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RESI DENTADO
PER
Ciruga General
Desgloses
3 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com
T12
Tumores gstricos
benignos
1. El signo de Carman es manifestacin ra-
diolgica de:
A. Un crter ulceroso delimitado por bario en
perfl.
B. Un crter ulceroso, de forma meniscoide a
su alrededor, de un tumor intraluminal gs-
trico.
C. lcera crnica que ha producido induracin
de la pared gstrica.
D. lcera crnica del bulbo duodenal.
E. lcera gstrica benigna.
Rc: B
2. El tratamiento de eleccin en un varn
de 40 aos con linfoma gstrico diag-
nosticado mediante endoscopa y biop-
sia es:
A. Gastrectoma.
B. Radioterapia.
C. Gastrectoma subtotal y radioterapia.
D. Quimioterapia.
E. Escisin local con bordes limpios.
Rc: B
3. En el mun gstrico residual de una gas-
trectoma parcial por enfermedad gstrica
benigna:
A. Hay mayor riesgo de desarrollar posterior-
mente cncer.
B. El riesgo de desarrollar un cncer es me-
nor.
C. El riesgo es igual al del estmago no ope-
rado.
D. Se ignora si existe esta posibilidad.
E. El refujo alcalino biliar no es importante
en este caso.
Rc: D
4. El concepto de cncer incipiente (early
cancer) del estmago se refere a un tu-
mor que:
A. Infltra solamente hasta la subserosa.
B. Invade la mucosa y submucosa y puede
tener ganglios positivo.
C. Compromete mucosa y muscular pero sin
ganglios positivos.
D. Es ulcerado pequeo y de tipo escirro.
E. Incluye mucosa, muscular de menos de 3
cm, sin ganglios.
RC: B
5. En la clasifcacin de Bormann para el car-
cinoma gstrico la presencia de una lcera
neoplsica indica que corresponde al:
A. Tipo III.
B. Tipo I.
C. Tipo II.
D. Tipo IV.
E. Tipo V.
Rc: C
6. Cul de los siguientes tumores gstricos
benignos se presenta ms frecuentemente?:
A. Osteoma y osteocondroma.
B. Neoplasias mesenquimatosas.
C. Plipos epiteliales.
D. Pncreas aberrante.
E. Hamartoma.
Rc: C
7. La escuela japonesa ha dividido la disemi-
nacin ganglionar del cncer gstrico en 4
niveles. En el segundo nivel se encuentran
comprendidos los grupos ganglionares:
A. 12-13-1.
B. 6-7-8-9-10-1.
C. 8-9-10-11-1.
D. 7-8-9-10-1.
E. 5-6-7-8-.
Rc: D
8. En un paciente con cncer gstrico, Cul
de los siguientes estados es de peor pro-
nstico?:
A. T2 N2 M0.
B. T2 N1 M.
C. T3 N1 M.
D. T1 N1 M1.
E. T3 N2 M.
Rc: D
9. En el cncer gstrico, la extensin regional
de la lesin guarda relacin con:
A. La edad del paciente.
B. El tamao del tumor.
C. La variedad histolgica.
D. Su tiempo de evolucin.
E. Su penetracin en la capa muscular y serosa.
Rc: E
10. Cul es la localizacin ms frecuente de
los tumores malignos del aparato digesti-
vo en el hombre?:
A. Estmago.
B. Hgado.
C. Colon.
D. Recto.
E. Pncreas.
Rc: A
11. Desde un punto de vista general, ms fre-
cuentemente el carcinoma gstrico asume
cul de los siguientes patrones morfolgi-
cos?:
A. Difusamente infltrativo (linitis plstica).
B. Ulcerativo - infltrativo.
C. Fungoso.
D. Polipoide.
E. Diseminacin superfcial.
Rc: B
12. Durante los ltimos 60 aos la incidencia
de cul de estos cnceres ha disminuido:
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5. La localizacin ms frecuente de la enfer-
medad diverticular del colon es:
A. Sigmoides.
B. Colon ascendente.
C. Colon transverso.
D. Ciego.
E. Hemicolon derecho.
Rc: A
6. El tejido heterotpico que ms se encuen-
tra en el divertculo de Meckel es de muco-
sa:
A. Colnica.
B. Vesicular.
C. Pancretica.
D. Gstrica.
E. Duodenal.
Rc: D
7. Paciente de 72 aos, que acude a Emer-
gencia por hematoquezia. Durante la eva-
luacin presenta hipotensin y shock hi-
povolmico que responde al tratamiento
mdico. Se coloca sonda nasogstrica no
evidencindose sangrado. Por frecuencia,
Cul sera su primera posibilidad diag-
nstica?:
A. Cncer de colon derecho.
B. Colitis ulcerativa hemorrgica.
C. Hemorragia diverticular de colon.
D. Hemorroides.
E. Malformacin arteriovenosa.
Rc: C
8. Cul de los siguientes procesos puede
causar sangrado intestinal?:
A. Apendicitis aguda.
B. Adenitis mesentrica.
C. Divertculo de Meckel.
D. Absceso subfrnico.
E. Todos los anteriores.
Rc: C
9. Un hombre de 74 aos de edad tiene do-
lor abdominal tipo clico en el cuadrante
inferior izquierdo, leucocitosis y febre. El
diagnstico ms probable es:
A. Carcinoma del colon sigmoides.
B. Diverticulitis.
C. Poliposis adenomatosa familiar.
D. Colitis ulcerativa.
A. Mama.
B. Pulmn.
C. Colon.
D. Estmago.
E. Mdula sea.
Rc: D
T17
Enfermedad
diverticular
1. En cul de los siguientes rganos se fstu-
liza con mayor frecuencia la Diverticulitis
sigmoidea?:
A. tero.
B. Ileon.
C. Vagina.
D. Piel.
E. Vejiga.
Rc: E
2. El divertculo de Meckel es una anomala
frecuente en el hombre y se localiza en
l:
A. Conducto coldoco.
B. Tercio inferior del esfago.
C. Nacimiento del apndice.
D. Duodeno exclusivamente.
E. Yeyuno leon.
Rc: E
3. La causa ms frecuente de hemorragia di-
gestiva baja masiva es:
A. Plipos.
B. Carcinoma.
C. Diverticulitis.
D. Diverticulosis.
E. Colitis ulcerativa.
Rc: D
4. La mayora de pacientes con Diverticu-
losis colnica son asintomticos, pero en
aquellos que presentan sntomas, el ms
frecuente es:
A. Flatulencia.
B. Constipacin.
C. Sangrado rectal.
D. Diarrea.
E. Dolor.
Rc: E
E. Adenoma velloso de la parte superior del
recto.
Rc: B
10. Son caractersticas de la diverticulitis:
A. Brotes recurrentes de dolor abdominal
tipo clico.
B. Puede haber constipacin o diarrea.
C. Sensibilidad en fosa iliaca izquierda.
D. Presencia ocasional de una masa en F.I.I.
E. Todo lo anterior.
Rc: E
T18
Abdomen agudo
1. La localizacin ms frecuente de un absce-
so amebiano es:
A. Hgado.
B. Colon sigmoides.
C. Colon ascendente.
D. Cerebro.
E. Ciego.
Rc: A
T19
Peritonitis
1. Rutinariamente en el diagnstico de un
absceso intraabdominal se utilizan la
combinacin de las siguientes pruebas,
EXCEPTO:
A. Registro de los signos vitales y de la tem-
peratura.
B. Ultrasonido.
C. Arteriograma.
D. Examen rectal.
E. T.A.C con contraste va E.V. y oral.
Rc: C
2. Cul de los siguientes enunciados es co-
rrecto en relacin a la peritonitis bacteria-
na?
A. Es todava la causa ms comn de muerte
despus de ciruga abdominal.
B. El 40% de los casos corresponde a apendi-
citis.
C. E. coli y klebsiella son los grmenes ms
comunes.
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ligeramente distendido con disminucin
de RHA, hay mayor resistencia en hemiab-
domen derecho, dolor localizado en FID,
con signo de Mc Burney (+) y Blumberg
(-). El diagnstico probable es:
A. Apendicitis aguda.
B. Diverticulitis.
C. Gastroenterocolitis.
D. Obstruccin intestinal.
E. Pancreatitis aguda.
Rc: A
8. La apendicitis aguda y la adenitis mesen-
trica pueden distinguirse por:
A. La curva febril.
B. Presencia de una masa abdominal.
C. Frmula leucocitaria.
D. Semiologa del dolor.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: E
T21
Ileos
1. La ausencia de ruidos abdominales a la
auscultacin, indica:
A. Colitis ulcerosa.
B. Obstruccin intestinal.
C. leo adinmico.
D. Colecistitis aguda.
E. Cualquiera de ellos.
Rc: C
T22
Obstruccin intestinal
1. Cul de los siguientes gases contribuye
en menor grado a la distensin intestinal
cuando se presenta obstruccin?:
A. Nitrgeno.
B. Bixido de carbono.
C. Oxgeno.
D. Sulfuro de Hidrgeno.
E. Todos son igualmente responsables.
Rc: C
2. En una obstruccin intestinal, cules se-
rn las primeras medidas a tomar?:
A. Cropilacin plvica.
B. Signos del pgoor.
C. Signo de Murphy.
D. Equimosis en fanco.
E. Equimosis periumbilical.
Rc: B
3. El dolor abdominal agudo en nios sugie-
re apendicitis aguda. Cul de las siguien-
tes entidades se debe considerar para el
diagnstico diferencial?:
A. Prpura de Henoch-Schnlein.
B. Diverticulitis.
C. Porfria.
D. Infeccin urinaria.
E. Todas las anteriores.
Rc: E
4. El mecanismo patognico inicial de la
apendicitis aguda es:
A. Necrosis.
B. Isquemia.
C. Obstruccin del lumen.
D. Congestin.
E. Infeccin bacteriana.
Rc: C
5. Cul de las siguientes fases NO pertene-
ce a la secuencia evolutiva de apendicitis
aguda?:
A. Perforada.
B. Necrtica.
C. Hemorrgica.
D. Flemonosa.
E. Congestiva.
Rc: C
6. El dolor periumbilical o epigstrico en el
inicio de una apendicitis aguda se debe a:
A. Deshidratacin moderada.
B. Irritacin del peritoneo parietal.
C. Estmulo del sistema simptico.
D. leo secundario.
E. Estmulo del nervio vago.
Rc: C
7. Varn de 10 aos de edad, que inicia su
enfermedad hace 12 horas aproximada-
mente, caracterizada por dolor abdominal
intenso y progresivo, nuseas y anorexia.
Al examen clnico: T 38 C, funciones vita-
les dentro de lmites normales, abdomen
D. Responde pobremente a la penicilina.
E. Todas las anteriores.
Rc: E
3. Un muchacho de 12 aos de edad es so-
metido a una apendicectoma debido a
una apendicitis aguda. Cuatro das ms
tarde presenta leo paraltico avanzado
secundario a peritonitis generalizada. El
mejor tratamiento, adems de las medi-
das de soporte usuales es:
A. Altas dosis de parasimptico mimticos.
B. Reoperacin rpida para dejar mltiples
drenes y buscar los abscesos locales.
C. Intervencin pronta, para drenar el intes-
tino obstruido, mediante una ileostoma.
D. Intubacin intestinal y succin contina.
E. Fibrinolisina para romper las adheren-
cias.
Rc: D
4. Con respecto a la ruptura del apndice,
todo lo siguientes es verdad, excepto:
A. Su incidencia es mayor en los extremos
de la vida.
B. Se ve ms frecuentemente en los pobres.
C. En el 95% de los casos se localiza en el
rea periapendicecal.
D. El tratamiento antibitico temprano de la
apendicitis previene el inicio de la ruptura.
E. La apendicectoma no debiera de llevarse
a cabo en presencia de ruptura.
Rc: D
T20
Apendicitis aguda
1. El signo ms fable en un escolar con
apendicitis es:
A. El signo del psoas.
B. La distensin abdominal.
C. El dolor a la palpacin de abdomen.
D. Peristaltismo anmalo.
E. Fiebre y deshidratacin.
Rc: C
2. Un muchacho de 16 aos es ingresado
con una historia y hallazgos fsicos pro-
pios de una apendicitis aguda. Cul es el
hallazgo ms compatible con el diagns-
tico?:
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A. Sonda nasogstrica. Radiografa simple
de abdomen.
B. Enema evacuante. Radiografa simple de
abdomen.
C. Sonda nasogstrica. Radiografa de trnsi-
to intestinal.
D. Sonda rectal. Radiografa simple de abdo-
men.
E. Sonda nasogstrica. Radiografa de est-
mago y duodeno.
Rc: A
3. Varn de 23 aos operado hace un ao de
peritonitis por apendicitis aguda, presen-
ta dolor clico en mesogastrio, distensin
abdominal progresiva, ausencia de fatos
y heces, vmitos biliosos y alimentarios
6 horas despus del cuadro. Al examen:
ruidos hidroareos aumentados en inten-
sidad y frecuencia. La impresin diagns-
tica ms probable es:
A. Vlvulo de sigmoides.
B. Obstruccin intestinal alta.
C. Obstruccin intestinal baja.
D. Obstruccin pilrica.
E. Obstruccin intestinal media.
Rc: E
4. En nuestro medio, la obstruccin del in-
testino grueso tiene como primera causa
etiolgica:
A. Neoplasia del colon izquierdo.
B. Diverticulitis.
C. Vlvulo de sigmoides.
D. Vlvulo del transverso.
E. Tuberculosis intestinal.
Rc: C
5. Paciente de 50 aos, acude a Emergen-
cia por dolor abdominal tipo clico, de
aparicin brusca, que en la ltima hora
se acompaa de nuseas y vmitos. Exa-
men fsico: cicatriz de laparatoma media
infraumbilical (realizada hace 10 aos por
apendicitis perforada), distensin abdo-
minal, signo de Blumberg negativo y a la
auscultacin presencia de ruidos metli-
cos. Qu examen auxiliar debe realizarse
en primer lugar?:
A. Ecografa abdominal.
B. Radiografa intestinal con enema opaco.
C. Radiografa simple de abdomen en bipe-
destacin.
D. TAC abdominal.
E. Trnsito intestinal con bario.
Rc: C
6. La causa ms frecuente de obstruccin in-
testinal en el adulto es:
A. Invaginacin intestinal.
B. Neoplasia maligna del colon.
C. Hernias.
D. Impactacin fecal.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: C
7. La causa ms frecuente de obstruccin in-
testinal es:
A. Invaginacin intestinal.
B. Neoplasia maligna del colon.
C. Hernias.
D. Impactacin fecal.
E. Bridas y adherencias
Rc: E
8. Un hombre negro de 40 aos de edad es
admitido con una historia de 2 das de evo-
lucin caracterizada por dolor abdominal
central, nuseas, vmitos y estreimiento.
Su historia pasada era normal a excepcin
de una apendicectoma llevada a cabo a la
edad de 10 aos. El paciente bebe ocasio-
nalmente y toma uno a dos tragos. Su tem-
peratura es de 37,3C, su presin arterial es
de 110/70 mmHg y su abdomen se encuen-
tra distendido y doloroso. Las radiografas
de abdomen muestran mltiples niveles
lquidos. El diagnstico ms probable es:
A. Pancreatitis aguda.
B. Colecistitis aguda.
C. Obstruccin intestinal.
D. Perforacin de lcera pptica autosellada.
E. Crisis sickle coll.
Rc: C
9. Un hombre negro de 40 aos de edad es
admitido con una historia de 2 das de evo-
lucin caracterizada por dolor abdominal
antral, nuseas, vmitos y estreimiento.
Su historia pasada era normal a excepcin
de una apendicectoma llevada a cabo a
la edad de 10 aos. El paciente bebe oca-
sionalmente y toma uno a dos tragos. Su
temperatura es de 37,3C, su presin arte-
rial es de 110/70 mmHg y su abdomen se
encuentra distendido y doloroso.
Las radiografas de abdomen muestran
mltiples niveles lquidos. Todos los datos
de laboratorio que se sealan abajo son
consistentes con el diagnstico, excepto:
A. Sodio srico de 148 mEq/L.
B. Recuento leucocitario de 10,000 por mm3.
C. Amilasa srica de 150 U.I. por ciento.
D. Calcio srico de 11 mg%.
E. Hematocrito de 45%.
Rc: D
10. Un hombre negro de 40 aos de edad es
admitido con una historia de 2 das de evo-
lucin caracterizada por dolor abdominal
central, nuseas, vmitos y estreimiento.
Su historia pasada era normal a excepcin
de una apendicectoma llevada a cabo a
la edad de 10 aos. El paciente bebe oca-
sionalmente y toma uno a dos tragos. Su
temperatura es de 37,3C, su presin ar-
terial es de 110/70 mmHg y su abdomen
se encuentra distendido y doloroso. Las
radiografas de abdomen muestran ml-
tiples niveles lquidos. Las medidas tera-
puticas inmediatas incluyen a todas las
siguientes, excepto:
A. Succin nasogstrica.
B. Lquidos endovenosos.
C. Analgsicos.
D. Anticidos frmacos anticolinrgicos.
E. Enema salino.
Rc: D
11. Un hombre negro de 40 aos de edad es
admitido con una historia de 2 das de evo-
lucin caracterizada por dolor abdominal
central, nuseas, vmitos y estreimiento.
Su historia pasada era normal a excepcin
de una apendicectoma llevada a cabo a
la edad de 10 aos. El paciente bebe oca-
sionalmente y toma uno a dos tragos. Su
temperatura es de 37,3C, su presin ar-
terial es de 110/70 mmHg y su abdomen
se encuentra distendido y doloroso. Las
radiografas de abdomen muestran mlti-
ples niveles lquidos. El procedimiento de
eleccin es:
A. Colecistectoma de emergencia.
B. Una pancreatectoma casi total.
C. Cierre simple de la lcera perforada.
D. Laparotoma exploratoria y liberacin de
las adherentes que probablemente son la
causa de la obstruccin mecnica.
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E. Ninguna operacin tratamiento conserva-
dor que proveer de mejora.
Rc: D
12. El lugar de obstruccin intestinal ms fre-
cuente en el leo biliar se produce en:
A. El duodeno fstulizado.
B. La vlvula ileocecal.
C. El ngulo duodeno-yeyunal.
D. El hemicolon derecho.
E. La unin yeyuno-ileal.
Rc: B
T26
Tumores de
intestino delgado
1. El tumor maligno ms frecuente de intes-
tino delgado es:
A. Linfoma.
B. Leiomiosarcoma.
C. Adenocarcinoma.
D. Carcinoide.
E. Sarcoma.
Rc: C
2. La localizacin ms frecuente de los tumo-
res carcinoides en el tubo digestivo es:
A. Apndice cecal.
B. Colon.
C. Estmago.
D. Recto.
E. Yeyuno leon.
Rc: A
T27
Poliposis y cncer
Hereditario de clon
1. Cul de los siguientes procedimientos est
indicado en la poliposis familiar mltiple?:
A. Electrocoagulacin.
B. Mltiples colostomas y polipectomas.
C. Colectoma total e ileostoma.
D. Reseccin segmentaria del colon.
E. Radioterapia.
Rc: C
2. La lesin de alto riesgo relacionada con el
cncer colo-rectal es:
A. Plipo hiperplsico.
B. Lipoma.
C. Plipo adenomatoso.
D. Plipo infamatorio.
E. Leiomioma.
Rc: C
3. Cul de las siguientes caractersticas NO
corresponde al adenoma velloso del rec-
to?:
A. Hipocloremia.
B. Prdida de peso.
C. Heces lquidas mucosas y sanguinolentas.
D. Hiperpotasemia.
E. Debilidad muscular.
Rc: D
4. El sndrome de Peutz-Jeghers se caracteri-
za por:
A. Plipos hamartomatosos.
B. Adenomas vellosos.
C. Adenomas tubulares.
D. Plipos hiperplsicos.
E. Plipos malignos.
Rc: A
5. Histolgicamente, los plipos adenoma-
tosos colorrectales pueden ser:
A. Tubulares, tbulo-vellosos y juveniles.
B. Tubulares, tbulo-vellosos y vellosos.
C. Tbulo-vellosos, juveniles y vellosos.
D. Hiperplasias, tubulares y tbulo-vellosos.
E. Hiperplasia, tbulo-vellosos y juveniles.
Rc: B
6. De las siguientes caractersticas, cules co-
rresponden al sndrome de Peutz-Jeghers?:
1. Hamartomas de msculo liso intestinal
2. Tumores primarios del SNC
3. Pigmentacin en reas mucocutaneas
4. Pliposis adenomatosa Familiar
5. Riesgo comprobado de cncer de mama
A. 1, 2, 3.
B. 1, 3, 5.
C. 2, 3, 4.
D. 2, 4, 5.
E. 3, 4, 5.
Rc: B
7. De los siguientes trastornos, cules son
los que tienen alto riesgo de desarrollar
cncer colorrectal?:
1. Colitis ulcerativa por ms de 10 aos
2. Enfermedad diverticular del colon
3. Malformacin arteriovenosa de colon
4. Poliposis adenomatosa Familiar
5. Sndrome de cncer de colon no polip-
sico hereditario
A. 1, 2, 5.
B. 1, 2, 4.
C. 1, 4, 5.
D. 2, 3, 4.
E. 2, 4, 5.
Rc: C
8. El sangrado rectal le debe hacer pensar a
uno en el diagnstico de:
A. Cncer del recto.
B. Hemorroides.
C. Colitis ulcerativa activa.
D. Plipo rectal.
E. Todo lo anterior.
Rc: E
9. La absorcin intestinal defciente es una
caracterstica comn de todos los trastor-
nos siguientes, EXCEPTO:
A. Enfermedad celiaca /(enteropata por glu-
ten).
B. Esprue tropical.
C. Adenoma velloso.
D. Insufciencia pancretica.
E. Obstruccin biliar.
Rc: C
10. El adenoma velloso del recto se maneja
mejor mediante:
A. Manejo conservador de sigmoideoscopas
repetidas.
B. Reseccin abdominoperineal.
C. Reseccin local de la lesin.
D. Infusin de electrolitos.
E. Quimioterapia.
Rc: C
11. Cul de los siguientes plipos es gene-
ralmente considerado como premaligno?:
A. Plipo pedunculado.
B. Papiloma velloso.
C. Adenona polipoideo.
D. Plipo juvenil.
E. Seudpolipos.
Rc: B
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12. Los papilomas vellosos se tratan mejor
mediante:
A. Reseccin radial.
B. Fulguracin.
C. Irradiacin.
D. Reseccin local limitada.
E. Quimioterapia.
Rc: D
T28
Tumores malignos
Del intestino grueso
1. El cncer de recto se diagnostica mejor
por:
A. Radiografa.
B. Ecografa.
C. Gammagrafa.
D. Tomografa computarizada.
E. Ninguno de ellos.
Rc: E
2. Se practic una apendicectoma inciden-
tal o proflctica; el reporte patolgico
del espcimen revela tumor carcinoide en
el extremo distal del apndice, sin com-
promiso del mesenterio. Cul sera la
conducta ulterior?:
A. Ningn otro tratamiento.
B. Reseccin del ciego.
C. Hemicolectoma derecha.
D. Biopsia de ganglio mesentrico.
E. Quimioterapia.
Rc: A
3. En un paciente de alto riesgo con cncer
obstructivo de colon derecho, el trata-
miento apropiado sera:
A. Hemicolectoma derecha.
B. Ileostoma.
C. Anastomosis leo transversa ltero-lateral.
D. Cecostoma.
E. Colectoma segmentaria derecha.
Rc: C
4. El mayor porcentaje de lesiones obstructi-
vas del colon por carcinoma se localiza:
A. En el colon transverso.
B. Entre el ngulo esplnico y el recto.
C. Entre el ngulo heptico y el ciego.
D. En el colon ascendente.
E. En el ciego.
Rc: B
5. En el cncer de colon izquierdo, la sinto-
matologa del paciente est fundamental-
mente en relacin con:
A. La funcin absorbente del colon derecho.
B. La naturaleza lquida de las heces.
C. La existencia de un tumor lcero-vegetante.
D. El menor calibre luminal.
E. La presencia del sndrome anmico.
Rc: D
6. La forma ms adecuada de efectuar el se-
guimiento postoperatorio para detectar la
recurrencia del cncer de colon es:
A. Antgeno carcinoembrionario.
B. Tomografa axial computarizada.
C. Colonoscopia.
D. Estudio de la funcin heptica.
E. Ecografa abdominal.
Rc: A
7. Paciente con trauma abdominal abierto
por arma de fuego, con lesin de colon
izquierdo, se realiza colostoma tipo Hart-
mann. Este procedimiento se caracteriza
por:
A. Doble boca con puente de piel.
B. Doble boca en can de escopeta.
C. Doble jareta en ambas bocas.
D. Ser tunelizada a lo Witzel.
E. Una boca y cabo distal enterrado.
Rc: E
8. El descubrimiento de un cncer de recto
en forma precoz se hace generalmente:
A. Por tacto rectal.
B. Por la proctoscopia.
C. Por el Papanicolaou de las heces.
D. Por todas las anteriores.
E. Por ninguno de los anteriores.
Rc: A
9. En un paciente de bajo riesgo con un cn-
cer obstructivo del colon derecho el trata-
miento adecuado sera:
A. Hemicolectoma derecha.
B. Colectoma segmentaria derecha.
C. Cecostoma.
D. Colostoma ileotransversa.
E. Ileostoma.
Rc: D
10. Un hombre de 57 aos es admitido con una
historia de 6 meses de dolor abdominal in-
termitente, melena de vez en cuando y una
historia de hbito intestinal alterado.
El enema de bario revel obstruccin
completa al fujo de bario. El diagnstico
ms probable es:
A. Estenosis debido a diverticulitis.
B. Colitis granulomatosa.
C. Carcinoma.
D. Estrechamiento linfogranulomatoso.
E. Tumor carcinoide.
Rc: C
11. Un hombre de 57 aos es admitido con
una historia de 6 meses de dolor abdomi-
nal intermitente, melena de vez en cuan-
do y una historia de hbito intestinal alte-
rado.
El enema de bario revel obstruccin
completa al fujo de bario. La prueba ms
til para el diagnstico es:
A. Determinacin de 5-hidroxitriptamina uri-
naria.
B. Alfa feto protena srica.
C. Niveles de CEA sricos.
D. Test de Frei.
E. Niveles sricos de IgG, IgM.
Rc: C
12. Un hombre de 57 aos es admitido con
una historia de 6 meses de dolor abdomi-
nal intermitente, melena de vez en cuan-
do y una historia de hbito intestinal alte-
rado.
El enema de bario revel obstruccin com-
pleta al fujo de bario. El siguiente paso en
el manejo es:
A. Biopsia endoscpica.
B. Angiografa visceral para demostrar la
fuente del sangrado.
C. Un scan heptico.
D. Biopsia de ganglio inguinal.
E. Radiografas de intestino delgado para
examinar las lesiones pasadas por alto.
Rc: A
13. Un hombre de 57 aos es admitido con
una historia de 6 meses de dolor abdomi-
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nal intermitente, melena de vez en cuando
y una historia de hbito intestinal altera-
do. El enema de bario revel obstruccin
completa al fujo de bario. El manejo de
este paciente incluye:
A. Salicilazosulfapiridina y esteroides.
B. Una dieta rica en afrecho y bastante residuo.
C. Una laparatoma exploraroria y reseccin
de la lesin.
D. Grandes dosis de antibiticos.
E. Fulguracin endoscpica de la lesin.
Rc: C
14. La operacin ms aceptable para el carci-
noma rectal situado 4 cm por encima del
margen anal es:
A. Reseccin anterior.
B. Reseccin recta y empujar de lado a lado.
C. Reseccin abdominoperineal.
D. Reseccin posterior.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: C
T29
Patologa perianal
1. Las hemorroides de tercer grado se carac-
terizan especialmente porque:
A. Sangran peridicamente.
B. Se protuyen por el ano y duelen.
C. Producen escozor anal, sangrado y hume-
dad perianal.
D. Se protuyen y reducen espontneamente
adems que sangran mucho.
E. Cuando se protuyen es necesario su rein-
troduccin manual.
Rc: E
2. En cul de los siguientes casos usara li-
gadura elstica como tratamiento?:
A. Hemorroides de primer grado.
B. Hemorroides de segundo grado no trom-
bosada.
C. Hemorroides de tercer grado.
D. Plipo rectal pediculado.
E. Plipo simple de recto.
Rc: B
3. El tratamiento indicado para la fsura anal
crnica es:
A. Fisurotoma.
B. Fisurectoma.
C. Fisurectoma ms esfnterotoma externa.
D. Fisurectoma ms esfnterotoma interna.
E. Cauterizacin.
Rc: D
4. El tratamiento quirrgico preferido en pa-
cientes con hemorroides trombosadas y
dolorosas es:
A. Reblandecedores de heces y baos de
asiento.
B. Incisin de las hemorroides y evacuacin
del cogulo sanguneo.
C. Incisin de las hemorroides ms esfnte-
rectoma.
D. Ligadura de las hemorroides con bandas
de caucho.
E. Inyeccin de una solucin esclerosante.
Rc: B
5. La fstula anorrectal ms frecuente es:
A. Transesfnteriana.
B. Interesfnteriana.
C. Supraesfnteriana.
D. Extraesfnteriana alta.
E. Extaresfnteriana baja.
Rc: B
6. Indicar la primera posibilidad diagnsti-
ca en un paciente con sangrado rutilante
y dolor anal relacionado con la defeca-
cin:
A. Plipo anorrectal.
B. Hemorroides externas.
C. Hemorroides internas.
D. Fstula anal.
E. Fisura anal.
Rc: E
7. En el varn, cul de estas variedades de
malformaciones anorrectales se presenta
con mayor frecuencia?:
A. Con fstula recto vesical.
B. Con fstula recto uretral.
C. Con fstula perineal.
D. Con fstula subcutnea.
E. Atresia rectal sin fstula.
Rc: B
8. El tratamiento actual del carcinoma epi-
dermoide del conducto anal es:
A. Amputacin abdominoperineal.
B. Radioterapia.
C. Quimioterapia.
D. Radio - quimioterapia.
E. Reseccin local.
Rc: D
9. El tratamiento de eleccin de la fsura anal
crnica es:
A. Esfnterotoma lateral externa.
B. Esfnterotoma lateral interna.
C. Fisurectome.
D. Fisurectoma.
E. Esfnterotoma bilateral.
Rc: B
11. Paciente adulto de 45 aos de edad, a
quien se est realizando una interven-
cin quirrgica por fstula anorrectal
que intraoperatoriamente se clasifca
como MEDIA. El trayecto fstuloso posi-
blemente:
A. Va por la cara interna del esfnter interno.
B. Incluye el anillo anorrectal.
C. Va por la cara externa del esfnter externo.
D. No incluye el anillo anorrectal.
E. Incluye los esfnteres.
Rc: D
12. En un paciente joven eutrfco, con pa-
quetes hemorroidales prolapsados de
tipo IV y otros de tipo III, cul es el trata-
miento de eleccin?:
A. Hemorroidectoma de todos los paquetes
(tcnica de Milligans-Morgan).
B. Hemorroidectoma de todos los paquetes
(tcnica de Parks).
C. Hemorroidectomamximo 3 paquetes.
D. Ligadura con banda de todos los paquetes
(tcnica Barrn).
E. Solamente manejo mdico.
Rc: C
13. Actualmente, el tratamiento de eleccin
del carcinoma epidermoide del canal anal
es:
A. Ablacin local.
B. Radioterapia sola.
C. Radioterapia y quimioterapia combinadas.
D. Reseccin abdmino perineal.
E. Reseccin anterior baja.
Rc: C
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14. Las complicaciones de las hemorroides son:
A. Trombofebitis hemorroidal.
B. Trombosis hemorroidal.
C. Hematoma perianal.
D. Ninguna de las anteriores.
E. Todas ellas.
Rc: E
15. Cul de los siguientes hechos caracteriza
la porcin superfcial del esfnter externo
del ano?:
A. Dilata el ano durante la contraccin.
B. Est ausente cerca del 40% de los cadve-
res de diseccin.
C. Se inserta en la piel adyacente al ano.
D. Est inervado por S2.
E. Es un msculo voluntario.
Rc: E
16. El carcinoma de ano usualmente es del tipo:
A. Adenocarcinoma.
B. Clulas basales.
C. Melantico.
D. Epidermoide.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: D
17. Las hemorroides frecuentemente acom-
paan a cul de las siguientes:
A. Carcinoma rectal.
B. Embarazo.
C. Hipertensin portal.
D. Infecciones anales.
E. Todo lo anterior.
Rc: E
18. Cul de los siguientes puede tratarse me-
jor mediante inyeccin de agentes escle-
rosantes?:
A. Hemorroides internas.
B. Hemorroides ulceradas infectadas.
C. Hemorroides trombosadas.
D. Hemorroides prolapsadas.
E. Hemorroides externas.
Rc: A
19. Los abscesos cerca del ano y el recto se de-
signan como:
A. Perianales.
B. Submucosos.
C. Isquiorrectales.
D. Pelvirectales.
E. Todo lo anterior.
Rc: E
20. En el tratamiento con inyeccin para es-
clerosar las hemorroides, es importante
inyectar:
A. En el lumen de la vena varicosa.
B. En la unin mucocutnea.
C. En la muscularis del intestino.
D. En todas estas.
E. En ninguna de las anteriores.
Rc: E
T37
Complicaciones
de la cirrosis
1. El efecto principal, a nivel de hgado, en la
insufciencia cardiaca congestiva es:
A. Atrofa centrolobulillar.
B. Fibrosis.
C. Hemosiderosis.
D. Todos los anteriores.
E. Ninguno de los anteriores.
Rc: A
2. Cul de las siguientes es la causa ms fre-
cuente de hipertensin portal suprahep-
tica?:
A. Tumor mediastnico.
B. Insufciencia cardaca congestiva.
C. Sndrome de Budd Chiari.
D. Quiste hidatdico heptico, de crecimiento
posterior.
E. Lbulo de Spiegel hipertrofado.
Rc: B
3. La encefalopata heptica puede ser desen-
cadenada por aumento del aporte de nitr-
geno en los siguientes casos, EXCEPTO:
A. Hemorragia gastrointestinal.
B. Exceso de protenas en la alimentacin.
C. Hiperazoemia.
D. Estreimiento.
E. Hipopotasemia.
Rc: E
4. Las siguientes alteraciones se producen
en la hipertensin abdominal, EXCEPTO:
A. Aumento de la resistencia vascular sist-
mica.
B. Disminucin de la presin intracraneana.
C. Hipercapnia y acidosis.
D. Disminucin del retorno venoso.
E. Oliguria.
Rc: B
5. Cul de las siguientes derivaciones por-
tosistmicas es selectiva?:
A. Porto-cava trmino-lateral.
B. Porto-cava ltero-lateral.
C. Espleno-rectal convencional.
D. Interposicin porto-cava.
E. Espleno-rectal distal.
Rc: E
6. Un paciente con cirrosis heptica descom-
pensada y ascitis, presenta dolor abdomi-
nal difuso y febre. Se sospecha peritonitis
bacteriana espontnea porque en el anli-
sis del lquido asctico se encuentra:
A. Hemates mayores de 100/L.
B. Concentracin baja de albmina.
C. Cuenta elevada de eosinflos.
D. Leucocitosis mayor de 500 clulas/L, a pre-
dominio de polimorfonucleares.
E. Leucocitosis mayor de 10.000 clulas/ L.
Rc: D
7. En hemorragia digestiva alta, cul de los
siguientes signos endoscpicos clasifca
como Forrestier?:
A. Vaso visible no sangrante.
B. Estigmas de sangrado reciente.
C. Presencia de sangrado activo.
D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ul-
ceroso.
E. Ausencia de signos hemorrgicos.
Rc: C
8. La causa ms frecuente de hipertensin
portal en el adulto es:
A. Sndrome de Budd-Chiari.
B. Cirrosis heptica nutricional.
C. Cirrosis biliar primaria.
D. Cavernomatosis de la porta.
E. Cirrosis heptica postnecrtica.
Rc: B
9. Paciente de 40 aos con diagnstico de ci-
rrosis heptica con ascitis; hace dos das
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inicia febre, escalofros y dolor abdominal
difuso. Estudio del lquido asctico muestra
ms de 250 leucocitos polimorfonucleares.
Cul es la mejor probabilidad diagnstica?:
A. Ascitis refractaria.
B. Neoplasia heptica.
C. Peritonitis bacteriana espontnea.
D. Peritonitis tuberculosa.
E. Sndrome paraneoplsico.
Rc: C
10. En los pacientes con hipertensin portal,
en los que existe un impedimento del fu-
jo sanguneo a travs del hgado o hacia
l, el retorno de la sangre a la circulacin
sistmica se realizar a travs de todas las
siguientes venas, excepto:
A. Esofgicas.
B. Paraumbilicales.
C. Testicular u ovrica.
D. Hemorroidal.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: C
T41
Tumores hepatobiliares
1. Cul de los siguientes procesos abdomi-
nales, es acompaado con menor frecuen-
cia de derrame pleural?:
A. Pancreatitis.
B. Absceso subdiafragmtico.
C. Tumores ovricos.
D. Tumores hepticos.
E. Carcinoma de estmago.
Rc: D
2. Los pacientes con pancreatitis aguda se
pueden complicar con procesos infeccio-
sos, una de las siguientes afrmaciones es
FALSA:
A. Se considera que tanto las lesiones necr-
ticas como las colecciones lquidas son ini-
cialmente estriles.
B. La mayor prevalencia de cultivos positivos
se registran durante la tercera semana.
C. El 70% de los casos de infeccin pancreti-
ca, la clnica se instala luego de un periodo
de transicin en el cual desaparecen los
signos tempranos de infamacin aguda.
D. La TAC no discrimina si las secreciones co-
leccionadas estn o no infectadas, excep-
to en algunos casos con gas retroperito-
neal.
E. La mortalidad operatoria en los casos de
infeccin pancretica an con paciente es-
table supera el 50%.
Rc: D
3. Dnde se localiza el tumor de Klatskin?:
A. Lbulo cuadrado del hgado.
B. Vescula biliar.
C. Desembocadura del cstico.
D. Segmento proximal del heptico comn.
E. Segmento proximal del coldoco.
Rc: D
4. El tumor maligno ms frecuente en el h-
gado es:
A. Colangiocarcinoma.
B. Metastsico.
C. Hepatoblastoma.
D. Cistoadenocarcinoma.
E. Hepatocarcinoma.
Rc: B
5. El tumor de Klatskin se localiza en:
A. Ampolla de Vater.
B. Debajo del conducto cstico.
C. En la va biliar distal.
D. En la confuencia de los conductos hepticos.
E. En el coldoco.
Rc: D
6. Entre los tumores malignos localizados en
el hgado, cul es el de mayor frecuencia?:
A. Cncer metastsico.
B. Carcinoma hepatocelular.
C. Cistoadenocarcinoma.
D. Colangiocarcinoma.
E. Hepatoblastoma.
Rc: A
7. El tumor ms comn que se encuentra a la
necropsia en el hgado es:
A. Hemangioma.
B. Carcinoma hepatocelular.
C. Lesiones malignas metastsicas.
D. Colangiocarcinoma.
E. Adenoma.
Rc: C
T43
Enfermedades
de la vescula biliar
y conductos biliares
1. Los pacientes con colangitis aguda supu-
rativa en choque deben:
A. Ser tratados con antibiticos de amplio
espectro, fuidos EV y una colecistectoma
de urgencia.
B. Intentarse revertir el choque con una inme-
diata descompresin quirrgica del coldoco.
C. No operarse bajo ninguna condicin.
D. Descompresin transparietal.
E. Todas las anteriores.
Rc: B
2. La imagen radiolucente arborizada en el
rea heptica se visualiza en:
A. Aerofagia.
B. Colangitis.
C. Fstula biliodigestiva.
D. Diverticulitis.
E. Neumoperitoneo.
Rc: C
3. La colecistectoma laparascpica es en la
actualidad una de las operaciones mayor-
mente realizadas en el mundo. Seale us-
ted una condicin de contraindicacin:
A. Clculo o clculos mayores de 3cm.
B. Empiema vesicular.
C. Vescula tensa, imposible de pinzar con los
graspers.
D. Cncer in situ.
E. Escleroatrofa con sndrome de Mirizzi II o III.
Rc: E
4. Con relacin a las vas biliares es cierto lo
siguiente, EXCEPTO:
A. Un canal comn entre el Wirsung y el co-
ldoco que desemboca en el duodeno se
encuentra en el 75% de los individuos.
B. La enfermedad de Caroli consiste en la
dilatacin qustica intra heptica del siste-
ma ductal.
C. Los clculos en el coldoco se encuentran
en un 8 a 16% de todos los pacientes con
colelitiasis.
D. Ms del 70% de las lesiones de la va biliar
se producen en el heptico comn cerca
de la bifurcacin.
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E. El cncer de vas biliares, colangiocarcino-
ma, en el 80% de los casos est presente
en el tercio distal del coldoco.
Rc: E
5. A una paciente de 45 aos le practican
una colangiografa a travs del tubo Kehr
siete das despus de una colecistectoma
y exploracin de vas biliares. El colangio-
grama revela dos clculos retenidos de 5
y 7 mm de dimetro. El mejor tratamiento
sera:
A. Observacin y repeticin de la colangio-
grafa.
B. Colangiopancreatografa retrgrada
C. endoscpica con esfnterotoma.
D. Disolucin qumica.
E. Extraccin percutnea.
F. Reseccin quirrgica.
Rc: A
6. La triada que es muy sugerente del diag-
nstico de colecistitis aguda es:
1. Dolor hipocondrio derecho inicio brusco.
2. Bilirrubinas sricas elevadas marcada-
mente.
3. Fiebre.
4. Transaminasas mayor 5 veces al valor
mximo normal.
5. Leucocitosis.
A. 1,2,3.
B. 3,4,5.
C. 1,3,5.
D. 2,3,5.
E. 1,2,4.
Rc: C
7. En una radiografa simple de abdomen,
cul de los siguientes signos orienta a
una patologa de las vas biliares?:
A. Signo de la pila de monedas.
B. Nivel hidroareo en yeyuno distal.
C. Nivel hidroareo en yeyuno proximal.
D. Aire o gas en vas biliares.
E. Signo del asa centinela.
Rc: D
8. El sitio ms comn de obstruccin intesti-
nal en pacientes con leo por clculos vesi-
culares es:
A. Duodeno en el sitio de la fstula.
B. Ligamento de Treitz.
C. Unin yeyuno-ileal.
D. Colon sigmoides.
E. Vlvula ileocecal.
Rc: E
9. La aerobilia es un signo radiolgico que
puede observarse en uno de los siguien-
tes procesos patolgicos:
A. Colecistitis aguda alitisica.
B. Peritonitis biliar no traumtica.
C. Paciente colecistectomizado hace dos me-
ses.
D. Colecistitis crnica calculosa no complicada.
E. Paciente con cncer vesicular no invasivo.
Rc: B
10. Seale lo CORRECTO en relacin al carci-
noma de la vescula biliar:
A. La frecuencia es menor en pacientes con
vescula en porcelana.
B. El tratamiento adyuvante con quimio o ra-
dioterapia es muy efcaz.
C. El adenocarcinoma no es el ms frecuente.
D. Se asocia a clculos de vescula en el 90%
de los casos.
E. El coefciente varn/hembra es igual a 2/1.
Rc: D
11. La colecistitis aguda se produce corriente-
mente por:
A. Obstruccin del cstico por un clculo im-
pactado en el bacinete.
B. Parsitos que obstruyen la va biliar princi-
pal.
C. Migracin de los clculos a la va biliar
principal.
D. Presencia de una fstula bilio-digestiva.
E. Presencia de una colecistosis hiperplsica.
Rc: A
12. En relacin con el carcinoma de vescula
biliar, seale lo CORRECTO:
A. La frecuencia es menor en pacientes con
vescula de porcelana.
B. El cociente varn/mujer es igual a 2:1.
C. El adenocarcinoma no es el ms frecuente.
D. El 90% de casos se asocia a clculos de ve-
scula.
E. El tratamiento adyuvante con quimio o ra-
dioterapia es efcaz.
Rc: D
13. Cul de los siguientes signos y sntomas
no corresponde a la triada de Charcot?:
A. Dolor en hipocondrio derecho.
B. Ictericia.
C. Esplenomegalia.
D. Escalofros.
E. Fiebre.
Rc: C
14. La prueba ms especfca para diagnosti-
car la colecistitis aguda es:
A. Gammagrafa con (HIDA).
B. Ecografa.
C. TAC.
D. Radiografa simple de abdomen.
E. La C.P.R.E.
Rc: A
15. La litiasis vesicular es muy frecuente y los
clculos que se presentan con mayor inci-
dencia son:
A. Clculos de oxalato de calcio.
B. Clculos pigmentarios puros.
C. Clculos mixtos a predominio de pigmen-
tos.
D. Clculos terrosos.
E. Clculos mixtos a predominio de coleste-
rol.
Rc: E
16. En pacientes con ataques repetidos de
pancreatitis biliar, es tpica la existencia de:
A. Fibrosis pancretica.
B. Colangitis.
C. Diabetes.
D. Esprue.
E. Narcomana.
Rc: B
17. La causa ms frecuente de ictericia obs-
tructiva extraheptica en adultos es:
A. Litiasis residual.
B. Cncer de la va biliar principal.
C. Parsitos.
D. Litiasis de la va biliar principal.
E. Tumores periampulares.
Rc: D
18. En relacin con la colecistitis aguda, sea-
le el enunciado INCORRECTO:
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A. La colecistectoma de urgencia es el trata-
miento de eleccin.
B. En 95% est relacionado con litiasis biliar.
C. La ecografa es el estudio diagnstico ms
usado.
D. Se puede presentar ictericia sin coledoco-
litiasis.
E. La forma gangrenosa es ms frecuente en
diabticos.
Rc: A
19. En un paciente con diagnstico de colan-
gitis aguda por clculo coledociano, la
mejor opcin de tratamiento es:
A. Colecistectoma ms coledocotoma.
B. Coledocotoma convencional.
C. Esfnterotoma endoscpica.
D. Drenaje biliar transheptico.
E. Tratamiento mdico.
Rc: E
20. El cuadro denominado leo biliar, produce:
A. Peritonitis biliar.
B. Colangitis ascendente.
C. Obstruccin intestinal.
D. Fstula biliar.
E. Ictericia obstructiva.
Rc: C
21. En la colangitis supurativa, aguda, la dife-
rencia entre la descripcin realizada por
Charcot y la realizada por Raynolds es:
A. Ictericia y dolor.
B. Shock y depresin del SNC.
C. Fiebre y escalofros.
D. Fiebre y depresin del SNC.
E. Ictericia y shock.
Rc: B
22. Paciente de 35 aos de edad se encuentra
en el tercer da postoperatorio de colecis-
tectoma sin colagiografa intraoperatoria,
cursa con ictericia progresiva. El estudio
ecogrfco muestra dilatacin de la va biliar
principal con clculo de 1,5 cm de dimetro.
El procedimiento ms recomendable es:
A. Exploracin quirrgica del coldoco y ex-
traccin del clculo.
B. Esfnteroplasta.
C. Slo drenaje con sonda de kher.
D. Pancreatocolangiografa retrgada endos-
cpica.
E. Derivacin biliodigestiva.
Rc: D
23. Mujer de 50 aos, presenta dolor abdo-
minal intenso en epigastrio de ms de 24
horas de duracin. Al examen se encuen-
tra hipersensibilidad y dolor por debajo
del reborde costal derecho, leucocitosis
12.000 x mm3, aumento discreto de bili-
rrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas
y amilasa srica. Cul es el diagnstico
ms probable?:
A. Amebiasis heptica.
B. Apendicitis aguda.
C. Colecistitis aguda.
D. Gastroenterocolitis aguda.
E. Pancreatitis aguda.
Rc: C
24. El procedimiento de apertura y drenaje de
la vescula biliar se denomina:
A. Colangiografa.
B. Colecistectoma.
C. Colecistectoma parcial.
D. Colecistendesis.
E. Colecistostoma.
Rc: E
25. Varn de 65 aos, colecistectomizado hace
5 aos, con sospecha de clculo en el col-
doco. Presenta ictericia obstructiva, clico
biliar, nuseas y vmitos. Examen clnico:
afebril, FACTOR 90 x, FR 20 x, lcido, orien-
tado, resto del examen normal. El paciente
debe ser sometido preferentemente a:
A. Colangio transparieto heptica con drenaje.
B. Exploracin abierta de coldoco con dre-
naje de Kehr.
C. Exploracin laparoscpica de coldoco.
D. Gammagrafa de vas biliares.
E. Pancreatocolangiografa retrgrada en-
doscpica con esfnterotoma.
Rc: E
26. La asociacin de dolor en hipocondrio de-
recho, febre e ictericia corresponde a:
A. Colecistitis aguda.
B. Cncer de pncreas.
C. Litiasis coledociana.
D. Piocolecisto.
E. Sndrome de Rotor.
Rc: C
27. El tratamiento ms adecuado para la litia-
sis vesicular asintomtica es:
A. Observacin y operarla cuando desarrolle
un cuadro de colecistitis aguda.
B. Tratamiento mdico con drogas disolventes.
C. Colecistectoma.
D. Cualquiera de las anteriores.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: C
28. La presencia de aire en las vas biliares ex-
trahepticas le sugiere:
A. Grmenes aerobios.
B. Hidrocolecisto.
C. Comunicacin de vas biliares con tracto
digestivo.
D. Cncer de pncreas.
E. Colecisto perforado a cavidad peritoneal.
Rc: C
29. El carcinoma primario de vescula biliar se
relaciona ms a menudo con:
A. Carcinoma de pncreas.
B. Carcinoma pulmonar.
C. Colelitiasis.
D. Hepatitis.
E. Cirrosis de Laennec.
Rc: C
30. La secrecin de bilis por parte del hgado:
A. No es necesaria para la digestin normal.
B. Contiene grandes cantidades de una solu-
cin alta en protenas.
C. Es importante solamente para la digestin
normal de las protenas.
D. Se almacena en la vescula biliar.
E. Es importante solamente para la digestin
normal de los azcares.
Rc: D
T44
Pancreatitis aguda
1. Con respecto a la pancreatitis aguda, se-
ale lo incorrecto:
A. La pancreatitis aguda secundaria a clculo
en la ampolla de Water, es rara.
B. La pancreatitis aguda post tiroidectoma
total se debe a lesin de las paratiroides.
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C. La amilasa srica est muy elevada en la
etapa aguda.
D. El tratamiento de la pancreatitis aguda
edematosa se hace mediante intubacin
nasogstrica.
E. El calcio srico est disminuido.
Rc: B
2. El mejor test diagnstico para pancreatitis es:
A. Amilasa srica.
B. Lipasa srica.
C. Amilasa en orina de 24 horas.
D. Calcio srico.
E. Ninguno de los anteriores.
Rc: B
3. La causa ms frecuente de pancreatitis
aguda es:
A. Idioptica.
B. Alcoholismo.
C. Litiasis biliar.
D. Postoperatoria.
E. Hipolipemia.
Rc: C
4. En un ataque de pancreatitis aguda, es IN-
CORRECTO:
A. La concentracin srica de amilasa au-
menta ms de 2.6 veces de lo normal en
las primeras 6 horas.
B. El valor srico de amilasa se correlaciona
con la gravedad del episodio.
C. Las pruebas de funcin heptica suelen
ser normales.
D. La temperatura 37.7-38.3C, pueden estar
presente en casos no complicados.
E. Slo en 1% de casos, se observa signo de
Callen.
Rc: B
5. Clnicamente en la pancreatitis aguda
puede encontrarse, EXCEPTO:
A. Ruidos hidroareos disminuidos.
B. Signo de Cullen.
C. Gran equimosis en los fancos (Signo de
Grey Turner).
D. Nunca va acompaado de shock.
E. Dolor abdominal a la palpacin.
Rc: D
6. Cul es la causa ms conocida de pan-
creatitis aguda en nios?:
A. Infeccin por Mycoplasma.
B. Administracin de sulfamidas.
C. Administracin de tiazidas.
D. Parotiditis.
E. Fibrosis qustica.
Rc: D
7. La pancreatitis aguda hemorrgica es cau-
sada en ms del 70% de los casos por aso-
ciacin de:
A. Vasculitis e isquemia.
B. Drogas y trauma.
C. Enfermedad del tracto biliar e infeccin
bacteriana.
D. Enfermedad del tracto biliar y alcoholismo.
E. Enfermedad del tracto biliar y parasitosis
intestinal.
Rc: D
8. La mayor frecuencia de muerte temprana en
pacientes con lesin pancretica se debe a:
A. Absceso pancretico.
B. Pseudoquiste pancretico.
C. Fstula pancretica.
D. Fstula duodenal.
E. Lesin vascular asociada.
Rc: E
9. En pancreatitis aguda se utilizan los crite-
rios de Ranson para:
A. Diagnstico.
B. Evaluar exmenes de laboratorio.
C. Pronstico.
D. Evaluar sensibilidad.
E. Evaluar especifcidad.
Rc: C
10. Cules de los siguientes criterios de Ran-
son sugieren mayor riesgo de mortalidad,
a la admisin en un paciente con pancrea-
titis aguda?:
A. Mayor de 55 aos de edad, baja de hema-
tocrito > 10%, LDH> 400 UI/L.
B. Mayor de 55 aos de edad, leucocitosis >
16.000 uL, glucosa > 200 mg/dL.
C. Mayor de 60 aos de edad, hipoxemia, hi-
pocalcemia.
D. Mayor de 50 aos, leucocitos > 10.000/ uL,
dfcit de fuidos > 4 litros.
E. Mayor de 50 aos de edad, hipotensin,
hipoalbuminemia.
Rc: B
11. Cul es la complicacin ms frecuente de
pseudoquiste pancretico?:
A. Obstruccin coledociana.
B. Hemorragia.
C. Rotura.
D. Obstruccin duodenal.
E. Infeccin.
Rc: E
12. En pancreatitis aguda y en las primeras 48
horas, cul de los siguientes criterios de
Ranson representan peor pronstico?:
A. LDH srica de 350 m/L.
B. Leucocitosis de 16.000/mL.
C. Glicerina de 300 mg.
D. Cada de ms de 10 puntos porcentuales
del hematocrito.
E. AST (SGOT) mayor de 250 U/L.
Rc: D
13. Cul de los siguientes estados clnicos en
pancreatitis aguda tiene indicacin qui-
rrgica?:
A. Necrosis pancretica menor del 25%.
B. Presencia de tres o ms criterios de Ran-
son.
C. Necrosis pancretica infectada.
D. Coleccin lquida peripancretica.
E. Baltazar B.
Rc: C
14. La causa ms frecuente de pancreatitis
aguda en nuestro medio es:
A. Clculos biliares.
B. Ingesta alcohlica.
C. Causa idioptica.
D. Sndrome tumoral.
E. Origen metablico.
Rc: A
15. En la pancreatitis aguda, el tratamiento
quirrgico est indicado en:
1. Infeccin pancretica secundaria.
2. Coleccin de fuido pancretico mode-
rado.
3. Correccin de enfermedad de vas bilia-
res.
4. Pancreatitis hemorrgica.
A. 1, 3.
B. 2, 4.
C. 1, 3.
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D. 1, 2.
E. 3, 4.
Rc: A
16. Cul de las siguientes caractersticas NO
corresponde al pseudoquiste pancretico?:
A. Contiene abundante cantidad de enzimas
pancreticas.
B. Est presente en el 25% de los casos de
pancreatitis.
C. Se comunica con los conductos pancreti-
cos.
D. Tiene pared mal defnida y esfacelos ne-
crticos estriles.
E. Posee recubrimiento epitelial.
Rc: E
17. Para reducir el riesgo de absceso pancre-
tico en pancreatitis severa de origen liti-
sico, el antibitico recomendado es:
A. Aminoglucsidos EV.
B. Betalactmico carbapenmico EV (imipe-
nem).
C. Cefalosporina de primera generacin EV.
D. Cefalosporina de tercera generacin EV.
E. Quinolonas de segunda generacin EV.
Rc: B
18. Una pancreatitis aguda es de mal prons-
tico si se presenta:
A. Bilirrubinas totales de ms de 5 mg.
B. Hipocalcemia.
C. Hiperlipemia.
D. Todas las anteriores.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: B
19. El procedimiento quirrgico a emplear-
se en el tratamiento de un pseudoquiste
pancretico (de cabeza) sera:
A. Pancreatectoma subtotal.
B. Marsupializacin del quiste.
C. Cistogastrostoma.
D. Sutura.
E. Ninguna de las anteriores.
Rc: C
20. El tratamiento quirrgico ms empleado
para el pseudoquiste pancretico es:
A. Drenaje sencillo.
B. Marsupializacin.
C. Pancreatectoma parcial.
D. Quistectoma.
E. Derivacin interna.
Rc: E
21. Una dosificacin de grasa fecal de 20%
y un test de D-xilosa de 20% nos indica-
rin:
A. Problema de secrecin heptica.
B. Problema de absorcin intestinal.
C. Realizar un dosaje de amilasa y tripsina.
D. Realizar una biopsia intestinal.
E. Slo (a) y (c).
Rc: E
22. Cul de los siguientes indica un pobre
pronstico en la pancreatitis aguda?:
A. Pico en el nivel de amilasa srica.
B. Hiperglicemia y glucosuria.
C. Alto nivel de amilasa urinaria.
D. Tiempo de coagulacin prolongado.
E. Nivel de calcio srico disminuido.
Rc: E
T45
Pancreatitis crnica
1. Un paciente con pancreatitis crnica, tie-
ne dolor moderado que no necesita narc-
ticos. Cul es el mtodo de tratamiento de
eleccin?:
A. Procedimientos de Puestow.
B. Pancreatectoma al 95%.
C. Pancreatectoma distal con drenaje intes-
tinal del conducto pancretico.
D. Tratamiento mdico solamente.
E. Procedimiento de Duval.
Rc: D
T46
Tumores del pncreas
exocrino
1. La operacin de Whipple (duodeno-pan-
createctoma) es la reseccin quirrgica
electiva para el cncer periampular pan-
cretico. Est contraindicada cuando:
A. El tumor primario se extiende ms all del
cuello del pncreas.
B. Existe extensin del tumor hacia el antro
gstrico.
C. Hay extensin del tumor hasta el conduc-
to comn distal.
D. El tumor envuelve a la vena porta.
E. El tumor envuelve a la arteria gastroduo-
denal.
Rc: D
2. En el carcinoma de pncreas se presentan
los siguientes sntomas, EXCEPTO:
A. Dolor abdominal.
B. Ictericia.
C. Signo de Courvosier-Terrier.
D. Bloqueo A-V.
E. Prdida de peso.
Rc: D
3. El tratamiento paliativo ms adecuado
en caso de cncer de cabeza de pncreas
es:
A. Quimioterapia.
B. Operacin de Whipple.
C. Derivacin biliodigestiva sola.
D. Derivacin biliodigestiva ms gastroye-
yunoanastomosis.
E. Radioterapia.
Rc: D
4. Entre los tumores periampulares, cul
tiene mejor pronstico por su localiza-
cin?:
A. Ampolla de Vater.
B. Cabeza de pncreas.
C. Coldoco distal.
D. Duodeno.
E. Esfnter de Oddi.
Rc: A
5. La mayora de los carcinomas pancreti-
cos se originan en:
A. Cabeza de pncreas.
B. Cuerpo del pncreas.
C. Cola de pncreas.
D. Conductos pancreticos.
E. Tejido pancretico ectpico.
Rc: A
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T47
Cicatrizacin
1. Describa cul de las opciones no corres-
ponde a la clasifcacin de herida limpia
contaminada:
A. Afeccin del tracto gastrointestinal sin de-
rrame importante.
B. Orofaringe, vagina o ingreso genitourina-
rio no infectado.
C. Ruptura menor de la tcnica de asepsia y
antisepsia.
D. Herida traumtica.
E. Ingreso al tracto biliar no infectado.
Rc: D
2. Respecto a la atencin de heridas es cier-
to, excepto:
A. Una herida limpia efectuada con hoja de
rasurar en cara puede cerrarse sin riesgo
48 horas despus de ser producida.
B. Los antispticos enrgicos deben aplicarse en
los bordes de la herida, nunca en el interior.
C. El desbridamiento de una herida se puede
efectuar slo mecnicamente.
D. Si las suturas permanentes se colocan en
lugares en donde se desarrolla infeccin,
el material de sutura puede albergar mi-
croorganismos.
E. Los puntos se extraern cuando hayan
cumplido su cometido.
Rc: C
3. Por qu mecanismo se da el prendido de
un autoinjerto de piel?:
A. Tejido epitelial.
B. Incremento de bordes.
C. Crecimiento por profundidad.
D. Tejido de granulacin.
E. Conexiones vasculares.
Rc: E
4. El fbroblasto en una herida que cicatriza
se deriva de:
A. La clula epitelial.
B. La clula endotelial.
C. La adventicia del vaso sanguneo.
D. La clula mesenquimal local.
E. La clula basfla local.
Rc: D
T48
Complicaciones posto-
peratorias generales
1. En la vista preoperatorio, el riesgo quirr-
gico de un paciente se valora teniendo en
cuenta:
A. Estado fsico del paciente.
B. Infraestructura hospitalaria.
C. Equipo quirrgico.
D. A + C.
E. Todos ellos.
Rc: E
2. La infeccin de herida operatoria, ocurre
de preferencia cuando el paciente:
A. Es gordo.
B. Es viejo.
C. Est tomando corticoides.
D. Tiene las tres condiciones anteriores.
E. Ninguno de los anteriores.
Rc: D
3. Los abscesos a nivel de los puntos de sutu-
ra, se deben a:
A. Queratenizacin en las clulas epiteliales
en contacto directo con la sutura (reac-
cin).
B. Migracin de clulas epiteliales en el tra-
yecto de la sutura.
C. El cultivo y antibiograma de los abscesos
son negativos.
D. Todo lo anterior es correcto.
E. Ninguno de los anteriores mencionados
es correcto.
Rc: D
4. Los siguientes factores son importantes
en la prevencin de infeccin de heridas
EXCEPTO:
A. Limpieza pre-operatoria con un antimi-
crobiano.
B. Remocin del vello de zona operatoria por
rasurado inmediatamente antes de la ope-
racin.
C. Vigilancia de trasgresin de tcnica asp-
tica por el equipo quirrgico.
D. Uso limitado de electrocauterio para di-
seccin.
E. Drenaje cerrado ms que abierto.
Rc: B
5. El estado fsico (ASA) clasifca a los pacien-
tes en funcin de:
A. La gravedad de las enfermedades preope-
ratorias con la mortalidad.
B. La morbilidad y mortalidad intra operatoria.
C. La gravedad de la enfermedad y la reserva
fsiolgica.
D. La mortalidad anestsica secundaria.
E. La gravedad de la enfermedad y los acci-
dentados anestsicos.
Rc: C
6. En las prximas 30 horas despus de una
laparotoma puede haber febre de causas
infecciosas importantes, EXCEPTO:
A. Lesin intestinal con fltracin de lquido
intestinal.
B. Infeccin de tejidos blandos por Clostri-
dium perfringes.
C. Infeccin de tejidos blandos por Gram ne-
gativos.
D. Infeccin de tejidos blandos por Strepto-
coco B-hemoltico.
E. Infeccin de tejidos blandos por Klebsiella.
Rc: C
7. En referencia a antibioticoproflaxis, es co-
rrecto:
A. Los antibiticos por va sistmica son muy
efcaces cuando se emplean justo antes,
durante o inmediatamente despus de
una operacin.
B. Cumple papel secundario en la prepara-
cin del paciente quirrgico.
C. En la preparacin intestinal preoperatorio
de pacientes que van a someterse a ciru-
ga de colon est contraindicado el uso de
antimicrobianos que no se absorben bien
por va oral.
D. No siempre se debe considerar el riesgo
de un efecto adverso del antibitico en
comparacin con su posible benefcio.
E. Es recomendable la proflaxis con antibiti-
cos de administracin sistmica en ciruga
esofgica inclusive la reparacin hiatal.
Rc: A
8. Respecto a la febre en el postoperatorio
es falso:
A. La que se inicia poco tiempo despus en
un paciente apirtico est relacionada con
atelactasia o broncoaspiracin.
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B. Puede aparecer por infeccin urinaria (so-
bre todo en pacientes con sonda).
C. La febre por infeccin de herida suele
aparecer al cuarto da del postoperatorio.
D. La que aparece al sptimo da es compati-
ble con fuga de anastomosis.
E. Siempre indica infeccin.
Rc: E
9. Cul no es indicacin de proflaxis anti-
bitica preoperatoria?:
A. Reembolso valvular.
B. Endodoncia en pacientes con vlvula pro-
tsica.
C. Ciruga de aneurisma de aorta.
D. Colocacin de marcapaso.
E. Todas las anteriores.
Rc: D
10. Una herida traumtica ocurrida hace ms
de 4-6 horas se considera que est:
A. Contaminada.
B. Limpia.
C. Sucia.
D. Supurada.
E. Infectada.
Rc: A
11. Qu tipo de coleccin contiene un seroma?:
A. Serosa.
B. Linftica.
C. Intestinal.
D. Purulenta.
E. Hemtica.
Rc: B
12. Durante la intervencin quirrgica en un
paciente de 13 aos de edad por apendi-
citis aguda congestiva, accidentalmente
se produce una perforacin mnima de
colon. Cmo se clasifca la herida quirr-
gica?:
A. Sucia contaminada.
B. Contaminada.
C. Limpia.
D. Sucia.
E. Limpia contaminada.
Rc: E
13. Las adherencias postoperatorias son com-
plicaciones que se observan con mayor
frecuencia luego de:
A. Yeyunostomas.
B. Colecistectomas.
C. Gastrectomas.
D. Operaciones plvicas.
E. Colostomas.
Rc: D
14. Los requisitos bsicos para la produccin
de infeccin de la herida operatoria son:
A. Espacios muertos entre los tejidos sutura-
dos.
B. Presencia de un agente infeccioso.
C. Susceptibilidad del husped.
D. Todos los anteriores.
E. Solamente b.
Rc: D
15. En el paciente anterior, su volumen urina-
rio se mejor con el tratamiento indicado.
A las 24 horas presenta febre de 39C con
examen clnico esencialmente negativo
para focos spticos. Su diagnstico ser:
A. Infeccin de la herida operatoria.
B. Dehiscencia de la herida operatoria.
C. Infeccin urinaria.
D. Atelectasia pulmonar.
E. Fiebre natural de la operacin.
Rc: D
16. Un paciente operado de cncer del sig-
moides, practicndosele colectoma iz-
quierda. Un da antes de su alta (8vo. da)
presenta temperatura de 39C. Al examen
se constata disminucin del M.V. de la
base izquierda y dolor torcico a la percu-
sin en el ladoizquierdo. Su diagnstico
ser.
A. Atelectasia basal izquierda.
B. Neumona basal izquierda.
C. Herpes zoster.
D. Absceso subfrnico.
E. Fiebre por antibitico.
Rc: D
T49
Quemaduras
1. Cul de los siguientes es el agente causal
de la infeccin quirrgica en la quemadu-
ra de III grado?
A. Estaflococo dorado.
B. Flora mixta.
C. Pseudomonas aeroginosa.
D. Anaerobios.
E. Estreptococo grupo A.
Rc: C
2. En el manejo inicial del gran quemado, el
lquido de eleccin, excepto en nios me-
nores de dos aos es:
A. Solucin polielectroltica.
B. Cloruro de Sodio 9 o/oo.
C. Poligelina.
D. Dextrosa al 5% en Solucin Salina.
E. Solucin de Lactato Ringer.
Rc: E
3. Cul es el electrolito que ms se altera en
las primeras 48 horas post-quemadura?:
A. Sodio.
B. Cloro.
C. Zinc.
D. Magnesio.
E. Todos.
Rc: A
4. El paciente con mayor probabilidad de sufrir
elevacin del potasio srico es aquel con:
A. Fractura femoral debida a herida por pro-
yectil de arma de fuego.
B. Nefrectoma.
C. Quemaduras extensas de tercer grado.
D. Gastrectoma por hemorragia gastrointes-
tinal.
E. Cirrosis e insufciencia heptica.
Rc: C
5. Un paciente con quemaduras localizadas en
cuello anterior, tronco anterior y ambas pier-
nas, tiene porcentaje de quemaduras de:
A. 45%.
B. 17%.
C. 21%.
D. 32%.
E. 28%.
Rc: E
6. El electrolito que ms se pierde en las pri-
meras 48 horas posquemadura es:
A. Sodio.
B. Cloro.
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C. Zinc.
D. Magnesio.
E. Calcio.
Rc: A
T50
Pared abdominal
1. Lo de menor importancia en el diagnsti-
co de una hernia inguinal es:
A. El tamao del anillo externo.
B. La protusin de vsceras abdominales en
el escroto.
C. Una pulsin sentida en el examen digital
del canal inguinal.
D. Una historia de una masa inguinal origina-
da por una intensa presin abdominal.
E. Todas son importantes igualmente.
Rc: A
2. En la etiologa de las hernias de pared ab-
dominal se tienen en cuenta diversos fac-
tores, seale lo incorrecto:
A. Son factores congnitos a tener en cuenta:
sexo, descenso de testculo, trastorno del
desarrollo de la pared abdominal.
B. Entre los factores coadyudantes estn:
edad, obesidad, enfermedad cardaca,
prostatismo, enfermedad pulmonar, entre
otras.
C. El incremento de la presin intraabdomina-
les el factor precipitante ms importante.
D. La perforacin de la aponeurosis por ele-
mentos vasculonerviosos origina canales
por donde ocurren hernias.
E. Las propiedades fsicoquimicas del tejido
conectivo son determinantes en la gne-
sis de las hernias crurales.
Rc: E
3. El principio de Hernioplastia sin Tensin,
es propuesta por:
A. Bassini.
B. Nyhus.
C. Shouldice.
D. Lichtenstein.
E. Mc Vay.
Rc: D
4. Son caractersticas de las hernias inguina-
les estranguladas, EXCEPTO:
A. Hematoma de la piel circundante.
B. Induracin localizada.
C. Eritema de la piel circundante.
D. Leucocitosis.
E. Fiebre.
Rc: A
5. La caracterstica ms importante de la her-
nia incarcerada es:
A. Tener contenido visceral reductible.
B. Tener contenido irreductible con conser-
vacin de su circulacin.
C. Tener contenido esfacelado por bloqueo
de su circulacin.
D. Tener contenido slo de epipln.
E. Ninguna anterior.
Rc: B
6. En una hernia inguinal indirecta, oblcua o
congnita:
A. El saco herniario sale por el tringulo de
Hesselbach.
B. Es ms frecuente en el sexo femenino.
C. Se presenta frecuentemente en ancianos.
D. El saco se desliza con la vejiga.
E. El saco protruye por el processus vagina-
les que no obliter correctamente.
Rc: E
7. La diferencia fundamental entre una her-
nia y una eventracin abdominal es:
A. El contenido.
B. El saco peritoneal.
C. El orifcio de salida.
D. El tiempo de permanencia del contenido
en el saco.
E. La sintomatologa.
Rc: C
8. La hernia de Littre se caracteriza por la
presencia de un saco herniario con:
A. Divertculo de Meckel.
B. Apndice cecal.
C. Colon sigmoides.
D. Ovario.
E. Protrusin por el conducto crural.
Rc: A
9. El proceso vaginal que da origen a la her-
nia inguinal indirecta est presente en el
feto en desarrollo a las:
A. 24 semanas.
B. 2 semanas.
C. 4 semanas.
D. 16 semanas.
E. 12 semanas.
Rc: E
10. En cul de las siguientes hernias el dolor
es el sntoma ms caracterstico?:
A. Umbilical.
B. De Spiegel.
C. Inguino escrotal.
D. Epigstrica.
E. Inguinal directa.
Rc: D
11. Referente a la hernia de Spiegel:
A. Es una hernia mixta en pantaln.
B. Es una hernia que atraviesa el anillo ingui-
nal.
C. Es una hernia deslizada cuyo contenido es
colon.
D. Se produce en el borde lateral de la vaina
de los rectos.
E. Su presentacin por lo general es su-
praumbilical.
Rc: D
12. Referente a las hernias inguinales, seale
lo correcto:
A. La persistencia del conducto peritoneo
vaginal es causa de las directas.
B. Las indirectas protruyen por dentro de los
vasos epigstricos.
C. Las directas protruyen por fuera del trin-
gulo de Hesselbach.
D. Las indirectas protruyen por fuera de los
vasos epigstricos.
E. Son ms frecuentes en mujeres.
Rc: D
13. La hernioplasta de tipo Liechtenstein se
caracteriza por el uso de:
A. Malla de polipropileno.
B. Incisiones relajantes.
C. Tapn de polipropileno en anillo ingui-
nal.
D. Doble sutura a surget en la fascia transver-
salis.
E. Tcnica laparoscpica.
Rc: A
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14. Cul de los siguientes factores es el ms
comn en la produccin de evisceracio-
nes?:
A. Edad del paciente.
B. Anemia.
C. Hipoproteinemia.
D. Distensin abdominal.
E. Diabetes mellitus.
Rc: D
15. Una diferencia importante entre una her-
nia inguinal y una femoral es que la hernia
femoral hace protrusin:
A. Medial a la arteria epigstrica inferior.
B. A travs del tringulo de Hesselbach.
C. Inferior y lateral al tubrculo pbico.
D. A travs de la lnea semilunar.
E. Superior al ligamento de Poupart.
Rc: C
16. Una hernia inguinal directa:
A. Presiona hacia delante a travs de la pared
anterior del canal inguinal.
B. Yace lateral al anillo inguinal.
C. Es causa frecuente de una hernia escrotal.
D. Yace medialmente a los vasos epigstricos
inferiores.
E. No puede coexistir con una hernia indirecta.
Rc: D
T51
Manejo inicial del
Politraumatizado
1. Los pasos a seguir en la permeabilizacin
de una va obstruida son: 1.Limpieza de
va area superior.2.Hiperestensin de
la cabeza.3.Traccin del maxilar inferior
con apertura de la boca.4.Flexin de la
cabeza.5.Colocar al paciente en decbito
ventral. De las afrmaciones anteriores,
son ciertas solamente:
A. 1,2 y 3.
B. 1,3 y 4.
C. 1,4 y 5.
D. 2,3 y 5.
E. 3,4 y 5.
Rc: A
2. La efectividad de una maniobra de reanima-
cin cardiorrespiratoria, se establece por:
A. Presencia de pulso.
B. Pupilas reactivas.
C. Mejoramiento de color de piel y muco-
sas.
D. A + B.
E. Todas ellas.
Rc: E
3. Aproximadamente qu porcentaje de
gasto cardiaco moviliza el masaje cardiaco
cerrado?:
A. 10%.
B. 20%.
C. 30%.
D. 40%.
E. 50%.
Rc: C
4. El paciente traumatizado tiene un balance
nitrogenado negativo. La principal fuente
de protenas empleada en el perodo cata-
blico es:
A. Protenas de la dieta.
B. Protena muscular.
C. Protenas plasmticas.
D. Hgado y rin.
E. Reaccin de fase aguda.
Rc: B
5. Respecto al riesgo de infeccin en trauma-
tizados, Qu opcin es CORRECTA?:
A. Los cogulos que cierran las heridas de-
fenden de la infeccin.
B. Los traumatismos aumentan el estado in-
munitario.
C. La virulencia de los grmenes es igual con
o sin traumatismo.
D. Los catteres y drenajes defenden de la
entrada de grmenes.
E. Los traumatismos producen defciencia
inmunitaria.
Rc: E
6. La secuencia de ABC en la evaluacin
inicial del paciente politraumatizado es:
atencin de las vas areas y control de la
columna cervical, ventilacin, circulacin
y control de hemorragia, defnicin del
dao neurolgico y:
A. Examen fsico inicial.
B. Inmovilizacin de fracturas.
C. Referencia.
D. Suturas de heridas.
E. Triaje.
Rc: A
7. La primera medida a realizar en un pacien-
te politraumatizado que arriba a Emer-
gencia es:
A. Control de la presin arterial.
B. Detener el sangrado externo.
C. Control de la va area.
D. Comenzar un endovenoso.
E. Poner una sonda de Foley.
Rc: C
8. El cuadro completamente desarrollado de
shock traumtico (hipovolmico) est carac-
terizado por todo lo siguiente, EXCEPTO:
A. Oliguria.
B. Vasoconstriccin perifrica.
C. Incremento en la viscosidad sangunea.
D. Confusin mental.
E. Bradicardia.
Rc: E
9. En la Fase I del ATLS (Advanced Trauma
Life Support), debe realizarse todo, excep-
to:
A. Control de la columna cervical.
B. Respiracin y ventilacin.
C. Insercin de sonda nasogstrica.
D. Exponer desnudo al paciente.
E. Control de la hemorragia externa.
Rc: B
10. En un paciente politraumatizado, Cul de
las siguientes lesiones tiene prioridad en
el tratamiento?:
A. TEC.
B. Shock hipovolmico.
C. Obstruccin de las vas areas.
D. Fractura abierta del fmur.
E. Ruptura de la vejiga.
Rc: C
T53
Traumatismos
abdominales
1. En una herida de abdomen por arma blan-
ca (cuchillo de cocina), la conducta inme-
diata a seguir debe ser:
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A. Efectuar una laparotoma.
B. Practicar una paracentesis en los 4 cua-
drantes.
C. Tomar una radiografa simple de abdo-
men.
D. Observar la evolucin del paciente.
E. Ninguna de ellas.
Rc: A
2. En casos de traumatismo abdominal ce-
rrado con sospecha de hemoperitoneo la
paracentesis habitualmente se realiza en:
A. Cuadrante superior derecho.
B. Cuadrante inferior derecho.
C. Los dos cuadrantes inferiores.
D. Cualquiera de los cuadrantes.
E. En el cuadrante que sufri el trauma.
Rc: C
3. Cul de los siguientes rganos se lesiona
con mayor frecuencia en el traumatismo
cerrado de abdomen superior?:
A. Bazo.
B. Pncreas.
C. Hgado.
D. Rin.
E. Estmago.
Rc: C
4. En un traumatismo abdominal por arma
blanca o de fuego, el procedimiento ms
adecuado consiste en:
A. Hidratacin y administracin de sangre, si
fuera necesario.
B. Observacin de la evolucin clnica del es-
tado abdominal.
C. Laparotoma exploradora.
D. Hidratacin y administracin de antibiti-
cos.
E. Radiografa simple de abdomen, de pie y
decbito.
Rc: C
5. La hemobilia postraumtica puede provo-
car:
A. Peritonitis biliar.
B. leo biliar.
C. Aerobilia.
D. Melena.
E. Hematemesis.
Rc: D
6. Cul de los siguientes lquidos corporales
es el menos irritante cuando est libre en
cavidad peritoneal?:
A. Bilis.
B. Sangre.
C. Jugo gstrico.
D. Jugo pancretico.
E. Orina.
Rc: B
7. En traumatismo cerrado de abdomen con
sintomatologa incierta, es de mayor ayu-
da la:
A. Presencia de sndrome febril.
B. Existencia de equimosis en la piel del ab-
domen.
C. Numeracin y frmula con dosaje de he-
moglobina.
D. Oliguria postraumtica.
E. Paracentesis abdominal.
Rc: E
8. En pacientes con lesin del colon por trau-
ma abdominal, est CONTRAINDICADO:
A. Radiografa de abdomen en posicin erec-
ta.
B. Radiografa de trax en posicin erecta.
C. Radiografa de abdomen en decbito late-
ral.
D. Radiografa de colon con enema baritado.
E. Administracin de antibiticos.
Rc: D
9. Los criterios para decidir la observacin
de un paciente con trauma abdominal
son:
A. Hemodinnicamente estable con la lesin
digestiva.
B. Lesin digestiva sin signos peritoneales.
C. Ausencia de signos peritoneales con
transfusiones mltiples.
D. Lesin digestiva con transfusiones mlti-
ples.
E. Hemodinmicamente estable sin signos
peritoneales.
Rc: E
10. En las lesiones traumticas graves del rec-
to, el tratamiento de eleccin es:
A. Reseccin y cierre primario.
B. Sutura de lesiones y drenaje presacro.
C. Colostoma, reparacin de lesiones y dre-
naje presacro.
D. Drenajes para irrigacin.
E. Tratamiento mdico.
Rc: C
11. Politraumatizado, con lesin severa de
hgado que requiri taponamiento hep-
tico. El plazo de retiro de los apsitos se
recomienda despus:
A. A partir de los 15 das.
B. A partir de los 30 das.
C. De 12 horas a 7 das.
D. De 6 a 11 horas.
E. De 8 a 14 das.
Rc: C
12. Un hombre fue herido varias veces por un
arma punzante. Al examen fsico media
hora ms tarde se encontr un abdomen
blando, no doloroso. Con la ayuda de una
sonda acanalada se poda poner en evi-
dencia varios trayectos oblcuos a travs
de la vaina de los rectos y pared anterior
del abdomen. El tratamiento sera:
A. Observacin hospitalaria.
B. Desbridamiento de las heridas de la pared
abdominal.
C. Laparotoma exploradora.
D. Curacin tpica y envo a la casa.
E. Antibiticos proflcticos.
Rc: C
13. El rgano que con mayor frecuencia es
lesionado en el traumatismo cerrado del
abdomen es:
A. Bazo.
B. Pncreas.
C. Hgado.
D. Rin.
E. Estmago.
Rc: C
T55
Laparoscopia
1. Son complicaciones del neumoperitoneo
en la laparoscopia, excepto:
A. Cardio-hemodinmicas.
B. Alcalosis respiratoria.
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C. Fallo renal.
D. Hipotermia.
E. Enfsema subcutneo.
Rc: B
T1
Modalidades
de anestesia
1. Con relacin a la anestesia espinal hiperb-
rica, cul de los siguientes factores tiene
mayor efecto sobre el nivel anestsico?:
A. Posicin del paciente durante la inyec-
cin.
B. Posicin del paciente despus de la inyec-
cin.
C. Velocidad y rapidez de la inyeccin.
D. Direccin del bisel de la aguja.
E. Volumen de la solucin.
Rc: B
2. Uno de los objetivos de la medicacin pre
anestsica es:
A. Mantener los refejos farngeos y larn-
geos.
B. Sedacin psquica para mitigar la apren-
sin.
C. Tener al paciente en estado de alerta.
D. Conocer al paciente, hacer su historia cl-
nica.
E. Hacer un buen examen fsico al paciente.
Rc: B
3. Seale el agente anestsico que tambin
llena efecto anticonvulsivante:
A. Droperidol.
B. Tiopental.
C. Propanolol.
D. a + b.
E. b + c.
Rc: E
4. Seale al factor que debe considerarse
para determinar la tcnica y el agente
anestsico a administrar:
A. Comodidad y preferencia del paciente.
B. Estado fsico del paciente (ASA).
C. Exmenes de laboratorio recientes.
D. Hemoglobina mayor de 10 gr%.
E. Riesgo quirrgico.
Rc: A
5. La anestesia puede revertirse con ms fa-
cilidad cuando se administra por va:
A. Oral.
B. Inhalatoria.
C. Rectal.
D. Intravenosa.
E. Intramuscular.
Rc: B
Otros temas
1. En la exploracin del abdomen de un suje-
to normal seale lo verdadero:
A. La altura heptica es de 12 cms o menos.
B. La exploracin del abdomen se realiza con
ms detalle haciendo que el sujeto enca-
mado fexione los muslos y rodillas.
C. El borde superior del hgado, determina-
do por percusin, se encuentra a nivel del
5 y 6 espacio intercostal derecho, en la
lnea medioclavicular.
D. B y C son correctos.
E. A, B y C son correctos.
Rc: E
2. En un paciente con sndrome pilrico, el
procedimiento pre operatorio ms impor-
tante en relacin con la tcnica quirrgica,
es:
A. Adecuacin del peso y ganancia nutricio-
nal del paciente.
B. Determinacin de la hemoglobina.
C. Determinacin del control de la glicemia.
D. Limpieza mecnica del estmago.
E. Intubacin nasogstrica del paciente.
Rc: D
3. Paciente de 50 aos de edad, diabtico
que necesita 30 unidades de insulina cada
maana; debe ser operado de emergencia
por cuadro de apendicitis aguda. Su esta-
do fsico es:
A. II.
B. II E.
C. III.
D. IV.
E. IV E.
Rc: B
4. El tipo de nmero de catgut usado para
cerrar peritoneo durante una intervencin
quirrgica abdominal debe registrarse en:
A. Hoja de rdenes mdicas.
B. Epicrisis.
C. Rcord operatorio.
D. Nota operatoria.
E. Hoja de evolucin.
Rc: C
5. La demostracin de estenosis posoperato-
ria del conducto comn es mejor demos-
trada por:
A. Colecistografa oral.
B. Colangiografa intravenosa.
C. Colangiografa transparietoheptica.
D. Todos son de igual valor.
E. Ninguno de los anteriores.
Rc: C
7. La imagen radiolucente arborizada en la
red heptica, se visualiza en:
A. Aerofagia.
B. Colangitis.
C. Fstula biliodigestiva.
D. Diverticulitis.
E. Neumoperitoneo.
Rc: C
8. El tipo de nmero de catgut usado en ce-
rrar peritoneo durante una intervencin
quirrgica abdominal, debe registrarse en:
A. Hoja de rdenes mdicas.
B. Epicrisis.
C. Record operatorio.
D. Nota operatoria.
E. Hoja de evolucin.
Rc: C
9. Un paciente de trauma es sometido a la
laparotoma exploratoria por trauma ce-
rrado severo con un lavado peritoneal
diagnstico positivo. Despus realiza una
esplenorrafa por las heridas esplnicas,
un hematoma retroperitoneal suprayeco-
nio ni pncreas es explorado, Cul es el
manejo ptimo de esta injuria?:
A. Drenaje por succin.
B. Reseccin del pncreas distal.
C. Reparacin termino terminal del conduc-
to pancretico.
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D. Reseccin de Whipple.
E. Anastomosia de yeyuno al conducto pan-
cretico succionado.
Rc: B
10. En cuanto al estado fsico:
A. La mortalidad aumenta con la clase de es-
tado fsico creciente.
B. El estado fsico y la mortalidad no tienen
correlacin.
C. La tcnica anestesica y el agente utilizado
es independiente del estado fsico del pa-
ciente.
D. El estado fsico se clasifca del I al VI.
E. Los procedimientos quirrgicos y comple-
jos aumentan el estudio fsico del paciente.
Rc: A
11. Con respecto al uso de drenajes y su uso
controversial es cierto, EXCEPTO:
A. Pueden promover el desarrollo de adheren-
cia que llevan a la obstruccin intestinal.
B. Pueden complicarse con hematoma, re-
fraccin del dren en la herida o herniacin
a travs del orifcio por donde emerge el
dren.
C. Incrementa el riesgo de infeccin de heri-
da operatoria.
D. No hay complicaciones relacionadas al
uso de drenes.
E. Pueden erosionar intestino y vasos san-
guneos.
Rc: D
12. En el ileo por clculo biliar, la obstruccin
mecnica, es ms comn en:
A. Yeyuno.
B. Duodeno (2da porcin).
C. Duodeno (3ra porcin).
D. Ilen terminal.
E. Colon sigmoides.
Rc: D
13. La mayor parte de muertes en pacientes
con lesin pancretica se deben a:
A. Lesiones vasculares acompaantes.
B. Abscesos pancreticos.
C. Seudoquistes pancreticos.
D. Fstulas pancreticas.
E. Fstulas duodenales por lesin duodenal
asociada.
Rc: A
14. La apertura quirrgica de la transcavidad
de los epiplones permite visualizar y ex-
plorar mejor:
A. La regin del ploro.
B. La curvatura mayor del estmago.
C. La cabeza del pncreas.
D. El nervio vago izquierdo.
E. El cuerpo y cola del pncreas.
Rc: E
15. Cul es el mecanismo fundamental por el
que se produce el prendido de un autoin-
jerto de piel?:
A. Conexiones vasculares.
B. Incremento de bordes.
C. Crecimiento en profundidad.
D. Tejidos de granulacin.
E. Tejido epitelial.
Rc: A
16. Cul de estas suturas quirrgicas es la no
absorbible?:
A. Polipropileno.
B. Poligliclico.
C. Poliglactina.
D. Poligluconato.
E. Polidioxanone.
Rc: A
17. La herida de piel que se acompaa de des-
garro de los tejidos con prdida de sustan-
cia y exposicin del tejido celular subcut-
neo, se denomina:
A. Penetrante.
B. Avulsiva.
C. Transfxiante.
D. Empalamiento.
E. Contusa.
Rc: B
18. Son caractersticas deseables en toda su-
tura gastrointestinal:
A. Bordes evertidos, libres de tensin, pun-
tos separados.
B. Bordes invertidos, puntos separados, a
tensin.
C. Continua, bordes sangrantes, evertidos.
D. Libre de tensin, impermeable, peritonizada.
E. Tensin moderada, bordes evertidos, peri-
tonizado.
Rc: D
19. Relacione los tipos de tcnica de sutura
con sus propiedades:
(a) Connell
(b) Pack (colchonero)
(c) Cruzado (en X)
(d) Jareta (bolsa de tabaco)
(1) Invaginante
(2) Invierte los bordes
(3) Evierte los bordes
(4) Hemosttica.
A. (a-1) (b-2) (c-3) (d-4).
B. (a-2) (b-3) (c-4) (d-1).
C. (a-2) (b-1) (c-4) (d-3).
D. (a-3) (b-2) (c-4) (d-1).
E. (a-4) (b-3) (c-2) (d-1).
Rc: B
20. El mejor ndice de un buen estado de hi-
dratacin al postoperatorio inmediato de
una reseccin intestinal es:
A. Cuando la diuresis de las 24 horas es de
1.000 a 1.200 cc.
B. La presencia de lengua hmeda.
C. La reaparicin de ruidos hidroareos in-
testinales.
D. Todos los signos mencionados en conjun-
to.
E. Ninguno de los signos mencionados cons-
tituyen un ndice fdedigno de buena hi-
dratacin.
Rc: D
21. Un paciente de 58 aos de edad es opera-
do de cncer de estmago practicndose
le gastrectoma subtotal. Durante el acto
operatorio perdi 1 litro de sangre, ha-
bindosele restituido 500 cc de sangre y
800 cc de dextrosa al 5% en agua. Estando
en recuperacin y ocho horas despus del
acto operatorio, se observa que el pacien-
te no ha orinado. Su P.A. es 100/70mmHg;
p: 96, R:20, P.V.:0. Usted indicar:
A. Administracin de furosemida 80 mg. E.V.
y repetir a la hora.
B. Administracin de manitol 25 g a chorro
en 2 horas.
C. Administracin de lquidos hasta elevar la
PVC a 8-10.
D. Digitalizacin inmediata con ligadura de
miembros.
E. Llamar a consulta de Nefrologa.
Rc: C
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22. La complicacin ms seria despus de una
reseccin gstrica es:
A. Trombofebitis.
B. Escape del mun duodenal.
C. Hemorragia.
D. Sepsis.
E. Atelectasia.
Rc: B
23. El aspecto tcnico ms importante en el
establecimiento de una ileostoma perma-
nente es:
A. Colocacin del estoma cerca de la espina
iliaca antero superior.
B. Maduracin primaria del estoma median-
te la tcnica de Brooke.
C. Colocacin de un saco de ileostoma de f-
jacin suave al momento de la operacin.
D. Injerto de piel al segmento de leo que
protruye.
E. El estar seguro de que cuelga un segmen-
to largo hacia el saco con el objetivo de
proteger la piel.
Rc: B
24. Adems del cncer colorrectal, en cul de
los siguientes se han encontrado tambin
niveles elevados de CEA:
A. Cncer pancrtico.
B. Cncer mamario.
C. Uremia.
D. Cncer pulmonar.
E. Todos los anteriores.
Rc: E