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DJALMA DOS REIS AGUIAR

HERBERT CARLOS DELFANTE CHIERENTIN
























ABORTO ESPONTNEO E ENFERMAGEM























BATATAIS
2006



DJALMA DOS REIS AGUIAR
HERBERT CARLOS DELFANTE CHIERENTIN





















ABORTO ESPONTNEO E ENFERMAGEM






Monografia apresentada ao Centro
Universitrio Claretiano para obteno do
ttulo de graduados em Enfermagem.
Orientador: Prof. Ms. Eugenio Daniel.














BATATAIS
2006



DJALMA DOS REIS AGUIAR
HERBERT CARLOS DELFANTE CHIERENTIN



Monografia apresentada ao Centro Universitrio Claretiano para obteno do
ttulo de graduados em Enfermagem. Orientador: Prof. Ms. Eugenio Daniel.
















ABORTO ESPONTNEO E ENFERMAGEM








Orientador: Prof. Ms. Eugenio Daniel

Examinador (a): Nilma Aparecida da Silva

Examinador (a): Patrcia Bodnar Giuntini










Batatais, 13 de Dezembro de 2006.

















































Dedico este trabalho a meus pais Luiz e Creusa, e
minha irm Giovana pela fora que me
proporcionaram, dando apoio e incentivo, como
tambm puxes de orelha quando foi necessrio.

Herbert.




































Agradeo primeiramente Deus, por ter me
abenoado e dado fora nos momentos de
dificuldade.
Aos meus pais Luiz e Creusa, pois sem eles hoje eu
no estaria aqui para cumprir mais essa etapa da
minha vida.
A minha irm Giovana, pelo apoio e pacincia.
Aos meus colegas de estgio, que sempre me
deram o maior apoio e tiveram que me agentar at
aqui.
Ao meu amigo Djalma, sempre de bem com a vida e
com todos.
Ao meu orientador Eugenio, por ter me suportado
com muita pacincia durante a realizao do
trabalho.
E todos que me ajudaram at aqui.

Herbert.



RESUMO



considerado aborto a expulso do feto antes da vigsima semana de
gestao, ou com peso inferior 500g. Podendo ser classificado como precoce, at
doze semanas de gestao; ou tardio, entre doze e vinte semanas. Os tipos de
aborto espontneo incluem: Ameaa de aborto, que qualquer hemorragia ou clica
uterina durante as vinte primeiras semanas de gestao; Aborto inevitvel uma dor
intolervel e hemorragia vaginal intensa; Aborto completo, quando todo o produto da
concepo eliminado; Aborto incompleto, quando partes do produto da concepo
eliminado; Aborto habitual, quando a paciente teve trs ou mais abortos
consecutivos; Aborto retido, quando o feto morto permanece no tero por quatro ou
mais semanas; Aborto sptico, quando o contedo uterino se infecta antes, durante
ou depois de um aborto. As principais causas relacionadas ao aborto espontneo
incluem: tabagismo, alcoolismo, alteraes cromossmicas e anatmicas, infeces,
distrbios hormonais, anomalias do ovo, da placenta e do cordo umbilical.
Praticamente metade dos casos de abortamentos espontneos so em decorrncia
de alguma anormalidade cromossmica. O aborto traz sentimentos desagradveis
para a mulher, por isso, o enfermeiro deve estar atento para atuar de forma
adequada diante de cada situao. Sistematizando um plano de cuidados, afim de,
colaborar com as pacientes a enfrentar a dor da perda, pois as mulheres tornam-se
mais sensveis diante dessa situao, ela sente que junto com o feto seus sonhos e
esperanas tambm morreram. O enfermeiro deve incentivar a convivncia social,
intervindo de maneira correta e individualizada, adequando-se as reais
necessidades de cada paciente.

Palavras chave: Aborto Espontneo. Causas. Cuidados. Intervenes. Enfermagem.



SUMRIO


INTRODUO................................................................................................. 08
1. O QUE ABORTO ESPONTNEO?............................................. 10
1.1 CLASSIFICAO.................................................................................. 11
1.1.1 Ameaa de Aborto............................................................................ 11
1.1.2 Aborto Inevitvel.............................................................................. 12
1.1.3 Aborto Completo.............................................................................. 12
1.1.4 Aborto Incompleto............................................................................ 13
1.1.5 Aborto Habitual................................................................................. 13
1.1.6 Aborto Retido.................................................................................... 14
1.1.7 Aborto Sptico.................................................................................. 14
1.2 INCIDNCIA............................................................................................ 15
2. PRINCIPAIS CAUSAS RELACIONADAS AO ABORTO
ESPONTNEO............................................................................................... 17
2.1 TABAGISMO........................................................................................... 17
2.2 ALCOOLISMO......................................................................................... 18
2.3 ALTERAES CROMOSSMICAS................................................ 19
2.4 ALTERAES UTERINAS................................................................. 20
2.4.1 Incompetncia istmo-cervical (IIC)................................................ 20
2.4.2 Miomas uterinos.............................................................................. 21
2.4.3 Malformaes uterinas................................................................... 22
2.5 INFECES............................................................................................ 22


2.6 FATORES HORMONAIS..................................................................... 24
2.6.1 Insuficincia lutenica..................................................................... 24
2.6.2 Diabete Gestacional........................................................................ 25

2.7 ANOMALIAS DO OVO.......................................................................... 25
2.8 PLACENTOPATIAS.............................................................................. 26
2.9 FUNICULOPATIAS................................................................................ 27
3. IMPORTNCIA DA ENFERMAGEM PARA MULHERES EM
SITUAO DE ABORTO ESPONTNEO....................................... 28
3.1 CUIDADOS DE ENFERMAGEM........................................................ 28
3.2 DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM........ 30
CONCLUSO................................................................................................... 37
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................... 40
























8
INTRODUO

Existem dois tipos de aborto, o espontneo e o provocado. Porm, neste
trabalho ser abordado apenas o aborto espontneo.
considerado aborto espontneo a expulso de todo o produto da concepo
sem que haja interferncia externa, isto , ocorre por conseqncia de fatores de
ordem natural, sendo bastante comum na primeira gestao. Na maioria dos casos
em decorrncia de anormalidades no feto. Os principais sinais e sintomas so:
sangramento vaginal intenso, acompanhado por fortes dores abdominais. Dentre as
principais causas de abortamento, incluem os fatores qumicos, como o lcool e o
fumo e biolgicos, como malformaes e distrbios hormonais (REZENDE;
MONTENEGRO, 2005).
O aborto considerado um grave problema de sade pblica e suas
complicaes podem influenciar para a sade da mulher e sua qualidade de vida.
Seus ndices continuam bastante elevados, como tambm as infeces e
hemorragias decorrentes do abortamento, sendo a principal causa de morte materna
(NERY et al., 2006).
A mulher durante a gestao passa por momentos de sonhos, realizaes e o
desejo de concretizar o papel de me, com o aborto todos esses sentimentos
desaparecem, restando apenas decepo, culpa e medo. A enfermagem tem como
principal funo prestar uma assistncia adequada, no apenas limitar-se s
atividades tcnicas. Deve dar apoio e orientaes, a fim de reintegrar a mulher
sociedade, colaborando na recuperao de sua auto-estima e confiana para que
futuramente seja capaz de tentar uma nova gestao, sem medos e riscos de
abortar novamente.
O objetivo do trabalho foi o aprofundamento do assunto, no sentido de ampliar
9
nosso conhecimento terico-cientfico na rea e conseqntemente, proporcionar
uma assistncia de enfermagem adequada s pacientes submetidas ao aborto
espontneo.
Para isso, o desenvolvimento desse trabalho dever compreender a fase
anatomofisiopatolgica das mulheres em seu perodo de aborto espontneo e
descrever as causas predominantes que resultaram no abortamento. Por fim,
identificar as principais intervenes de enfermagem a serem aplicadas em
mulheres que sofreram o abortamento.
O trabalho foi realizado atravs de um levantamento bibliogrfico do Centro
Universitrio Claretiano de Batatais, em livros texto, bem como em revistas
cientficas e fontes bibliogrficas da Literatura Latino-Americana e do Caribe de
Cincias da Sade (LILACS), no perodo de 1989 a 2006. Onde o critrio utilizado foi
a abordagem do assunto frente ao tema pesquisado.
Aps a coleta dos dados, foi realizada a organizao por assunto, sendo
analisado todo o contedo e redigidos os resultados encontrados.












10

CAPTULO 1
O QUE ABORTO ESPONTNEO?

Aborto espontneo a expulso do feto naturalmente, antes da 20 semana
de gestao, ou com peso inferior 500g. Muitas vezes acontece o abortamento
sem que a mulher perceba que esteja grvida, e o nico sintoma pode ser o atraso
na menstruao (NERY et al., 2006).
Para Cunnigham et al. apud Rezende; Montenegro (2005), abortamento a
interrupo da prenhez, antes de o feto estar totalmente desenvolvido para
sobreviver fora do tero. De acordo com Smeltzer; Bare (2002), o aborto espontneo
ocorre com maior freqncia entre o segundo e terceiro ms de gestao.
Em todos os lugares do mundo o nascimento representa esperana e
gratido. Faz parte do fluxo natural da vida: estar grvida significa florescer;
dar a luz significa frutificar. Quando a gravidez malsucedida, causada por
um aborto [...], parece que a ordem natural das coisas foi rompida
(KITZINGER; BAILEY, 1996, p. 25).

Segundo Goldman (2006), na fisiopatologia do aborto espontneo ocorrem
alteraes necrticas nos tecidos adjacentes e sangramento da decdua basal, com
isso, h a separao do ovo estimulando contraes uterinas resultando em
expulso. Com o sangramento da decdua e a necrose do tecido interno do tero,
haver maior estimulao das contraes do miomtrio, resultando maior
descolamento da decdua basal e finalmente de todo o produto da concepo. Os
principais sinais e sintomas do aborto espontneo so caracterizados por
sangramento vaginal e dor abdominal. Porm, para ter certeza do abortamento so
necessrios exames laboratoriais, ultra-sonografia e avaliao da histria clnica da
paciente.


11
1.1 CLASSIFICAO

Para Berkow; Fletcher (1995), o aborto pode ser classificado como precoce
(at a 12 semana de gestao), ou tardio (entre a 12 e 20 semana). Essa
classificao feita, pois o tratamento do aborto tardio apresenta maiores
dificuldades; a cavidade do tero est obliterada e as possibilidades de perfur-lo
com a instrumentao maior. Alm disso, a placenta definitiva iniciou sua
formao, apresentando um maior suprimento sangneo, de tal forma que possa
ocorrer uma hemorragia com maior facilidade.
Nesse perodo os ossos fetais esto em formao, com isso, os ossos longos
dos membros podem perfurar o tero durante as manobras de evacuao. Com o
tamanho do feto aps a 12 semana de gestao, fica difcil a dilatao do crvix,
dificultando a passagem (BERKOW; FLETCHER, 1995).

1.1.1 Ameaa de Aborto

definido como qualquer hemorragia ou clica uterina que ocorre nas vinte
primeiras semanas de gestao (BERKOW; FLETCHER, 1995). Para Goldman
(2006), quando existe a interrupo do curso natural da gravidez, por sangramentos
ou dor abdominal sem modificao cervical, um indcio de ameaa de
abortamento.
Segundo Rezende; Montenegro (2005), na ocorrncia de sangramento, pode
ser que o embrio tenha morrido, porm, partes dele ou o tecido cordial ainda
continuam funcionando, por isso, os testes de gravidez continuam positivo por
alguns dias. O sinal que representa a ameaa de aborto que, o fluxo sangneo
menor que no aborto inevitvel. A metrorragia o primeiro elemento a revelar
distrbios na gravidez. As dores podem preceder, acompanhar, ou mais
12
provavelmente suceder a hemorragia. Quando as dores assemelham-se s
contraes do trabalho de parto, um indcio de processo irreversvel.

1.1.2 Aborto Inevitvel

[...] uma dor intolervel e uma hemorragia que ameaa o bem estar
materno (BERKOW; FLETCHER, 1995, p. 1848). A hemorragia vaginal
acompanhada por forte dor abdominal e dilatao cervical (GOLDMAN, 2006).
Conforme Rezende; Montenegro (2005), muitas vezes confundido com a
menstruao, porm, diferenciado pela grande quantidade de sangue. Aps oito
semanas de gestao, raramente esse mecanismo ocorre, pois o processo adquire
caractersticas semelhantes do trabalho de parto. Os sangramentos vaginais so
mais abundantes que na fase de ameaa de aborto, e o sangue de cor viva. O
quadro clnico no necessita de exames complementares, pois um processo
inconfundvel.

1.1.3 Aborto Completo

Quando h expulso completa de todos os tecidos, o sangramento e as
clicas estiverem cessados, o tero retornado ao seu tamanho original e a crvix
estiver totalmente ocluida, diz-se que o abortamento foi completo (BERKOW;
FLETCHER, 1995; REZENDE; MONTENEGRO, 2005).
Com a utilizao de um ultra-som vaginal logo aps o abortamento ser
considerado um aborto completo quando o eco endometrial estiver bem definido,
podendo ser homogneo ou heterogneo (decdua e cogulos), porm, se no
houve um abortamento completo o eco endometrial se apresentar irregular e
13
heterogneo, traduzindo a presena de restos ovulares (REZENDE;
MONTENEGRO, 2005,).

1.1.4 Aborto Incompleto

denominado aborto incompleto, quando partes do produto da concepo
eliminado. Com isso, a hemorragia no cessa e as clicas permanecem, porque os
restos ovulares impedem o tero de contrair-se adequadamente. No final, revelada
a expulso de uma massa carnosa, dificilmente identificvel (REZENDE;
MONTENEGRO, 2005).
Nas gestaes mais avanadas podem-se identificar estruturas fetais
(OKUMURA; ZUGAIB, 2002, p. 54).

1.1.5 Aborto Habitual

Segundo Salazar et al. (2001), aborto habitual aquele que se repete por trs
ou mais vezes, podendo ser denominado de precoce quando acontece entre o
primeiro e incio do segundo trimestre, geralmente relacionado a fatores ovulares. A
partir do final do segundo trimestre denominado tardio, estando relacionado
principalmente a fatores uterinos.
Devem ser realizados estudos cromossmicos e genticos, anormalidades
uterinas, defeitos de funo do corpo lteo, entre outros fatores que possam vir a
interromper a gestao (BERKOW; FLETCHER, 1995).
Segundo Rezende; Montenegro (2005), para configurar o aborto habitual
convencional o nmero mnimo de trs interrupes sucessivas. Ser descrito
primrio, quando o abortamento no for precedido de gestao de normal evoluo;
secundrio, se o nmero de acidentes suceder a uma ou mais gestaes chegadas
14
ao termo. Para um melhor diagnstico devem ser pesquisados o TSH e a prolactina,
o caritipo do casal, realizar bipsia e cultura do endomtrio, alm de exame de
ultra-som.

1.1.6 Aborto Retido

a reteno do embrio ou feto aps a sua morte, por um perodo de quatro
ou mais semanas. Aps isso, o concepto morto liberado espontneamente. Depois
da 6 semana pode ocorrer a sndrome do bito fetal, onde ocorre coagulao
intravascular disseminada e hipofibrinogenemia progressiva; juntamente com a
hemorragia, onde o parto finalmente acontece. A sndrome do bito fetal geralmente
acontece a partir de doze semanas de gestao. Deve-se suspeitar de aborto retido
quando no for percebido crescimento uterino e quando os batimentos fetais no
forem audveis na poca da realizao da ultra-sonografia Doppler (BERKOW;
FLETCHER, 1995).
Quando h reteno do ovo por tempo prolongado, existe o risco de duas
complicaes: infeco e distrbios da hemocoagulao. Os distrbios da
hemocoagulao so prprios da gravidez e esto relacionados queda do
fibrinognio plasmtico (REZENDE; MONTENEGRO, 2005; MONTENEGRO, 2005).

1.1.7 Aborto Sptico

Conforme Berkow; Fletcher (1995), o aborto sptico surge quando o contedo
uterino se infecta antes, durante ou depois do abortamento. A paciente apresentar
sinais e sintomas de infeco, como: calafrios, temperatura elevada, septicemia e
peritonite. Podendo progredir para choque sptico, resultando em colapso
vasomotor, hipotermia, hipotenso, oligria ou anria e angstia respiratria.
15
Para Rezende; Montenegro (2005), os germes causadores da septicemia so
os mesmos existentes na flora normal do intestino e genitais: Escherichia coli,
Proteus vulgaris, Estafilococos, Estreptococos hemolticos, entre outros.

1.2 INCIDNCIA

Do ponto de vista clnico, 15% de todas as gestaes terminam
espontneamente entre 4-20 semanas (abortamento clnico). Antes de 4
semanas, i. e., durante as duas primeiras semanas aps a fertilizao,
acredita-se que as perdas, embora inaparentes, sejam elevadas, de sorte a
aumentar a taxa real de abortamentos espontneos (ROTH; WARBURTON
e FRASER apud REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 749).

Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade (OMS) [...]. No
Brasil, [...] ocorrem aproximadamente 1,4 milho de abortos espontneos e
inseguros com taxa de 3,7 para cada 100 mulheres. A gravidade da
situao do abortamento tambm se reflete no SUS. S em 2004, 243.988
mulheres foram internadas para fazer curetagem ps-aborto (MENEZES,
2005).

Segundo Hertig apud Rezende; Montenegro (2005, p. 749), estudando
histologicamente ovos fertilizados, concluiu que durante um perodo menstrual, a
probabilidade de abortamento de 27,6%.
Para Jakobi apud Nery et al. (2006, p. 70), cerca de 30% das mulheres
sofrem abortos espontneos, geralmente antes de a menstruao atrasar
ou mesmo perceberem que j esto grvidas. Esse fato leva a continuarem
com uso de medicamentos e a no procurarem o servio de pr-natal para
avaliao e acompanhamento da gravidez.

A partir da fertilizao, a incidncia de abortamento (at [...] 20 semanas
gestacionais) tem cifras elevadas, cerca de 62%. Em termos de perdas
havidas duas semanas aps a fertilizao, o porcentual ser de 25% [...]
(REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 749).

O ndice de abortamentos espontneos entre as mulheres infrteis que
concebem com o seme de doadores varia: se os parceiros so
azoosprmicos, de 15,45%, surpreendentemente menor que os 16%
encontrados naquelas em que o homem tem algum espermatozide no
ejaculado (ARMAZU et al. Apud REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 749).

Aproximadamente 20 a 30% das mulheres sangram ou tm clicas em
algum perodo durante as primeiras 20 semanas de gestao [...]. Uma vez
que em 60% dos abortos espontneos, ou o feto est ausente,
ou grosseiramente malformado, e em 25 a 60% podem ser encontradas
anormalidades cromossmicas incompatveis com a vida [...] (BERKOW;
FLETCHER, 1995, p. 1848).

Habitualmente, entre os gmetas, tem sido responsabilizado o feminino (os
vulos tm a idade da mulher e o homem renova os seus espermatozides
a cada 2 meses), embora no possa ser esquecido o masculino (1 em cada
16
50 espermatozides, no ejaculado humano, geneticamente anormal)
(REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 749).

[...] o estudo cromossmico das vilosidades carinicas permite detectar
alteraes genticas em 69,4% das mulheres pesquisadas (GOLDMAN, 2006, p.
78).
[...] a idade materna outro fator de grande importncia na incidncia de
abortamento espontneo e anomalia cromossomial. O abortamento
espontneo ocorre em 16% das gestaes, na mulher entre 20-24 anos.
Aumenta com a idade: 19% entre 25-29 anos, 26% entre 30-34 anos e 37%
entre 35-39 anos. Simultaneamente crescem os porcentuais de anomalias
cromossomiais, respectivamente 59, 58, 65 e 74%, cifras bastante altas
porquanto incluem abortamentos muito precoces (LERIDON apud
REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 750).

[...] a incompetncia istmocervical, observada no segundo trimestre, []
responsvel por 16 a 20% das perdas gestacionais no perodo (GOLDMAN, 2006,
p. 78).
















17

CAPTULO 2
PRINCIPAIS CAUSAS RELACIONADAS AO ABORTO
ESPONTNEO

Neste captulo sero abordados os fatores que venham causar ou colaborar
com o abortamento. Dentre eles incluem os fatores qumicos e biolgicos. Os fatores
qumicos so aqueles que a mulher entra em contato durante a gestao, podendo
resultar em malformaes fetais incompatveis com a vida. Os biolgicos so
alteraes anatmicas ou cromossmicas que impedem que o feto cresa e se
desenvolva normalmente, resultando no abortamento (REZENDE; MONTENEGRO,
2005).

2.1 TABAGISMO

Vrios so os estudos que indicam que o hbito de fumar pode provocar
aborto. Existem algumas evidncias, ainda no totalmente comprovadas, de que os
abortos de mes fumantes relacionariam-se entre conceptos com cromossomos
normais. Os abortos associados ao uso do fumo, por muitas vezes foram
categorizados como causa desconhecida, ou causa materna (BERKOWITZ, 1989).
O cigarro dificulta a quantidade de oxignio que o concepto recebe, atrapalha
no crescimento e estreita os vasos sangneos (KITZINGER; BAILEY, 1996).
De acordo com Rezende (2005), a fumaa do cigarro contm mais de 4.000
substncias qumicas, entre elas esto a nicotina e o monxido de carbono, onde
sua inalao passiva tambm prejudicial sade.
18
O mesmo autor relata que a nicotina afeta o sistema cardiovascular do
concepto, causando acidose e hipxia, isso porque ao atingir o crebro da gestante
ela libera adrenalina e noradrenalina, causando vasoconstrio e conseqntemente
reduzindo a perfuso placentria. Em um cigarro, a quantidade de nicotina de 0,5
a 1 mg. Apenas prendendo a fumaa na boca, cerca de 50% da droga absorvida;
tragando-a, pode chegar a 80%.
O monxido de carbono tem afinidade de ligao com a hemoglobina 210
vezes mais que o oxignio. A ligao do monxido de carbono com a hemoglobina,
resulta em carboxihemoglobina. Essa ligao tambm acontece com o feto,
atrapalhando as trocas gasosas. Ou seja, o monxido de carbono reduz a
capacidade do sangue em carregar oxignio, o resultado disso a hipxia fetal. A
gestante que fuma, deve ter a gravidez tratada como de alto-risco (REZENDE,
2005).

2.2 ALCOOLISMO

Conforme Abel; Sokol (1989), gestantes que consomem lcool abusivamente,
tm o risco de abortamento duas vezes maior que uma mulher que no faz uso de
lcool durante a gravidez.
No concepto, so observados diminuio da contratilidade cardaca, acidose,
hipotonia e morfologia anormal da medula ssea (REZENDE, 2005). Para Belfort
(2005), a ingesto excessiva de lcool durante a gravidez, causa malformaes
fetais e abortamento de segundo trimestre.
Os riscos do lcool esto relacionados quantidade de doses, pois quanto
mais a mulher grvida beber, mais perigos o feto estar correndo. Porm, mesmo o
consumo moderado (1 a 2 drinques por dia), pode trazer srios problemas ao feto,
19
inclusive o risco aumentado de aborto espontneo (EISENBERG; MURKOLF e
HATHAWAY, 1991).

2.3 ALTERAES CROMOSSMICAS

Conforme Rezende; Montenegro (2005), as alteraes podem ser tanto em
nmero quanto na formao estrutural do cromossomo. Dependendo do tamanho ou
do tipo da alterao, o feto ter seu desenvolvimento comprometido. As principais
anomalias cromossmicas incluem: trissomias, triploidias, tetraploidias e
translocaes.
Segundo Rezende; Montenegro (2005, p. 749), as causas das alteraes
cromossmicas podem ser:
Fertilizao por gametas geneticamente anormais;
Anomalias na fertilizao;
Irregularidades na diviso do embrio.
Para Rodini et al. (2004), metade de todas as gestaes apresentam
anormalidades cromossmicas no primeiro trimestre. A partir do segundo trimestre
esse nmero menor, mas considerado importante. Em mulheres com idade acima
de 35 anos, foi registrado um aumento no nmero de abortos com caritipos
alterados.
Mulheres com idade mais avanada para a gestao, apresentam uma taxa
maior de abortamentos precoces, provavelmente a no-disjuno de cromossomos
que acontece durante a ovognese (MOORE, 2000).
notvel a eficincia da natureza em eliminar embries anormais no curso
da prenhez [...]. Para cada 1.000 anomalias cromossmicas que incidem em
blastocistos implantados, somente 5 a 7 permitem que a gravidez prossiga,
com o nascimento do concepto vivo [...] (SCHLESSELMAN apud
REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 750).

20
O quadro abaixo mostra a relao de anormalidades cromossmicas,
consoante o nmero de prenhezes.

Freqncia estimada das anormalidades cromossomiais em 1.000
prenhezes*
Eplogo da prenhez Anormalidades cromossomiais
Total N de anormalidades % de resultados
Abortamento espontneo 150 75 50
Natimortos macerados 5 0,59 12
Natimortos no-macerados 5 0,19 3,7
Mortes neonatais 10 0,56 5,6
Vivos at 1 ano 830 4,22 0,5
FIG. 1: Freqncia estimada das anormalidades *Despsito.
Fonte: Rezende, 2005, p. 223.



2.4 ALTERAES UTERINAS


Algumas malformaes uterinas podem impedir a gestao, algumas no
interferem, porm, outras acabam interrompendo prematuramente. Dependendo da
anormalidade que for constatada indicada a correo cirrgica. As anomalias
uterinas podem resultar em uma vascularizao ineficaz ou em espao
relativamente pequeno para o desenvolvimento fetal, estando relacionado aos
abortos de primeiro trimestre (REZENDE, 2005; SALAZAR et al., 2001).

2.4.1 Incompetncia istmo-cervical (IIC)

Conforme Rezende; Montenegro (2005), a incompetncia istmo-cervical, tem
a seguinte definio: o tero incapaz de reter a gravidez, por deficincia estrutural
ou funcional, resultando em dilatao indolor e expulso do concepto ainda imaturo
entre o segundo e terceiro trimestre da gestao.
O mesmo autor descreve que uma das principais causas de aborto tardio. A
crvice no se mantm fechada, com isso, no h sustentao do concepto dentro
21
do tero at o final da gestao. Para Salazar et al. (2001), acontece geralmente no
segundo trimestre de gestao.
Havendo insuficincia da musculatura istmica e cervical, a expanso
uterina prejudicada ou d-se com abertura extempornea do orifcio interno
(REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 766).
De acordo com Rezende; Montenegro (2005), a IIC dividida em trs
categorias:
Adquirida, quando se realiza dilataes foradas do colo uterino, frcipes
trabalhosos, difcil extrao fetal e cesria muito baixa, acontecendo lesionamento
das fibras elsticas da crvice;
Congnita, devido fraqueza de tecidos na regio, com reflexo no dispositivo do
esfncter do colo uterino, e de malformaes;
Fisiolgica, quando a crvice apresenta a dilatao normal, com contraes
anormais do tero.

2.4.2 Miomas uterinos

Conforme Rezende (2005), os miomas uterinos so tumoraes que
dependendo do seu tamanho, forma e localizao, podem atrapalhar a evoluo da
gestao. Segundo Netto; Darz (2005), so geralmente encontrados durante a
gravidez e dificilmente obstruem o canal do parto. Devido a sua localizao no tero,
so classificados em:
Submucosos, quando esto localizados abaixo da camada endometrial;
Subserosos, quando so localizados abaixo da camada serosa do tero;
Intramurais, esto localizados no miomtrio.
Os miomas que podem provocar o abortamento so os submucosos e os
intramurais, que deformam a cavidade uterina (REZENDE; MONTENEGRO, 2005).
22
Conforme Netto; Darz (2005), as gestantes com diagnstico de mioma uterino,
devem ser acompanhadas como gestao de alto-risco.

2.4.3 Malformaes uterinas

De acordo com Rezende; Montenegro (2005), as malformaes uterinas
ocorrem devido ao desenvolvimento anormal dos dutos de Muller. Para Rezende
(2005), algumas malformaes no permitem que a gravidez acontea, as que
acontecem, muitas vezes acabam em abortamento. As anormalidades uterinas
podem resultar em uma irrigao sangnea insuficiente, ou espao devidamente
pequeno para o desenvolvimento fetal, devido cavidade distorcida.
Os defeitos mais comumente encontrados so sinquias uterinas, septo
uterino, tero em T, tero bicorno, didelfos e unicornuados (SALAZAR et al., 2001,
p. 668).
A ultra-sonografia um mtodo bastante eficaz, alm disso, realiza a
investigao uterina sem a necessidade da utilizao de tcnicas invasivas
(SALAZAR et al., 2001).

2.5 INFECES

No perodo embrionrio os agentes infecciosos podem impedir ou modificar o
crescimento do ovo de vrias formas. Para tanto, as possveis conseqncias que
as infeces causaro, depender principalmente do agente etiolgico, dos locais
lesados, da reao da gestante frente ao agente invasor, do tempo gestacional,
alm das caractersticas do embrio. As infeces virticas, por exemplo, interferem
diretamente sobre os cromossomos, tanto da me quanto do concepto, resultando
em malformaes congnitas (REZENDE, 2005).
23
Segundo Barros (2006), os organismos causadores de infeces so: vrus,
bactrias, fungos e protozorios. As gestantes contraem essas infeces atravs de
relaes sexuais e pela exposio funcional a esses patgenos, podendo ser
transmitido ao concepto atravs da placenta.
Abaixo apresentamos alguns dos organismos que podem trazer complicaes
para o feto se no forem tratados durante a gestao.
Infeces Perinatais

Bacterianas
Clamdia
Gonorria
Estreptococos do Grupo B
Listeriose
Infeces por micoplasmas
Sfilis
Tuberculose

Parasitoses
Tricomonase
Toxoplasmose
Parasitoses Intestinais

Viroses
Citomegalovrus
Hepatites virais
Aids
Herpes
Papilomatose
Gripe
Sarampo
Varicela
Parvovirose
Rubola
Herpes Zoster

Outras Infeces
Candidase
Vaginose Bacteriana
Infeces do trato urinrio
Escabiose/pediculose
FIG. 2: Infeces de risco para o feto. Fonte: Barros, 2006, p. 96-97.



24
2.6 FATORES HORMONAIS

Os hormnios regulam o equilbrio entre a me e o concepto. Quando os
nveis de alguns hormnios abaixam, pode resultar em sofrimento fetal, ou em sua
forma mais grave a morte do ovo, decorrente de infeces, fatores genticos ou
circulao inadequada entre tero e placenta (REZENDE; MONTENEGRO, 2005).

2.6.1 Insuficincia lutenica

De acordo com Salazar et al. (2001), a insuficincia lutenica, caracterizada
pelo corpo lteo incapaz de liberar progesterona em nveis suficientes para o
endomtrio completar as transformaes iniciadas pelo estrognio, o que formaria o
local adequado para o blastocisto implantar-se. Essa insuficincia lutenica,
normalmente resulta em abortamentos precoces, no primeiro trimestre da gravidez.
Conforme Cline apud Rezende; Montenegro (2005), A insuficincia do corpo
lteo pode ser classificada em: Insuficincia lutenica tipo I e tipo II.
Segundo Rezende; Montenegro (2005, p. 758), a insuficincia ltea do tipo I,
caracterizada por descompasso cronolgico no desenvolvimento do endomtrio,
com ou sem pequena durao na fase ltea. Nessa fase no foi observada
nenhuma gestao, pois devido cronologia alterada do endomtrio, a nidao
torna-se quase impossvel.
A insuficincia ltea do tipo II apresenta o endomtrio com o
desenvolvimento acorde com o ciclo menstrual, mas fase ltea de pequena
durao. Em 2/3 dos casos terminam em abortos subclnicos (REZENDE;
MONTENEGRO, 2005, p. 758).


25
2.6.2 Diabete Gestacional

De acordo com Montenegro; Filho e Lima (2002), a gestante que apresenta a
diabete descontrolada, com nveis de glicose elevados no sangue, corre srios
riscos de abortamento. Segundo Miodovnik et al. apud Rezende; Montenegro
(2005), relata que as chances de abortamento em gestantes diabticas o dobro,
relacionado com a populao em geral.
[...] os nveis maternos de hemoglobina glicosada (HbA1), Quando superam
ou equivalem 12% (cromatografia de coluna), dosados entre 8 e 9 semanas
de gravidez, elevam as taxas de abortamento espontneo em grvidas
insulinodependentes, fato explicado pela maior tendncia a alteraes na
organognese embrionria decorrente, entre outras causas, do ambiente
hiperglicmico (MIODOVNIK et al. apud REZENDE; MONTENEGRO, 2005,
p. 758-759).

A diabete gestacional quando no tratada pode provocar malformaes fetais,
como cardiopatias, encefalopatias, malformaes do sistema genitourinrio e
musculo-esqueltico, e principalmente a sndrome de regresso caudal
(malformao sacral), que est relativamente ligado diabete (MAGANHA; ZUGAIB,
2005).

2.7 ANOMALIAS DO OVO

De acordo com Rezende; Montenegro (2005), na maioria das vezes as
anomalias do ovo so de origem gentica. Porm, existem fatores maternos que
podem deformar o ovo, entre elas esto as radiaes e os tumores que deformam o
tero. Os casos de abortamento precoce devido a anomalias do ovo so mais
freqentes que nos casos de abortamento tardio, pelo fato de, quanto mais grave for
a anormalidade menor ser o tempo de gestao e vice-versa.
As anomalias em tela, graves, incluem: irregularidades dos blastmeros,
inexistncia de n embrionrio ou de embrio [...], falta de blastocele, de
vesculas, de pedculo ventral ou do cordo (achordia), ausncia vasos
alantocoriais, vilosidades avasculadas e de aspecto hidatiforme, hipotrofia
26
do trofoblasto, conceptos inversos (o n embrionrio em relao com a
decdua capsular), embries amorfos e nodulares, agenesias srias (acardia
e outras) (REZENDE; MONTENEGRO, 2005, p. 750-751).



2.8 PLACENTOPATIAS

As anomalias placentrias por muitas vezes so responsveis pela
interrupo prematura da prenhez. Porm, as placentas denominadas patolgicas
como as circunvaladas podem desenvolver o feto sem problemas. Por outro lado,
placentas denominadas como sendo normais para o desenvolvimento fetal, no caso
da circular ou elipside, possam vir a desenvolver anormalidades para o concepto
durante a gestao (BARCELLOS; NAHOUM e FREIRE, 2005).
Conforme Barcellos; Nahoum e Freire (2005), os tipos de placentas
denominadas anormais so:
Placenta sucenturiada: um tipo de placenta fragmentada, por uma parte
principal e outra membranosa;
Placenta membrancia: Como o prprio nome diz, so apenas membranas que
ocupa toda a cavidade uterina;
Placenta zonria: Este tipo de placenta assemelha-se a um anel;
Placenta fenestrada: Consiste a fenestrao de certas reas de massa
placentria (BARCELLOS, NAHOUM e FREIRE, 2005, p. 1179);
Placenta lobulada ou lobada: Dividida em lobos;
Placenta partida: H completa separao entre as partes;
Placenta marginada: [...] se caracteriza pela presena de orla perifrica branca
ou amarelada (BARCELLOS, NAHOUM e FREIRE, 2005, p. 1179);
Placenta acreta: O ovo consegue apenas penetrar na parte superficial da
placenta, no conseguindo chegar at as camadas mais profundas, com isso, o ovo
no recebe a nutrio adequada para seu desenvolvimento.
27
Placenta circunvalada: Caracteriza-se pela presena, na fase fetal, de anel ou
frao dele, no qual se produz uma dobra das membranas na parte interna do anel
(BARCELLOS, NAHOUM e FREIRE, 2005, p. 1180).

2.9 FUNICULOPATIAS

Segundo Rezende; Montenegro (2005), as alteraes do cordo umbilical
podem ser denominadas de funiculopatias, podendo ter graves ou moderadas
repercusses diante dos casos de abortamento. As formas menos severas
geralmente acontecem aps o bito fetal, entre elas incluem os cordes curtos,
leses vasculares e ns no cordo umbilical.
Dentre as causas mais graves incluem tumoraes, inflamaes e alteraes
vasculares, que geralmente resultam em abortamentos precoces (BARCELLOS;
NAHOUM e FREIRE, 2005; REZENDE; MONTENEGRO, 2005).
[...] o cordo tem, a termo, comprimento mdio de 59 cm; 80% dos
exemplares medem 41 a 70 cm. A definio de cordo longo ou curto h-
de-ser, obrigatoriamente, arbitrria, a depender da idade da gravidez. [...] o
funculo longo quando ultrapassa 11/2 vez o comprimento do feto e, curto,
se menor da metade de sua estatura. Assim, e para o feto de 50 cm, o
cordo ser longo acima de 75 cm e curto, abaixo de 25 cm (BARCELLOS,
NAHOUM e FREIRE, 2005, p. 1200).










28

CAPTULO 3
IMPORTNCIA DA ENFERMAGEM PARA MULHERES EM
SITUAO DE ABORTO ESPONTNEO

3.1 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Alm da dor fsica, o abortamento traz consigo sentimentos dolorosos diante
da perda do futuro beb que a mulher aguardava. Diante desses sentimentos, a
enfermagem deve sistematizar um plano de cuidados, afim de, ajudar essas
mulheres a enfrentar a dor da perda. Pelo fato de a enfermagem ter um contato
maior com as pacientes, dever ser observado suas expresses, para conseguir
dialogar nos momentos adequados e respeitar o silncio nos momentos em que a
paciente necessitar (BOEMER; MARIUTTI, 2003).
De acordo com Nery et al. (2006), aps o abortamento as mulheres tornam-se
mais sensveis, porque alm do concepto, ela sente que seus sonhos e esperanas
tambm morreram. A enfermagem deve ajudar a mulher a enfrentar esses
sentimentos de culpas e pesares, incentivar a paciente a exprimir suas emoes e
compartilhar os momentos de solido, dor e o medo de uma nova gestao. Para
prestar um cuidado com qualidade torna-se necessrio primeiramente ouvir,
conhec-la como pessoa, no apenas como paciente que precisa de cuidados.
Para Andrade, Silva e Silva (2004), as principais sensaes sentidas pelas
mulheres frente situao de abortamento so:
A culpa, pelo fato de ter perdido o filho;
29
A surpresa, porque nenhuma mulher grvida acredita que o aborto possa
acontecer com ela, principalmente se for uma pessoa saudvel;
O medo, de engravidar e abortar novamente;
A conformao, pelo fato de talvez o filho nascer com alguma deficincia fsica,
ou outros agravos mais severos.
Os sentimentos descritos no regra para todas as mulheres, eles variam de
pessoa para pessoa.
Aps o abortamento a paciente tende a sofrer um perodo de luto, que pode
ser tardio ou no. Os fatores que levam a sofrer com o luto tardio, incluem:
[...] a mulher pode no ter visto o feto abortado e pode apenas imaginar o
sexo, tamanho e caractersticas da criana que nunca se desenvolveu; [...];
e aqueles que sabem sobre a perda (famlia, amigos, profissionais) podem
reforar a negao ao conversar pouco sobre a perda ou desencorajando a
mulher a chorar (SMELTZER; BARE, 2002, p. 1161).

Outro fator importante para ajudar a enfermagem a desenvolver um plano de
cuidados adequado a famlia. As mulheres preferem atravessar esse momento
junto com seus familiares, pois encontram maior segurana e conseguem expressar
seus sentimentos com maior facilidade, compartilhando seus medos e dvidas
(ANDRADE, SILVA e SILVA, 2004).
Muitas mulheres ps-aborto tm uma grande preocupao com o corpo, se
podero ou no engravidar novamente. nesses momentos que a enfermagem
deve estar ao lado da paciente, acalmando-a e desfazendo suas dvidas a respeito
do abortamento (BOEMER; MARIUTTI, 2003). Por se tratar de uma experincia
traumatizante, torna-se necessrio um atendimento que necessita de profissionais
extremamente habilitados, que saiba orientar a famlia e instrua a paciente na
preveno de uma possvel recorrncia abortiva (NERY; TYRREL apud NERY et al.,
2006). A equipe de sade deve atuar de forma integrada, atendendo as
necessidades das clientes em busca de seu reequilbrio bio-psico-socioespiritual
(NERY et al., 2006, p. 71).
30
[Existe] a dualidade mente/corpo que se apresenta aos funcionrios de
forma dicotomizada: de um lado, as tarefas e procedimentos e, de outro, o
apoio psicolgico e a viso do paciente em sua integralidade (BOEMER;
MARIUTTI, 2003, p. 68).

Segundo Andrade, Silva e Silva (2004), apesar do bom tratamento prestado
s mulheres que sofrem o abortamento, elas continuam tristes, caladas e no se
importam em ouvir as orientaes para seu auto-cuidado. Portanto, os enfermeiros
devem procurar intervir tambm nos problemas psicossociais e no apenas na
doena em si; mesmo essas pacientes sendo bem tratadas, muitas vezes elas no
sentem um bom acolhimento hospitalar.
De acordo com Waldow apud Andrade, Silva e Silva (2004), o cuidar no
apenas confortar algum, tratar uma doena ou ferida. O cuidar deve ser realizado
como uma forma de expresso, de relacionar-se com o prximo, enfim, tentar atingir
algo mais amplo. Meyer, Waldow e Lopes apud Andrade, Silva e Silva (2004),
relatam que a qualidade do cuidado, est relacionada com a qualidade da relao;
quanto mais prximo for a relao enfermeiro/paciente, melhor ser a qualidade do
cuidado prestado, conseqntemente a recuperao da paciente ocorrer em um
perodo relativamente mais curto.
O Ministrio da Sade prioriza o atendimento mulher em situao de
abortamento; pois o aborto est entre os quatro principais fatores relacionados
morte materna. Em 2004 o Ministrio da Sade elaborou uma proposta afim de,
qualificar a ateno s mulheres em situao de abortamento e com isso, diminuir
os casos de mortalidade materna. Com a proposta, pretende-se fazer com que os
profissionais da sade ofeream seus cuidados, sem julg-las, dando orientaes
como: planejamento familiar e mtodos contraceptivos (VIOLA, 2005).




31
3.2 DIAGNSTICOS E INTERVENES DE ENFERMAGEM

Demonstraremos, a seguir, o que pode ser feito para benefcio da paciente
que sofreu com o abortamento. O texto no um relato, mas baseado nas escritas
dos autores abaixo.
De acordo com NANDA (2005); e McCloskey; Bulechek (2004), os
diagnsticos e intervenes relacionados mulher que sofreu com o aborto
espontneo, incluem:
Diagnstico de enfermagem:
Sentimento de pesar antecipado relacionado perda potencial de objeto
significativo (concepto), expresso de angstia quanto perda potencial, tristeza,
culpa, negao da perda potencial, raiva, padres alterados de comunicao.
Intervenes de enfermagem
Ouvir ativamente:
- Demonstrar interesse sobre a paciente;
- Encorajar a exprimir seus sentimentos;
- Estar atento para mensagens e sentimentos no expressos;
- Dar tempo adequado para que possa refletir e responder sobre a pergunta imposta.
Suporte emocional:
- Discutir sobre experincias emocionais com a paciente;
- Auxiliar no reconhecimento dos sentimentos;
- Oferecer apoio emocional;
- Incentivar a dialogar e a chorar nos momentos mais difceis.
Aumento do sistema de apoio:
- Identificar o tipo e a forma de apoio familiar;
- Identificar os sistemas de apoio que sero utilizados;
- Incentivar a paciente a participar de grupos de atividades comunitrias;
32
- Oferecer apoio de forma carinhosa e segura.
Facilitao do pesar:
- Acompanhar a paciente para identificar o tamanho do apego para com o feto
abortado;
- Verificar as primeiras reaes frente perda;
- Incentivar a verbalizar sobre a perda, quando possvel;
- Incentivar a implementar costumes religiosos e culturais frente perda;
- Observar a aceitao sobre a perda.
Diagnstico de enfermagem:
Angstia espiritual relacionado ansiedade, morte em relao a terceiros,
dor, caracterizado por culpa, expressa falta de esperana.
Intervenes de enfermagem:
Reduo da ansiedade:
- Explicar todos os procedimentos que sero realizados;
- Explicar sobre as possveis sensaes sentidas durante os procedimentos;
- Manter-se por perto, promovendo segurana e minimizando o medo;
- Realizar massagem;
- Ouvir sobre seus medos e dvidas;
- Ensinar tcnicas de relaxamento.
Controle do humor:
- Avaliar o tipo de humor, medida que o tratamento evoluir;
- Administrar medicamentos que estabilizam o humor, conforme prescrio mdica;
- Interromper ou modificar os medicamentos que possam estar modificando o humor;
- Verificar se as horas de sono esto sendo suficientes para o descanso;
- Estimular atividade fsica;
- Auxiliar para que avalie seu humor diariamente.
Facilitao do crescimento espiritual:
33
- Incentivar a dialogar sobre suas preocupaes espirituais;
- Incentivar a participao em grupos espirituais;
- Proporcionar ambiente que estimule o crescimento espiritual.
Facilitao do perdo:
- Verificar os motivos que levaram aos sentimentos de culpa e/ou raiva;
- Ouvir a paciente, sem a necessidade do uso de lies de moral;
- Ensinar tcnicas de relaxamento emocional;
- Minimizar os sentimentos de culpa.
Diagnstico de enfermagem:
Dor aguda relacionado agentes lesivos (biolgicos, psicolgicos),
caracterizado por relato verbal ou codificado, evidncia observada, posio antlgica
para evitar dor, gestos protetores, expresso facial.
Intervenes de enfermagem:
Acupresso:
- Verificar a existncia de contra-indicaes, como tecido lesado ou sinais de
infeco no local da acupresso;
- Identificar quais sero os resultados desejveis;
- Explicar que o objeto de procura ser reas sensveis;
- Incentivar a paciente a manter-se relaxada durante o procedimento;
- Observar expresses de dor, ou relatos verbais;
- Anotar todas as queixas e expresses de dor que forem observadas.
Calor/frio:
- Explicar o porqu da utilizao calor/frio no tratamento;
- Verificar se as condies da pele permitem a utilizao do mtodo;
- Utilizar um pano para proteo durante o procedimento;
- Verificar a temperatura dos objetos que sero utilizados, principalmente o de calor;
- Observar todo o instante a existncia de reas de irritao;
34
- Anotar as reaes da paciente sobre a tcnica.
Controle da dor:
- Verificar intensidade, forma e durao da dor;
- Administrar medicao conforme prescrio mdica;
- Manter posio confortvel;
- Minimizar os fatores que aumentam a sensao de dor;
- Utilizar de tcnicas no farmacolgicas para minimizar dor (massagem,
relaxamento, msica, dilogo);
- Verificar e anotar se os procedimentos foram satisfatrios.
Massagem simples:
- Verificar a intensidade do conforto fsico e psicolgico;
- Proporcionar um ambiente calmo e tranqilo;
- Manter posio confortvel para o procedimento;
- Utilizar leos ou loes;
- Informar para que respire profundamente durante o procedimento;
- Orientar para que pense apenas em coisas agradveis durante a terapia;
- Anotar se houve satisfao.
Diagnstico de enfermagem:
Risco de infeco relacionado procedimentos invasivos, destruio de
tecidos e exposio ambiental aumentada, ruptura das membranas amniticas,
exposio ambiental a patgenos aumentada.
Intervenes de enfermagem:
Promoo do exerccio:
- Encorajar a prtica do exerccio;
- Relatar sobre os benefcios da prtica de exerccios;
- Acompanhar a paciente durante as atividades;
- Orientar sobre o tipo, a intensidade e a durao do exerccio;
35
- Realizar aquecimento muscular, para evitar leses;
- Monitorizar os sinais vitais, antes e depois dos exerccios.
Banho:
- Auxiliar a paciente durante o banho;
- Verificar se a temperatura da gua est adequada;
- Auxiliar na higienizao do perneo;
- verificar as condies da pele durante o banho;
- Usar cremes ou loes aps o banho.
Cuidados com o perneo:
- Auxiliar na higienizao;
- Examinar o local durante o banho;
- Manter o local seco;
- Manter posio confortvel;
- Colocar absorvente, quando necessrio.
Proteo contra infeco:
- Observar sinais e sintomas de infeco;
- Verificar contagem sangnea (glbulos brancos);
- Limitar a entrada de pessoas, se necessrio;
- Realizar a higienizao das mos;
- Manter ambiente limpo e arejado;
- Promover a ingesto nutricional e de lquidos adequada;
- Utilizar antibiticos conforme prescrio mdica.
Diagnstico de enfermagem:
Medo relacionado separao do sistema de apoio em situao
potencialmente estressante (hospitalizao, procedimentos hospitalares), falta de
familiaridade com experincia ambiental, caracterizado por relato de apreenso,
estar assustada, nervosismo.
36
Intervenes de enfermagem:
Presena:
- Conquistar a confiana;
- Ouvir as preocupaes;
- Demonstrar compreenso pela experincia da paciente;
- Permanecer presente nos momentos de maiores dificuldades;
- Demonstrar segurana.
Aumento da segurana:
- Proporcionar ambiente seguro;
- Dialogar sobre fatos e momentos agradveis;
- Ouvir sobre os medos e receios;
- Responder de forma honesta todas as perguntas a respeito do estado de sade.
Controle do ambiente:
- Proporcionar um leito limpo e confortvel;
- Promover ambiente calmo e tranqilo;
- Proporcionar iluminao de agrado para a paciente;
- Conforme a vontade da paciente, restringir ou liberar a presena de amigos e
familiares;
- Permitir o uso de objetos ou plantas para familiarizar o ambiente.








37

CONCLUSO

O aborto uma situao com o qual os profissionais da sade tende a
defrontar-se. As altas taxas levam a consider-lo um grave problema de sade
pblica. Por isso, a enfermagem deve dar orientaes s purperas sobre os seus
riscos. Realizar a histria clnica e o exame fsico na paciente. Realizar palestras a
fim de orient-las sobre fatores de risco, como por exemplo, o lcool e o fumo, alm
da realizao de exames laboratoriais, para diagnosticar qualquer anormalidade
tanto anatmica quanto hormonal. Mulheres que j apresentaram histria abortiva, a
gravidez deve ser tratada sob maiores cuidados, atentando para qualquer sinal e
sintoma de aborto. Para mulheres que sofreram com o aborto j na primeira
gestao, orientar para que no fiquem com receios de tentar uma nova gestao,
pois isso fato comum de acontecer.
O abortamento no deve ser justificado, mas sim compreendido. As atitudes
de reprovao podem resultar em um abalamento ainda maior para a paciente,
contribuindo para a piora no estado emocional e conseqntemente para sua sade.
Diante dessa situao os profissionais da sade e os familiares da paciente devem
encarar o problema com maior seriedade, melhorando o tratamento e ajudando na
recuperao em um menor tempo, afim de, evitar que a internao traga
complicaes ainda mais severas, como infeces hospitalares. O enfermeiro deve
orientar os familiares quanto aos cuidados a serem tomados com a mulher que
abortou, confortando e acalmando-a, dando todo o apoio necessrio para que ela
supere essa difcil fase em sua vida.
Frente a isso, cabe enfermagem intervir no sentido de minimizar os efeitos
da internao, promovendo uma assistncia adequada e de qualidade, oferecendo
38
todo o suporte fsico, emocional e espiritual que a paciente venha a necessitar.
Conforme Boemer; Mariutti (2003), geralmente a mulher ps-aborto apresenta-se
como uma pessoa frustrada, nervosa, temerosa com relao a uma nova gestao e
a possibilidade de decepcionar-se novamente, porm no perde a esperana de
futuramente tentar um outro filho. A enfermagem deve acalmar a paciente, desfazer
seus receios e dvidas, preparando-a para uma nova tentativa de engravidar e ter o
to desejado filho.
Para o enfermeiro prestar um cuidado com qualidade, torna-se necessrio ele
ter uma boa bagagem terico/prtico para com mulheres em situao de
abortamento, diagnosticando as principais necessidades da paciente e realizando as
intervenes conforme o diagnstico desenvolvido. Para isso, necessrio que sua
equipe tambm esteja preparada para tal situao, assim, o enfermeiro tem o dever
de realizar treinamentos e dar as informaes necessrias sua equipe, para que o
atendimento a paciente seja de forma integrada, no se limitando apenas aos
cuidados bsicos.
A enfermagem deve ajudar a paciente a enfrentar o sentimento de culpa, que
geralmente observado aps o abortamento. Esse sentimento surge porque muitas
mulheres acreditam que no tomaram as devidas precaues durante a gestao ou
realizaram alguma tarefa que interferiu no desenvolvimento do feto, por isso, cabe
enfermagem o dever de orientar sobre as possibilidades de o filho vir a nascer com
alguma anormalidade severa ou uma grave doena que impossibilitasse a sobrevida
e, por isso, o corpo expulsou o feto, privando-a de tais complicaes que
atrapalhariam a sua vida e a do beb que viesse a nascer.
O enfermeiro deve ser o ponto de ligao entre os envolvidos, sendo o
educador, o amigo, o apoiador, desfazer as inseguranas que venham por parte da
famlia e da paciente, devendo aprofundar seu conhecimento sobre o assunto para
39
que o atendimento seja com maior responsabilidade e ateno, necessrios para um
tratamento eficaz.
Torna-se necessrio dizer que os cuidados de enfermagem so fundamentais
para a recuperao da mulher no ps-aborto, independentemente dos cuidados
estarem mais focados na parte emocional e espiritual que na parte fsica da
paciente, pois os cuidados de enfermagem no se resumem apenas no corpo fsico,
mas sim, no corpo como um todo. Conforme descreve a Organizao Mundial de
Sade (OMS), uma pessoa saudvel aquela que se encontra em um estado de
bem estar fsico, mental e espiritual, no apenas ausente de doena.


















40

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