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UNIVERSIDAD CATOLICA DE

CUENCA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIA ODONTOLOGICA
Tema:
Rehabilitacin esttico funcional en un paciente edentulo
parcial con prtesis parcial removible flexible de Nylon superior e
inferior

Trabajo de grado previo a la
Obtencin del ttulo de odontlogo

Autor/a:
Valeria Carolina Vintimilla Rojas
Director:
Dr. Napolen Reinoso Vintimilla

Cuenca -Ecuador
2010-2011
















DEDICATORIA
Este trabajo al igual que todo lo realizado en mi vida va dedicado a mi familia,
quienes siempre me han brindado su apoyo y han sido el pilar base en mi
esfuerzo diario no solo en la vida universitaria sino en todos los aspectos















AGRADECIMIENTO
Primero a Dios por darme la salud y la fuerza para seguir adelante, a mis padres
que han sido el pilar fundamental para no darme por vencida en los momentos
ms difciles de mi etapa como estudiante, al Dr. Napolen Reinoso Vintimilla por
su elevada calidad humana, su ayuda, conocimientos, enseanzas que fue
primordial culminar este trabajo.
INDICE
1. Introduccin
2. Prdida de dientes
2.1. Causas de prdida dental
2.2. Consecuencias de perdida de dientes
2.3. Clasificacin de Kennedy
2.3.1. Clase i
2.3.2. Clase ii
2.3.3. Clase iii
2.3.4. Clase iv
2.3.5. Clase v
2.3.6. Clase vi

3. Protesis parcial removible
3.1. Indicaciones
3.2. Protesis parcial removible flexible de nylon
3.2.1. Generalidades
3.2.2. Ventajas de protesis flexibles
3.2.3. Desventajas
3.2.4. Solucin funcional
3.2.5. Indicaciones
3.2.6. Propiedades fsicas del material
3.2.7. Confeccin en el laboratorio
3.2.8. Instrucciones de uso en la consulta
Odontolgica
3.2.9. Instrucciones al paciente con relacin a la higiene de la
protesis de flexible

4. Historia clnica
4.1. Examen bucal
4.1.1. Examen visual y exploratorio
4.1.2. Examen manual
4.1.3. Examen radiogrfico
4.1.4. Anlisis de la oclusin
4.1.5. Anlisis de la atm
4.1.6. Alivio de dolores o situaciones molestas
4.1.7. Profilaxis oral completa y minuciosa
4.1.8. Pruebas de vitalidad
4.1.9. Paralelizador

5. Impresiones
5.1. Tipos de impresiones
5.2. Impresiones para modelos de diagnstico y estudio
5.3. Impresin con alginato
5.4. Modelos de estudio
5.5. Finalidad de los modelos de estudio
5.6. Materiales de impresin
5.6.1. Caractersticas de materiales de impresin
5.6.2. Anlisis de distintos materiales
5.7. Elaboracin de cubeta individual
5.8. Impresin definitiva
5.8.1. impresiones definitivas con alginato
5.8.2. Tratamiento de impresiones
5.8.3. Vaciado de las impresiones
5.9. Impresiones definitivas con Polisulfuros o mercaptaptanos
5.10. Impresiones definitivas con siliconas de condensacin
5.11. Impresiones definitivas con siliconas de adicin
5.12. Modelos definitivos
5.13. Relaciones intermaxilares
5.14. Prueba en cera
5.15. Instalacin de protesis
6. Anlisis de experiencias
7. Anexos









1. INTRODUCCIN
La prdida de dientes puede acarrear importantes consecuencias estticas,
fonticas,problemas en la oclusin y como consecuencia al no darse una
correcta masticacin y formacin del bolo alimenticio hay problemas digestivos,
dolores en las articulaciones termporomandibulares, cefaleas y movimientos
patolgicos de los dientes vecinos.
Todo tratamiento odontolgico debe responder a las necesidades y deseos del
paciente por lo que debe ser altamente individualizado no solo para el paciente,
sino tambin en relacin con las enfermedades que padece.
Si reponemos las piezas que faltan se obtiene que: hay una mejora de la esttica
y las funciones como la masticacin y se evitan movimientos indeseables de los
dientes adyacentes al vano, lo que en odontologa conocemos como
migraciones.
Frente a este problema que afecta a una gran parte de la poblacin, la
Odontologa ofrece una gran gama de soluciones, de las cuales, nos interesan
especficamente las prtesis removibles que forman parte de la prostodoncia,
rama odontolgica perteneciente a la restauracin y mantenimiento de la funcin
oral, que busca el bienestar y la salud del paciente mediante la restitucin de las
piezas faltantes con sustitutos artificiales. Esta es una estructura que reemplaza
los dientes perdidos y que se caracteriza por poder ser removido de boca a
voluntad del paciente.Las prtesis parciales removibles pueden ser fabricadas:
Con una estructura metlica sobre la que apoyan los dientes y a la que van
soldados unos retenedores cuya funcin es sujetar la prtesis a los dientes
remanentes.
Con resinas acrlicas que se adaptan perfectamente al contorno de la enca,
fijndose cuando se produce el vaco entre la superficie de la prtesis y la
superficie de la mucosa bucal.
Con resinas de Nylon inyectada donde queda completamente compactado.
Logran una mejor adaptacin a las estructuras bucales. Son llamadas prtesis
removibles flexibles, las cuales son mucosoportadas.
Al ser mucosoportada no ejerce presiones en las piezas pilares, slo en la
mucosa, ejerciendo presiones axiales. Estticamente ofrece una imagen ms
natural y al tratarse de un material liguero, su adaptacin es muy sencilla y
cmoda, lo que transmite a quien la lleva una sensacin de seguridad a la hora
de hablar, comer, rer.
Se trata de un compuesto con el cual se descarta cualquier tipo de reaccin
alrgica, ya que al tratarse de una cadena estable de polmetros que no contiene
monmeros, no necesita la mezcla de ambos materiales como ocurre con los
acrlicos, ni desprende componentes reactivos despus de estar polimerizado ni
durante su uso.
La higiene debe ser estricta por lo que se recomienda un cepillado exhaustivo,
as, como la utilizacin, habitualmente de productos para este fin. Estos medios
negativizan cualquier elemento fngico, bacteriano, microbiolgico. Que en
ocasiones, y dado los resultados de ciertos estudios realizados, se daban en el
medio bucal, y como consecuencia en la prtesis, ya que el nylon es un material
muy poroso, teniendo en cuenta esto como un aspecto negativo de este material,
pero con fcil solucin que cabe destacar.
Su excelente memoria plstica y su durabilidad, al tratarse de un material
irrompible, as como que no se deteriora con los fluidos bucales y que adems es
hipoalergnico, lo convierten en una eleccin ideal, ya que evita problemas de
salud futuros, sobre todo en pacientes alrgicos derivados de polimetil, pacientes
con paladar hendido, enfermedades periodontales avanzadas, con toros
palatinos y mandibulares.


















2. PERDIDA DE DIENTES

2.1. Causas dePrdida de dientes
Entre las causas ms comunes de perdidas dentaria se menciona a la caries que
es la enfermedad ms frecuente de la cavidad bucodental, es una enfermedad
crnica, infecciosa y multifactorial transmisible. Es muy prevalente durante la
infancia y contina siendo la causa principal de perdida dental. Se produce
durante el perodo posteruptivo del diente culminando en una desmineralizacin
cida localizada pudiendo llegar a la destruccin total del diente si no es
restringida. Constituyendo de esta manera por su magnitud y trascendencia un
problema de salud pblica para la poblacin en general.
En las ltimas dcadas contina observndose una disminucin significativa en
la prevalencia as como en los ndices de caries dental en poblaciones
peditricas y adolescentes, principalmente en los pases desarrollados.
Los dientes que son ms susceptibles a padecer caries debido a su anatoma
son los molares y con menor frecuencia los dientes anteriores.
Otra de las causas para que se pierdan las piezas dentales es la enfermedd
periodontal, que es aquella que afecta e involucra a cualquiera de las estructuras
de soporte de los dientes (enca hueso alveolar ligamento periodontal) y que
junto a las caries son la principal causa de prdida de piezas dentales.
Es muy comn, puede presentarse a cualquier edad, puede instalarse en un
diente o en varios, es asintomtica e indolora durante casi todo su desarrollo y
avance.Otro dato importante es que muchas veces la enfermedad periodontal
est directamente relacionada con otras enfermedades sistmicas del paciente
como la diabetes y enfermedades cardiovasculares.
Existen factores que pueden ayudar a desarrollar enfermedad periodontal como
el consumo de tabaco, higiene dental deficiente, estrs, cambios hormonales,
etc.
Si una persona nota algunos signos como pus, mal aliento persistente, encas
enrojecidas, movilidad dentaria, separacin entre los dientes, encas sangrantes
al cepillado, debe acudir inmediatamente al profesional odontlogo especialista
que para esta enfermedad especficamente es el periodoncista.
Se puede mencionar dentro de las causas con menos frecuencia para que se d
la perdida dentaria a los golpes, traumatismos.

2.2. Consecuencias de la prdida de dientes
Al perder un diente se produce una prdida del volumen de la cresta tanto en
altura como en anchura, de la misma manera se produce una transformacin de
la mucosa oral, la enca adherida al hueso alveolar se reemplaza con mucosa
menos queratinizada y ms fcilmente traumatizable.
Con la prdida de los dientes y disminucin del reborde residual pueden
aparecer cambios secundarios en las caractersticas faciales, al quedar alterado
el soporte labial y reducirse la altura facial como resultado de la disminucin de la
dimensin vertical oclusal.
El impacto esttico que ocasiona la prdida de dientes puede ser ms lesivo
para el paciente que la propia prdida de la funcin especialmente cuando se
trata de dientes anteriores.


2,4. Clasificacin de Kennedy

El mtodo de clasificacin de fue propuesto originalmente por el Dr. Edward
Kennedy en 1925, que intenta agrupar las arcadas parcialmente edentulas para
que se puedan establecer unos principios que faciliten el diseo de cada
situacin.
Se divide en 6 clases y cada una de ellas esta subdividida en cuatro subclases
distintas segn el nmero de espacios desdentados que se presentan, y que se
denomina espacios de modificacin.

Clase 1: Pertenecen a ella los pacientes que presentan dos extremos libres con
permanencia del grupo anterior de dientes. La prtesis que levara ser
dentomucosoportada, es decir que se apoyara tanto en dientes como en la
mucosa. Las subclases se denominaran segn el nmero de espacios libres, en
modificacin I, II, III y IV


Clase 2:A estas clases pertenecen las bocas, con solo un extremo libre, es decir,
un extremo libre unilateral. En el otro lado existe la totalidad de los dientes salvo
que se entre en las subclases, en que tambin existirn las cuatro variantes
mencionadas anteriormente segn el nmero de espacios desdentados. Es una
prtesis dentomucosoportada.


Clase 3: La clase III es una prtesis dentosoportada, pues en un lado estn todas
las piezas dentarias y en el otro lado estn ausentes varias piezas dentarias,
salvo la ltima que puede ser el molar del juicio o el segundo molar

Clase 4: Esta clase es semejante a la anterior salvo que la zona desdentada es
todo el grupo anterior de dientes. Tambin es una prtesis dentosoportada pero
el problema es que la gua incisal prcticamente es removible y para una boca es
muy importante tener una gua incisal potente que guie los movimientos
mandibulares y proteja a los premolares y los molares, por lo que podra hacerse
una prtesis fija.


Clase V: Esta clase solo posee un par de molares en una hemiarcada y el resto
esta desdentado. En este caso la prtesis parcial removible ser la primera
eleccin la cual va a ser mucosoportada


Clase VI:En esta clase permanecen en boca solo los incisivos centrales















3. PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

3.1. Indicaciones de la prtesis parcial removible
Cuando existen grandes espacios desdentados
Cuando excesiva prdida sea, principalmente en zonas antero superiores
en las que las una prtesis fija o con implantes no se puede dar una
rehabilitacin muy esttica.
En extracciones recientes donde la cicatrizacin requiere periodos de
cicatrizacin largos, y la solucin es una prtesis parcial removible provisional
por un tiempo limitado.
Por consideraciones econmicas

3.2. Prtesis Parcial Removible Flexible

3.2.1. Generalidades
El nylon es un material ideal para la confeccin de prtesis parciales, a veces
completas, desarrollada a base de una resina de nylon termoplstico,
biocompatible, con propiedades fsicas y estticas exclusivas.El nylon pertenece
a la familia de las sper poliamidas, razn por la cual se enaltece an ms las
propiedades elsticas del material.

Este material consiste en una cadena estable de polmeros que no contiene
monmeros, es decir no se realiza por mezcla de ambos materiales al igual que
el acrlico, por lo tanto no suelta componentes reactivos despus de estar
polimerizado y en uso. As se descarta por completo cualquier tipo de reaccin
alrgica, como las estomatitis sub placa, que se manifiesta como ardor en la
boca y sequedad lingual, adems de la presencia de hongos, que tambin irritan
las mucosas pero no alrgicamente, dando una coloracin rojiza muy intensa por
descamacin epitelial.
Su fabricacin consiste en calentar trocitos cuadrados de nylon, y moldendolos
por inyeccin dentro de la forma deseada, que previamente con el enfilado y el
encerado, se tiene preparado para su mutacin; el material se presenta en tubos
metlicos que luego de ser calentados a una temperatura superior a 60 grados
C, se lo inyecta a presin, dentro del encofrado, para as obtener la prtesis,
debiendo tener la precaucin de aliviar los ngulos muertos, ya que van a ser
altamente retentivos por su condicin elstica.





Maquina inyectora de nylon sobre modelo en mufla






Lo maravilloso de estas prtesis es que son mucosoportadas, no toman en
cuenta las piezas pilares, por lo tanto pueden ser utilizadas en pacientes con
enfermedad periodontal y movilidad dentaria,ya que para categorizar la movilidad
se debe tener en cuenta 3 factores que son: Altura sea (mayor altura sea,
menor movilidad dentaria), Ancho del espacio periodntico (ms ancho, mayor
movilidad), y Salud gingival (piezas dentarias sin inflamacin, menor movilidad
dentaria), estas prtesis al ser solo mucosoportadas no involucran presiones
horizontales en las piezas pilares slo en la mucosa actuando como
rompefuerzas, dando presiones axiales en la mucosa y el reborde seo
subyacente. Por lo tanto emite presiones axiales directas sobre el tejido seo,
que se traducen en tensiones; stas traen aposicin sea, colaborando de esta
manera a mantener reborde alveolar, con poca reabsorcin ya que al no poseer
races y sin presiones axiales se acelera notablemente la prdida sea por falta
de funcin.
Prtesis inyectadas en mufla, ntese el tubo conector
por donde penetra el material a presin
Las protesis removibles parciales para retenerse en la cavidad bucal deben
utilizar retenedores (ganchos en la jerga popular) en los dientes. Estos
retenedores en los otros tipos de prtesis removibles (acrlicas y cromo cobalto)
son metlicos, por ende antiestticos.
Poseen retenedores del mismo material (nylon translucido del color de la enca)
en que est construida en su totalidad, siendo ms estticos que las de
retenedores metlicos
Debido a su fortaleza, no deben ser tan gruesas como las de acrlico; los
retenedores, al ser delgados, de 2 mm aproximadamente, no ejercen presin
horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria y as provocar fuerzas lesivas
sobre la pieza pilar.
La flexibilidad del material, al estar en un medio acuoso a 37 grados, aumenta,
permitiendo ser ms blanda la textura, contribuyendo a una mejor adaptacin,
sobre una mucosa blanda; es decir, estos materiales termoplsticos reemplazan
por completo el metal, por lo tanto se acomodan a las anfractuosidades naturales
del reborde alveolar, amortiguando las presiones.

3.2.2. Ventajas

Excelente memoria plstica.
Mayor adherencia
Delgadez (2 mm, en vez de los 4-5 mm del acrlico).
Irrompible.
Durabilidad.
Muy livianas.
Esttica y confortable
Hipoalergnico
Retardador del deterioro del hueso
No se deteriora en contacto con fluidos bucales.
Flexibilidad.
Los ganchos del mismo material realizan su funcin sin agredir el
esmalte de los dientes pilares


3.2.3. Desventajas

Menos estabilidad que la protesis parcial removible de cromo-cobalto
Cambia de color tornndose ms poroso mientras pasa el tiempo
La retencin a travs de la cobertura de los tejidos gingivales puede
causar inflamacin y lesiones a los mismos

3.2.4. Solucin funcional

Correcta distribucin de fuerzas en reas edentulas.
Elimina presiones tangenciales en dientes remanentes naturales pilares.
Estimulacin de enca por flexibilidad de la resina.
Al ser solamente mucosoportadas, protege a las piezas remanentes, no
esforzndolas con diferentes presiones. Deben confeccionarse en forma
sobre extendida en el reborde edentulo ya que como una bota, sobre la
nieve debe presionar y no hundirse.

3.2.5. Se recomienda su uso en los siguientes casos:

cada caso es diferente en cuanto aceptacin se refiere, fueron fabricadas
en nylon para amortiguacin de las mucosa y el caso ideal es intercalar, es
decir pieza dentaria natural, y a reponer en forma alternada en planos
oclusales interrumpidos.

Ya que no es necesario ningn tipo de preparacin previa ni tallado en
dientes naturales, salvo algunos pequeos apoyos para evitar as la
incrustacin de las prtesis en tejido blando luego de un perodo importante
de uso.

Es aconsejable en:
pacientes alrgicos a los acrlicos.
pacientes con torus palatinos y mandibularis.
pacientes con paladar hendido
Enfermedad periodontal, que al tener disminuido los tejidos de soporte y
la palanca extra-alveolar, es mayor a la cantidad de raz inserta en hueso, las
superficies retentivas no perjudican, ni traumatizan a las piezas dentarias con
fuerzas horizontales dainas.


3.2.6. Propiedades fsicas del material:

Peso especfico: 1,04
Absorcin de agua, 7 das
Elasticidad: 26.67n/mm2
Dureza: 6.45hvo.1
Fidelidad dimensional: 2%
Resistencia de rompimiento: No rompimiento


3.2.7. Confeccin en el Laboratorio.

Cuando se confeccionan estas prtesis tanto el odontlogo como el laboratorista
deben trabajar a conciencia y con sentido comn ya que tiene que estar
excelente tanto la impresin como el enfilado.

Se debe tomar una impresin de estudio para diagnstico y confeccin de cubeta
individual, para la impresin definitiva y mordida en cera.

La impresin definitiva debe estar confeccionada en una cubeta individual bien
amplia y aliviada para poder sacarla del medio bucal sin provocar
desmembramientos de la silicona liviana .Por nitidez extrema sobre todo en parte
de mucosa y limite vestbulo distal de las piezas pilares remanentes, donde se
apoyaran las superficies retentivas, debe registrar fidelidad absoluta a las
ondulaciones del terreno blando.

La impresin definitiva es vaciada en yeso duro, tipo densita, ya que va a ser el
modelo definitivo, calcado del paciente. No se puede realizar prtesis inmediata
ya que se modificara el terreno y al ser mucosoportada traer mayores
inconvenientes.

Este modelo es colocado en el paralelizador para determinar el ecuador dentario
de las piezas pilares Importantsimo es el aliviado de ngulos muertos y zonas
retentivas de mucosa bucal , ya que la prtesis flexible al ser material inyectado,
tomara la forma idntica al modelo y luego presionara provocando ulceras
inmediatas.

Luego, este modelo ya aliviado en cera y modificado, debe ser duplicado, se lo
coloca en muflas para duplicado y con gelatina, se realiza el vaciado, al fraguar
se lo rellena con yeso blando, tipo pars para luego al ser inyectado el nylon
poder romperlo fcilmente, ya que en este modelo duplicado, se confeccionara la
prtesis.






As en este modelo se realiza el enfilado, que lo prueba el odontlogo y debe
salir sin ningn tipo de retencin. Sin interferencias, debe entrar y salir
fcilmente, con una lnea de entrada pre determinada., sin falsa escuadra.

Luego se realiza el encerado para, luego mutarlo por el material inyectado aqu el
yeso es blando cosa que se pueda romper fcilmente y as sacar la prtesis de
nylon. Del modelo de yeso para pulirla y adaptarla a boca en forma definitiva.


3.2.8. Instrucciones de uso en la consulta odontolgica

En caso de tener que efectuar ajuste en la prtesis en la Consulta debern
utilizarse elementos cortantes para materiales blandos, frezas tipo estriadas y de
corte que no se tupan de nylon.
Duplicado de modelo aliviado para la
confeccin de modelo de trabajo.

Recordar que es un producto que con la velocidad de las turbinas se recalienta y
se reblandece por lo que es recomendable utilizar bajas velocidades. Se debe de
efectuar cortes limpios y sin piedras. Los flecos de nylon debern de sacarse con
un escalpelo o bistur.

Los ganchos estticos si bien son flexibles se deber de tener cuidado de no
efectuar fuerzas tangenciales ajenas al diseo pues pueden quebrarse, en caso
de ser necesario activarlos los mismos debern flamearse en el mechero y con
una pequea fuerza digital realizarse el ajuste.

En caso de tener que efectuarse rebasados en este tipo de prtesis, para las
mismas se deber poner el aparato nuevamente en mufla como si de una
prtesis nueva se tratara


3.2.9. Instrucciones al paciente con relacin a la higiene de la protesis
de flexible

La primera semana de adaptacin, usarlas metdicamente y no dormir con ellas,
hasta finalizar ajustes.
Al ser bien pulidas en la parteexterior y rugosa en su interior, la higiene debe ser
ptima, por lo tanto es recomendable adems de cepillos duros con abrasivos, la
utilizacin de tabletas limpiadoras ya que estos medios negativizan cualquier
elemento fngico, bacteriano, microbiolgico, que en ocasiones, y dado los
resultados de ciertos estudios realizados, se daban en el medio bucal, y como
consecuencia en la prtesis, ya que el nylon es un material muy poroso, teniendo
en cuenta esto como un aspecto negativo de este material, pero con fcil
solucin que cabe destacar.
Tambin se pueden hacer las limpiezas con jabn neutro y dejarlas por lo menos
cuatro horas al mes en agua destilada con unas gotas de vinagre
















4.HISTORIA CLNICA DE DIAGNOSTICO
Lo primero que se debe preguntar a un paciente es el motivo de la consulta, y lo
que desea obtener de dicho tratamiento.
La historia clnica tendr una visin mdica general y otra odontolgica. En
cuanto a lo medico es indispensable le conocer el estado general de salud del
paciente y si hubiera algn rgano afectado o incluso alguna contraindicacin
para el tratamiento odontolgico.
Sera importante recordar de forma somera las enfermedades que se relacionan
con el tratamiento, entre estas tenemos enfermedades cardiovasculares;
arritmias, hipertensin, marcapasos, infartos recientes, Enfermedades psquicas
como depresiones, transferencia positiva o negativa a un tratamiento
odontolgico. Enfermedades del sistema nervioso central como Parkinson o
epilepsia. As como ciertos medicamento que pueden interferir en el tratamiento
dental como son: cortisona, anticoagulantes, tranquilizantes, narcticos y
antibiticos.
En la mujer debemos tomar en cuenta si est embarazada. Por otro lado es muy
necesario analizar al; paciente, si es fumador, si est afectado de bruxismo si
realiza con frecuencia apretamientos diurnos o es un rechinador nocturno.
Tambin hacer una valoracin de los hbitos de higiene del paciente.

4.1. Examen Bucal
El examen bucal debe ser completo e incluir inspeccin visual y palpacin de
piezas dentarias y tejidos vecinos con un espejo bucal, exploracin y sondaje
periodontal, pruebas de vitalidad de piezas en estado dudoso y un examen de
modelos montados en articulador. Los resultados clnicos se magnifican y se
correlacionan con una exploracin radiogrfica.
Los objetivos de todo tratamiento protsico se pueden resumir en:
Eliminar la enfermedad
Preservar, restaurar y mantener los dientes remanentes y los tejidos
orales (que mejoraran el diseo de la prtesis parcial removible)
Seleccionar los dientes que se deben reemplazar para restaurar la
funcin con la mxima estabilidad y comodidad, proporcionando al
mismo tiempo una esttica agradable. La preservacin es un principio
que protege a los dentistas frente a las altas exigencias de estticas.

Secuencia de exploracin Oral
Examen visual y exploratorio
Examen Manual
Examen Radiogrfico
Anlisis de la Oclusin
Anlisis de la ATM
Alivio del dolor o situaciones molestas
Profilaxis oral
Pruebas de vitalidad
Evaluacin de dientes, estructuras vecinas y crestas residuales
Impresiones de cada arcada

4.1.1. Examen visual y exploratorio
Numero de dientes, posicin y situacin en la boca
Existencia de caries, susceptibilidad y examen de restauraciones
existentes as como la necesidad de restaurarla
Higiene oral y estado de los tejidos blandos
Examen de la oclusin, dimensin vertical y espacio libre.
Examen y estudio de las facetas de desgaste.
Examen y estudio de la facetas de desgaste. Presencia de bruxismo

4.1.2. Exploracin manual:
Movilidad de las piezas dentarias.
Exploracin de bolsas periodontales.
Caries existentes y sus tratamientos.
Endodoncias posibles.
Anomalas y planificacin de su correccin.
Palpacin de rebordes.

4.1.3. Examen Radiogrfico intraoral completo
Los objetivos del examen radiogrfico son:
Localizar areas de infeccin y otras alteraciones
Detectar la presencia de restos radiculares, cuerpos extraos, espculas
de hueso e irregularidades de las crestas
Descubrir la presencia y extensin de las caries y su relacin con pulpa y
el anclaje periodontal
Evaluar la presencia de caries recurrentes en las restauraciones
existentes, filtraciones marginales y mrgenes gingivales desbordantes
Revelar la presencia de tratamientos endodonticos y de valorar su
pronstico futuro (el diseo de la prtesis parcial removible puede variar
segn la decisin de mantener o extraer dientes tratados
endodonticamente)
Evaluar la situacin periodontal presente y establecer la necesidad y las
posibilidades de tratamiento
Evaluar el soporte alveolar de los dientes pilares es decir, su nmero,
grado de soporte y morfologa de races, la pedida de soporte seo como
consecuencia de procesos patolgicos y el soporte seo remanente

4.1.4. Anlisis de la Oclusin
Comprobacin de relacin cntrica y su relacin con la mxima intercuspidacion.
Detectar algn deslizamiento en cntrica y si la patologa obliga a un tratamiento
precio equilibrador. En caso de ser afirmativo se debe efectuar lo siguiente
Anlisis de los contactos prematuros y de las interferencias
Comprobar la dimensin vertical, el espacio libre y las pruebas
fontica
Un estudio oclusal y si es necesario un desgaste selectivo

4.1.5. Anlisis de la articulacin temporomandibular
Estudio en apertura y cierre. Existencia de Click.
Sntomas relacionados con la oclusin.
Lesiones y su diagnstico.
Repercusin de estas en nuestro tratamiento.

4.1.6. Alivio del dolor y de situaciones molestas
No solo se debe aliviar el dolor procedente de los dientes, sino que se debe
establecer lo ms pronto posible la extensin de la caries y detener su actividad
hasta instaurar el tratamiento definitivo. Al restaurar el contorno de los dientes
con restauraciones provisionales se procurara que las impresiones no se
desgarren al sacarlas de la boca para que el modelo de estudio sea ms preciso.

4.1.7. Profilaxis oral completa y minuciosa
El examen correcto de la boca se consigue con ms eficacia si los dientes estn
libres de clculo y residuos, sino los dientes reproducidos en el modelo de
estudio no representaran realmente los contornos de los dientes y los tejidos
gingivales. Con un examen superficial se puede decidir la necesidad de una
higiene oral pero el examen completo y definitivo se debe demorar hasta que los
dientes hayan quedado completamente limpios.

4.1.8. Pruebas de vitalidad de los dientes remanente
Las pruebas de vitalidad se deben practicar principalmente en dientes que van a
ser usados como dientes pilares, y se deban someter a restauraciones profundas
o presenten caries penetrantes. Se emplearan mtodos trmicos y electrnicos

4.2. Paralelizador dental
Es un instrumento que determina el paralelismo relativo de 2 o ms superficies
dentales o de otras partes del modelo de una arcada dental, por lo que el primer
objetivo del paralelizador es identificar las modificaciones que se deben hacer en
las estructuras orales para construir una protesis parcial removible con el mejor
pronstico. Esto se consigue con la remodelacin de, de manera que los
componente de la prtesis se acomoden a una posicin ideal.

5. IMPRESIONES
Es el registro en negativo tridimensional de estructuras orales, donde se realizar
un vaciado y obtendremos una copia (modelo) tambin tridimensional de dicha
estructura.
5.1 Tipos de impresiones:
Preliminares: estudio y de trabajo preliminar.
Definitivas: donde se confeccionan modelos para prtesis. Puede ser:
Anatmica: reproduce estructuras anatmicas estticas, para cuando nuestro
objetivo sea importante estructuras no mviles. (Ejemplo: solo se quiere hacer
una corona, por lo que no se necesita reproducir los tejidos blandos.
Funcional: reproduce estructuras cuando estn en funcin, para estructuras
mviles (ejemplo: mucosa).
En PPR es necesario impresionar la mucosa para esto se usa la impresin
funcional. Siempre las impresiones tienen algo de movilidad, pero la clasificamos
segn cual es nuestro objetivo.

5.2. Impresiones para modelos de diagnstico y estudio

Debe ser una reproduccin precisa de los dientes y tejidos adyacentes, como
as tambin los espacios desdentados.
Se emplean para complementar el examen bucal con una visin de la
oclusin desde lingual y vestibular. Permiten mejorar el esquema oclusal, ya
sea por ajuste o por reconstruccin oclusal a travs del encerado diagnstico,
determinando la posibilidad de mejoras antes de comenzar con el tratamiento
definitivo.
permiten estudiar el paralelismo de las superficies de los dientes y tejidos de
cada arco dental determinando la necesidad de preparaciones:

Superficies proximales que se deban paralelizar para que sirvan
como planos guas.
reas retentivas y no retentivas de los dientes pilares.
reas de interferencias para la insercin y remocin de una P.P.R.
Permiten sealar al paciente las necesidades de restauracin y los
riesgos en caso de no realizarse el tratamiento (migraciones
dentarais, riesgos de contactos oclusales traumticos


5.3. Impresin en alginato
Previo a la impresin se pide al paciente que se enjuague la boca con un
colutorio para disminuir la tensin superficial, lo que permite una mayor fluidez y
difusin del alginato y facilita la eliminacin de sangre y saliva. Tambin evita que
el alginato se pegue en las zonas ligeramente retentivas y proporciona una
superficie dentaria ms suave y sin burbujas de aire.
Se toma una cubeta adecuada al tamao de la boca y se bate el alginato durante
unos 60 segundos, se instala la cubeta en boca y se espera unos minutos hasta
su completo fraguado. Al llevar la cubeta a la boca se coloca primero la parte
anterior luego se introduce la mitad posterior, aplicando una presin suave,
continuada y uniforme.
La capa de alginato debe tener de unos 3 a 4mm de espesor. Si la capa es muy
fina puede fraguar antes que el resto por el calor de la boca y deformarse.
La punta de la lengua deber apoyarse en la superficie de la cubeta hasta que
haya fraguado y deber presionarse con los dos dedos ndices situados encima
de ella, uno a cada lado, los pulgares debajo de la barbilla hasta su completo
fraguado. No deber moverse ni cambiarse las manos, ni darla a un ayudante
para que la sostenga. Cualquier variacin de presin o posicin puede provocar
alteraciones en la posicin y el fraguado.
Una vez fraguado el material debe retirarse las impresiones de forma suave y
persistente en una sola direccin y en caso de hallarla correcta hacer el vaciado
de inmediato para evitar variaciones dimensionales del material.

5.4. Modelos diagnostico o modelos de estudio
Los modelos diagnostico o de estudio deben ser una reproduccin exacta de
todas las caractersticas potenciales que contribuyen al diagnstico, entre los que
incluyen la localizacin de los dientes, los contornos y las relaciones del plano
oclusal, el perfil de la cresta residual, el tamao y la consistencia de la mucosa,
adems de la anatoma oral para delinear la extensin de la protesis ( estibulos,
trgonos retromolares, escotadura pterigomaxilar, unin del paladar duro y
paladar blando, suelo de la boca y frenillos)
Los modelos de estudio se vacan con yeso piedra por su dureza y porque se
abrasionan con menos facilidad que el yeso comn, generalmente para los
modelos de estudio no se emplean yesos dentales especiales debido a su
elevado costo.
Las impresiones para los modelos de estudio se suelen hacer con un
hidrocoloide irreversible (alginato) y una cubeta convencional perforada, el
tamao de la cubeta depende del tamao de la arcada.
Al elegir la cubeta debemos tener en cuenta que esta debe tener la suficiente
holgadura para asegurar el grosor suficiente del material y as evitar distorsiones
o desgarros al extraerla de la boca.
5.5. Finalidad de los modelos de estudio
Los modelos de estudio cumplen varios propsitos, todos los cuales colaboran
en el diagnstico y plan de tratamiento. Son los siguientes
1. Complementan el examen oral permitiendo comprobar la oclusin desde una
proyeccin lingual o vestibular. Al ocluir los modelos se puede analizar la
oclusin presente y las posibilidades de mejorarla, tanto con ajustes colosales
como con reconstrucciones oclusales. As mismo se comprueba el grado de
supra oclusin o sobremordida. La cantidad de espacio disponible. En otras
palabras los modelos de estudio permiten la planificacin por parte del
profesional para evitar caer en compromisos indeseables en el tratamiento dado
al paciente.

2. Permiten analizar topogrficamente la arcada dental a restaurar con protesis
parcial removible. Se puede observar individualmente con el paralelizador para
determinar la presencia o ausencia de paralelismo en la superficies oclusales y
establecer su influenza en el diseo de la protesis.

3. Los modelos de estudio permiten presentar al paciente de una forma lgica y
comprensible las necesidades presentes y futuras, as como los peligros de
descuidar el mantenimiento. Con los modelos por separado se puede sealar al
paciente
La existencia d migraciones dentales y los resultados de las mismas
La posibilidad de migraciones dentales posteriores
La prdida d soporte oclusal y sus consecuencias
Los peligros de los contactos oclusales traumticos
Las futuras complicaciones cariogenicas y periodontales por negligencia

4. Las cubetas para la impresiones individuales se pueden fabricar sobre los
modelos de estudio o bien el modelo puede servir para escoger la cubeta
convencionalms adecuada para la impresin final

5. Los modelos de estudio se pueden emplear como una referencia constante de la
progresin del trabajo

6. Los modelos de estudio bien conservados representan un registro permanente
que refleja las condiciones anteriores al tratamiento y su conservacin es tan
importante como las radiografas preoperatorias. Por esto se aconseja duplicar
los modelos

5.6. Materiales de impresin

5.6.1. Caractersticas de materiales de impresin

Un material de impresin deber reunir las siguientes cualidades:

Exactitud: Es la caracterstica ms importante y deber tener una gran
capacidad para reproducir los msmnimos detalles y conservar sus
dimensiones.

Elasticidad: deber ser elstico y fuerte para evitar posibles distorsiones.

Estabilidad: Las dimensiones reproducidas debern ser estables para dar tiempo
a vaciarlas con yeso extra duro.

Fluidez: el material usado deber ser fluido para facilitar la reproduccin de
todos los detalles preparados en el esmalte de los dientes y de los espacios
Compatibilidad: deber ser compatible con los materiales con los que deber
combinarse.

5.6.2. Anlisis de los distintos Materiales

Alginatos
Son materiales buenos para la toma de impresiones para protesis parcial
removible y debern ser vaciadas de forma inmediata ya que varan de forma
una vez tomadas. Su estabilidad dimensional es baja y se deforman con suma
facilidad.

Polisulfuros
Son materiales que poseen una precisin bastante aceptable permaneciendo
estables durante unas horas, aunque es recomendable vaciarlos dentro de los 15
primeros minutos.

Politeres
Son materiales similares al caucho y similares a los Polisulfuros y siliconas. El
tiempo de mezclado es de unos 2 minutos y el de endurecimiento de unos 2,5 a
3 minutos.

Siliconas
Son materiales con exactitud y estabilidad muy altas, reproduciendo los
materiales con mucha fidelidad. Se dividen en siliconas de condensacin y de
adicin.

Siliconas de condensacin
Constan de dos pastas, la base de consistencia muy densa y la fluida las cuales
se mezclan y se amasan.
Siliconas de adicin (polisiloxanos)
Son siliconas compuestas de doble pasta para la base, de gran consistencia, y
de dos pastas muy fluidas para la jeringa. Debido a que se desprenden
hidrogeno no deben vaciarse antes de 30 minutos de tomada la impresin


5.7. Construccin de Cubetas individuales de acrlico

En los modelos de estudio se marcaran los lmites que deber tener la cubeta.

Se adaptara una lmina de cera rosada similar a la zona delimitada, contando
con que las bases tendrn dos grosores de lminas de cera que corresponden a
unos 2 minutos. Estos grosores son para pastas de siliconas o similares pero si
se trata de alginato el grosor debe ser de 4 lminas de cera, es decir unos 5mm.

En un recipiente adecuado se prepara acrlico autopolimerizable, se mezcla
durante un minuto hasta que la superficie se vuelva mate, se adapta al modelo
presionando el acrlico para conseguir una buena adaptacin, pero sin que tenga
una excesiva delgadez.

Se recorta el sobrante y con el resto del acrlico se confecciona una pequea
asa que se coloca en la parte incisal la cual tendr unos 3,5 cm de altura por 1,5
cm de anchura.

Una vez fraguado se recorta el sobrante y se redondean los bordes dejndolos
con un grosor de 2 a 3mm.

Si se usa cualquier pasta densa o semidensa se pincelara el interior de la cubeta
con adhesivo pero si se trata de una impresin con alginato se harn
perforaciones de unos 2mm de ancho mediante una fresa de acero, separadas
entre s por unos 5mm para que se escape el alginato y disminuya a presin
ejercida al tomar la impresin. Si se usa silicona se elegir la fluida o la regular.



5.8. Impresiones definitivas

5.8.1. Impresiones definitivas con alginato
Es la impresin ms fcil de obtener, resulta muy exacta si se hace
correctamente, precisa de equipo simple y es menos costosa.





5.8.2. Tratamiento de la impresin

Una vez retirada de la boca, se lava con cuidado y se examina. Si hay algn
reborde roto o que haya quedado adherido a un surco gingival la impresin no
sirve.
Se debe lavar la impresin para eliminar los contaminantes orgnicos como la
saliva y sangre, permitiendo al desinfectante entrar con mayor facilidad en toda la
superficie de la impresin. Sumergirla en un desinfectante como yodoformo
diluido por mnimo 10 minutos y mximos 30 minutos. Y aclarar con agua.



5.8.3. Vaciado de la impresin en yeso piedra

Una vez obtenida la impresin debe recortarse el hidrocoloide sobrante por fuera
de la cubeta. El vaciado debe ser inmediato dentro de los primeros 15 minutos
tras haber sido retirada de la boca.
Se prepara el yeso piedra preferentemente efectuando una ligera vibracin para
evitar la formacin de burbujas
5.9. Impresiones definitivas con Polisulfuros o mercaptaptanos

Se debe preparar pasta para la cubeta y para la jeringa esta ltima debe
inyectarse en todos los dientes para luego colocar la cubeta individual con la
pasta restante y tomar la impresin global. Normalmente a los 8 a 10 minutos ya
fraguado por completo y se la puede sacar de la boca para inspeccionarla por si
habido un defecto. Lo ideal es vaciarlo lo antes posible, debido a que la
polimerizacin sigue un tiempo despus de haber fraguado. Tiene mal olor y
puede manchar la ropa debido a que en su composicin tienen dixido.


5.10. Impresiones definitivas con siliconas de condensacin

Estn compuestas de una base y un catalizador. El amasado ser de unos 45
segundos evitando usar guantes de ltex ya que impide el fraguado de la misma.
Se prepara la jeringa y se inyecta el producto en los dientes y se coloca la
cubeta.

5.11. Impresiones definitivas con siliconas de adicin

Se compone de una base y un catalizador las cuales se mezclan y se colocan en
la cubeta. El material de la jeringa presenta tambin dos pastas que se deben
mezclar mediante una esptula o bien mediante una jeringa especial que las
mezcla de manera automtica.

5.12. Modelos Definitivo

Una vez realizado el vaciado se obtiene los modelos definitivos los cuales son
enviados al laboratorio, en donde se realizara el encerado diagnstico.

5.13. Relaciones intermaxilares
Para tomar la oclusin es necesario realizar unos rodetes para el rea
desdentada, luego realizamos el paladar con acrlico tratando que la capa de
este material no sea muy gruesa, vamos dndoles la forma de los festones,
recortamos los excesos de acrlico este material tambin debe ir colocado en la
parte desdentada. Tomamos la cera base en barra y recortamos dos pedazos del
tamao de la parte desdentada y le colocamos en dicha rea para que es esta
haga el papel de los dientes. Sellamos la cera al acrlico con una esptula de
cera previamente calentada. Hacemos ocluir con el antagonista para luego sellar
la forma en la que el paciente ocluye. Sealamos con una esptula la lnea
media, gua canina y lnea de la sonrisa. Mandamos al laboratorio

5.14. Prueba en cera
Despus de registrar la oclusin del paciente y haberlo enviado al laboratorio los
modelos deben estar montados en un articulador u oclusor, con la articulacin
dentaria en cera. Se comprueba la oclusin o se la corrige cuando esta en cera y
se la enva de vuelta al laboratorio los modelos con la articulacin aprobada
solicitando que la prtesis sea terminada

5.15. Instalacin de la prtesis
Una vez terminada la prtesis antes de probarla en el paciente es muy
importante desinfectarla.
.

6. ANLISIS DE EXPERIENCIAS
Cuando comenc el tratamiento dental de este paciente el objetivo era conocer
los deseos del paciente as como tambin sus necesidades mediante el
interrogatorio, confirmacin de la mismas mediante exploracin clnica, poner en
marcha dichas necesidades mediante la elaboracin de un plan de tratamiento y
ejecucin del tratamiento.
El deseo del paciente era recuperar la funcionalidad masticatoria y la esttica
perdida mediante una protesis que le brinde confort y estabilidad, se manej las
opciones de realizar una protesis de cromo-cobalto o una protesis flexible de
nylon, pero por motivos de salud y debido a que el mdico traumatlogo y
terapista del dolor donde la seora se hace atender hizo un pedido que la
paciente no deba tener ningn tipo de metal en la cavidad bucal se procedi a
realizar la protesis parcial removible flexible de nylon y retirar todas las
amalgamas presentes en boca contribuyendo tambin con su esttica.
Siguiendo con todos los pasos establecidos para realizar un buen estudio previo
realice un examen de la cavidad bucal observando en primer lugar el estado de
la piezas dentarias, el numero su posicin, situacin en boca, existencia de
caries y numero de restauraciones, las cuales en el maxilar superior se
encuentran en nmero de 4 en toda la arcada, 13, 18, 23 y 26; todas estas
presentan filtracin de caries y hubo la necedad de cambiar las restauraciones
antiguas y deficientes. La pieza 26 presenta una pulpitis irreversible por lo que
se realiz una biopulpectomia.
En el maxilar inferior la paciente presenta un puente fijo desde la pieza de la
pieza 31 a la 41 la cual deba ser cambiada ya que se encontraba desgastada ya
que el material del que estaba confeccionada era de metal acrlico, el cual ya
estaba dando problemas de dolor cuando ingresaba el aire.
Mediante estudio radiogrfico no se encontr reas de infeccin, presencia de
restos radiculares, cuerpos extraos ni irregularidades de las crestas seas en el
maxilar superior e inferior.
Presenta buen soporte seo y una ligera retraccin gingival en las piezas
superiores.
Una vez realizados tratamientos previos que incluye una completa y minuciosa
profilaxis dental dejando todos los dientes libres de placa bacteriana, calculo y
residuos alimenticios, proced a realizar el cambio de restauraciones antiguas y
defectuosas, alivio de dolor de la pieza 26 con un a endodoncia para
posteriormente hacer una restauracin protsica, tambin proced a cambiar el
puente fijo que estaba dando molestias al paciente. Ya con la cavidad bucal libre
de caries y cualquier otro tipo de dolor empec con el procedimiento para la
elaboracin de la protesis.
Durante la etapa de toma de impresiones preliminares con alginato no tuve
ningn inconveniente, la reproduccin de detalles de los dientes, tejidos
adyacentes as como tambin zonas desdentadas fue buen, de igual manera
sucedi con los impresiones definitivas que me definitivas.
Para el registro de la oclusin a diferencia del ao anterior en los que
trabajbamos con otro material ahora las placas donde iban asentados los
rodetes de cera, se las realizo con acrlico autocurable sobre el cual coloque los
rodetes que van a simular ser los dientes faltantes para lograr el registro de como
muerde el paciente. Dibuje la lnea media, gua canina y la lnea de la sonrisa.
Completamente sellado en la misma boca la retire teniendo mucho cuidado de
que no se despegue y la coloque en los modelos para posteriormente enviar al
laboratorio solicitando que estos modelos sean montados en un oclusor y que
se realice la articulacin dentaria en cera la cual despus confirme para que se
termine de confeccionar la prtesis parcial removible flexible de nylon.
Durante el proceso de realizacin de la prtesis no tuve mayor inconveniente
logre mi objetivo que era devolverle a mi paciente la funcionalidad masticatoria y
la esttica.





























Antes


Despus


Maxilar Superior
Antes





Maxilar inferior
Antes







PPR flexible de nylon







Conclusiones

La rehabilitacin protsica con una protesis parcial removible flexible de
nylon en este paciente se realiz debido a la existencia de grandes
espacios desdentados, por cuestiones estticas, por comodidad, porque
no ejercen presin horizontal sobre el ecuador de la pieza dentaria y as
no provocan fuerzas lesivas sobre la pieza pilar ya que los ganchos del
mismo material realizan su funcin sin agredir el esmalte de estos
dientes. Para realizar todo tratamiento protsico debemos seguir
cabalmente todos los pasos para que el tratamiento sea ptimo.

Recomendaciones

La primera semana de adaptacin, usarlas metdicamente y no dormir
con ellas, hasta finalizar ajustes.
Al ser bien pulidas en la parte exterior y rugosa en su interior, la higiene
debe ser ptima, por lo tanto es recomendable adems de cepillos duros
con abrasivos, la utilizacin de tabletas limpiadoras ya que estos medios
negativizan cualquier elemento fngico, bacteriano, microbiolgico, que
en ocasiones, y dado los resultados de ciertos estudios realizados, se
daban en el medio bucal, y como consecuencia en la prtesis, ya que el
nylon es un material muy poroso, teniendo en cuenta esto como un
aspecto negativo de este material, pero con fcil solucin que cabe
destacar.
Tambin se pueden hacer las limpiezas con jabn neutro y dejarlas por lo
menos cuatro horas al mes en agua destilada con unas gotas de vinagre



Referencias Bibliogrficas

Adalberto David Rebossio, Prtesis parcial removible: como parte del
tratamiento del parcialmente desdentado, tercera edicin
William L. McCracken, prtesis parcial removible segn
McCracken editorial mundi, undcima edicin
Ernest Mallat Desplast, Ernest MallatCalliz,
Protesisparcialremovible, editorial elservier.
www.sergiohiskin.com.ar