You are on page 1of 10

GUA TCNICA:

GUA DE PRCTICA CLNICA DE


MENINGITIS BACTERIANA
I.- NOMBRE Y CDIGO
Meningitis Bacteriana
Cdigo CIE-10: GOO.9
II.- DEFINICIN
La meningitis es una inflamacin de las letomeninges !iamadre " aracnoides# con afectacin
del li$uido cefalorra$u%deo !LC&# $ue ocua el esacio su'aracnoideo( ocasionada or la
resencia de una 'acteria.
Etiolog!
)res organismos( *aemo+ilus influen,ae( -eisseria meningitidis !meningococo# "
.tretococcus neumoniae !neumococo#( son los resonsa'les del /0-012 de los casos de
meningitis 'acterianas. *. influen,ae tio B es la causa m3s frecuente de meningitis entre los 4
meses " 5 a6os de edad. La infeccin se asocia con frecuencia a faringitis !70-502# u otitis !70-
102#. 8ctualmente( la frecuencia de meningitis de'ida a *. influen,ae en ni6os +a disminuido
de forma imortante( en relacin con las cama6as de 9acunacin contra *. influen,ae tio '
ermitiendo $ue .. neumoniae " -. meningitidis sea la causa redominante de meningitis en
ni6os ma"ores de un mes. :actores redisonentes( tales como defectos anatmicos !trauma
craneal( f%stula de LC&# o alteraciones de la inmunidad +umoral( est3n resentes en la ma"or%a
de los adultos con meningitis or *. influen,ae.
-eisseria meningitidis es la etiolog%a m3s frecuente en el ni6o ma"or " el adulto ;o9en(
infrecuente desu<s de los =1 a6os.

.. neumoniae es la causa redominante de la meningitis del adulto( " agente etiolgico en
todos los gruos de edad. Esta etiolog%a es articularmente frecuente desu<s del trauma
craneal o en la resencia de f%stula de LC&( +iogammaglo'ulinemia( aneslenismo o
alco+olismo. En un 102 de los casos se asocia a la meningitis( neumon%a( otitis o sinusitis.
Las meningitis causada or 'acterias diferentes a las tres mencionadas( est3n generalmente
limitadas a un estado cl%nico esec%fico. Los agentes etiolgicos m3s frecuentes de la
meningitis neonatal son estretococos del gruo B( 'acilos gram-negati9os( " Listeria
monoc"togenes. En el adulto( la meningitis or 'acilos gram-negati9os suele ser secundaria a
neurocirug%a o trauma( o afectar a acientes +ositali,ados( neol3sicos( o con enfermedad
+e3tica alco+lica.
La meningitis or L. monoc"togenes se roduce en situaciones de inmunidad comrometida
or neolasias( translante de rganos( inmunosuresin( desnutricin( o alco+olismo. La
meningitis or .ta+"lococcus aureus se asocia con neurocirug%a " trauma( siendo los casos
ad$uiridos en la comunidad generalmente secundarios a focos de infeccin fuera del .-C
!endocarditis( infeccin de te;idos 'landos#. La flora +a'itual de la iel !Estafilococos(
>roioni'acterium acnes( " 'acilos gram-negati9os# uede roducir meningitis en acientes con
deri9aciones de LC&. Las 'acterias anaero'ias " estretococos diferentes del neumococo son
causas infrecuentes de meningitis( generalmente determinadas or la diseminacin desde
a'scesos cere'rales o focos aramen%ngeos tales como otitis " sinusitis crnicas.
Fi"io#!tolog!
?ado $ue la ma"or arte de los casos de meningitis son de origen +ematgeno( la atogenia
imlica escalones secuenciales relacionados con la e@resin de diferentes factores de
1
9irulencia 'acterianos $ue sueran los mecanismos de defensa del +u<sed " ermiten al
atgeno alcan,ar( in9adir " relicarse en el LC&.
El +3'itat natural " reser9orio del meningococo es la suerficie mucosa de la nasofaringe
+umana. 8ro@imadamente un 1-102 de adultos son ortadores nasofar%ngeos asintom3ticos.
Las modalidades de infeccin inclu"en contacto directo de gotas rocedentes de la ca9idad
nasal " garganta de ersonas infectadas. El er%odo de incu'acin es de 4-= d%as en romedio(
con un rango de 1-10 d%as. La 'acteria uede ser +allada de 7 a = d%as en la ca9idad nasal "
en la faringe " +asta 7= +oras desu<s de iniciado el tratamiento anti'itico. El meningococo
se ad+iere a la mucosa nasofar%ngea( en 7= +oras uede +allarse en la su'mucosa " en un 10-
702 de los casos ingresa al torrente circulatorio( acti93ndose el sistema de defensa
!anticueros( comlemento " c<lulas fagoc%ticas# o udiendo multilicarse en cu"o caso se
inicia la fase 'acteri<mica. Es facti'le $ue se resente colaso circulatorio " coagulacin
intra9ascular diseminada !CI?# en la infeccin sist<mica se9era. La meningococemia lle9a a
in;uria 9ascular difusa la cual se caracteri,a or necrosis endotelial( trom'osis intraluminal "
+emorragia eri9ascular.

En general( una 9e, $ue la 'acteria entra " se relica dentro del LC&( se roduce la li'eracin
en el esacio su'aracnoideo de comonentes de la ared 'acteriana " la uesta en marc+a de
la cascada inflamatoria. Esta inflamacin es resonsa'le en gran arte de las consecuencias
fisioatolgicas $ue contri'u"en al s%ndrome cl%nico de la meningitis 'acteriana: aumento de la
ermea'ilidad de la 'arrera +ematoencef3lica con desarrollo de edema cere'ral( alteracin en
la circulacin del LC& con la aaricin de +idrocefalia o +igroma su'dural( afectacin
cere'ro9ascular or microtrom'osis o 9asculitis " teniendo un ael cr%tico en la mortalidad(
mor'ilidad neurolgica " secuelas finales( el incremento de la resin intracraneal " la
alteracin del flu;o sangu%neo cere'ral !:.C#.
.ecuencia atog<nica del neurotroismo 'acteriano
Escaln Mecanismo de defensa Estrategia del atgeno
1.Coloni,acin e
in9asin de la mucosa
Ig8 secretora
8cti9idad ciliar
Eitelio mucoso
.ecrecin de roteasas
Ciliostasis
>el%cula de ad+esin
7.Bacteriemia "
suer9i9encia
intra9ascular
Comlemento E9asin de la 9%a alterna del
comlemento !e@resin de
olisac3ridos casulares#
4.>aso de la 'arrera
+ematoencef3lica
Endotelio cere'ral >ili de ad+esin
=..uer9i9encia en
el LC&
>o're acti9idad osoni,adora &elicacin 'acteriana
?e la *emodin3mica Cere'ral:
El :lu;o .angu%neo Cere'ral !:.C# est3 aumentado en los estadios mu" recoces de la
meningitis( con un incremento asociado del 9olumen sangu%neo cere'ral !A.C#( udiendo ser
una de las causas de +iertensin endocraneana !*EC#. En las 17-7= +oras de e9olucin del
roceso men%ngeo el :.C desciende( en algunos acientes de forma mu" significati9a "Bo en
3reas mu" locali,adas( siendo ma"or el riesgo de lesiones neurolgicas is$uemias en estos
casos.
Aarios estudios +an demostrado $ue la resin intracere'ral !>IC# est3 incrementada en la
ma"or%a de los factores $ue contri'u"en al desarrollo de *EC son el edema cere'ral
9asog<nico( el incremento del 9olumen del LC& " el aumento del 9olumen sangu%neo cere'ral.
Este incremento de resin intracraneal uede reducir el :.C( or el comromiso de la resin
de erfusin cere'ral !diferencia entre la resin intracraneal " la resin arterial media#( "
reciitar la +erniacin cere'ral.
E#i$%&iolog!
Las meningitis 'acterianas se resenta ma"ormente en e@tremos de la 9ida " dentro de ellas
ocurre en ni6os menores de 1 a6os. El /0 or ciento de las meningitis 'acteriana en el adulto
2
son roducidas or tres atgenos: Estretococo neumon%ae( *aemo+ilus influen,ae(
-eisseria meningitidis. La meningitis 'acteriana constitu"e una emergencia m<dica.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Edad: ma"ormente en lactantes C ni6os " adultos ma"ores
Enfermedad crnica e inmunocomrometidos
8lco+olismo
)ratamiento inmunosuresor
?esnutricin
Infeccin re9ia asociada: otitis media( infeccin erinasal( neumon%a
I'.- CUADRO CLNICO
A(!&(%"i!
>uede ser de oca utilidad en el aciente con meningitis. La resencia de fie're " alteracin de
las funciones mentales o'liga a e@cluir el diagnstico de meningitis. ?e'en ser conocidas las
situaciones de alto riesgo ara meningitis como son las siguientes: alco+olismo( desnutricin(
trauma craneal( neurocirug%a( e@osicin a enfermedad meningoccica. .i el aciente uede
descri'ir sus s%ntomas( la cefalea( la fotofo'ia " la rigide, de cuello( sugieren el diagnstico.
E)!&%( *"i+o
:ie're( cefalea( signos de irritacin men%ngea( " alteracin del ni9el de conciencia se resentan
en m3s del 012 de los adultos con meningitis . En una amlia serie( el rango del estado de
conciencia o'ser9ado a la admisin fue la siguiente: alerta irrita'le o let3rgico( estuoroso(
o'nu'ilado o comatoso.

>ueden resentarse signos de incremento agudo de la resin intracraneal !>IC#: <rdida de
conciencia( uilas dilatadas o con reacti9idad ere,osa( oftalmol<;ia( afectacin de la funcin
resiratoria( inesta'ilidad cardio9ascular( osturas motoras anmalas( +ierrefle@ia "
esasticidad. Es indisensa'le reali,ar el e@amen de fondo de o;o " detectar el ailedema.
En el curso de la enfermedad( aDn en su fase inicial( se resentan signos cl%nicos roios de
las comlicaciones neurolgicas:
Comlicaciones " resultados en acientes con meningitis aguda 'acteriana
Comlicaciones -i6os !2# 8dultos !2#
Con9ulsiones
>ar3lisis ner9ios craneales
.ordera
?<ficit neurolgicos focales
*idrocefalia
8fectacin cere'ro 9ascular
*emorragia .-C
*erniacin
&etraso mental
Eilesia
41
4-1
10
=-11
7-70
7-17
7
7-0
=-5
=-/
7=
1
--
70
17-1=
5-11
7
0
--
--

'.- E,MENES AU,ILIARES
A- D% P!tolog! Cl(i+!
E@3menes '3sicos: +emograma( +emoglo'ina( +ematocrito( glucosa( urea( creatinina(
rote%nas sericas( e@amen de orina( rue'as +e3ticas.
3
8n3lisis del li$uido c<falo ra$u%deo ! LC&#:
La 9aloracin del LC& es esencial ara el diagnstico de meningitis( ermitiendo esta'lecer
el diagnstico de infeccin del .-C " diferenciar las infecciones 'acterianas de las no
'acterianas.
La reali,acin de la uncin lum'ar ara o'tener l%$uido c<falo-ra$u%deo de'e ser reco,(
estando contraindicada en las siguientes situaciones:
o 8usencia del ulso 9enoso "Bo ailedema en el fondo de o;o( anisocoria.
o >resencia de roceso e@ansi9o intracere'ral.
o .ignos de focali,acin( osturas de decorticacin o descere'racin.
El riesgo de +erniacin cere'ral de'e ser siemre considerado antes de la reali,acin de
la uncin lum'ar !>L#( mediante el e@amen neurolgico e incluso estudios de
neuroimagen. 8l reali,ar la uncin( si la resin de aertura estu9iese mu" ele9ada !E=0
cm de *7O#( el LC& se e@traer3 lentamente " se reducir3 al m%nimo el 9olumen o'tenido.
?e'en o'tenerse al menos dos muestras de 7-= ml en tu'os est<riles: uno ara recuento
celular " an3lisis 'io$u%mico( " otro ara rue'as micro'iolgicas.
- &ecuento celular " frmula.
- Glucosa !con glucemia simult3nea# " rote%nas.
- )incin de Gram.
- Culti9os 'acterianos en medios +a'ituales.
El atrn t%ico de meningitis 'acteriana resenta una leocitosis de m3s de 1000 c<lulas
!m3s del 012 de olimorfonucleares#( " una reduccin del ni9el de glucosa en LC& a
menos del =0-102 del ni9el sangu%neo.
La tincin de Gram es un m<todo Dtil( simle " r3ido ara 9alorar la resencia de 'acterias
en el LC&( siendo ositi9o en el 502-902 de los acientes con meningitis.
*alla,gos en el LC& en las meningitis 'acterianas " meningitis 9irales
-ormal Meningitis
'acterianas
Meningoencefalitis
9irales
>resin de aertura
&ecuento celular
>rote%nas
Glucosa
&elacin glucosa
LC&Blasma
1-19.1 cm *7O
F1 celsBmm
4

!112 >M-n#
11-10 mgBdL
=1-00 mgBdL
E0.1
E70 cm *7O
1000-10.000 celsBmm
4

!052 >M-n#
100 a 100 mgBdL
F70-=0 mgBdL
F0.=
-ormal min. ele9acin
10-1000 celsBmm
4

!4=2 >M-n#
10-100 mgBdL
-ormal o 70-=0 mgBdL
-ormal

D% I&.g%(%":
To&og/!*! A)i!l Co&#0t!/i1!$! $% C/.(%o
>odemos encontrar anormalidades significati9as como dilatacin 9entricular( edema
cere'ral( colecciones su'durales e infarto cere'ral. Estas alteraciones se resentan con
una incidencia 9aria'le segDn las series( siendo m3s ro'a'le en los acientes con
e@loracin neurolgica anormal( con9ulsiones focales o ersistentes( o fie're de m3s de /
d%as. 8lgunos acientes ueden ir a inter9encin $uirDrgica con marcada me;or%a.
La dilatacin 9entricular " aumento de los esacios su'aracnoideos es un +alla,go reco,
en los acientes con meningitis 'acteriana( con un incremento del 9olumen del LC& $ue es
m3@imo en el segundo d%a de +ositali,acin( con resolucin en d%as a semanas en la
ma"or%a de los acientes. >uede determinar incremento de la >IC.
La incidencia de edema cere'ral en estudios de neuroimagen 9ar%a entre el 72 " el 502(
determinado fundamentalmente or el aumento del contenido de agua cere'ral.
El infarto cere'ral( relati9amente frecuente !72-192# en las meningitis 'acterianas( es un
determinante rincial de los resultados. Con frecuencia el infarto sigue una distri'ucin
4
9ascular como resultado de la atolog%a 9ascular focal( aun$ue la e@istencia de
+iertensin endocraneal !*EC# udiera ser un factor reciitante de la reduccin del :.C.
D% %).&%(%" %"#%+i!li1!$o" +o&#l%&%(t!/io"
?el LC&: .u reali,acin deende del conte@to cl%nico( del resultado de los estudios
re9ios " de la disoni'ilidad de las t<cnicas. Los de ma"or utilidad son las t<cnicas
inmunolgicas de deteccin de ant%genos 'acterianos( m3s sensi'les " esec%ficas $ue
la tincin de Gram( " los estudios de mico'acterias " +ongos.
'I.- MANE2O SEG3N NI'EL DE COMPLE2IDAD Y CAPACIDAD RESOLUTI'A
Medidas Generales
En todos los casos( se de'e riori,ar en mane;o del aciente( mediante la:
Esta'ili,acin de las funciones 9itales " roteccin de la 9%a a<rea.
&eanimacin cardio9ascular " resiratoria.
Monitori,acin adecuada.
Eleccin del tratamiento anti'itico adecuado.
Aaloracin de la relacin riesgo B 'eneficio de la uncin lum'ar !>L#.
En -i9el I
8nte toda sosec+a o diagnstico cl%nico "Bo la'oratorial de'e ser transferido a un +osital
de -i9el II ara su internamiento " $ue cuente con un .er9icio de Cuidados Intensi9os.
En -i9el II " -i9el III

La meningitis 'acteriana de acuerdo a la se9eridad del cuadro cl%nico de'e ser internado en
el .er9icio de Cuidados Intensi9os o en el .er9icio de Cuidados Intermedios.
Medidas Esecificas
Con el diagnstico de sosec+a de meningitis( el tratamiento anti'itico de'e ser iniciado
tan ronto como sea osi'le( referi'lemente con una demora inferior a 40-50 minutos tras
esta'lecer el diagnstico.
Gno de los factores m3s imortantes $ue contri'u"e al retraso en el inicio del tratamiento
es la decisin de o'tener im3genes de )8C antes de la reali,acin de la >LH sin em'argo(
la sintomatolog%a del enfermo ermite 9alorar el riesgo otencial de la uncin " e9itar la
reali,acin de estudios )8C rutinariosH as%( el aciente con s%ntomas le9es !irrita'ilidad(
letargia( cefalea( 9mitos( rigide, de nuca# es imro'a'le $ue tenga +iertensin
endocraneana !*EC# " la reali,acin de >L e inicio del tratamiento anti'itico no de'er%a
causar riesgos adicionales.
.in em'argo( la ro'a'ilidad de *EC es muc+o ma"or en acientes con s%ntomas
moderados !con9ulsiones( d<ficit focal( trastorno de conciencia( ailedema# o se9eros
!status con9ulsi9o( d<ficit neurolgico ersistente( coma( +erniacin#. En estos acientes se
de'er%a osoner la >L( iniciar el tratamiento anti'itico " de normali,acin de la >IC( "
reali,ar( tan ronto como sea osi'le( estudios de neuroimagen.
El o';eti9o rincial del estudio or im3genes es el diagnstico de anormalidades
estructurales gra9es( $ue contraindicar%an la reali,acin de la uncin " esta'lecer%an las
ociones de tratamiento de la causa rimaria de la *EC !+idrocefalia aguda( colecciones
su'durales( edema cere'ral masi9o#.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
5
.e recomienda el siguiente es$uema de tratamiento:
8.- Basada ante aislamiento o sosec+a de un germen
8nti'ioteraia 'asada ante aislamiento o sosec+a de un germen
Organismo 8nti'itico
S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
S. aureus !M.#
S. aureus !M&#
L. monocytogenes
.tretococos
Bacilos Gram-neg
Entero'acterias
P. aeruginosa
S. epidermidis
8naero'ios
Cefota@ima( ceftria@ona( amicilina( enicilina G( 9ancomicina
>enicilina G( amicilina( cefota@ima( cloranfenicol
Cefota@ima( ceftria@ona( amicilina
O@acilina
Aancomicina I &ifamicina
8micilina
>enicilina G( amicilina
Ceftria@ona( cefota@ima( trimetroin-sulfameto,a@ol
Ceftria@ona( cefota@ima
Cefta,idima
Aancomicina I &ifamicina
Cefota@ima I metronida,ol I rifamicina
B. )ratamiento anti'itico em%ricoJ
)ratamiento anti'itico em%ricoJ
-i6os
Cefota@ima !/1-100 mgBKgB5 +# o
Cefota@ima !10 mgBKgB5 +# I 9ancomicina !11 mgBKgB5 +# o
Ceftria@ona !100 mg.BKg.B7= +# I 9ancomicina !11 mg.BKg.B5 +#
-i6os al<rgicos a la enicilina
Aancomicina !11 mg.BKg.B5 +# I a,treonam !170 mg.BKg.B5 +# o
Aancomicina !11 mg.BKg.B5 +# I cloramfenicol !100 mg.BKg.B5 +# en los ni6os 9acunados
contra H. Influenzae
8dultos
Cefota@imaJJ !/1 mgBKg.B5 +H m3@imo( 7=gBd%a# I amicilina !50 mg.BKg.B5 +#( si se desea
cu'rir L. monocytogenes
8dultos al<rgicos a la enicilina
Aancomicina !11 mgBKgB17 +# I a,treonam !170 mg.BKg.B5 +H m3@imo(0 gBdia#
J)incin de Gram " rue'as de deteccin de ant%geno en LC& negati9as.
JJ.i la etiolog%a neumoccica se considera mu" imro'a'le uede administrarse ceftria@ona
!100 mg.BKg.B5 +H m3@imo 0 gBd%a#
C.- 8nti'ioteraia em%rica segDn edad " factores redisonentes
8nti'ioteraia em%rica segDn edad " factores redisonentes
Edad " factor
redisonente
)ratamiento G<rmenes a cu'rir
-eonatos !F1 mes# 8micilina I Cefota@ima
a
Entero'acterias( Estreptococo B
Listeria
1-4 meses 8micilina I Cefota@ima
a
Meningococo( H. Influenzae
4 meses-1 a6os Cefota@ima
a
Meningococo( H. Influenzae,
-eumococo
E 1 a6os " adultos Cefota@ima
a
Meningococo( -eumococo(
Estreptococo A
8ncianos Cefota@ima
a('(c
-eumococo( Meningococo( Bacilos
6
gram-negati9os( Listeria
:ractura de cr3neo
cerrada o f%stula
de LC&
Cefota@ima
a(d
-eumococo
Estreptococo A
:ractura de cr3neo
a'ierta o craneotom%a.
-eutroenia
Aancomicina I Cefta,idima I
8miKacina
Entero'acterias
Pseudomonas S.aureus y
epidermidis
Inmunoderesin sin
neutroenia.
8lco+olismo.
Cefota@ima I
8micilina
Igual $ue en adultos I
entero'acterias( H. influenzae "
Listeria
a
>uede usarse tam'i<n ceftria@ona
'
Muc+as autores recomiendan anti'ioteraia de amlio esectro
c
.i se $uiere cu'rir Listeria( de'e a6adirse amlicilina
d
En acientes gra9es( cu'rir tam'i<n estafilococos
Las recomendaciones ara el tratamiento em%rico en acientes con sosec+a de meningitis
'acteriana con tincin de Gram o culti9o de LC& no diagnstico !o la reali,acin de la uncin
lum'ar +a sido ostuesta#( udiendo ser dirigida la anti'ioteraia contra el atgeno ro'a'le
en funcin de la edad " las condiciones de 'ase del aciente.
?. >autas sugeridas en resistencias a anti'itico
8nti'ioteraia en meningitis 'acterianas
>autas sugeridas en resistencias a anti'itico
Bacteria 8nti'itico ?osis
N. meningitidis
'eta-Lactamasa !I# &-&
a
a enicilina( si la concentracin
minima in+i'itoria ! CMI# es 0.1-0./ mcgBmL.
Aancomicina
>enicilina
7 g cada 17 +
= L 10
5
G cada = +
H. influenzae
'eta-Lactamasa !I#
Ceftria@ona o
cefota@ima
7 g cada 17 +
7 g cada =-5 +
S. pneumoniae
8-&
'
a enicilina
!CMI( E1 mcgBmL#
&-&
a
a enicilina !CMI( 0.1-1.0 MgBmL#
Aancomicina
Ceftria@ona o
Cefota@ima o
Aancomicina
c

7 g cada 17 +
7-4 g cada 17 +
7 g cada = +
7 g cada 17 +
a
&elati9amente resistente
'
8ltamente resistente
c
Gsar si CMI de ceftria@ona " cefota@ima es EN 1 mcgBmL
La duracin del tratamiento ara la meningitis est3 siendo actualmente ree9aluada. >ara la
ma"or%a de los acientes uede ser adecuado un tratamiento de 10 a 1= d%as. Estudios
recientes sugieren $ue un tratamiento de / d%as uede ser suficiente ara la infeccin or H.
influenzae o meningococo. En el reci<n nacido " en las meningitis or 'acilos gram-negati9os(
sin em'argo( ueden ser necesarios tratamientos de ma"or duracin( or encima de 71 d%as.
En cual$uier aciente( la duracin del tratamiento de'e ser decidida de manera indi9idual(
deendiendo del atgeno esec%fico( la resuesta al tratamiento( ersistencia de s%ntomas
sist<micos o neurolgicos( o la resencia de afectacin gra9e del sistema ner9ioso o
colecciones aren$uimatosas o e@traaren$uimatosas.
TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
La r3ida acti9idad 'actericida de los anti'iticos usados actualmente( roduce la lisis
'acteriana " la li'eracin de fragmentos celulares ro inflamatorios dentro del LC&. Este
mecanismo uede incrementar inicialmente la roduccin local de cito$uinas( emeorar la
inflamacin del LC& " la lesin de la 'arrera +ematoencef3lica( " e@acer'ar el roceso de la
enfermedad. El 'eneficio de asociar esteroides al tratamiento anti'itico( con el o';eti9o de
in+i'ir la resuesta inflamatoria inducida or cito$uinas( tiene 'ases 'iolgicas " +a sido
;ustificado " documentado e@erimentalmente en ni6os. .in em'argo( un estudio m3s reciente
7
muestra $ue los 'eneficios del tratamiento con corticoides uede estar limitado solo a los ni6os
con meningitis or H. influenzae. >ara los adultos con meningitis 'acteriana( los 'eneficios de
los esteroides est3n menos contrastados( " su uso de'er%a ser m3s restringido. La dosis
recomendada de de@ametasona es de 0.11 mg.BOg. 9%a endo9enosa( cada 5 +oras " durante
los rimeros = d%as( con una rimera dosis administrada referi'lemente antes de la iniciacin
del tratamiento anti'itico.
TRATAMIENTO DE LAS CON'ULSIONES
Las con9ulsiones se roducen con cierta frecuencia ma"or en los adultos $ue en los ni6os.
>ueden incrementar la resin intracere'ral !>IC# " agotar las reser9as meta'licas cere'rales(
ro9ocando is$uemia " edema cere'ral. El tratamiento de las con9ulsiones inclu"e la
administracin reco, de f3rmacos anticon9ulsi9antesH el tratamiento r3ido de las ele9aciones
de la temeraturaH la 9aloracin " mane;o de la +ioglucemia( +iocalcemia " otras
anormalidades electrol%ticas.
MEDICIN Y TRATAMIENTO DE LA 4IPERTENSIN ENDO CRANEANA
Generalmente se uede lle9ar a ca'o no solo con la e9aluacin cl%nica sino con a"uda de
neuroim3genes.
)ratamiento de la *iertensin Endocraneana
IMPGE-E. -O&M8L I-C&EME-)8?8
-ormal -inguna *ier9entilacin
Edema
&estriccin de fluidos ara
reducir la formacin de edema
-o +ier9entilar
:urosemida o manitol
&estriccin de fluidos
*idrocefalia
-inguna. >ro'a'lemente se
resol9er3 de forma esont3nea
?rena;e 9entricular
Incrementar la rea'sorcin de
LC& con esteroides
Efusin su'dural
-ingunaH resolucin
esont3nea
?rena;e su'dural
Infarto
Me;orar la erfusin
incrementar la resin
sangu%neaH esteroides ara
reducir la 9asculitis
Esteroides ara reducir el
edema reinfarto
&educir meta'olismo cere'ral
con 'ar'itDricos
'III. COMPLICACIONES
8ro@imadamente el 102 de los adultos con meningitis desarrollan comlicaciones
neurolgicas.
Comlicaciones " resultados en acientes con meningitis aguda 'acteriana
-i6os !2# 8dultos !2#
Comlicaciones
Con9ulsiones
>ar3lisis ner9ios craneales
.ordera
?<ficit neurolgicos focales
*idrocefalia
8fectacin cere'ro 9ascular
*emorragia .-C
*erniacin
&etraso mental
Eilesia
41
4 - 1
10
=-11
7 - 70
7 - 17
7
7-0
= - 5
= - /
7=
1
--
70
17 - 1=
5 - 11
7
0
--
--
&esultados
&ecueracinBincaacidad le9e
Incaacidad moderadaBse9era
0= - 00
0-1=
51
1=
8
Estado 9egetati9o ersistente
Muerte
1 - 7
7 - 1
7
19 - 71
Las comlicaciones sist<micas inclu"en:
.+ocK s<tico.
Insuficiencia resiratoria aguda.
Coagulacin intra9ascular diseminada.
Insuficiencia renal aguda.
)rastornos de coagulacin.
:alla org3nica multisist<mica.
I,. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
El aciente de'e ser referido al ni9el inmediato suerior con caacidad resoluti9a del
ro'lema cuando no se est< en osi'ilidad de esta'lecer un mane;o " diagnstico
adecuados o cuando se resente una comlicacin.
,I. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Bont+ius ?Q( Ba+ri O. Meningitis and ence+alitis in c+ildren. 8n udate. -eurol Clin -
8m 7007H 70: 1014-1040.
Corus O8( Re'Se OB( Timmerman C&. Intrat+ecal amiKacin for t+e treatment of
seudomonal meningitis. 8nn >+armacot+er 700=H40!5#:997-1.
?icKinson :( >ere, 8( Galindo M " col. Imacto de la 9acunaciUn contra *aemo+ilus
influen,ae tio ' en Cu'a. &e9 >anam .alud >u'licaB>an 8m Q >u'lic *ealt+ 7001H 10
!4#: 159-/4#.
?icKinson :( >Vre, 8. Las meningoencefalitis 'acterianas en la o'laciUn infantil
cu'ana:1990-7000. &e9 Cu'ana >ediatria 7007H/1!7#:105-1=.
?icKinson :( >Vre, 8. Meningoencefalitis 'acterianas en Cu'a. &e9 Cu'ana *ig
Eidemiol 7001H49!7#:05-9=.
?oern GA( *eilmann O>( *u"n+ *O " col. 8ntimicro'ial resistance among clinical
isolates of .tretococcus neumoniae in t+e Gnited .tates during 1999--7000(
including a comarison of resistance rates since 199=--1991. 8ntimicro' 8gents
C+emot+er 7001 QunH=1!5#:1/71-9.
El Bas+ir *( Laund" M( Boo" &. ?iagnosis and treatment of 'acterial meningitis. 8rc+
?is C+ild 7004H00:511C70.
:oster C( -adel .. -eS t+eraies and 9accines in 'acterial meningitis. E@ert Oin
In9estig ?rugs 7007H11!0#:1-5.
*arris 8?( >erence9ic+ E( &og+mann MC( Morris G( Oa"e O( Qo+nson Q. &isK factors
for >ieracilin-)a,o'actam resistant Pseudomonas aeruginosa among +ositali,es
atients. 8ntimicro' 8g C+em 7007H=5:01=-0.
IgleSsKi B*. Pseudomonas. Medmidro C+ater 7/ Wen l%neaX 700= Wfec+a de acceso
77 de agosto de 700=XH G&L disoni'le en: +tt:BBgs's.utm'.eduBmicro'ooKBc+07/.+tm
Oing .m( LaS'( et a6. ?e@amet+asone t+era" for 'acterial meningitis: 'etter ne9er
t+an lateM Can Q Infect ?is 199=H1:719-771.
Olugman O>. >neumococcal &esistance to 8nti'iotics: 8ntimicro' 8gents C+emot+er
1997H45:1/04-1/0/.
Oristiansen BE( QenKis 8 ( et al. &aid diagnosis of meningococcal meningitis '"
ol"merase c+ain reaction: Lancet 1991H44/:1150-1159.
McCracKen G*( Qr.:7
nd
. International >ediatrics infections ?isease ConferenceH -aa
Aalle"( Ca. .et 15-19(199/. Infect ?is In C+ildren 199/H10!17#:9-10.
9
McInt"re >B( BerKe" C.( et al. ?e@amet+asone as ad;unti9e t+era" in 'acterial
meningitis. 8 meta-anal"sis of randomi,ed clinical trials. Q8M8 199/H7/0:917-941.
-ational Committee for Clinical La'orator" .tandards. 7000. Met+ods for dilution
antimicro'ial susceti'ilit" test for 'acterial t+at groS aero'icall". :ift+ edition:
8ro9ed standard M/-81. -CCL.( Ra"ne( >8( G.8.
>aastamelos 8G( )unKel 8&. 8nti'acterial agents in infections of t+e central ner9ous
s"stem and e"e: Infect ?is Clin -ort+ 8m 1991H9:511-54/.
. e,-Llorens L( Mc CracKen G*. Bacterial meningitis in c+ildren. Lancet 7004H
451:7149-=0.
.ala,ar ?( Gon,3le, 8( >alma .. .uceti'ilidad antimicro'iana " serotia;e de
Pseudomonas aeruginosa aisladas de acientes AI*B.I?8. &e9 Cu'ana Med )ro
7007H 1=!7#:1=7-5.
.cout R. .inner: &e9ieS article 8ntimicro'ial agents in t+e treatment of 'acterial
meningitis Infectious ?isease Clinics of -ort+ 8merica Aolume 10 Y -um'er 4 H
.etem'er 700=.
)odar O. Pseudomonas aeruginosa. )odarZs Online )e@t'ooK of Bacteriolog"
Gni9ersit" of Risconsin-Madison ?eartment of Bacteriolog". 700= Wfec+a:10B700=XH
G&L disoni'le en: +tt:BBte@t'ooKof'acteriolog".netBseudomonas.+tml
)oSnsend GC( .c+eld RM: 8d;unti9e cortecosteroids for adults 'acterial meningitis:
Infect Med 1991H17:/0/-/10.
Rald E&( Oalan .L( et al. ?e@amet+asone t+era" for c+ildren Sit+ 'acterial
meningitis: >ediatrics 1991(91:71-71.
10