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ABORTO INDUCIDO:

CONCEPTO:
El aborto inducido (del latn abortus o aborsus, de aborior, contrario a orior,
contrario a nacer) o interrupcin voluntaria del embarazo consiste en provocar la
muerte biolgica del embrin o feto para su posterior eliminacin, con o
sin asistencia mdica.
CLASIFICACIN DEL ABORTO PROVOCADO:
1) Aborto teraputico: Se practica cuando existe enfermedad, riesgo para la madre
y/o malformacin congnita grave.
2) Aborto Criminal o ilegal: Interrumpir el embarazo en forma dolorosa.
3) Aborto Eugensico: Es el aborto autorizado en casos de alienacin o violacin

TECNICAS ABORTIVAS:
Existen diferentes tcnicas mdicas para interrumpir el embarazo. El uso de cada
una depende del tiempo que lleve el embarazo y del tipo de servicios disponibles
es decir, del equipo y del personal capacitado-. Mientras ms tarde se realice un
aborto existen ms posibilidades de que surjan complicaciones mdicas.
Las tcnicas para la interrupcin del embarazo pueden ser:
QUIRRGICAS
o Aspiracin Manual Endouterina
o Aspiracin Mecnica
o Legrado (dilatacin y curetaje) (DyC)
o Dilatacin y Evacuacin (DyE)
o Dilatacin y Extraccin (DyX)
o Induccin de parto inmaduro
o Histerotoma
o Aparato de Succin
QUMICAS
o RU 486
o Metrotexate
o Prostaglandinas
o Misoprostol
TCNICAS QUIRRGICAS
El aborto qumico o farmacolgico consiste en la interrupcin del desarrollo del
embrin y en su eliminacin por el canal del parto, todo ello inducido por lo que
suele ser una combinacin de frmacos.

Aspiracin manual Endouterina (AMEU)
Es la tcnica ms segura para practicar el aborto. Se trata de una operacin
relativamente sencilla. Generalmente se utiliza anestesia local, slo en casos
excepcionales se requiere anestesia general. Puede realizarse desde las primeras
3 semanas del embarazo y hasta la semana nmero 12.
Consiste en la dilatacin del cuello del tero para introducir en l una cnula
flexible y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor de la cnula y el grado de
dilatacin depende de qu tan avanzado est el embarazo, pero en general la
AMEU requiere un grado de dilatacin muy bajo, lo que hace que el procedimiento
sea seguro.
Este mtodo es, adems, un recurso eficaz para atender las complicaciones
derivadas de abortos en proceso o incompletos.












Aspiracin mecnica:
Es similar a la aspiracin manual endouterina, ofrece las mismas ventajas y es
igualmente una tcnica segura. La diferencia es que la aspiracin se practica con
la ayuda de un dispositivo movido por energa elctrica y puede hacerse hasta las

14 semanas del embarazo. Este procedimiento es el ms comn en los pases
donde el aborto se permite a solicitud de la mujer.
Legrado (dilatacin y curetaje) (DyC)
Antes de que existieran las tcnicas de aspiracin, el mtodo ms comn era el de
dilatacin y curetaje, tambin conocido como legrado.
El legrado requiere anestesia general o bloqueo peridural (anestsico local en las
races nerviosas que salen de la columna y que dan sensibilidad de la cintura
hacia abajo. Debe ser realizado por un anestesilogo).
La cureta es un instrumento de metal o plstico con el que se raspan las paredes
del tero para desprender el contenido. El riesgo de dao a la salud de la mujer es
mayor que el de la aspiracin porque si est mal practicado o la persona no tiene
experiencia suficiente pueden producirse perforaciones en la pared uterina o
mutilaciones que deriven en esterilidad.
El canal vaginal se mantiene abierto con un espculo y el orificio del tero o cuello
uterino se puede anestesiar. Luego el canal cervical se ensancha (se dilata)
mediante una varilla metlica y luego se pasa una cureta (un asa de metal en el
extremo de un mango largo y delgado) a travs del canal dentro de la cavidad
uterina. Se raspa la capa interna del tero (endometrio) y se recoge el tejido para
examinarlo.
El legrado puede realizarse desde las 6 semanas de embarazo hasta las 16
semanas, pero siempre que sea posible es mejor el uso de la AMEU.











Dilatacin y evacuacin. (DyE)
Este mtodo se utiliza en embarazos que tienen entre las 13 y 16 semanas.
Requiere anestesia general. Se trata de una combinacin del legrado y las
tcnicas de aspiracin, y para aplicarlo es necesario que el personal mdico tenga
nivel de entrenamiento ya que en estos casos el tejido fetal es ms abundante y el
tero se encuentra ms suave y vulnerable que en el primer trimestre.
A veces se puede introducir un alga marina, denominada laminaria dentro del
cervix a efectos de dilatar. Al da siguiente se inserta un frceps con dientes de
metal afilados, con los cuales se arrancan y se retiran, pedazo a pedazo, las
partes del cuerpo del beb.
Como normalmente la cabeza del beb es demasiado grande para ser extrada
entera, la aplastan por compresin antes de sacarla. El abortista tiene que armar
de nuevo el cuerpecito del beb, una vez que extrae los pedazos, para asegurarse
que no ha quedado resto dentro del tero de la madre, de lo contrario sta sufrir
una infeccin.










Dilatacin y Extraccin (DyX)
Tcnica relativamente nueva que se utiliza para los abortos en el segundo y
tercer trimestre en Estados Unidos. Se trata del mtodo DyX
El mtodo DyX requiere tres das, ya que durante los dos primeros se dilata la
cervix con laminaria. Se utiliza la ecografa para ver la posicin del beb en el
tero y tomndolo por una pierna, se le vira para que la cara quede hacia abajo.
Despus se le extrae hasta llegar a la cabeza, que es demasiado grande para
pasar por la cervix. Estando el beb todava vivo, el abortero inserta unas tijeras
en la base del cerebro, ensancha el orificio e introduce una cnula para absorber
el cerebro. Esto hace que la cabeza se achique y se pueda extraer a la criatura a
travs de la cervix. Para ablandar los tejidos fetales, se puede inyectar una
solucin concentrada en el saco amnitico, unas horas antes del aborto. El
cuerpo del beb se descompone y como resultado es ms fcil desmembrarlo y
removerlo.








Inyeccin Hipertnica Salina
Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El lquido amnitico que
protege al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina
concentrada. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte doce horas
ms tarde por envenenamiento, deshidratacin, hemorragia del cerebro,
quemaduras graves de piel, garganta y de otros rganos y convulsiones. Se
extraen unos 60 ml del lquido, substituyndolo por 200 ml de solucin salina
fuertemente hipotnica. Esta solucin salina produce dolorosas quemaduras
graves en la piel del beb. Unas horas ms tarde, la madre comienza el parto y
da a luz un beb muerto o casi muerto.

Induccin de parto inmaduro
En general es un mtodo que est siendo sustituido por la dilatacin y evacuacin
por ser ms complejo y de mayor riesgo. Se realiza entre las 13 y 24 semanas de
gestacin, hoy en da slo se recurre a l en casos excepcionales (a partir de las
16 semanas) cuando la salud de la mujer est en peligro o se descubren
malformaciones en el feto. Requiere una estancia hospitalaria de entre 24 y 48
horas.
El procedimiento consiste en inyectar dentro del saco amnitico una solucin
salina hipertnica o urea hipertnica y prostaglandinas E2, para provocar en el
tero contracciones similares a las del parto, de manera que el feto sea expulsado
imitando un parto natural. Tambin suelen aplicarse prostaglandinas intra
cervicales con oxcitocina endovenosa para provocar las contracciones del tero.


Con frecuencia, este mtodo se acompaa de un legrado para remover los
remanentes de tejido.
Histerotoma o Cesrea
Esta tcnica consiste en la remocin del feto y la placenta por medio de una
operacin quirrgica. Como su realizacin exige incisiones en el abdomen y en el
tero, implica riesgos de ciruga mayor y posibilidades ms serias de complicacin
que los de cualquier otro mtodo. Slo se recurre a este procedimiento cuando
otros han fallado repetidamente o no son practicables por motivos mdicos como,
por ejemplo, en el caso de que existan anormalidades uterinas. Se considera una
intervencin seria que requiere hospitalizacin de dos das. Luego de la
histerotoma, la mujer queda con cicatrices en el abdomen y en el tero, de modo
que en el futuro tiene que dar a luz mediante cesrea.
La histerotoma debe evitarse al mximo y siempre se considera como mejor
opcin la induccin del trabajo de parto inmaduro.







Aparato de Succin
El abortista inserta un tubo en el tero dilatado. El tubo se conecta a un aparato de
succin que se echa a andar. Se evacua el tero mediante succin. El cuerpo del
beb se despedaza al ser succionado a travs del tubo.
Se inserta en el tero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte
succin (28 veces ms fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el
cuerpo del beb que se est desarrollando, as como la placenta y absorbe "el
producto del embarazo" (o sea, el beb), depositndolo despus en un balde.







El abortista introduce luego una pinza para extraer el crneo, que suele no salir
por el tubo de succin. Algunas veces las partes ms pequeas del cuerpo del
beb pueden identificarse. Casi el 95% de los abortos en los pases desarrollados
se realizan de esta forma.
TCNICAS QUMICAS
El aborto qumico o farmacolgico consiste en la interrupcin del desarrollo del
embrin y en su eliminacin por el canal del parto, todo ello inducido por lo que
suele ser una combinacin de frmacos.
La pldora RU 486
La pldora RU 486 contiene mifepristone, una sustancia abortiva con alto grado de
efectividad (superior al 95%) cuando se le combina con una dosis de
prostaglandina. La pldora se emplea dentro de las primeras 9 semanas de
embarazo.

La RU 486 provoca el inicio del aborto debido a que afecta la accin habitual de la
progesterona, que es una hormona esencial para el mantenimiento del embarazo.
Para la interrupcin del embarazo mediante el uso de esta pldora no se requiere
hospitalizacin. Bastan tres visitas al mdico: en la primera se ingiera la pldora,
en la segunda 48 horas despus- la mujer recibe una dosis de prostaglandina
que provoca contracciones en el tero y causa la expulsin del embrin, y en la
tercera se hace una revisin. nicamente cuando el aborto queda incompleto se
realiza una aspiracin.

El compuesto RU 486 es la primera "pldora abortiva". Su uso plantea
problemas muy serios, tanto morales y sociales, como mdicos y cientficos. El
producto ha sido desarrollado en los laboratorios de la firma francesa Roussel
Uclaf (de ah su nombre). Su designacin cientfica es mifepristona. En Francia se
dispensa bajo el nombre comercial de Mifgyne.

La RU 486 es un esteroide sinttico dotado de propiedades anti-hormonales muy
singulares. Anula a la progesterona, cuya accin continuada es necesaria para el
mantenimiento de la gestacin, particularmente en el primer trimestre. De ah que
la administracin de RU 486 en cantidad adecuada puede provocar el aborto
precoz. Esta es su accin ms conocida, pero no la nica.

La RU 486 tiene otros efectos. Administrada de acuerdo con ciertas pautas, puede
actuar como anticonceptivo. Tiene tambin, empleada en dosis grandes, un efecto
anti-glucocorticoide, lo que le confiere cierta potencialidad, todava no plenamente
confirmada, en el tratamiento de algunas enfermedades.

Este mtodo es relativamente reciente, fue inventado en 1980 y a pesar de que se
ha probado en ms de una docena de pases, su uso se ha extendido slo en
alguno de ellos. Los pases donde est disponible actualmente son Francia,





Inglaterra, Suiza y China. En 1999 fue aprobada su comercializacin en Austria,
Blgica, Dinamarca, Finlandia, Alemania, Grecia, Los Pases Bajos y Espaa










Metotrexate
Es una droga que retarda o detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal. Al
igual que en el caso de la pldora RU 486, el metotrexate se utiliza en combinacin
con otra sustancia, el misoprostol. El metotrexate se emplea habitualmente en el
tratamiento de cncer, artritis, psoriasis y colitis, adems de que se ha utilizado
durante dcadas en el tratamiento de embarazos ectpicos. El misoprostol
provoca contracciones en el tero para facilitar la salida del embrin.
El procedimiento general consiste en inyectar a la mujer una dosis de metotrexate,
48 horas despus, una dosis de misoprostol. En caso de que el aborto resulte
incompleto, se debe proceder a una aspiracin. El metrotexate debe ser
administrado y vigilado por un especialista ya que puede tener efectos
secundarios importantes que pongan en peligro la vida de la paciente.
Prostaglandinas
Este frmaco provoca un parto prematuro durante cualquier etapa del embarazo.
Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad del embarazo y en las ltimas
etapas de ste. Su principal "complicacin" es que el beb a veces sale vivo.
Tambin puede causarle graves daos a la madre. Recientemente las
prostaglandinas se han usado con la RU-486 para aumentar la "efectividad" de
stas.
Las prostaglandinas (cido prostanico) se forman por transformacin de grasos
no saturados, algunas de ellas son investigadas por su papel en la maduracin del
folculo ovrico, siendo por eso potenciales anticonceptivos naturales, la sustancia
original es una mezcla de sustancias lipdicas halladas en semen de carnero y de
hombre. Tienen efectos directos en la relajacin y estiramiento de msculos lisos
no vasculares (tero). Las prostaglandinas tienen un papel activo en identificacin
de enfermedades de prstata y riones. Son activas en el asma bronquial, en la
ovulacin, en artritis, glaucoma y tiene efectos en el sistema inmunolgico. La
aspirina y la indometacina inhiben la accin de las PGs.
En 1930 Kurzok y Lieb notificaron que el semen humano produca cierto estado de
relajacin en algunos segmentos del tero de la mujer si sta ya haba estado
embarazada, pero ejerca el efecto contrario en mujeres estriles. Tres aos ms
tarde Ulf y Von Euler, de forma independiente, descubren que estos efectos son
debidos a unas sustancias que llamaron prostaglandinas. Ellos demostraron que
ciertas sustancias lipdicas extradas de las glndulas prostticas del carnero eran
capaces de estimular ciertos msculos lisos no vasculares, las llamaron
prostaglandinas porque fueron halladas en el lquido seminal del hombre,
secretado por la prstata.
Las prostaglandinas son cidos grasos que se producen de manera natural en
muchos tejidos corporales. La prostaglandina E1 produce contracciones
miometriales al interactuar con receptores especficos en las clulas miometriales.
Esta interaccin produce una cascada de eventos, incluyendo cambios en la
concentracin de calcio lo que inicia la contraccin muscular. El misoprostol es un
anlogo de la prostaglandina E1. Al interactuar con los receptores de
prostaglandina suaviza la cervix y el tero se contrae lo que trae consigo la
expulsin de los contenidos uterinos.









Misoprostol
El misoprostol se usa para prevenir las lceras en las personas que toman ciertos
medicamentos para la artritis o el dolor, incluyendo las aspirinas, que pueden
provocar lceras. Protege la mucosa que recubre el estmago y reduce la
produccin de secrecin cida.
El misoprostol es en trminos relativos, metablicamente resistente y por tanto
tiene una accin prolongada.
En la interrupcin del embarazo en el segundo trimestre el Misoprostol ha sido
efectivo en un rango del 76 al 92 %.
Luego, la relativamente alta y aceptable eficacia de la dosis de 800 g de
Misoprostol vaginal para inducir el aborto est demostrada. Sin embargo, esta
dosis tiene una alta incidencia de efectos secundarios, tales como nuseas,
vmitos, diarreas y dolor. Estos efectos se mantienen durante un tiempo
relativamente largo y las pacientes necesitan visitar al mdico en numerosas
ocasiones.
En un esfuerzo por optimizar el rgimen de tratamiento, para reducir la frecuencia
de efectos secundarios, disminuir la dosis total de Misoprostol administrada a cada
paciente, acortar el tiempo para producir el aborto, y finalmente, para mantener la
alta eficacia abortiva es que ha sido hecho el presente estudio.






CONSECUENCIAS MDICAS ADVERSAS:
El aborto, adems de terminar con el embarazo, y la existencia del embrin o feto
segn el caso, no es una intervencin exenta de riesgos para la madre. Aun
as, segn algunos estudios, los riesgos son menores que los de un parto
normal. Algunos mtodos abortivos, cuando se trata de procedimientos poco
invasivos, tienen un bajo riesgo de complicaciones serias. Aun as el riesgo puede
aumentar dependiendo de cun avanzado est el embarazo. Cuando el aborto es
inducido por la misma paciente, los porcentajes de complicacin siempre sern
elevados 80 % o ms.





Riesgos fsicos
El aborto por dilatacin y curetaje presenta los mismos riesgos que el mtodo
anterior, adems de perforacin uterina, hemorragia, infeccin del tracto
genital, laceracin intestinal, absceso plvico y tromboembolismo.
El aborto por dilatacin y evacuacin tiene los riesgos descritos para todos los
sistemas anteriores, adems de infeccin plvica, renal, de la crvix e
infeccin peritoneal. Adems, puede provocar que la mujer tenga
futuros embarazos ectpicos, o bebs con peso por debajo del normal, o
incluso nacidos muertos, o con serias malformaciones.
Un aborto por inyeccin salina tiene por posibles consecuencias, la ruptura del
tero, embolismo pulmonar o cogulos intravasculares.
El aborto mediante la suministracin de prostaglandinas puede provocar la
ruptura del tero, sepsis, hemorragias, paro cardaco, vmito y aspiracin de
este, embolia cerebral y fallo renal agudo.
El aborto mediante extraccin menstrual, que se practica solo en las primeras
siete semanas del embarazo, es un mtodo que no discrimina entre que la
paciente est embarazada o no, actuando en ambos casos. Adems, puede
realizarse solo una aspiracin incompleta, que conllevar una posterior
infeccin.
El aborto mediante la suministracin de mifeprex o mifepristona (RU-486)
puede conllevar una grave infeccin bacteriolgica, sepsis sangunea y
sangrado prolongado y abundante, lo que podra requerir una ciruga.
El misoprostol, empleado en ocasiones junto con la mifepristona, puede causar
hemorragias y calambres. Algunas veces, el embrin o el feto pueden
sobrevivir a la ingesta de los medicamentos, en esos casos los fetos sufren
malformaciones graves.
El aborto por nacimiento parcial conlleva serios riesgos de ruptura o
perforacin del tero, lo que podra causar una hemorragia y terminar en una
histerectoma extraccin del tero.
La pldora del da despus, o anticonceptivo de emergencia, debido al
LNG (Levonorgestrel) que contiene conlleva alteraciones patolgicas
vasculares: hemorragias, microhemorragias, spotting, etctera. Diversos
estudios, afirman tambin que este frmaco induce cambios funcionales en los
vasos sanguneos.
Adems se han descrito otras consecuencias:
Daos causados a las trompas de Falopio si se presenta una infeccin.
Partos complicados y aumento del nmero de abortos espontneos.





Aumento de la tasa de nacimientos por cesrea, y partos
prematuros (anteriores a las 32 semanas de gestacin).
Placenta previa, la cual hace necesaria una cesrea para salvar la vida de la
madre y su hijo.
Isoinmunizacin inmunizacin contra la sangre de otra persona en
pacientes Rh negativo.
Tambin se ha descrito aparicin de cncer de mama, en mujeres que
abortaron su primer embarazo en el primer trimestre.

CONCLUSIONES:
1. El aborto es peligroso debido a que puede causar infeccin, trauma de
crvix, peritonitis, endometritis, laceracin o perforacin del tero,
hemorragia, trauma renal, inflamacin de la pelvis, embolismo, trombosis,
esterilidad.
2. Se estima que el aborto inseguro constituye la causa primordial de las
600,000 muertes maternas cada ao a nivel mundial, es decir, una de cada
ocho muertes relacionadas con el embarazo se debe a un aborto inseguro.
3. Si una mujer decide hacerse un aborto, ya sea bajo control sanitario o sin el
mismo, debe informarse profundamente acerca de la clnica en donde se lo
va a hacer, qu mtodos usarn, quien se lo har (si es un profesional o no)
y si monitorean la anestesia general en caso de utilizarla.

BIBLIOGRAFIA:

CUNNINGHAN,Garg;MACDONAL,Paul_Williams obstetricia(2004)_ editorial
Panamericana_ pp:733-740.
DANFORTH; Tratado de obstetricia y ginecologa(2005)_ Editorial
McGrawHill_pp: 77-80.