy bluesU), Ca ? d"as
del posparto.
Desinters por el nuevo hi)o e insomnio (ms inicial que terminal).
.uchas se sienten culpables por su depresi'n, cuando deber"an estar contentas con su hi)o.
&ueden ser reticentes a e<presar sus sentimientos ne!ativos hacia el niHo.
Como resultado: separaci'n o deficiente relaci'n madre(hi)o. .
,l infanticidio est asociado con episodios psic'ticos posparto (alucinaciones que ordenan
matar al niHo o ideas delirantes de que est pose"do). -ambin ocurre en los episodios afectivos posparto a+n
sin ideas delirantes o alucinaciones espec"ficas.
*os episodios afectivos posparto: Depresivos mayores, man"acos o mi<tos con s"ntomas psic'ticos
se producen en 5 de cada :== o mil partos (ms en prim"paras).
.s ries!o en las que tuvieron trastornos anteriores (sobre todo bipolar /).
Diferenciar del delirium del posparto: ,n el que hay descenso del nivel de atenci'n o alerta.
.orbilidad y mortalidad alta, lle!ando a fallecer hasta el 5: @ de los pacientes y en los mayores de
:: aHos se puede cuadruplicar.
,n asilos el primer aHo hay mayor ries!o.
.s enfermedades f"sicas, dolores y pero actividad f"sica, social personal.
*o puede preceder un trastorno dist"mico (5=@)
-rastornos relacionados con sustancias, an!ustia, obsesivo(compulsivo, anore<ia nerviosa, bulimia
nerviosa trastorno limite.
1lteraci'n del sueHo manifiesta en ,,2.
e puede asociar a enfermedad mdica(diabetes, infarto del miocardio, carcinoma, 16C), con
pronostico ms desfavorable.
"ntomas relacionados con edad y se<o
,l trastorno depresivo mayor (`nico o recidivante), en adolescentes y adultos, ms frecuente en
mu)eres que varones.
,n prepuberes y niHos de ambos se<os, en la misma proporci'n.
-asa ms alta en hombres y mu)eres entre los B: y GG aHos y las ms ba)as despus de los M: aHos.
&revalencia
Ries!o en mu)eres (5=(5:@) y varones (:(5B@).
in relaci'n aparente con ra#a, nivel de estudies, in!resos econ'micos, ni estado civil.
Curso.
DP
/nicio a cualquier edad (promedio tercera dcada de la vida).
,dad que va disminuyendo(es la tendencia).
*as recidivas son variables (:=(M=@) y entre ms se repita aumenta el porcenta)e del ries!o.
&ueden desaparecer completamente (BWC partes).
,s ms com+n la recidiva en los que tuvieron trastorno dist"mico previo.
,ntre ms !rave el episodio inicial ms ries!o de recidiva.
&uede convertirse en bipolar, pero dif"cil predecir cuales, a menos que haya antecedente familiar
(5.: a C veces m"o frecuente).
Ries!o de dependencia al alcohol por parte del enfermo y aumenta la incidencia del dficit de
atenci'n con hiperactividad en sus hi)os.
,pisodio maniaco mi<to e hipomaniaco
-rastorno por enfermedad mdica o sustancias.
-rastorno dist"mico, del cual se diferencia en base a la !ravedad, cronicidad y persistencia.
Depresivo mayor: presenta la mayor parte del d"a los s"ntomas y casi cada d"a y durante un
periodo de al menos B semanas.
Dist"mico: en la mayor"a de los d"as a lo lar!o de al menos B aHos (s"ntomas menos !raves y s"
cr'nicos)
Comparten s"ntomas parecidos.
Del esqui#ofrnico difiere por tener que haber B semanas de ideas delirantes o alucinaciones, que
apare#can en ausencia de s"ntomas efectivos.
,squi#ofrenia, trastorno delirante y trastorno psic'tico no especificado.
Demencia: s"ntomas co!noscitivos como desorientaci'n, apat"a, dificultad de concentraci'n prdida
de memoria..
Criterios para el dia!n'stico del -rastorno Depresivo .ayor.
1( $n episodio depresivo mayor (+nico o recidivante, se!+n sea el caso).
9( -rastorno esqui#oafectivo y no esqui#ofrenia, ni esqui#ofreniforme, ni trastorno delirante, ni
psic'tico no especificado.
Codificar el episodio reciente:
=. *eve.
5. .oderado
B. 2rave sin s"ntomas psic'ticos.
C. 2rave con s"ntomas psic'ticos.
G. ,n remisi'n parcial W remisi'n total.
:. 4o especificado.
,specificar el episodio reciente.
Cr'nico.
Con s"ntomas catat'nicos.
Con s"ntomas melanc'licos.
Con s"ntomas at"picos.
De inicio posparto.
P=
TRASTORNO DISTMICO
,stado de nimo cr'nicamente depresivo, presente la mayor parte del d"a de la mayor"a de los d"as,
durante al menos dos aHos.
e describen ellos mismos como tristes o adesanimadosa.
,n los niHos es ala irritabilidad que depresi'n (duraci'n m"nima de un aHo).
*os intervalos libres de s"ntomas no son mayores de dos meses.
0tros s"ntomas (e<periencia cotidiana):
&rdida o aumento del apetito.
/nsomnio o hipersomnia.
7alta de ener!"a o fati!a.
9a)a autoestima.
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones.
entimientos de desesperan#a.
&rdida de intereses y aumento de autocr"tica (Tpoco interesantes o in+tilesU). (,). ayo
siempre he sido as"U, Testa es mi forma de serU)
4o debe haber previamente trastorno depresivo mayor. i es as" se le llamar"a -rastorno depresivo
mayor en remisi'n parcial.
*o mismo si present' previamente trastorno man"aco mi<to o un hipomaniaco% lo mismo si es por
enfermedad o sustancias.
,specificaciones.
/nicio temprano (antes de los B5 aHos), ms probabilidad de desarrollar episodio depresivo mayor.
/nicio tard"o: a los B5 aHos o despus.
Con s"ntomas at"picos: si en los +ltimos B aHos hay s"ntomas at"picos.
&arecidos a los del trastorno depresivo mayor.
entimientos de incompetencia.
&rdida !enerali#ada de inters o placer.
entimiento de culpa o triste#a referente al pasado.
entimientos sub)etivos de irritabilidad o ira e<cesiva.
Descenso de la actividad, eficacia o productividad.
"ntomas ve!etativos menos frecuentes (sueHo, disminuci'n del apetito cambio de peso y
s"ntomas psicomotores)
e puede asociar al trastorne l"mite de la personalidad, histri'nico, narcisista, evitaci'n y por
dependencia.
0tros trastornos cr'nicos:
Dependencia a sustancias.
,strs psicosocial cr'nico, con trastorno por dficit de atenci'n con hiperactividad.
-rastornos del comportamiento, ansiedad, aprendi#a)e y retraso mental.
in anomal"as en ,,2.
"ntomas dependientes de la edad y se<o.
P5
,n niHos se presenta por i!ual en hombres y mu)eres.
7recuente deterioro del rendimiento escolar y de la interacci'n social.
,n !eneral niHos y adolescentes con trastorno dist"mico estn irritables e inestables adems
de tristes.
9a)a autoestima, escasas habilidades sociales y son pesimistas.
,n adultos las mu)eres son B o C veces ms propensas.
Curso.
/nicio temprano (niHe# y adolescencia o principio de la edad adulta y curso cr'nico),
Casi siempre padecen de trastorno depresivo mayor superpuesto, con menos probabilidad de
recuperaci'n y ms reca"das.
&atr'n familiar
-endencia con frecuencia entre familiares biol'!icos de primer !rado con trastorno depresivo mayor.
-rastorno depresivo mayor.
-rastornos psic'ticos cr'nicos.
-rastorno del estado de nimo por enfermedad mdica o sustancias..
TRASTORNO DEPRESI"O NB ESPECIFICADO
4o cumple con criterios del depresivo mayor, dist"mico y del adaptativo con estado de nimo depresivo%
o adaptativo con estado de nimo mi<to ansioso(depresivo.
1 veces se presentan con trastornos de ansiedad no especificado.
"ntomas:
-rastorno disf'rico premenstrual (depresi'n, ansiedad, labilidad afectiva, prdida de inters en las
actividades)% afecta las actividades diarias.
-rastorno depresivo menor: al menos B semanas con : "tems del depresivo mayor.
-rastorno depresivo recidivante: duraci'n de B d"as o des semanas y una ve# al mes durante 5B
meses.
-rastorno depresivo postpsic'tico en la esqui#ofrenia.
,pisodio depresivo mayor superpuesto a un delirante o psic'tico.
-rastorno depresivo indeterminado entre el primario, enfermedad mdica o por sustancias.
TRASTORNOS BIPOLARES
-rastorno bipolar /, //, *a Ciclotimia y el 9ipolar no especificado.
Fay M criterios para el trastorno bipolar /.
,pisodio maniaco +nico.
,pisodio ms reciente hipomaniaco.
,pisodio ms reciente maniaco.
,pisodio ms reciente mi<to.
,pisodio ms reciente depresivo.
,pisodio ms reciente no especificado
PB
TRASTORNO BIPOLAR I
,sencialmente uno o ms episodios man"acas o episodios mi<tos.
,s frecuente que hayan presentado uno o ms episodios depresivos mayores.
9ipolaridad: un episodio depresivo mayor evoluciona a man"aco o a un mi<to% o en el que un man"aco o
mi<to evolucionan hasta un depresivo mayor.
uicidio en 5= (5: @.
,n episodios maniacos !raves o s"ntomas psic'ticos a!resivos contra hi)os o c'nyu!e y otros
comportamientos violentos.
1usencias escolares, fracaso escolar, laboral, divorcio y comportamiento antisocial epis'dico.
1usencia de apetito (anore<ia nerviosa), bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atenci'n con
hiperactividad, trastorno de an!ustia, fobia social y trastornos relacionados con sustancias.
in relaci'n con la ra#a o cultura.
,n al!unas cl"nicas se sobre dia!nostica la esqui#ofrenia (en lu!ar de trastorne bipolar).
5=(5: @ de adolescentes con episodios depresivos mayores recidivantes presentan un
trastorno 9ipolar /
*os mi<tos ms frecuentes en adolescente y )'venes.
/!ual porcenta)e en hombres y mu)eres.
,n hombres ms frecuente el primer episodio maniaco.
,n mu)eres ms frecuente el primer episodio depresivo.
,n mu)eres ms ries!o de episodios posteriores (a menudo psic'ticos), en el posparto inmediato.
*a menstruaci'n puedo asociarse con empeoramiento de un episodio depresivo mayor, maniaco,
mi<to o hipomaniaco ya e<istente.
&revalencia.
,ntre el =.G y 5.M @ de la poblaci'n !eneral
Curso.
Recidivante el P=@.
M=(?=@ de los episodios maniacos es presentan inmediatamente antes o despus de un
episodio depresivo mayor.
*a cantidad de episodios es ms frecuente que en trastorno depresivo mayor recidivante.
1ntes del tratamiento con *itio hasta G episodios por 5= aHos
,l intervalo entre episodios tiende a disminuir a medida que aumenta la edad.
*os cambios del ritmo sueHo(vi!ilia (via)es, deprivaci'n del sueHo) pueden precipitar o e<acerbar el
episodio maniaco mi<to o hipomaniaco.
PC
&atr'n familiar.
-asa aumentado (G(BG@) en familiares de primer !rado.
,). 2emelos (separados por adopci'n)
*os episodios depresivos mayores, maniacos, mi<tos e hipoman"acos en un trastorno bipolar / deben
diferenciarse de:
-rastorno del estado de nimo por enfermedad mdica o sustancias.
-rastorno depresivo mayor y trastorno dist"mico.
-rastorno 9ipolar //.
-rastorno ciclot"mico.
-rastorno psic'tico.
-rastorno bipolar no especificado.
TRASTORNO BIPOLAR II
,pisodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipoman"acos.
Fipoman"a: no confundirla con eutimia que se si!ue a la remisi'n de un episodio depresivo mayor.
*os trastornos por sustancias o enfermedad acompaHados de depresi'n y man"as, no confundirlos
con trastorno 9ipolar //.
-ampoco confundir con esqui#ofrenia, etc.
Deben cursar con malestar cl"nico si!nificativo o deterioro social, etc.
1unque la enfermedad ten!a episodios hipoman"acos stos no causan deterioro social por si
mismos (pero s" los depresivos).
"ntomas asociados.
uicidio consumado (durante el episodio depresivo mayor): 5=(5:@ de estos trastornos.
1usencias y fracasos escolares, etc.
1buso de sustancias, anore<ia y bulimia nerviosa, trastorno por dficit de atenci'n con
hiperactividad, trastorno de an!ustia, fobia social y trastorno l"mite de la personalidad.
"ntomas dependientes del se<o.
.s frecuente en mu)eres que en varones, incluso ms ries!o de episodios posteriores.
&revalencia.
=.: @ de la poblaci'n !eneral.
Curso.
M=(?= @ de los episodios hipomaniacos del trastorno bipolar //, se presentan inmediatamente antes o
despus de un episodio depresivo mayor (patr'n caracter"stico).
PG
Cuatro o ms episodios en un aHo (:(5:@) son episodios hipomaniacos
Ciclos rpidos ( mal pron'stico)
-rastorno del estado de nimo por enfermedad mdica, sustancias, trastorno depresivo mayor.
-rastorno dist"mico, trastorno ciclot"mico, trastorno psic'tico.
TRASTORNO Ciclot)/ico-
Caracter"stica esencial: alteraci'n del estado de nimo cr'nico y con fluctuaciones que comprende
numerosos per"odos de s"ntomas hipomaniacos y depresivos menores (m"nimo dos aHos en adultos y un aHo en
niHos y adolescentes).
/nsuficientes en n+mero, !ravedad, importancia y duraci'n para cumplir con los criterios para
un episodio man"aco o depresivo mayor.
Despus de B aHos de episodios ciclot"micos puede haber man"acos o depresivos (en este caso se
dia!nostican los dos trastornos): Ciclot"mico y bipolar /.
i solo son dos aHos de episodio ciclot"mico y despus alternan con depresivo mayor:
ciclot"mico y bipolar //.
,n el ciclot"mico puede considerarse a la persona como temperamental, malhumorado, impredecible,
inconsistente o poco fiable.
"ntomas asociados.
Relaci'n con sustancias y trastornos del sueHo (dificultad para biniciar y mantener el sueHo).
"ntomas dependientes de la edad y el se<o.
/nicia en forma temprana y a veces se considera que refle)a predisposici'n a otros trastornos de
nimo (como bipolares).
,n poblaci'n !eneral el porcenta)e de frecuencia es i!ual en hombres y mu)eres.
,n cl"nica las mu)eres con trastorno ciclot"mico son ms propensas a solicitar tratamiento que
los hombres.
&revalencia =.G@ de la poblaci'n !eneral y C(:@ en la cl"nica.
Curso.
uele iniciar en la adolescencia y a principios de la edad adulta.
Comien#o tard"o que su!iere trastorno del estado de nimo por enfermedad mdica, como esclerosis
m+ltiple.
/nicio insidioso y un curso cr'nico.
5:(:= @ de que la persona presente posteriormente trastorno bipolar / o //.
P:
&atr'n familiar.
-iene un patr'n familiar, como en el depresivo mayor, trastorno 9ipolar / y //.
-ambin ms ries!o para trastornos relacionados con sustancias.
,nfermedad mdica, sustancias, 9ipolar /, con ciclos rpidos y el trastorno bipolar // con cielos rpidos.
-rastorno limite de la personalidad.
TRASTORNO BIPOLAR +B ESPECIFICADO
/ncluye caracter"sticas bipolares que no cumplen los criterios para trastornos bipolares especificado.
5( 1lteraci'n muy rpida (d"as entre sistema maniaco y depresivo, que no cumplen con el criterio de
duraci'n m"nima para un episodio maniaco o depresivo).
B( ,pisodios tipo maniacos recidivantes sin s"ntomas depresivos recurrentes.
C( ,pisodio maniaco o mi<to superpuesto o un trastorno delirante, una esqui#ofrenia residual o un
trastorno psic'tico no especificado.
G( Conclusi'n del trastorno bipolar, pero no se determina si es por enfermedad mdica o sustancias.
OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE $NIMO
TRASTORNO DEL ESTADO DE $NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MEDICA-
4otable y persistente alteraci'n del estado de nimo que se considera debida a efectos fisiol'!icos
directos de una enfermedad mdica (verificada por laboratorio y e<ploraci'n f"sica
,stado de nimo depresivo, con notable disminuci'n de intereses o del placer o un estado de
nimo elevado, e<pansivo o irritable.
&uede parecer depresi'n mayor, maniaco o mi<to, pero no cumple con los criterios de estos
episodios.
ubtipos:
Con s"ntomas depresivos.
,pisodios depresivos similares a los mayores.
"ntomas maniacos.
"ntomas mi<tos.
4o pensar en este dia!n'stico si s'lo se presenta Delirium
Debe provocar malestar si!nificativo o deterioro social, laboral, etc.
e puede desenvolver con mucho esfuer#o.
4o hay diferencia en la distribuci'n por se<os.
1umenta el ries!o de suicidio, sobre todo en las cr'nicas, incurables y dolorosas (Cncer, lesiones
medulares, ulcera pptica, /D1, insuficiencia renal terminal, lesiones cerebrales).
PM
,nfermedades mdicas asociadas.
1lteraciones del humor.
,nfermedades neurol'!icas de!enerativas (&arRinson, Funtin!ton), patolo!"a vascular cerebral
(accidente vascular cerebral)
,nfermedades metab'licas (deficiente vitamina 95B), enfermedades endocrinas (hiper e hipotiroidismo,
hiper e hipoparatiroidismo, hiper e hipofunci'n corticosuprarrenal), enfermedades v"ricas y otras (lupus
eritematoso sistmico), enfermedades v"ricas y otras (hepatitis, mononucleosis, 6/F), otros tipos de cncer
(carcinoma de &ncreas).
*aboratorio y e<ploraci'n f"sica refle)an los datos de la enfermedad.
&revalencia.
B:(G= @ de su)etos con ciertas enfermedades neurol'!icas (&arRinson, Funtin!ton, esclerosis m+ltiple,
accidente vascular cerebral y 1l#heimer)% alteraci'n depresiva importante en su curso.
Demencias, delirium, 1l#heimer, etc.
-rastornos del estado de nimo por sustancias.
-rastorno depresivo mayor, bipolar /. //, adaptativos, del estado de nimo no especificado.
TRASTORNO DEL ESTADO DE $NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS-
4otable y persistente alteraci'n del estado de nimo provocado por los efectos fisiol'!icos
directos de una sustancia (dro!a, medicamento, otro tratamiento somtico de la depresi'n o la e<posici'n a un
t'<ico).
e!+n la sustancia yWo estado de into<icaci'n o abstinencia puede haber depresi'n (prdida de
intereses o del placer), o bien estado elevado del nimo, e<pansivo, irritable.
&uede ser parecido al de un episodio depresivo mayor, man"aco mi<to o hipomaniaco (no son
necesarios los criterios completos para cada uno de estos episodios).
,l s"ntoma predominante puede indicarse utili#ando uno de los subtipos si!uientes:
Con s"ntomas depresivos
Con s"ntomas maniacos (euf'rico e irritable).
Con s"ntomas mi<tos (man"a y depresi'n).
"ntomas con malestar cl"nico si!nificativo o deterioro social, laboral, etc.
4o es este dia!n'stico si los s"ntomas del estado de nimo s'lo aparecen en el transcurso de un
delirium.
,n caso de dro!as tiene que haber pruebas de dependencia, abuso> into<icaci'n o abstinencia en la
Fistoria cl"nica, ,<ploraci'n f"sica o laboratorio,
,n abstinencia de al!unas dro!as aparece G semanas despus del abandono.
&ueden inducir alteraci'n del estado de animo:
,stimulantes, esteroides, *(dopa, antidepresivos u otros tratamientos somticos de la
depresi'n (terapia electro convulsiva o teraputica lum"nica): alteraciones similares a la man"a.
"ntomas maniacos en tratamiento con litio, no es trastorno por sustancias, porque no es
probable que lo cause.
1ntecedente de depresi'n mayor, puede recidivar con dichas sustancias.
P?
-ipificaci'n
ustancias con efecto sobre el estado de nimo: 1lcohol, alucin'!enos, anfetaminas y de acci'n
similar.
1dems coca"na, fenilciclidinina y de acci'n similar.
/nhalantes, opiceos, sedantes, hipn'ticos y ansiol"ticos adems de otras sustancias
desconocidas.
1bstinencia: alcohol, anfetaminas y sustancias de acci'n similar.
Coca"na, sedantes, hipn'ticos y ansiol"ticos adems otras.
"ntomas psic'ticos:
1nestsicos, anal!sicos, anticolinr!icos, anticonvulsivantes, antihipertensivos,
1ntiparRinsonianos, antiulcerosos, medicamentos card"acos, contraceptivos orales, psicotr'picos
(antidepresivos, 9en#odia#epinas, antipsic'ticos, disulfiram).
Rela)antes musculares, esteroides y sulfonamidas.
&robabilidades altas de s"ntomas depresivos:
1ltas dosis de reserpina, corticoides, esteroides anab'licos.
&ueden inducir alteraciones del estado de nimo:
*os metales pesados, las to<inas (!asolinas, pintura, insecticidas or!anofosforados, !ases
nerviosos, mon'<ido de carbono YC0(, di'<ido de carbono(C0
B
().
,stado de nimo disf'rico es un s"ntoma caracter"stico de abstinencia a coca"na (*a into<icaci'n
a!uda es ms intensa).
-rastornos primarios del estado de nimo.
,nfermedad mdica.
-rastorno depresivo no especificado y trastorno bipolar no especificado.
TRASTORNO DEL ESTADO DE $NIMO NO ESPECIFICADO-
"ntomas afectivos que no cumplen con los criterios espec"ficos.
PD
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS
PSICTICOS
,L$/K07R,4/1, ,L$/K07R,4/70R.,, ,L$/K017,C-/60, D,*/R14-,, &/CJ-/C0
2R16,, &/CJ-/C0 C0.&1R-/D0, D,*/R14-,, &/CJ-/C0 9R,6,, &/CJ-/C0 &0R ,47,R.,D1D
.,D/C1, &/CJ-/C0 &0R $-14C/1 I &/CJ-/C0 40 ,&,C/7/C1D0.
e estudian por separado:
1l#heimer, Delirium por sustancias (delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos
co!noscitivos).
&/CJ-/C0:
/deas delirantes, alucinaciones (en ausencia de conciencia patol'!ica).
1lucinaciones, len!ua)e desor!ani#ado, comportamiento !ravemente desor!ani#ado o
catat'nico.
/nterfiere con las demandas cotidianas.
&rdida de las fronteras del e!o o un !rave deterioro de la evaluaci'n de la realidad.
Concepto que var"a en las distintas cate!or"as dia!n'sticas.
,n esqui#ofrenia, esqui#ofreniforme, esqui#oafectivo y trastorno psic'tico breve: ideas
delirantes, alucinaci'n manifiesta, len!ua)e desor!ani#ado, comportamiento desor!ani#ado o catat'nico.
,n trastorno psic'tico por sustancias: ideas delirantes o alucinaciones en las que no hay
conciencia de la patolo!"a.
,n el trastorno delirante y trastorno psic'tico compartido (psic'tico equivale a delirante),
-R1-0R40:
,L$/K07R,4/1: alteraci'n que persiste por lo menos M meses e incluye un mes de s"ntomas
activos (ideas delirantes, alucinaciones, len!ua)e desor!ani#ado, comportamiento !ravemente or!ani#ado o
catat'nico y s"ntomas ne!ativos.
-ambin se incluyen subtipos esqui#ofrenia (paranoide, desor!ani#ada, catat'nica, indiferenciada y
residual).
-R1-0R40 ,L$/K07R,4/70R.,: &arecidos a esqui#ofrenia, menos duraci'n (5 a M meses) y
ausencia del deterioro funcional.
,L$/K017,C-/60: imultneamente episodio afectivo y s"ntomas de la fase activa de la
esqui#ofrenia y precedida o se!uida por lo menos de B semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin s"ntomas
importantes de alteraci'n del estado de nimo.
-R1-0R40 D,*/R14-,: ."nimo un mes de ideas delirantes no e<traHas, sin otros s"ntomas.
-R1-0R40 &/CJ-/C0 9R,6,: 1lteraci'n psic'tica que dura desde un d"a y remite antes del mes.
-R1-0R40 &/CJ-/C0 C0.&1R-/D0: /deas delirantes en un /ndividuo influido por otro que
presenta ideas delirantes de mayor duraci'n y contenido similar.
-R1-0R40 &/CJ-/C0 &0R ,47,R.,D1D .8D/C1: consecuencia fisiol'!ica de la misma
enfermedad.
-R1-0R40 &/CJ-/C0 /4D$C/D0 &0R $-14C/1: por abuso de al!una dro!a, medicamento o
e<posici'n a t'<icos.
-R1-0R40 &/CJ-/C0 40 ,&,C/7/C1D0: *os que no cumplen con loe criterios anteriores o
informaci'n insuficiente o contradictoria.
PP
ESQUIZOFRENIA
Disfunciones co!noscitivas y emocionales (percepci'n, pensamiento inferencial, len!ua)e y comunicaci'n,
or!ani#aci'n comportamental, afectividad, fluide# y productividad del pensamiento y el habla, la capacidad
hed'nica, la voluntad, motivaci'n y la atenci'n).
.uchos si!nos y s"ntomas asociados a un deterioro de la actividad laboral o social.
"ntomas positivos: e<ceso o disfunci'n de las funciones normales.
"ntomas ne!ativos: disminuci'n o prdida de las funciones normales.
34-0.1 &0/-/60: c,<a!eraciones o distorsiones del pensamiento (ideas delirantes).
c,<a!eraciones o distorsiones de la percepci'n (alucinaciones)
c,<a!eraciones o distorsiones del len!ua)e y comunicaci'n (len!ua)e desor!ani#ado)
c,<a!eraciones o distorsiones de la or!ani#aci'n comportamental (!ravemente desor!ani#ado o
catat'nico).
/ncluye: dimensi'n psic'tica (ideas delirantes y alucinaciones).
cdimensi'n de desor!ani#aci'n (comportamiento y len!ua)e desor!ani#ados).
34-0.1 4,21-/60: cRestricciones del mbito e intensidad de la e<presi'n emocional
(aplanamiento afectivo)
cRestricci'n de la fluide# y productividad del pensamiento y el len!ua)e
(alo!ia).
cRestricci'n del inicio del comportamiento diri!ido a un ob)etivo (abulia).
/D,1 D,*/R14-,: creencias err'neas que implican una mala interpretaci'n de las percepciones o
las e<periencias.
.Contenido: persecuci'n, auto referencia, somticos, reli!iosos o !randiosos% los de persecuci'n son los
ms frecuentes.
c1uto referenciales: !estos, comentarios, pasa)es de libros, peri'dicos, canciones u otros elementos del
entorno estn diri!idos a l.
cDiferencia entre delirante e idea sostenida tena#mente depende del !rado.
c/deas delirantes e<traHas son t"picas de la esqui#ofrenia.
c*a Trare#aU es dif"cil de )u#!ar a travs de diferentes culturas.
c/dea delirante e<traHa: un ser e<traHo se rob' los 'r!anos internos y los reempla#' por los de otro
ser e<traHo, sin de)ar cicatri#.
cidea delirante no e<traHa: ser vi!ilado por la polic"a.
c0tras ideas delirantes e<traHas: robo del pensamiento, inserci'n del pensamiento, control del
pensamiento.
1*$C/41C/04,: cualquier modalidad sensorial (auditivas, visuales olfativas, !ustativas y tctiles)%
las auditivas son las ms frecuentes.
c6oces: peyorativas o amena#antes, o varias.
,n un conte<to de claridad sensorial: mientras se concilia el sueHo (hipna!'!icas) y al despertard
(Fipnap'mpecas).
5==
&,41./,4-0 D,0R214/K1D0: prdida de asociaciones, prdida formal del pensamiento
(caracter"stica simple ms importante de la esqui#ofrenia).
c*en!ua)e con varias formas de desor!ani#aci'n:
T&erder el hiloa (saltar de un tema a otro)
TDescarrilamientoa (prdida de asociaciones).
a-an!encialidada (Respuestas sin relaci'n con las pre!untas).
T/ncoherenciaU (incompresible, aensalada de palabrasU.
c,n per"odos prodr'mico y residual de esqui#ofrenia puede haber desor!ani#aci'n menos !rave.
,* C0.&0R-1./,4-0 2R16,.,4-, D,0R214/K1D0:
cDesde tonter"as infantilobdes, hasta la a!itaci'n impredecible.
cDificultades en la reali#aci'n de actividades:
0r!ani#ar las comidas o mantener la hi!iene.
&resentaci'n: despeinados e<a!eradamente, vestir en forma poco corriente (varios abri!os,
bufandas, etc.).
,n lo se<ual al claramente inapropiado (masturbarse en p+blico).
1!itaci'n impredecible (!ritar, insultar).
&ocos episodios de inquietud o ira no son esqui#ofrenia.
C0.&0R-1./,4-0 .0-0R, C1-1-J4/C0.
7alta de reactividad a su entorno, falta de atenci'n e incluso estupor para ser movido).
Resistencia activa a 'rdenes o intentos de ser movido (ne!ativismo catat'nico).
1sumir posturas inadecuadas (inmovilidad catat'nica).
1ctividad motora e<cesiva sin prop'sito, ni est"mulo provocador (a!itaci'n catat'nica).
*a catatota no es espec"fica de esqui#ofrenia, puede ocurrir en otros trastornos (trastornos del estado
de nimo con s"ntomas catat'nicos, enfermedades mdicas, trastornos del movimiento por medicamentos
(parRinsonismo por neurolpticos).
*os s"ntomas ne!ativos de la esqui#ofrenia son sustanciales en la morbilidad asociada con el trastorno%
tres s"ntomas ne!ativos:
1planamiento afectivo, alo!ia y abulia (incluidos en la definici'n de esqui#ofrenia).
0tros s"ntomas ne!ativos (,). *a anhedon"a: aplanamiento afectivo, caracteri#ado por inmovilidad y
falta de respuesta en la e<presi'n facial del su)eto, contacto visual pobre y reducci'n del len!ua)e corporal.
.uy ocasionalmente sonr"e.
1*02/1: &obre#a del habla (rplicas breves, lac'nicas y vac"as).
19$*/1: incapacidad para iniciar y persistir en actividades diri!idas a un fin (sentado durante lar!o
tiempo y poco inters en el traba)o o actividades sociales).
c*os neurolpticos producen frecuentemente s"ntomas e<trapiramidales que parecen aplanamiento
afectivo o abulia (usar el )uicio cl"nico).
c*a hipoestimulaci'n ambiental cr'nica o la desmorali#aci'n pueden ocasionar apat"a y abulia aprendidas.
c*os s"ntomas ne!ativos persistentes deben denominarse (deficitarios).
5=5
,l criterio T1U para la esqui#ofrenia (B de : "tems, durante un mes)% las ideas delirantes e<traHas o
alucinaciones (un s'lo "tem).
Criterio a9a D/7$4C/J4 en una o ms de las reas de actividades (relaciones interpersonales,
traba)o, estudios o el cuidado de uno mismo).
Criterio aCa: al!unos s"ntomas persisten por lo menos M meses.
Creencias inhabit+ales y raras sin alcan#ar proporci'n delirante): 1$-0RR,7,R,4C/1 o pensamiento
m!ico.
ubtipos y especificaciones del curso.
Cada subtipo se ver por separado:
(&aranoide.
(Desor!ani#ado
(Catat'nico
(/ndiferenciado
(Residual.
,specificaciones:
,pisodio con s"ntomas residuales interepis'dicos: criterio 1(B de : 3tems, m"nimo en un mes)y en los
que hay s"ntomas residuales cl"nicamente si!nificativos entreepisodios.
cCon s"ntomas ne!ativos acusados: se aHade, si hay s"ntomas ne!ativos durante los per"odos residuales.
,pisodio sin s"ntomas residuales interepis'dicos: curso con episodios tipo 1 y en los que no hay s"ntomas
residuales cl"nicamente si!nificativos entre episodios.
Continuo: s"ntomas de criterio 1 durante todo el curso (o casi todo), puede a!re!arse con s"ntomas
ne!ativos acusados s" los hay.
,pisodio +nico en remisi'n &1RC/1*: un s'lo episodio criterio 1 y persisten s"ntomas residuales
si!nificativos. &uede aHadirse con s"ntomas acusados ne!ativos.
,pisodio +nico en remisi'n total: un episodio criterio 1 y no quedan s"ntomas residuales si!nificativos.
0tro patr'n o no especificado.
.enos de un aHo desde el inicio de los primeros s"ntomas de la fase activa.
1fecto inapropiado (sonrisa, risa o e<presi'n facial tonta en ausencia de est"mulos apropiados):
caracter"stica del tipo desor!ani#ado .
1nhedonia (prdida de inters o placer).
Fumor disf'rico (depresi'n, ansiedad o ira).
1lteraciones del patr'n del sueHo (dormir durante el d"a y actividad o intranquilidad nocturna).
7alta de inters al comer o recha#ar alimentos por creencias delirantes.
1lteraciones psicomotoras (marcha, balanceo o inmovilidad aptica).
Dificultad para concentrarse, problemas en la focali#aci'n de la atenci'n o distrabilidad debida a la
preocupaci'n por est"mulos internos.
Disfunci'n co!nitiva frecuentemente (confuso, desorientado, deterioro de la memoria durante un
per"odo de e<acerbaci'n de s"ntomas activos o en presencia de s"ntomas ne!ativos muy !raves).
7alta de conciencia de enfermedad habitual (predictor de mala evoluci'n).
Despersonali#aci'n, desreali#aci'n y preocupaciones somticas, que alcan#an a veces proporciones
delirantes.
5=B
1normalidades motoras o manierismos raros, comportamientos infantiles.
,speran#a de vida menor que la poblaci'n !eneral.
uicidio en un 5= @
7actores de ries!o: masculino, menores de C= aHos, s"ntomas depresivos,
*os trastornos esqui#ot"picos, esqui#oides o paranoides de la personalidad preceden al!unas veces a la
esqui#ofrenia (se desconoce si son de la esqui#ofrenia o son trastorno distinto previo).
*aboratorio.
e han encontrado anormalidades estructurales del cerebro (ensancha miento ventricular y aumento de
los surcos de la corte#a).
Disminuci'n del tamaHo del l'bulo temporal, hipocampo y aumento del tamaHo de los !an!lios bsales,
disminuci'n del tamaHo cerebral.
7lu)o san!u"neo normal o anormal utili#aci'n de la !lucosa en reas espec"ficas cerebrales (corte#a
prefrontal).
,valuaciones neuropsicolo!uitas (disfunciones):
,nlentecimiento reacciona
1normalidades en el se!uimiento ocular o deterioro de la transmisi'n sensorial.
1l!unos beben muchos l"quidos (into<icaci'n acuosa) y desarrollan alteraciones en la densidad de la
orina o equilibrio hidroelectrol"tico.
,levaci'n de la creatinfosfocinasas (C&;): puede ser por el s"ndrome neurolptico
1l!unas veces f"sicamente torpes y si!nos neurol'!icos menores:
Confusi'n derechaWi#quierda.
Coordinaci'n pobre o movimientos en espe)o.
1l!unas anomal"as f"sicas leves: b'veda palatina arqueada, o)os muy )untos o separados, sutiles
malformaciones en las ore)as.
*o ms notorio: anormalidades motoras.
c*a mayor"a son efectos secundarios de tratamiento antipsic'tico: disle<ia y parRinsonismo por
neurolpticos, lo mismo acatisia por los mismos. 1dems el s"ndrome mali!no da anormalidades motoras.
1normalidades motoras provocadas por neurolpticos: olfateo, etc.
&ueden parecer esqui#ofrenia (bru)er"as y sortile!ios.).
1lucinaciones visuales y auditivas de contenido reli!ioso.
*en!ua)e desor!ani#ado en acciones lin!Z"sticas.
Comien#o de la esqui#ofrenia en los +ltimos aHos dela se!unda dcada y mitad de la cuarta dcada de la
vida% raro antes de la adolescencia (aunque hay casos a los G(: aHos).
-ambin despus de los G: aHos.
Curso cr'nico, pero habitualmente responden al tratamiento antipsic'tico.
.s frecuente en mu)eres el inicio tard"o, s"ntomas afectivos ms intensos y me)or pron'stico.
,n hospitali#ados la tasa es ms alta en varones.
5=C
Curso.
,dad med"a de inicio: la mitad de la tercera dcada en varones y al final en mu)eres.
/nicio brusco e insidioso (en la mayor"a hay p'dromos como aislamiento social, prdida de inters en
el traba)o o estudios% deterioro dela hi!iene y aseo, comportamiento e<traHo y e<plosiones de ira.
/nicio ms temprano en varones y peor adaptaci'n prem'rbida, menor nivel de estudios, ms
anormalidades cerebrales estructurales.
"ntomas ne!ativos ms sobresalientes.
.s deterioro co!noscitivo y peor evoluci'n,
/nicio tard"o ms com+n en mu)eres y menos si!nos y me)or evoluci'n que los anteriores.
,n curso variable, con e<acerbaciones y remisiones en al!unos y otros permanecen cr'nicos.
*a remisi'n completa a nivel prem'rb"do no es habitual.
*os que si!uen enfermos al!unos aparecen como estables, mientras otros empeoran
pro!resivamente, hasta la !ravedad incapacitante.
7actores a)ustados a me)or pron'stico%
9uen a)uste prem'rb"do.
/nicio a!udo.
,dad avan#ada de inicio.
e<o femenino.
1contecimientos precipitantes.
1lteraciones del estado de nimo asociados. .
Duraci'n breve de la fase activa. .
9uen funcionamiento entre los episodios.
"ntomas residuales m"nimos.
1usencia de anormalidades cerebrales estructurales.
7unci'n neurol'!ica normal.
Fistoria familiar de trastorno del estado de nimo.
4o tener historia familiar de esqui#ofrenia.
&atr'n familiar.
7amiliares biol'!icos de primer !rado, ries!o 5= veces superior a la poblaci'n !eneral.
.s alta en !emelos monoci!otos que en dici!otos, incluso en la adopci'n persiste.
-ambin se cree en influencia ambiental.
-rastorno psic'tico por enfermedad mdica, delirium o demencia (. De Cushin!, tumor cerebral).
-rastorno psic'tico inducido por sustancias, el delirium inducido por sustancias y demencia
persistente inducida por sustancias (dro!as de abuso, medicamento t'<ico).
Consumo continuado de anfetaminas o coca"na (ideas delirantes o alucinaciones).
7enilciclidina: s"ntomas positivos y ne!ativos.
5=G
0bservar al su)eto en per"odo prolon!ado de abstinencia (G semanas).
1nfetaminas producen ideas delirantes y estereotipias, pero no embotamiento afectivo o s"ntomas
ne!ativos manifiestos.
Con frecuencia lo encontramos en el p'dromos de esqui#ofrenia,
-rastorno del estado de nimo con s"ntomas catat'nicos.
-rastorno esqul#ofreniforme (difiere por su duraci'n).
-rastorno psic'tico breve: un d"a pero menos de un mes con ideas delirantes, alucinaciones, len!ua)e
desor!ani#ado, comportamiento catat'nico, !ravemente desor!ani#ado.
-rastorno delirante.
-rastorno psic'tico no especificado.
-rastornos !enerali#ados del desarrollo (autismo).
1lteraciones del len!ua)e, afectividad y contacto interpersonal.
Cuadros infantiles que combinan el len!ua)e desor!ani#ado (de un trastorno de comunicaci'n) y el
comportamiento desor!ani#ado (del trastorno por dficit de atenci'n con hiperactividad).
-rastorno esqui#ot"pico, esqui#oide y paranoide de la personalidad.
SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA.
Definidos por la sintomatolo!"a predominante al evaluar.
*os tipos: paranoide y desor!ani#ado (los de menor y mayor !ravedad).
TIPO PARANOIDE.
Caracter"sticas principales: ideas delirantes o alucinaciones auditivas, conservando relativa
capacidad co!noscitiva y de la afectividad.
*os s"ntomas caracter"sticos del desor!ani#ado y catat'nico (,). len!ua)e desor!ani#ado,
afectividad aplanada o inapropiada, comportamiento catat'nico o desor!ani#ado), no son muy acusados.
/deas delirantes:
&ersecuci'n, de !rande#a o ambos.
.+ltiples o alrededor de un tema coherente.
-ambin otra temtica (celos, reli!iosidad o somati#aci'n).
1lucinaciones (frecuentemente relacionadas con la temtica delirante7
"ntomas asociados: ansiedad, ira, retraimiento y tendencia a discutir.
1ire de superioridad y condescendencia% tambin pomposidad, atildamiento, falta de
naturalidad o vehemencia e<trema en las interacciones interpersonales
5=:
-emas persecutorios, pueden predisponer al comportamiento suicida.
Combinando ideas delirantes de persecuci'n y !rande#a dan reacciones de ira (predispone a la
violencia)
/nicio ms tard"o que otras esqui#ofrenias y ms estable en el tiempo.
Deterioro m"nimo o nulo en las pruebas neuropsicolo!"cas y en los tests co!noscitivos.
&ron'stico considerablemente me)or que otros tipos, en lo laboral y capacidad de vida
independiente.
,pisodio +nico en remisi'n total.
TIPO DESORGANIZADO.
*en!ua)e desor!ani#ado, comportamiento desor!ani#ado y la afectividad aplanada o inapropiada.
*en!ua)e acompaHado de tonter"as y risas sin relaci'n con el discurso.
Desor!ani#aci'n comportamental (,). falta de orientaci'n hacia un ob)etivo).
Dificultad para efectuar actividades cotidianas: ducharse, vestirse, preparar comida.
4o criterios para catat'nico y si hay ideas delirantes y alucinaciones, son fra!mentadas y no
or!ani#adas en un tema coherente.
Caracter"sticas asociadas: muecas, manierisrnos y otras rare#as del comportamiento.
Deterioro del rendimiento detectado por pruebas neuropsicolo!"cas y tests co!noscitivos.
1sociado a personalidad prem'rbida, empobrecida, inicio temprano e insidioso% curso continuo sin
remisiones si!nificativas.
Fist'ricamente y en otros sistemas de calcificaci'n, se le denomina hebefrnico.
TIPO CATATONICO.
1lteraci'n psicomotora: inmovilidad, actividad motora e<cesiva, ne!ativismo e<tremo, mutismo,
peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalia o ecopra<ia
/nmovilidad: catalepsia (fle<ibilidad crea) o estupor.
Capacidad motora e<cesiva y sin prop'sito (sin est"mulos e<ternos).
4e!ativismo e<tremo: postura r"!ida (inmovible) o resistencia a 'rdenes.
&eculiaridades del movimiento voluntario: posturas raras o inapropiadas o hacer muecas
llamativas.
,colalia: repetici'n de palabras como loro que otro dice.
,copra<ia: imitaci'n repetitiva de los movimientos de otra persona.
,stereotipias, manierismos, obediencia automtica o imitaci'n burlona.
Durante el estupor o a!itaci'n catat'nica !raves: puede requerir cuidadosa supervisi'n para
que no se daHe o a otras personas.
Ries!o de mal nutrici'n, a!otamiento, hiperpire<ia o autolesiones.
Debe cumplir con criterios de esqui#ofrenia y no ser otras etiolo!"as:
/nducci'n por sustancias (,). &arRinsonismo por neurolpticos)
,nfermedad mdica
,pisodio man"aco o depresivo mayor.
5=M
TIPO INDIFERENCIADO
"ntomas que cumplen el criterio 1 de esqui#ofrenia, pero que no cumplen los criterios para los
tipos paranoide, desor!ani#ado o catat'nico
TIPO RESIDUAL
Cuando ha habido al menos un episodio de esqui#ofrenia, pero en el cuadro cl"nico actual no es
patente la e<istencia de s"ntomas psic'ticos positivos (,). ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o
len!ua)e or!ani#ados).
.anifestaciones continuas de la alteraci'n como indica la presencia de s"ntomas ne!ativos
(afectividad aplanada, pobre#a de len!ua)e o abulia).
Dos o ms s"ntomas positivos atenuados (,). comportamiento e<cntrico, len!ua)e levemente
desor!ani#ado o creencias raras).
i hay ideas delirantes o alucinaciones, no son muy acusadas y no se acompaHan de una car!a
afectiva fuerte.
Curso limitado en el tiempo, transici'n entre episodio florido y la remisi'n completa.
&uede persistir durante muchos aHos con o sin e<acerbaciones a!udas.
TRASTONO ESQUIZOFRENIFORME
/dnticas a las de la esqui#ofrenia e<cepto:
Duraci'n total de la enfermedad (incluidas las fases podr'mica, activa y residual) es de al
menos un mes, pero menos de M meses.
4o se requiere que haya deterioro de la actividad social o laboral durante al!una parte de la
enfermedad (aunque pudiera haberlo).
Duraci'n intermedia entre el trastorno psic'tico breve (en este dura un d"a y menos de un mes) y la
esqui#ofrenia (con s"ntomas al menos M meses).
Dia!n'stico sin otro calificativo cuando dura de uno a M meses y se recuperan. Fay s"ntomas sin
transcurrido los M meses.
,s dia!n'stico provisional, ya que no sabemos s" se recuperar, porque despus de M meses es
esqui#ofrenia.
,specificaciones.
9uen pron'stico:
/nicio de s"ntomas psic'ticos dentro de las primeras G semanas del primer cambio de
comportamiento importante o en la actividad habitual.
.Confusi'n o perple)idad a lo lar!o del episodio psic'tico.
9uena actividad social y laboral prem'rb"da.
1usencia de aplanamiento afectivo
in caracter"sticas de buen pron'stico: si no se dan dos o ms de las caracter"sticas anteriores.
5=?
*os mismos que los de la esqui#ofrenia, s'lo que no se requiere deterioro social o laboral.
Disfunciones en varias reas de la actividad cotidiana (traba)o, escuela, relaciones interpersonales y
cuidado de si mismos).
Curso.
$n tercio se recupera dentro del periodo de M meses y reciben el dia!n'stico de esqui#ofreniforme
y los dos tercios restantes evolucionan esqui#ofrenia o trastorno esqui#oide.
D/1240-/C0 D/7,R,4C/1*.
imilar al visto en esqui#ofrenia, variando con ste y el trastorno psic'tico breve en la duraci'n.
TRASTONO ESQUIZOAFECTIVO.
,l padecimiento se caracteri#a por comprender un per"odo continuo de enfermedad, durante el cual
se presenta un episodio depresivo mayor, man"aco o mi<to, simultneamente con s"ntomas que cumplen el
criterio a1a de esqui#ofrenia.
Durante la enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones, al menos dos semanas, sin
s"ntomas efectivos acusados.
,n el per"odo continuo se intercalan episodios psic'ticos.
4o por enfermedad mdica o sustancias (coca"na, hipertiroidismo o epilepsia del l'bulo temporal),
,l per"odo de enfermedad puede durar aHos o dcadas, con s"ntomas afectivos y psic'ticos
simultneamente, con los criterios de esqui#ofrenia (criterio 1), como depresivo mayor, un episodio maniaco y
un episodio mi<to.
Depresivo mayor (m"nimo B semanas).
.an"acos o mi<tos (una semana).
&atr'n de la enfermedad:
1lucinaciones auditivas manifiestas e ideas delirantes de persecuci'n durante dos meses
antes de iniciar un episodio depresivo mayor.
Despus los s"ntomas psic'ticos y el episodio depresivo mayor completo se mantienen C meses.
*ue!o se recupera del episodio depresivo mayor y los s"ntomas psic'ticos se mantienen todav"a
un mes antes de desaparecer.
,n suma dur' M meses8 "ntomas psic'ticos (B meses)
"ntomas depresivos y psic'ticos (C meses).
"ntomas psic'ticos (un mes).
i los s"ntomas afectivos duran un per"odo corto, el dia!n'stico es esqui#ofrenia.
5=D
ubtipos.
9ipolar: es parte del cuadro un episodio man"aco o un episodio mi<to.
-ambin puede presentarse un episodio depresivo mayor.
Depresivo: si acompaHan episodios depresivos mayores +nicamente.,
&obre actividad laboral, retraimiento social acusado.
Dificultades para el cuidado de s" mismo y aumento del ries!o de suicidio.
"ntomas residuales y ne!ativos de mayor !ravedad y cronicidad que en la esqui#ofrenia.
.s ries!o de tener trastornos puros del estado de nimo (depresivo mayor o bipolar), o de
esqui#ofrenia o trastorno esqui#ofreniforme.
-rastornos relacionados con alcohol u otras sustancias.
&uede preceder trastorno esqui#oide, esqui#ot"pico, l"mite o paranoide de la personalidad.
,l trastorno esqui#oafectivo bipolar es ms frecuente en adultos )'venes y el esqui#oafectivo, tipo
depresivo, en adultos mayores.
Comparado con esqui#ofrenia, el esqui#oafectivo es ms frecuente en mu)eres.
&revalencia
,l trastorno esqui#oafectivo es menos frecuente que la esqui#ofrenia.
Curso.
*a edad tipo de inicio a os de la edad adulta% aunque puede ser a cualquier edad.
&ron'stico: al!o me)or que el de la esqui#ofrenia, pero que los estados es peor.
4o es rara la disfunci'n social y laboral.
*a evoluci'n del tipo bipolar es me)or que la del tipo depresivo.
.&atr'n familiar.
,n familiares biol'!icos de primer !rado hay mayor ries!o.
*os familiares de su)etos con trastorno esqui#oafectivo tienen mas ries!o de trastornos del estado
de fanimo.
-rastornos por enfermedad mdica, sustancias y el delirium por sustancias,
5=P
TRASTORNO DELIRANTE
Caracter"sticas dia!nMsticas
$na o ms ideas delirantes que persisten durante al menos un mes.
4o es trastorno delirante cuando hay s"ntomas del criterio 1 de esqui#ofrenia.
" hay alucinaciones visuales o auditivas, no son importantes y puede haber alucinaciones tctiles u
olfatorias (y ser importantes) en relaci'n con el tema delirante.
,). sensaci'n de estar infestado de insectos asociada a delirios de infestaci'n o percibir que
emite olor insoportable por al!+n orificio corporal, asociada a ideas de auto referencia.
olo cuando hay ideas delirantes, pero normalmente no se deteriora la actividad psicosocial y el
comportamiento no es raro, ni e<traHo.
i hay episodios efectivos, son breves en comparaci'n con los periodos delirantes.
/deas delirantes por sustancias (coca"na), no es, ni enfermedad mdica (1l#heimer, *upus
eritematoso sistmico).
/deas delirantes e<traHas (improbables, incomprensible y si no se derivan de e<periencias
cotidianas).
,<traHos seres le sacaron los 'r!anos internos, los sustituyeron por otros, sin de)ar cicatri# o
huella.
4o son ideas e<traHas: ,). er perse!uido, envenenado, infectado, amado en secreto o en!aHado por
su c'nyu!e o amante.
1ctividad psicosocial variable: al!unos conservan sus papeles sociales, en otros hay deterioro
importante por las creencias delirantes.
$na caracter"stica de estos pacientes es la aparente normalidad en su comportamiento.
,s ms fcil el deterioro social y familiar, que el intelectual y laboral.
ubtipos
e especifica se!+n el tema que predomine:
-ipo erotoman"aco: idea delirante que consiste en que otra persona est enamorada deg u)eto(amor
romntico ideali#ado, uni'n espiritual, ms que se<ual) dicha persona !eneralmente ocupa un estatus ms
elevado. (persona famosa o superior en el traba)o e incluso un e<traHo).
Fabituales intentos de contactar (mediante llamadas telef'nicas, cartas, re!alos)% visitas,
vi!ilndole y acechndole.
1 veces la idea delirante es secreta.
*a mayor"a son mu)eres
*os varones a veces se ven envueltos en problemas le!ales, en su intento de TrescatarU al
ob)eto de su delirio de al!+n peli!ro ima!inario.
-ipo de !randiosidad: convicci'n de tener al!+n e<traordinario (aunque no reconocido) talento o
intuici'n, o de haber descubierto al!o importante.
/dea de tener amistad con al!uien importante (pol"tico, artista, etc), o ser al!uien
importante (en realidad puede ser visto como impostor).
Contenido reli!ioso (,). haber recibido al!+n mensa)e de Dios).
55=
-ipo celot"pico: idea delirante de que el c'nyu!e o pare)a le es infiel (sin motivo o inferencia
err'nea).
Coarta la libertad de movimientos del c'nyu!e (se!uimiento secreto, investi!ando o
a!rediendo).
-ipo persecutorio: e siente ob)eto de una conspiraci'n, es en!aHado, espiado, se!uido, envenenado
o dro!ado, calumniado maliciosamente, perse!uido u obstruido en la consecuci'n de sus metas.
&equeHas trivialidades las e<a!era y convierte en n+cleo delirante, como in)usticia que debe
ser remediada por la acci'n le!al aparanoia deliranteU
Resentidos e irritables, reaccionan a veces violentamente.
-ipo somtico: se refiere a funciones o sensaciones corporales.
Convicci'n de emitir mal olor por la piel, boca, recto, va!ina, etc% infestaci'n de insectos% que
se tienen evidentes malformaciones o son feas (en contra de lo observable).
&artes del cuerpo que no funcionan.
-ipo mi<to: cuando no predomina nin!+n tipo.
-ipo no especificado: creencia delirante no determinada con claridad o no descrita en los
espec"ficos (,). ideas auto referenciales sin componente importante de persecuci'n o !rande#a).
"ntomas o trastornos asociados.
&roblemas sociales, conyu!ales o laborales.
/deas auto referenciales (acontecimientos casuales a los que les da si!nificado especial).
/rritables y disf'ricos, violentos.
Comportamientos liti!antes (env"o de cartas de protesta, demandas, etc.).
&roblemas le!ales en los tipos erotoman"aco y celot"pico.
,n el tipo somtico: pruebas de laboratorio y e<ploraci'n mdica innecesaria.
,pisodios depresivos mayores, son ms frecuentes en estos pacientes.
e puede asociar al obsesivo(compulsivo, disf'rico, paranoide, esqui#oide o por evitaci'n de la
personalidad.
1l!unas culturas yWo reli!iones, creencias que se pueden considerar delirantes.
,l celot"pico es ms arones (pero no hay diferencias !enricas).
Curso.
/nicio: a mediados de la edad adulta o despus (a veces ms temprano).
,l persecutorio es el ms frecuente.
-rastorno cr'nico, sobre todo el persecutorio% en al!unos casos hay lar!os per"odos de remisi'n,
se!uido de reca"das (no obstante puede remitir en pocos meses).
,l celot"pico tiene normalmente mayor pron'stico que el persecutorio.
555
&atr'n familiar.
-endencia a encontrarse en familiares directos de pacientes con esqui#ofrenia.
,l paranoide y por evitaci'n de la personalidad son frecuentes entre familiares biol'!icos de primer
!rado.
Dia!nostico diferencial.
Delirio por enfermedad mdica o sustancias.
Delirium, demencia o trastorno psic'tico por ,nfermedad mdica.
-rastorno psic'tico por sustancias (anfetamina, coca"na).
,squi#ofrenia y trastorno esqui#ofreniforme (en el delirante hay ausencia de los dems s"ntomas).
Fipocondria (en esta si hay conciencia de enfermedad), lo mismo en el disf'rico, obsesivo(
compulsivo, paranoide de la personalidad.
55B
TRASTORNO PSICOTICO BREVE, (&/C0/
R,1C-/61 9R,6,).
/nicio s+bito, con uno por lo menos de los si!uientes s"ntomas psic'ticos
positivos: ideas delirantes, alucinaciones, len!ua)e desor!ani#ado (disperso e
incoherente) o comportamiento catat'nico o !ravemente desor!ani#ado.
Dura por lo menos un d"a y menos de un mes y se recupera por completo.
4o por estado de nimo con s"ntomas psic'ticos o trastorno
esqui#oafectivo, o esqui#ofrenia no por sustancias (alucin'!eno), ni enfermedad
mdica (hematoma subdural).
,specificaciones: presencia o ausencia de factores estresantes precipitantes.
Con desencadenante(s) !raves(s): acontecimientos solos o en con)unto.
in desencadenante(s) !rave(s): sin acontecimientos importantes
estresantes.
/nicio posparto: s" el inicio de los s"ntomas psic'ticos se produce en las
primeras semanas (G) del posparto.
Desorden emocional, confusi'n abrumadora, con rpidas alternativas entre
distintos estado afectivos.
1unque breve, el deterioro puede ser !rave, ya que puede requerir de
supervisi'n nutricional, hi!inica% prote!erlo del empobrecimiento del )uicio, del
deterioro co!noscitivo o de los comportamientos de las ideas delirantes.
Ries!o de mortalidad alta (sobre todo de suicidio), ms en )'venes.
&redisposici'n: trastornos de la personalidad previos (paranoides,
histri'nico, narcisista, esqui#ot"pico o l"mite de la personalidad.
"ntomas dependientes de la cultura.
Distin!uir de respuestas culturales (To"r vocesU en ritos reli!iosos).
&revalencia.
&oco frecuente.
Curso.
&uede aparecer en la adolescencia o principios de la edad adulta, con una
media de edad alrededor de los C= aHos.
-rastorno psic'tico breve con remisi'n y retorno al nivel prem'rb"do.
Descartar trastornos psic'ticos por sustancias, delirium o enfermedad
mdica o efectos t'<icos.
,pisodio afectivo, esqui#ofreniforme, delirante, trastorno del estado de
nimo con s"ntomas psic'ticos y trastorno psic'tico no especificado.
55C
-rastorno facticio, con predominio de si!nos y s"ntomas psicol'!icos.
imulaci'n,
-rastornos de la personalidad.
TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO
Caracter"sticas esenciales.
/dea delirante en un su)eto implicado en una relaci'n estrecha con otra
persona (se le denomina inductor o caso primario) que TpuedeU compartir un
padecimiento psic'tico con ideas delirantes.
,l su)eto comparte creencias delirantes del caso primario en parte o
en su totalidad.
4o es por sustancias, ni enfermedad mdica., etc.
Deterioro menor que el del su)eto con trastorno psic'tico primario.
.s frecuente en mu)eres.
,dad de inicio variable.
i no se interviene se hace cr'nico.
Con la separaci'n del caso primario, las creencias delirantes van
desapareciendo, al!unas veces con rapide# y otras lentamente.
4o es por sustancias, ni enfermedad mdica.
,squi#ofrenia, trastorno delirante, trastorno esqui#oide, esqui#oafectivo,
trastorno del estado de nimo con s"ntomas psic'ticos.
TRASTORNO PSICOTICO DEBIDO A
ENFERMEDAD MEDICA
1lucinaciones, ideas delirantes debidas a efectos fisiol'!icos directos de
una enfermedad mdica.
,n la Fistoria Cl"nica, e<ploraci'n f"sica y laboratorio, dan prueba de
aspectos fisiol'!icos de enfermedad mdica.
4o es tal si es consecuencia de un delirium, 1l#heimer, demencia vascular.
1lucinaciones de cualquier modalidad sensorial (visual, olfativa, !ustativa,
tctil y auditiva).
*as olfatorias (olor a !oma quemada u otros olores): son su!erentes de
epilepsia del l'bulo temporal.
55G
*as alucinaciones: simples o amorfas, o muy comple)as y or!ani#adas,
dependiendo de los factores etiol'!icos, condiciones ambientales, la naturale#a y la
locali#aci'n de la lesi'n causada al sistema nervioso central y de la respuesta reactiva
al deterioro.
4o es trastorno por enfermedad mdica cuando se conserva el )uicio de la
realidad para la alucinaci'n.
*as ideas delirantes pueden ser temas: somticos, !randiosos, reli!iosos o
persecutorios.
,n al!unos casos las ideas delirantes reli!iosas se asocian
espec"ficamente con epilepsia del l'bulo temporal.
*esiones cerebrales parietal derecha, pueden desarrollar un "ndrome de
omisi'n contra lateral (pueden no reconocer parte de su cuerpo, hasta un e<tremo
delirante).
*as asociaciones entre ideas delirantes y enfermedades mdicas
concretas parecen ser menos espec"ficas de lo que son en el caso de las alucinaciones.
ubtipos.( e!+n el predominio de los s"ntomas).
Con alucinaciones
Con ideas delirantes.
,nfermedades medicas asociadas.
4eoplasias, enfermedad vascular cerebral, enfermedad de Funtin!ton,
epilepsia, lesi'n del nervio auditivo, sordera, mi!raHa, infecciones del istema
4ervioso central% enfermedades endocrinas, enfermedades metab'licas(hipo<ia,
hipercapnia, hipo!lucemia, alteraciones del equilibrio hidroelectrol"tico, enfermedades
hepticas, renales, auto inmunes con afectaci'n del istema 4ervioso Central (*upus
eritematoso sistmico).
*as enfermedades neurol'!icas con delirios ms frecuentes: de las
estructuras subcorticales o del l'bulo temporal.
,n el delirium son comunes las alucinaciones e ideas delirantes, sin
embar!o el dia!n'stico es independiente.
Demencia 1l#heimer o demencia vascular.
-rastornos psic'ticos por sustancias, primario, no especificado y
alucinaciones hipna!'!icas e hipnap'mpicas.
55:
TRASTORNO PSICOTICO POR
SUSTANCIAS
1lucinaciones o ideas delirantes por efecto fisiol'!ico de al!una sustancia
(dro!a, medicamento o e<posici'n a un t'<ico).
4o se incluye como dia!n'stico cuando el paciente est consiente que
es por sustancias (en este caso es into<icaci'n por sustancias o abstinencia), a menos
que los s"ntomas sean e<cesivos.
-iene que haber prueba de laboratorio, Fistoria Cl"nica o ,<ploraci'n
f"sica.
,n abstinencia hay retraso (hasta G semanas del abandono).
P de cada 5= alucinaciones no auditivas es por sustancias o enfermedad
mdica.
ubtipos.
Con ideas delirantes, con alucinaciones.
,n cuanto al inicio:
Durante la into<icaci'n.
Durante la abstinencia.
-ipificaci'n
,n cada caso se indica el trastorno psic'tico y el nombre de la la sustancia.
Coca"na, metilfenidato, de<ametasona, (,). trastorno psic'tico
delirante por coca"na, etc.)
0tras sustancias cuando el cuadro no enca)a con al!una espec"fica.
ustancias espec"ficas
1lcohol, alucinaciones, anfetaminas, sustancias de acci'n similar.
Canabis, coca"na, 7enilciclidina, sustancias de acci'n similar.
/nhalantes opiceos (meperidina), sedantes, hipn'ticos y ansiol"ticos, otras
desconocidas.
*os trastornos psic'ticos pueden asociarse con abstinencia a:
1lcohol, sedantes, hipn'ticos, ansiol"ticos y otras desconocidas.
,l trastorno var"a de acuerdo a la sustancia.
7umar altas dosis de coca"na (psicosis en minutos).
1lcohol o sedantes (d"as o semanas de consumo en dosis altas).
1bstinencia al alcohol (alucinaciones poco despus del cese o reducci'n
de la in!esta), (en GD horas).
1lucinaciones auditivas las ms comunes, pero tambin visuales y
tctiles.
1nfetamina y coca"na (o simptico mimticos de acci'n similar).
/deas delirantes de persecuci'n, poco despus del consumo.
1lucinaciones de larvas o !usanos, que llevan a rascarse con e<tensas
e<coriaciones como secuela, en la piel.
55M
Cannabis: ideas delirantes de persecuci'n, ansiedad, labilidad emocional,
despersonali#aci'n y amnesia posterior para el episodio (remite en un d"a y a veces en
d"as). 1lucinaciones son poco frecuentes.
1 veces los trastornos no se resuelven pronto al retirar la causa.
1nfetaminas, 7enilciclidina y coca"na provocan estados psic'ticos
temporales que a veces persisten durante semanas o incluso ms, a pesar de retirar el
a!ente causal o de instalar un tratamiento con neurolpticos.
1 veces dif"ciles de diferenciar de trastornos psic'ticos no
inducidos por sustancias.
1l!unos medicamentos provocan s"ntomas psic'ticos (anestsicos,
anal!sicos, a!entes anticolinr!icos, anticonvulsivantes,, antihistam"nicos,
antihipertensivos, cardiovasculares, antimicrobianos, antiparRinsonianos,
quimioterapicos (ciclosporina y procarbacina), corticosteroides, medicamentos
!astrointestinales, rela)antes musculares, antinflamatorios no esteroideos,
medicamentos de venta sin receta mdica (fenilefrina, pseudoefedrina),
antidepresivos y disulfiram.
-'<icos: anticolinesterasa, insecticidas or!anofosforados, !ases nerviosos,
mon'<ido de carbono, di'<ido de carbono y sustancias voltiles como combustibles o
pintura.
Diferenciar el trastorno psic'tico por sustancias de into<icaci'n por
sustancias o abstinencia por sustancias (depende de la !ravedad y la afectaci'n del
)uicio respecto a los s"ntomas)%en este +ltimo caso si es psic'tico.
-rastornos perceptivos por sustancias, como alucin'!enos.
-rastorno psic'tico primario
-rastorno psic'tico por enfermedad mdica.
-rastorno psic'tico no diferenciado
55?
TRASTORNO PSICOTICO NO
ESPECIFICADO.
intomatolo!"a psic'tica:
/deas delirantes, alucinaciones, len!ua)e desor!ani#ado.
Comportamiento catat'nico o !ravemente desor!ani#ado.
in informaci'n adecuada o contradictoria
-rastornos con s"ntomas psic'ticos que no cumplen con los criterios
para al!uno de trastornos psic'ticos espec"ficos.
,Q,.&*0:
5( &sicosis posparto (que no cumple los criterios para trastorno del estado de
nimo con s"ntomas psic'ticos, trastorno breve, trastorno psic'tico por sustancias).
B( "ntomas psic'ticos que han durado menos de un mes, pero que a+n no
remiten y por tanto no cumplen los criterios del psic'tico breve.
C( 1lucinaciones auditivas persistentes en ausencia de otras caracter"sticas.
G( /deas delirantes no e<traHas persistentes, con per"odos de episodios
afectivos superpuestos que han aparecido durante una parte sustancial de la
alteraci'n delirante.
:( ,n trastorno psic'tico pero sin determinar si es primario, por enfermedad
mdica o por sustancias.
55D
TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
D,*/R/$., D,.,4C/1, -R1-0R40 1.4,/C0 I 0-R0.
Dficit cl"nicamente si!nificativo de las funciones co!noscitivas o la
memoria, que representa un cambio del nivel previo de actividad.
Cada trastorno es debido a una enfermedad mdica (aunque no se
haya identificado) o a sustancias (dro!as, medicamento, t'<icos) o una combinaci'n.
-rastornos mentales Tor!nicosU:
5(Delirium, demencia, trastorno amnsico y otros trastornos
co!noscitivos.
B(-rastornos mentales debidos a una enfermedad mdica.
C(-rastornos por consumo de sustancias.
D,*/R/$.:
1lteraci'n de la conciencia y cambio en las co!niciones en breve per"odo de
tiempo (trastornos enumerados con su etiolo!"a).
D,.,4C/1:
Dficit co!noscitivos m+ltiples que implican un deterioro de la memoria
(enumerados por su etiolo!"a): enfermedad mdica, sustancias (dro!as, medicamentos,
t'<icos), etiolo!"a m+ltiple y no especificada.
-R1-0R40 1.4,/C0:
Deterioro de la memoria, sin otros deterioros co!noscitivos si!nificativos
(enumerados i!ual que los anteriores).
-R1-0R40 C0240C/-/60 40 ,&,C/7/C1D0:
1lteraciones co!noscitivas por enfermedad mdica, sustancias y los que no
cumplen con los criterios para al!unos de los trastornos enumerados en otro lu!ar de
esta secci'n.
55P
DELIRIUM
,tiolo!"a: enfermedad mdica, sustancias, m+ltiples etiolo!"as y no
especificado.
Caracter"sticas dia!nosticas:
1lteraci'n de la conciencia con un cambio de las funciones co!noscitivas
que no puede ser aplicado como demencia (dura breve tiempo, horas o d"as) y fluct+a a
lo lar!o del d"a.
Demostraci'n por historia cl"nica, e<amen f"sico o de los estudios de
laboratorio, si son enfermedad mdica, into<icaci'n o abstinencia de sustancias,
medicamentos o t'<icos, o bien combinaci'n de ellos.
1lteraci'n de la conciencia: disminuci'n de la capacidad de atenci'n en su
entorno% con poca capacidad o deteriorada para centrar mantener o diri!ir la atenci'n.
&re!untas que se han de repetir por su atenci'n va!a hac"a est"mulos
irrelevantes (poco atento e incoherente).
*os otros cambios de las funciones co!noscitivas (deterioro de la memoria,
desor!ani#aci'n y desorientaci'n del len!ua)e) u otras alteraciones en la percepci'n.
Deterioro de la memoria reciente, lo ms frecuente.
7recuente desorientaci'n en tiempo y en espacio.
,n delirium leve primer s"ntoma es la desorientaci'n en tiempo.
.enos frecuente es la desorientaci'n auto ps"quica.
1lteraciMn del len!ua)e (dinomia): incapacidad para nombrar ob)etos
(dis!rafia): incapacidad para escribir.
1l!unos casos, len!ua)e va!o e irrelevante y otros caudaloso e
incoherente, con saltos imprevisibles de unos temas a otros.
&ara la revisi'n ayudarse por otras personas para obtener datos.
1lteraciones perceptivas: interpretaciones err'neas, ilusorias,
alucinaciones (convicci'n delirante de la realidad de las alucinaciones y una respuesta
emocional y comportamiento con!ruente con los contenidos.
1lteraci'n en breve tiempo y tiende a fluctuar durante el d"a: puede estar
bien por la maHana, pero a media noche se quiere quitar las soluciones intravenosas e ir
a cesa de sus padres,, muertos hace aHos.
,l delirium se acompaHa de alteraci'n del ciclo sueHo(vi!ilia.
omnolencia diurna o a!itaci'n nocturna y dificultad para mantener
el sueHo (a veces cambio radical sueHo(vi!ilia y ciclo d"a(noche).
1lteraci'n del comportamiento psicomotor (al!unos hiperactivos): ,).
amasamiento o rotura de sbanas, intentos bruscos de levantarse. (0tros, disminuci'n
5B=
psicomotora, con inactividad y letar!ia cercanas al estupor)% o puede oscilar de un
e<tremo a otro la actividad.
,l deterioro del )uicio puede interferir con su tratamiento mdico.
-rastornos emocionales: ansiedad, miedo, depresi'n, irritabilidad, ira,
euforia y apat"a (al!unos manteniendo el mismo tono durante el delirium y otros pasan
de un estado emotivo a otro de manera rpida).
.iedo y a veces por las alucinaciones o ideas delirantes (puede atacar).
&uede producirse lesiones en sus intentos de levantarse, retiro de
soluciones, etc.
1lteraci'n emocional: !ritos, llamadas de ayuda, maldiciones, mucitaciones,
que)as y otras vocali#aciones (predominan por la noche y cuando faltan est"mulos
ambientales).
1dems de halla#!os de laboratorio por enfermedad medica o sus diversas
etiolo!"as (into<icaci'n o abstinencia), el ,,2 es anormal (enlentecimiento
!enerali#ado o actividad rpida).
,n la evaluaci'n mental considerar el ambiente cultural y educaci'n del
su)eto.
1l!unos no estn familiari#ados con informaciones (nombres, lu!ares,
etc).
4iHos8 ms susceptibles a delirios (fiebre, medicamentos,
anticolinr!icos).
e puede tomar como falta de colaboraci'n (dif"cil conse!uir si!nos
co!noscitivos diferenciales).
u!erentes de delirium cuando no se calman con la presencia de
familiares.
,n ancianos es ms frecuente en mayor edad y ms en mu)eres
&revalencia.
,n mayores de M: aHos, 5= @ de los hospitali#ados por enfermedad mdica
y 5= @ puede presentar delirium en el momento de su admisi'n% 5=(5:,@ en su estancia
hospitalaria.
Curso,
"ntomas del delirium en B horas apro<imadamente.
&uede iniciar bruscamente (despus del traumatismo craneal).
.s t"pico que los s"ntomas aislados evoluciona en C d"as,
e puede resolver en horas o persistir en semanas(sobre todo en
demencia persistente) .
1l corre!ir las causas es ms probable su recuperaci'n.
Descartar demencia (ya sea si padece y se aHade el delirium).
Deterioro de memoria: por delirium o demencia (informaci'n de familia).
5B5
Delirium debido a m+ltiples etiolo!"as (,). sustancias y enfermedad).
/nto<icaci'n por sustancias o abstinencia por sustancias (con delirio).
Delirium por enfermedad mdica (traumatismo craneal, etc.).
-rastorno psic'tico breve, esqui#ofrenia, trastorno del estado de nimo
con s"ntomas psic'ticos (distin!uirlos del delirium por alucinaciones v"vidas, ideas
delirantes, alteraciones del len!ua)e y a!itaci'n).
imulaci'n y trastorno facticio.
-rastorno co!noscitivo no especificado.
DELIRIUM POR ENFERMEDAD MDICA
Dia!n'stico y "ntomas asociados.
$tili#ar: Fistoria cl"nica, ,<ploraci'n 7"sica y *aboratorio.
"ntomas descriptivos (enunciados en criterios de Delirium).
Considerar:
1sociaci'n temporal entre el inicio, a!udi#aci'n o remisi'n de la
enfermedad mdica y delirium (en la literatura mdica hay pruebas de asociaciones en
cada enfermedad).
Descartar acci'n de sustancias o trastorno mental primario (episodio
man"aco).
1sociado a otras causas de delirio:
Fiperactividad auton'mica (taquicardia, sudoraci'n, vaso con!esti'n
facial, pupilas dilatadas y elevaci'n de la tensi'n arterial).
1poyo por laboratorio, ,,2.
-ipificaci'n
&ara el re!istro anotar delirium por......:
Delirium por hipo!lucemia.
Delirium aHadido a demencia.
/nfecciones sistmicas y alteraciones metab'licas (Fipo<ia, hipercapnia,
hipo!lucemia).
1lteraciones del equilibrio hidroelectrol"tico.
,nfermedades hepticas o renales.
Deficiencia de tiamina.
,stados postoperatorios.
,ncefalopat"a hipertensiva.
,stados postcomiciales.
ecuelas de traumatismos craneales (,). lesiones focales del l'bulo
parietal derecho y de la superficie inferomedial del l'bulo occipital).
5BB
6er dia!n'stico diferencial en Delirium.
DELIRIUM INDUCIDO POR SUSTANCIAS
Dia!n'stico y s"ntomas asociados.
Descartar por Fistoria cl"nica, ,<ploraci'n f"sica y laboratorio
(into<icaci'n o abstinencia por sustancias).
,fectos secundarios de medicaci'n, e<posici'n a t'<icos.
Criterios dia!n'sticos descritos previamente.
Del"rium se desarrolla en minutos u horas por dosis altas de dro!as
como canabis, coca"na y alucin'!enos.
0tras como alcohol, barbit+ricos o meperidina despus de varios d"as de
into<icaci'n mantenida.
,l delirium puede durar horas o d"as (puede prolon!arse tras la
into<icaci'n con 7enilciclidina).
*a abstinencia se desarrolla cuando ba)a la concentraci'n de la sustancia
en los te)idos y plasma.
*as sustancias de acci'n prolon!ada se asocia con frecuencia a una
abstinencia prolon!ada (de horas a dos o cuatro semanas).
-ipificaci'n.
&rimero anotar nombre de la sustancia (,). diacepam) y no sedante, hipn'tico o
ansiol"tico. ,). Delirio por abstinencia al alcohol.
ustancias espec"ficas.
Delirio por into<icaci'n por sustancias (alcohol, alucin'!enos, anfetaminas,
o sustancias afines% Cannabis, coca"na, 7enilciclidina y sustancias de acci'n similar)%
inhalantes, opioides, sedantes, hipn'ticos, ansiol"ticos y otras sustancias
desconocidas).
Delirio por abstinencia a sustancias: alcohol (aDelirium tremensa),sedantes,
hipn'ticos y ansiol"ticos y otras sustancias desconocidas.
,ntre medicamentos: anestsicos, anal!sicos, a!entes antiasmticos,
anticonvulsivantes, antihipertensivos, antihistam"nicos, medicaci'n cardiovascular
antimicrobianos antiparRinsonianos, costicosteroides, !astrointestinales, rela)antes
musculares, psicotr'picos, anticolinr!icos.
-'<icos: anticolinesterasas% insecticidas or!anofosforados mon'<ido de
carbono y sustancias voltiles como !asolina pintura.
6isto en Delirium.
5BC
DELIRIUM DEBIDO A MULTIPLES
ETIOLOGIAS
&uede haber ms de una enfermedad mdica en la etiolo!"a del delirium:
(encefalopat"a heptica, traumatismo craneal).
-ambin efectos secundarios de enfermedad mdica, traumatismo craneal.
*o mismo efectos combinados de encefalopat"a mdica (encefalitis v"rica)
y el consumo de sustancias (,). abstinencia al alcohol).
DELIRIUM NO ESPECIFICADO
Cuando el Delirium no cumple con los criterios para nin!+n tipo espec"fico de
delirium descritos.
Cuando se sospecha de enfermedad mdica o el consumo de una
sustancia> pero no hay pruebas.
Causas no enumeradas en esta secci'n.(,). deprivaci'n sensorial).
DEMENCIA
.+ltiples dficit co!noscitivos (,). deterioro de la memoria) por efectos
de enfermedad mdica, sustancias o m+ltiples etiolo!"as (combinaci'n de enfermedad
cerebro vascular y la enfermedad 1l#heimer).
-rastornos con s"ntomas comunes, s'lo se diferencian en su etiolo!"a.
Demencia tipo 1l#heimer.
Demencia vascular.
Demencia debida a traumatismo cerebral.
Demencia debida a enfermedad de &arRinson.
Demencia debida a Funtin!ton.
Demencia por etiolo!"as m+ltiples.
Demencia debida a enfermedad de &icR
Demencia debida a enfermedad Creut#feldt QaRob.
Demencia por otras enfermedades mdicas.
Demencia por consumo persistente de sustancias.
Demencia no especificada.
Caracter"sticas dia!nosticas,
Deterioro de la memoria y otros muchos dficit co!noscitivos:
5BG
1fasia, apra<ia, a!nosia o una alteraci'n de la capacidad de e)ecuci'n
/nterfiere con actividades laborales y sociales.
" el dficit co!noscitivo s'lo se presenta durante el delirium, no
dia!nosticar Demencia.
*a demencia es por enfermedad mdica yWo por sustancias.
Criterio 1: el deterioro de la memoria es el s"ntoma ms preco# y
prominente.
Deteriorada la capacidad para aprender informaci'n nueva y olvido
de material previo (perder ob)etos como cartera, llaves, de)ar comida en la lumbre,
perderse en barrios donde no estn familiari#ados).
0lvida su ocupaci'n, !rado de escolaridad aniversario, a los
familiares e incluso su propio nombre.
/nterro!ar sobre su capacidad de memori#ar palabras.
1fasia (deterioro del len!ua)e): dificultad para pronunciar nombre de
referencia a ob)etos o de su)etos.
*en!ua)e va!o o vac"o (circunloquios), uso de trminos de referencia
como acosaa y aelloa
,n los avan#ados pueden enmudecer, len!ua)e deteriorado (ecolalia),
palilalia (repetir sonidos o palabras una y otra ve#).
&re!untarle nombres (en la entrevista).
1pra<ia: dificultad para actividades motoras (peinarse).
1!nosia: fallas en el reconocimiento de ob)etos.
1lteraciones en la actividad constructiva (de e)ecuci'n): trastornos del
l'bulo frontal o v"as subcorticales asociadas.
/ncapacidad para el pensamiento abstracto (iniciar, secuenciar,
monitorear y detener un pensamiento comple)o (pre!untarle que similitudes o
diferencia hay entre palabras afines),
Lue nombre animales, etc.
Desorientaci'n en espacio (tener dificultades con tareas espaciales).
,l funcionamiento viso espacial se e<amina pidiendo al su)eto que copie
dibu)os como un circulo, pent!ono, cubo, etc.
&obre#a de introspecci'n y de )uicio critico.
&ueden o no tener conciencia de la prdida dela memoria u otras anomal"as
co!noscitivas.
Desestimar ries!os: conducir veh"culos, iniciar ne!ocios% lle!an a ser
violentos y herir a otros.
Comportamiento suicida en los estados /niciales.
1lteraciones en la marcha, pudiendo sufrir ca"das.
Desinhibidos (bromas inapropiadas, descuido del aspecto personal e
hi!iene% familiaridad con e<traHos, depreciando normas convencionales.
i se asocia con patolo!"a subcortical hay len!ua)e farfullante como en
&arRinson, Funtin!ton y al!unos casos de demencia vascular.
5B:
.uchos se asocian con ansiedad, depresi'n y otros trastornos: del sueHo
por e)emplo.
/deas delirantes (persecuci'n).
1lucinaciones en todas las modalidades sensoriales (.as las visuales).
,l delirio est sobreaHadido a demencia, aumentando la confusi'n por
medicamentos u otras enfermedades mdicas.
6ulnerables a factores estresantes, f"sicos (enfermedad, quir+r!icos),
psicosociales (in!reso a hospital, prdida de un ser querido)% a!ravando su dficit
intelectual y problemas asociados.
*aboratorio:
*o correspondiente a cada enfermedad subyacente.
,<menes mentales y pruebas neuropsicol'!icas (anomal"as co!noscitivas y
de memoria
4euroima!en: dia!n'stico diferencial demencia.
-1C, R. (pueden revelar atrofia cerebral, lesiones cerebrales
focales (accidentes vasculares tumores, hematomas subdurales), hidrocefalia o
lesiones cerebrales periventriculares isqumicas.
/m!enes funcionales como tomo!raf"a por emisiMn de positrones
(&,-) o tomo!raf"a de fot'n +nico, no son rutinarias para
demencia, -1C = R. para cambios en el 5'bulo parietal en el 1l#heimer o alteraciones
del 5'bulo frontal en las de!eneraciones de ste.
1l#heimer, demencia vascular y etiolo!"a m+ltiple.
0tras causas de demencias:
,nfermedad de &icR.
Fidrocefalia normotensiva.
&arRinson.
Funtin!ton.
*esiones traumticas cerebrales.
-umores cerebrales.
1no<ia.
,nfermedades /nfecciosas (6/F, "filis por virus lentos
(,nfermedad de Creut#feld Qacob).
,nfermedades endocrinas (Fipertiroidismo, hipercalcemia,
hipo!lucemia, deficiencia de vitaminas, como tiamina, niacina, vitamina 95B).
-rastornos inmunol'!icos (poli mial!ia reumtica, *upus eritematoso).
,nfermedades hepticas, metab'licas (enfermedad de ;uf,
adrenoleucodistrofia, *eucodistrofia metacromtica y otras enfermedades de
dep'sito en niHos y adultos).
0tras enfermedades neurol'!icas (esclerosis m+ltiple).
Considerar la cultura y educaci'n al valorar la capacidad mental.
5BM
Considerar la prevalencia de al!unas enfermedades en las re!iones
(nutrici'n, traumatismos, endocrinas, sustancias, etc.).
,dad de inicio se!+n la etiolo!"a (Fabitualmente en edades tard"as: arriba
de los D: aHos).
,n niHos es dif"cil documentar el deterioro de la memoria y m+ltiples
habilidades co!noscitivas (es ms factible entre los G(M aHos): poco frecuente en niHos
y adolescentes% pero s" por enfermedades mdicas (como deterioro de la actividad).
.enores de 5D aHos con retraso mental, dia!n'stico de demencia si los
trastornos no e<plican el simple trastorno de retraso mental,.
,l deterioro del rendimiento escolar puede ser el primer s"ntoma.
&revalencia.
Depende de la edad, mtodos, !ravedad y tipo de deterioro co!noscitivo%
re!istros estudiados pa"ses.
B(G @ mayores de M: aHos (1l#heimer) lo mismo que la vascular aumentan
con la edad y arriba de los CD aHos hasta B= @ o ms en mayores de D: aHos.
Curso.
1ntes ademenciaa se consideraba un curso pro!resivo irreversible.
D.(/6(-.R.: dficit co!noscitivo y no lleva a la definici'n, da
connotaciones acerca del pron'stico.
&uede ser pro!resiva, esttica o en remisi'n, la reversibilidad est
en funciMn de la patolo!"a subyacente y lo oportuno del tratamiento.
,l inicio y el curso depende de la patolo!"a subyacente.
Discapacidad depende de la !ravedad de los deterioros y soporte
social (.son susceptibles de accidentes, infecciones, desnutrici'n, etc.)
Delirium, trastorno amnsico, etiol'!icos m+ltiples de demencia, vascular,
otras enfermedades mdicas% into<icaci'n o abstinencia por sustancias, consumo
persistente de sustancias, 1l#heimer, no especificado, retraso mental, esqui#ofrenia,
trastorno depresivo mayor, simulaci'n y trastorno facticio, enve)ecimiento.
5B?
DEMENCIA TIPO ALZHEIMER.
Criterio 1: dficit co!noscitivos.
Criterio 9: deterioro.
/nicio !radual con deterioro co!noscitivo continuo (criterio C).
Dia!nostico despus de descartar otras etiolo!"as de demencia (Criterio
D).
Cualquier otra etiolo!"a aHadida complica el cuadro.
4o dia!nosticar si los s"ntomas s'lo se presentan durante el Delbrium
(criterio ,), sin embar!o puede aHadirse.
ubtipo y especificaciones.
$ /4/C/0:
-emprano: a los M: aHos o antes.
-ard"o: despus de los M: aHos.
$9-/&0:
Con estado de nimo depresivo.
4o complicado (sin predominio de nin!uno de los anteriores).
1lteraciones del comportamiento (,). va!abundeo)% especificar con
trastorno del comportamiento.
*os referidos en demencia.
&revalencia en "ndrome de Da[n y en Fistoria de traumatismo craneal.
,n Da[n: cambios patol'!icos con similares s"ntomas (a los G= aHos),
aunque se ha!an evidentes mas tarde.
*aboratorio:
1trofia cerebral, con dilataci'n de los surcos y mayor ensanchamiento de
los ventr"culos de lo esperado en el enve)ecimiento normal.
Demostrable en -1C o R..
,<amen microsc'pico: cambios histol'!icos (placas seniles, nudos
neurofibrilares, de!eneraci'n !rnulovascular, prdida neuronal, !liosis astrocitaria y
an!iopat"a amiloide% a veces cuerpos de *e[is en neuronas corticales).
,<ploraci'n f"sica y enfermedades asociadas.
1l principio pocos si!nos sensoriales y motores asociados.
.s tarde: .mioclon"as y alteraciones de la marcha.
Crisis convulsivas (comiciales) 5= @ de los su)etos.
Cultura, edad y se<o.
5BD
*a mayor"a en edad tard"a (&ocos antes de los := aHos).
1l!o ms frecuente en mu)eres que en hombres.
&revalencia.
Del B al G @ de la poblaci'n mayor de los M: aHos y aumenta con la edad.
Curso.
&ro!reso lento, con prdida de C(G puntos por aHo en la evaluaci'n
estandari#ada del e<amen mental (.ini .ental).
Diversos patrones de dficit:
Fabitual: insidioso, rpido dficit de memoria reciente y el
desarrollo de 1fasia> apra<ia y a!nosia despus de al!unos aHos.
1l!unos: cambios de personalidad o aumento de la irritabilidad en
estadios in"ciales.
7ases avan#adas: alteraci'n de la marcha> alteraciones motoras y en
ocasiones mutismo y postraci'n en cama.
Duraci'n promedio de D a 5= aHos.
&atr'n familiar.
,n familiares primer !rado (en los de inicio preco#)% herencia dominante,
li!ado a cromosomas B5, 5G y 5P.
/nicio tard"o: tambin componente !entico.
/!ual que en demencia.
5BP
DEMENCIA VASCULAR
(14-, .$*-//471R-0)
Ca racter"sticas dia!nosticas .
Criterio 1: dficit co!noscitivo.
Criterio 9: deterioro requerido.
*as caracter"sticas enumeradas en Demencia.
Debe haber enfermedad cerebro vascular (i!nos y "ntomas neurol'!icos
focales o pruebas de laboratorio)% relacionada con Demencia (Criterio C): -1C y R..
i!nos y "ntomas 4eurol'!icos:
Respuesta de e<tensi'n plantar.
&arlisis pseudo bulbar.
1nomal"as de la marcha.
,<a!eraci'n de refle)os tendinosos profundos.
Debilidad de una e<tremidad.
*esiones vasculares en la corte#a cerebral y estructuras
subcorticales>
4o dia!nosticarse si s'lo se presentan con s"ntomas durante el Delirium
(criterio D), pero se puede sobreaHadirse (indicar tipo de Delirium).
ubtipos.
Con estado de nimo depresivo.
4o complicado.
c,<plicar s" hay trastorno del comportamiento (,Q. va!abundeo).
-ipificaci'n
'5o este trastorno y 1l#heimer tienen subtipos codificados, que indican
s"ntomas predominantes.
6er demencia.
*aboratorio.
*esiones que se detectan por -1C y R..
,n sustancia blanca y !ris (en n+cleos y re!iones subcorticales).
cFuellas de infartos anti!uos (atrofia focal).
c&ruebas recientes de enfermedad.
,,2: puede refle)ar lesiones focales de cerebro.
*aboratorio: ,). en insuficiencia renal.
,<ploraci'n f"sica y enfermedades asociadas.
e anotan en acaracter"sticas dia!n'sticasa(Refle)an anormalidades en sus
refle)os, debilidad de una e<tremidad, alteraciones de la marcha).
5C=
&ruebas de hipertensi'n cr'nica (fondo de o)o, cardiome!alia), de
enfermedad valvular (tonos card"acos anormales) o enfermedades vasculares
e<tracraneales que pueden ori!inar embolia cerebral.
$n 16C (accidente vascular cerebral) pude provocar un cambio del
estado mental.
c,). 1fasia por lesi'n del hemisferio i#quierdo.
c-rastorno amnsico por infarto provocado por arterias
cerebrales posteriores.
"ntomas relacionados con la cultura, edad y se<o.
.s preco# que 1l#heimer y ms frecuente en hombres que en mu)eres.
.enos frecuente que 1l#heimer.
Curso
6er demencia.
/nicio brusco y se!uido de fluctuaci'n por etapas.
.enos frecuente que 1l#heimer (se anot' en s"ntomas).
Rpidos cambios en la actividad del u)eto.
Curso variable, deterioro irre!ular, se!+n la re!i'n afectada.
1l!unas funciones se Deterioran antes.
-ratamiento preco# de hipertensi'n y de la enfermedad vascular pueden
prevenir su rpida pro!resi'n.
Dia!n'stico diferencial (ver demencia)
DEMENCIA DEBIDA A OTRAS
ENFERMEDADES MDICAS
Criterio 1: dficit co!noscitivo.
Criterio 9: deterioro requerido.
&or enfermedades mdicas: referida en demencias.
Demostrables con ,<ploraci'n f"sica, laboratorio
6/F.
*esi'n traumtica cerebral.
&arRinson.
Corea de Funtin!ton.
,nfermedad de &icR.
,nfermedad de Creut#feldt(QaRob.
Fidrocefalia normotensiva.
Fipotiroidismo.
-umor cerebral.
Deficiencia de 6itamina 95B.
4o por enfermedad mdica si s'lo aparecen los s"ntomas durante el
delirium, pero ste se puede sobreaHadir.
5C5
,stablecer el dia!n'stico (mecanismo fisiol'!ico de la enfermedad).
/nicio de enfermedad y trastornos co!noscitivos.
6er trastornos asociados en Demencias.
-ipificaci'n.
Criterio de cada enfermedad.
DEMENCIA DEBIDA A VIH
,fecto fisiol'!ico de la enfermedad producida por virus de la
/nmunodeficiencia Fumana (6/F).
Falla#!os neuropatol'!icos mas frecuentes.
Destrucci'n multifocal difusa de sustancia blanca y de estructuras
subcorticales.
*"quido cefalorraqu"deo con nivel de prote"nas normal o elevado, con
moderada linfocitosis (eventualmente se a"sla 6/F).
Caracter"sticas: olvidos, enlentecimiento, dificultad de concentraci'n y
dificultad en la resoluci'n de problemas.
Comportamiento:
1pat"a, retraimiento social, delirium ocasional, ideas delirantes o
alucinaciones.
,<ploraci'n 7"sica: deterioro de movimientos rpidos o repetitivos temblor
falta de equilibrio, ata<ia, hiperton"a, hiperrefle<ia !enerali#ada, si!nos positivos de
liberaci'n frontal deterioro de movimientos palpebrales y de se!uimiento ocular
4iHos: tambin desarrollan demencia por 6/F,
Retraso en el desarrollo.
Fiperton"a
.icrocefalia.
Calcificaci'n de !an!lios bsales.
*a demencia asociado a infecci'n por F/6, por tumores del 4C
*infoma primario del 4C
/nfecciones oportunistas (to<oplasmosis, citome!alov"rus,
-uberculosis y s"filis).
cDia!nosticar el tipo apropiado de Demencia.
,nfermedades sistmicas poco frecuentes.
4eumon"a por &neumocystis Carinii o arcoma de ;aposi.
5CB
DEMENCIA DEBIDA A TRAUMATISMO
CRANEAL
,l !rado o tipo de deterioro co!noscitivo dependen de la locali#aci'n y
e<tensi'n de la lesi'n cerebral.
,s frecuente la amnesia postraumtica con deterioro persistente.
"ntomas comportamentales diversos con dficits sensoriales o
motores: 1fasia, problema de atenci'n, irritabilidad, ansiedad, depresi'n o labilidad
afectiva, apat"a, aumento de respuestas a!resivas y otros cambios de personalidad.
1 menudo presentes el alcohol u otras sustancias (dependencia o abuso).
.s en )'venes (alto ries!o).
Con frecuencia no pro!resiva pero en repetidas lesiones (bo<eo)
puede pro!resar (demencia pu!ilista).
,l deterioro pro!resivo puede hacer pensar en trastorno sobreaHadido
como hidrocefalia o un episodio depresivo mayor.
DEMENCIA DEBIDA A PARKINSON
,nfermedad neurol'!ica lenta y pro!resiva: se caracteri#a por temblor,
ri!ide#, bradicinesia e inestabilidad postural.
Demencia en B=(M= @ de los su)etos.
,n personas mayores o en enfermedad !rave y avan#ada.
,nlentecimiento motor y co!noscitivo, disfunci'n de la capacidad de
e)ecuci'n y deterioro de la memoria de evocaci'n.
Deterioro co!noscitivo que se e<acerba frecuentemente con depresi'n.
,<ploraci'n f" sica.
i!nos anormales de la actividad motora, temblor en reposo,
enlentecimiento y pobre#a de movimientos (microfa!ia), ri!ide# muscular y prdida de
movimientos asociados.
,n autopsia: prdida neuronal y los cuerpos de *e[is en la sustancia ne!ra.
6arios s"ndromes con demencia, trastornos parRinsonianos del movimiento
y s"ntomas neurol'!icos adicionales (parlisis supranuclear pro!resiva, de!eneraci'n
olivopontocerebelosa y demencia vascular).
1l!unos con si!nos de 1l#heimer en autopsia o de ,nfermedad de cuerpos
de *e[is difusos.
5CC
DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD
DE HUNTINGTON
,nfermedad pro!resiva, hereditaria y de!enerativa que afecta las
funciones co!noscitivas, las emociones y movimiento.
1fecta i!ual a hombres y mu)eres (2en auton'mico dominante, locali#ado
en el bra#o corto del Cromosoma G).
,ntre los C= y G= aHos, pero puede empe#ar a los G aHos en la edad
)uvenil y tard"amente despus de los D: aHos.
/nicio:
Cambios insidiosos del comportamiento y la personalidad que
incluyen: depresi'n irritabilidad, ansiedad.
1l!unos con anomal"as del movimiento parecidos a nerviosismo y
evoluciona mas tarde a coreoatetosis.
Dificultades de memoria y de capacidad de e)ecuci'n y de )uicio.
1 veces s"ntomas psic'ticos (len!ua)e desor!ani#ado).
1trofia del estriado ventr"culos enca)onados
1l inicio la -,& (-0.02R17/1 por ,misi'n de positrones):
hipometabolismo del estriado.
Fi)os: :=@ de posibilidades de padecerla.
DEMENCIA DEBIDA A ENFERMEDAD DE
PICK
,nfermedad de!enerativa del cerebro que afecta los l'bulos frontales y
temporales.
Cambios de personalidad, deterioro de las habilidades de tipo social,
embotamiento emocional, desinhibici'n comportamental y anomal"as llamativas del
len!ua)e.
Curso:
Dificultades de memoria, apra<ia y otros s"ntomas de demencia.
Refle)os primitivos: cabeceo, chupeteo, a!arramiento.
Cuando pro!resa: apat"a y a!itaci'n intensa.
/mportantes alteraciones del len!ua)e, atenci'n y comportamiento.
5CG
-1C revela: atrofia frontal yWo temporal.
R. y -,&: hipometabolismo fronto(temporal (incluso en ausencia de
atrofia).
Con frecuencia se presenta entre los := y M= aHos o mayores.
Dia!n'stico por autopsia: cuerpos de inclusi'n ar!ent'filios
intraneuronales de &icR.
Cl"nicamente puede confundirse con 1l#heimer y otros trastornos
demenciales.
DEMENCIA POR ENFERMEDAD DE
CREUTZFELDT JAKOB
,ncefalopat"a espon!iforme suba!uda, del !rupo de enfermedades
transmisibles Tvirus lentosU.
-r"ada cl"nica: Demencia, movimientos involuntarios (mioclon"as) y actividad
del ,,2 peri'dica.
B:@ cuadros at" picos,
'lo se confirma por biopsia y autopsia (te)ido espon!iforme).
.s t"pica entre los G= y M= aHos (:(5: @ componente familiar).
&'dromos: fati!a, ansiedad, problemas de apetito, sueHo o capacidad de
concentraci'n disminuida.
*ue!o en semanas: incoordinaci'n visi'n alterada, marcha anormal o
movimientos miocl'nicos, coreoatet'sicos, conduciendo rpido a demencia.
1!ente causal resistente al hervido, formol, alcohol y rayos ultra violeta%
inactivado por autoclave o le)"a.
c-ransmisi'n en al!unos al transplante de cornea e inyecci'n del factor de
crecimiento humano.
cprecauci'n: en autopsia, ciru!"as, biopsias.
5C:
DEMENCIA POR ENFERMEDADES
MDICAS
*esiones primarias o secundarias a tumores cerebrales, hidrocefalia
normotensiva o lentamente pro!resiva.
,nfermedades metab'5icas (hipotiroidismo, hipercalcemia, hipo!lucemia.)
,nfermedades nutricionales (deficiencia de tiamina, niacina, vitamina 9lB).
,nfermedades infecciosas (4euros"filis, Criptococosis).
-rastornos por distinci'n heptica o renal.
-rastornos por enfermedad neurol'!ica: ,sclerosis m+ltiple.
*esiones: descar!as elctricas, radiaci'n intracraneal.
-rastornos raros como enfermedades infantiles de dep'sito, lo mismo en
adultos (Fistoria familiar).
,<ploraci'n f"sica, laboratorio y otros s"ntomas dependen de la naturale#a
y !ravedad de la enfermedad mdica.
6er demencias.
DEMENCIA PERSISTENTE INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
Criterio 1: dficit co!noscitivo persistente.
Criterio 9: deterioro referido persistente.
Criterio C: no se dia!nostica si es durante el Delirium, into<icaci'n o
abstinencia solamente.
,l Delirium puede sobreaHadirse a una demencia (hacer ambos
dia!n'sticos).
Demostrar por Fistoria cl"nica e<amen f"sico, laboratorio (dro!as de
abuso, medicamento o t'<ico).
"ntomas asociados a Demencia !eneral (ver caracter"sticas dia!nosticas).
,dad: inicia e<cepcionalmente a los B= aHos.
/nicio insidioso y lenta pro!resi'n (dficit permanente).
-ipificaci'n:
4ombre y dia!n'stico se!+n la sustancia (alcohol) o sustancias(enumerarlas).
1lcohol.
/nhalantes.
edantes
Fipn'ticos.
5CM
1nsiol"ticos.
0tras sustancias desconocidas.
-'<icos: plomo, mercurio> C0, C=B insecticidas or!anofosforados,
disolventes industriales
DEMENCIA DEBIDA A MULTIPLES
ETIOLOGIAS
.s de una enfermedad (,). 1l#heimer, ms traumatismo craneal).
-ambin enfermedad con sustancias.
DEMENCIA NO ESPECIFICADA.
Cuando no se cumplen en la demencia los criterios suficientes o bien cuando no
hay pruebas para especificar.
TRASTORNOS AMNESICOS
1lteraci'n de la memoria por efectos fisiol'!icos de una enfermedad mdica o
acci'n persistente de sustancias (dro!a de abuso, medicamento o e<posici'n a
t'<icos).
-rastorno amnsico por sustancias: (,fectos secundarios de
medicamentos).
-rastorno amnsico por enfermedad mdica : (traumatismo, deficiencia de
vitaminas).
-rastorno amnsico no especificado (sin especificar etiolo!"a especifica).
c-rastornos disociativos con perdida de memoria m incluyen en estos
trastornos, se tratan en la secci'n de los trastornos disociativos.
Deterioro de la capacidad para aprender informaci'n nueva y no son
capaces de recordar acontecimientos pasados o informaci'n aprendida previamente
(criterio 1d).
1fecta la actividad laboral o social (criterio 9).
4o aparece e<clusivamente en el transcurso del delirio o demencia.
iempre afectada la capacidad para aprender al!o nuevo, pero para
recordar lo ya aprendido previamente es variable, depende de la locali#aci'n y
!ravedad de la lesi'n cerebral.
5C?
Dficit para el recuerdo al!o espontneo, al poner est"mulos para
que los recuerde (verbales o visuales los est"mulos se!+n el rea afectada).
Recuerda ms fcilmente lo remoto que lo reciente.
,l trastorno de amnesia se dia!nostica si hay dficit co!noscitivo
caracter"sticos de demencia (1fasia, apra<ia, 1!nosia, alteraci'n de la capacidad de
e)ecuci'n).
Con deterioro de memoria, tambin lo tienen en lo personal, social requiriendo
supervisi'n cotidiana para su alimentaci'n y cuidados m"nimos.
1 veces va precedido por confusi'n y desorientaci'n% posibles problemas
de atenci'n (su!ieren delirio): ,).-rastorno de amnesia por deficiencia de -iamina.
7alta de capacidad de )uicio para reconocer su dficit de memoria,
1l!unos cambios su!erentes de alteraci'n de la personalidad: apat"a, falta
de iniciativa y fra!ilidad emocional.
uperficialmente amistosos y a!radables, pero e<presividad efectiva
estrecha o pobre.
&erple)idad y aturdimiento.
Dficit de otras funciones pero no tan si!nificativas.
"ntomas dependientes de la cultura.
-omar en cuenta la cultura y la educaci'n para evaluar la memoria, al!unos
individuos no estn familiari#ados con los conceptos.
Curso.
,dad de inicio variable y depende de la patolo!"a.
/nicio a!udo: -raumatismo craneoenceflico, infarto y otros
acontecimientos cerebro vasculares% e<posici'n a neurot'<icos (C0).
/nicio, insidioso: abuso prolon!ado de sustancias, e<posici'n a
neurot'<icos, deficiencia nutricional continua.
-ransitoria: traumatismo craneal (tiempo variable): dficit inmediato
y recuperaci'n en los dos aHos si!uientes.
&ersistente: destrucci'n de la porci'n medial del l'bulo temporal
(infartos, ablaci'n quir+r!ica, desnutrici'n en la dependencia al alcohol).
Del"rium y demencia.
1mnesia disociativa y otros trastornos disociativos (trastorno de
bidentidad disociativa).
/nto<icaci'n por sustancias o abstinencia por sustancias (mencionarlo en el
dia!n'stico).
-rastorno por enfermedad mdica (amnsico).
imulaci'n y trastorno facticio.
Dficit co!noscitivo relacionado con la edad.
5CD
TRASTORNO AMNESICO POR
ENFERMEDAD MDICA
1sociaci'n de s"ntomas y dia!nostico.
6er trastornos amnsicos.
Demostraci'n por historia cl"nica, ,<ploraci'n 7"sica, laboratorio
(enfermedad mdica, incluso traumatismo f"sico).
,specificaciones
-ransitoria: horas o d"as y no ms de un mes.
Cr'nica: ms de un mes.
Diversos procesos: traumatismo craneal cerrado, heridas penetrantes por
proyectil arma, de fue!o, intervenci'n quir+r!icas hipo<ia, infarto de la arteria
cerebral posterior encefalitis por herpes simple (lesiones del diencfalo y #ona media
del l'bulo temporal: en cuerpos mamilares, hipocampo, f'rni<).
,l trastorno amnsico transitorio: enfermedades cerebro vasculares y
patolo!"a vertebro basilar o enfermedades mdicas (crisis comiciales o enfermedades
metab'licas).
6er amnesias.
TRASTORNO AMNESICO INDUCIDO POR
SUSTANCIAS.
Fistoria cl"nica, laboratorio y ,<ploraci'n f"sica.
4o es frecuente antes de los B= aHos.
-ipificaci'n
,l nombre empie#a con las sustancias espec"ficas (alcohol, secobarbital),
&ersistente: por alcohol y deficiencia de vitaminas consecuente.
1lteraciones neurol'!icas: neuropat"a perifrica, ata<ia cerebelosa y
miopat"a
"ndrome de ;orsaRoff: inducido por alcohol y deficiencia de
tiamina% con encefalopat"a de SernicRe, la cual es a!uda (confusi'n, ata<ia, anomal"as
con el movimiento de los o)os, mirada fi)a, nista!mo% y otros si!nos neurol'!icos. -odo
esto disminuye y persiste la amnesia.
5CP
ci SernicRe se trata con dosis altas de vitaminas, puede no aparecer el
trastorno amnsico.
$na ve# establecido el dia!n'stico del trastorno amnsico
persistente, lo habitual es que se ha!a indefinido.
Cuando es por sedantes, hipn'ticos o ansiol"ticos, puede suceder por el
consumo prolon!ado y en !randes cantidades.
Curso variable y puede haber curaci'n total (contrario al alcohol).
-ambin causan el trastorno, anticonvulsivantes, metrote<ate intratecal.
-'<icos: plomo, mercurio, C0, insecticidas or!anofosforados y disolventes
industriales.
TRASTORNO AMNESICO NO
ESPECIFICADO
Cuando no se cumplen los criterios previos y no hay pruebas para su etiolo!"a
espec"fica (disociativa, por sustancias, enfermedades mdicas).
OTROS TRASTORNOS COGNOSCITIVOS
-rastorno co!noscitivo no especificado.
Disfunciones co!noscitivas probablemente por efecto fisiol'!ico de
enfermedad mdica, pero no cumplen con los criterios especificados previamente como
delirium, demencia o trastorno amnsico.
-rastorno neuroco!noscitivo moderado, con deterioro de las
funciones co!noscitivas, demostrado por pruebas neuropsicol'!icas.
6aloraci'n cl"nica, que es enfermedad mdica o disfunci'n del
sistema nervioso central.
-rastorno postconfusional postraumtico craneal> con deterioro de
la memoria o de la atenci'n y con s"ntomas asociados.
5G=
PSICOPATOLOGIA GENERAL
PRESENTACION
D(s*( R(+: D(sca't(s6 ;a p'(2al(ci*o la i*(a *( 85( (l ;o/9'(
(st7 co+stit5i*o po' *os pa't(s 9i(+ *(1i+i*as >0 s(pa'a*as? C5('po 0
al/a-
Si+ (/9a'go6 (sta *icoto/)a s( ;ac( ca*a 2(4 /7s *i15sa6 po' las
apo'tacio+(s *( *i2('sos ca/pos *( las +(5'oci(+cias
>psico1a'/acolog)a6 +(5'oi/7g(+(s c('(9'al(s *i+7/icas 0 ot'as?-
U+ (st)/5lo ps)85ico >(l *(c(so *( 5+ s(' 85('i*o?6 p'o*5c(
alt('acio+(s *( los +(5'ot'a+s/iso'(s c('(9'al(sE p('o ta/9i:+ (stos
ca/9ios s( p5(*(+ p'o*5ci' a'ti1icial/(+t(6 i*(+ti1ic7+*os(
/o*i1icacio+(s (+ (l (sta*o *( 7+i/o-
Po*(/os *(ci' 85( la '(ali*a* ti(+( 5+a '(p'(s(+taci,+ ps)85ica6
+(5'o+al >(+ las si+apsis 0 1o'/a co/o s( (st'5ct5'a+? 0 9io85)/ica-
P('o /(+t( 0 '(ali*a* pa'(c(+ ca*a 2(4 /7s i+t('-'(lacio+a*as6
1o'/a+*o pa'a (l o9s('2a*o' 5+ co+ti+5o i+s(pa'a9l( co+ a=5st(s
i+t('+os ( i+1l5(+cias '(c)p'ocas-
La /(+t( a s5 2(4 /o*i1ica la '(ali*a* 0 (l 5+i2('soE p('o a<+
+os c5(sta /5c;o t'a9a=o (+t(+*(' la 5+i,+ i+s(pa'a9l( (+ la 85(
+aci/os 0 1o'=a/os +5(st'o 15t5'o-
Esta sit5aci,+ po+( *( '(li(2( la +(c(si*a* *(l a9o'*a=( *( los
T'asto'+os M(+tal(s (+ 1o'/a /5lti1acto'ial6 psico1a'/acol,gica6
psicol,gica 0 social/(+t(-
Po' lo a+t('io'6 s( =5sti1ica pl(+a/(+t(6 (+ 5+ c5'so *(
PSICOPATOLOGA la i+cl5si,+ *( alg5+os t(/as colat('al(s6 *(
i/po'ta+cia-
5G5
ATENTAMENTE
D'- RAMN GON%$LE% GON%$LE%
COORDINADOR DEL CURSO
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