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M MA AN NU UA AL L D DE E D DE ES SI I N NF FE EC CC CI I N N Y Y

E ES ST TE ER RI I L LI I Z ZA AC CI I N N H HO OS SP PI I T TA AL LA AR RI I A A


































2 20 00 02 2
Este trabajo se realiz con la participacin de:

Lic. Ana Borja Hernani (MINSA)
Lic. Patricia Burga Coronado (MINSA)
Dr. J aime Chang Neyra (USAID)
Dr. Winston Loyola Balarezo (MINSA)
Dr. Fernando Llanos Zavalaga (MINSA)
Lic. Rosa Rosales de Zavala (MINSA)
Dr. Martn Yagui Moscoso (MINSA)
Lic. Maria Elena Yeckle Chuquipiondo (MINSA)




Esta publicacin fue realizada con el apoyo tcnico y
financiero del Proyecto Viga Enfrentando a las amenazas
de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
(Convenio de donacin entre el Ministerio de Salud de Per y la Agencia
para el Desarrollo Internacional de los Estados Unidos, USAID).


P ROY E C T O
M I N S A / U S A I D





Ministerio de Salud.
Avenida Salaverry - Cuadra 8 s/ n - Jess Mara
Lima, Per.

Cualquier correspondencia dirigirla al Proyecto Viga
(MINSA-USAID)
Camilo Carrillo #402 - Jess Mara
Lima, Per.
Telfonos: 332382 3323458
http:/ / www.minsa.gob.pe/ pvigia


ISBN N:
Depsito Legal N
Razn Social: Ministerio de Salud

El documento es de uso y reproduccin libre, total o parcialmente, siempre y cuando se cite la
procedencia del mismo y no se utilice con fines comerciales.
MANUAL DE DESINFECCIN Y
ESTERILIZACIN HOSPITALARIA














MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIN
Doctor Fernando Carbone Campoverde
Ministro de Salud

Doctor Oscar Ugarte Ubilluz
Vice Ministro de Salud

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
Dra. Rene Luisa Hidalgo J ara
Directora General

DIRECCIN EJECUTIVA DE SERVICIOS DE SALUD
Dr. Seimer Escobedo Palza
Director Ejecutivo

PROYECTO VIGA
Dra. Luz Esther Vsquez Vsquez
Directora




AGRADECI MI ENTOS



La Direccin General de Salud de las Personas, expresa su agradecimiento a la
USAID y al Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades infecciosas
emergentes y reemergentes - VIGA (Ministerio de Salud del Per Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, USAID), por el apoyo tcnico y financiero
para el cumplimiento de la presente obra.

Al equipo de profesionales conformado por la Lic. Patricia Burga Coronado, Lic
Mara Elena Yeckle Chuquipiondo y Lic. Rosa Rosales de Zavala; a la Asociacin de
Enfermeras de la Central de Esterilizacin por sus aportes tcnicos para el desarrollo del
Manual; a los diferentes profesionales de hospitales del Sector Salud y a otras
importantes instituciones que brindaron sus aportes tcnicos y sugerencias al presente
documento de trabajo.

Entre ellos, mencionamos a:

Instituto Materno Perinatal.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins.
Hospital Central de la Fuerza Area del Per.
Hospital Regional Docente de Trujillo.
Hospital Nacional del Sur EsSalud.
Hospital Guillermo Almenara I
Hospital Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas
Hospital San Bartolom.
Hospital Beln de Trujillo.
Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano.
Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo.
Hospital El Carmen de Huancayo.
Hospital San J os.
Universidad Peruana Cayetano Heredia - Facultad de Enfermera.
Colegio de Enfermeros del Per.


NDICE



INTRODUCCIN
NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN

CAPTULO I : LIMPIEZA
1.1. DEFINICIN .............................................................................................................. 17
1.2. OBJETIVOS .............................................................................................................. 17
1.3. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA .............................................. 17
1.4. PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA ................................................... 18
1.5. LAVADO DEL MATERIAL .................................................................................... 18
1.5.1. Lavado Manual. .............................................................................. 18
1.5.2. Lavado Mecnico. ............................................................................. 19
1.6. INSUMOS PARA EL LAVADO ............................................................................. 21
1.6.1 Detergentes. ................................................................................................ 21
1.6.2 Lubricantes. ................................................................................................ 23
1.6.3 Agua. .............................................................................................................. 24
1.7. PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS
MATERIALES ............................................................................................................ 24
1.7.1 Recepcin. .................................................................................................... 24
1.7.2 Clasificacin. ........................................................................................... 24
1.7.3 Pre-lavado o Descontaminacin. ................................................... 25
1.7.4 Lavado del material. ............................................................................ 25
A.- Material Metlico. ........................................................................25
B.- Material Quirrgico. ...................................................................26
C.- Material de polietileno, goma, plstico y ltex.27
D.- Vidrio. ....................................................................................................28
1.7.5 Secado del material. .............................................................................28
1.7.6 Lubricacin. ................................................................................................ 29
1.7.7 Recomendaciones para la limpieza profunda del
material. ..................................................................................................... 29
1.8. VALIDACIN DE LA LIMPIEZA ......................................................................... 29
CAPTULO II : DESINFECCIN
2.1. CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN ...................... 33
2.2. NIVELES DE DESINFECCIN .......................................................................... 34
2.3. TCNICA BSICA DE LA DESINFECCIN DE ALTO NIVEL ............... 34

2.4. MTODOS DE DESINFECCIN ......................................................................... 35
2.4.1. MTODOS FSICOS ............................................................................. 35
A.- Pasteurizacin. ................................................................................35
B.- Hervido. ................................................................................................. 35
C.- Desinfectadores de agua. ..........................................................35
D.- Radiacin Ultravioleta. ........................................................... 35
2.4.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS .................................................... 36
A.- Orthophthaldehdo. ........................................................................ 36
B.- Glutaraldehdo. ................................................................................37
C.- Cloro y compuestos clorados. .............................................. 38
D.- Formaldehdo. .....................................................................................39
E.- Perxido de Hidrgeno. .............................................................. 39
F.- cido Peractico. ...........................................................................40
G.- Fenlicos. .............................................................................................41
H.- Amonio Cuaternario. ..................................................................... 41
2.5. FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO
DE DESINFECCIN ............................................................................................. 42
2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos. ....... 42
2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente
qumico. ............................................................................................... 42
2.5.3. Concentracin de los agentes. ............................................. 42
2.5.4. Factores fsicos y qumicos. ............................................... 42
2.5.5. Materias orgnicas. ..................................................................... 42
2.5.6. Duracin de la exposicin. .................................................... 43
2.5.7. Presencia de materiales extracelulares o
biofilmes. ............................................................................................ 43
CAPTULO III : PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS
MATERIALES
3.1. INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS ............................ 47
3.2. EMPAQUE ................................................................................................................ 47
3.2.1. Seleccin del empaque. ............................................................. 48
3.2.2. Tipos de empaques. ........................................................................ 48
A.- Tejidos de algodn. ..................................................................... 48
B.- Papeles. .................................................................................................48
C.- Cajas metlicas. ............................................................................ 50
D.- Vidrios refractarios. ............................................................... 50
E.- Polipropileno no tejido. ........................................................ 50
3.2.3. Tcnica de empaque. .......................................................................50
3.3. SELLADO ................................................................................................................. 53
3.4. IDENTIFICACIN DEL PAQUETE .................................................................. 54

3.5. EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE ............................................ 54

CAPTULO IV : ESTERILIZACIN
4.1. MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA
TEMPERATURA ....................................................................................................... 57
4.1.1 ESTERILIZACIN POR CALOR SECO. .............................................. 57
4.1.2 ESTERILIZACIN A VAPOR. .................................................................. 61
4.2. MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA .............. 68
4.2.1. QUMICOS LQUIDOS. .........................................................................68
4.2.2. QUMICOS GASEOSOS. .........................................................................70
4.2.3. QUMICOS PLASMA. ..............................................................................73
4.3. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS
DE ESTERILIZACIN ........................................................................................... 74
4.3.1. NMERO DE MICROORGANISMOS (Co). ....................................... 74
4.3.2. MATERIA ORGNICA (S). ..................................................................74
4.3.3. TIEMPO. .....................................................................................................74
4.3.4. TEMPERATURA. ........................................................................................74
4.3.5. HUMEDAD RELATIVA (HR). ...............................................................74
4.3.6. ESTANDARIZACIN DE LA CARGA. ............................................... 75
4.4. VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN .............................. 75
4.4.1. AUDITORA. .............................................................................................75
4.4.2. CERTIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO. .................................. 75

CAPTULO V : MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE
ESTERILIZACIN
CONTROLES DE ESTERILIZACIN ............................................................................... 79
5.1. MONITORES FSICOS .......................................................................................79
5.2. INDICADORES QUMICOS ................................................................................. 79
5.2.1. Indicadores de proceso Cinta adhesiva Clase I.
...................................................................................................................... 79
5.2.2. Indicador especfico Test de Bowie Dick Clase
II. ..............................................................................................................80
5.2.3. Indicador de parmetro simple Clase III. ............ 81
5.2.4. Indicador multiparamtrico Clase IV. ...................... 81
5.2.5. Indicador integrador Clase V. ....................................... 82
5.2.6. Simuladores de indicadores de verificacin de
ciclos Clase VI............................................................................82
5.3. INDICADORES BIOLGICOS ..........................................................................82
CAPTULO VI : ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
6.1. CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA EL REA DE
ALMACENAMIENTO .............................................................................................. 87

6.2. DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS
(VIDA ANAQUEL).................................................................................................. 89
6.3. CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE ........................................... 91
CAPTULO VII : LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN
7.1. ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN ............................................................................................... 95
7.1.1. Localizacin. ..................................................................................... 95
7.1.2. Diseo de espacios. ...................................................................... 95
7.1.3. Construccin. ......................................................................................96
7.1.4. Caractersticas de los equipos. ....................................... 97
7.1.5. Organizacin. ......................................................................................97
7.2. RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN. ....... 97
7.2.1. REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DE SERVICIO. ...... 97
7.2.2. REQUISITOS Y TAREAS DEL TCNICO DE ENFERMERA.... 98

7.3. SISTEMA DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN... 99
7.4. ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION CONTINUA EN SERVICIO .....100
7.5. INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN...101
7.5.1. Criterio de verificacin de la efectividad del
proceso de esterilizacin. ............................................. 101
7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la
esterilizacin. ........................................................................... 102
7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a
esterilizar. .............................................................................. 102
7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de
Esterilizacin. ......................................................................... 102
7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno. .. 103
7.6. LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN103
7.6.1. El mtodo en seco. .................................................................. 104
7.6.2. El mtodo hmedo. ..................................................................... 104
7.7. RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN .............................................................................................. 104
7.7.1. RIESGOS LABORALES. .................................................................... 104
7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO. ......... 105
7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES. ............................................... 106
ANEXOS
BIBLIOGRAFA






INTRODUCCIN


El principal objetivo de un hospital es la asistencia sanitaria de calidad a la poblacin que
acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestacin de
cuidados de calidad, est el evitar nuevos problemas infecciosos derivados de su
permanencia hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.

La esterilizacin y desinfeccin de los artculos hospitalarios son procesos de apoyo a los
procesos clave que actan directamente sobre el paciente. En la actualidad, han sido
aceptados de forma universal como un paso esencial en el control de las infecciones
nosocomiales. Su importancia, deriva en que se relaciona tanto con los valores ticos
como es el proteger a los usuarios de infecciones oportunistas, como con los
econmicos, ya que minimiza los costos de la no calidad.

Los conocimientos actuales de la cadena epidemiolgica de las infecciones y
principalmente de sus mecanismos de transmisin, nos indican la necesidad de implantar
en todo el mbito asistencial (tanto intra como extrahospitalario), prcticas de asepsia y
antisepsia imprescindibles para el control y la prevencin de las infecciones. En este
sentido, el objetivo final del servicio de esterilizacin y suministro es la distribucin del
material hospitalario estril o desinfectado; contribuyendo desde ya al proceso general de
asepsia y antisepsia en los diferentes procedimientos que se realicen en la institucin.

La complejidad de las intervenciones mdicas y sus implicancias legales exigen que las
normas de los servicios de esterilizacin se actualicen continuamente. As este proceso
ha mejorado drsticamente la calidad del servicio prestado, dando como resultado un
gran beneficio para los pacientes.

La misin de la Central de Esterilizacin, es proporcionar a todos los servicios
hospitalarios el material, equipos o instrumental mdico en las condiciones idneas de
esterilidad en forma oportuna y a costos adecuados; as como su correcta proteccin
para la realizacin de los diferentes procedimientos diagnsticos y teraputicos. De esta
forma se consigue tanto la satisfaccin de las personas que trabajan en la Central, como
la de los usuarios del servicio.

Un paso importante para lograr la mejora de los procesos en la Central de Esterilizacin,
es la elaboracin de normas, que sirvan como instrumento para el desarrollo de cambio,
as como la adecuada preparacin y formacin estandarizada del personal responsable.

Este manual pretende ofrecer los lineamientos, recomendaciones y fundamentos
necesarios para cumplir con esta tarea, y est dirigida a todos aquellos que se
encuentran involucrados en el campo de la esterilizacin.









NORMAS BSICAS PARA LA DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN



El presente documento establece las normas tcnicas referidas a los procesos de
Desinfeccin y Esterilizacin que son de cumplimiento obligatorio en los Centros
Hospitalarios del Sector Salud.


DE LA LIMPIEZA.-

LA LIMPIEZA DEBE SER REALIZADA EN TODO MATERIAL DE USO
HOSPITALARIO, PRECEDIENDO AL PROCESO DE DESINFECCIN O
ESTERILIZACIN.


DE LA DESINFECCIN.-

TODO ARTCULO SEMICRTICO QUE NO PUEDA SER ESTERILIZADO, DEBE
SER SOMETIDO A DESINFECCIN DE ACUERDO AL CRITERIO DE
INDICACIN SEGN PROTOCOLO VALIDADO.


DE LA PREPARACIN Y EMPAQUE.-

TODO ARTCULO PARA SER ESTERILIZADO, ALMACENADO Y
TRANSPORTADO DEBE ESTAR ACONDICIONADO EN EMPAQUES
SELECCIONADOS A FIN DE GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE
ESTERILIDAD DEL MATERIAL PROCESADO.

LA INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS DEBER PRECEDER
A LA ETAPA DE PREPARACIN, PARA DETECTAR FALLAS DEL PROCESO
DE LIMPIEZA, ASI COMO LAS CONDICIONES DE INTEGRIDAD Y
FUNCIONALIDAD DE LOS ARTCULOS.

EL EMPAQUE DEBE SER SELECCIONADO DE ACUERDO AL MTODO DE
ESTERILIZACIN Y AL ARTCULO A SER PREPARADO.

LA FORMA Y TCNICA DEL EMPAQUE DE TODO ARTCULO DEBE
GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTRIL DURANTE EL
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE.

EL SELLADO DE PAPEL Y LMINAS (FILMES) DE PLSTICO O POLIETILENO
DEBE GARANTIZAR EL CIERRE HERMTICO DEL EMPAQUE.


TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR UN CONTROL DE EXPOSICIN, UNA
IDENTIFICACIN O ROTULADO DEL CONTENIDO, SERVICIO, LOTE,
CADUCIDAD E INICIALES DEL OPERADOR.

DE LA ESTERILIZACIN.-

TODO ARTCULO CRTICO DEBE SER SOMETIDO A ALGN MTODO DE
ESTERILIZACIN DE ACUERDO A SU COMPATIBILIDAD.

TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR E INCOMPATIBLE CON LA
HUMEDAD DEBE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.

TODO MATERIAL RESISTENTE AL CALOR, COMPATIBLE CON HUMEDAD
DEBE SER AUTOCLAVADO.

LA ESTERILIZACIN CON MTODOS QUMICOS GASEOSOS, DEBERN
REALIZARSE EN CMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS QUE BRINDEN
SEGURIDAD AL USUARIO.


DE LA MONITORIZACIN DE LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN.-

TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACIN DEBEN SER CONTROLADOS
POR MEDIO DE MONITORES FSICOS, INDICADORES QUMICOS Y
BIOLGICOS.


DEL ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL.-

EL MATERIAL ESTRIL DEBE SER ALMACENADO EN CONDICIONES QUE
ASEGUREN SU ESTERILIDAD.


DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN.-

TODA CENTRAL DE ESTERILIZACIN DEBER CONTAR CON DOCUMEN-
TOS TCNICOADMINISTRATIVOS APROBADOS, QUE DESCRIBAN LA
ORGANIZACIN, FUNCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN EN
ELLA.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA












CAPTULO I





LIMPIEZA






NORMA: La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario,
precediendo al proceso de desinfeccin o esterilizacin.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


16
El desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente de nuevas
tcnicas quirrgicas y procedimientos que requieren instrumentos elctricos,
electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y por otro lado, la presencia de
grmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA, HIV y
priones de la enfermedad de Creutzfed-J acob), obligan a disponer en los
hospitales de equipos y procedimientos de desinfeccin o esterilizacin que
ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los
equipos mdicos.

De modo que el primer paso a dar dentro del proceso de desinfeccin o
esterilizacin lo constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que una
falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y esterilizacin.

1.1 DEFINICIN

La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el
ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual
o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de
microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza
agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear
algn detergente enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia
del proceso de limpieza. (1)

La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:

1.1.1 Accin Mecnica.- Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin.
1.1.2 Accin Qumica.- Uso de detergentes, detergentes enzimticos y
agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas
de polvo.
Hay que remarcar que el agua tibia mejora las propiedades de
disolucin del detergente y las enzimas.
1.1.3 Accin Trmica.- Est referida al uso del calor (agua caliente)
de las lavadoras mecanizadas.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1. Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material para
hacer segura su manipulacin.
1.2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias,
evitando las incrustaciones de residuos en el material.
1.2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de
artculos no crticos que son sometidos solo a limpieza.

1.3 PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA

1.3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


17
con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva
los agentes limpiadores.
1.3.2. Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el
cuidado de los materiales e instrumental, as como para reducir la
carga microbiana de las superficies.
1.3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y
piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.

1.4 PRINCIPIOS QUMICOS DE LA LIMPIEZA

1.4.1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
1.4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como
azcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos
que son insolubles, como las protenas y las grasas.
1.4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas
que condicionan su eficiencia.

1.5 LAVADO DEL MATERIAL

El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el proceso
de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes
pasos:
a) Descontaminacin o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricacin del material.

Existen tres tipos de lavado: manual, mecnico y mixtos.

1.5.1. Lavado Manual (directo).- Es un procedimiento realizado por un
operador, que procura la remocin de la suciedad por friccin
aplicada sobre la superficie del material. Se lleva a cabo utilizando
una solucin detergente o detergente enzimtico, de preferencia con
cepillo y agua. En pases como el nuestro es lo ms frecuente, por
lo que se tendr en cuenta prevenir accidentes con materiales
cortopunzantes. Para ello se seleccionar este y el operador har
uso de las barreras de proteccin adecuadas como son un mandil
impermeable, lentes, guantes y mascarilla.
La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma
indirecta y ello est sujeto al desempeo, responsabilidad y
capacitacin del operador. Es importante que los servicios cuenten
con protocolos y ellos sean elaborados, revisados y aprobados en
conjunto por el grupo de personas que realizan estas actividades.
El objetivo fundamental ser el de estandarizar las prcticas de
lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfeccin y
esterilizacin.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


18
Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual son:
(Ver Fig. No. 1)

Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que
constituyen el equipo de proteccin personal.
Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaos y formas.
Bandejas perforadas o fenestradas.
Detergente enzimtico.
Recipientes o bandejas de diferentes tamaos.
Recipiente para lubricantes.



















1.5.2. Lavado Mecnico.- Es un procedimiento automatizado para lograr
la remocin de la suciedad por medio de lavadoras de accin fsica,
qumica y trmica.
En los procesos de lavado mecnico o automtico, el resultado
depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluacin y
certificacin de este proceso estarn centradas en estos parmetros.

Los equipos ms utilizados para realizar el lavado mecnico son los
siguientes:
A.- Lavadoras descontaminadoras.
B.- Lavadoras esterilizadoras.
C.- Lavadoras ultrasnicas.

A.- Lavadoras Descontaminadoras: Actan removiendo la materia
orgnica en forma mecnica por arrastre. La agitacin del agua
se produce en forma regulada. La limpieza es realizada primero
(Fig. No.1) Durante el lavado manual se recomienda contar con todos los
insumos necesarios como: detergente enzimtico, bandejas
perforadas o fenestradas, lavatorios de plstico hondos, pozas
de lavado hospitalario y cepillos que faciliten esta actividad.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


19
con agua fra y despus con agua caliente y detergente. La
etapa de agua fra es importante para reducir la impregnacin de
materia orgnica en los instrumentos. En este equipo la
temperatura no es menor de 85C. Son conocidas tambin como
lavadoras desinfectadoras o descontaminadoras trmicas (Ver
Fig. No. 2).

Ventajas:
Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren
temperaturas altas y eliminan la suciedad ms densa.

Desventajas:
No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra ptica por
la naturaleza delicada de estas.
Algunos instrumentos con cremalleras o lmenes, pueden
requerir despus el uso de lavadoras ultrasnicas para
completar su proceso de limpieza.
(4)

















B.- Lavadoras Esterilizadoras: Funcionan utilizando sistemas
rotatorios para crear flujos de presin. Su accin se produce por
agitacin vigorosa. Operan con un ciclo de prelimpieza, limpieza
con detergente enzimtico, enjuague y esterilizacin. Funcionan
con temperaturas que pueden alcanzar los 140 C. Sin embargo
no constituyen equipos de esterilizacin.

Ventajas:
En este equipo podemos procesar cualquier artculo.
Remueve fcilmente residuos aceitosos.

Desventajas:
(Fig. No. 2) Las lavadoras descontaminadoras, se utilizan mayormente
para el lavado de instrumentales y utensilios.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


20
Muchos instrumentos no pueden tolerar altas temperaturas.
Este equipo requiere un mantenimiento preventivo frecuente
lo cual genera un alto costo para su correcto funcionamiento.
(4)


C.- Lavadoras Ultrasnicas: La accin de las lavadoras
ultrasnicas se lleva a cabo generando pequeas burbujas de
gas que producen vaco alrededor de la suciedad (cavitacin) y
vibraciones ultrasnicas para remover la materia orgnica.
Aplican energa qumica (detergente enzimtico), mecnica
(vibracin sonora) y trmica (temperatura entre 50C y 55C).
Adems requieren cambios del agua del contenedor, el mismo
que debe mantener tapado mientras se realiza el proceso,
evitando as la exposicin de los operadores a los aerosoles.
Al trmino de la jornada la lavadora deber dejarse limpia y
seca.

Ventajas:
Es un mtodo muy efectivo para la limpieza profunda de
instrumentos ya que penetra en sitios de difcil acceso. Se
aplica especialmente en instrumentos de microciruga y
similares.
Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de artculos
con lmenes.

Desventajas:
El equipo requiere mantenimiento preventivo con frecuencia.
Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados por
ejemplo) y a toda fijacin en base de cementos.
Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos debern
ser enjuagados manualmente
(4)
.

Ventajas del sistema automatizado de limpieza.-
Evita la exposicin del personal a accidentes con material
cortopunzante.
Permite la estandarizacin y control del proceso de esterilizacin.
Reduce los costos operacionales.
Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la interferencia con los
procesos de desinfeccin o esterilizacin.
Para elegir un equipo ideal que se adecue a las caractersticas del
Hospital, se deber evaluar algunos requisitos de acuerdo a
especificaciones tcnicas tales como fuentes de energa, agua y
tipo de solucin a usarse, incluyendo temperatura de lavado,
tiempo de exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


21

1.6 INSUMOS PARA EL LAVADO

Detergentes.
Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin
de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los
detergentes son las sustancias producidas por clulas vivas
llamadas enzimas. Adems, estos productos contienen
necesariamente en su formulacin tensoactivos (catalizadores) que
tienen el poder de acelerar reacciones qumicas en bajas
concentraciones y limpiar por medio de la tensin superficial del
agua; por lo cual se recomiendan en la actualidad para la limpieza
de los materiales hospitalarios
(4)
. (Ver Anexo No.1)

Caractersticas de los detergentes enzimticos.-
Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes
comunes o domsticos ya que este tipo de insumo ha sido
especialmente diseado para la desintegracin de materias
orgnicas. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles.
Estas enzimas compiten con la materia orgnica degradndola y
facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso est indicado en
perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados
dependiendo del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.
Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de
acuerdo a su composicin qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas
ms importantes son las proteasas que atacan las protenas, las
amilasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y
las carbohidrasas que atacan carbohidratos. (Ver Fig. No.3).
Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable
en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH cido (0
- 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8 - 13).
Segn las recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros
evitan el dao y la corrosin del material; los de pH cidos sirven
para remover incrustaciones calcreas, sarro y xido; mientras los
de pH alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presentacin
puede ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo que esta
ltima puede crear residuos en los filtros durante el lavado
mecnico.

Propiedades qumicas de los detergentes.-
Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas
en el agua.
Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas
solubles en el agua.
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22
Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua
es disminuida y permite gran penetracin en la materia orgnica.
Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en
pequeas partculas.
Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas
insolubles suspendidas en el agua.
Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas.
Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y
magnesio del agua.















Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente son
las siguientes:
El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.
Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
Las recomendaciones que indican las mquinas lavadoras.
El grado de vigor y calidad del agua.

1.6.2. Lubricantes.
El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del
instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico, sino soluble
en el agua.
Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez
y dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar
manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricacin de
estos despus de la limpieza y antes de la esterilizacin. (Fig. No. 4).
No deben utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de
mquinas, pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente
y por lo tanto los microorganismos no seran destruidos.
(6)

Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para
prevenir la electrlisis de las puntas y filos. En el Anexo No. 3 se
detalla como realizar este procedimiento.
(Fig. No.3) En la actualidad el detergente enzimtico se recomienda para
lavar todo tipo de artculos en la limpieza manual y mecnica.
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23












1.6.3. Agua.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro,
magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de
agua, los minerales mencionados se depositarn en el interior del
recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada
sarro o caliche. Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no
es un buen conductor del calor, reduciendo as la eficacia del lavador
o esterilizador, ya que se necesitar producir ms calor para superar
esta dificultad y as se consumir ms energa (sea gas o
electricidad). Tambin produce depsitos de minerales sobre las
vlvulas o filtros, los mismos que dejarn de funcionar correctamente
a consecuencia de ello.
El agua que no contiene minerales o solo posee una pequea
cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en
especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depsitos de
calcio y es recomendada para la limpieza de materiales
(5)
. La
identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar
midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio
qumico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos.
La eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar
el tipo de lavado. En el caso del lavado mecnico por ejemplo,
donde los conductos de las mquinas se llenaran de sarro y sales y
los filtros se taparan de no usarse el agua blanda y el
mantenimiento de ellos sera muy costoso. Asimismo, elegir el agua
blanda es muy importante e imprescindible para el buen
funcionamiento de las autoclaves.

1.7 PROCEDIMIENTO GENERAL DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES

Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepcin,
Clasificacin, Prelavado o descontaminacin, Lavado, Secado y
Lubricacin.


(Fig. No. 4) El uso del lubricante es el primer paso del mantenimiento
preventivo en los instrumentales.
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24
1.7.1. Recepcin.
Se realiza en la zona sucia (descontaminacin) o zona roja (Ver
Captulo VII). A travs de una puerta con ventana de paso, se
recibirn los materiales e instrumentales que deben ser verificados
en nmero, estado, procedencia y que debern anotarse en el
registro respectivo. El traslado del material entre los diferentes
servicios o reas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las
normas de Bioseguridad necesarias sin dejar de lado el hecho
que al utilizar el coche de transporte, el compartimiento inferior
deber utilizarse solo para el transporte de material sucio o
contaminado.

1.7.2. Clasificacin.
Despus de realizar la recepcin del material, este ser clasificado
de acuerdo al tipo de material, que puede ser:
Metlico (acero inoxidable).
Polietileno
Goma
Plstico o
Vidrio.

1.7.3. Pre-lavado o descontaminacin del material.
Despus de la clasificacin se procede a la descontaminacin. Esta
es conocida como un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el
nmero de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado
dejndolo seguro para su manipulacin. Es importante mencionar
que el pre-lavado o descontaminacin es una de las principales
tareas dentro de la limpieza de los artculos y antecede a
cualquier otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza
sumergiendo el material (remojando) en una bandeja o recipiente
perforado con detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo
recomendado por el fabricante); pasando luego el material por el
chorro de agua. As, se logra la remocin y disminucin de la
biocarga por arrastre sin manipulacin alguna para que el operador
pueda realizar la limpieza manual en forma segura.
Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi
siempre el material utilizado en un procedimiento o en una ciruga
no es conducido a la Central de Esterilizacin (C.E.)
inmediatamente. Esto da como resultado que la biocarga (sangre,
materia orgnica u otros) se seque y dificulte an ms el lavado si es
que este no se lleva a cabo con el debido pre-lavado. Por ello se
recomienda que si fuera posible se realice la descontaminacin o el
pre-lavado, en la misma rea donde se utiliza el material y luego
este sea conducido a la C.E. en los recipientes adecuados.

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25
1.7.4. Lavado de material.
Los artculos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados)
sern llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus
caractersticas y usos.

A.- Lavado de artculos de material metlico: Cubetas,
tambores, semilunas, lavatorios, etc.

Al realizar el lavado manual:
Se deben retirar restos de cinta o tape.
Deben colocarse los materiales en la poza con detergente
enzimtico, estableciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a
las indicaciones propias del producto.
Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo
residuo de la solucin del detergente.
Debe realizarse un ltimo enjuague.
Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera
necesario.
Debern secarse los materiales con un pao limpio.

En el lavado mecnico deben respetarse las indicaciones
propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cmara
con instrumental para evitar problemas con el cerrado de
puertas.

B.- Lavado del instrumental quirrgico (pinzas, tijeras, etc.)
Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente
el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripcin del
mismo. (Nmero de piezas y estado de conservacin de las
mismas).
Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera
necesario.
Debe colocarse el instrumental ordenadamente. Comenzando
por el ms pesado al fondo del recipiente metlico o de
plstico perforado, (Ver Fig. No. 5).

En el caso de realizar el lavado manual:
Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirla
dentro de un lavatorio que contenga el detergente enzimtico
para su descontaminacin. Dicho lavatorio estar ubicado en
la poza de lavado.
Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar el
mximo de biocarga.
Proceder al escobillado del mismo, enfatizando especialmente
las cremalleras y los espacios internos de las pinzas.
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26
Enjuagar con abundante agua, eliminando as todo residuo de
la solucin del detergente.
Realizar un ltimo enjuague.
Secar los materiales con un pao limpio.













En el lavado mecnico, se colocarn las bandejas
perforadas en el lavador / desinfectador de instrumental y se
prender el ciclo automtico, el mismo que vara de acuerdo a
cada marca de equipo.

Una vez terminado el perodo de lavado manual o mecnico,
el instrumental ser colocado en la mesa de secado. Luego,
ser llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o
azul para su preparacin, mantenimiento y empaque. (Ver Fig.
No. 6)

















C.- Lavado del material de polietileno, goma, plstico y ltex.
Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plstico y
ltex debemos seguir los siguientes pasos:
(Fig. No. 5) En el lavado de instrumentales es importante contar con
cubetas, bandejas o recipientes perforados.
(Fig. No. 6) La ventana de paso, es un elemento importante entre la zona
roja (contaminada) y la zona azul (limpia), pues permite el
acceso de los materiales que han sido descontaminados y que
debern ser preparados, empacados y esterilizados.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


27
Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las
superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo), con
un algodn impregnado de bencina blanca.
Luego sumergir el material en detergente enzimtico. En el
caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc.
con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lmen
con la solucin.
Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar
pistolas de agua a presin o caos especiales a presin en
forma de cono con diferentes medidas o dimetros
(manifoold) para lavar el lmen de sondas, alargadores,
conectores, corrugados, etc.
Realizar el ltimo enjuague del material con agua.
Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible
utilizando fluido de aire comprimido (el menos costoso) o
cmaras secadoras de corrugados con aire filtrado.

Cabe sealar que en la actualidad existen lavadoras
especialmente diseadas para el lavado de material o equipos
con lmenes tales como los endoscopios, broncoscopios, etc.

En cuanto a los guantes de ltex, no se recomienda ni se
menciona el proceso de limpieza de ellos debido a que en los
ltimos aos, diversos estudios de costo-eficacia y costo-
efectividad han demostrado el alto costo de su reprocesamiento.
Ms an si se toma en cuenta las caractersticas del
reprocesamiento mecnico y el hecho de que este insumo no ha
sido fabricado para el reuso
(8)
.

D.- Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.
Para el lavado del material de vidrio se proceder de la siguiente
forma:
Sumergir este en una solucin con detergente enzimtico.
Al realizar el lavado manual se debe tener en cuenta que al
limpiar el interior del frasco, debera usarse una escobilla del
tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al tamao
requerido.
Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.
Secarlo por fuera con un pao y jams secar con paos de
gnero su interior, evitando as la intromisin de cuerpos
extraos como pelusas u otros.

1.7.5. Secado de Material.
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artculos de uso
hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de la
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


28
limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado de
humedad de los artculos, ya que podra interferir en los procesos de
desinfeccin o esterilizacin. El secado puede ser manual y
automtico.
El secado manual debe realizarse con un pao o con aire
comprimido. Para la segunda opcin, se debe contar con un tubo
especfico para cada lmen, como se puede observar en la Fig. No. 7














La principal ventaja del secado automtico radica en su velocidad
para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de
trabajo, sino los costos derivados de este.

En la actualidad se cuenta con cmaras especiales para secado de
tubuladuras y corrugados en un ciclo que puede durar
aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la
cantidad de materiales a secar (Ver Fig. No. 8)
















(Fig. No. 7) El secado manual debe realizarse con pao o aire comprimido.
Debe tenerse en cuenta la conexin especfica para diferentes
lmenes.
(Fig. No. 8) Se observa la colocacin de materiales de diferentes lmenes
teniendo en cuenta que tengan las mismas caractersticas.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


29

1.7.6. Lubricacin.
Esta parte del proceso se detalla en la pgina 23.

1.7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con
acumulacin de suciedad, materia orgnica y otros.
(7)

Los instrumentos que tienen lmen, bisagras, articulaciones y
ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia
orgnica, por lo que se recomienda la inmersin de estos en
detergente enzimtico un mayor tiempo del usual (en horas).
Si el instrumental de acero quirrgico acumula materia orgnica
carbonizada por efecto de la esterilizacin por calor, barnices,
minerales o manchas de xido, es recomendable el uso de una
solucin removedora de xido y corrosin especial para acero
quirrgico, la misma que tiene como principio activo el cido
fosfrico y el ter propyl glicol. Se recomienda asimismo, programar
esta actividad segn convenga a la necesidad del material. (Ver
Anexo No. 2)

1.8 VALIDACIN DE LA LIMPIEZA

El proceso de validacin de la limpieza se puede dar mediante la
verificacin del cumplimiento de las guas de procedimientos (protocolos),
la inspeccin visual despus del proceso y la presencia de la
implementacin de sistemas de irrigacin de agua.
La validacin del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo al no
ser posible visualizar la biocarga (definida como el nmero y tipo de
microorganismos viables que un artculo puede contener luego de la
limpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza. Por ello,
es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la estandarizacin
para la validacin de este proceso
(9)

Al validarse las Guas de Procedimientos (protocolos), deben incluirse
claramente datos acerca de la dilucin de uso de los productos, el tiempo
de inmersin, el modo de enjuague y la tcnica a usar para desarmar los
artculos e instrumentales.
Adems, una parte importante para la validacin de la limpieza es la
inspeccin visual despus del lavado, cuando el usuario observara
atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad
particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto,
consideramos til el uso de una lupa (Ver Fig. No.9)
Otro requisito indispensable para la validacin de la limpieza, es que la
zona roja est implementada con sistemas de irrigacin de agua para los
artculos con lmenes a travs de dispositivos a presin. Se sabe que sin
ellos no se podra llevar a cabo una limpieza optima y segura.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA


30
















Adicionalmente existen controles qumicos que validan la eficacia de la
limpieza mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el test de
desinfeccin
(9)
. El test de suciedad visible utiliza un reactivo en polvo que al
ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los
instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgnica.

(Fig. No. 9) En el equipamiento de la zona limpia o zona azul y de preparacin
es importante contar con una lupa para la inspeccin visual.
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31

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA












CAPTULO II





DESINFECCIN






NORMA: Todo artculo que no pueda ser esterilizado, debe ser sometido a
desinfeccin de acuerdo al criterio de indicacin,segn protocolo
validado








MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


48
La DESINFECCIN es el proceso fsico o qumico por medio del cual se logra
eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin
que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.
No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento especfico en
un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente identificar los
diferentes tipos de instrumentos segn su uso y establecer el manejo para los
diferentes grupos.

2.1 CRITERIOS DE INDICACIN PARA LA DESINFECCIN

En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la desinfeccin
con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los
materiales y del instrumental. Spaulding consider el grado de riesgo de
infeccin que existe con el empleo de estos artculos y los clasific de la
siguiente manera:
(11)

ARTCULOS CRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema
vascular. Estos artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn
contaminados con cualquier microorganismo por lo que deben ser
siempre estriles.
Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los
catteres y las prtesis.

ARTCULOS SEMICRTICOS.- Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y
con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son
generalmente

resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas
microbianas. Por tal razn, mnimamente deben tener en su manejo
Desinfeccin de Alto Ni vel (DAN) los equipos de asistencia
respiratoria, anestsica, as como los equipos endoscpicos, por
ejemplo.

ARTCULOS NO CRTICOS.- Son todos los instrumentos que solo
toman contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como
una barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los
microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser
menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en algunas
ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Como ejemplo podemos citar los
esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras, los colchones y
los muebles en general.

La clasificacin de instrumentos para su procesamiento se muestra en
el Anexo No.3.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


49

2.2 NIVELES DE DESINFECCIN
(12)


Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes qumicos
sobre los microorganismos y pueden ser:

DESINFECCIN DE ALTO NIVEL (DAN): Es realizada con agentes
qumicos lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como
ejemplos: el Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico, el
dixido de cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros.

DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO (DNI): Se realiza utilizando
agentes qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas
bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de
sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.

DESINFECCIN DE BAJO NIVEL (DBN): Es realizado por agentes
qumicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en
un perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el
grupo de amonio cuaternarios. (Ver Anexo No. 4)


2.3 TCNICA BSICA DE LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL

2.3.1. Tcnica bsica.
A. El operador deber usar barreras protectoras como son con
mandil impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes.
B. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando
cuidadosamente el artculo. Para ello se utilizarn escobillas
apropiadas para limpieza de los lmenes y deber tenerse en
cuenta que el material que ser sometido a DAN debe estar
limpio y seco.
C. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin
desinfectante durante el tiempo indicado y los contenedores
deben mantenerse tapados para evitar exposicin laboral.
D. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por
todos los canales o lmenes del artculo. (Ver Fig. No. 10)
E. El enjuague se realizar utilizando abundante agua estril,
teniendo sumo cuidado para no causar una posible
contaminacin. (Ver Fig. No. 11 y Fig. No. 12)
F. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.
G. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso
inmediato o sern almacenados en un protector o contenedor
estril para un uso posterior. (Ver Fig. No. 13)

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


50
2.3.2. Materiales para el procedimiento.
A. Se requi eren dos contenedores estri l es con l a forma y
el tamao i deal para l os art cul os. Uno con tapa para
l a DAN y el otro para el agua estri l .
B. Stock sufi ci ente de gasas y campos estri l es.


2.4 METODOS DE DESINFECCION

La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el medio
hospitalario que fuera utilizada en un primer momento para eliminar
microorganismos del ambiente e higienizar las manos. Existen dos
mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.

2.4.1. METODOS FSICOS.
A.- Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis
Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el
agua es llevada a 77 C de temperatura durante
aproximadamente treinta minutos. As destruye todos los
microorganismos excepto las esporas bacterianas. En nuestro
medio no es utilizado.
(13)

B.- Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas
muy altas para lograr la desinfeccin. Por ejemplo, para una
DAN, se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 5
a 20 minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe
el hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua
durante el hervido y no se aadir ningn otro mientras est
hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar
los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se
recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran
altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla
esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o
almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio
hospitalario.
(13)

C.- Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se
utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para
atender al paciente en la sala. Los desinfectadores a chorro de
agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales
como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que
elimina el lavado manual y en algunos casos utilizando una
cantidad mnima de germicidas qumicos. Funcionan a
temperaturas mayores de 90 C.
(13)

D.- Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los
microorganismos en los rangos 240 280 nm. Su accin se
ejerce por desnaturalizacin de los cidos nucleicos, pero su
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EMPAQUE


51
efectividad se ve influenciada por factores como la potencia de
los tubos UV, presencia de materia orgnica, longitud de la
onda, temperatura, tipo de microorganismos y la intensidad de
UV que se ve afectada por la distancia y suciedad de los tubos.
La radiacin UV no desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como
desinfectante en el ambiente del quirfano es hoy discutible por
falta de evidencia clnica en la disminucin de las tasas de
infeccin
(13)
. Adems, hay que tener en cuenta que provoca
queratoconjuntivitis en pacientes y profesionales expuestos a la
radiacin.

2.4.2. MTODOS QUMICOS LQUIDOS.
Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen
mltiples agentes germicidas en forma lquida. (Ver Anexo No. 5).
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario
son: Orthophthaldehdo, glutaraldehdo, cloro y compuestos
clorinados, formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico,
fenoles y amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto
que no todos los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.

A.- ORTHOPHTHALDEHDO.
(13)

Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin de
alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehdos inorgnicos
y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2.

a. Mecanismo de accin: Su accin es por aniquilacin de los
componentes celulares y acta directamente sobre los cidos
nucleicos.
b. Espectro: Los estudios han demostrado su excelente
actividad microbicida y una mayor actividad frente a
micobacterias que el glutaraldehdo. Es micobactericida y
virucida.
c. Ventajas y desventajas: La principal ventaja es que posee
una excelente estabilidad en un amplio rango de pH (3 - 9) y
por lo tanto no requiere de activacin. Presenta adems una
excelente compatibilidad con cualquier material o artculo y
cuenta con indicadores qumicos. No es carcinognico, pero
se recomienda utilizarse en reas ventiladas ya que todava
no se ha determinado si puede producir irritacin en los ojos y
orificios nasales. Por ahora, el alto costo parece ser la
desventaja principal para su uso.
d. Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la
desinfeccin de alto nivel vara segn los siguientes
estndares:
Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C.)
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
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52
Estndar en Canad (10 min.)
Estndar en Europa (5 min.)
En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12
minutos.
e. Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin
del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de reuso,
y dos aos de vida til.

B.- GLUTARALDEHDO.
(15)

Es un compuesto del aldehdo y se presenta en soluciones
acuosas, cidos y alcalinos. Las soluciones cidas no son
esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como
activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino
(activacin) que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das
de activacin. Existen formulaciones que permiten producir una
mayor vida til por 28 das.

a. Mecanismo de accin: Su accin es consecuencia de la
alquilacin de componentes celulares alterando la sntesis
proteica de los cidos ADN Y ARN.
b. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida
y esporicida.
c. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45
minutos) a temperatura-ambiente tiene actividad germicida en
presencia de materia orgnica. La gran desventaja del
glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una vez activado
suelen producir vapores irritantes para las mucosas, sistema
respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes
muy ventiladas y con proteccin personal. En la actualidad se
han diseado cabinas con las cuales se protege al operador
de ese tipo de injurias (Ver Fig. No. 14).














(Fig. No.14) Actualmente existen cabinas para DAN que protegen
al operador.
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53
d. Indicaciones de uso: Est indicado para la DAN de
endoscopios cuando la esterilizacin no es posible. Tambin
en el uso de artculos o materiales de metal como son los
espculos, los instrumentos otorrinolgicos y odontolgicos y
las lminas de laringoscopio.
e. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con
una solucin al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer
DAN a una temperatura de 20C. Existen otras formulaciones
de Glutaraldehdo en concentraciones que varan entre 2.4%
a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con
tiempos mayores de inmersin.
El valor lmite del umbral (VLU / valor de exposicin) del
glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de
trabajo.

C.- CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS
(15)
.
Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn
disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o
slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).

a. Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las
reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e
inactivacin de los cidos nucleicos.

b. Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida).

c. Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y
de fcil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad
microbicida atribuble al cido hipocloroso no disociado.
La disociacin de este cido y por consiguiente la menor
actividad depende del pH. Su eficiencia disminuye por el
aumento del pH.
Su uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems se
inactiva en presencia de materia orgnica, produce
irritacin de las mucosas, se polimeriza por los rayos de sol y
necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones
de cloro no deben conservarse en envases destapados por
ms de 12 horas debido a la evaporacin del producto activo,
haciendo que las concentraciones de cloro disponible
disminuyan de 40% a 50%.

d. Concentraciones de uso: La concentracin mnima para
eliminar las microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante
10 minutos.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


54
No deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos debido a
su actividad corrosiva. Se recomienda adems, el enjuague
abundante para evitar irritacin qumica debido a los posibles
residuos. Es importante sealar que existen muchos factores
que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia
de iones pesados, pH de la solucin, temperatura de la
solucin, presencia de biofilmes, presencia de materias
orgnicas y radiacin ultravioleta.
(Ver Anexo No. 6 - Dilucin)

D.- FORMALDEHDO (FO)
(15)

El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que
se polimeriza, formando un depsito blanco dentro de los
recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y
sobre los artculos tras una inmersin prolongada de costos
(incluso en concentraciones ms bajas como la formalina que se
da del 37% al 40 %).

a. Mecanismo de accin: Produce inactivacin de micro-
organismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de
protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que
hace alterar la sntesis de los cidos nucleicos.

b. Espectro : Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y
esporicida.

c. Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar
las mucosas. Se considera potencialmente carcinognico. Al
utilizarse debern tomarse las precauciones de exposicin
ocupacional.

d. Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis y
conservacin de piezas de anatoma patolgica.
Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina
bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de
desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica.

E.- PERXIDO DE HIDRGENO
(16)

El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para
DAN y no se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce
por la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las
membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


55

b. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y
esporicida en concentraciones del 6% al 7%.

c. Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de
plstico. Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxi-
cidad ocular y tambin puede producir colitis pseudo-
membranosa por mal enjuague en la DAN.

d. Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para
endoscopios por su compatibilidad con este material.
(16)


e. Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a
7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin
es de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede
reutilizarse durante 21 das.

F.- ACIDO PERACTICO
(15, 16)

Tambin denominado cido peroxyactico es un agente oxidante
que acta de manera similar al perxido de hidrgeno.
No se encuentra disponible en nuestro medio.

a. Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las
protenas alterando la permeabilidad de la pared celular.

b. Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.

c. Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento
es que no produce residuos txicos y tampoco necesita
activacin. Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado.
Esta corrosin puede ser controlada con aditivos del pH.
Produce toxicidad ocular e irritacin de las mucosas.

d. Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el
perxido de hidrgeno que son indicadas para el
reprocesamiento de capilares de hemodializadores.

e. Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1%
a 0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida
accin contra microorganismos (incluyendo las esporas). La
solucin tiene una duracin de 14 das.

G.- FENLICOS
(15,16)

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


56
Los derivados fenlicos comnmente encontrados como
principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenil-fenol y el
ortho-benzil-para-clorofenol.
Los compuestos fenlicos son producidos a travs de la
sustitucin de uno o dos tomos de hidrgeno aromtico de
fenol con un grupo funcional (alquil, fenil, benzil, halgeno).

a. Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la
pared celular penetrando la clula y precipitando protenas
citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte
de microorganismos por inactivacin de las enzimas de la
pared celular.

b. Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida.
Tiene poca accin en los virus pequeos como echovirus,
poliovirus, coxsackievirus. Los fenlicos se inactivan ante la
presencia de materias orgnicas.

c. Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los
materiales porosos, tales como el plstico, dejando residuos
que producen irritacin en las mucosas.

d. Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn
indicados principalmente en la desinfeccin de artculos no
crticos y en superficies lisas. Su uso no es indicado en
artculos semicrticos debido a la ausencia de datos sobre su
eficacia germicida. Asimismo, su utilizacin est
contraindicada en la limpieza de incubadoras y otras
superficies en las reas de neonatos por generar
hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja eficacia y a
los riesgos descritos, prcticamente no tiene indicaciones de
uso en el medio hospitalario.

e. Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn
la presentacin del producto.

H. AMONIO CUATERNARIO
(15,16)

Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son
cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecil-
dimetil- amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio.

a. Mecanismo de accin: Su accin se debe a la inactivacin
de enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de
las protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


57
b. Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los
lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco
presenta accin sobre virus hidroflicos.
c. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la
limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y
algodn pueden afectar su accin.
d. Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser
utilizado para la desinfeccin de superficies y mobiliario.

e. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan
de acuerdo con la combinacin de compuestos cuaternarios
de amonio en cada formulacin comercial.


2.5 FACTORES QUE AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE
DESINFECCIN

2.5.1. Cantidad y ubicacin de los microorganismos. Cuanto mayor es
la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para
actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de
las superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos tienen
componentes mltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza
por pieza.

2.5.2. Resistencia de los microorganismos al agente qumico. Se
refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o
agente utilizado.

2.5.3. Concentracin de los agentes. Se relaciona con la potencia de
accin de cada uno de los agentes para que produzcan la accin
esperada.
Las concentraciones varan con respecto a los agentes
desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un
efecto deletreo sobre el material (corrosin).

2.5.4. Factores fsicos y qumicos. Algunos desinfectantes tienen
especificadas la temperatura-ambiente a la que deben ser utilizados
para su efectividad. El pH favorece la actividad de los
desinfectantes.

2.5.5. Materias orgnicas. La presencia de materias orgnicas como el
suero, la sangre, la pus, la materia fecal u otras sustancias
orgnicas, pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes
cuando comprometen su efectividad.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


58

2.5.6. Duracin de la exposicin. Cada mtodo de desinfeccin y cada
agente tiene un tiempo especfico necesario para lograr el nivel
deseado.

2.5.7. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos
microorganismos producen masas gruesas de clulas y materiales
extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso
de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar
esta antes para poder eliminar a los cicroorganismos all presentes.


MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


59













CAPTULO III





PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES






NORMA: Todo artculo para ser esterilizado, almacenado y transportado
debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de
garantizar las condiciones de esterilidad del material
procesado.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


60
PREPARACIN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES

Los artculos una vez procesados en la zona roja (contaminada), sern llevados a
travs de la ventana de paso a la zona azul (o limpia) de acuerdo a la condicin y
el uso para su preparacin. Esta etapa comprende la inspeccin y verificacin de
los artculos, la seleccin del empaque, el empaque propiamente dicho, el sellado,
la identificacin del paquete y la evaluacin del mismo.

3.1 INSPECCIN Y VERIFICACIN DE LOS ARTCULOS

NORMA: La inspeccin y verificacin de los artculos deber
preceder a la etapa de preparacin para detectar fallas del
proceso de limpieza, as como las condiciones de integridad
y funcionalidad de los artculos.

Para cumplir con esta actividad y evitar que los materiales se contaminen
garantizando que ellos estn en perfectas condiciones de uso, el personal
deber usar gorro, tener una buena iluminacin ambiental y disponer de
lubricantes y una lupa.

Se deber realizar la inspeccin visual de cada artculo observando fallas
del proceso de limpieza, corrosin y otros daos como podran ser
quebraduras del artculo, por ejemplo.
Tambin se deber realizar la inspeccin funcional de cada artculo,
verificando el corte de tijeras, encaje de dientes en el caso de pinzas de
diseccin, sistema de traba en cremalleras de pinzas hemostticas y sus
condiciones de lubricacin.
Se retirarn los artculos que no estn en condiciones de uso,
reemplazndolos en el menor tiempo posible.

PRCTICAS RECOMENDADAS:
Utilizar la tcnica de lavado de manos clnico antes de realizar esta
actividad.
Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y orden.
No emplear una sustancia oleosa para lubricar.
Evitar que esta actividad la realice un trabajador que sea portador de
alguna lesin dermatolgica.

3.2 EMPAQUE

NORMA: El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al mtodo de
esterilizacin y al artculo a ser preparado.
El empaque o envoltorio permite la esterilizacin del artculo, asegura la
esterilizacin antes y en el momento de uso y adems favorece la
transferencia del contenido mediante una tcnica asptica.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


61
3.2.1. SELECCIN DEL EMPAQUE.
Los empaques deben reunir las siguientes caractersticas
(19)
:
El empaque debe ser compatible con el mtodo de esterilizacin y
resistir las condiciones fsicas.
Debe permitir la penetracin y remocin del agente esterilizante.
Mantener la integridad del paquete (durabilidad).
Resistir la humedad y las roturas.
Ser flexible para facilitar su manipulacin.
Proteger el contenido del paquete contra daos fsicos (vida de
estantera por ejemplo).
Ser libre de residuos txicos (tales como colorantes y almidn).
Evitar la liberacin de fibras o partculas.
Ser barrera microbiana.
Ser compatible con las dimensiones, peso y configuracin del
artculo.
Ser econmico y fcil de encontrar en el mercado.

3.2.2. TIPOS DE EMPAQUES.
(15,19)


A.- Tejido de algodn: Indicado para la esterilizacin en autoclave.
Su textura debe tener un tejido mnimo de 40 hilos por cm
2
y ser
de campos dobles. La presentacin en algodn de 140 hebras
P.S.I. (bramante); Polister, 180,240 (drill), 270,280 hebras
(algodn o tela tipo J ean).
La principal desventaja es la dificultad para monitorear el
desgaste del tejido, ya que luego de repetidas lavadas se
ocasionan micro y macro roturas de las fibras as como
variaciones en su propiedad de repelencia a los lquidos,
interfiriendo con el perodo de validacin del artculo. Adems, al
no ser impermeables, no puede verse el contenido y liberan
pelusas.
Es recomendable lavar la tela antes de ser utilizada para retirar
el almidn, as como lavar despus de cada uso para remover la
suciedad y realizar controles frecuentes de permeabilidad con
agua, controlando el tiempo de penetracin y comparndolo con
los nuevos para establecer el nmero mximo de
reprocesamiento. Segn los estndares de la Asociacin de
Enfermeras Especialistas en Sala de Operaciones (AORN, 1994)
los tejidos de algodn deben ser mantenidos a temperatura
ambiente (18 C a 22 C) con una humedad relativa de 35% a
70%.
B.- Papeles. La tecnologa de papeles destinados a empaques de
esterilizacin ha evolucionado mucho en los ltimos aos.
Veamos:
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


62
a. Papel de grado quirrgico: Este papel es permeable al
vapor o a la esterilizacin por xido de Etileno (ETO) e
impermeable a los microorganismos. Resiste temperaturas de
160 C y no contiene colorantes, por lo tanto es importante
mencionar especificaciones tcnicas como:
Porosidad controlada (0.22 de dimetro).
Resistencia a las perfusiones.
pH entre 6 a 7.
Cantidad mxima de almidn 1.5%.
Este tipo de papel permite la absorcin del agua en dos
fases con un mximo 30 g/m2.humedad mxima de 7%.
El mximo porcentaje de colorante es de 0.05%.
Repelente a lquidos y a algunos alcoholes.
No desprende pelusas.
Excelente resistencia al desgarre y las roturas.
Es atxico.

b. Papel crepado: Es producto de una de las ms recientes
tecnologas y se presenta como una interesante alternativa al
tejido de algodn. Est compuesto en un 100% por pulpa de
celulosa de madera en un rango de 60 g. tratada en crepado o
crepamiento lo que le da un aspecto similar al textil. Es
resistente a temperaturas de 150 C por 1 hora y sus
principales caractersticas son:
Eficiente para la esterilizacin por vapor, ETO,
formaldehdo (FO) y radiacin.
No posee esttica ni pelusas.
Tiene porosidad controlada.
Alta eficiencia en filtrado, constituyendo una segunda
barrera efectiva contra la penetracin de microorganismos.
Es impermeable y repelente al agua.
Es atxico.
Es flexible con facilidad para amoldarse al producto
indicado.

c. Papel Kraft (papel corriente): Papel fabricado para objetivos
que no son exactamente los de esterilizacin. Si bien se
utilizaron ante la falta de empaques ideales en el mercado,
hoy est en desuso en razn de la irregularidad e
inconsistencia en su presentacin, ya que despus de haber
pasado cualquier mtodo, este se torna frgil en cuanto a la
resistencia fsica y no cumple con una de las principales
caractersticas para validarlo como eficaz en el proceso de
esterilizacin.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


63

d. Papel o filmes transparentes (combinacin papel -
plstico): Los ms utilizados son los compuestos de
polietileno, polipropileno, biorientado, polister, nylon o
poliamida, polivinlico, poliestireno, acetato de celulosa y
surlyn. Al utilizar stos debemos verificar su resistencia al
trabajo, espesura y resistencia de la lmina. La gran ventaja
que presentan es que permiten la visualizacin del contenido
del paquete.

e. Tyvek: Son polmeros sintticos como el que contiene un
recubrimiento de polietileno, polipropileno o poliolefinas (lado
opaco) que derretidos al calor se convierten en largas fibras
de plsticos que luego son unidas en capas por presin. Es
compatible con la mayora de los procesos de esterilizacin:
Vapor, ETO, Plasma de Perxido de Hidrgeno y FO; soporta
altas temperaturas (121 C) y presenta adems una alta
resistencia a la traccin y perforacin constituyendo excelente
barrera microbiana. Su utilizacin es limitada.

C.- Cajas Metlicas, Aluminio o Contenedores: Estos tipos de
empaques slo pueden ser utilizados para esterilizar al calor
seco. Hoy en da estn en desuso.
Si las cajas metlicas son perforadas o fenestradas, se pueden
utilizar para la esterilizacin al vapor, pero tienen que ser
recubiertas por otro empaque. An con estas desventajas, ellas
son durables, seguras para el almacenamiento, disminuyen la
carga de desperdicios y protegen el instrumental. Existen
contenedores con filtro y otros que son pesados. En cuanto a
desventajas, tienen un mayor peso, necesitan mayor espacio
para su almacenamiento y manifiestan un considerable costo
inicial.

D.- Vidrios Refractarios: Ms conocidos como pirex (trmino que
en realidad es una marca de fbrica), resisten altas temperaturas
y se utilizan para esterilizar lquidos o aceites en estufa o
autoclave.

E.- Polipropileno No Tejido: Papel fibra no tejido utilizado para las
tecnologas de vapor, ETO, Perxido de hidrgeno y autoclave
con FO.
En el Anexo No. 7 se presenta un cuadro donde se comparan
los empaques y los mtodos de esterilizacin.

3.2.3. TCNICA DE EMPAQUE:
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


64

NORMA: La forma y tcnica del empaque de todo artculo
debe garantizar y mantener el contenido estril
durante el almacenamiento y transporte .

Una tcnica adecuada de empaque, brinda una adecuada
proteccin, identificacin y mantenimiento de la esterilidad, adems
facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la
transferencia del material estril con tcnica asptica, permitiendo
una utilizacin segura de este.

Materiales utilizados en el empaque:
Empaque a utilizar.
Cinta adhesiva de control qumico externo de acuerdo al mtodo
de esterilizacin a utilizarse.
Cinta adhesiva para identificacin del paquete (masking tape).
Indicador o integrador qumico interno.
Gasa o protectores de instrumentos cortopunzantes.
Selladora en el caso de utilizar empaques mixtos o de polietileno.

TCNICA O PROCEDIMIENTO:










Posicionar el material diagonalmente en el centro del empaque.
Colocar el indicador o integrador qumico interno en el centro del
paquete.








A
B
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


65
Doblar la punta que da a la persona que esta preparando de tal
manera que llegue al centro del paquete cubriendo el artculo.
Luego realizar un doblez con la punta hacia fuera.








Doblar los laterales hacia el centro del paquete en forma de sobre,
siempre haciendo un doblez en la punta. Realizar el mismo
procedimiento en el otro lado de modo que ambas cubran el
artculo.









Completar el paquete levantando la cuarta y ltima punta hacia el
centro del paquete y fechar con cinta indicadora de proceso
envolviendo todo el paquete. No se debe poner menos de 5 cm. de
cinta de control. (Ver Fig. No. 15).

















(Fig. No. 15) Se observa la colocacin de la
cinta indicadora de proceso.
C
D
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


66

En cuanto al tamao del paquete:

Para ser sometido a esterilizacin por vapor (autoclave) el tamao de
los paquetes no debe de medir ms de 28 x 28 x 47 cmts. Aunque si
utilizamos paquetes de 25 x 25 x 20 cm., podemos disminuir el tiempo
de exposicin y el tiempo de secado. En cuanto al peso, no deben de
superar los 4 Kg. a 5 Kg.
Cuando los materiales son sometidos a esterilizacin por calor seco,
las cajas metlicas no deben contener ms de 30 piezas. No es
recomendable utilizar cajas de aluminio comn, ya que stas a altas
temperaturas pueden desprender partculas de aluminio en el
instrumental.


3.3 SELLADO

NORMA: El sellado de papel y lminas (filmes) de plsticos o
polietileno debe garantizar el cierre hermtico del
empaque .

La finalidad del sellado hermtico es mantener despus de la preparacin,
esterilizacin, almacenamiento y distribucin, la esterilidad del contenido de
los paquetes antes y en el momento de uso.

Materiales y equipos usados en el sellado: (Ver Fig. No. 16)
Empaques mixtos o simples de polietileno.
Cinta adhesiva de control qumico externo.
Control qumico interno o integrador.
Mquina selladora.

Recomendaciones prcticas:

Observar las condiciones de integridad del paquete en cuanto a arrugas
o reas quemadas. Se regular la selladora al nivel adecuado de
temperatura para el sellado eficaz.
Realizar el sellado dando al empaque un margen mnimo de 3 cm. de los
bordes que permitan una apertura del paquete en forma asptica.
Es importante mencionar que existen dos tipos de equipos para sellar
material esterilizado: los manuales y los automticos. En las Fig. No. 16
y No. 17 podemos observar los tipos de selladoras y los materiales a
usar.



MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN PREPARACIN Y
EMPAQUE


67













3.4 IDENTIFICACIN DEL PAQUETE

NORMA: Todo paquete debe presentar un control de exposicin, una
identificacin o rotulado del contenido, servicio, lote,
caducidad e iniciales del operador .

La adecuada rotulacin del paquete permite una identificacin de la carga,
almacenamiento, perodo de caducidad y posibilidades de rastrear los
paquetes esterilizados en caso ocurran problemas de orden tcnico con el
equipamiento o algn evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de
esterilizacin.
Se pueden usar para ello etiquetas adhesivas o cinta adhesiva (masking
tape), cdigo de barras o una etiquetadora manual.
Cada institucin debe establecer un sistema de registro de almacenamiento
y distribucin de los artculos y todos los usuarios deben conocer este
sistema de registro.


3.5 EVALUACIN DEL PROCESO DE EMPAQUE
Los paquetes deben ser sometidos a una evaluacin continua para verificar
lo siguiente:
A. La integridad del material de la capa externa.
B. La integridad de los sellos.
C. La identificacin correcta.
D. El viraje del indicador qumico.
E. La lectura de la fecha de vencimiento.

Todas las instituciones debern establecer procedimientos de tiempo,
personas (auditores externos) para evaluar el proceso del empaque.



(Fig. No. 16) Se observa una selladora
automtica, para los empaques
mixtos (Seal and peal)
(Fig. No. 17) Se observa una selladora
manual y diferentes empaques
de plsticos y polietileno.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN LIMPIEZA












CAPTULO IV





ESTERILIZACIN





NORMA: Todo artculo crtico debe ser sometido a algn mtodo de
esterilizacin de acuerdo a su compatibilidad.









MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

58
La ESTERILIZACIN es un proceso por medio del cual se logra la eliminacin de
todo microorganismo (incluyendo las esporas bacterianas) y puede obtenerse a
travs de una diversidad de mtodos.
La esterilizacin debe ser aplicada a los instrumentos o artculos clasificados
como crticos.
Los mtodos de esterilizacin utilizados actualmente en el mbito hospitalario
pueden clasificarse en fsicos y qumicos.

TABLA No. 1

MTODOS DE ESTERILIZACIN

MTODO MEDIO TECNOLOGA
FSI
CO
S
Alta Temperatura
Calor hmedo
Calor seco.
Autoclave a vapor saturado.
Pupinel.
Lquido.
Inmersin en Glutaraldehdo.
Inmersin en Perxido de Hidrgeno
estabilizado al 6 %.
Inmersin en cido Peractico 0,2%
al 30%.
Gas.
Gas de xido de etileno.
Gas vapor de formaldehdo.
Dixido de cloro gas.
Vapor de Perxido de hidrgeno.
QUMICOS
Baja Temperatura
Plasma. Plasma de Perxido de hidrgeno.


4.1 MTODOS DE ESTERILIZACIN FSICOS O DE ALTA TEMPERATURA

4.1.1. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO.

NORMA: Todo material resistente al calor e incompatible con la
humedad, debe ser esterilizado por calor seco.

Este sistema elimina microorganismos por coagulacin de las
protenas de los microorganismos.
Su efectividad depende de:
La difusin del calor,
La cantidad de calor disponible y
Los niveles de prdida de calor.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

59

A.- Caractersticas del calor seco.
Es importante tener siempre en cuenta que la accin microbicida
del calor, est condicionada por la presencia de materia orgnica
o suciedad en los materiales. Por ejemplo, aceite o grasa en
casos en los que los microorganismos son protegidos de la
accin del calor.
El calor seco penetra lentamente en los materiales por lo que se
requieren largos perodos de exposicin.
El aire caliente no es corrosivo pero el proceso es lento. Se usa
generalmente a 170C durante 60 minutos o a 150C por 150
minutos.

B.- Tipos de estufas o pupineles.
Existen dos tipos de estufas que comnmente se utilizan: la
estufa de conveccin por gravedad y la estufa de conveccin
mecnica (circulacin de aire forzado).

a. Estufa de Conveccin por gravedad: Est compuesta por
una cmara revestida de resistencia elctrica en su pared
interior y posee un canal u orificio de drenaje de aire en la
pared superior. La circulacin depende de las corrientes
producidas por la subida de la temperatura y el choque con
las diferencias de temperaturas. Por ello su proceso es ms
lento y menos uniforme.
(6)

















b. Estufa de Conveccin mecnica: Este equipo posee un
dispositivo que produce el rpido movimiento de un volumen
grande de aire caliente, facilitando la transmisin del calor
directamente a la carga o paquete. Se utiliza menos tiempo y
ofrece un equilibrio trmico.
(6)

AISLAMIENTO
COMPARTIMENTO
DE CONTROLES
PLACA DE CALOR
ALMACENAMIENTO DE AIRE
VVVVVVVVVVVVVVVVVVV
Vlvula de salida de aire
Entrada de aire
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

60

















C.- Indicaciones.
La recomendacin para la esterilizacin de ciertos materiales
deriva de su facilidad de penetracin en slidos, lquidos no
acuosos y cavidades cerradas. Su comportamiento con el metal
es menos corrosivo pero ms oxidante. Por otra parte, no
erosiona el vidrio como lo hace el vapor. Y aunque su uso est
limitado para petrolatos y lquidos, mencionaremos a
continuacin los instrumentos, materiales y sustancias que
pueden esterilizarse en calor seco:
Instrumentos cortantes y de acero inoxidable (tijeras y pinzas).
Agujas, jeringas de cristal, tubos, pipetas de vidrio, polvos
estables al calor.
Lquidos y sustancias liposolubles e hidrfugas tales como
aceites, silicona, parafina, vaselina, cremas y polvos de talco.
A continuacin presentamos una relacin de tiempo -
temperatura para la esterilizacin por calor seco.

Tabla No. 2

TEMPERATURA ( C) TIEMPO DE EXPOSICIN
180 C 30 minutos
170 C 1 hora
160 C 2 horas
150 C 2 horas y 30 minutos
140 C 3 horas
121 C 6 horas

VENTILADOR
VVVVVVVVVVVVVV
CALENTADOR
DE AIRE
AISLAMIENTO
PLACA DE
ACERO
INOXIDABLE
ENTRADA DE AIRE SALIDA DE AIRE
Fuente: Perkins. 1960, en la AORN (Association Operating Room Nurses).
Estndares de la AORN 1989
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

61


Es importante sealar que el tiempo de exposicin debe ser
contabilizado luego de alcanzada la temperatura requerida y no
desde la carga del esterilizador pues puede requerirse de un
tiempo prolongado para alcanzar la temperatura de
esterilizacin.

D.- Principios bsicos para evitar fallas.
A fin de evitar la ocurrencia de fallas en el proceso de
esterilizacin por calor seco, es importante tener en cuenta:

La validacin del equipo y la eficiente calibracin de los
instrumentos.
Una esterilizacin ser eficiente cuando el punto ms fro
registre 170C en exposicin por dos horas. Por lo tanto el
usuario deber contar con informacin precisa.
La seleccin del material desde el punto de vista de
conductibilidad trmica. No esterilizar, ni utilizar textiles ni
papel.
La distribucin de la carga observando que los paquetes no
toquen las paredes y que entre cada paquete, haya espacio
suficiente para conseguir una buena circulacin.
La utilizacin de empaques adecuados. Como por ejemplo
cajas metlicas, papel aluminio y frascos de vidrio refractario.

E.- Validacin del proceso de esterilizacin por calor seco.

NORMA: Asegurar que la esterilizacin por calor seco sea
adecuada, segura y efectiva.

El proceso de validacin por medio del cual se mostrar con
evidencia la esterilizacin por calor seco, garantizar que esta se
realice siempre de una misma forma y con una misma calidad.
La finalidad, es garantizar los parmetros preestablecidos para
esterilizar por medio del calor seco.

Tcnica y Material:
La validacin de este proceso consiste en cumplir etapas y
criterios mnimos de evaluacin que el usuario debe manejar.
Adems es la evidencia documentada que aporta un alto grado
de seguridad de este proceso en el que se tendr en cuenta los
siguientes aspectos:
Calidad del equipo.- Se verificarn las instalaciones
elctricas (voltaje), estructura, dimensin y ventilacin.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

62
Calidad de operacin.- Se verificarn que todos los
componentes del equipo funcionen de acuerdo al Manual de
Operacin y a las instrucciones de mantenimiento. De igual
manera, se har una relacin de los repuestos ms comunes
y del servicio tcnico brindado.
Calidad del desempeo.- Se verificarn parmetros fsicos
establecidos, tipos de empaques, tipos de carga y sus
registros, los tipos de materiales (cantidad y volumen), la
disposicin dentro de la cmara de los materiales y la
capacidad y adecuado uso de registros de los indicadores
qumicos.


4.1.2. ESTERILIZACIN A VAPOR.

NORMA: Todo material resistente al calor compatible con la
humedad debe ser autoclavado.

La esterilizacin a vapor es el procedimiento de esterilizacin ms
comn (excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y
la humedad) creada por el proceso y al equipo que se utiliza se le
denomina autoclave.
El mecanismo de accin del calor hmedo es por desnaturalizacin
de las protenas. La autoclave tiene la ventaja de producir un
elevamiento de temperatura en forma rpida en cortos tiempos de
esterilizacin y de no dejar residuos txicos en el material.
La eficiencia del vapor como agente esterilizante depende de:
La humedad,
El calor,
La penetracin
La mezcla de vapor y aire puro (y de otras impurezas que pudiera
contener).

A.- TIPOS DE ESTERILIZADORES A VAPOR.

a. Autoclaves de desplazamiento de gravedad o Gravita-
cional.- En estos equipos el aire es removido por gravedad,
ya que el aire fro es ms denso y tiende a salir por un
conducto colocado en la parte inferior de la cmara cuando
el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y favorece
la permanencia residual del aire. Estos equipos varan en
tamao. Los hay desde modelos pequeos que se colocan
sobre la mesa y son utilizados en clnicas y consultorios,
hasta grandes unidades capaces de manejar carritos de
carga de materiales.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

63

b. Esterilizadores de pre-vaco.- Estos equipos tienen una
bomba de vaco, o sistema de Venturi, para retirar el aire de
la cmara rpidamente en forma de pulsos, de modo que el
vapor ingrese a la cmara a mayor velocidad, mejorando la
eficiencia del autoclave al eliminar las bolsas de aire e
incrementar la velocidad del proceso, incluso cuando operan
a la misma temperatura que los esterilizadores de
desplazamiento de gravedad (121C o 132 C). Constituye
un sistema mucho ms eficiente que otros.

c. Las autoclaves instantneas (flash).- Son esterilizadores
especiales de alta velocidad que generalmente los ubican
entre las salas de operaciones para procesar los
instrumentos desempaquetados y para usos de urgencia
extrema.
Estos esterilizadores operan a 134C durante 3 4 minutos.

B.- PARMETROS DE CONTROL DE AUTOCLAVES EN
GENERAL.

Los parmetros de control son la presin del vapor, el tiempo y
la temperatura.

a. Presin del vapor.- Vapor saturado con un ttulo de 0.95
(95% de vapor y 5% de condensado) y libre de impurezas,
utilizando agua blanda o tratada.

b. El tiempo y la temperatura.- Estarn en relacin directa con
el grosor o el tipo de empaque definidos en los estndares
establecidos por organismos internacionales.
Por ejemplo en las autoclaves gravitacionales y el material
de superficie con empaque simple utilizaremos:
121C por 30 minutos
134C por 15minutos

Y en el caso de material de empaque denso o doble utilizaremos:
121C por 30 minutos
134C por 25 minutos.
En las autoclaves de Pre-vaco, el material de superficie y
empaque denso y doble debe usarse:
134 C por 4 minutos.

C.- COMPONENTES DE UNA AUTOCLAVE BSICA.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

64
Un esterilizador a vapor tiene los siguientes componentes
principales:

a. Recipiente de alta presin con tapa junta.- El envase o
recipiente slido donde el agua se calentar en los equipos de
vapor bajo presin se llama autoclave. El espacio donde se
ponen los objetos a ser esterilizados se llama cmara
esterilizadora. Para evitar escapes entre el recipiente y la
tapa el esterilizador cuenta con una junta entre ambos.
Adems tiene un mecanismo de cerradura con tornillos, o
caso contrario, un sistema tipo bayoneta compuesta de
autoclaves pequeos y porttiles.

b. Vlvula de control de presin.- La vlvula de control de
presin se encuentra sobre la base para mantener el nivel de
vapor deseado. De ser necesario, este permitir el escape de
cierta cantidad de vapor. En las unidades modernas este
instrumento es un sensor de presin para el vapor y un
sensor de temperatura para el calor.

c. Vlvula de seguridad.- Es til cuando existe la posibilidad
que la vlvula de control no funcione bien. Si ello ocurre, no
habr escape del vapor y este podra subir tanto que podra
explosionar. En ese caso, la vlvula de seguridad permitir el
escape del vapor. En algunos pases esta vlvula de
seguridad es obligatoria por ley.

d. Mecanismo de expulsin del aire: Llamado tambin el
purgador. Los autoclaves modernos estn equipados con un
sistema de expulsin de aire que opera mediante una pieza o
fuelle relleno con una mezcla de agua y alcohol.

D.- PROCESO BSICO DE LA ESTERILIZACIN A VAPOR EN
AUTOCLAVES DE DESPLAZAMIENTO POR GRAVEDAD O
GRAVITACIONALES.

El proceso bsico est sustentado en la eliminacin de aire por
desplazamiento por gravedad. Secuencialmente se dan los
siguientes pasos:

a. Calentamiento del agua y eliminacin del aire.- El agua se
calienta hasta su temperatura de ebullicin (es decir 100 C.)
Durante esta fase de calentamiento, el aire est siendo
desplazado de la cmara. Para mejorar la eliminacin del aire
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65
se deja que el agua hierva durante algn tiempo despus que
haya alcanzado los 100 C.

b. Aumento de la presin.- La temperatura aumenta hasta la
temperatura de esterilizacin indicada. Cerrando la vlvula se
cierra el recipiente, permitiendo que la temperatura y la
presin aumenten hasta el nivel requerido.

c. Tiempo de esterilizacin (fase de esterilizacin o
mantenimiento).- Durante este tiempo, se mantienen la
temperatura y la presin al nivel necesario para la
esterilizacin. Por esto se conoce a esta fase como el tiempo
de mantenimiento. (Ver Anexo No. 8).

d. Reduccin de la presin a la presin atmosfrica.- Se abre
la vlvula reguladora de presin permitiendo que el vapor
escape y baje la presin en espera que el ciclo termine.

e. Enfriamiento de la carga: Se abre la vlvula que permite la
entrada de aire del exterior a travs de filtros hacia la cmara.
Esta apertura permite el enfriamiento y el secado del material.

E.- AUTOCLAVES PORTTILES.

Este tipo de autoclave puede ser calentado por cualquier fuente
de calor. Algunos modelos tienen incluidos elementos de
calefaccin elctricos. Pueden ser usados para la esterilizacin
de paquetes pequeos y sueltos.

Los componentes bsicos de una autoclave son los siguientes
(3)
:
Un indicador de presin que sirve para controlar esta dentro
de la cmara.
Un indicador de temperatura, que controlar a la misma
dentro de la cmara.
Una vlvula separada para la salida del aire pues la cmara
una vez iniciado el proceso deber eliminar a este.
Una vlvula de escape de vapor con un tubo de sifn, para
que expulse el agua y el vapor despus de terminado el
proceso. La expulsin del agua ayudar a que los objetos se
sequen dentro de la cmara.

F.- CARACTERSTICAS DE LAS AUTOCLAVES SEGN EL
TIPO.
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66

a. Autoclaves de desplazamiento por gravedad.- El tiempo de
penetracin es prolongado por una incompleta penetracin del
aire y por tanto, los tiempos de esterilizacin son mayores.
Este tipo de equipo es obsoleto.
En la actualidad se fabrican equipos mucho ms sofisticados
que an cuando funcionan con el mismo principio, facilitan la
operacin y aumentan el nivel de seguridad por medio de
controles automticos, bombas de vaco y microprocesadores.

b. Autoclaves de control automtico.- Los equipos
automticos estn dotados de vlvulas que ejercen ms de
una funcin.
Al poner en operacin los controles, el equipo admite vapor a
la cmara, permite el escape del vapor y crea vaco para el
secado de la carga despus del proceso.

c. Autoclaves con bomba de vaco.- Estos autoclaves con
vaco previo de alta velocidad (bomba de vaco) operan en
forma similar a los de desplazamiento por gravedad. La
diferencia est en su equipamiento, que es ms seguro en
relacin con la remocin del aire de la cmara y de la carga
antes de que penetre el vapor. La ventaja de este sistema
radica en que la penetracin del vapor es prcticamente
instantnea an en materiales porosos. Adems con este
mtodo, los perodos de esterilizacin son menores debido a
la rpida remocin del aire tanto de la cmara como de la
carga y la mayor temperatura a la que es posible exponer los
materiales. Las autoclaves con bomba de vaco funcionan a
temperaturas de 121C a 132C en perodos de 20 a 30
minutos.


G.- INDICACIONES DEL MATERIAL A ESTERILIZAR POR AUTO-
CLAVE.

a. Textiles.- (algodn, hilo, fibras sintticas, etc.)
La porosidad (el apresto) del tejido, puede dificultar el paso
del vapor y la succin por la bomba de vaco. Por ello se
recomienda en el caso de ropa nueva llevar a cabo un lavado
previo a fin de disminuir este riesgo.

b. Metales.- (Instrumentales, lavatorios, semilunas, tambores,
etc.)
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67
El material metlico requiere un lavado y secado previo a la
esterilizacin.

c. Vidrios o cristal.- En algunas ocasiones es preferible su
esterilizacin por calor seco, pero es factible hacerlo tambin
por vapor saturado.

d. Lquidos.- (Agua destilada y soluciones farmacolgicas
siempre que no alteren su composicin). Como norma
general, se tendr en cuenta que el llenado del recipiente no
debe sobrepasar los 2/3 de su capacidad total.

e. Gomas y plsticos termorresistentes.- El material debe
estar limpio y seco, a fin de asegurar la eliminacin de materia
orgnica.

f. En el Anexo No. 9 se describe la forma de procesar los
artculos contaminados con priones.

H.- FACTORES QUE AFECTAN LA ESTERILIZACIN POR
AUTO-CLAVE.
Los factores que afectan la esterilizacin por autoclave son:

a. La eliminacin incompleta del aire en el esterilizador: Esto
produce la disminucin de la temperatura afectando la
esterilizacin. Las burbujas de aire, atrapadas en los paquetes
actan impidiendo la difusin y expansin del vapor. Esto
ocurre por fallas en las bombas de vaco o en las autoclaves
de desplazamiento por gravedad debido a la eliminacin
incompleta del aire.

b. El vapor sobrecalentado: Que puede afectar el poder
microbicida debido a que pierde humedad y acta en ese
caso solo como aire caliente. Esto puede ocurrir porque el
vapor no est en contacto con el agua desde la cual se forma.
Es totalmente seco y no puede ser utilizado en autoclaves. Su
temperatura sube rpidamente. Tambin el vapor saturado
puede sobre calentarse por una rpida reduccin de la
presin (ms de 50% en forma abrupta) mantenindose
mayor presin y temperatura en la camisa que en la cmara.
Otro motivo es por el resecamiento producido por su paso a
travs de materiales que tienen menos de 50% de humedad
relativa. (Como es el caso de algunos textiles que se
almacenan a altas temperaturas.)

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68
c. La preparacin inadecuada del material: La preparacin del
material en relacin con el tipo de artculos, empaque o
envoltura, tamao y disposicin al interior de la cmara,
tambin son factores importantes en la esterilizacin debido a
que pueden afectar la eliminacin del aire, la difusin del
calor, el vapor y el precalentamiento de la cmara.

I.- VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN POR
VAPOR.

NORMA: La esterilizacin por calor hmedo debe ser
validada para garantizar la seguridad, adecuacin
y efecti vidad del proceso.

El proceso de validacin permitir mostrar con evidencias la
correcta esterilizacin por este mtodo, garantizando que esta
se realice siempre de una misma forma y con una misma
calidad.
La finalidad es garantizar los parmetros preestablecidos para
esterilizar por medio del calor hmedo.

TCNICA Y MATERIAL:
Esta validacin se realizar verificando la calidad de los
siguientes elementos:

Ambiente: Se verificarn las instalaciones. Dentro del rea
fsica: la estructura misma, las dimensiones de climatizacin,
la necesidad de una instalacin de redes de vapor y aire
comprimido. Con respecto a la instalacin hidrulica, sern
observadas la dureza del agua, las instalaciones elctricas, el
voltaje, los dispositivos de proteccin, la instalacin con fuente
propia y la calidad del vapor.

Equipamiento: Se verificar la estructura de instalacin de la
autoclave, su adaptacin fsica, la armona, la ventilacin
prxima a las puertas de autoclave, las distancias mnimas
entre paredes y el equipo correcto para facilitar el
mantenimiento.

Operacin: Se verificarn la existencia de un Manual de
Operacin, la relacin de repuestos ms comunes, los datos
que el servicio tcnico ha registrado y un comprobante de
certificacin de funcionamiento del equipo.

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69
Performance: Se evaluar la performance mediante la
evaluacin de la eficacia y la eficiencia. En Autoclaves de
prevaco se chequearn 3 ciclos con el test de Bowie Dick,
(Ver Captulo V, pag. 82) seguidos de 3 ciclos completos con
control qumico y biolgico durante 3 das consecutivos con
carga. En Autoclaves gravitacionales el test se realizar con
la cmara vaca.

Un problema muy frecuente en nuestro medio (provocado tal vez
por los presupuestos limitados), es que no se da un
mantenimiento preventivo a las mquinas, ya que lo ms comn
es esperar a que estas fallen. Precisamente, en la Tabla No. 3
se resumen los aspectos ms importantes del mantenimiento
preventivo.

Tabla No. 3

ESQUEMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE AUTOCLAVES

FRECUENCIA ACTIVIDAD RESPONSABLE
Diario Limpieza de la cmara interna. Operador
Mensual Limpieza de filtros de drenaje. Operador
Trimestral Descarga del generador. Ingeniero o Tcnico
Verificar limpieza de electrodos. Ingeniero o Tcnico
Lubricar sistema de calentamiento. Ingeniero o Tcnico
Verificar trampas. Ingeniero o Tcnico
Semestral
Verificar sistemas de
funcionamiento y seguridad.
Ingeniero o Tcnico
Verificar filtros de entrada de agua. Ingeniero o Tcnico
Anual
Limpieza de generador de vapor. Ingeniero o Tcnico
DESPUS DE 3 AOS SE EVALUAR EL FUNCIONAMIENTO DE LOS
INSTRUMENTOS DE CONTROL

4.2 MTODOS DE ESTERILIZACIN DE BAJA TEMPERATURA

4.2.1. QUMICOS LQUIDOS.

A.- GLUTARALDEHDO. Este desinfectante que puede ser cido y
alcalino se utiliza como un desinfectante de alto nivel. Puede
usarse en una concentracin del 2 % para fines de esterilizacin.
La duracin del tiempo de contacto necesaria para esterilizar es
de aproximadamente 10 horas.
(15)

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70
Tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana, es activo
ante la presencia de materia orgnica e inactiva rpidamente los
microorganismos, excepto las esporas. Fciles de usar son
relativamente no corrosivos.

B.- PERXIDO DE HIDRGENO. Es un desinfectante muy poco
utilizado por no existir comercialmente en el mercado nacional.
(15)
En general, el perxido de hidrgeno a una concentracin del
6% es esporicida pero muy corrosivo cuando se utiliza en
instrumentos delicados y endoscopios de fibra ptica.

C.- FORMALDEHDO. Como se mencion anteriormente, el uso del
formaldehdo est dirigido a todos los materiales que se utilizan
para hemodilisis. La esterilizacin se consigue a la
concentracin del 8% por 24 horas de inmersin.
(4)
.
El formaldehdo ha sido cuestionado en la actualidad debido a
su alta toxicidad.

D.- CIDO PERACTICO. Este agente que puede considerarse
como un derivado del perxido de hidrgeno manifiesta una
actividad microbiana conocida desde principios de siglo. Al
respecto, hay que sealar la existencia de formulaciones
recomendadas de cido peractico con perxido de hidrgeno
que, en concentraciones altas (40%), es inflamable y que debe
ser manipulado con extrema precaucin pues constituye una
solucin muy corrosiva e inestable. Puede usarse
alternativamente para la esterilizacin de equipos en
hemodilisis.
(14, 15)


Una nueva tecnologa aprobada en 1999 por la FDA, es la
combinacin de cido peractico al 35% con perxido de
hidrgeno y de soluciones neutralizantes que eliminan su efecto
corrosivo.
Generalmente est indicado para material sumergible, sensible
al calor a temperaturas que oscilan de 50 C a 56 C, a un pH
neutro de 6.4 y a una concentracin final de 0.2%, siendo ideal
para materiales y piezas que requieran una rpida reutilizacin.
El ciclo puede durar entre 25 y 30 minutos. (Ver Fig. No. 18)
Asimismo cuenta con un sistema de controles o monitores
qumicos y biolgicos.
Su principal desventaja consiste en que no se puede esterilizar
ningn instrumento que no sea sumergible, como por ejemplo,
los endoscopios flexibles con cabezales antiguos o algunas
cmaras de vdeo que no sean sumergibles.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

71
















4.2.2. QUMICOS GASEOSOS.

NORMA: La Esterilizacin con mtodos qumicogaseosos,
deber realizarse en cmaras con ciclos
automatizados que brinden seguridad al usuario.

A.- GAS DE XIDO DE ETILENO (ETO). El xido de etileno (en
ingls, ETO) es un agente alquilante. Su presentacin es lquida
y se volatiliza formando un compuesto gaseoso que elimina
microorganismos por la alquilacin de la pared celular del
microorganismo. El ETO puro es inflamable y explosivo
(22)
. El
gas de ETO es incoloro, ms pesado que el aire, de olor etreo,
detectable entre 230 a 700 ppm. y soluble en agua y en la
mayora de solventes.
Las caractersticas del ETO hacen que la esterilizacin de
materiales sea posible en condiciones especiales y controladas.
Slo se considera efectiva, si se utilizan equipos que garanticen
los parmetros necesarios para la esterilizacin tales como
temperatura, humedad, tiempo de exposicin, presin, y
concentracin del agente. El ETO representa un riesgo potencial
para el personal y pacientes, siendo considerado txico para la
piel, mucosa y aparato respiratorio pues produce quemaduras,
irritacin y prurito. Estudios experimentales han demostrado que
el ETO es cancergeno en animales y potencialmente
cancergeno en humanos.
La forma de garantizar la remocin del xido de etileno en
ambientes de trabajo y en materiales, a fin de evitar
exposiciones que puedan acarrear graves consecuencias para la
salud del personal o pacientes, se logra con el adecuado

(Fig. No. 18) Equipo para esterilizar a baja temperatura con
cido peractico en inmersin.
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72
funcionamiento de los equipos de ventil acin y extraccin
en los ambientes donde permanecen estos equipos y con el
cumplimiento de todas las especificaciones tcnicas
recomendadas.
La unin del ETO y el agua produce un compuesto txico
denominado ethilen glicol que deprime el sistema nervioso
central y tiene toxicidad renal.
El lmite permisible de exposicin para 8 horas de trabajo es de
1 ppm. segn la OSHA y la NIOSH (Agencias Americanas
Reguladoras para la Seguridad y Salud Ocupacional de los
Trabajadores de Salud).

a. Indicacin:
En general se puede esterilizar por ETO cualquier artculo
termolbil, con la nica recomendacin de controlar la
aireacin si el artculo es poroso.
Las etapas en la esterilizacin por ETO son:
Acondicionamiento y humidificacin, ingreso del gas,
exposicin al gas, evacuacin y aireacin. Las temperaturas
de esterilizacin varan entre 35 C y 55 C y los tiempos de
exposicin entre 1 hora 20 minutos y 4 horas. El proceso de
aireacin que debe tener es entre 40 C y 60 C y con una
duracin de 6 y 12 horas (tiempos sugeridos por la AORN,
AAMI),siendo a la duracin de todo el proceso un periodo
entre 8 y 16 horas. Vale sealar que siempre se trabaje con la
premisa que a menores temperaturas se requieren mayores
tiempos de aireacin.


















(Fig. No. 19) La esterilizacin por xido de etileno es recomendable
siempre y cuando sea automatizada.
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73
b. Medicin y control del ETO:
Para un mejor monitoreo y control de la exposicin al ETO,
la OSHA y la NIOSH recomiendan el Monitoreo ambiental,
los controles de ingeniera y ciertas estrategias de
ventilacin.
Monitoreo ambiental.- Se puede realizar con monitores
pasivos con nombres comerciales como Dupont Proteck,
Amsco ETO Self Scan, 3M 3551, Ken Medical ETO Track,
disponibles de 8 horas y 15 minutos.
- Los de 8 horas deben realizarlo 2 veces al ao.
- Los de 15 minutos 4 veces al ao.
Este instrumento o monitor, que se parece a los dosmetros
debe estar colocado lo ms cerca de la cara del operador
como si fuera el fotocheck de este. Posteriormente a la
exposicin, el monitor debe ser enviado para la lectura
correspondiente del valor lmite de la exposicin.
Tambin existen pero no disponibles en nuestro medio,
los analizadores infrarrojos, equipos de fotoionizacin,
equipos electromecnicos (Gas Technologies Inc., Etox
Catalyst Research, Intercom Gas Track), cromatgrafos de
gases (HNO Systems, Foxboro, Envirogard III) y tubos
detectores (Drager).

Recomendaciones generales:
Ubicacin del equipo en zonas ventiladas y alejado de la
circulacin del personal y del pblico.
Uso de barreras protectoras.
Realizar controles peridicos (monitoreo ambiental).
Si alguna persona presenta hipersensibilidad al ETO
DEBE EVITARLO.


B.- GAS DE VAPOR DE FORMALDEHDO (FO).- El gas de
formaldehdo (metanol o aldehdo frmico) es una alternativa a la
esterilizacin por ETO para la esterilizacin de equipos y
materiales que no resisten altas temperaturas.
(8)

El gas de formaldehdo (FO), es un gas incoloro, con olor
picante, altamente soluble en agua, que reacciona con ella para
producir formalina. La formalina se utiliza en concentracin
variable. Comnmente la preparacin de formaldehdo est al
40% y se prepara con ella una dilucin de 1:10 1:20 como
preservante o esterilizante.
Su mecanismo de accin es semejante al glutaraldehdo por
alquilacin de tomos de hidrgeno. El FO esteriliza a
temperaturas entre 50 C y 65 C y puede durar entre 2 a 6
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

74
horas. La esterilizacin se produce por la accin del FO en
presencia de vapor saturado. Esto se obtiene haciendo pasar
una solucin de formalina a travs de un vaporizador y tiene
cuatro etapas:
1) eliminacin de aire, 2) inyeccin de FO, 3) etapa hmeda, y 4)
lavado de la cmara. El gas es removido de la cmara a travs
de repetidos pulsos de vaco as como de vapor de agua para
realizar luego una fase de secado y una fase de aireacin.
El FO es un producto txico considerado potencialmente
cancergeno y mutagnico. El contacto del producto con la
conjuntiva puede causar dao permanente en la crnea.
En concentraciones ambientales muy bajas (entre 0.1 y 5 ppm.)
puede causar irritacin ocular y en el tracto respiratorio.
En concentraciones mayores de 10 a 20 ppm., puede causar tos,
opresin precordial, taquicardia y cefalea. Exposiciones entre 50
y 100 ppm. puede causar edema pulmonar, neumona y muerte.
Los niveles de FO residual son variables dependiendo de los
materiales. Tiene un amplio espectro biocida (virus, hongos,
bacilo de la tuberculosis, etc.). Su accin esporicida es baja a
temperatura ambiente, por lo que se combina con el calor a
temperaturas de 50 a 75 C. Este mtodo tambin requiere que
se trabaje con un sistema automatizado para evitar y prevenir
exposicin laboral.
El lmite permisible de exposicin (PEL) es de 0.75 ppm. en 8
horas de trabajo.

Recomendaciones generales:
Las mismas que el xido de etileno ETO (pgina 72).
En muchos pases est prohibida la esterilizacin con FO en
ausencia de equipos e instalaciones adecuadas.
En la actualidad, el uso de pastillas de paraformaldehdo
(formalina), est en desuso por ser un procedimiento que no
garantiza una desinfeccin y una esterilizacin seguras.

D. VAPOR DE PERXIDO DE HIDRGENO.- El procedimiento
que se utiliza consiste en realizar un vaco profundo para extraer
un 30% de solucin acuosa de perxido de hidrgeno en un
vaporizador. Segn el procedimiento utilizado se pueden utilizar
temperaturas de 50 - 60C. Uno de los aspectos ms
interesantes de este sistema es el bajo nivel de residuos, ya que
el perxido de hidrgeno se descompone en agua y oxgeno y
en consecuencia no hay emisin de sustancias txicas al medio
ambiente
(5)
.


MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

75
4.2.3. QUMICOS PLASMA.

A.- PLASMA DE PERXIDO DE HIDRGENO.- Este mtodo usa
perxido de hidrgeno como precursor de plasma. El plasma
que est considerado como un cuarto estado de la materia
diferente al lquido, slido y gaseoso, est compuesto por iones
reactivos, electrones y partculas atmicas neutras. El perxido
de hidrgeno en su fase plasma tiene propiedades esterilizantes
a bajas temperaturas. El equipo esterilizador opera mediante la
inyeccin de perxido de hidrgeno al 58% y por medio de
emisin de energa de radiofrecuencia crea un campo
electromagntico en la cmara generando plasma. En este
estado se produce la esterilizacin. Posteriormente se corta la
radiofrecuencia y se vuelve a la presin atmosfrica por la
introduccin de aire filtrado.
El proceso completo tiene una duracin aproximada de 75
minutos. En la actualidad se ha diseado una cmara ms
pequea por lo que el tiempo del proceso sera menor. En estas
concentraciones y condiciones de uso, el perxido de hidrgeno
no es corrosivo para metales y es compatible con una gran
cantidad de materiales.
Existe dificultad en la difusin de perxido de hidrgeno en
lmenes menores de 1 milmetro de dimetro y mayores de 1
metro. Se recomienda no colocar ningn material que contenga
celulosa, como es el caso del algodn, el papel y la madera.
(5, 6)



4.3 FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LOS PROCESOS DE
ESTERILIZACIN

Los factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin son el
nmero de microorganismos, la materia orgnica, el tiempo, la temperatura,
la humedad relativa y la estandarizacin de la carga.
Keene (1996) y Rutala (1993) describieron estos factores, que deben
tenerse muy en cuenta a fin de realizar un adecuado proceso de
esterilizacin.

4.3.1. Nmero de microorganismos (Co). Este es un factor fundamental
ya que es uno de los dos factores que miden la efectividad de los
diferentes procesos de esterilizacin. El valor R o D (Ver Anexo
No.10) se refiere al tiempo necesario para que el mtodo de
esterilizacin logre la eliminacin del 90% de los microorganismos.
Se utiliza en funcin de la evaluacin de los diferentes mtodos.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

76
4.3.2. Materia orgnica (S). La presencia de materia orgnica dificulta la
eliminacin de los microorganismos pero es uno de los factores
fcilmente modificables.
Estos dos factores Co y S justifican la importancia de la LIMPIEZA
antes de la esterilizacin, para garantizar siempre una disminucin
de riesgos que afecten dicho proceso.
4.3.3. Tiempo. Es otro de los factores por medio del cual se evala la
funcin de los mtodos de esterilizacin. El valor F (Anexo No. 10)
es el tiempo necesario para que una suspensin a temperatura de
121 C elimine todas las esporas bacterianas. Tambin es utilizado
como valor de referencia en la evaluacin de los mtodos de
esterilizacin.
4.3.4. Temperatura. Al aumentar la temperatura durante un proceso
especfico de esterilizacin, su efectividad aumenta pues cuando
esta es superior a la temperatura ptima de crecimiento de un
microorganismo generalmente provoca la muerte de este.
4.3.5. Humedad relativa (HR). Se define como la fraccin de presin de
vapor de agua en un sistema con respecto a otro sistema con la
mxima presin (saturado 100%) y a la misma temperatura. A mayor
humedad relativa, mayor contenido de agua en las clulas o esporas
y mejor resultado final de esterilizacin. Es decir, ms rpido.
4.3.6. Estandarizacin de la carga. Los paquetes deben tener las
medidas (28 x 28 x 47 cm.) y los envoltorios normados
internacionalmente. La carga a esterilizarse es muy variable. Puede
cambiar con respecto al nmero de instrumentos, volumen de carga,
tamao de los instrumentos y contenido de los paquetes. Es
importante estandarizar los procesos de esterilizacin segn los
diferentes artculos de la carga ya que la efectividad del mtodo
puede variar en funcin de los artculos.


4.4 VALIDACIN DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN

Es el procedimiento documentado de una evidencia en relacin a los
equipos y su operacin. Debe asegurar un adecuado nivel de esterilizacin
(SAL Sterilization Assurance Level) para que el proceso especfico genere
un producto o servicio de acuerdo con su especificacin predeterminada y
en conformidad con las caractersticas de calidad establecidos.

Componentes de la Validacin de la esterilizacin:

4.4.1. AUDITORA.
Demuestra, documenta y verifica que los equipos cumplen con las
especificaciones de funcionamiento diseadas luego de su
instalacin en el lugar de uso.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN ESTERILIZACIN

77

4.4.2. CERTIFICACIN DE FUNCIONAMIENTO.
Demuestra que el equipo, luego de su revisin producir productos
aceptables cuando son operados de acuerdo a las especificaciones
del proceso.
En ello se tendr que demostrar:
Certificacin del equipamiento.
Prueba de eficacia del equipamiento.
Monitorizacin de la rutina de operacin de los equipos.
Validacin si se identifica una alteracin de la rutina.









VALIDACIN
AUDITORA FUNCIONAMIENTO
CERTIFICACIN
CERTIFICACIN
FSICA
CERTIFICACIN
MICROBIOLGICA
(SI ES NECESARIO)
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CAPTULO V





MONITORIZACIN DE LOS MTODOS
DE ESTERILIZACIN




NORMA: Todos los procesos de esterilizacin deben ser controlados y
monitoreados por medio de monitores fsicos, indicadores qumicos y
biolgicos.


















MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN MONITORIZACIN


80
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN MONITORIZACIN


81
CONTROLES DE ESTERILIZACIN:
Para asegurar la calidad del procedimiento y mtodo, es indiscutible el uso de
indicadores para monitorizar la esterilizacin. stos se clasifican en tres grupos:
Monitores fsicos, Indicadores qumicos e Indicadores biolgicos.

5.1 MONITORES FSICOS
Son elementos de medida incorporados al esterilizador, tales como
termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y
sistemas de registro de parmetros, entre otros.
Permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos para
el proceso. En la actualidad muchos equipos tienen un microprocesador
que imprime las caractersticas del proceso en todas sus etapas, sin
embargo estos monitores pueden presentar errores o no reflejar lo que
ocurre realmente con el proceso.
Esto es especialmente cierto debido a la existencia de otros factores que
afectan la esterilizacin, como son el tamao de la carga y la presencia de
materia orgnica no detectados por los monitores fsicos. Los monitores
fsicos son de gran utilidad, pero no suficientes como indicadores de
esterilizacin.Adems deben ser calibrados peridicamente para garantizar
la informacin que proporcionan.

5.2 INDICADORES QUMICOS
5.2.1. INDICADORES DE PROCESO - CINTA ADHESIVA - CLASE I.
Son cintas adhesivas impregnadas con tinta termoqumica que
cambia de color cuando es expuesta a una temperatura
determinada.
Tienen como finalidad demostrar que el artculo fue expuesto al
proceso de esterilizacin y distinguir entre artculos procesados y no
procesados.
Estos dispositivos estn basados en reacciones qumicas y son
sensibles a los parmetros de los diferentes mtodos de
esterilizacin (por vapor saturado, temperatura y tiempo). Se
presentan en forma de tiras de papel impresos con tinta y otros
reactivos no txicos que cambian de color cuando se cumplen los
requisitos establecidos para el proceso.
Es importante recalcar que dichos productos viran si se cumple un
elemento clave como por ejemplo, la temperatura y no
necesariamente los tres elementos mencionados a la vez.
Estos controles pueden ser internos y externos. Los controles
internos se colocan en el interior de los paquetes, siendo su principal
ventaja proporcionar informacin inmediata de los resultados aunque
no constituyan a ciencia cierta prueba de esterilidad. Mientras que
los controles externos, indican que el proceso ha sido sometido al
control de esterilizacin, sin que lleve implcito la eficacia del mismo.
Estos controles se presentan como cintas adhesivas.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN MONITORIZACIN


82
Los indicadores qumicos son diferentes de acuerdo al proceso
utilizado (calor seco, calor hmedo o gas) y se deben seleccionar de
acuerdo a los parmetros que se requieren medir. (Fig. No. 20).















5.2.2. INDICADOR ESPECFICO - TEST DE BOWIE DICK - CLASE II.
Es un mtodo para evaluar la eficacia del sistema de vaco del
autoclave de pre-vaco, cuya finalidad consiste en demostrar la
ausencia de aire u otros gases no condensados en la cmara de
esterilizacin que puedan impedir la rpida y uniforme penetracin
del vapor en el interior de la carga. (Fig. No. 21)
El paquete de prueba estar formado por paos o toallas de
algodn puro, doblados de forma que finalmente alcancen la medida
de 22 x 30 x 25 cm. y un peso aproximado de 6.5 Kg. En el
centro del paquete se colocar una hoja de prueba Bowie-Dick y
todo tendr su envoltorio correspondiente. Este paquete se colocar
en la parte inferior de la cmara, cerca de la puerta y en posicin
horizontal (La hoja paralela a la base del esterilizador)
Se realizar un ciclo de 134 C con tiempo de exposicin entre
3.5 a 4 minutos, (Rutala, 1996, AORN 1994, Scali 1997). Al final del
ciclo se retirar el paquete y se interpretarn los resultados. En una
prueba correcta el indicador habr virado hacia otra tonalidad de
manera uniforme y en toda su extensin. Una prueba incorrecta se
manifiesta por un color ms tenue que el indicado por el fabricante o
por la aparicin de manchas o zonas de distinto color o densidad.
En la actualidad existen paquetes de fbrica que reemplazan al
mencionado antes.
Aspectos crticos: Si el test indicara una esterilizacin incorrecta
(positivo) deber ser repetido. Si se confirma esto, debe
interrumpirse la operacin del equipo y solicitar asistencia a
mantenimiento (Revisin de purgadores, solenoides y bomba de
vaco). Despus de la revisin, se volver a tomar el test para
corroborar su funcionamiento.
(Fig. No. 20) Se observa los distintos indicadores de proceso para
pupinel, autoclave y EO.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN MONITORIZACIN


83


















5.2.3. INDICADOR DE PARMETRO SIMPLE - CLASE III.
Es un indicador de parmetro nico. En este caso, solo nos indica
que el paquete estuvo expuesto a una determinada temperatura,
segn la Asociacin para el Avance en Instrumentacin Mdica
(AAMI, 1994).
Se realiza para la verificacin de la temperatura durante el proceso
de esterilizacin (tem tube).
Es importante mencionar que en la actualidad, ya existen nuevos
indicadores y estos estn entrando en desuso en nuestro medio.

5.2.4. INDICADOR MULTIPARAMTRICO - CLASE IV.
Es un tipo de indicador de mltiples parmetros mnimos (tiempo y
temperatura) del proceso de esterilizacin. Consiste en una tira de
papel impregnado con tinta termocrmica, que cambia de color
cuando ha sido expuesta a las condiciones mnimas necesarias del
mtodo. (Ver Fig. No. 22).













(Fig. No. 21) El test de Bowie Dick son lminas o paquetes
especiales que al ser procesadas detectarn fallas de
expulsin de aire de la cmara.
(Fig. No. 22) Los indicadores multiparamtricos.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN MONITORIZACIN


84
5.2.5. INDICADOR INTEGRADOR - CLASE V.
Son indicadores designados para reaccionar ante todos los
parmetros crticos del proceso de esterilizacin en autoclave
(temperatura, tiempo, calidad del vapor) dentro de un intervalo
especfico del ciclo de esterilizacin. Estos indicadores son mucho
ms precisos que los de clase IV. Ellos se debern de utilizar dentro
de cada paquete como indicador interno. (Ver Fig. No. 23).














5.2.6. SIMULADORES INDICADORES DE VERIFICACION DE CICLOS -
CLASE VI.
Son conocidos tambin como indicadores de simulacin designados
para reaccionar a todos los parmetros crticos, dentro de un
intervalo especfico de ciclos de esterilizacin tambin especficos.
Funcionan cuando el 95% del ciclo especfico ha concluido. Su
desempeo y lectura es similar a la de los indicadores de tipo
integrador, clase V.
En el Anexo No. 11 se presentan las prcticas recomendadas para
el uso de indicadores qumicos internos y externos.


5.3 INDICADORES BIOLGICOS (IB)

Son preparados que contienen una carga suficiente de microorganismos de
alta resistencia (Bacillus subtilis, Bacillus stearothermophilus, Niger y otros)
a la esterilizacin y cuya destruccin, al ser sometidos a un ciclo
determinado, indica que esta se ha desarrollado satisfactoriamente. (Ver
Fig. No. 24).
Los controles biolgicos son en la actualidad el nico medio disponible para
confirmar la esterilizacin de un artculo o para determinar la efectividad del
proceso de esterilizacin. Estn diseados de tal manera que la lectura e
interpretacin sea muy fcil y rpida para confirmar la presencia o ausencia
de microorganismos viables despus del proceso de esterilizacin.
(Fig. No. 23) Indicador integrador interno.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN MONITORIZACIN


85
Estos indicadores se deben introducir al interior y en el punto medio de los
paquetes ms grandes y ms pesados de la carga. Deben usarse
diferentes controles en los distintos ciclos de cada equipo. Generalmente :
Una vez por semana como mnimo todos los mtodos, (autoclaves,
pupineles, EO, esterilizadores de Perxido de hidrgeno y FO) en
cada carga de implantes y cada vez que se repare un equipo.
La desventaja de estos indicadores es el tiempo de espera por los
resultados, ya que la lectura se realiza a partir de las primeras 12 horas y
con un mximo de 72 horas.
(18)

















En 1996, Rutala clasific los indicadores biolgicos (IB) en primera,
segunda y tercera generacin, de acuerdo al orden de crecimiento,
velocidad y rapidez de aparicin de resultados.
Primera generacin: Aparecieron en los aos setenta en forma muy
simple como tiras de papel con esporas, y se tena que transportar al
laboratorio para incubarlas. sta duraba de 2 a 7 das.
Segunda generacin: Son ampollas con el contenido seco de esporas, en
la cual la lectura final se realiza a las 48 horas. Cuentan con un incubador
porttil. Estos indicadores no estn disponibles para el calor seco.
Tercera generacin: Son indicadores biolgicos de lectura rpida. En la
actualidad, se ha diseado un nuevo indicador biolgico basado en la
deteccin de una enzima asociada a las esporas de los microorganismos.
El mtodo permite obtener resultados en tres horas (autoclave)
comparado con las 48 horas del control biolgico tradicional. Las
evaluaciones del mtodo han concluido que el mtodo es an ms sensible
que los indicadores biolgicos usados hasta la fecha.
El incubador de esta ltima generacin tiene lmpara de luz ultravioleta
(fluorescencia) para acelerar el proceso de lectura.


(Fig. No. 24) Indicadores biolgicos para autoclave.

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86
PROCEDIMIENTO BSICO DE USO DE INDICADORES BIOLGICOS:

1. Colocar en el centro de un paquete (ropa quirrgica) un indicador
biolgico, rotulando su posicin, lote de carga, fecha y nmero de
autoclave, con carga completa en un ciclo normal de trabajo.

2. Despus, ubicar el paquete en la parte central de la cmara y
comenzar el ciclo.

3. La frecuencia de uso puede ser diaria (AAMI 1994, AORN 1999), o
semanal (CDC 1985).

4. Despus de terminado el ciclo, se proceder a llevarlo a la incubadora
a 56C para autoclave (Bacillus stearothermophilus), y a 37C para
xido de etileno (Bacillus subtilis) rompiendo el frasco interno al
colocarlo dentro de la incubadora.

5. A las 48 horas, registrar los datos. Los resultados NO cambiarn de
color segn el protocolo previo EO (verde), autoclave (violeta) lo que
se traduce en proceso de Esterilizacin correcta o adecuada
(resultado NEGATIVO).

6. Si el proceso de esterilizacin fuera inadecuado, el IB cambiar al color
amarillo (resultado POSITIVO) lo cual nos indica que los bacilos
crecieron. En ese caso, reportar e inmediatamente investigar
rastreando todos los paquetes para su reprocesamiento.

7. En el Anexo No. 12 se presenta un cuadro referente a las prcticas
recomendadas para el uso de indicadores biolgicos.

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CAPTULO VI





ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL






NORMA: El material estril debe ser almacenado en condiciones que aseguren
su esterilidad.














MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
ALMACENAMIENTO


88
El almacenamiento de los artculos estriles debe realizarse en un lugar que
evite los riesgos de contaminacin, y favorezca el movimiento e identificacin
rpida y fcil de los artculos.
El adecuado almacenamiento del material se ver reflejado en la MANTENCIN
DE LA ESTERILIDAD.
La eficacia de esta etapa del proceso de esterilizacin, crear en la institucin un
impacto de ahorro reflejado en el costo, gasto de empaques, tiempo empleado
por el personal, as como ciclos de los equipos de esterilizacin. Se obviar la
reesterilizacin sin fundamento y de esta manera, rebajando la carga de trabajo,
se conseguir un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con
esterilidad reciente.

6.1. CARACTERSTICAS RECOMENDADAS PARA EL REA DE ALMACE-
NAMIENTO

El rea de almacenamiento es una zona restringida (de poco trnsito),
solo empleada por el personal autorizado.
Se ubica adyacente al rea de esterilizacin y es exclusiva para el
almacenaje de material esterilizado. Debe estar ubicada a continuacin
de la sala de mquinas de la que ser aislada para evitar un ambiente
excesivamente hmedo y caluroso.
Debe ser un ambiente libre del polvo, con superficies lisas y lavables.
Deber equiparse con estantes o armarios cerrados, de cmodo acceso
y fcil visibilidad de los materiales. Estos armarios tambin servirn para
almacenar los artculos que no circulan con frecuencia (de baja rotacin)
adems de canastillas y carros para el transporte del material. La
recomendacin es que no deben ser de madera. (Ver Fig. No. 25).
Equipada con estantes abiertos para el material de alta rotacin (Ver
Figs. No. 26 y 27). Los paquetes deben colocarse de forma que sea fcil
rotar su uso y estar protegidos de las corrientes de aire. Asimismo, no
deben colocarse debajo de las rejillas del aire acondicionado. Las
estanteras y cestas metlicas no deben tener picos, ni aristas que
puedan desgarrar las envolturas.
Todo almacenamiento de los objetos estriles debe efectuarse al menos
20 a 25 cmts. arriba del piso y de 40 a 50 cmts. por debajo del techo y
guardando de 15 a 20 cmts. del lado externo de la pared.
La temperatura del ambiente debe mantenerse entre 18 C y 20 C. La
humedad entre 35% y 55% pues el exceso de humedad afecta la
envoltura del material aumentando su permeabilidad y el intercambio de
aire (10 recambios x hora).
En esta zona no debe permitirse la presencia de caeras de vapor,
agua potable o aguas residuales.
Se dispondr de un nivel de iluminacin adecuado.


MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
ALMACENAMIENTO


89
RECOMENDACIONES PRCTICAS:
1. Los artculos deben ser manipulados de forma cuidadosa y el menor
nmero de veces posible.
2. Registrar el movimiento de entrada y salida de los artculos.
3. Efectuar inventarios peridicos de los artculos almacenados de
reserva (cantidad suficiente).
4. Despus de la esterilizacin, los paquetes debern permanecer a
temperatura ambiente antes de almacenarse para evitar la formacin
de cualquier condensado de vapor en los armarios.
5. Establecer la frecuencia de limpieza de esta zona.
6. Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronolgico de
sus lotes de esterilizacin, tratando en lo posible que los lotes antiguos
salgan antes que los nuevos. En este caso se emplear una regla
bsica:

P.E.P.S EL PRIMERO EN ENTRAR ES EL PRIMERO EN SALIR .
(Segn la AORN, AAMI).




























(Fig. No. 25) Estantes cerrados para
material de baja rotacin.
(Fig. No. 26) Estantes abiertos para
material de alta rotacin.
(Fig. No. 27) Estantes abiertos para
material de alta rotacin.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
ALMACENAMIENTO


90

6.2. DEL VENCIMIENTO DE LOS ARTCULOS ESTERILIZADOS (VIDA
ANAQUEL)
(Ver Anexo No. 13).

La VIDA ANAQUEL es el tiempo mximo que un paquete estril puede
estar almacenado. Se sabe que la designacin del tiempo de esterilidad de
los artculos esterilizados es un suceso dependiente o un evento
relacionado con las condiciones de almacenamiento y empaque (J CAHO
1996, AAMI 1995). Un evento puede destruir o comprometer la barrera del
material de empaque. (Ejemplo: El empaque est hmedo).
La AAMI (Asociacin Americana de Instrumentacin Mdica), y AORN
(Asociacin de Enfermeras de Quirfanos), recomiendan siempre utilizar la
prctica del evento relacionado .
La duracin del material estril est relacionada con mltiples factores
como son el tipo de empaque y el mtodo de esterilizacin utilizada y esto
ltimo est asociado a eventos que dependen de los siguientes factores:
El tiempo.- Que se controla fcilmente al colocar la fecha de expiracin
sobre el paquete.
La calidad del material del empaque.
Las condiciones internas del almacenamiento.
Las condiciones del transporte.
Las prcticas de manipulacin de los artculos estriles.

En cuanto al almacenamiento, debemos tambin tomar en cuenta que los
estantes cerrados son para almacenar aquellos artculos o paquetes que
tengan baja rotacin y en los estantes abiertos aquellos artculos o
paquetes que tengan una alta rotacin.

Los eventos o factores que comprometen la esterilidad o evento
relacionado son:
a. Manejo y transporte.- Por ejemplo en el caso que el artculo caiga y
que tenga compresin.
b. Bodegaje.- En el caso en el cual el bodegaje tenga contaminacin
microbiana y est expuesto a movimientos de aire, trfico, inadecuada
localizacin, altas temperaturas y alta humedad.
c. Presentacin del artculo estril.- Esto se refiere al manejo de la
tcnica asptica con relacin al paquete Cmo es abierto? y Cmo es
presentado?.
d. Evidencia visual del deterioro del empaque.- Por ejemplo desgarro,
agujeros, ruptura de los sellos y cierres, humedad, empaque ajado, etc.
En el caso de haber utilizado los diferentes mtodos de esterilizacin y
poder darle una fecha de expiracin a los artculos debemos tener en
cuenta que:

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
ALMACENAMIENTO


91
En todos los artculos esterilizados por autoclave debe utilizarse doble
empaque, gnero o textil y papel de fibra no tejida. Una vez fro y
estril, se colocar en los anaqueles respectivos. De no contar con
ello se colocar un cobertor de plstico debidamente rotulado como
" NO ESTRIL" .
La fecha de vencimiento ser de seis meses, tiempo de vida previo a
un anlisis de la situacin de cada institucin.
Para artculos esterilizados en EO y FO utilice envoltorios de papel
plstico y rotule una fecha de vencimiento de 6 meses.
Para los artculos esterilizados en perxido de hidrgeno utilice
empaques recomendados y establezca una fecha de vencimiento de
6 meses.

Factores que se deben tomar en cuenta para determinar si la integridad
del paquete ha sido comprometida.-

a) Est el paquete libre de roturas, polvo excesivo, aceite o grasa?
b) Hay un indicador qumico en el exterior del paquete?
c) La fecha de expiracin ha caducado o se ha alcanzado?
d) Si el sellado es al calor, se ha mantenido el sello?

Para los perodos de almacenaje saludables cada institucin debe
establecer tiempos de almacenaje y condiciones.
El tiempo de almacenaje est afectado por el material de empaque
utilizado.

La prctica de eventos relacionados y la vida anaquel, se sintetizan
en:

a.- sta prctica reconoce que el producto debe mantenerse estril
hasta que algunos eventos lo contaminen (tales como roturas,
humedad, cadas a superficies sucias como el suelo, etc.)
b.- En otro caso las fechas de expiracin de 6 meses pueden ser
usadas para asegurar un inventario y conservar espacio de
almacenamiento.

Para cambiar el rotulado a la fecha de vencimiento, se debe proceder
de la siguiente forma:

1.- Primero realice un inventario de todos los artculos que no son
usados durante 6 meses.
2.- A los artculos esterilizados en enero, colqueles como fecha de
vencimiento julio. Para los artculos esterilizados en febrero, la fecha
de vencimiento ser agosto. Y as sucesivamente. De esta forma al
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
ALMACENAMIENTO


92
supervisar los diferentes lugares de almacenamiento solo se
revisarn 12 fechas en vez de 365.

Se reevaluarn los procesos de almacenamiento si,
a) No se est llevando bien el almacenaje y los paquetes recin
esterilizados estn quedando encima y por lo tanto son los
primeros que se ocupan.
b) La cantidad de un mismo artculo solicitada es exagerada.
c) Existen algunos artculos que probablemente no se usen nunca.
d) Existen artculos esterilizados que nadie sabe para que sirven.

Una vez que tenga estos pasos analizados y superados, analice:

1.- En qu condiciones se pueden almacenar los artculos requeridos
por cada servicio, procurando cumplir con las normas de bodegaje
de acuerdo a lo mencionado anteriormente.
2.- El anlisis del cambio junto con el Comit de control de infecciones.
3.- El anlisis de costos con el cambio de empaque incluyendo el no
reprocesar y el tiempo utilizado por el personal para este fin.

Para realizar el cambio se definen las siguientes estrategias:

a. Definir los objetivos.
b. Revisin de la literatura.
c. Diagnstico propio.
d. Revisin de polticas y procedimientos existentes.
e. Presentar propuestas y obtener la aprobacin.
f. Educacin del grupo de trabajo y la de los usuarios de los servicios
que se atienden.

Contenido de la capacitacin:
Revisar los procedimientos de empaque.
Revisar los pasos para colocar los cobertores de polvo.
Reforzar la importancia de la inspeccin visual.
Repasar los conceptos de perforacin, cortadas, abrasiones y sellos
rotos.

6.3 CONDICIONES DURANTE EL TRANSPORTE

Los artculos esterilizados deben ser transportados en carros de transporte
cerrados o cubiertos con una repisa inferior cerrada. (Ver Figs. Nos. 28 y
29)
Las cubiertas reusables de los carros de transporte deben ser limpiadas
despus de cada uso y tener un cierre hermtico. Los carros deben ser
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
ALMACENAMIENTO


93
lavados, secados y desinfectados antes y despus del transporte del
material estril.












(Fig. No. 28) Carro de Transporte. (Fig. No. 29) Modelos de Coche de Transporte.
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CAPTULO VII





LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN






NORMA: Toda Central de Esterilizacin deber contar con documentos tcnico
administrativos aprobados que describan la organizacin, funciones
y procedimientos que se realicen en ella.


















MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

96


MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

97

La Central de Esterilizacin tiene como funcin principal proporcionar a todos
los servicios del hospital el material esterilizado en ptimas condiciones para ser
utilizado.
El funcionamiento de este servicio debe ser en forma centralizada. En los ltimos
diez aos, se ha ido incrementando la tendencia de este modelo que ha permitido
corregir las desventajas del descentralizado ya que al contar con personal
calificado especfico que realiza la totalidad del proceso de esterilizacin en
una nica instalacin, se logra una optimizacin de recursos tanto humanos
como materiales, permitiendo un control de calidad exhaustivo de la totalidad del
proceso.
En un servicio de este tipo, todas las etapas del proceso de elaboracin de
productos estriles se desarrollan en un nico punto que rene todos los equipos
y el personal necesarios.

7.1 ORGANIZACIN, ESTRUCTURA Y DISEO DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN

Como ya hemos comentado, la actividad centralizada aporta mayores
ventajas desde el punto de vista organizativo, de facilidad de control y
optimizacin de recursos. Asimismo, la estandarizacin de
procedimientos, imprescindible para homogeneizar los procesos,
redunda en un mejor control de los mismos, contribuyendo a su vez a
racionalizar costos de produccin mediante la mejora de la eficiencia.
La organizacin estructural es bsica para el buen funcionamiento de la
central de esterilizacin. La situacin ideal es aquella en la que se
cumplen una serie de normas y criterios de planificacin y diseo que
se pueden sintetizar en los sgtes puntos:

7.1.1. Localizacin.
La mejor localizacin para este servicio con respecto a otras reas
es aquella que reduzca al mnimo los costos de las futuras
actividades de transporte desde y hacia la Central.
La ubicacin de la Central de Esterilizacin debe ser cercana a los
quirfanos y de fcil comunicacin con el resto de los servicios.

7.1.2. Diseo de espacios.
Teniendo como primer concepto el de la transmisin de las
infecciones intrahospitalarias, los espacios debern ser lo ms
amplios, cmodos e iluminados posibles. Con flujos unidireccionales
(de lo contaminado a lo limpio y no a la inversa) pues el proceso de
esterilizacin es lineal. Comienza en la ventanilla de recibo y termina
en la ventanilla de despacho. Por tanto, estas ventanillas deben
estar alejadas una de la otra.
La Central de Esterilizacin consta de tres zonas perfectamente
definidas donde se realizan actividades especficas: Un rea roja o
zona contaminada (o zona sucia). Un rea azul o zona limpia. Y un
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

98
rea verde o zona restringida. Debe existir una separacin total
entre el rea roja y el rea azul y cada zona debe disponer de un
intercomunicador con el exterior para evitar el trnsito inoportuno.
El personal que labora en el rea roja, no debe tener acceso directo
al rea verde. Cuando este sea necesario deber hacerlo a travs
del vestidor.
La zona de vestuarios y servicios debe estar instalada fuera del rea
azul, llevndose a cabo la entrada y salida del personal por un
pasadizo de direccin nica. (Ver Anexo No. 14).

A.- REA ROJA. Llamada tambin zona sucia o contaminada. En
esta zona se realizan las actividades de recepcin, clasificacin,
descontaminacin y lavado del material sucio.

B.- REA AZUL. Llamada tambin zona limpia. En esta zona se
realizan actividades de recepcin, preparacin, embalaje y carga
en los distintos esterilizadores del material limpio.

C.- REA VERDE. Llamada tambin zona restringida o zona estril.
En ella se realizan actividades de descarga, almacenamiento,
distribucin y despacho del material esterilizado a travs de una
ventanilla para el mismo fin.
Deber contar con facilidades para el lavado de manos,
vestuario del personal, inyeccin y extraccin de aire con
recambios y filtros de aire de alta eficiencia, manteniendo la
temperatura ambiental entre 18 C y 20 C. (Ventilacin
mecnica). Esta zona, particularmente debe constituir un local
cerrado por muros, con los pisos y las paredes revestidos en
material lavable, lisos y evitando en lo posible ranuras o juntas.
Las esterilizadoras o autoclaves sern empotradas en una de
sus paredes mostrando solamente las puertas de carga y
controles.
El rea de instalacin de las autoclaves debe ser
permanentemente accesible al personal de mantenimiento y bien
ventilado para contrarrestar las altas temperaturas que produce.
De ser posible tendr un acceso directo, a fin de que cuando los
equipos reciban mantenimiento este no interfiera con el
funcionamiento de la Central de Esterilizacin.

Es importante mencionar que la distincin de las reas en colores es
utilizada por la escuela Europea.

7.1.3. Construccin. La construccin de la Central debe asegurar la
calidad de los procesos y la seguridad laboral. Para ello, deber
tenerse en cuenta la iluminacin, la ventilacin, las condiciones de
trabajo, los materiales y las instalaciones.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

99
En cuanto a la iluminacin debe ser lo ms natural emulando la luz
del da. Los focos o fluorescentes deben contar con difusores de luz
(placa o rejilla) y los interruptores deben ser capaces de regular la
intensidad de la luz.
Con relacin a la seguridad laboral, el personal deber contar con
mobiliario ergonmico, pisos antideslizantes, vas de evacuacin
expeditas, sistemas contra incendio adecuados y elementos de
proteccin personal.

7.1.4. Caractersticas de los equipos. Las dimensiones de los equipos
debern estar en relacin al nmero de operaciones en los
quirfanos y al nmero de camas del centro de salud. Ello, para
tener en cuenta la capacidad de carga por ciclos y el nmero de
ciclos que se necesiten por da, espacios operacionales, tiempos
operacionales, temperatura de trabajo, insumos y accesorios,
alimentacin elctrica, vapor, agua (fra, caliente, dura o blanda,)
drenajes, microprocesador, contaminacin acstica, prdida calrica,
etc.

7.1.5. Organizacin. Para la organizacin de las actividades se tomarn
en cuenta las reas o ambientes segn el grado de restriccin y los
flujos de insumos, materiales y personal.


7.2 RECURSOS HUMANOS DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION

Los recursos humanos de la Central de Esterilizacin son de gran
importancia para el buen desenvolvimiento de las diferentes actividades ya
que de ellas depende obtener un alto grado de calidad. La presencia de
profesionales calificados y entrenados se hace necesaria para contribuir en
el control y prevencin de las infecciones y de esa manera asegurar una
atencin de calidad al paciente.
Actualmente la Central de Esterilizacin es uno de los servicios ms
importantes de un hospital. Es una de las piedras angulares en el manejo
del Control de infecciones, dado el hecho que abastece de material mdico
quirrgico estril necesario para el desarrollo y funcionamiento de toda la
Institucin. Por ello debemos tener en cuenta la capacidad y el
entrenamiento del recurso humano como un elemento imprescindible.

7.2.1. REQUISITOS Y FUNCIONES DEL JEFE DEL SERVICIO.
El profesional responsable es un(a) enfermero(a) competente
con conocimiento tcnico - administrativo de la dinmica del sector.
Con capacidad de liderazgo, que priorice las necesidades del
servicio, que observe y ejecute tcnicas adecuadas permitiendo el
trabajo en equipo para alcanzar as una mayor produccin con el
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

100
menor gasto de energa, tiempo y material posibles. Aprovechando
al mximo el potencial humano y el rendimiento de los equipos.
La importancia de planificar el uso y la distribucin de los recursos
humanos y materiales de la unidad, resulta imprescindible para que
las tareas a realizar resulten eficaces y rentables. Hay que tener en
cuenta que el objetivo principal de la Central es ser un SOPORTE
ms que una carga para la Institucin.

A.- REQUISITOS.-
Tener experiencia laboral no menor de 3 aos en alguna de
las reas crticas (UCI, Sala de operaciones).
Acreditar cursos de capacitacin en esterilizacin, control de
infecciones, administracin y supervisin con un mnimo de 10
crditos actualizados.

B.- FUNCIONES.-
Organizar, elaborar e implementar las diferentes actividades
que se desarrollarn en el servicio.
Calcular y distribuir el cuadro de personal en los diferentes
turnos.
Analizar y calcular la cantidad de instrumentos y ropa
quirrgica necesarios para el cumplimiento de los programas
operatorios y asimismo los materiales e insumos necesarios
en la atencin del paciente.
Conocer y proponer criterios para la evaluacin de los
diferentes materiales utilizados en la Central de Esterilizacin
as como asesorar tcnicamente en procesos de compra del
material y orientar a los profesionales de otros sectores sobre
esterilizacin y materiales.
Examinar en conjunto con el equipo de mantenimiento los
problemas detectados en los diferentes equipos.
Planear e implementar el entrenamiento en servicio adems
de programar y coordinar reuniones con el equipo humano
conforme a una programacin anual.
Supervisar y evaluar todo el trabajo una vez concluido,
calificando el desempeo y la produccin por rea de trabajo.
Planear, coordinar y desarrollar trabajos cientficos

7.2.2. REQUISITOS DEL TCNICO DE ENFERMERA.
El tcnico de enfermera debe ser responsable, con la debida
capacidad tcnica y habilidad en el trato con el pblico. Asimismo,
debe ser apto para organizar el trabajo encargado con una
adecuada condicin fsica, debido a que las actividades a realizar
estn sujetas a movilizar cargas pesadas y a estar en contacto
permanente con variaciones de temperatura.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

101

A.- ACTIVIDADES O TAREAS.-
El tcnico de enfermera es un miembro del equipo que ejecuta
las rutinas tcnicas en la Central de Esterilizacin y que participa
activamente en la dinmica de trabajo con el objetivo de mejorar
la calidad del servicio.

Sus actividades son:
Ejecutar las etapas de procesamiento del material en la
Central de Esterilizacin. A saber la recepcin, limpieza,
desinfeccin, preparacin, esterilizacin y distribucin bajo la
supervisin y el monitoreo de la enfermera.
Anotar la produccin en cada turno de la actividad
programada as como cualquier eventualidad presentada.
Comunicar a la Enfermera (o) J efe, acerca de cualquier
anormalidad con los materiales y equipos.
Participar de las reuniones del servicio programadas.
Participar de los entrenamientos y de la capacitacin en el
servicio programado.

B.- VESTIMENTA DEL PERSONAL.-
La vestimenta del personal en la Central de Esterilizacin es un
conjunto de piezas que el personal utiliza dentro de su rea de
trabajo y sirve para la proteccin del material a procesarse y
protegerse a si mismo. La ropa adecuada es una faceta de
control del medio ambiente, as como tambin el manejo
ptimo durante el proceso de esterilizacin.
Cada componente del atuendo del personal de la Central de
Esterilizacin, sirve como un medio especfico para protegerse
contra las fuentes de contaminacin externa de los diferentes
materiales e insumos mdicos utilizados en los diferentes
servicios de cada Institucin de salud.
Dentro de los componentes de estos atuendos podemos
sealar:
Vestido.- Consiste en una bata cruzada o vestido, as como
tambin un terno quirrgico (chaqueta y pantaln).
Gorro.- Que pueda cubrir los cabellos y que se recomienda
sea descartable.
Mascarilla.- Que cubra la nariz y boca. Tambin se
recomienda sea descartable y que adems cuente con tres
capas. Este modelo es llamado mascarilla quirrgica.


7.3 SISTEMAS DE REGISTROS EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

102
NORMA: Todas las actividades, rutinas y procedimientos relativos al
procesamiento de los artculos mdicos hospitalarios deben
estar debidamente registrados .

Una observacin sistematizada, detallada y documentada de todas las
rutinas y procedimientos relativos al procesamiento de los materiales,
permitir uniformizar, economizar y medir la calidad del servicio.

REGISTROS BSICOS:

7.3.1. En cuanto a la rutina, se registrar el nmero de ciclos, nmero de
lote, y el nombre de los operadores responsables del proceso, de
acuerdo a lo establecido a diario, semanal o mensualmente.

7.3.2. En cuanto al Control de calidad, se registrarn los resultados de
pruebas de Bowie Dick por da o semana. Los resultados de los
indicadores qumicos y biolgicos se archivarn en un perodo no
menor de un ao.

7.3.3. En cuanto al mantenimiento preventivo de equipos, se recomienda
en lo posible mantener un protocolo basndose en algunas
recomendaciones. Segn AORN, los datos del mantenimiento deben
ser especficos para cada equipo, siendo muy importantes:
Fecha de mantenimiento.
Nmero y serie de equipo.
Localizacin y nmero de equipo
Descripcin del problema detectado.
Nombre del tcnico responsable del mantenimiento.
Firma.
En el caso de mantenimiento correctivo se registrar el motivo de
ste.

7.3.4. Otros registros como:
Programas educativos.
Mediciones ambientales.
Accidentes laborales.
Supervisin.
En los Anexos del No.15 al No. 20, mostramos algunos formatos -
modelo de registros que pueden servir de base para disear
alguno especfico de acuerdo a la necesidad.


7.4 ENTRENAMIENTO Y CAPACITACIN CONTINUA EN SERVICIO

NORMA: La Central de Esterilizacin deber contar con programas
de entrenamiento y capacitacin continua anual .
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

103

La finalidad de tener un programa de entrenamiento y capacitacin continua anual
en servicio es:
Estandarizar tcnicas y actividades.
Ampliar conocimientos.
Desarrollar habilidades tcnicas.
Elevar la calidad de trabajo.
Aumentar la productividad.
Favorecer las practicas ergonmicas.
Reducir costos.
Cambiar actitudes.
Desarrollar el espritu de trabajo en equipo.

Para un mejor desarrollo y eficacia del programa de entrenamiento y
capacitacin se recomienda:
i. Establecer un programa de entrenamiento interno, en conjunto con el
Comit de Control y Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias.
ii. Promover la validez del programa implementado, supervisando los
cambios y programando la retroalimentacin.
iii. Utilizar un mayor nmero de recursos estratgicos, tales como ayuda
audiovisual, dinmicas de grupo o terico prctico.
iv. Preparar un programa en particular para los trabajadores nuevos.
v. Estimular la participacin en eventos cientficos, que tengan relacin con
el trabajo realizado y el control de infecciones.

PROGRAMA EDUCATIVO:
El programa educativo incorporar bsicamente temas como:
Prevencin y control de IIH.
Microbiologa bsica.
Lavado, preparacin y manipulacin de materiales.
Mtodos de esterilizacin.
Operacin y manejo de esterilizadores.
Nuevos procedimientos de diagnstico y tratamiento incorporados en la
Institucin.
Evaluacin de proceso.
Trabajo en equipo.
Responsabilidad legal.
Seguridad laboral y prevencin de accidentes.

7.5 INDICADORES DE CALIDAD DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIN

7.5.1. Criterio de verificacin de la efectivi dad del proceso de
esterilizacin.-



MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

104
El proceso de esterilizacin debe ser efectivo, neutralizar cualquier
forma de vida, y se ha de verificar en el correcto resultado de los
indicadores fsicos, qumicos o biolgicos.

Indicadores:
N de cargas por autoclave con hoja de verificacin con
los indicadores de esterilizacin correctos por semana.
N total de cargas por autoclave por semana.

x 100

Estndar de calidad: 99%

N de cargas por ETO con hoja de verificacin con los
indicadores de esterilizacin correctos por semana.
N total de cargas por Oxido de Etileno por semana.

x 100

Estndar de calidad: 100%

N de cargas por gas plasma con hoja de verificacin con
los indicadores de esterilizacin correctos por semana.
N total de cargas por gas plasma por semana.

x 100

Estndar de calidad: 99%

7.5.2. Criterio de tiempo de caducidad de la esterilizacin.-
Todo producto esterilizado ha de llevar impreso el tiempo de
caducidad de la esterilizacin. Debe ser mnimo el material que
requiera ser reesterilizado por haber caducado el tiempo.

Indicadores:
N de productos reesterilizados por superar
tiempo de caducidad.
N total de productos que se esterilizan.
x 100

Estndar de calidad: menor 1%

7.5.3. Criterio de empaque adecuado del material a esterilizar.

Indicador:
N de errores o defectos en el empaque de los
materiales a esterilizar por semana.
N de cargas de esterilizacin durante la semana.

x 100

Estndar de calidad: menor 0%

7.5.4. Criterio de seguridad en la Central de esterilizacin.




MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

105
La central de esterilizacin ha de trabajar con procedimientos
normalizados y seguros, garantizando una frecuencia mnima en los
accidentes laborales.

Indicador de accidentes:
N de accidentes ocurridos en la central de
esterilizacin en un mes.
N Personas / da trabajando durante un mes.
x 100

Estndar de calidad: 0%

Indicadores de Incidentes:

N de incidentes ocurridos en el autoclave en un mes.
N de cargas autoclave realizados al mes.
x 100

Estndar de calidad: menor 1%


N de accidentes ocurridos en xido de etileno en un mes.
N de cargas en xido de etileno realizados al mes.
x 100

Estndar de calidad: 0%


N de accidentes ocurridos en gas plasma en un mes.
N de cargas en gas plasma realizados al mes.
x 100

Estndar de calidad: menor 2%


7.5.5. Criterio de satisfaccin del cliente interno.

Indicador:

N de reclamos o quejas por retraso, deterioro o
prdidas llegadas a la CE al mes.
N de cargas de esterilizacin realizados al mes.

x 100

Estndar de calidad: menor 0%


7.6 LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN.-

La limpieza y desinfeccin de la Central de Esterilizacin deber realizarse
diariamente con personal especfico para dicha rea. Debidamente
capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado que se
detalla ms adelante y teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

106
Se recomienda la utilizacin de aspiradores de agua para una mejor
desinfeccin de los pisos.
Los materiales deben colocarse en carritos mviles en los pasillos.
Nunca debe efectuarse un barrido en seco, pues se provoca un
transvase de microorganismos desde el suelo al aire.
No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razn.

PROCEDIMIENTO:
La limpieza y desinfeccin se llevar a cabo desde el rea verde al rea
azul y luego al rea roja. Tiene dos mtodos:

7.6.1. El mtodo en seco.
Con un trapo textil que representa una adaptacin higinica de la
escoba a la que sustituye. As se eliminar la suciedad que no est
adherida al suelo, para posteriormente aplicar el mtodo hmedo.

7.6.2. El mtodo hmedo.
Que se realiza con el sistema de dos cubos o baldes. Uno para
solucin desinfectante o detergente y el otro para el agua limpia para
enjuagar.
Se utilizar adems un pao o trapo tratado con desinfectante que
pueden ser amonio cuaternario o fenol.
Esta sustancia no debe ser irritante para el personal de servicio, los
pacientes o los visitantes.


7.7 RIESGOS LABORALES Y BIOSEGURIDAD EN LA CENTRAL DE
ESTERILIZACIN

7.7.1. RIESGOS LABORALES.
El equipo de salud que labora en un establecimiento hospitalario, se
encuentra expuesto a innumerables riesgos, capaces de provocar
alteraciones o patologas laborales.
Los servicios de Esterilizacin no son una excepcin para la
ocurrencia de riesgos laborales. Por el contrario, podemos decir que
constituye un rea de trabajo que conlleva un alto riesgo laboral.
Los riesgos pueden ser de distinta naturaleza o etiologa, siendo los
ms comunes:

A.- Riesgos fsicos.- Son los causados por los equipos, cuyo uso
entraa riesgos tales como el ruido y vibraciones provocando
trauma sonoro y altas temperaturas que pueden provocar
quemaduras.

B.- Riesgos qumicos.- Provocados por aerosoles, gases
presentados, vapores y los polvos orgnicos que pueden ser
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

107
naturales o sintticos e inorgnicos. Los agentes esterilizantes
qumicos con mayor riesgo son: el xido de etileno, el
glutaraldehdo, el cido peractico, el perxido de hidrgeno y el
formaldehdo.

C.- Riesgos Biolgicos provocados por la presencia de micro-
organismos. (Hongos, virus, bacterias, etc.)

D.- Riesgos Ergonmicos son aquellos directamente ligados al
diseo de los equipos, al estrs, cargas de trabajo, fatiga,
trabajos repetitivos, monotona, etc.

7.7.2. EFECTOS ADVERSOS SEGN COMPUESTO QUMICO.

A.- Al cohol Isoproplico. Utilizado para secar materiales de goma,
ltex y material con lmenes. El alcohol isoproplico tiene efectos
de ser irritante ocular y de membranas mucosas. Su lmite
permisible es de 400 ppm.

B.- Hipoclorito de Sodio: Utilizado para desinfeccin de ambientes,
la solucin de hipoclorito de sodio tiene efectos irritantes para las
zonas oculares, nasales y de vas respiratorias. Su lmite
permisible de exposicin es de 0.5 ppm.

C.- Fenoles: Utilizado como desinfectante de superficies. Es
irritante ocular, de mucosas y de piel. Tambin puede afectar la
pigmentacin y generar necrosis de piel. Su lmite permisible es
de 5 ppm.

D.- Glutaraldehdo: Agente desinfectante que produce toxicidad por
inhalacin causando tos, dolor de cabeza, dificultad respiratoria
y nuseas. En el caso de exposicin cutnea puede producir
enrojecimiento e irritacin.

E.- xido de Etileno: Las vas de ingreso al organismo son a travs
de la respiracin (de mayor frecuencia), la piel y digestiva (con
menor frecuencia).
Es rpidamente absorbido por va respiratoria, altamente soluble
en sangre y con una rpida distribucin en el organismo, siendo
eliminado en sus partes a travs de la orina en 48 horas.
Puede producir toxicidad aguda y subaguda por su inhalacin de
altas concentraciones en tiempo breve (mayor de 100 ppm.).
Produce irritacin ocular, de las vas respiratorias (con disnea,
cianosis, pudiendo llegar al edema pulmonar), sntomas
digestivos (nuseas, vmitos, diarrea), neurolgicos (cefalea,
somnolencia, descoordinacin y excepcionalmente
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

108
convulsiones). En estado lquido y en soluciones, su efecto
irritante es mayor y puede desencadenar dermatitis alrgica.
Casos de carcinognesis, mutagnesis y teratognesis han sido
demostrados en animales en estudios experimentales. Por ello
est clasificada como sustancia tipo C2.
(22)
. De acuerdo a la
OSHA, los valores lmites permisibles de exposicin (PEL) son
de 0.8 ppm. 1.4mg/m
3
en 8 horas de trabajo.

F.- Gas de Formaldehdo: Las principales vas de exposicin
profesional se dan en la mucosa ocular, las de las vas
respiratorias altas y el contacto cutneo. Despus de ser
inhalado, por su hidrosolubilidad, sera absorbido en la parte
superior de las vas respiratorias, soluble en la sangre y con una
rpida distribucin en el organismo de preferencia en rganos
ricos en vascularizacin y de renovacin celular rpida y de alta
sntesis proteica. Su eliminacin es muy variable.
Puede producir toxicidad aguda y subaguda. Su principal efecto
es producir irritacin primaria en ojos, nariz y garganta. La
irritacin es mayor a mayor concentracin ambiental superando
los 50 ppm. Puede producir broncoespasmo severo. En cuanto a
la exposicin crnica, se han realizado estudios que demuestran
que las personas expuestas presentan signos subjetivos de
irritacin de la mucosa ocular y de vas respiratorias que evocan
una patologa respiratoria crnica. Su efecto carcinognico,
mutagnico y teratognico han sido demostrados en clulas in
vitro, por ello el reconocimiento como agente de tipo C2. Segn
la OSHA su valor lmite permisible de exposicin (PEL) es de 0.8
ppm. 0.9 mg/m
3
en 8 horas de trabajo.

G.- Perxido de Hidrgeno: Es un lquido incoloro, miscible en
agua y que puede ser descompuesto por numerosos solventes
orgnicos.
Puede producir toxicidad aguda. En concentraciones elevadas
es un irritante de la piel y mucosas. El contacto con soluciones
de ms de 35% puede producir flictenas en la piel. La inhalacin
de vapores o neblina de perxido de hidrgeno puede provocar
una inflamacin severa de las vas respiratorias superiores. Y si
se mantiene la sobre exposicin puede producir edema
pulmonar.

7.7.3. RECOMENDACIONES GENERALES.

A.- En el caso de los riesgos fsicos que son los que generalmente
se pueden modificar y solucionar, se recomienda tomar en
cuenta:
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

109
La capacitacin, comunicacin y reglamentacin interna como
principales estrategias para prevenir los riesgos fsicos.
Vigilancia estrecha de un adecuado control de la temperatura
y ventilacin en los ambientes. Tales como las salas de
mquinas y el uso adecuado de proteccin personal en reas
de alto riesgo (zona contaminada).
Entrenar al grupo humano para los casos de accidentes como
quemaduras, cortes y traumatismos.
Tener un botiqun adecuadamente implementado para
urgencias.

B.- En cuanto a la prevencin y tratamiento de los riesgos
qumicos detallados anteriormente se recomienda:
Cuando se utiliza glutaraldehdo, ETO, FO y perxido de
hidrgeno debemos considerar ambientes bien ventilados,
proteccin personal segn posibles contactos (guantes,
anteojos, mascarilla), el uso de cmaras diseadas para evitar
la exposicin as como de equipos automatizados.
En el caso del hipoclorito de sodio, nunca debe ser mezclado
con amonaco (sustancia que se utiliza para la limpieza de los
inodoros).
En casos de fuga de ETO (algunos detectan la fuga por un
olor a dulce) puede dar signos de eczema y prurito. En tal
caso, de inmediato se debe evacuar la zona, ventilar y
comunicar a un experto. Se deber asimismo eliminar el gas
con agua pulverizada y nunca verter chorros de agua.
Cuando se utilice ETO, FO y glutaraldehdo es importante el
control ambiental. Para la medicin peridica de la
concentracin mnima aceptable ver Anexo No. 21.

C.- En cuanto a los riesgos biolgicos, cuando se tiene contacto
con los materiales contaminados y se manejan desechos tanto
infecciosos como no infecciosos de origen humano, provenientes
de reas de aislamiento tales como tejidos, fluidos corporales
incluyendo sangre y plasma; y los contenidos en instrumentos
cortopunzantes contaminados utilizados en quirfanos,
laboratorio, etc.; la medida recomendada es la aplicacin
de los principios de BIOSEGURIDAD que a continuacin se
detallan:

a. Uni versalidad. Quiere decir que todo material que tenga
materia orgnica se maneje como material altamente
infeccioso. No se esperar un rtulo para decir que es
contaminado y se aplicar los protocolos de limpieza y
descontaminacin ya mencionados en el Captulo I.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

110

b. Uso de barreras fsicas y qumicas. Para la proteccin
personal es sumamente importante cuando se manipule
materiales e instrumentos contaminados y cuando se realice
desinfeccin con agentes qumicos. El uso de mascarilla para
la preparacin de textiles en la zona azul es obligatorio.

c. Manejo adecuado de desechos. Especialmente en el caso
de instrumentos cortopunzantes, es importante la segregacin
del material de desecho que debe realizar el usuario externo.
Es importante tener en cuenta la clasificacin de los desechos
de acuerdo a las normas de la Direccin General de
Saneamiento Ambiental (DIGESA).

D.- En cuanto a los riesgos ergonmicos, se recomienda tener en
cuenta:
Mantener una relacin directa con el equipo de trabajo para
identificar rpidamente factores ambientales (humedad, vapor,
calor) que afecten los lmites normales de confort.
Capacitar al personal sobre las posturas adecuadas para el
trabajo y los movimientos naturales que se deben aplicar al
trasladar cargas, levantar peso, etc. teniendo presente el uso
de ayudas tales como coches de transferencia o equipos
mecnicos adecuados, para evitar la fatiga y los trastornos
msculo-esquelticos.
Los muebles de trabajo (sillas, mesas, banquetas y otros)
debern estar acondicionados de tal manera que permitan la
ergonoma postural.
Establecer una rotacin de las actividades entre el personal
para evitar monotona en el trabajo.
El grupo humano deber marcar su propio ritmo de
produccin de actividades, el cual no estar sujeto a una
dependencia total con la mquina o hacia otras personas.
Al mantener la organizacin del trabajo en equipo, la
participacin, el ritmo de trabajo y la automatizacin se
evitar problemas de estrs o de ergonoma psicosocial.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

111























A N E X O S




















ANEXOS
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

16

ANEXO No. 1


TIPOS DE DETERGENTES


1. SOLUCIONES ALCALINAS O CIDAS.
Es recomendable utilizar compuestos alcalinos que incluyan soda custica,
fosfatos, carbonatos y silicatos, ya que son buenos agentes limpiadores,
ayudan a disolver las grasas y son fciles de remover. Algunos de ellos
ablandan el agua y producen el fenmeno de sinergia con otros detergentes
potenciando su accin.
Los compuestos cidos solo pueden ser usados en superficies de acero
inoxidable y sirven para remover xido o aumentar el brillo de ellas.
La experiencia ha demostrado que los detergentes alcalinos son mejores para
la remocin de materia orgnica y los cidos para la inorgnica. Tanto los
agentes alcalinos como cidos deben usarse en las proporciones adecuadas
porque daan algunos materiales y son irritantes para la piel y mucosas del
personal en concentraciones altas. Tambin se debe tener en cuenta al ser
utilizadas en altas temperaturas pues, algunos de ellos vaporizan gases
txicos. Es recomendable verificar las indicaciones del producto.

2. INHIBIDORES SINTTICOS DE LA TENSIN SUPERFICIAL (SURFACTANTES).
Son elementos capaces de penetrar la superficie de los artculos produciendo
emulsiones de la suciedad con lo que se facilita su eliminacin por arrastre.
Pueden formar o no espuma y ser o no biodegradables.

3. ESTABILIZANTES.
Se utilizan en los detergentes para evitar la precipitacin del agua dura. Los
dos tipos de estabilizantes usados en los detergentes son los fosfatos y
ablandadores.

4. SOLVENTES.
Se agregan a los detergentes para mejorar su capacidad de penetracin.
Existen solventes especficos para cada compuesto, como por ejemplo, las
enzimas.

5. ABRASIVOS.
Son derivados de arena o cuarzo. Producen un efecto de pulido en la
superficie de los artculos y eliminan la suciedad por medio del raspado de las
superficies. Estos agentes deben ser usados con precaucin y solo en
materiales donde existan evidencias que no se alteran ni deterioran por el uso.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN

17

ANEXO No. 2


RECOMENDACIONES PARA LA RECUPERACIN Y
CONSERVACIN DE LOS INSTRUMENTOS


1. Separar los materiales o instrumentales para su tratamiento.
2. Preparar un recipiente de plstico con agua fra suficiente para la dilucin del
agente qumico.
3. Preparar el agente qumico que sirva para remover manchas y oxidacin del
material o instrumental de acero inoxidable.
4. La dilucin del uso del agente debe realizarse de acuerdo a especificaciones
del producto usado.
5. Normalmente estos insumos indican que se sumerja en el agente qumico los
instrumentos por espacio de 10 a 15 minutos.
6. Los instrumentales debern ser sumergidos con la cremallera abierta y si es
posible desarmados.
7. Cepillar las manchas con un cepillo no metlico de cerdas duras y con esponja
verde para las zonas lisas.
8. Enjuagar con abundante agua fra.

Es importante mencionar que para llevar a cabo, este procedimiento se debe
utilizar barreras de proteccin (guantes de goma y anteojos), ya que los agentes
pueden producir irritacin en la piel y en los ojos.
Las soluciones debern ser descartadas y nunca utilizar agua caliente.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/3
ANEXO No. 3


CLASIFICACIN DE INSTRUMENTOS Y OBJETOS PARA SU PROCESAMIENTO Y
USO CORRECTOS EN LA ATENCIN DE PACIENTES


CLASIFICACIN DE
OBJETOS
EJEMPLOS
MTODO
PROCEDIMIENTO
CRTICOS

Penetran en los tejidos, en el
sistema vascular y en cavidades
normalmente estriles.


Instrumental quirrgico y de curacin.
Prtesis vasculares, esquelticas y otros.
Catteres I.V. y angiografa. Catteres
urinarios jeringas, agujas, frceps.


Esterilizacin en autoclave, pupinel; xido de
etileno con equipo de esterilizacin
y aireacin.
Usar antes del tiempo de expiracin de
almacenamiento.
Controles qumicos y biolgicos segn normas.
Manutencin y revisin permanente de los
equipos.


Tcnica estril: Campo, guantes y paos
estriles
Instrumentos y materiales estriles en
paquetes individuales.
Lavado de manos antes y despus del
procedimiento.
SEMI CRTICOS

Entran en contacto con tejidos
mucosos. Deben estar libres de
bacterias vegetativas.


Equipos de asistencia respiratoria.
Endoscopios, laparoscopios, broncoscopios,
cnulas endotraqueales, sondas, tubos de
aspiracin; bajalenguas; termmetros rectales


Esterilizar (si es posible) desinfeccin de alto
nivel y nivel intermedio segn el tipo de material.


Tcnica asptica.
Lavado de manos antes y despus del
procedimiento.
Separacin de rea asptica y rea
contaminada.
NO CRITICOS

Solamente entran en contacto
con la piel sana.


Fonendoscopios, esfingomanmetros y
manguitos, as como objetos de uso del
paciente: vasos, loza, cubiertos, chatas,
urinales y ropa de cama.


Desinfeccin de mediano y bajo nivel.
Normas de limpieza y desinfeccin en
conocimiento y a la vista del personal que las
ejecuta.


Desinfeccin concurrente (diaria) y
terminal (al alta del paciente).
Separacin de objetos y materiales
limpios de los sucios.

FUENTE :
Adaptado de "CDC. Guidelines - Desinfectin and Sterilization", Febrero 1981.

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/4


ANEXO No. 4


NIVELES DE ACCIN DE LOS DESINFECTANTES DE ACUERDO AL
TIPO DE MICROORGANISMOS


BACTERIAS VIRUS
NIVELES DE
ACCIN
CLULAS
VEGETATIVAS
TBC ESPORAS
HONGOS



MEDIANO Y
LIPDICOS
PEQUEOS Y
NO
LIPDICOS
ALTO
+ + + + + +
INTERMEDIO
+ + - (1) + + + / -
BAJ O
+ - - + / - + + / -








(+). Indica el efecto bactericida del desinfectante (capacidad de eliminar), solamente con tiempo adecuado
de inmersin DAN. Adems, son capaces de eliminar un alto nmero de esporas bacterianas en test de
laboratorio.
(). Indica un pequeo o nulo efecto de eliminar.
(1). Algunos desinfectantes de nivel intermedio, pueden ser micobactericidas y su accin virucida es
limitada.

Fuente: Block SS. Editor. Desinfection, Sterilization and preservation. 1991.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/5

ANEXO No. 5

PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y DE ACTIVIDAD GERMICIDA


TIEMPO DE CONTACTO Y ACTIVIDAD GERMICIDA
DESINFECTANTE
1 minuto 10 minutos 30 minutos 3 horas
ORTHOPTHALDEHDO
B F M V B F M V B F M V S
PERXIDO DE HIDRGENO 3%
I I
GLUTARALDEHDO ALCALINO 2%
B F M B F M V B F M V S
HIPOCLORITO DE SODIO
B F M V B F M V B F M V B F M V S
FENOLES
I B
AMONIO CUATERNARIO 7.5%
I B
AMONIO CUATERNARIO 0.4% +23% HCL
B F M V B F M V S
I =INEFECTIVO, B =BACTERICIDA, F =FUNGICIDA, M =MICOBACTERICIDA, V =VIRUCIDA, S =ESPORICIDA.
El criterio de eficacia fue de +- 3 log 10 en las pruebas.
Fuente: Modificado por Best et al (9). Syded Sattar.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/6
ANEXO No. 6


DILUCIN E INDICACIONES PARA EL USO DE
HIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS CLORADOS



FRMULA:

Litros de agua x ppm.
cc =
Concentracin de compra.



DONDE:

Cc = Centmetros cbicos de HCl a agregar a la preparacin.
Litros de agua = Cantidad a preparar.
ppm. = Partes por milln (concentracin a preparar).
Concentracin
de compra
=
Casera 5.25%.
Concentrada 10%.
Piscinas 12%, etc.



CONCENTRACIONES Y USOS:

10,000 ppm. = 1% =
Concentracin para desinfeccin de
derrames, previa limpieza.
5,000 ppm. = 0.5% =
Desinfeccin de materiales, previa
limpieza.
1,000 ppm. = 0.1% =
Desinfeccin de reas crticas, previa
limpieza.
100 a 500 ppm. = 0.01 a 0.05% = Desinfeccin de reas no crticas.




MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/7
ANEXO No. 7
TIPOS DE EMPAQUES Y SU COMPATIBILIDAD CON LOS MTODOS DE ESTERILIZACIN

TIPO DE EMPAQUE AUTOCLAVE
CALOR
SECO
ETO
PLASMA
P.H.
RADIACIN
TEJ IDO DE ALGODN SI NO NO NO NO
PAPEL GRADO MDICO SI NO SI NO NO
PAPEL CREPADO SI NO SI NO NO
PAPEL KRAFT SI NO NO NO NO
FILMES
TRANSPARENTES
SI NO SI NO SI
LMINAS DE ALUMINIO NO SI NO NO NO
CAJ AS METLICAS SI SI SI SI SI
VIDRIO REFRACTARIO SI SI NO NO NO
TYVEC SI NO SI SI SI
NO TEJ IDO SI NO SI SI --
Fuente: J unqueira, Silva Bianchi, 1987
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/8
ANEXO No. 8


TIEMPOS DE ESTERILIZACIN EN AUTOCLAVE (EN MINUTOS)



TIEMPO DE
PENETRACIN
+
TIEMPO DE
MUERTE
+
TIEMPO DE
SEGURIDAD
=
TIEMPO DE
ESTERILIZACIN
ESTADO GRAVITACIONAL
121 C 12 12 6 30 MIN.
133 C 12 2 1 15 MIN.
133 C -- 2 1 3 MIN.
METAL Y VIDRIO
133 C 7 2 1 10 MIN.
ESTADO PRE-VACO
133 C 1 2 1 4 MIN.

NOTA: EL TIEMPO DE ESTERILIZACIN NO INCLUYE EL TIEMPO REQUERIDO PARA ALCANZAR LA TEMPERATURA DESEADA NI EL SECADO NI LA ELIMINACIN
DE AIRE DE LA CMARA.
FUENTE: Asten J AAM van, Steam Sterilization in practice. 1996.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/9

ANEXO No. 9

MANEJO DE ARTCULOS CONTAMINADOS CON PRIONES

Los Priones son agentes transmisibles no convencionales. Son por ejemplo, el
agente etiolgico de la encefalopata espongiforme bovina sub-aguda, conocida
tambin como Enfermedad de Jacob Creutzfeldt o enfermedad de las vacas
locas.
Su mecanismo de transmisin es iatrognica.
Los priones producen enfermedades en humanos y animales.

Riesgo de transmisin de la ECJ segn tipo de fluido u rgano:
Al to : Cerebro, duramadre, mdula espinal LCR, ojos.
Bajo (menos del 20%): Rin, pulmn, bazo, ndulos linfticos, colon proxi-
mal, placenta.
Sin riesgo: resto (nervios perifricos, sangre, msculos, grasa, corazn,
msculo esqueltico, orina, tiroides, cartlago, cabello, piel, semen etc.)

Inactivacin del agente de ECJ por desinfeccin o esterilizacin:
Se debe considerar limpieza e inactivacin.
Limpieza por si misma reduce 4 log del agente.
Desinfeccin /esterilizacin 4 - 7 log de reduccin.

Todos los artculos debern ser procesados en los siguientes mtodos:

MTODOS QUMICOS:
Hipoclorito de Sodio: en la dilucin de 20,000 ppm. y exposicin de 1 hora
(60 minutos).
Fenoles: en la concentracin del 90% 1 hora (60 minutos).
Existen otros productos tales como urea, cido frmico, hidrxido de sodio,
etc. cuyas presentaciones y concentraciones no se encuentran disponibles en
nuestro medio.

METODOS FSICOS:
Slo la utilizacin del mtodo de calor hmedo (autoclave) puede inactivar
este microorganismo. La indicacin es utilizar temperaturas entre 134 a 138 C
en autoclaves de vaco, 18 minutos de esterilizacin y no menos de una hora de
proceso. En el caso de autoclaves por gravedad este tiempo de proceso ser
mayor de 1 hora.

Desinfectantes efectivos
Hidrxido de sodio 1N (1 hora, resultados variables)
Hipoclorito de sodio 5000 ppm. (15 minutos)
Fenlicos 0,9% (30 minutos)
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/10

ANEXO No. 10


CARCTER DE LO QUE ES ESTRIL


Riesgo de no-esterilidad.-
El estado estril o no estril de un objeto no puede ser puesto en evidencia por las
tcnicas analticas convencionales. Esta condicin puede estimarse calculando el
nmero de microorganismos residuales existentes en un artculo sometido a un
determinado mtodo de esterilizacin.

El nmero residual depende de:
A.- De la contaminacin inicial (Co) (concentracin, volumen o masa) de los artculos
a esterilizar.
B.- Del volumen (V) o de la superficie (S) de los artculos a esterilizar.
C.- De la eficacia (E) de la esterilizacin expresada en nmero de reducciones
decimales. Por ejemplo, si la esterilizacin ha permitido reducir la poblacin inicial
de 10n microorganismos a una poblacin de 10 m, la eficacia es:

E = n m.

Despus de la esterilizacin, el nmero medio (R) de microorganismos por objeto es
igual a:

R = Co x V (o S) x 10 E

Donde R representa tambin la probabilidad para un artculo de ser no estril, es
pues el riesgo de no-esterilidad del artculo.
R debe ser tambin lo ms pequeo posible. R no es nunca nulo.
La farmacopea Europea y Americana han fijado en 10
-6
el lmite mximo de riesgo R
de la no-esterilidad.
La esterilidad de un lote de artculos es pues una nocin relativa. Y segn las
tcnicas analticas este es el nivel de calidad que se deber analizar entre un milln
de artculos esterilizados.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/11
ANEXO No. 11
PRCTICAS RECOMENDADAS PARA EL USO DE INDICADORES QUMICOS INTERNOS Y EXTERNOS
CONTROL PAQUETE
CONTROL
EXPOSICIN
CONTROL
EQUIPO ORGANIZACIN OBJETIVO
INTERNO EXTERNO
REGISTRO
BOWIE-DICK
AAMI
Buenas prcticas en hospitales.
Esterilizacin con vapor y
aseguramiento de esterilidad,
1993.
Los indicadores qumicos (IQ) se utilizan para monitorear uno o
ms parmetros del proceso de esterilizacin para detectar fallas en
el empaquetamiento, carga o mal funcionamiento de la
esterilizacin. Ningn IQ verifica que el material est estril.
Colocar en el interior de todos los paquetes en la
zona menos accesible para la penetracin del
agente esterilizante. Este puede o no ser el centro
del paquete
Deben colocarse en
todos los paquetes.
S
Usarse diariamente y
despus de
instalaciones. Tres
ciclos consecutivos.
AAMI
Esterilizacin con vapor y
aseguramiento de esterilidad,
servicio ambulatorio, cuidados
mdicos y dental, 1992.
Monitorear el proceso de esterilizacin ante cambios fsicos
qumicos debido a las condiciones fsicas dentro del esterilizador.
Detectar problemas asociados con un mal empaquetamiento, carga o
mal funcionamiento del esterilizador. El IQ no comprueba que el
material es estril.
Debe usarse dentro de cada paquete o contenedor,
ya que existen variaciones que pueden afectar las
superficies con el vapor y el tiempo necesario para
obtener la temperatura requerida
Deben colocarse en
todos los paquetes.
S NO
AAMI
Esterilizacin Flash Esterili-
zacin con vapor de artculos del
cuidado del paciente para uso
inmediato, 1996.
Para detectar fallas importantes en la esterilizacin a consecuencia
de errores humanos o mal funcionamiento del esterilizador.
Debe usarse en cada paquete contenedor.
- S
Usarse diariamente y
despus de revisiones,
o mante-nimiento
(tres ciclos
consecutivos).
AAMI
Buenas prcticas en hospitales
Esterilizacin con EO y asegu-
ramiento de esterilidad, 1992.
Detectar problemas asociados con mal empaque o mal
funcionamiento del esterilizador o pre-acondicionamiento incorrecto
Colocar en el interior de cada paquete en la zona
menos accesible para la penetracin del agente
esterilizante; este puede o no ser el centro del
paquete.
Deben colocarse en
todos los paquetes.
S -
ASHCSP
Prcticas recomendadas para
servicio central, esterilizacin,
1995
Para verificar la exposicin a las condiciones de esterilizacin para
los cuales el monitor est diseado. Un monitor qumico colocado
en cada paquete no garantiza que el contenido es estril pero
significa que el vapor penetr o que alcanz la temperatura deseada.
Colocar dentro de cada paquete.
Debe ser visible desde el exterior del paquete.
S
Diario y despus de
reparaciones.
AORN
Prcticas recomendadas para
esterilizacin en el sitio de
prcticas, 1997
A pesar de que el monitoreo del proceso no verifica la
esterilizacin, s indica errores en el procedimiento y mal
funcionamiento del equipo.
Debe usarse en el interior de cada paquete,
incluyendo material que se esteriliza en flash.
Debe usarse en el
exterior de cada
paquete que se va a
esterilizar.
S
Diario.
CDC
Gua para el lavado de manos y el
control del ambiente hospitalario,
1985.
No confirman la esterilidad pero muestran que el material fue
sometido al proceso de esterilizacin.
Verificar la penetracin del vapor y la tempera-
tura deseada.
Deben ser visibles
desde el exterior de
cada paquete
- -
JCAHO
Manual de acreditacin para
hospitales, 1997.
-
De acuerdo a lo determinado por las polticas y procedimientos del
hospital.
S -
VA
Libro 7176.
Los indicadores externos denotan que los paquetes han sido
expuestos a condiciones fsicas, no que son estriles. Los
indicadores qumicos no debern usarse como sustituto de los
indicadores biolgicos.
Opcional.
En cada paquete o
material.
S
Diario
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/12
ANEXO No. 12
PRCTICAS RECOMENDADAS PARA EL USO DE INDICADORES BIOLGICOS
Frecuencia de uso
Organizacin IB requeridos
Vapor OE
Cuarentena hasta
resultado del IB
Sub-cultivo
del IB
AAMI
Buenas prcticas en hospitales.
Esterilizacin con vapor y aseguramiento de
esterilidad, 1993.
Deben usarse dentro de un paquete de 16
toallas.
Mnimo semanalmente. Preferente-mente
diario. Implantes, instalaciones,
reparaciones.
-
Implantes, hasta que el resultado del
IB est disponible.
Realizar una
identificacin
presuntiva.
AAMI
Esterilizacin con vapor y aseguramiento de
esterilidad, servicio ambulatorio, cuidados
mdicos y dental, 1992.
Deben usarse en paquetes o charolas
representativos.
Mnimo semanalmente, preferente-mente
diario. Implantes, instalaciones,
reparaciones.
-
Cuando sea posible con implantes,
hasta que el resultado del IB est
disponible.
Realizar una
identificacin
presuntiva.
AAMI
Esterilizacin Flash Esterilizacin con vapor
de artculos del cuidado del pacientepara uso
inmediato, 1996.
Deben usarse en charolas perforadas,
envueltas individualmente, estuches
protectores, contenedores.
Rgidos.
Mnimo semanalmente, preferente-mente
diario. Implantes, instalaciones,
reparaciones.
- -
Realizar una
identificacin
presuntiva.
AAMI
Buenas prcticas en hospitales.
Esterilizacin con OE, aseguramiento de
esterilidad, 1992.
Deben usarse en un paquete de
jeringas/toallas.
-
Cada ciclo, instalaciones,
reparaciones.
Cuando sea posible con implantes,
hasta que el resultado del IB est
disponible.
Realizar una
identificacin
presuntiva.
ASHCSP
Prcticas recomendadas para servicio central,
esterilizacin, 1995.
Deben usarse dentro de un paquete de 16-
toallas para vapor.
En una jeringa para EO.
Mnimo diario.
Cargas con implantes.
Cada carga.
Implantes, hasta que el resultado del
IB est disponible.
-
AORN
Prcticas recomendadas para esterilizacin en
el sitio de prcticas.
-
Diario, cargas con implantes, evaluacin de
nuevos artculo para esterilizacin,
instalaciones, reparaciones, localizacin.
Con cada carga.
- -
CDC
Gua para el lavado de manos y el control del
ambiente hospitalario, 1985.
Deben utilizarse.
Mnimo semanalmente.
Cargas con implantes.
Mnimo semanalmente.
Cargas con implantes.
Implantes, hasta que el resultado del
IB est disponible.
-
J CAHO
Manual de acreditacin para hospitales, 1997.
Las polticas y los procedimientos deben basarse en las prcticas, leyes, reglas, y conocimientos cientficos actuales
recomendados ms estrictos.
- -
VA
Libro 7176.
-
Diario, cargas con implantes, repara-ciones. Cada ciclo.
- -
FUENTE: Standards and Recommended Practices. (AAMI) 1996.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/13
ANEXO No. 13


RECOMENDACIONES PARA EL TIEMPO DE
VALIDEZ DEL PROCESO DE
ESTERILIZACIN, SEGN DIFERENTES
AUTORES



AUTOR EMPAQUE TIEMPO
OBSERVA
CIN
ZANON, 1987
Papel grado mdico,
algodn, papel.
Empaque ntegro
3 semanas
8 semanas
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
NOGUEIRA
et al, 1987
Papel kraft, manila,
sulfito.
Campo doble de
algodn.
Cajas de metal.
10 das
30 das
30 das
No hay diferencia
en
almacenamiento.
En armarios con
diferentes
caractersticas.
SAO PAULO,
1994
Diferentes empaques en
proceso fsico.
Papel grado mdico,
ETO
7 das

Indefinido.
Empaques
ntegros.
GARDNER,
PEEL
1986
Tejido de algodn
simple.

Tejido de algodn doble.

Papel crepado simple.
3 - 14 das
14 - 21 das
28 - 56 das
56 - 77 das
28 - 49 das
+63 das
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
Anaquel abierto.
Anaquel cerrado.
RUTALA,
1992
Empaques plsticos,
semipermeables
mixtos.

9 meses
30 das
Empaques
sellados con calor.
ntegros.


Fuente: MAYWORM(1984). Diversos autores discuten los plazos de vali dacin de la
esterilidad. PUGLIESE, HUNSTIGER 1992, AORN 1994, AORN 1996. Sugieren que estos
plazos deben ser estableci dos por cada insti tucin de acuerdo a las recomendaciones dadas.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/14
MATERIAL SUCIO
CONTAMINADO
12 1/2 %
12 1/2 %
12 1/2 %
12 1/2 %
12 1/2 %
12 1/2 % 12 1/2 %
12 1/2 %
PED
SOP
HOSP
EMERG
UCI
C.E.
U.T.I.
CM y ED
MATERIAL
ESTERIL
LAVANDERIA
DESINFECCION
TEXTILES
DESECHABLES A
DESTRUCCION
LAVACHATAS
ZONA
ROJA
ZONA
AZUL
ZONA
VERDE


ANEXO No. 14
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/15
ANEXO No. 15

REGISTROS
TEST DE BOWIE DICK


FECHA: .............................

OPERADOR(A):

No. DE AUTOCLAVE TIEMPO DE ESTERILIZACIN TEMPERATURA




INICIO: TRMINO:




SUPERVISADO POR:

OBSERVACIONES:




FIRMA:
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/16


ANEXO No.16


CONTROL DE USO DE INTEGRADORES POR AUTOCLAVE



NOMBRE DE LA INSTITUCIN:


AUTOCLAVE No. 1 AUTOCLAVE No. 2 AUTOCLAVE No. 3
















RESUL. TOTAL =

RESUL. TOTAL =

RESUL. TOTAL =


A =

A =


A =
R = R = R =

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/17
ANEXO No. 17


CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN: VAPOR SATURADO


NOMBRE DEL OPERADOR:
FECHA: No. AUTOCLAVE: No. CICLO:
HORA DE INICIO: HORA DE TRMINO:
TEMPERATURA: PRESIN DE CMARA:
TIEMPO DE EXPOSICIN:

DESCRIPCIN CARGA CANTIDAD DESCRIPCIN CARGA CANTIDAD































MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/18
ANEXO No. 18


CONTROL DE PRODUCCIN


NOMBRE DE LA INSTITUCIN:

CENTRAL DE ESTERILIZACIN:

MES: PERODO:

AUTOCLAVES:

I II
DA
No. Paquete No. Ciclo No. Paquete No. Ciclo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/19
ANEXO No. 19


CONTROL DE ESTERILIZACIN


NOMBRE DE LA INSTITUCIN:

CENTRAL DE ESTERILIZACIN:

MES:

PERODO AUTOCLAVE No.
DA
MAANA TARDE TOTAL OBSERVACIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/20
ANEXO No. 20


REGISTROS DE MANTENIMIENTO




OPERADOR(A):

N CDIGO DE AUTOCLAVE: MES:


FECHA
MOTIVO DE MANTENIMIENTO
PREVENTIVO - CORRECTIVO
RESPONSABLE DEL
MANTENIMIENTO







TOTAL EN EL MES:




OBSERVACIONES:








FIRMA:




MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/21

ANEXO No. 21


PRINCIPALES AGENTES DESINFECTANTES Y
LMITES DE EXPOSICIN OCUPACIONAL




AGENTE
QUMICO
REQUERIMIENTO OSHA
ALCOHOLES VARIABLES PELS (dependiendo de tipo).
ORTHOPTHALDEHDO Lmites no establecidos.
DIXIDO DE CLORO 0.1 ppm. 8 Hrs. TWA / 0.3 ppm. STEL.
FORMALDEHDO 0.1 ppm. 8 Hrs. TWA / 0.3 ppm. STEL.
GLUTARALDEHDO 0.2 ppm. Lmite ambiental.
PERXIDO DE HIDRGENO 1 ppm. 8 Hrs. TWA.
ACIDO PERACTICO Lmites no establecidos.
FENOLES 5 ppm. 8 Hrs. TWA.

Modificado por ASOCIACIN AMERICANA DE INSTRUMENTACIN
MDICA (AAMI) 1996.
PELS = Lmite de exposicin permitido.
TWA = Tiempo mximo establecido.
STEL = Tiempo mnimo de exposicin.
Ppm. = Partes por milln.
OSHA = Organizacin Ameri cana de Salud y Seguridad Ocupacional.
MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/22





















B I B L I O G R A F A

MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/23

BIBLIOGRAFA


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EPIDEMIOLOGY. APIC. Caps. XV y XVI. (1996).
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MANUAL DE DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN CENTRAL DE ESTERILIZACIN
A/24
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(1992) 605-30. Oxford: Black Well.
( 18 ) MAYHALL GLENN. HOSPITAL EPIDEMIOLOGY AND INFECTION CONTROL.
(Cap. X).
( 19 ) AORN. RECOMMENDED PRACTICES FOR STERILIZATION IN THE PRACTICE
SETTING. STANDARDS, RECOMENDED PRACTICES AND GUIDELINES. (1999).
Pags. 323-34
( 20 ) AAMI. GOOD HOSPITAL PRACTICE: STEAM STERILIZATION USING THE
UNWRAPPED METHOD. (1985).
( 21 ) AAMI. PROPOSED RECOMMEND PRACTICES IN STERILIZATION IN THE
PRACTICE FOR STERILIZATION IN THE PRACTICE SETTING (1994).
( 22 ) RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA EL MANEJO DE LOS PRODUCTOS
ESTRILES.
Asociacin enfermeras en esterilizacin de Chile. (1997).
( 23 ) MALCHESKY PAUL S. USE OF PARACETIC ACID AS A STERILANT,
D Eng. STERIS Corporation - 5960 Heisley Road Orlando, Florida. (1999).
( 24 ) SURVEILLANCE: PREVENTION, CONTROL OF INFECTION POLICY.
Procedure. Cap V.