Fiebre en el

Postoperatorio
Dr. Raúl Novoa Rojas
Servicio de Cirugía
Hospital de Carabineros
Fiebre en el
Postoperatorio
• Existe una variación normal en la temperatura durante el
día en hasta 1 grado, ocurriendo el máximo en la tarde.
Por lo tanto cualquier paciente que presente más de 38º
C debe ser estudiado para determinar el origen de la
fiebre, siguiendo los siguientes pasos:

• Historia y examen físico
• Exámenes adecuados
• Si hay duda diagnóstica o signos de sepsis se debe tomar
hemocultivos
• El paciente debe ser re examinado frecuentemente hasta
establecer el diagnóstico.
Fiebre en el
Postoperatorio
• Línea de Tiempo
0 1 2 3 4 5 6 7
Sepsis previa
Manipulación
Hipertermia maligna
Reacciones transfusionales
Atelectasia
Estado hipercatabólico
Anormalidades endocrinas
Reacciones transfusionales
36 h
Tromboflebitis
Infección urinaria
Infección de herida operatoria
Abscesos intra abdominales
Atelectasia
• Sólo requiere tratamiento kinésico. Si el caso es de
mayor magnitud y no responde a manejo conservador
podría requerir de una broncoscopía para desobstruir el
bronquio afectado.

Medidas preventivas

• Movilización precoz
• Ejercicios respiratorios en pacientes de alto riesgo
• Gran cirugía
• Obesos
• Patología respiratoria previa
• Tabáquicos
• Analgesia adecuada
Acciones preventivas
Neumonia
• Es casi siempre el resultado de una atelectasia mal
tratada. Debe considerarse como nosocomial y recibir
por tanto el tratamiento antibiótico indicado.

Neumonia Aspirativa
• Ocurre por aspiración durante la anestesia y requiere de
manejo intensivo habitualmente en UCI.
Medidas preventivas
• Ayuno adecuado en pacientes electivos y Urgencias
relativas
• Inducción anestésica rápida y Maniobra de Sellik en
pacientes con estomago lleno
• SNG en pacientes con Ileo
• Extubación tardía

Infección urinaria
• La retención urinaria y el sondeo vesical son factores
predisponentes
• Usualmente se limita a la vejiga
• Los germenes aislados generalmente son enterobacterias
Gram negativas
• Debe sospecharse en los pacientes en que aparece fiebre
al 5º día y que tienen historia de disuria.
• Si no hay signos de sepsis debiera esperarse por el
resultado del urocultivo. En cambio si la infección es
severa debe tomarse además hemocultivos e iniciar
tratamiento antibiótico de amplio espectro
inmediatamente.
Tromboflebitis

La aparición de la fiebre es clásicamente al tercer día.
Puede ser prevenido retirando todas las vías que se
hayan instalado en pabellón antes de las 24 horas. Si hay
compromiso séptico se debe tomar hemocultivos y
comenzar tratamiento antibiótico endovenoso.
Infección de Herida
operatoria

• Se sospecha cuando aparece dolor al 3º - 4º día, la fiebre aparece entre el
4° y 5º día. Puede o no estar acompañada de otros signos de sepsis.

• Los signos precoces, como el eritema, no siempre están presentes (cortico
terapia uso de antibióticos, obesos)

• Una vez que es sospechada, la herida debe ser abierta, deben tomarse
muestras para cultivo de secreción.

• El uso de antibióticos está indicado siempre ya que hay evidencias de que
controlarían la celulitis promoviendo el rápido desarrollo de tejido de
granulación.

• El uso de antibióticos debe ser con fin terapéutico y no prolongar la
profilaxis.
Incidencia de IHO

Acciones preventivas
• Infección de herida operatoria

• Lavado de manos
• Aseo de la piel
• Antibiótico profilaxis
• Manipulación gentil de los tejidos
• Hemostasia rigurosa
• Aseo prolijo
• Drenajes por contrabertura

Profilaxis en cirugía
• Objetivo: Prevenir la contaminación
intrínseca y extrínseca durante el acto
quirúrgico (que puede derivar en
infección de la herida o absceso residual).

Profilaxis en cirugía
Tipo
Incisión a
través de
mucosa
Inflamación
quiebre de
técnica
Grado de
contaminación
Porcentaje
de infección
intrahospital
Efectividad
de
profilaxis
Limpia NO NO +/- 2,5%
En algunas
cirugías
Limpia
contaminada
SI NO + <10%
En todas las
cirugías
Contaminada
SI
Pus (-), herida traumática
<6h, escape de contenido
++ 15-20%
Acción
terapéutica
más que
profiláctica
Sucia
SI
Pus (+), herida traumática
>6h, víscera perforada
+++ 30-40%
Profilaxis en cirugía
• Administrar ATB 30-60’ antes de la incisión,
idealmente durante el periodo de inducción
anestésica.
• Preferir vía endovenosa
• Cefazolina: administrar en 5’
• Gentamicina, Metronidazol y Quemicitina en 20-30’
• La dosis ATB debe ser alta y mantenida durante
la operación y hasta un corto tiempo
postoperatorio
• Según t½ del ATB, repetir dosis si el tiempo
operatorio lo amerita.(Cefazolina: repetir cada 3h)
Profilaxis en cirugía general
Cirugía Antibiótico Alternativas
Apendicectomía
Cefazolina 1g + metronidazol
500 mg
Gentamicina 80 mg +
Metronidazol 500 mg
(no perforadas)
Colecistectomía
Cefazolina 1g (repetir hasta 3
V. >65 años, cirugía biliar
previa, ictericia,
coledocolitiasis)
Lincomicina 600 mg
+ gentamicina 80 mg
Colecistectomía
laparoscópica
Cefazolina 1g preop. En pacientes de riesgo
Colon (electivo)
cefazolina 1g c/ 6 +
metronidazol 500 mg c/8
24 h (previa preparación)
Clindamicina 600 mg
c/8 + gentamicina 80
mg /día
Profilaxis en cirugía general
Cirugía Antibiótico Alternativas
Gastrectomía
Cefazolina 1g preop. y 3 dosis de
1g c/4h en pacientes de riesgo
(ca., UP, HD, obstrucción,
obesidad mórbida)
Lincomicina
600mg c/ 8h x 24h
+ genta-micina 3-
5mg/k/día
Eventración Cefazolina 1g y luego c/8h por 24h
Cirugía de
cabeza y cuello
Cefazolina 1g pre, y 3 dosis de 1g
c/4h (mucosa bucofar.) ±
penicilina 2-4 millones o
metronidazol 500mg c/8h
(encías,mandíbula)
Clindamicina
600mg c/8h en
24h
Cirugía de mama
No requiere profilaxis, salvo cáncer de mama y
resección ganglionar: cefazolina 1g preop. Con factores
de riesgo hasta 3 dosis de 1g c/4h
Profilaxis en cirugía general
Cirugía
Uso de
malla
Antibióticos
Hernia
inguinal,
crural y
umbilical
-
Sólo requieren profilaxis pacientes de
riesgo: >65 años, DM, HTA,
corticoterapia, cardiópata, cirugía >2h:
cefazolina 1g x 1 vez
+
Cefazolina 1g preoperatorio; repetir 1
dosis a las 4h de iniciar cirugía; repetir
hasta 3 dosis en pacientes de riesgo
Hernia
incisional
-
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
+
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
Repetir hasta 3 dosis de 1g c/4h
Profilaxis en cirugía general
Cirugía Antibiótico Alternativas
Várices
complejas
(úlceras)
Cefazolina 1g; 2da dosis si
cirugía es >3h
Lincomicina 600 mg
By-pass sin
prótesis
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
Repetir hasta 3 dosis de 1g c/4h
By-pass con
prótesis
Cefazolina 1g x 1 vez preoperatorio
Repetir hasta 3 dosis de 1g c/4h hasta retirar CVC
de monitorización
Profilaxis en cirugía general
Cirugía Antibiótico Alternativas
Artroplastía
Cefazolina 1g; 2da dosis si
cirugía es >3h
Postop. repetir hasta 3
dosis de 1g c/4h
Lincomicina 600 mg
c/6h por 3 dosis
Reducción de
fractura
expuesta
Grado I: cefazolina 1g
Grado II: cefazolina 1g + gentamicina (opcional)
Grado III: cefazolina 1g c/8h + genta 3-5mg/k/d x 3
dosis
Amputación de
extremidad
inferior
Cefazolina 2g preoperatorio
Abscesos intra
abdominales
Habitualmente la fiebre es alta y aparece entre el
5º y 7º día. Es más frecuente luego de cirugía de
urgencia y resecciones intestinales.
Frente a la sospecha se debe obtener muestras
para hemocultivo aerobio y anaerobio y son los
estudios de imagen los que darán el diagnóstico
definitivo, siendo el más importante de ellos la
Tomografía computada.
Abscesos intra
abdominales

Causas misceláneas

• Transfusiones
• Deshidratación
• Reacciones adversas a medicamentos
• Fiebre facticia
• Infección de catéter venoso central
• Tormenta tiroidea
Un poco de Historia
• Mortalidad por fiebre
puerperal en el Hospital
General de Viena, antes
y después del lavado de
manos (1848)


Año Primera
División
Segunda
División

1844 8.2% 2.3%
1845 6.8% 2.0%
1846 11.4% 2.7%
1848 1.27% 1.33%
Semmelweis
• «¡Asesinos! llamo yo a todos los que se oponen a
las normas que he prescrito para evitar la fiebre
puerperal. ¡Contra ellos me levanto como
resuelto adversario, tal como debe uno de
alzarse contra los partidarios de un crimen».
Conclusiones
• La fiebre en el postoperatorio, no siempre es
sinónimo de complicación.
• La Historia y el Examen físico nos darán el
diagnóstico en la mayoría de los casos.
• Es un problema transversal a todas las
especialidades quirúrgicas.
• No siempre el tratamiento consiste en
antibióticos desde la partida.
• Cumplir con las normas de manejo pre, intra y
post operatorio minimiza los riesgos.