You are on page 1of 6

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. VALORACION DE ENFERMERIA:

1. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre: Poma de Cuas Alvina
Edad: 68 aos
Sexo: Femenino
Estado civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Grado de instruccin: Primaria
Religin: Catlico

2. DATOS DE HOSPITALIZACION:

F. de ingreso 10 de junio del 2013
Servicio: Medicina mujeres
N de cama: 52
Dx medico: Artritis Reumatoide
Tto medico: medicacin va oral: AINES (ibuprofeno, indometacina, naproxeno
Y trilat).
Resultados del laboratorio: factor reumatoidea (seropositivo)


OBSERVACION
El paciente mujer de 68 aos orientado en espacio, tiempo y persona
El paciente tiene un pulso 80 por minuto, respiraciones 20 por minuto, temperatura
37,4 C y presin 110/80
El paciente se queja de dolor en las articulaciones adems de no poder mover sus miembros a causa de
este dolor
El paciente no se moviliza y no deambula
ENTREVISTA
El paciente refiere: Hace aos me que me duele la espalda, los brazos, mis pies, me duele todo el
cuerpo, por mi descuido eh empeorado hasta llegar a este punto en el que no puedo caminar por m
mismo ahora me duele mucho la cintura en forma de punzadas es insoportable las pastillas que me dan
solo me alivia no mejoro nada.
EXAMEN FISICO
1. CABEZA
Normo cfalo, normo crneo, forma ovoide, mediano, sin dolor.
2. CABELLO
Cuero cabelludo reseco, abundante, pocas canas, largo y de buena implantacin.
3. CARA
Forma ovoide, piel mestiza con arrugas, con fascias quejumbrosas.
4. OJOS Y VISION
Ojos: pequeos, asimtricos
Pupilas: redondas de igual tamao
Esclerticas: amarillentas
Cornea: marrones oscuras
ngulos interno y externo limpios
Conjuntivas: rosadas
Pestaas: cortas
Cejas: negras y medianas
Presencia de secrecin lagrimal
5. NARIZ Y FOSAS NASALES
Nariz simtrica, pequea, delgada
Fosas nasales simtricas con vellos, con secrecin mucosa
6. BOCA
Labios rosados oscuros, delgados, resecos
Mucosa oral rosada
Presencia de dentadura postiza
Encas rojizas
7. OREJAS
Simtricas y limpias
Lobulillo de la oreja suave y elstica
Pabelln auricular simtrico
8. CUELLO
Corto, forma cilndrica
Movimientos de rotacin, flexin, aduccin y abduccin
No se palpa ndulos ni abultamientos.
9. TORAX
65cm, simtrico
- ANTERIOR
Forma trapezoide
Tejido adiposo normal
Pulso apical: 80 x
Frecuencia respiratoria de 20 por minuto
Dura y reseca
- POSTERIOR
A la auscultacin ruidos sonoros sin presencia de crepitas
Presenta hendiduras y articulaciones inflamadas

10. ABDOMEN
Abdomen plano, blanda, suave
Recibe dieta completa
11. MIEMBROS SUPERIORES
Simtricos con piel reseca
Piel seca, escamosa
Movimiento escaso, poca de sensibilidad y reaccin solo al dolor
Dedos cortos, gruesos y deformes
12. MIEMBROS INFERIORES
Simtricos
Piel seca
Flcido, tono muscular disminuido
Disminucin de movimiento, presencia de sensibilidad y reaccin solo al dolor
Dedos cortos y delgados
Escaso vello
13. PIEL Y UAS
- PIEL
Seca, escamosa, de color mestizo, con presencia de arrugas.
- UAS
Mano: cortas, gruesas, blancas con poco brillo
Pies: cortas, gruesas, amarillas.


3. RECOLECCION DE DATOS:
RECOLECCION
DE DATOS
CONFRONTACION CON LA LITERATURA INFERENCIA
P.A 110/80

La P.A. es la presin que ejerce la sangre contra la pared de las arterias,
esta presin es imprescindible para que la sangre circule por los vasos
sanguneos.
VALOR NORMAL: 120/80
Hay factores que influyen en este valor como: la obesidad, consumir
mucha sal, alcohol, falta de ejercicio, la raza, la talla y la edad.



La paciente
tiene la presin
arterial normal.
Tiene una va
perifrica


La cateterizacin venosa es una tcnica invasiva que permite disponer
de una va permanente de acceso al rbol vascular del paciente.
Gracias a ella podemos realizar tratamientos por va venosa de larga
duracin adems de mltiples exploraciones y tcnicas de diagnstico
y tratamiento.
El paciente tiene un catter venoso para la administracin de
medicamento. Van dirigidos a mantener unas estrictas condiciones de
asepsia en su manipulacin, y a la deteccin precoz de complicaciones.



El paciente
puede realizar
una infeccin
sptica o sepsis











No se moviliza, ni
deambula
Permanece en
cama

Movilizaciones.
El reposo prolongado sea cual fuere el motivo, puede disminuir la
capacidad de movimiento, su tono muscular y aparecen contracturas y
atrofia muscular. Es de suma importancia el saber utilizar la
movilizacin o inmovilizacin del paciente para prevenir
complicaciones y para favorecer su recuperacin.
*Tipos de movilizaciones. El tipo de movilizacin est en funcin de
que el paciente puede o no por s solo, realizar los ejercicios, las
clasificaramos en:
A) Movilizaciones activas. Son aquel grupo de movimientos
teraputicos que el paciente desarrolla con una voluntad propia
buscando el objetivo de su recuperacin. Son movimientos efectuados
voluntariamente por el paciente, bien libremente o bien asistido. La
realizacin de un ejercicio activo exige adems de una respuesta fsica
adecuada un proceso mental consciente y voluntario. La finalidad de
estos movimientos no es slo mantener y mejorar la movilidad, sino
sobre todo realizar tcnicas de fisioterapia para desarrollar la
coordinacin neuro muscular y mejorar la potencia.
B) Movilizaciones pasivas. Es una tcnica muy utilizada para mantener
las estructuras articulares y musculares en las mejores condiciones
fisiolgicas, as como para mejorar el sistema vascular y la integracin
neurolgica. Son, pues, el conjunto de aquellas movilizaciones en las
que no existe una actividad propiamente dicha por parte del paciente.
Para realizar este tipo de movilizaciones siempre es necesario el uso de
ayudas externas.

La paciente
presenta
movilidad
deteriorada lo
cual puede
acarrear consigo
otros problemas



Siente dolor en la
cadera y las
piernas
El dolor se define como la experiencia displcetela, asociado a dao
tisular actual o potencial.
La intensidad del dolor, que vara de unos pacientes a otros,
depende de la naturaleza y de la experiencia previa del paciente
respecto al dolor.
Con los pacientes con artritis reumatoide se puede evidenciar los
sntomas de dolor adems de :
Movimientos rgidos y tensos, gestos faciales.
Intranquilidad confusin ,movimientos nerviosos de
los pies

Dolor causado
por las
inflamaciones a
las
articulaciones
impidiendo su
movilizacin.






II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
LISTADO DE PROBLEMAS PRIORIZACION DE PROBLEMAS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Deterioro de la
movilidad fsica
Deterioro del patrn
de sueo
Ansiedad
Riesgo de
estreimiento
Inflamacin de los
Deterioro de la
movilidad fsica
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA r/c dolor m/p
Limitacin de la amplitud de
movimiento
Deformidad de
articulaciones
DEFORMIDAD DE ARTICULACIONES
r/c incorrecta funcin de clulas del
sistema inmunolgico m/p
inflamacin, degeneracin
articulaciones y msculos
msculos y
articulaciones
Degeneracin de los
msculos y
articulaciones
Articulaciones de los
msculos y
articulaciones
Dficit del autocuidado


Deterioro de la
movilidad fsica
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA r/c disminucin
de la fuerza m/p Dificultad para
realizar las actividades de la vida
diaria.
Dficit del
autocuidado
DFICIT DEL AUTOCUIDADO
(alimentacin, bao, higiene,
vestido, excrecin) r/c fatiga, dolor
y deformidad m/p mal higiene
corporal
Ansiedad
ANSIEDAD
r/c Cambio en el estado de salud
m/p: Angustia, Preocupacin
creciente, Sueo discontinuo
Deterioro del patrn
de sueo
DETERIORO DEL PATRN DEL
SUEO r/c el dolor m/p
somnolencia
Riesgo de
estreimiento
RIESGO DE ESTREIMIENTO r/c
inmovilidad m/p heces duras

III. PLAN DE CUIDADOS:

PRIORIZACION DE
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVOS
INTERVENCION Y/O
ACCIONES DE
ENFERMERIA


FUNDAMENTO
DE LAS ACCIONES


EVALUACION

DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
r/c dolor m/p
Limitacin de la
amplitud de
movimiento

Aliviar el dolor y el
malestar.

Aumentar la movilidad
fsica y fuerza muscular


Aconsejar al paciente
que descanse una o ms
veces en el da durante
30 a 60 min. Y alentar
que duerma 8 a 9 horas

El descanso alivia
el dolor
Demuestra
mayor
movilidad y
fuerza
muscular;
deambula sin
ayuda manual

Logra el alivio
del dolor y
rigidez
articulaciones;
no hay datos
manifiestos de
inflamacin
articular; puede
mover la
articulacin con
libertad
Acostar al enfermo
boca arriba con
almohada bajo la
cabeza en un colchn
duro

para quitar el
peso de las
articulaciones
Indicarle que se acueste
boca abajo dos veces al
da.
para evitar la
flexin de la
cadera y
contractura de la
rodilla
No deben colocarse
almohadas debajo de
las articulaciones
dolorosas
Ya que
promueven
contracturas por
flexin.
Hacer que el enfermo
mueva las
articulaciones por todo
el arco de movimiento
una o dos veces al da
Para impedir la
prdida del
movimiento
articular.

DEFORMIDAD DE
ARTICULACIONES
r/c incorrecta
funcin de clulas
del sistema
inmunolgico m/p
inflamacin,
degeneracin
articulaciones y
msculos
Disminuir la deformidad
de las articulaciones
Aplicar compresas
calientes o fras
para reducir el
dolor e hinchazn
de las
articulaciones
Logra la
disminucin del
aumento de las
deformaciones
Dar masajes suaves
(fisioterapia)
Para relajar los
msculos.
Alentar al paciente a
seguir el programa
diario prescrito, que se
compone de ejercicios
de acondicionamiento y
ejercicios especficos
Para problemas
articulares
(despus de
controlar el
proceso
inflamatorio).
Cerciorarse que el
paciente realiza los
ejercicios isomtricos,
para ayudar a
prevenir la atrofia
muscular, que
contribuye a la
inestabilidad
articular
DFICIT DEL
AUTOCUIDADO
(alimentacin, bao,
higiene, vestido,
excrecin) r/c fatiga,
dolor y deformidad
m/p mal higiene
corporal
Motivar la
independencia en
diversas actividades

Motivar el Auto-
concepto positivo.

Fomentar la
independencia en las
actividades personales
sociales, y actividades
familiares.
Permitir al enfermo
participar en la toma de
decisiones sobre el plan
teraputico



Para mejorar su
autoestima y
autonoma
Logra la
independencia
en las
actividades de
cuidado de s
mismo

Desarrolla y
conserva un
auto concepto
positivo,
expresa sus
sentimientos y
establece
relaciones con
la familia y
amigos