MANEJO PRE HOSPITALARIO DE LAS INTOXICACIONES

Dra. Dorita Larrachea F.
Definiciones: Se define como intoxicación al proceso patológico, con signos y síntomas
clínicos, causado por una sustancia de origen exógeno o endógeno. Se define como
tóxico a cualquier agente que pueda matar, dañar o perjudicar las funciones fisiológicas
normales.
Intoxicaciones: Las intoxicaciones más frecuentes son aquellas producidas por los
medicamentos (58%), seguido de otras sustancias tales como los productos de aseo, de
uso industrial, agrícolas, cosméticos.
Las intoxicaciones menos frecuentes son aquellas producidas por sustancias de abuso,
alimentos, cuerpos extraños, plantas u hongos.

Generalidades: Las intoxicaciones pueden ocurrir de manera no intencional
(generalmente en pacientes menores) o de manera intencional con intento suicida
(generalmente en pacientes mayores de edad). En Chile, las intoxicaciones, ocurren
principalmente en pacientes de sexo femenino (56%) y la principal vía de exposición es
la ingestión, seguida de las inhalaciones.
La gravedad de la intoxicación depende de: las características del agente tóxico
utilizado: dosis, toxicidad, vía de exposición, entre otros, y las características de la
víctima: edad, exposición previa al agente, entre otros.
A continuación se describe el tratamiento general para diversas intoxicaciones.




BENZODIAZEPINAS
(Las más utilizadas son: midazolam, diazepam, lorazepam, alprazolam)
RANGO TÓXICO: No existe, la toxicidad es variable
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: Midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipotensión Vía venosa permeable
Respiratorio: Depresión Respiratoria
(rara), principalmente puede verse
causada por midazolam y flunitrazepam.
Antídoto: flumazenil (Lanexate®).
La dosis inicial es de 0.2 mg I.V.
administrada durante 30 segundos. Si no
hay respuesta, esperar 30 segundos y
administrar 0.3 mg durante 30 segundos.
Dosis adicionales de 0.5mg pueden ser
administradas cada 30-60 segundos hasta
una dosis acumulativa total de 3mg.
El uso de flumazenil está contraindicado
en los casos de coingesta de
antidepresivos cíclicos.
Neurológico: ataxia, decaimiento,
somnolencia

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
(Los más utilizados son: imipramina, clomipramina, amitriptilina)
RANGO TÓXICO: 10 – 20 mg/Kg
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis, nistagmus CAB
Cardiovascular: taquicardia, arritmias Vía venosa permeable
Respiratorio: depresión respiratoria,
edema pulmonar
Monitoreo cardiaco continuo
Neurológico: decaimiento, alucinaciones,
convulsiones, coma.
El lavado gástrico puede realizarse
siempre y cuando la ingesta sea de una
gran cantidad de comprimidos y dentro de
los 60 minutos post ingesta.
Control de signos vitales
Bicarbonato: bolo de 1-2 mEq/Kg





INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
(Los más utilizados son: fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram)
RANGO TÓXICO: es variable según el medicamento y no en todos se encuentra
establecida.
(Fluoxetina: 1200-2000 mg; Sertralina: 2000mg; Citalopram: 600mg)
Efectos clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, alteraciones
electrocardiográficas (prolongación del
complejo QRS y del intervalo QT)
Vía venosa permeable
Neurológico: agitación, alucinaciones,
convulsiones, coma.
Monitoreo cardiaco continuo
Gastrointestinal: nauseas, vómitos, diarrea Control de signos vitales
Musculo esqueléticas: rigidez muscular,
mioclonias, hiperreflexia
El lavado gástrico puede realizarse
siempre y cuando la ingesta sea de una
gran cantidad de comprimidos y dentro de
los 60 minutos post ingesta
Otros: hipertermia Carbón activado: 50-100 gramos/dosis en
pacientes adultos; 1 gr/Kg en pacientes
pediátricos.

PARACETAMOL (acetaminofeno)
RANGO TÓXICO: 200 mg/Kg en pacientes pediátricos, una dosis igual o mayor a 7.5
gramos en pacientes adultos
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Fase I (0-24 horas post ingesta): nauseas,
vómitos, malestar general.
CAB
Fase II (24-48 horas post ingesta):
asintomática
Control de signos vitales
Fase III (48-96 horas post ingesta): falla
hepática, coagulopatías, encefalopatías,
daño renal, coma, hiperglicemia, acidosis
láctica.
Antídoto: Se debe determinar los niveles
plasmáticos de paracetamol luego de 4
horas, hasta 24 horas post ingesta.
El antídoto es N-acetilcisteína (NAC), 140
mg/Kg vía oral como dosis inicial y se
continúa con 70 mg/Kg cada 4 horas hasta
completar 17 dosis.
Fase IV (4 dias-2 semanas post ingesta):
normalización de la función hepática (si
sobrevive)
Traslado a un centro de mayor
complejidad



ANFETAMINAS
(Las más utilizadas son: fentermina, fenproporex)
RANGO TÓXICO: 20-25 mg/Kg
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipertensión Vía venosa permeable
Neurológico: hiperactividad, irritabilidad,
insomnio, cefaleas, convulsiones.
Monitorización signos vitales
Gastrointestinal: vómitos, diarrea,
calambres
Monitoreo cardiaco continuo
Musculo esquelético: fasciculaciones
Otros: hipertermia

ANTIHISTAMINICOS
RANGO TÓXICO: es variable según medicamento
(Clorfenamina: 1mg/Kg; Para los demás antihistamínicos se considera tóxico 3 veces la
dosis máxima terapéutica diaria.
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipertensión El lavado gástrico puede realizarse
siempre y cuando la ingesta sea de una
gran cantidad de comprimidos y dentro de
los 60 minutos post ingesta
Neurológico: somnolencia, ansiedad,
temblores, irritabilidad, ataxia,
incoordinación de movimientos
coreoatetósicos, bochornos, fiebre,
convulsiones.
Carbón activado: 50-100 gramos/dosis en
pacientes adultos; 1 gr/Kg en pacientes
pediátricos.





COCAINA
RANGO TÓXICO: es variable
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: taquicardia, hipertensión,
en casos severos hipotensión y shock
Vía venosa permeable
Neurológico: ansiedad, delirio, psicosis,
excitación, convulsiones, hemorragia
intracraneana.
Oxigenoterapia: mascarilla Venturi al
50%
Respiratorio: respiración superficial Control de signos vitales
Gastrointestinal: nauseas, vómitos, ulcera
gástrica, necrosis intestinal
Monitoreo cardiaco continuo
Otros: hipertermia Manejo de las convulsiones con
benzodiacepinas
No utilizar beta bloqueadores

MONOXIDO DE CARBONO (CO)
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
La sintomatología clínica es a menudo
engañosa y vaga, lo importante es tener la
sospecha, para ser reconocida a tiempo.
La gravedad de los síntomas está
relacionada a la concentración plasmática
de CO, las cuales pueden ir desde simples
malestares gastrointestinales a
alteraciones neurológicas y coma.
CAB
Oxigenoterapia al 100% (alejar de la
atmosfera contaminada)
Vía venosa permeable
Control de signos vitales
Medir carboxihemogobinemia o en su
defecto tomar una muestra para su
posterior análisis.
Ocular: disminución de la agudeza visual,
hemorragia retinal.
Cardiovascular: arritmias, síndrome
anginoso
Neurológico: agitación, cefalea, vértigo,
ataxia, parkinsonismo, estados sicóticos.

Respiratorio: edema pulmonar agudo




ALCOHOL METÍLICO (METANOL)
RANGO TÓXICO: 25 mg/dL, 100-200 mL es fatal para pacientes adultos
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: trastornos visuales, visión borrosa,
midriasis
CAB
Neurológico: mareos, cefaleas Vía venosa permeable
Gastrointestinal: nauseas, vómitos Control de signos vitales
Respiratorio: depresión respiratoria,
compromiso de conciencia
Monitoreo cardiaco
La absorción de metanol es muy rápida, la
descontaminación ya sea con lavado
gástrico o carbón activado no es útil.
Tratamiento con etanol:
Dosis de carga: alcohol etílico 40%, si no
hay disponible utilizar bebida alcohólica
como vodka o pisco, 2mL/Kg vía oral
(sonda nasogástrica en 180 mL de jugo de
naranja, a pasar en 30 minutos).
Dosis de mantención: 0.2mL/Kg/hr, hasta
normalización de síntomas, controlar
glicemias de pacientes.
En pacientes sintomáticos, asintomáticos
confirmados o con sospecha de haber
ingerido metanol, se puede administrar
acido fólico 1 mg/Kg (hasta un máximo
de 50 mg/dosis) cada 4 horas por 6 dosis.
Se sugiere diluir en 100mL de dextrosa al
5% y administrar entre 30 a 60 minutos.




HIDROCARBUROS
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: midriasis CAB
Cardiovascular: arritmias, taquicardia Vía venosa permeable
Neurológico: excitación seguida por
depresión.
Control de signos vitales
Gastrointestinal: nauseas, vómitos, diarrea
y dolor abdominal
Trasladar si el paciente presenta
sintomatología respiratoria importante
Respiratorio: tos, taquipnea, disnea,
cianosis.
Si es necesario realizar lavado gástrico,
hacerlo mediante protección de vía aérea.

ORGANOFOSFORADOS
Los más utilizados: paration, malation, dimetoato, fention.
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Ocular: miosis, epifora, visión borrosa CAB
Cardiovascular: taquicardia, bradicardia,
hipotensión, arritmias, bloqueo de la
conducción.
Vía venosa permeable
Neurológico: ansiedad, ataxia, disartria,
convulsiones.
Antídoto: atropina
Gastrointestinal: vómitos, diarrea.
Respiratorio: disnea, taquipnea, aumento
secreción bronquial. broncoespasmo,
edema pulmonar.
Tratamiento: 1-3 mg (paciente adulto)
0.02 mg/Kg (paciente pediátrico), como
dosis inicial, si no se observa mejoría en
un máximo de 5 minutos, ir duplicando la
dosis utilizada (esto es, si la dosis inicial
es de 1 mg, se utilizará 2mg en la segunda
dosis, luego 4 mg, luego 8 mg y así
sucesivamente). Mantener este esquema
hasta observar atropinización (midriasis,
sequedad bucal, taquicardia, rash).
Posterior a la atropinización, mantener
una infusión de entre 10-20% de la dosis
total utilizada (total de miligramos
utilizados para atropinizar al paciente,
mantener la infusión según severidad.
Si la intoxicación se produjo por
absorción cutánea, retirar la ropa y lavar
piel con abundante agua y jabón.
Mantener al personal protegido durante la
descontaminación del paciente.



ALCOHOL ETILICO (ETANOL)
RANGO TÓXICO: 150-300 mg/dL
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Cardiovascular: bradicardia, hipotensión CAB
Respiratorio: depresión respiratoria Vía venosa permeable
Neurológico: compromiso de conciencia,
coma.
Control de signos vitales
Hipoglicemias: manejar con aporte de
suero glucosado

ALCOHOL ISOPROPILICO
(Se encuentra en solventes industriales, lociones faciales, limpia vidrios)
RANGO TÓXICO: 0.5-1 mL/Kg de alcohol isopropílico 70%
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Cardiovascular: taquicardia, hipotensión CAB
Gastrointestinal: nauseas, vómitos, dolor
abdominal, gastritis hemorrágica
Vía venosa permeable
Neurológico: rápido compromiso de
conciencia, coma.
Control de signos vitales

EXPOSICIÓN A MEDUSAS
Mecanismo de Acción: al entrar en contacto con una medusa, ésta libera miles de
nematocitos, filamentos con los que eyectan e inoculan su veneno.
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Dermatológicas: enrojecimiento, ronchas,
edema generalizado
CAB
Cardiovascular: taquicardia
Respiratorio: dificultad respiratoria
Lavar la zona afectada con abundante
Suero Fisiológico (NO usar agua de mar ,
ni agua potable, ni otros líquidos), luego
aplicar vinagre doméstico (ácido acético 3
%- 5%) y dejar actuar durante 30 minutos,
para inhibir la descarga de los nematocitos
Control de signos vitales

También puede utilizarse bicarbonato de
sodio para la inactivación

Remover los nematocitos utilizando
guantes y raspando con objeto romo la
zona afectada




MORDEDURA POR ARAÑA DE RINCON
Veneno compuesto de Esfingomielinasa D, principal factor dermonecrótico y
hemolítico, junto a otras enzimas
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Dermatológico: eritema, dolor, edema,
halo azul grisáceo, centro de la lesión bajo
el nivel de la piel “tipo ulceración”
Cardiovascular: taquicardia, hipotensión
Frío local
Vía venosa permeable
Control de signos vitales

Antihistamínicos; analgésicos,
antibióticos (cloxacilina, flucloxacilina o
cefalexina)

Determinación de hemolisis,
hemoglobinuria o hematuria luego de 2 a
6 horas post mordedura.

Gastrointestinal: nauseas, vómitos
Neurológico: convulsiones, coma.
Musculo esquelético: mialgia, artralgia
Otros: hemólisis, falla renal
Traslado en casos de loxocelismo visceral.

SILICONAS LÍQUIDAS
(Mal llamadas Siliconas líquidas, pues, son Resinas de Acetato de Polivinilo o
copolímeros orgánicos con una mezcla de solventes, incluyendo alto porcentaje de
etanol o metanol. Las siliconas poseen un porcentaje de metanol variable entre un 32%
hasta un 50%)
Efectos Clínicos Manejo Pre-Hospitalario
Neurológico: ataxia, sedación, dolor de
cabeza
Control de glicemia
Gastrointestinal: nauseas, vómitos, dolor
abdominal
Para el manejo especifico ver intoxicación
por metanol.





Bibliografía
1. Repetto et al. Toxicologia Avanzada. Diaz de Santos.1995
2. Rios JC et al. Epidemiologia de las Intoxicaciones que generaron llamadas durante el
año 2004 al Centro de Información Toxicológica (CITUC) de la Pontificia Universidad
Católica de Chile. Cuadernos Medicos Sociales. Diciembre 2005, Vol 45, Nº4, 256-268.
3. Enrique Paris M. & Juan Carlos Ríos. Intoxicaciones: Epidemiología, Clínica y
Tratamiento. Ediciones Universidad Católica de Chile 2005
4. Klasco RK (Ed): DRUGDEX® System. Truven Health Analytics, Greenwood
Village, Colorado (157 [09/2013]).
5. Klasco RK (Ed): POISINDEX® System. Truven Health Analytics, Greenwood
Village, Colorado (157 [09/2013]).