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UNIVERSIDAD NACIONAL FOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA







ASIGNATURA:
Enfermera en Salud del nio y Adolescente II

DOCENTES:

Lic. CABANILLAS JUREGUI, Tomasa Hormecinda

ALUMNA:
ESPINOZA VERDE, Meliza

AMIGDALITIS Y OTITIS
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La amigdalitis es una inflamacin de las glndulas debido a una
infeccin. Las amgdalas son un tejido linftico ubicado a cada
lado de la parte posterior de la garganta. Son pequeas al nacer,
se agrandan durante la niez y se achican durante la
adolescencia. Las amgdalas normalmente ayudan a evitar
infecciones en la nariz, boca y garganta se extiendan a otras
partes del cuerpo. Pero estas mismas puede infectarse. La
amigdalitis puede propagarse de persona a persona. Afecta a
personas de todas las edades, pero es ms comn en nios.

INFECCIN AGUDA. Los tipos de amigdalitis agudas son los siguientes:
Bacteriana: aunque las amigdalitis vricas son ms frecuentes, dentro de las causas
bacterianas, el germen responsable ms comn es el Estreptococo B-hemoltico
del grupo A. Produce fiebre alta, con mal estado general y disfagia con odinofagia
importante asociada a otalgia refleja. Al explorar la orofaringe, se ven amgdalas
congestivas, hipertrficas, con placas blanquecinas en el interior de las criptas
(amigdalitis pultcea), con aparicin de petequias en el paladar. Son muy
habituales las adenopatas inflamatorias submandibulares y yugulares, rodaderas y
dolorosas a la palpacin. Como en toda infeccin bacteriana, habr leucocitosis
con neutrofilia

Mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso: es un ejemplo de amigdalitis
vrica producida por el VEB, aunque existen sndromes mononuclesicos causados
por otros virus como el CMV. Se presenta principalmente en adolescentes como un
cuadro de amigdalitis que no responde a tratamiento antibitico, con intensa
odinofagia y mayor afectacin del estado general, con fiebre y astenia
importantes. En la exploracin, aparece una amigdalitis con placas purulentas
difusas y gruesas y petequias en el velo del paladar, con adenopatas mltiples,
voluminoso y doloroso a la palpacin, no slo a nivel cervical, sino en cadenas
axilares, inguinales, etc. Se debe palpar bazo e hgado para descartar la existencia
de hepatoesplenomegalia. En el hemograma, lo caracterstico es que aparezca una
linfomonocitosis y linfocitos atpicos.


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La amigdalitis aguda se manifiesta casi siempre por un dolor creciente en la zona superior
de la garganta. Al tragar o al abrir la boca para bostezar el dolor puede extenderse hasta
losodos. A estos sntomas se aaden otras molestias generales como fatiga, dolor de
cabeza y fiebre. En muchos casos, aumenta la produccin de saliva y la voz suena opaca.
Existen otros grmenes que tambin pueden causar una inflamacin de las amgdalas.
Estos tipos deamigdalitis no suelen ser tan frecuentes. La mononucleosis es una
faringoamigdalitis viral causada por el virus Epstein-Barr que, adems de los sntomas de
inflamacin de la faringe y amgdalas, sntomas catarrales, fiebre y malestar general,
puede producir exantema, fatiga o hepatoesplenomegalia. La escarlatina, tpica infeccin
causada por estreptococo A, produce faringoamigdalitis, sntomas generales y un
exantema tpico. La escarlatina, tpica infeccin causada por estreptococo A, produce
faringoamigdalitis, sntomas generales y un exantema tpico. La difteria es la
faringoamigdalitis producida por la bacteria Corynebacterium diphtheriae que produce
membranas farngeas. Gracias a la vacunacin este tipo de amigdalitis es muy poco
frecuente. La angina herptica es una infeccin de las amgdalas causada por el virus
herpes que presenta vesculas. La angina de Plaut-Vincent es un tipo de amigdalitis
causado por bacterias aerobias y anaerobias

INFECCIN CRNICA. Las amgdalas y las adenoides pueden infectarse de forma
crnica por mltiples microorganismos, con una elevada incidencia de organismos
productores de B-lactamasas. En esta flora predominan tanto grmenes aerobios, como
estreptococos o Haemophilus Influenzae y anaerobios, como Peptostreptococcus,
Prevotella y Fusobacterium. En las criptas amigdalinas se pueden acumular clulas
epiteliales descamadas, linfocitos, bacterias y otros restos, lo que causa una amigdalitis
crptica. Con el tiempo, estos tapones intracrpticos se pueden calcificar dando origen a
tonsilolitos.

En la amigdalitis crnica apenas se dan sntomas agudos. En ocasiones aparece un sabor
desagradable o dolores durante la deglucin y halitosis. Adems, una amigdalitis crnica
puede manifestarse por otros sntomas como la disminucin en la capacidad de
concentracin y de rendimiento. Los ganglios linfticos pueden estar inflamados de forma
permanente sin que el paciente sienta dolor alguno. Es frecuente que una amigdalitis
crnica vaya acompaada de rebrotes constantes de amigdalitis aguda.
Una amigdalitis puede provocar tambin enfermedades secundarias. Las bacterias de las
amgdalas pueden colonizar otros rganos o bien algunas clulas de defensa
pueden atacar por error tejido del propio cuerpo, lo que puede ocasionar infecciones en
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otros rganos. La fiebre reumtica con la posible implicacin del corazn, de las
articulaciones y de la piel, as como una nefritis, son algunos ejemplos de dichas
enfermedades secundarias. Esto, sin embargo, no es muy comn.

Otras amigdalitis: otras formas menos comunes de amigdalitis se resumen en la siguiente
tabla:


El diagnstico de una amigdalitis no es complicado. Un examen breve suele ser suficiente
para que un mdico diagnostique una inflamacin de las amgdalas. Si fuera necesario se
solicitan pruebas complementarias.

Amigdalitis aguda
El diagnstico de una amigdalitis aguda (tonsilitis aguda) se realiza haciendo un examen
de la boca del paciente. Unas amgdalas enrojecidas e inflamadas, as como una capa
purulenta (manchas blancas) en su superficie, son indicios de una amigdalitis aguda
purulenta. Cuando el mdico palpa el cuello, el paciente suele sentir dolor en la regin de
los ganglios linfticos inflamados, lo cual es otro indicio de una posible amigdalitis. Al
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mismo tiempo, las cavidades amigdalinas pueden estar enrojecidas y la boca sucia con
sarro.
El diagnstico de una amigdalitis se emite, casi siempre, por medio de un simple
diagnstico visual y, en la mayora de los casos, no es necesario realizar pruebas
complementarias como un anlisis de sangre. Solo en casos concretos se realiza la toma
de una muestra farngea para determinar el agente patgeno responsable de la
amigdalitis. Esto solo se suele solicitar si existe sospecha de amigdalitis crnica o si el
mdico estima oportuno determinar la etiologa de una amigdalitis aguda. El test rpido es
una prueba que se emplea en las urgencias hospitalarias para determinar si una
amigdalitis bacteriana est causada por bacterias de tipo estreptococo A.

Amigdalitis crnica
La amigdalitis crnica (tonsilitis crnica) se manifiesta por unas amgdalas con una
superficie perforada. Las amgdalas pueden haber aumentado o disminuido. Al
presionarlas puede salir pus o una masa grumosa (productos de la descomposicin de las
clulas, el denominado detritus). Para reforzar eldiagnstico, puede tomarse una muestra
de la superficie de las amgdalas, as como efectuar una prueba de anticuerpos contra los
correspondientes grmenes patgenos en la sangre.

El tratamiento de una amigdalitis depende de la evolucin, de los sntomas y de la
etiologa de la inflamacin de las amgdalas.

En caso de una amigdalitis aguda el tratamiento consiste, en primer lugar, en
medicamentos analgsicos y antipirticos pautados por el mdico.
En caso de amigdalitis se recomienda ingerir nicamente alimentos blandos y no
demasiado picantes y especiados. Es importante beber mucho lquido. Lo ms
recomendable es evitar las bebidas gaseosas y elegir agua, infusiones y zumos de fruta,
por su alto contenido en vitamina C. Aun as, los cidos de los zumos pueden irritar an
ms las amgdalas inflamadas y hacer que se sienta quemazn en la garganta. Las bebidas
fras o el hielo pueden aliviar las molestias en la deglucin pero teniendo una infeccin no
es prudente tomar hielo o cosas demasiado fras.
Se recomienda renunciar al tabaco porque la nicotina agrava los sntomas propios de la
enfermedad. La curacin completa de una amigdalitis aguda puede durar entre una y seis
semanas.
En caso de amigdalitis aguda o recurrente el tratamiento de eleccin suele ser antibitico,
por lo general la penicilina. El antibitico acelera el proceso de curacin pero no puede
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evitar que las molestias se agraven y que se forme eventualmente una acumulacin de
pus (absceso). Este caso puede presentarse si el tratamiento se ha iniciado demasiado
tarde o el antibitico no es el adecuado contra este tipo de bacteria. La prescripcin a
tiempo de antibiticos permite que sea menos frecuente la aparicin de complicaciones
en el corazn o en los riones. En caso de complicaciones o deamigdalitis recurrentes es
efectiva la extraccin quirrgica de las amgdalas (operacin de las amgdalas o
tonsilectoma).
Pronstico
La evolucin de una amigdalitis suele ser buena si no se producen complicaciones.
Una amigdalitis aguda (tonsilitis aguda) tiene, por lo general, un buen pronstico. Una
amigdalitis aguda se resuelve sin complicaciones tras una o dos semanas si el tratamiento
es el adecuado. Sin embargo, unaamigdalitis crnica (tonsilitis crnica) permanece. La
extirpacin quirrgica de las amgdalas mejora los sntomas y el estado general de salud
del paciente.


Una amigdalitis puede provocar complicaciones. En una amigdalitis aguda, las amgdalas
pueden aumentar de tamao y provocar asfixia. Esta situacin, sin embargo, no es muy
frecuente. Hay que tener especial precaucin con los nios porque durante la infancia las
amgdalas estn dilatadas de por s (hiperplasia tonsilar) y esto puede dificultar la
respiracin.
En caso de amigdalitis crnica tambin pueden darse complicaciones por agentes
patgenos. Esto se debe a la presencia permanente de bacterias por la infeccin crnica.
Por esta razn, las amgdalas inflamadas pueden ser el origen de enfermedades
secundarias. As, una amigdalitis causada por estreptococos puede causar fiebre
reumtica, nefritis, inflamaciones cardiacas, inflamaciones de las articulaciones
(reumatismo articular) o dermatosis progresiva. En estos casos pueden producirse daos
permanentes en los rganos afectados como, por ejemplo, un defecto valvular).
Tanto en una amigdalitis aguda como en una amigdalitis crnica pueden producirse
abscesos como posible complicacin. En este caso, el pus se acumula en el tejido prximo.
Se habla entonces de absceso peritonsilar. Los indicios pueden ser fuertes dolores durante
la deglucin, incapacidad de deglutir, una apertura de boca dolorosa y difcil (rigidez de la
mandbula o trismo) o una prominencia irregular del paladar blando. Las amgdalas estn
muy hinchadas y empujan la campanilla hacia un lado. El peligro radica en que los
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grmenes accedan al torrente sanguneo y se extiendan por todo el cuerpo (sepsis), lo que
puede provocar graves enfermedades en otros rganos. En este caso siempre se
administran antibiticos intravenosos. Si se forma un absceso es necesaria una
intervencin quirrgica rpida.

Una amigdalitis solo se puede prevenir indirectamente. Es importante reforzar el sistema
inmunitariohaciendo deporte de forma regular y con una alimentacin rica en vitaminas y
equilibrada. De este modo se reduce el riesgo de padecer una amigdalitis.
Para prevenir una amigdalitis es muy importante evitar el contacto directo con personas
que estn cursando la enfermedad para evitar contagios
Adems, se recomienda evitar sustancias que irritan las mucosas, como el humo del
tabaco, el polvo o el alcohol.















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OTITIS

La otitis media aguda es una infeccin aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del
odo medio, que, en condiciones normales, es estril.
Suele ser una infeccin monobacteriana y los grmenes ms habituales son: Streptococcus
pneumoniae, 35%; H. influenzae, 2 5 %; M. catarrhalis, 13%; 5. pyogenes, 4 % . Hoy en da,
hay una frecuencia creciente de bacterias productoras de p-lactamasas. La va de
propagacin ms comn es la tubrica, con una diseminacin retrgrada desde
infecciones del tracto respiratorio superior hacia el odo. La mayor incidencia de la
enfermedad se presenta entre los seis meses y los tres aos de edad, hasta el punto de
que casi dos terceras partes de los nios de tres o menos aos han tenido al menos un
episodio de O M A en su vida. Esto es debido a una peor funcin tubrica y a la presencia
de un reservorio de bacterias patgenas en rinofaringe por la hipertrofia adenoidea. En su
evolucin se pueden distinguir dos fases:

Fase de coleccin: hay un acumulo de contenido purulento en
el interior de la caja timpnica que produce una distensin
del tmpano. Esto provoca la aparicin de otalgia intensa
pulstil, hipoacusia, fiebre y malestar general, y en
nios,nuseas y vmitos.
En la otoscopa se ve un tmpano abombado, enrojecido y con
contenido purulento en la caja.

Fase de otorrea: salida de material purulento y otorragia por perforacin
timpnica espontnea en la pars tensa posteroinferior. Es caracterstica la mejora
de la clnica con cese de la otalgia.





Tratamiento: se lleva a cabo mediante antibioterapia sistmica emprica de amplio
espectro que cubra grmenes productores de P-lactamasas. En general, se usa
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amoxicilina-clavulnico con dosis alta de amoxicilina, y en los pacientes alrgicos a B
lactmicos se emplean macrlidos (claritromicina o azitromicina).
Cuando se ha producido la perforacin timpnica, es posible aadir antibioterapia tpica.
En nios con O M A recurrentes, puede estar indicada la miringotoma con insercin de
drenajes transtimpnicos y la adenoidectoma. En OMA complicadas y en
inmunodeprimidos, tambin est indicada la miringotoma.

Formas especiales de OMA:
OMA del lactante: los sntomas locales se presentan de forma ms discreta; la
perforacin y la otorrea son menos frecuentes y el signo del trago puede ser
positivo al no estar osificado el CAE. Los sntomas generales (digestivos, fiebre,
malestar general, llanto intenso nocturno, irritabilidad) son ms manifiestos y el
riesgo de complicacin es mayor. Hay una forma especial de OMA, llamada
aticoantritis, que cursa con abombamiento de la pars flaccida y cada (por erosin)
de la pared posterosuperior del CAE. El tratamiento antibitico debe ser por va
intravenosa.

OMA necrotizantes: en inmunodeprimidos, en enfermedades sistmicas vricas
(sarampin, parotiditis, varicela) o bacterianas (escarlatina y erisipela por
estreptococo, difteria). La evolucin es agresiva, con riesgo de complicaciones por
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ostelisis: lesin de la cadena osicular, mastoiditis, parlisis facial y complicaciones
intracraneales como meningitis. Pueden quedar amplias perforaciones timpnicas
como secuela.



























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Otitis Media Crnica (OMC)
Se trata de una inflamacin crnica del odo medio que genera un cuadro de otorrea
purulenta crnica o recidivante. Cursa sin otalgia y se acompaa de hipoacusia variable en
funcin de las lesiones del tmpano y de la cadena osicular. Existen dos grandes formas
clnicas:

Otitis media crnica simple, supurativa o benigna: es la inflamacin crnica y
recidivante de la mucosa del odo medio, pero a diferencia del colesteatoma, no hay
ostelisis de sus paredes. En la otoscopa aparece una perforacin central (respeta el
annulus) y suele existir lesin de la cadena osicular, sobre todo de la rama larga del
yunque.
En la radiologa simple y en la TC, destaca la presencia de una mastoides ebrnea con
ausencia de erosiones en las paredes seas, a d i ferencia del colesteatoma. Su principal
causa es la existencia previa de una perforacin timpnica, como secuela de una O M A o
de un traumatismo, y la disfuncin tubrica contribuira a la cronificacin del proceso. Los
episodios de infeccin y otorrea habitualmente se relacionan con la entrada de agua en el
odo o con infecciones del rea rinofarngea. En general, suelen estar producidos por
grmenes saprofitos del CAE (Pseudomonas y otros gramnegativos, 5. aureus) y del tracto
respiratorio superior. El tratamiento durante la fase activa supurativa se realiza con
antibioterapia local y/o sistmica, y en la fase de remisin, tras tres o seis meses sin
otorrea, se puede llevar a cabo un tratamiento quirrgico mediante timpanoplastia. Con
ello se pretende realizar una reconstruccin timpnica y de la cadena osicular, aunque a
diferencia del colesteatoma, el tratamiento quirrgico no es imprescindible

Colesteatoma u otitis media crnica colesteatomatosa: se
trata de una inflamacin crnica y no de un tumor, aunque tiene un
C comportaminto pseudotumoral .
Est generada por la presencia de un epitelio queratinizante en las
cavidades del odo medio (preferentemente el tico) capaz de
sintetizar una serie de sustancias que producen ostelisis de sus
paredes y, por tanto, un elevado riesgo de complicaciones que obligan
siempre a su tratamiento quirrgico.

Patogenia: el colesteatoma es un saco blanquecino compacto, formado por una
porcin central con escamas de queratina dispuestas concntricamente y una
porcin perifrica, denominada matriz, con epitelio queratinizante que genera la
porcin central.
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Colesteatoma adquirido primario (los ms frecuentes, 9 0 % de los casos):
invaginacin progresiva de la membrana timpnica a nivel de la pars flaccida,
hacia el tico del odo medio (epitmpano posterior), favorecida por una
hipopresin secundaria a un mal funcionamiento de la trompa de Eustaquio.
Colesteatoma adquirido secundario a una perforacin timpnica ya
existente, con invasin del epitelio del CAE hacia el odo medio a travs de la
perforacin.
Colesteatoma congnito: muy raro, aparece en nios sin perforacin
timpnica ni antecedentes de infeccin tica previa; son muy agresivos y
recidivantes. Se cree que se originan a partir de restos embrionarios
ectodrmicos en el interior del hueso temporal.

Clnica: cursa con otorrea crnica, tpicamente ftida y persistente, a pesar del
tratamiento mdico. La hipoacusia suele ser intensa por las graves lesiones de la cadena
osicular. Puede aparecer cualquiera de las complicaciones tanto intratemporales como
intracraneales de las otitis medias, son muy tpicas las fstulas del conducto semicircular
lateral, que deben sospecharse ante la aparicin de clnica vertiginosa y se confirman
con el signo de la fstula. La otoscopa es la exploracin ms importante en el diagnstico
de un colesteatoma y en ella se observar una perforacin timpnica marginal en la
regin atical con escamas blanquecinas en el odo medio (MIR 05-06, 152). Siempre se
debe descartar un colesteatoma cuando se ve un plipo en el CAE que procede del tico
En radiologa (TC), se observa una masa con densidad de partes blandas que erosiona los
bordes seos del odo medio.

Tratamiento: es siempre quirrgico, mediante timpanoplastia con mastoidectoma
abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE)
y ulterior reconstruccin tmpano osicular funcional auditiva. El objetivo del tratamiento
ser, ante todo, evitar la aparicin de complicaciones, y no elmejorar la audicin.

a) Timpanoesclerosis: es una secuela de procesos otticos de repeticin. Ocurre en el
10 % de las otitis medias crnicas simples. Consiste en una degeneracin hialina
del colgeno, con formacin de placas de calcio en la mucosa del O M , sobre todo
alrededor de la cadena osicular y del tmpano, produciendo una h i poacusia de
transmisin importante.

b) Otitis crnica adhesiva: obstruccin tubrica crnica con membrana timpnica
atrfica y retrada hasta adherirse al fondo de la caja timpnica y a la cadena
osicular, desapareciendo as el espacio areo del odo medio. Produce una
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hipoacusia de transmisin progresiva. El tratamiento se realiza con ciruga, y en
estadios avanzados, con prtesis auditivas.















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1. Manual CTO de OTORRINOLARINGOLOGIA- 8 edicion
2. F. del Castillo Martn, F. Baquero Artigao, M.J. Garca Miguel,Mndez EchevarraOTITIS
MEDIA AGUDA
3. OTITIS-2011 by Saunders, an imprint of Elsevier