You are on page 1of 46

Ps Graduao em Docncia no Ensino Superior (2007), Graduao

em Tecnologia em Radiologia pelo Centro Federal de Educao


Tecnolgica de Minas Gerais (2006).
Atualmente Application em RM e TC Siemens Medical Brasil e
Coordenador do Curso de Qualificao em RM e TC do Centro
Tecnolgico Novo Rumo.
Tem experincia na rea de Tecnologia em Radiologia, com nfase em
Ressonnci a Magnt i ca e Tomogr af i a Comput ador i zada,
Gerenciamento pela Qualidade Total e melhoria de processos tcnicos.
HERICK SAVIONE
No existe conflito de interesse
nessa apresentao/ There is no
conflict of interest in this
presentation
Espectroscopia e Difuso por RM
no Corpo
ESPECTROSCOPIA
Follow-up 1
Introduo - Espectroscopia
A Espectroscopia por RM (ERM) uma nova ferramenta
diagnstica capaz de detectar os metablitos celulares
de forma no-invasiva.
1
Anatomia
+
Metabolismo
Celular
1. Localizao
1. Caracterizao
1. Acompanhamento
RM
ERM
Introduo - Espectroscopia
Introduo - Espectroscopia
Introduo - Espectroscopia
O sinal da H
2
O cerca de 10.000 vezes maior que os outros
metablitos, fazendo-se necessrio reduz-lo, produzindo uma RSR
adequada para detectar metablitos de baixa concentrao.
Introduo - Espectroscopia
Metablitos
N-Acetil-Aspartato (NAA)
o pico mais proeminente na espectroscopia de
crnio;
Ressona ao nvel de 2.0 ppm;
considerado um marcador neuronal.
Creatina (Cr)
Avaliado na espectroscopia de crnio e de prstata;
Ressona ao nvel de 3.03 ppm;
Tem a funo de reserva energtica
Metablitos
Colina (Cho)
Avaliado na espectroscopia de crnio e de
prstata;
Ressona ao nvel de 3.2 ppm;
um marcador de crescimento celular
Lactato (Lac)
Avaliado na espectroscopia de crnio;
Ressona ao nvel de 1.32 ppm;
E n c o n t r a d o e m c o n d i e s d e
anaerobiose.
Diferenas entre RM e ERM
Creatina + Fosfocreatina (tCr)
So adquiridas em uma determinada
regio de interesse (Voxel)
So adquiridas em cortes (Slices)
Sinais selecionados contribuem para a
formao do espectro
Todos os sinais contribuem para a
formao da imagem
Calibrao do campo a cada
procedimento
No h necessidade de calibrar o
campo principal
Homogeneidade fundamental Homogeneidade do campo importante
Obtida em campos a partir de 1.5T Passveis de serem obtidas em
qualquer campo
Informaes provenientes de solutos
e metablitos
Informaes provenientes da gua e
da gordura
As frequncias codificam as
informaes qumicas
As frequncias codificam
espacialmente as imagens
Digitalizao de um sinal e gerao
de um espectro
Digitalizao de um sinal e gerao
de uma imagem
ERM RM
Bobinas Mama
Bobina 4ch Bobina 8ch Bobina 16ch
Mama Paciente Lactante
Cho
lactose
Espectroscopia de mama apresentando alto pico de lactose,
em comparao com pico de altura normal de colina.
Cncer de Mama
Cho
lactose
Espectroscopia de mama apresentando alterao na Colina,
com quadro sugestivo de cncer de mama
Acompanhamento Quimioterapia
4o. Ciclo 5o. Ciclo 6o. Ciclo
Otimizando a posio do Vxel
Espectroscopia Prstata
Espectroscopia de prstata apresentando dois espectros.
No espectro 1 a relao Cho / Ci alterada em 0,76
No espectro 2 a relao Cho / Ci normal em 1,16
1 2
Espectroscopia Prstata
Magnetom Flash 43
Espectroscopia com vxel de 5x5 mm. Na regio esquerda mostra
espectro anormal com alta relao colina x citrato (0,72) que sugere
cncer de prstata. regio apresenta efeito de massa e alta perfuso.
Esta rea marcada para possvel bipsia.
Espectroscopia Prstata
Magnetom Flash 43
Imagem da esquerda apresenta Fuso de b1000 + t2 confirma a leso
extra-prosttica. Imagem da direita com espectroscopia que mostra
espectro normal e baixo pico de colina.
Espectroscopia Msculo
Marcao de ROI no Msculo supra espinhoso
Espectroscopia Msculo
Espectroscopia de Ombro apresentando dois espectros.
No espectro 1 pico de lactato baixo, com ausncia de patologias
No espectro 2 o pico de lactato est bastante aumentado, demonstrando
atrofia e recomposio de gordura.
1 2
DIFUSO
Introduo - Difuso
Difuso Corporal
Introduo - Difuso
Introduo - Difuso
O que difuso?
Difuso molecular o movimento aleatrio das molculas - no nosso caso, a
gua (H2O) - dentro dos tecidos movidos por energia termal. A contribuio
da movimento intra e extra-celular para a difuso total ainda est sendo
investigado.
Introduo - Difuso
Como a MR sensibiliza o tecido para efeitos de difuso?
Dentro do perodo de preparao de spin-eco de uma seqncia de EPI, dois
fortes pulsos de gradiente so jogados em torno do pulso de 180 .
O primeiro pulso defasa o movimento magnetizao e os spins estticos O
segundo pulso refaa os spins, proporcionando ao equipamento o retorno do
sinal.
Introduo - Difuso
Valores de B
Um valor b-zero proporciona imagem EPI um T2 para referncia
anatmica.
Na faixa de b- valores clinicamente relevantes (at cerca de 1000), ento
quanto maior o valor -b, mais forte a ponderao de difuso e quanto
maior o contraste em regies patognicas.
b0
b1000 ADC
Introduo - Difuso
Por que eu deveria medir trs
valores-B de um protocolo DWI
quando dois seria o suficiente
para calcular ADC?
Enquanto dois valores de b so
suficientes uma imagem ADC, a
seleo de trs b-valores (b 0, b
500, b 1000) oferece um clculo
mais preciso dos valores ADC. A
SNR mais baixa dos b 1000
imagens introduz um desvio
padro superior do ADC, que
parcialmente compensado pelo
valor da mediana de b500.
Introduo - Difuso
Introduo - Difuso
Programao Difuso Abdome
Difuso Rins Policsticos
Homogeneidade x artefatos
Artefatos causados pela falta de homogeneidade
no exame de pelve - sequncia DWI b1000
Difuso tero
Difuso - Linfoma
Difuso Prstata
Imagem da esquerda, ponderada em t2 mostra moderado volume
extra-capsular. Imagem da direita representa ADC que mostra
restrio da agua na regio do tumor
Difuso Prstata
Tumor pancreas
Imagem B1000 apresentando
tumor de pancreas
Difuso + Fuso Imagem
Imagem ADC somada atravs de fuso de imagem
com seqncia t1 3d ps contraste
Tumor fgado
Imagem ADC apresentando tumor de fgado
em necrose com alta restrio
Carcinoma Mama
t1 3d fs b1000 ADC
Seqncia t1 apresenta capitao precoce de contraste, com seqncias
b1000 e ADC demonstrando alta restrio da difuso da agua.
Cistos Benignos Mama
Ndulos de morfologia e realce com caractersticas benignas.
Imagem ADC apresenta ausncia da restrio da agua
t1 3d fs
b1000 ADC
Concluses
A espectroscopia e difuso ganham cada vez mais
importncia no diagnstico por RM.

Os equipamentos e softwares tem se adequado aos
novos desafios da medicina, para proporcionar
diagnsticos mais precisos e sofisticados.

Cabe ao profissional da radiologia, acompanha e
utilizar corretamente estas tecnologia, contribuindo
assim para um diagnstico mais eficaz.
Obrigado!!


Herick Savione
hsavione@gmail.com