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Las úlceras por presión (UPP) se definen como zonas localizadas de necrosis que aparecen principalmente en
pacientes encamados o con movilidad disminuida en tejidos blandos sometidos a compresión entre las
prominencias óseas del propio paciente y una superficie externa.
Se producen como consecuencia de la presión (fuerza perpendicular a la piel que produce aplastamiento tisular
y que puede ocluir el flujo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y en caso de persistir durante un
prolongado periodo de tiempo, necrosis) y de la fricción (fuerza tangencial producida por roces o movimientos).
Las zonas de localización mas frecuentes son la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las
caderas.
Los factores que contribuyen a la producción de úlceras y que pueden agruparse en cinco grandes grupos.
Situacionales:
• Inmovilidad: Personas que no se mueven en la cama. El 90% de los pacientes con menos de 20
movimientos espontáneos durante la noche desarrollan úlceras [B] Pacientes que no pueden sentarse en
silla de ruedas o levantarse de la cama por sí mismos.
• Por efecto del roce tanto de la ropa [C] como de otros objetos.
Del desarrollo:
¿Cómo prevenirlas?
Un bajo índice de aparición de úlceras por presión es sinónimo de buen trabajo del equipo de atención primaria,
pero en su prevención y tratamiento deben estar implicados tanto el personal sanitario, como el propio paciente
y sus familiares, a los cuales se deberá prestar todo nuestro apoyo y enseñanza adecuada de las técnicas a
aplicar.
Cualquier persona en riesgo deberá ser valorada para establecer el estado de integridad cutánea en toda su
superficie corporal. Esta valoración deberá hacerse sistemáticamente en la primera visita domiciliara o en el
primer contacto [C]
Se estima que hasta el 95% de las úlceras por presión son evitables, lo cual refuerza la necesidad de la actuación
preventiva como prioridad principal más que centrarse solamente en el tratamiento de las úlceras establecidas.
Valoración psicosocial:
Es conveniente identificar al cuidador principal y valorar los recursos del paciente [C]. Implicar al paciente y
cuidadores en la planificación y ejecución de los cuidados. Valorar la motivación y la capacidad para aprender y
para asumir el cuidado [C]
Es pertinente la intervención del trabajador social en aquellas situaciones en que se encuentren pacientes con
familias disfuncionales, con escaso apoyo familiar o con falta de recursos socio-sanitarios.
Recursos:
Actividades preventivas:
Todo paciente encamado en su domicilio, debe incluirse en el Programa de Atención Domiciliaria de su centro
de salud de Atención Primaria
Cuidados Generales: La prevención debe iniciarse en todo paciente que se considere con riesgo, pero sobre
todo ante la observación de eritema no blanqueante [B] mediante sistemas de alivio de la presión, productos
protectores de la piel tipo ácidos grasos hiperoxigenados y apósitos hidrocelulares2 [A]
• Cambios posturales frecuentes, cada dos horas [B] y si está sentado recolocarlo cada hora [C]
• Cuidados para disminuir la humedad. La incontinencia duplica el riesgo de aparición de UPP [B]
• Prevenir la fricción y el corte (sequedad excesiva, falta de higiene, malnutrición y deshidratación)
• Estimular la actividad y el movimiento del paciente [B]
• Las superficies de alivio de la presión disminuyen la incidencia de aparición de UPP [A] como
almohadones, cojines...
• Apósitos de espuma de poliuretano en los tobillos [C] que han demostrado mayor eficacia que el uso de
vendajes almohadillados.
• Apósitos hidrocelulares, no adhesivos, de forma específica para talón, [C] adaptables y/o recortables
para zona nasal, alrededor de sondas, gafas de oxígeno...
• Colchones de espuma de alta especificación o colchón de aire alternante [B]
• Si el paciente tiene la piel muy seca, utilizaremos cremas hidratantes [C]
• No se aconseja hacer masaje sobre las prominencias óseas [B]
Valoración Nutricional
• Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a los deseos individuales del paciente o su
condición de saludi (B) y estimular la ingesta de líquidosii. La dieta del paciente con UPP deberá
garantizar el aporte como mínimo [B]:
o Aporte hídrico de 30 cc Agua/día x Kg de peso
o Calorías 30-35 Kcal x Kg de peso/día.
o Proteínas: 1,2 -1,5 Kg/día (pudiendo ser necesario el aumento hasta un máximo de 2
gr/kg.peso/día) [A]
o Minerales: Zinc, hierro y cobre
o Vitaminas: A, B, C, ácido fólico y Zn (220mg/día) [C]
• En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a suplementos
hiperproteicos de nutrición enteral oral para evitar situaciones carenciales [B]
• Valorar desnutrición: una pérdida de peso de más del 5% en 30 días o más del 10% en los 180 días
previos. Diagnosticar: linfocitos<1800, albúmina <3,5mgr/dl (repetir analítica cada 3 meses)