El acn, tambin conocido como acn comn o acn vulgar (acne vulgaris), es una enfermedad

crnica
1
inflamatoria de la piel que involucra las unidades pilosebceas (folculo piloso y glndulas
sebceas), caracterizada por la formacin de comedones, ppulas, pstulas, ndulos y cicatrices,
que aparecen principalmente en la cara y parte superior del tronco.
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ndice
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1 Etimologa
2 Historia
3 Clasificacin
o 3.1 Tipos de acn
3.1.1 Por tipo de lesin
3.1.2 Por perodo de aparicin
3.1.3 Otros tipos
4 Epidemiologa
5 Etiologa
6 Conceptos errneos sobre las causas
7 Patogenia
o 7.1 Productos comedognicos
8 Cuadro clnico
o 8.1 Cicatrices de acn
o 8.2 Consecuencias psicolgicas del acn
9 Tratamiento
o 9.1 Medicamentos tpicos
9.1.1 Antibiticos tpicos
9.1.2 Retinoides tpicos
9.1.3 Otros medicamentos tpicos
o 9.2 Medicamentos orales
9.2.1 Antibiticos va oral
9.2.2 Retinoides va oral
9.2.3 Tratamiento hormonal
o 9.3 Otras terapias
9.3.1 Extraccin de comedones
9.3.2 Infiltracin
9.3.3 Exfoliacin de la piel
9.3.4 Fototerapia
9.3.5 Fotodinmica
o 9.4 Tratamientos futuros
o 9.5 Medicina natural
10 Vase tambin
11 Notas
12 Referencias
13 Bibliografa
14 Enlaces externos
Etimologa[editar]
Originalmente, de acuerdo con Aristteles, los mdicos griegos antiguos ocupaban el
trmino (Ionthoi) para refererirse al acn. Hipcrates tambin utilizaba el trmino, aunque
no explica su origen. La palabra se relacionaba con el concepto de pubertad, puesto que el
significado del singular es primer crecimiento de la barba.
3

Los antiguos mdicos romanos llamaban varus al acn, mencionado por Plinio el Viejo y Celso.
Hasta el siglo II d. C., la palabra griega (acm), significaba la magnitud de una enfermedad
o una crisis febril. En ese siglo el concepto se aplic al momento de culminar el crecimiento,
es decir a la pubertad, por lo que su significado se asociaba al de , de acuerdo con los
estudios de Julio Plux. En elsiglo III d. C., Cassius explica que debido a la ocurrencia de la
enfermedad en la pubertad, esto es en el , la gente la llamaba .
Sin embargo, despus de esto, no hay una explicacin definitiva para la derivacin desde el
trmino con m al trmino actual con n. Al menos encontramos las siguientes explicaciones:
Un error tipogrfico en las traducciones latinas del trmino griego.
Una derivacin de la conjuncin entre el prefijo (a), y una contraccin del
trmino . (cneois), que significa rasguo.
Una derivacin del trmino griego (ajne), que significa cualquier cosa que sale a la
superficie.
Que , no viniera del trmino , sino que fuera una transliteracin variable de un
trmino en otro idioma, probablemente del egipcio aku-t, que significa furnculo, llaga,
pstula o ndulo, de acuerdo con el papiro Ebers.
Segn la Real Academia Espaola de la Lengua, acn proviene de la palabra griega .
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Historia[editar]
A principios del siglo XIX, Robert Willan y Thomas Bateman, considerados los padres de la
dermatologa, clasificaron el acn, de acuerdo con las descripciones del Ionthoi griego y
el vari romano, en tres tipos, de acuerdo con las lesiones predominantes:
simple, punctata e indurata. Tambin consideraron a la roscea como un cuarto tipo, que
denominaron acne rosacea, y que se corresponda con la denominada Gutta Rosae o Gutta
Rosacea.
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Clasificacin[editar]
El acn ha contado con una clasificacin variable por diferentes autores o grupos de especialistas.
Existen escalas de graduacin que varan entre cuatro y diez divisiones, incluso con subdivisiones,
ocupando en algunos casos el registro fotogrfico comparativo. Sin embargo, es comn la
graduacin en cuatro tipos por tipo, severidad y cantidad de lesiones:
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Acn leve o grado 1: las lesiones principales son comedones y hay menos de 5
inflamatorias en una mitad de la cara. Las ppulas y las pstulas pueden aparecer, pero
son pequeas y poco numerosas, generalmente menos de 10.
Acn moderado o grado 2: hay entre 6 y 20 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara.
Existe un mayor nmero (entre 10 y 40) de ppulas, pstulas ycomedones. El tronco
tambin puede estar afectado.
Acn severo o grado 3: hay entre 21 y 50 lesiones inflamatorias en un a mitad de la cara.
Existen numerosas (entre 40 y 100) ppulas y pstulas , normalmente con lesiones
nodulares infiltrantes y profundas. Las reas de piel afectada se extienden adems de la
cara, al torso y espalda.
Acn muy severo o grado 4: hay ms de 50 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara.
A este grupo pertenece el acn noduloqustico y el acn conglobata caracterizado por
muchas lesiones nodulares grandes, dolorosas y lesiones pustulosas, junto con muchas
pequeas ppulas, pstulas y comedones.
Tipos de acn[editar]
Desde el punto de vista clnico, al igual que en la clasificacin, se cuenta con distintas tipificaciones
que consideran diversas manifestaciones externas de la enfermedad. Se pueden distinguir los
siguientes tipos:
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Por tipo de lesin[editar]
Acn comedn o comedoniano: Slo aparece la seborrea de la piel con numerosos
comedones. Es la forma ms leve.
Acn papuloso: Gran cantidad de comedones, muchos de ellos inflamados. No aparecen,
o lo hacen en pequeo nmero, las lesiones con pus.
Acn atrfico: En ocasiones, un acn papuloso, sobre todo si es muy intenso, evoluciona
dejando pequeas oquedades y cicatrices en la piel
Acn conglobata (Conglobato= pelotas o masas redondas): Se caracteriza por la presencia
de numerosos comedones de gran tamao, algunos de ellos dobles o triples, grandes
abscesos con fstulas que los comunican entre s, quistes y ndulos inflamatorios. La
supuracin es frecuente y en ocasiones abundante. En ocasiones se presenta asociado con
otras enfermedades al parecer debido a un defecto del sistema inmunitario.
Acn qustico: Forma ms grave de acn con comedones, ppulas y pstulas y,
especialmente, ndulos inflamatorios, abscesos dolorosos indurados y quistes con costras
ocasionales con sangre.
Acn queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se engrosan
formando queloides. Es ms frecuente en la razas negra y oriental.
Por perodo de aparicin[editar]


Acn neonatal.
Acn neonatorum, acn neonatal o acn del recin nacido. Se presenta entre el
nacimiento y hasta las 4 semanas de edad. Es un acn fundamentalmente inflamatorio,
con ppulas y pstulas que aparecen en pequeo nmero en la cara en las primeras 48-72
horas de vida. Al parecer relacionadas con la excesiva produccin
de dehidroepiandrosterona por la zona reticular productora de andrgenos de
las glndulas suprarrenales del beb.
7

Acn infantil, es aquel que se presenta entre las 4 a 6 semanas de nacido hasta la edad de
un ao. Es predominantemente comedociano.
Acn de la infancia media, es aquel que se presenta entre un ao y los 7 aos de edad, y
se considera como una manifestacin de un trastorno endocrino.
Acn preadolescente, es aquel que se presenta entre los 7 y los 11 aos de edad, y se
considera como una manifestacin inicial de la pubertad. Suele ser comedociano y afectar
la zona T (frente, nariz y mentn).
Acn premenstrual: Se refiere a las lesiones de acn que aparecen o empeoran durante el
perodo previo a la menstruacin en las mujeres. Se debe a las modificaciones hormonales
que se producen en este perodo del ciclo menstrual.
Otros tipos[editar]
Acn tropical:
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con este trmino se denomina una variante especialmente severa del acn
que se da en las regiones tropicales con clima clido y hmedo. Se describi originalmente
en el personal militar que estuvo en zonas tropicales durante la segunda guerra mundial.
Se caracteriza por un comienzo abrupto y evolucin severa, con lesiones inflamatorias
pustulosas y qusticas, que dejan cicatrices profundas. Afecta predominantemente
espalda, pecho y cuello, y en menor proporcin la cara, glteos y extremidades.
Acn por contacto:
9

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Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o involuntaria,
de sustancias que favorecen la formacin de comedones. Podemos diferenciar dos
subtipos:
Acn cosmtico: Provocado por la aplicacin tpica de cosmticos. Afecta a
cualquier edad y con mayor frecuencia al sexo femenino. El cuadro clnico se
caracteriza por predominio de comedones cerrados, ppulas y pstulas. Ejemplos
de sustancias que pueden producir este tipo de acn son: vaselina, lanolina,
coaltar, manteca de cacao.
Acn ocupacional:
Cloracn: Inducido por la manipulacin o por inhalacin de productos que
contienen hidrocarburos aromticos halogenados. Se caracteriza por la
aparicin de comedones abiertos, cerrados y quistes eritematosos de
diversos tamaos. Afecta primariamente la cara y el cuello y
posteriormente tronco, extremidades y genitales. Se puede acompaar de
hiperpigmentacin, hipertricosis, hiperhidrosis palmoplantar, conjuntivitis
y blefaritis.
Por aceites minerales: Producida por aceites minerales tales como
lubricantes, antioxidantes o refrigerantes, derivados del petrleo crudo.
Las lesiones se presentan en los lugares habituales del acn o en zonas de
contacto de la piel con la ropa contaminada, como muslos, brazos y
espalda.
Acn iatrognico: Es el originado como consecuencia de los efectos secundarios de
determinados frmacos (RAM). El ejemplo tpico es el de los corticosteroides (acn
esteroideo), pero puede ser producido por otros frmacos como
los anabolizantes y andrognicos, bromuros, glucocorticoides, yoduros,isoniacida o antico
nceptivos orales.
Acn roscea: An cuando durante mucho tiempo se ha considerado como una forma de
acn, sus caractersticas clnicas y anatomo-patolgicas le dan la consideracin suficiente
como para considerarla una entidad aparte: la roscea.
Epidemiologa[editar]
El acn es una enfermedad extendida por todo el mundo, que afecta principalmente a individuos
entre 12 y 24 aos, siendo la enfermedad ms comn entre la gente joven.
2

11
El 85% de los
adolescentes se ve afectado por esta condicin, algunos mantenindola durante su vida adulta. En
los mayores de 20 aos, la enfermedad es ms prevalente en el grupo de mujeres.
12
Un anlisis
ms exhaustivo de la epidemiologa general de la enfermedad, demuestra que la incidencia de la
enfermedad predomina en edades ms tempranas (entre el nacimiento y los 11 aos), de tal
forma que slo un 36,5% de los casos comienza en la adolescencia.
7

Etiologa[editar]
La etiologa del acn es multifactorial y se desconoce porqu algunas personas padecen acn y
otras no, pero se sabe que es parcialmente hereditario y existen genes implicados en la
predisposicin a desarrollarlo.
2

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Los factores principales en la produccin de acn son:
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Aumento de produccin de sebo e hiperplasia de la glndula sebcea.
15

Descamacin anormal de los queratinocitos.
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Presencia de Propionibacterium acnes.
Inflamacin.
Otros factores relacionados a la produccin del acn:
Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.
Estrs, impulsado por las descargas de las glndulas suprarrenales.
Algunos medicamentos (ver Tipos de Acn)
La exposicin a altos niveles de compuestos de cloro.
Tradicionalmente, la atencin se ha centrado en la sobreproduccin de seborrea por
influjo hormonal como el principal factor contribuyente. Recientemente, se ha prestado ms
atencin al estrechamiento del canal folicular como segundo factor contribuyente. El
derramamiento anormal de las clulas del folculo, clulas vinculadas anormales entre el folculo y
la retencin de agua en la piel (tragndose a la piel y presionando el cierre de los folculos), han
sido remarcados como mecanismos importantes. Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la
sobreproduccin sebcea:
La hormona masculina testosterona
La dihidrotestosterona (DHT)
El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
El factor de crecimiento insulnico tipo 1 (IGF-I).
Adicionalmente, se ha demostrado que la piel propensa al acn es resistente a la insulina.
El desarrollo del acne vulgaris es comn en la pubertad. En adultos es ms frecuente
padecer roscea, la cual puede tener aspecto similar. El verdadero acne vulgaris en adultos de
mayor edad, puede ser caracterstico de una condicin subyacente como el embarazo y trastornos
tales como el sndrome de ovarios poliqusticos o el raro sndrome de Cushing.
Conceptos errneos sobre las causas[editar]


Acn vulgar en un adolescente.
Existen muchos conceptos errneos y rumores sobre lo que causa y no causa la enfermedad:
La dieta. Desde la dcada de 1930 se ha especulado respecto de la asociacin entre la
alimentacin y la produccin o empeoramiento del acn. Se crea que el chocolate,
la leche, el azcar o el yodo podan tener esa asociacin. Sin embargo, desde la dcada de
1960 hasta la dcada del 2000, numerosos estudios no han podido demostrar una
conexin entre dichos y otros alimentos con el acn. La nica excepcin han sido algunos
estudios de la dcada de 2000 que demostraron una diferencia en la severidad del acn
entre nios y adolescentes que consumen dietas con alta carga de glucosa versus aquellos
que consumen comida baja en glucosa, siendo ms severa en el grupo con un mayor
consumo de glucosa.
6

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Higiene personal deficiente. El acn no es causado por la suciedad; este malentendido
probablemente procede del hecho de que el acn est asociado con las infecciones de la
piel. De hecho, los bloqueos que causan el acn, ocurren profundamente, dentro el
estrecho canal folicular, siendo imposible poderlos remover mediante un simple lavado.
Estas erupciones se forman por las clulas y la seborrea creadas por el cuerpo humano.
Las bacterias involucradas en el proceso son las mismas presentes en la piel. El continuo
lavado de la piel no solamente no reduce sino que en ocasiones puede llegar a empeorar
un acn preexistente, debido a la posibilidad de que el jabn contenga sustancias
comedognicas (Entidad conocida como acn detergicans).
6
Cualquier cosa por encima de
un lavado suave, dos o un mximo de tres veces al da, puede empeorar las lesiones
existentes e incluso provocar nuevas lesiones daando o resecando la piel.
Patogenia[editar]


Unidad pilosebcea.
La patogenia del acn es un proceso multifactorial que se resume a continuacin.
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1. Se produce la obstruccin de la unidad pilosebcea (compuesta por el folculo piloso y la
glndula sebcea) por una mezcla de sebo
nota 1
con clulas descamadas, queratinizadas. El
exceso de produccin de sebo suele comenzar alrededor de los nueve aos de edad
estimulado por una mayor produccin de andrgenos adrenales, y se acompaa de una
mayor tasa de descamacin del epitelio escamoso que recubre el interior del folculo,
junto a su queratinizacin anormal o disqueratosis folicular. De esta forma se obstruye
el ostium folicular (la entrada del folculo), primeramente en forma microscpica
("microcomedn"). A medida que la produccin de sebo contina, el folculo se va
ensanchando hasta hacerse visible a la vista, conformando la lesin bsica del acn: el
comedn. Laoxidacin de la grasa que conforma el comedn, la oscurece, adquiriendo el
aspecto habitual del "punto negro". Si el ensanchamiento del ostium folicular es
proporcionalmente menor al ensanchamiento del interior del folculo, el tapn no se hace
visible y la lesin se visualiza en la piel como un "punto blanco".
2. Esta obstruccin contribuye a la superpoblacin de la bacteria Propionibacterium acnes, lo
cual genera la inflamacin de los tejidos involucrados, mediado por clulas
inmunolgicas: Linfocitos T CD4 y neutrfilos, las cuales infiltran la zona y producen la
disrupcin de la pared folicular, provocando que el contenido del folculo, esto es, lpidos,
componentes celulares y bacterias difundan a la dermis circundante.
3. La composicin del sebo, que contiene una gran cantidad de cidos grasos libres, en
conjunto con la queratina, contribuyen al proceso inflamatorio.
4. La respuesta inflamatoria local se acenta con los mediadores liberados en este
proceso: citoquinas, pptidos y otros, provocando la aparicin de ppulas. Una mayor
inflamacin conduce a la formacin de pstulas, y su extensin lleva a la formacin de
quistes.
5. Los ndulos se conforman cuando la inflamacin ocurre en un nivel ms profundo e
involucra varios folculos pilosos. Estas tienden a dejar cicatrices.
Existe evidencia de que la sucesin de eventos descritos no siempre ocurre, y se postula que la
inflamacin es el fenmeno clave. De hecho, se ha visto que los cambios inmunolgicos e
inflamatorios ocurren antes que la hiperproliferacin de los queratinocitos
20

21
Un estudio
tomando fotografas seriadas a 25 pacientes durante 12 semanas lleg a la conclusin de que el
28% de las lesiones aparecen sobre una piel aparentemente sana, sin la formacin previa de
comedones.
22

Productos comedognicos[editar]
Se denomina comedogenia al proceso mediante el cual se genera un comedn. Algunos
productos cosmticos pueden favorecer el proceso comedognico debido a que contienen
ingredientes potencialmente comedognicos; sin embargo, la capacidad comedognica de un
producto cosmtico tambin va a ser funcin de: la concentracin de cada ingrediente en el
producto cosmtico terminado (los maquillajes contienen algunos ingredientes emolientes a
concentraciones relativamente elevadas); las posibles interacciones de algunos ingredientes con
otros que puedan incrementar su potencial comedognico o la presencia de ingredientes irritantes
(como puede resultarlo el propylene glycol); y el factor tiempo de permanencia del producto
cosmtico sobre la piel tras su aplicacin (como les ocurre a los maquillajes). Por lo tanto, es algo
ms complejo el valorar la posible comedogenia de un producto cosmtico que la simple
observacin de que en su formulacin aparezcan o no determinados ingredientes, siendo
determinante la valoracin experimental de cada producto cosmtico durante un perodo
suficiente. De cualquier manera, s se ha constatado el potencial comedognico de algunos
ingredientes cuyo empleo a concentraciones relativamente elevadas no parece recomendable en
cosmticos destinados a pieles con tendencia a desarrollar acn.
Cuadro clnico[editar]


Acn con lesiones no inflamatorias e inflamatorias.
La presentacin tpica del acn es la aparicin de comedones abiertos y cerrados en la cara.
Posteriormente pueden agregarse lesiones inflamatorias como ppulas o pstulas. Al sanar, las
lesiones pueden dejar cicatrices o zonas depigmentadas o hiperpigmentadas. A continuacin, se
lista el tipo de lesiones que podemos encontrar en el acn:
No inflamatorias
Comedones o espinillas.
Abiertos o puntos negros.
Cerrados o puntos blancos.
Inflamatorias
Superficiales
Papulas eritematosas
Pstulas
Profundas
Ndulos
Quistes
Abscesos
Cicatrices
Por exceso de colgeno
Cicatrices hipertrficas
Queloides
Por defecto de colgeno
Cicatrices puntiformes
Cicatrices fibrticas
Cicatrices blandas
Atrofia muscular anetodrmica
Pigmentaciones postinflamatorias
El acn es autolimitado en la mayora de los casos, sin embargo, cerca de un 40% tiene un curso
crnico.
1

23

La razn de porque el acn puede hacerse crnico en algunos pacientes no se comprende bien, y
predecir cuales pacientes tendrn un acn persistente o refractario es muy difcil.
14
Los factores
asociados a un peor pronstico incluyen un comienzo precoz, seborrea, acn del tronco y
presencia de cicatrices.
24

Cicatrices de acn[editar]
A menudo, el acn grave deja cicatrices por donde la piel crece de una forma volcnica. Estas
cicatrices son difciles de tratar y adems no es usual que consigan quitarse por completo con
xito. En esos casos puede recurrir al conocido como tratamiento de cicatrices.
Para las manchas rojas, y algunas veces posteriormente oscuras, se suele tratar
mediante peeling que mediante agentes qumicos se logra descamar la piel renovando las capas
exteriores de la dermis y epidermis que al regenerarse lo har de color uniforme. Un paciente con
secuelas marcadas suele eliminar estasmanchas casi por completo, mientras que las cicatrices no
se eliminan tan exitosamente. Un mtodo de tratamiento adecuado para este fin es la terapia con
lahipertermia de contacto, que permite introducir productos cosmticos regeneradores y activar
la mitosis cutnea, para eliminar las secuelas del acn.
Consecuencias psicolgicas del acn[editar]
La mayora de las personas que padecen de acn, en especial los adolescentes, presentan
alteraciones psicolgicas y sociales. En algunos casos, pueden llegar a perder confianza en si
mismos y a deprimirse gravemente. Esta situacin incluye la ideacin suicida. Los estudios indican
una alta correlacin entre el acn, baja autoestima, vergenza, comorbilidades psiquitricas
(ansiedad y depresin) y trastornos sociales, en este ltimo caso, particularmente, el aislamiento
social.
7

25

2627

28

Tratamiento[editar]
El tratamiento del acn depende de la extensin e intensidad de la enfermedad, de la produccin
de cicatrices, de factores del paciente como su edad, estado hormonal y caractersticas de la piel y,
por ltimo, de la historia de la respuesta clnica del paciente a las distintas opciones de
tratamiento, as como de las secuelas psicolgicas e impacto en su calidad de vida.
11

29

En trminos generales el acn suele ser autolimitado en el 60% de los casos y responde a terapias
combinadas seguidas de tratamiento tpico.
30

31
En un 40% de los casos el acn es crnico, y, cual
sea su severidad, puede prolongarse hasta por ms de 12 aos, requiriendo tratamiento
permanente. La mayora de estos casos se beneficia con isotretinona oral.
23

30

Actualmente, existen recomendaciones teraputicas consensuadas que se basan en las revisin de
la literatura y en las opiniones de expertos, con una valoracin crtica de las experiencias
personales, ajustando los conceptos teraputicos, y condensadas en la primera gua europea para
el tratamiento del acn basado en la evidencia (S3).
32

La tendencia de la dermatologa actual es a iniciar el tratamiento de forma temprana y lo ms
efectiva posible para evitar las cicatrices fsicas y psicolgicas
31

Las opciones teraputicas las podemos clasificar en:
Medicamentos tpicos
Medicamentos orales
Otras terapias
Hay muchos productos en venta para el tratamiento del acn, muchos de ellos con efectos no
probados cientficamente. Una combinacin de tratamientos, puede reducir enormemente la
cantidad y gravedad del acn en muchos casos. Esos tratamientos, que son efectivos en su
mayora, tienden a tener un mayor potencial de efectos secundarios y necesitan un mayor grado
de control y seguimiento mdicos.
Medicamentos tpicos[editar]
Los pacientes con acn leve generalmente responden bien al uso nico de terapia tpica.
23
El tipo
de preparacin se debe seleccionar de acuerdo al tipo de lesiones prevalentes. En el caso de que el
paciente tenga lesiones mixtas, la prescripcin debe incluir medicamentos en contra de
microcomedones, comedones e inflamacin desde el principio.
31

Ningn agente tpico por si solo puede resolver todos los factores etiolgicos implicados en la
patogenia del acn, por lo que, generalmente, es necesaria una combinacin de compuestos para
un resultado teraputico exitoso.
11
La respuesta a los medicamentos tpicos es lenta, por lo que
los pacientes deben tener expectativas realistas y mantener la continuidad de los tratamientos.
Los medicamentos tpicos deben aplicarse en toda la extensin de las reas afectadas y no
solamente donde hay lesiones visibles, puesto que en la piel aparentemente normal pueden haber
microcomedones en desarrollo.
23

Dado el rol central del microcomedn como precursor de las lesiones tanto inflamatorias como no
inflamatorias, los retinoides tpicos se recomiendan como terapia de primera lnea, por su
impacto en el microcomedn y por sus propiedades antitinflamatorias.
31

El perxido de benzolo, los antibiticos tpicos y el cido azelaico tienen actividad
antiinflamatoria relevante y pueden ser utilizados en forma segura en combinacin con retinoides
tpicos. Sin embargo, los antibiticos tpicos no deben ser usados como monoterapia, sin
asociarse con el perxido de benzolo o el zinc u otro agente anti-resistencia. El perxido de
benzolo inactiva la tretinona, de forma que estos dos agentes no deben ser administrados
simultneamente, y si son prescritos, deben ocuparse en momentos alternos del da.
23

Antibiticos tpicos[editar]
Los antibiticos tpicos son parte fundamental del tratamiento contra el acn leve y moderado.
29

Los antibiticos tpicos fueron ampliamente usados, pero la resistencia antibitica que result
signific cambiar su rol y forma de uso. Actualmente su uso como monoterapia no est
recomendado.
31

32

Los principales antibiticos tpicos usados para el tratamiento del acn
son clindamicina, eritromicina, perxido de benzolo y combinaciones de perxido de benzolo con
otros antibiticos. Otros antibiticos tpicos utilizados son la sulfacetamida, combinaciones de
sulfacetamida con sulfuros, metronidazol y cido azelaico. Estos antibiticos tpicos actan contra
las bacterias asociadas a la produccin de la enfermedad.
33

La clindamicina, eritromicina, tetraciclina y nadifloxacino tienen efecto bacteriosttico contra el P.
acnes, y tambin se ha demostrado que poseen efecto antiinflamatorio.
29

El perxido de benzolo es un agente antimicrobiano lipoflico con efectos comedolticos
moderados. Penetra en el folculo piloso y glndula sebcea, donde liberaradicales libres que
oxidan las protenas de la membrana celular de las bacterias, provocando un
efecto bactericida contra el P. acnes, sin inducir resistencia bacteriana. Es igualmente efectivo en
concentraciones de 2,5; 5 y 10 %.
34

El perxido de benzolo puede producir dermatitis irritante y blanqueamiento de la piel, con
incidencia creciente a mayores concentraciones. Se han elaborado frmulas que reducen estos
efectos, tales como el vehculo gel acuoso.
29

La combinacin del perxido de benzolo con antibiticos que contienen una amina terciaria en su
estructura qumica, resulta en una mayor produccin deradicales, produciendo de esta manera un
efecto teraputico sinrgico, que supera los resultados respecto del uso no asociado de estos
medicamentos. Los antibiticos usados en el tratamiento del acn que cuentan con esta
caracterstica son la clindamicina y la eritromicina.
35

Retinoides tpicos[editar]
Vase tambin: Retinoide
Los retinoides son un grupo de medicamentos que tienen actividad anticomedognica,
comedoltica y antiinflamatoria, por lo tanto, son una alternativa buena para tratar el acn
moderado y severo, combinado con antibiticos tpicos u orales, atacando de esta forma un
amplio espectro de factores etiolgicos. Algunos retinoides utilizados son
la tretinona, isotretinona, adapaleno y tazaroteno.
29

Estos derivados de la Vitamina A reducen el crecimiento anormal y el desarrollo
de queratinocitos en el interior de la unidad pilosebcea. Tambin contribuyen a revertir la
hipercornificacin dentro del canal folicular, as como mejorar el recambio del epitelio folicular
logrando de esta forma "destapar" el folculo.
36
Este efecto inhibe el desarrollo de los
microcomedones y las lesiones no inflamatorias, disminuyendo las condiciones anaerobias y por
ende el desarrollo del P. Acnes. Tambin este efecto contribuye a un microambiente menos
favorable para el desarrollo de la inflamacin. Adems, los nuevos retinoides reducen la ruptura
de los comedones, lo que contribuye a una menor inflamacin.
37

38

El cido retinoico est disponible en forma de gel o crema de tretinona con concentraciones entre
0,01 a 0,025%; y su ismero, la isotretinona est disponible en gel al 0,05%. Una tercera
generacin de frmacos retinoides incluye el adapaleno que se ocupa para el tratamiento del acn
leve a moderado, con una accin antiinflamatoria significativa y rpida, siendo mejor tolerado que
sus predecesores.
39

40

41
El adapaleno en combinacin con perxido de benzolo, ha demostrado
tener resultados mejores que el uso de cada componente por s solo, en el tratamiento del acn
moderado.
29

Los estudios avalan la terapia de mantencin con retinoides tpicos para prevenir recadas.
1

Todos los retinoides tpicos pueden producir dermatitis irritante, no obstante, los retinoides de
segunda y tercera generacin presentan con menor incidencia e intensidad este efecto adverso,
siendo mejor tolerada la presentacin en crema que en gel.
40
ltimamente, se han desarrollado
presentaciones farmacuticasmicronizadas y en copolmeros de microsferas, que han mejorado la
tolerancia cutnea, disminuido la fotodegradacin y la oxidacin por el perxido de benzolo.
29
Los
pacientes pueden experimentar un brote de lesiones al inicio del tratamiento.
23

Otros medicamentos tpicos[editar]
El cido azelaico se recomienda como una opcin de segunda lnea en el tratamiento del acne
papulopustular leve a moderado y en el acn comedociano; y tambin en el tratamiento del acn
severo junto con antibiticos orales, como alternativa a la isotretinona.
32

El cido azelaico tambin se utiliza en el tratamiento de la roscea, y se ha visto un efecto positivo
en el tratamiento de la hiperpigmentacin postinflamatoria en pacientes con acn.
42

El mecanismo de accin del cido azelaico es principalmente antiinflamatorio al reducir la
respuesta de los queratinocitos a la luz ultravioleta B y otros estresores.
29

La dapsona, en formulacin tpica combinada con tarazoteno o adapaleno, ha demostrado ser
efectiva en el tratamiento del acn comedociano y no comedociano.
43

44

Medicamentos orales[editar]
Antibiticos va oral[editar]


Joven de 14 aos con acn en la frente.
Los antibiticos por va oral se utilizan para el tratamiento del acn extenso que afecta cara y
tronco, en el acn severo; y en el acn leve y moderado que no responde con tratamiento
tpico.
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Los antibiticos orales usados en el tratamiento del acn
incluyen tetraciclina, doxiciclina, minociclina, limeciclina, la combinacintrimetoprima-
sulfametoxazol, clindamicina, roxitromicina y azitromicina, siendo los ms utilizados minocilina y
doxiciclina por su potente efecto antiinflamatorio asociado.
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No hay evidencia suficiente que permita afirmar que un antibitico es ms eficaz que
otro,
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aunque la minociclina muestra menos resistencia antibitica por parte del P. acnes que
otras tetraciclinas y que la doxiciclina.
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Las tetraciclinas con mayor rapidez de absorcin, se asocian con una mayor incidencia de efectos
adversos, particularmente a nivel vestibular, lo cual se evita con formulaciones de liberacin
lenta.
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Retinoides va oral[editar]
La isotretinona oral reduce el tamao y la produccin de sebo por las glndulas sebceas,
normaliza la queratinizacin folicular, previniendo la formacin de microcomedones y comedones,
inhibe el desarrollo del P. acnes debido a los cambios en el ambiente folicular y presenta actividad
antimicrobiana y antiinflamatoria directa.
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La experiencia clnica con la isotretinona permite recomendar su uso como primera lnea en el
acn papulopustular severo, nodular moderado y severo; y en el acn conglobata. Sin embargo, la
recomendacin de su uso en otros tipos de acn como primera lnea es controversial.
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El tratamiento debe durar por lo menos 6 meses, y extenderse lo que sea necesario para lograr los
objetivos teraputicos. Los efectos adversos afectan los sistemas mucocutaneo,
musculoesqueltico y oftalmolgico. Puede producir cefaleas.
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La terapia con isotretinona se ha asociado con ideacin suicida, alteraciones del comportamiento
y depresin. Sin embargo, no se ha podido establecer una relacin causa efecto, y este tema
permanece en controversia.
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Uno de los problemas ms importantes del uso de la isotretinona es su teratogenicidad. Es por
eso que se desaconseja su uso en mujeres en edad frtil, y la legislacin de pases como Estados
Unidos o Reino Unido exige sistemas de registro y seguimiento para estas pacientes.
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Tratamiento hormonal[editar]
Varias hormonas: andrgenos, estrgenos, la hormona del crecimiento y el factor de crecimiento
insulnico, afectan el desarrollo del acn. Es por esto, que los tratamientos hormonales
representan una alternativa o apoyo teraputico en algunos tipos de acn, especialmente en
mujeres con acn de presentacin tarda, con sndrome de ovario poliqustico,
con hiperandrogenismo, con sndrome de SAHA, o como parte del tratamiento anticonceptivo por
deseo propio de la mujer o por el uso asociado de isotretinona (es teratognica).
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El tratamiento hormonal puede usarse combinado con medicamentos tpicos o antibiticos orales
en el acn moderado a severo. No est indicado como monoterapia ni para ser usado en el acn
no complicado.
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Los medicamentos hormonales ms utilizados para el tratamiento del acn son: la combinacin
de etinilestradiol con acetato de ciproterona, acetato de
clormadinona, dienogest, desogestrel y drospirenona.
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Los gestgenos o estrgenos como monoterapia, la espironolactona, la flutamida, los agonistas de
la hormona liberadora de gonadotrofina e inhibidores del metabolismo perifrico
de andrgenos no son recomendados en el tratamiento del acn.
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Otras terapias[editar]
Entre las terapias no farmacolgicas encontramos extraccin de comedones con o sin infiltracin,
la exfoliacin, tanto qumica como fsica, la terapia con luz, terapia con lser, terapia fotodinmica,
crioterapia y terapia con calor. Tienen ventajas con respecto a las terapias medicamentosas en
presentar menos efectos adversos, en no generar resistencia antibitica del P acnes y en mejorar
el control de la adherencia al tratamiento, sin embargo, falta definir su rol teraputico como
coadyuvante en el tratamiento del cuadro agudo o en etapas post acn.
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Extraccin de comedones[editar]
La extraccin de los comedones genera alivio y satisfaccin inmediata para el paciente. Aunque es
una terapia extensamente aplicada, se carece de revisiones sistemticas que permitan evaluar su
rendimiento. Los efectos adversos son extraccin incompleta, dao a los tejidos y la reaparicin.
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Infiltracin[editar]
La inyeccin de corticoesteroides, como la triamcinolona, en baja concentracin directamente en
las lesiones del acn es un procedimiento relativamente simple indicado para el acn nodular y
qustico, que presenta una rpida respuesta (antes de 48 horas), es de bajo costo, carece de los
efectos adversos de los medicamentos administrados por va sistmica, y cuenta con la confianza
del paciente al ver ste la rapidez en la obtencin de los resultados. Los problemas de esta tcnica
son los efectos adversos locales: atrofia, trastornos en la pigmentacin y telangiectasias; as como
la contraindicacin de su aplicacin en casos con lesiones mltiples, ya que su principal indicacin
es para el tratamiento ocasional de lesiones nicas.
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Exfoliacin de la piel[editar]
Artculo principal: Exfoliacin (Dermatologa)
La exfoliacin de la piel puede hacerse o bien mecnicamente usando un pao abrasivo, con un
lquido rasgador, o qumicamente. Los procedimientos ms habituales son la microexfoliacin y la
exfoliacin qumica. La primera presenta distintos niveles de intensidad y, cuanto ms profesional
es el mtodo empleado, ms profunda se considera. Hablamos entonces de una exfoliacin de
tipo mecnico (o microesferas), con esponjas de superficie rugosa, con guante de crin o con
cualquier otro sistema de uso domstico que sirva para realizar un masaje eficaz combinado con
un producto cosmtico exfoliante. En el caso de la exfoliacin clnica intervienen
diversos cidos tales como el gliclico y el lctico, los alfahidroxicidos, el saliclico o los
betahidroxicidos. Todos ellos contribuyen a destruir el llamado "cemento intracelular" que, como
su propio nombre indica, une unas clulas a otras.
No hay evidencia de buena calidad que permita asegurar la eficacia de este tipo de tratamiento.
Los tratamientos de exfoliacin fsica combinada con qumica contribuyen, de acuerdo a reportes
clnicos, a una respuesta teraputica ms rpida, mejorando la satisfaccin del paciente y y
reduciendo la aparicin de nuevas lesiones en pacientes con acn leve y moderado.
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En el caso de la piel grasa y afectada por acn, la aplicacin de exfoliantes es ciertamente
conflictiva. Errneamente se ha considerado que, cuanto ms se purgue la epidermis, mejores
sern los resultados. Sin embargo, las pruebas realizados muestran que ello podra desencadenar
un aumento en la produccin de grasa. A pesar de dichas precauciones, la exfoliacin en casa se
considera ya como un tratamiento complementario al prescrito por el dermatlogo en el caso de
acn severo.
La exfoliacin clnica-esttica se basa en la renovacin de la piel mediante el recurso a la
microdermoabrasin y la mascarilla con principios activos ms agresivos que en los productos
ordinarios de venta al pblico. Sus efectos suelen ser ms intensos y duraderos, pudiendo
provocar efectos secundarios como la alteracin de la pigmentacin de la piel. Otro mtodo
complementario es la exfoliacin qumica
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a base de concentrados de cido gliclico, lctico y
otros derivados. Aunque en muchas ocasiones se incluye en la lista de tratamientos exfoliantes, la
limpieza de cutis en cabina no corresponde exactamente al mismo patrn. De hecho, est
altamente contraindicada en pacientes con acn. La experimentacin dermatolgica ha
demostrado que podra contribuir a empeorar las lesiones preexistentes.
Fototerapia[editar]
Durante un tiempo se ha credo que se poda conseguir una mejora a corto plazo mediante la luz
solar. Sin embargo, hay estudios que demuestran que la luz solar empeora el acn a largo plazo,
presuntamente debido al dao que produce la radiacin ultravioleta. En definitiva, la luz
ultravioleta no se recomienda para ningn tipo de acn.
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La fototerapia, como monoterapia, no est recomendada para el tratamiento del acn
comedociano, papulopustular severo ni conglobata.
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La luz azul interfiere con los factores patognicos del acn y puede ser un buen complemento de
las terapias medicamentosas. En general, limita el desarrollo del P. acnes, estabiliza o interrumpe
la funcin de las glndulas sebceas y tiene un efecto antiinflamatorio sobre la funcin de
las citoquinas. La luz roja es menos efectiva, pero al agregar cido aminolevulnico se produce una
importante mejora en el resultado del tratamiento.
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Las terapias de luz de banda angosta son bien toleradas, y su efecto principal es inhibir el
desarrollo del P. acnes. Para un ptimo resultado debe repetirse frecuentemente y se recomienda
utilizarla en conjunto con terapia medicamentosa anticomedognica y comedoltica.
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Se ha demostrado que usando fototerapia dos veces por semana, ha reducido el nmero de
lesiones de acn en un 64% e incluso es ms eficaz que cuando se aplica a diario. Parece que este
mecanismo hace que las porfirinas producidas dentro de P. acnes generen radicales libres al
irradiarse con luz azul. Particularmente, cuando se aplica bastantes das, estos radicales libres
finalmente aniquilan la bacteria. Como las porfirinas no estn de otro modo presentes en la piel y
no se ha usado luz ultravioleta, parece ser un mtodo seguro y se ha autorizado por la FDA de
EEUU. Aparentemente el tratamiento funciona mejor si se usa con luz visible (660 nanmetros),
resultando en la reduccin del 76% de las lesiones, luego de un tratamiento de tres meses de
exposicin diaria en el 80% de los pacientes; y en general una limpieza similar o mejor que
el perxido de benzoilo. Al contrario de otros tratamientos, se experimentan pocos o ningn
efecto secundario y el desarrollo de resistencia de la bacteria al tratamiento parece improbable.
Despus del tratamiento, la limpieza puede durar ms de lo que normalmente dura con otros
antibiticos orales y tratamientos.
Fotodinmica[editar]
Entre los tratamientos basados en la luz, se encuentra la terapia fotodinmica que utiliza
precursores de porfirina tpicos. No es un tratamiento estndar y tiene ventajas y desventajas. No
hay consenso en la metodologa de aplicacin de la terapia fotodinmica en cuanto a los
parmetros a utilizar, y se requiere un conocimiento profundo de la fisiopatologa del acn, las
interacciones de la luz con los tejidos y los mecanismos con que la terapia fotodinmica afecta la
piel para ajustar el tratamiento. En general, la luz azul sola mejora el acn debido a sus efectos
antiinflamatorios. La luz roja es menos efectiva, pero su eficacia se incrementa significativamente
al usarla junto con la aplicacin tpica de cido aminolevulnico (ALA) o compuestos similares
como el metilaminolevulinato, logrando inducir efectos antiinflamatorios y antimicrobianos
transitorios.
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En dosis altas, la terapia fotodinmica de luz roja puede inducir inhibicin o
destruccin de las glndulas sebceas, dando como resultado una mejora clnica. El tratamiento
tiene efectos adversos tales como dolor y reaccin fototxica que puede durar varios das. Hay
consenso en que se requieren mayores estudios para establecer este tratamiento de una forma
estndar y eficiente
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Tratamientos futuros[editar]
Durante algn tiempo se ha usado ciruga lser para reducir las cicatrices dejadas por el acn, pero
ahora, se est investigando con lser para prevenir la formacin de ste. El lser se usa para
provocar uno de los siguientes efectos:
Quemar el saco de folculo del cual el pelo crece.
Quemar la glndula sebcea que produce la grasa.
Para inducir formacin de oxgeno en la bacteria, eliminndola.
Dado que las luces intensas y el lser provocan una alteracin trmica en la piel, existe una cierta
preocupacin porque el tratamiento de acn pueda provocar el crecimiento de lunares o cause, a
largo plazo, sequedad en la piel.
Sin embargo, un artculo publicado en 2003 en la prestigiosa publicacin especializada The
Lancet presentaba un panorama mucho ms optimista. Investigadores del Departamento de
Dermatologa y del Departamento de Atencin Primaria y Ciencias de la Salud Pblica del Imperial
College (Londres), junto con especialistas de la Escuela de Ingeniera de la Universidad de Gales
(Swansea), firmaban Pulsed-dye laser treatment for inflammatory acne vulgaris: randomised
controlled trial". Las conclusiones del mismo eran esperanzadoras: tras 12 semanas de
tratamiento, haban registrado una disminucin de la irritacin causada por el acn en el rostro sin
registrar efectos secundarios serios.
En el 2013 esta terapia sigue siendo un tanto controvertida, a pesar de los avances registrados en
este terreno. Si bien en Estados Unidos la FDA (Food and Drug Administration) ha autorizado a
varias empresas (como Candela Corp., por ejemplo) a ofertar un lser cosmtico para el
tratamiento del acn, estudios recientes recuerdan los resultados desiguales del mismo. Al alto
coste de dicha terapia se une el recelo despertado por los problemas detectados en el lser
Smoothbeam, cuyos fallos en el refrigerante han llegado a provocar quemaduras severas en
algunos pacientes.
El acn parece tener un significante enlace hereditario; se espera que secuenciar el ADN del
genoma ayude a aislar los mecanismos del cuerpo que influyen en el acn de una forma ms
precisa, posiblemente llegando a conseguir un tratamiento ms satisfactorio. (Tomar muestras de
ADN de gente con acn y de gente que no tenga y que un computador busque las estadsticas de
las diferencias ms notables de los genes entre los dos grupos). De todos modos, en el 2005 el
secuenciado del genoma todava no es barato y puede que tarde dcadas en serlo. Tambin es
posible que la terapia de genes pueda usarse para alterar el ADN de la piel.
Otro de los futuros tratamientos es la droga SMT D002,
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utilizada actualmente para tratar otras
enfermedades, y cuya efectividad frente al acn fue descubierta como efecto colateral. Reduce en
un 90% la produccin de sebo, ste ltimo causante en su mayora de los brotes de acn. En el
ao 2008, Summit Corporationestuvo trabajando en una pomada, que sera ms efectiva que las
pldoras.
Medicina natural[editar]
La aplicacin de una solucin de tomillo podra ser una alternativa teraputica al uso del perxido
de benzolo en el control del acn gracias a su poder bactericida contra la
bacteria Propionibacterium acnes.
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Vase tambin[editar]
Seborrea
Roscea
Quiste epidermoide