Instrumental quirrgico

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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
MVProf. Adj. Sappa Daniel
1. Introduccin
La economa de la prctica veterinaria aconseja hacer uso delbuen juicio cuando se
seleccionan inicialmente los instrumentos, ensu uso ycuidado posteriores. Elcirujano
veterinario tiene a su disposicinuna gran variedad de instrumentos quirrgicos, siendo la
mayora de alta calidad ygranparte de acero inoxidable.
La compra de aquellos de calidad inferior por lo generalms baratos puedenterminar
siendo ms caros, debido a que su rendimiento puede no cubrir ciertas necesidades ysu
desgaste o corrosin ms acelerados puedenanticipar elreemplazo. Los instrumentos de
acero inoxidable de buena calidad, manejados adecuadamente, deben tener una vida tilde
diez aos, siendo preciso uncuidado ymanipulacin adecuados.
2. Metales empleados
Los instrumentos quirrgicos puedenser de a) Acero al carbn cromado. Son los que se
usangeneralmente debido a que sonbaratos, fciles de mantener yde buena terminacin
por su pulido. Sinembargo, su superficie enchapada puede sufrir elataque de soluciones de
pH bajo, salinas yotros productos qumicos, que hace necesario elreemplazo.
b) Acero inoxidable. Puedenser de las series 300 y400. Bsicamente, elacero inoxidable
est compuesto de hierro, cromo ycarbn, conotros elementos, como elnquel,
combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. Elacero
inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto encromo ybajo encarbn, proporciona
mayor dureza a travs deltratamiento por calor. Ello le da resistencia aluso, lo cuales
especialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservar
la calidad de filo junto con la fuerza ydurabilidad delacero inoxidable.
Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacenbsicamente de: c) Aleaciones de titanio.
Por lo generalse empleanen instrumentos micro quirrgicos. Se considera que tienenuna
excelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna de
estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principalpara sustituir alacero
inoxidable cuando es necesario disminuir elpeso.
Finalmente: d) Las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensina las
superficies de prensin yde corte. Estas sustancias sonmuyduras y muyresistentes aluso.
3. Partes de distintos elementos.
Descripcinde un instrumento concremallera (Fig. - ,1), yconarticulacin(Fig. -, 2)
Trinquete o
cremallera
Articulaci
n
Ramas
Anilla
s
Mango
Lomo
Taln
Punta
Filo
Figura -,1
Figura -,2
Instrumental quirrgico
2
De acuerdo a las distintas funciones de un instrumento, tiene conformaciones diferentes en
su arquitectura. As podemos ver que de acuerdo a la Parte activa o de contacto, podemos
encontrar portaagujas (Fig. -,3); pinza hemosttica (Fig. -,4); pinza de prensincontnua
(Fig. 5); Pinza de diseccin (Fig. 6)
Funciones de un instrumento de acuerdo a su parte de contacto. Es muyvariable ydepende
deldestino para que fu creado cada instrumento, pero vale aclarar que hayelementos que
no se utilizanpara tomar tejidos, como por ejemplo elportaagujas.
Fig. - 3 Fig. - 4 Fig. - 5 Fig. - 6
2) De acuerdo a los distintos tipos de articulacin. Existen dos tipos consideradas a) fijas y
una b) desmontable.
a) 1. Contornillo. Es la que poseen las tijeras yotros instrumentos que luego del
afilado permite elajuste de las ramas. (Fig. -,7)
2. Atravesadao box joint . Eslaempleadaen los instrumentoscon cremallerae
impide la distorsinde las ramas. (Fig. 8).
Figura -, 7
Figura - ,8
Instrumental quirrgico
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3. Doble articulacin. Es la que tienenalgunos instrumentos de corte para tejidos
resistentes. Su confeccin le permite realizar un menor esfuerzo aloperador, teniendo una
mayor fuerza de cierre. (Fig. 9).
b) Algunos elementos poseen articulacindesmontable, lo que trae de ventaja es una
mayor yexhaustiva limpieza de las partes de contacto. (Fig. 10).
3) Por los diferentes modelos de mango o empuadura.
Pueden variar segneltipo de instrumento ypuede haber empuadura convstago (Fig.-
11); o con anillas iguales (Fig. - 12). Tambinpueden ser consurcos, anillas desiguales,
etc.
Resistencia a la corrosin.
Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin yla corrosin. Una vez que
est enuso, elinstrumento se halla enunestado de autopasivacin, ya que su exposicina
la atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulacin yuso prolonga el
Figura - 12 Figura -13
Figura -, 9
Figura - ,10
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proceso de oxidacin, es decir, crea ymantiene la continuidad de la pelcula de xido de
cromo. Ciertos procedimientos de limpieza ymanipulacinpuedendaar esta pelcula
protectora ydeben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos
conunequipo vibratorio puedenafectar dicha pelcula ydar lugar a la corrosin. Sise ha
alterado elbao de xido de cromo yya ha comenzado la corrosin, hayque enviar el
instrumento alfabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin yalpulido.
Limpieza de los instrumentos.
Es importante una preparacinadecuada delpersonalencuanto a la limpieza delinstru-
mentalylas tcnicas de manipulacin, para poder aumentar eltiempo delreemplazo anual
de instrumental. Hayque ser concientes de que elinstrumentales caro, delicado yque debe
manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duracin. Unhecho
que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilizacin inadecuadas tienenun
impacto significativo sobre la vida tildelinstrumento. La misma puede realizarse en
forma manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasnica.
4.1. Limpieza manual
La mayora de las clnicas veterinarias debenprocesar sus instrumentos enforma manual.
Los residuos ms gruesos yvisibles se debeneliminar inmediatamente despus deluso
debiendo realizarlo enpiletas destinadas para elfin. Las poluciones salinas son muy
corrosivas por lo que conviene usar agua destilada o desmineralizada para realizar el
enjuague final. Para evitar la corrosin los elementos no deben sumergirse ms deltiempo
necesario para su limpieza. Utilizar detergente neutro (no inico), poco espumoso yno
corrosivo. Untiempo de remojo adecuado, permite que eldetergente movilice los depsitos
de suciedad ms inaccesibles.
Elproceso de limpieza finaldebe llevarse a cabo concuidado, conviniendo usar uncepillo
de mano concerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,
incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes yotras reas poco expuestas. Lo
ms aconsejable es undetergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH < 8).
Nunca hayque emplear jabncomn, sobre todo enaguas duras, por la pelcula alcalina
insoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegera a las bacterias que han
quedado retenidas all, enelmomento de la esterilizacin.
Elenjuague finalse debe efectuar completamente conagua destilada. Los depsitos del
agua corriente (calcio, magnesio, fosfato) ymetales (hierro, cobre, cadmio) se depositan
por s mismos sobre la superficie que luego sufrir corrosin. Elsecado debe ser total,
sobre todo sielmaterialse guarda por untiempo antes de esterilizarlo. Elhecho de que el
agua de enjuague sea caliente contribuye alsecado. Siste no se lleva a cabo debidamente,
se producir la oxidacindurante elalmacenamiento.
La capa pasiva es una tenue pelcula de xido de cromo, que tambin contiene hierro
ynquel, que constituye una coraza contra los ataques de la corrosin. Esta es la razn
por lo que debenevitarse las microfisuras debidas a los abrasivos ygolpes, para
preservarla.
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Figura - 14
3.2. Lavadora-esterilizador
Es muytilsu utilizacinenelcaso que se procesengrandes
volmenes de instrumentos quirrgicos. Elproceso de lavado se
realiza por medio de unbao de detergente con agitacin
vigorosa, resultado de una combinacinde chorros de vapor y
aire, a alta velocidad, que producenuna violenta turbulencia
debajo delagua. (Fig. 14)
3.3. Limpiadora ultrasnica
Estas puedeneliminar hasta el90% de la suciedad del
instrumentalencinco minutos, ysuperanampliamente
los lavados manuales. Puede ser utilizad para instrumentos
consuperficies irregulares o de pequeos tamao
(por ej. Instrumentalde odontologa) (Fig. 15)
3.4. Lubricacin.
Los instrumentos quirrgicos concremalleras suelen volverse rgidos con eluso, sobre todo
sino se los limpiancomo corresponde. Enlas articulaciones ybordes dentados pueden
acumularse sangre, depsitos alcalinos yresiduos. Elautoclave cuece estos materiales en el
instrumento, conlo cualdespus elmovimiento se hace difcil. Cuando la limpieza se hace
correctamente se evita este problema.
En la lubricacin hayque evitar elaceite mineraly de mquina, la grasa yciertas siliconas,
ya que dejanuna pelcula grasa sobre la superficie delinstrumento, lo cualentorpece el
contacto delvapor conlos microorganismos, ylas esporas pueden quedar retenidas por esa
pelcula de grasa durante la esterilizacinalvapor.
La lubricacin habitualdebe hacerse con lubricantes
hidrosolubles antimicrobianos (leche para instrumentos).
Esos lubricantes sonemulsiones de agua yaceite, que no
interfieren con la esterilizacinpor vapor. Muchos de ellos
contienenadems sustancias antimicrobianas que inhibenel
crecimiento de microorganismos en las preparaciones para
estos baos. Los agentes que inhiben la oxidacin
proporcionanuna medida de proteccin adicionalretardando
la electrlisis e impidiendo eldepsito mineralsobre la
superficie de los instrumentos. (Fig. 16)
Elprocesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Por
tanto, la lubricacinse lleva a cabo despus de la limpieza. Elbao lubricante se ha de
preparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracinrecomendada por el
fabricante. Los instrumentos debensumergirse eneste bao durante 30 segundos, consus
Siempre ycuando se respeten las temperaturas para las que el
materialest preparado, las altas temperaturas no tienen
efecto sobre elmaterial.
Figura -, 15
Figura -,16
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Figura - 17
Figura -18
articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin lubricante
sin enjuagar nisecar a mano. Ellubricante quedar sobre elinstrumento durante la
esterilizacinpor vapor yelalmacenamiento. Esto aade otra proteccincontra elxido,
las manchas yla corrosin.
3.5. Identificacin
Los dispositivos de marcado por impacto ylos grabadores
vibratorios elctricos debenevitarse. Marcar un instrumento ensu
articulacin, alrededor de la bisagra, puede producir micro lesiones
o fracturas que finalmente conducirn a roturas. (Fig. 17). Sise
debengrabar los instrumentos se ocupar elrea delmango. Hay
que asegurarse de que ese grabado no anule la garanta del
fabricante.
Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta
plstica de colores codificados, que pueda pasarse por autoclave.
(Fig. 18)
3.6. Empaquetado de los instrumentos
Elempaquetado yalmacenamiento apropiado de los instrumentos constituyen
consideraciones importantes en las instituciones ypequeas clnicas veterinarias. No
existennormas universalmente aceptadas alrespecto. Los fabricantes enfrentaneste
problema desarrollando, constantemente, productos novedosos ya menudo ms efectivos
para elempaquetamiento. Los materiales usados hoyenda se puedenclasificar entextiles
(de hilo ymuselina), tela no tejida, papel, plstico ycombinaciones de papelyplstico.
Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes
quirrgicos.
Textiles.
Las envolturas de hilo o muselina son las ms usadas. La envoltura doble con hilo prolonga
elperodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden conseguir
perodos ms largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papelhidrfugo
o bolsas plsticas estriles de 3 mm.
Elalmacenamiento de los bultos enestantes abiertos ha demostrado ser hasta diez veces
ms peligroso, encuanto a la contaminacin bacteriana delexterior delpaquete enrelacin
con los estantes cerrados o los armarios, con lo cualtambingarantiza untiempo de
seguridad ms reducido.
Elprincipalinconveniente de este hilo resistente a la humedad es su alto costo.
Telas no tejidas
Las telas no tejidas sonproductos empleados en los paos quirrgicos yofrecen algunas
ventajas sobre elhilo comn, inclusive encuanto a los costos de trabajo y lavandera. Son
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Fig. -19
Figura -20
materiales impermeables, fuertes yresistentes a las roturas. Los esterilizantes como el
xido de etileno yelvapor penetranconfacilidad yno modifican las caractersticas de
manipulacin. Aunque la calidad delproducto sea excelente, debe usarse como unartculo
desechable. La esterilizacinrepetida puede provocar la rotura de las fibras, sobre todo a lo
largo de los pliegues, lo cualpuede dar lugar a la contaminacindelpaquete.
Haytelas no tejidas de peso liviano, medio ypesado. Las primeras no resisten bien la
manipulacin yno se recomiendanpara envolver paquetes quirrgicos.
Envoltura de papel
Se ha extendido mucho eluso de la envoltura de papel
reemplazando a las de hilo. No obstante, se les reconocen
varias desventajas. Aligualque elhilo, elpapeltiene un
hilado de accineficaz, puede absorber la humedad ysecarse
conrapidez, por lo que se vuelve difcildetectar siexiste
algnpaquete contaminado. Adems, elpapelqueda plegado
yno es fcildejarlo completamente abierto yplano. Al
desenvolver, tiende a replegarse sobre sus dobleces ycon ello
suele dar lugar a contaminacin. Estas envolturas no debenusarse
ms de una vez, pues es difcildetectar las minsculas roturas que
comprometen la esterilidad. Elpersonaldebe estar alerta ante las posibles fuentes de
contaminacin alemplear estos materiales. (Fig. 19)
Envoltura plstica
Las envolturas plsticas suelenvenir enbolsitas selladas por elfabricante sobre dos o tres
de sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las de polietileno,
polipropileno ycloruro de polivinilo se destinannicamente a la esterilizacinpor xido de
etileno, ya que puedenser sensibles alcalor y, adems, impermeables alvapor. Hacen falta
instrucciones detalladas para abrirlas, pues la extraccinestrilde estos artculos es
dificultosa. Tambinse puedenusar como guardapolvos, sobre paquetes quirrgicos de
papelo muselina, previamente esterilizados, que se guardandurante perodos variables
antes de su uso. Cualquier cubierta plstica usada coneste propsito, que haya acumulado
polvo, debe quitarse antes de que elpaquete ingrese en la zona limpia de la sala de
operaciones.
Envoltura de plstico y papel
Sonmuyusadas las combinaciones de plstico ypapel, y
ofrecendiversas ventajas. Existen materiales que
resisten la esterilizacinpor vapor ypor xido de
etileno. Elrefuerzo de papelpermite la aireacin y la
buena penetracindelvapor, mientras que elplstico
posibilita la visibilidad delartculo que se esteriliza. La
presentacin de los artculos estriles conunsistema de
cierre que se puede arrancar reduce la posibilidad de
contaminacin. Elsellado de la bolsa puede efectuarse por
medio de una cinta indicadora de esterilidad o por calor. (Fig. 20).
Instrumental quirrgico
8
3.7. Rotulado.
La colocacinde la fecha yetiquetado de los paquetes conrotuladores se har nicamente
sobre ellado plstico, o sobre elpapel, debiendo tener precaucinde no causar
perforaciones o filtraciones de tinta. Juntamente debe colocarse una cinta indicadora de
esterilidad. (Fig. 19).
Instrumentos quirurgicos
La mayora de los hospitales yclnicas veterinarias confeccionanpaquetes para diferentes
procedimientos. Confrecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los
instrumentos especficos para ciertas operaciones se empaquetan ypreparan
individualmente o enpaquetes de procedimiento especial.
Los instrumentos se clasificancomo:
a) Instrumental general. Ejemplo: Tabla 1.
1. Instrumentalde fijacinde campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo.
2. Instrumentalde diresis: bistures; tijeras; instrumentalaccesorio.
3. Instrumentalde separacin: separadores dinmicos; separadores estticos.
4. Instrumentalde prensin: de prensin contnua; de prensinelstica.
5. Instrumentalde hemostasia:pinzas de forcipresin.
6. Instrumentalde sntesis:agujas con ysin mango; portaagujas; agrafes.
Instrumento Cantidad
Pinzas de paos Backhaus 6
Pinza de diseccin Adson 1
Pinza de diseccin Brown-Adson 1
Pinza de diseccin(atraumtica) 1
Tijeras Mayo (rectas) 1
Tijeras Mayo (curvas) 1
Tijeras Metzenbaum(curvas) 1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1
Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4
Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4
Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) 2
Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3
Pinzas atraumticas Allis 4
Ganchos de ovariohisterectoma
(Snook o Covault) 1
Mango de bistur N 3 con2 hojas 1
Separadores Senn o Farabeuf 2
b) Instrumental especial
De traumatologa. Ejemplo Tabla 2 y foto de la izquierda.
De oftalmologa. Foto derecha
De odontologa.
Tabla 1
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De neurologa
De cardiologa
Etc.
Instrumento Cantidad
Mango yllave de Jacobs 1
Separador Hofmann 2
Elevador de periostio 1
Retorcedor de alambre 1
Cortador de clavos 1
Pinza de Kerno Lane 2
Forceps de reduccin 1
Alambre ortopdico (18-20-22) 1 de cada
Alambres de Kirschner 2 de cada
Clavos intramedulares 2 de cada
c) Miscelneos: existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o tejidos.
5.1 Utilidadde cada instrumento.
Tener encuenta que todos los instrumentos tienen distintas medidas encm. ysu
adquisicindepender de la finalidad que se les desee dar.
5.1.1. Instrumentalde diresis
1) Escalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los
tejidos. Es de hoja fija y ya prcticamente no se usa. Ahora se usa elmango (N3 y
N4, N 5) ylas hojas de bistur ensus distintas medidas, intercambiables y
descartables.
2) Tijeras. Tienen tres fines fundamentales: seccinde tejidos por laminacino
deslizamiento, divulsin con las caras externas de las lminas alentreabrirlas entre
los tejidos ycomo elemento romo de diseccin. Se utilizanpara seccionar los
Tabla 2.
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tejidos, que de acuerdo a sutextura puedenusarse para tejidos resistentes, espesos o
delicados. Para cortar suturas debenutilizarse las tijeras de sutura, no las de los
tejidos. Debenser de buena calidad yestar siempre afiladas. As tenemos:
Tijera de Metzenbaumconuna relacin mango: hojas de 2:1. Se emplea para
divulsin y seccindelicada de los tejidos.
Tijera de Doyen: ellomo yelfilo soncasiparalelos, siendo la tijera que usa el
ayudante para corte de suturas o elinstrumentista para cortar drenajes, hilos, gasas,
etc.
Tijera de Mayo: ramas ms largas que la de Doyen. Es una tijera fuerte. Usada para
maniobras de divulsin ypara seccinde tejidos resistentes como aponeurosis,
fascias, etc.
Tijera roma aguda: llamada tijera de ayudante o de sutura, siendo similar a la de
Doyen, pero conuna punta aguda.
Tijeras especiales talcomo se describenen los esquemas de abajo: para retirar
puntos de suturas, para cortar vendas, de enterotoma, para cortar alambre,
multipropsito.

5.1.2. Instrumentalde sntesis
Portaagujas. Se empleanpara elasimiento ymanipulacin de las agujas curvas, teniendo en
sus caras prensoras una pequea ranura o una suave estriacino uncuadriculado bajo
relieve. No debe abusarse de su uso o emplearlos indebidamente por ejemplo para tomar
clavijas, torcer alambres o tomar elementos para los que fue diseado. Hayde distintos
tipos:
Mayo-Hegar; es para manipular agujas medianas o grandes.
Mathieu: se lo denomina automtico ya que alpresionar su mango se traba la
cremallera, yalcontinuar presionando se destraba yse libera la aguja. La superficie
de sus ramas tiene uncuadriculado enbajo relieve.
Olsen-Hegar: similar alMayo-Hegar pero la parte posterior de sus ramas est
afilada, lo que lo transforma enuna tijera para cortar hilos, lo que lo transforma en
doble utilidad.
Crille-Wood:similar a Mayo-Hegar pero conramas ms finas. Utilizado para
manipular agujas delicadas.
Gillies: con mangos yanillas desiguales, no posee cremallera. En la parte
posterior de sus ramas presenta una tijera.
Ryder: es unportaagujas delicado de ramas cortas ymuy finas.
Castroviejo: es muydelicado, usado en oftalmologa ysirve para tomar agujas
muypequeas.
5.1.3.Pinzas de prensino de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos
similares a tenacillas sin cierre que se empleanpara tomar eltejido. Los extremos
proximales estnunidos para permitir que los extremos delagarre se abransoltando o
cierrenapretando. Estas pinzas se denominan:
5.1.3.1.a) De prensinelstica o pinzas de mano izquierda:
Pinza de diseccin: de ramas elsticas conextremos redondeados, conestras
transversales ensu cara prensora. Sirve para tomar tejidos resistentes.
Instrumental quirrgico
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Pinza dietes de ratn:similar a la anterior pero condientes. Se utiliza para tomar
tejidos de cierta resistencia.
Pinza de Atson: similar a la pinza de diseccinpero mucho menos traumtica.
Tiene tres variantes: a) con dientes (2x1); b) condientecillos (7x7), tambin
llamada BrownAtson; yc) conestras transversales.
Pinza de Debakey: sirve para manejo muydelicado de los tejidos. Enuna de sus
ramas posee undelicado relieve longitudinalconpequeas estriaciones.
5.1.3.2.b) Pinzas de prensin continua:
Pinza de Allis: posee enelextremo de sus ramas una serie de dientecillos
(4x5 o 5x6) dispuestos transversalmente. Es tilpara tomar fascias, por neurosis,
etc. Se la considera atraumtica pero por esta caracterstica muchas veces se usa mal
o se abusa de ella utilizndola, por ejemplo en vsceras huecas.
Pinza de Babcock:similar a la de Allis pero sindientecillos.
Pinza de Schroeder-Vulsellum:similar a la anterior pero se caracteriza por
tener dos dientes separados en cada punta de las ramas.
5.1.4.Pinzas hemostticas. Soninstrumentos de aplastamiento empleados para
clampear vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseenensu punta ayudana
prevenir elresbalamiento deltejido.
Pinza de Halsted (mosquito):presenta estras transversales, puede tener dientes o no
yse utiliza para hemostasia puntiforme ydelicada.
Pinza de Crille: similar a la Halsted, algo ms fuerte yconramas ms largas. Se
utiliza para vasos de mayor calibre.
Pinza de Kelly: similar a la Crille pero solo tiene la mitad de sus ramas con estras
transversales.
Pinza de Kocher: similar a la Crille pero condientes. Se utiliza para hemostasia
menos menos sensible ytambinse puede emplear como pinza de prensincontinua
para tomar tejidos que seande extirpar. Adems, sirve para tomar cuerpos extraos
y fragmentos de huesos.
Pinza Rochester Pean:es una pinza con los extremos de sus ramas en forma de pico
de pato, con estras transversales utilizada para hacer hemostasia en masa.
Pinza Rochester Carmalt:similar a un clamp intestinal, tiene hojas largas yconun
sector engrosado, como una Pean, con estras verticales ycuadriculadas en la punta.
Pinza de Mixter: se caracteriza por tener elmango tres veces ms largo que las
ramas ystas terminanenunngulo de 80. Se utiliza para hacer hemostasia
puntualyen profundidad.
Pinza de Ferguson: es una pinza conuna de sus ramas acanalada yla otra posee una
cresta longitudinalque se complementa conla anterior, siendo estriada a su vez
cada rama. Tambinse denomina angiotribo yse utiliza para prevenir una
hemorragia mediante aplastamiento delvaso sanguneo ylos tejidos que lo rodean.
5.1.5. Separadores. Se empleanpara retraer los tejidos ymejorar la exposicinde los
tejidos o cavidades a abordar. Existenseparadores
5.1.5.1.a) Dinmicos o manuales
Farabeuf: es una lmina de metalconambos extremos rebatidos, habiendo
de distintos anchos. Se utilizande a pares ysirven para separar los planos
superficiales de las incisiones.
Instrumental quirrgico
12
Parker: similar alanterior pero con las puntas levemente curvadas hacia
adentro.
Volkman: tiene un mango largo condientes. Se lo utiliza para trabajar en
heridas estrechas o profundas ypermite mantener alejadas las manos de
ayudante delcampo operatorio.
5.1.5.1.b) Estticos; hayuna gran variedad ypermiten una apertura continua de los
tejidos.
Gelpi: sus extremos sonagudos ycurvados a 90. Es muytilen heridas
pequeas yprofundas, yse lo emplea principalmente enplanos musculares.
es muyutilizado encirugas de hernia perineal.
Weitlaner:similar alanterior pero los elementos de separacinestn
confomados por dos o ms dientes (2x3 o 3x4). Tambinse utiliza para
planos musculares.
Gosset:posee dos aros metlicos enfrentados, uno de los cuales se desliza
perpendicularmente a lo largo de unvstago. Se utiliza en laparotomas y
tambinpuede ser empleado como separador costal.
Balfour: muysimilar alanterior pero tiene una valva accesoria dispuesta
transversalmente.
Frazier:similar alde Gosset pero en lugar de aros, posee dientes (4x3).
Finochietto:es un separador costal, fuerte yse mantiene enposicinpor una
cremallera que permite abrirlo ycerrarlo. Tambin se puede utilizar en
laparotomas enperros de razas gigantes.
5.1.6.Pinzas para fijacinde paos de campo.
a) 5.1.6.1.De primer campo.
Backhaus: ramas con extremos agudos yse fijan mediante una
cremallera.
Jones: tiene ramas conextremos agudos yse fija mediante la
convergencia de stas que sonelsticas.
b) 5.1.6.1.De segundo campo.
Doyen:posee dos ramas elsticas con dos dientes en cada uno de sus
extremos. Se la utiliza para fijar los paos a los bordes de la herida.
5.1.7.Miscelneo. Existendistintos tipos condistintas funciones:
Sonda acanalada. Es un instrumentalcomplementario para realizar diresis
centrifuga conconductor. Se trata de un vstago metlico acanalado conunextremo
en forma de mariposa por donde se lo toma.
Sonda acanalada. Es un instrumentalcomplementario para realizar
diresis centrifuga con conductor. Se trata de unvstago metlico
acanalado conunextremo en forma de mariposa por donde se lo toma.
Pinza de Foerster:se caracteriza por tener dos anillas en las puntas de sus
ramas, conestras transversales. Se la utiliza para tomar gasas.
Sonda de botn:se la utiliza para explorar trayectos fistulosos yfondos
de sacos.
Instrumental quirrgico
13
Acontinuacinse presentan los esquemas los distintos instrumentales comnmente
utilizados en la prctica quirrgica, yque fuerandescriptos anteriormente.
Retractor
Adson
Retractor
Abdominal
Balfour
Retractor
Manual
Volkmann
Retractor Frazier
Retractor Finochietto
Retractor
Gelpi
Retractor
Parker
Separador de Gosset
Instrumental quirrgico
14
Portaagujas
Mayo-Hegar
Portaagujas
Olsen-Hegar
Portaagujas
Mathieu
Pinza de
campo de
Backhaus
Pinza de
campo de
Jones
Instrumental quirrgico
15
Pinza tisular Allis
Pinza intestinal
Babcock
Pinza
Foerster
Pinza
Schroeder-
Vulsellum
Instrumental quirrgico
16
Pinza tisular
Adson-
Brown
Pinza tisular
Adson-Hudson
Pinzas de
diseccin
Instrumental quirrgico
17
Pinzas de
Kelly
Pinzas de
Crile
Pinza Rochester
Pean
Pinza Rochester
Carmalt
Instrumental quirrgico
18
Pinza Kocher
Pinza
Halsted
Pinza de
Mixter
Pinza
Fergusson
Clamp
Intestinal
de Doyen
Instrumental quirrgico
19
Hojas de bistur
Mango de
bistur
Bistur armado
Clip para pinzas
Sonda
acanalada
Gancho
Spay
Instrumental quirrgico
20
Tijera de
ciruga
Roma-Roma
Tijera de
ciruga
Aguda-Roma
Tijera de
ciruga
Aguda-Aguda
Tijera
Metzenbaum
Tijera
Mayo
Instrumental quirrgico
21
Tijera para
retirar
puntos de
Littauer
Tijera para
cortar
alambre
Tijera para
vendas de
Lister
Tijera para
enterotoma
Tijera multipropsito
Hayinstrumentos crticos, como los portaagujas ylas tijeras, que, por su funcin
yfrecuencia de uso, convienenque seande calidad superior.
Los instrumentos de buena calidad y bien mantenidos no slo hacen a la
eficiencia y seguridad de una operacin, sino que transforman un trabajo en un
hecho placentero.
Instrumental quirrgico
22
La adquisicin delmateriales un paso muyimportante que se debe dar ya que se corre el
riesgo de adquirir unelemento inadecuado, defectuoso o que no cumpla con las funciones
que queremos. La compra no siempre tiene que ver conelcosto, ya que es posible adquirir
buenos elementos a uncosto no muyelevado. Alrealizar la primer compra siempre es
conveniente seguir consejos de cirujanos conexperiencia.
Alcomprar una tijera se debe tener encuenta que sus hojas cierrenperfectamente, que el
filo sea uniforme yque la articulacindebe ser contornillo que permita su ajuste.
Enelcaso de las pinzas hemostticas sus puntas debencontactar yhacer presa antes que
las cremalleras hanengranado. En los casos que sus puntas tenganestriaciones, las mismas
debenensamblar con las de la cara opuesta. Los extremos de las puntas debenser biselados
para evitar que corteneltejido alhacer girar la punta. Las cremalleras debe deslizarse una
sobre otra suavemente yalcerrarse, deben mantener la pinza cerrada yno saltar o abrirse
sinpresin. En los casos de las pinzas de prensin elstica, poseean o no dientes, deben
ser muyelsticas y sus puntas debentener una coincidencia absoluta, conresistencia a la
torsin forzada. Siempre es conveniente probar ste elemento haciendo presin enunpapel.
Elportaagujas como las pinzas hemostticas deben contactar antes de que engranen las
cremalleras. Para probarlo se toma un hilo entre sus ramas, siste no se corta o deshilacha
elinstrumento est bien fabricado. No debe tener luz remante entre las puntas de sus ramas,
por lo que cierranpara permitir retener elhilo.
Realizar operaciones con instrumentos de buena calidad se traduce en trabajos eficientes.