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PATOLOGÍA DE LA

GLÁNDULA MAMARIA
CAPÍTULO 29
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CONTENIDO
Desarrollo y estructura normal de la
mama.
Inflamaciones.
Tumores benignos de la mama.
Tumores malignos de la mama.
Enfermedades de la mama en el varón.
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 Glándula cutánea que se desarrolla del
engrosamiento de la epidermis.

 Línea mamaria desde la axila hasta la región
inguinal.

 Se forma un mamelón que se ramifica y origina
brotes epiteliales del mesénquima y se
transforma en conductos galactóforos y
alveólos mamarios.

 Se eleva el mesénquima  aréola y pezón.
DESARROLLO Y ESTRUCTURA
NORMAL DE LA MAMA
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 15 a 20 lóbulos glandulares que desembocan
en el pezón y terminan en los lobulillos.
 Histológicamente: el epitelio tiene 2 capas de
células:
 Interna: células epiteliales ductales o
galactofóricas.
 Externa: células mioepiteliales.
 Estroma de la mama:
 Intralobulillar (interior de los lobulillos).
 Interlobulillar (rodea a los lobulillos) –
ligamentos suspensorios de Cooper.
DESARROLLO Y ESTRUCTURA
NORMAL DE LA MAMA
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 Anomalías congénitas y alteraciones del
desarrollo:
 Mamas supernumerarias:
 Politelia: uno o varios pezones rudimentarios.
 Polimastia: ectopia mamaria, mama
supernumeraria, existe tejido glandular más o
menos desarrollado.
 En la mujer las mamas supernumerarias suelen
ser funcionantes durante el embarazo.
 A las 48 h del nacimiento: aumentan de tamaño y
secretan un líquido lechoso (calostro) por
estimulación endócrina.
 Cesa 7 a 10 días después.
DESARROLLO Y ESTRUCTURA
NORMAL DE LA MAMA
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 Ectasia ductal y mastitis de células
plasmáticas:
 Consiste en una dilatación de los ductos
mamarios con inflamación periductal.
 Aparece generalmente en mujeres entre 35 y 40
años.
 La primera manifestación clínica suele ser la
galactorrea, seguida de aparición de masa
retroareolar y retracción del pezón.
INFLAMACIONES
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 Ectasia ductal y mastitis de células
plasmáticas:
 Microscópicamente:
 Los conductos aparecen dilatados, rellenos de
material eosinófilo, granular con detritus celulares.
 Material intraductal suele calcificarse.
 El tejido conectivo periductal aparece más denso,
con incremento de las fibras elásticas (elastosis) y
colágenas.
 Alrededor de muchos de estos ductos existe
infiltración por linfocitos y células plasmáticas.
INFLAMACIONES
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Ectasia ductal mamaria. Dilatación de conductos que contienen material de
secreción y macrófagos
INFLAMACIONES
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 Necrosis grasa:
 La causa más común es una intervención quirúrgica
previa o un traumatismo.
 Clínicamente por la palpación y la imagen
mamográfica se puede confundir con carcinoma.
 Macroscópicamente es una lesión irregular y dura.
 Microscópicamente:
 Destrucción de los adipositos provocando reacción
inflamatoria con polimorfonucleares e histiocitos que se
vuelven espumosos y forman las células Touton.
 En la periferia de la lesión aparece tejido fibroso
reparativo y calcificaciones.
INFLAMACIONES
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Necrosis grasa. Nótese la sustitución de la grasa por tejido fibroso cicatrizal
y presencia de calcificaciones
INFLAMACIONES
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 Absceso subareolar con metaplasia escamosa:
 Es consecuencia de una mastitis bacteriana
intraductal.
 La situación subareolar se puede dar en mujeres
submenopáusicas no lactantes y después de un
tiempo el epitelio del ducto puede sufrir metaplasia.
 Microscópicamente:
 Formación quística (ducto dilatado) tapizado por epitelio
escamoso que contiene detrictus celulares, escamas
córneas anucleadas y células escamosas mezcladas con
polimorfonucleares neutrófilos.
 Curativa con extirpación quirúrgica total.
INFLAMACIONES
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Frecuencia de diferentes lesiones en biopsias de mamas
INFLAMACIONES
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 Otras inflamaciones:
 Mastitis aguda y absceso mamario.
 Mastitis granulomatosa lobular.
 Tuberculosis.
 Sarcoidosis.
 Reacciones a cuerpo extraño (cirugía plástica).
 Micosis.
 Infecciones por parásitos, etc.
INFLAMACIONES
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 Enfermedad fibroquística (EFQ):
 Es la más común, llamada también mastopatía
fibroquística o displasia mamaria.
 Se da un 60% en mujeres entre los 30 y 50 años.
 Suele ser bilateral.
 Clínicamente existe tensión mamaria con dolor
(mastodinia), e induraciones nodulares.
 El aspecto morfológico puede ser variable.
INFLAMACIONES
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Mastopatía fibroquística. Tejido blanquecino, salpicado por la presencia de
microquistes
INFLAMACIONES
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 Enfermedad fibroquística (EFQ):
 Morfología:
 Quistes de 1 mm (microquistes) contiene un
líquido turbio debido a pequeñas hemorragias
intraquísticas. En ocasiones puede existir un solo
quiste de gran tamaño como consecuencia de
dilatación de los ductos mamarios, el epitelio de
estos puede ser cilíndrico, cúbico, aplanado o
faltar.
 Metaplasia apócrina son células ductales con
citoplasma amplio y eosinófilo, núcleos
redondeados, nucleólos prominentes; Gránulos
de hemosiderina.
INFLAMACIONES
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 Enfermedad fibroquística (EFQ):
 Morfología:
 Infiltración celular inflamatoria crónica.
 Incremento de tejido fibroso.
 Proliferación epitelial lobulillar (adenosis): simple
y esclerosante. La simple aumento en el número
de los acinos. La esclerosante por proliferación
del epitelio acinar, del ducto terminal y células
mioepiteliales.
 Hiperplasia epitelial en los conductos terminales
intralobulillares y en ductos de mayor calibre
(epiteliosis). En mujeres de 20 años puede
aparecer papilomatosis juvenil.
INFLAMACIONES
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 Enfermedad fibroquística (EFQ):
 Morfología:
 Focos de proliferación fibroepitelial.
 Pequeñas dilataciones ductales y
microcalcificaciones.
 Lesión esclerosante radial caracterizada por
fibrosis y hialinización central asociada a
hiperelastosis y proliferación papilar intraductal o
adenosis.
 Tratamiento y pronóstico:
 Se trata con hormonoterapia y cirugía local.
INFLAMACIONES
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Mastopatía fibroquística. Microquistes formados por la dilatación del conducto
INFLAMACIONES
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Mastopatía fibroquística. Área de proliferación acinar y dilatación ductal con
metaplasia apocrina
INFLAMACIONES
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Mastopatía fibroquística. Epiteliosis con crecimientos papilares intraductales
y displasia del epitelio
INFLAMACIONES
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 Enfermedad fibrosa:
 Se da en mujeres jóvenes.
 Fibrosis focal hay incremento del tejido
conectivo intra e interlobulillar.
 En las fases iniciales hay infiltración linfoide del
estroma intralobulillar y forma anillos fibrosos
que comprimen el epitelio, finalmente queda
tejido fibroso.
INFLAMACIONES
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 Fibroadenoma:
 Es el más frecuente, aparece entre los 20 y 35 años.
 Nódulos únicos, delimitados y unilaterales.
 Macroscópicamente: pequeños (3 cm), esféricos u
ovoides, sin cápsula.
 Microscópicamente tiene 2 patrones; El
pericanalicular y el intracanalicular.
 El pericanalicular, es una proliferación ductal que
alrededor tiene una proliferación de tejido conectivo.
 El intracanalicular, es un crecimiento del tejido
conectivo que causa elongamiento ductal y aparición de
cavidades.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Fibroadenoma de mama
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Adenoma tubular:
 Es una proliferación epitelial y conectiva.
 Son blandos y de color grisáceo, el tamaño suele
pasar los 4 cm.
 Hay proliferación ductal sobre el estroma.
 Cuando hay metaplasia apócrina se le llama
adenomas apócrinos.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Hamartomas:
 Está formado por numerosos ductos, tejido
conectivo, tejido adiposo y con menor
frecuencia músculo liso o cartílago.
 Adenolipomas cuando hay predominio de tejido
adiposo.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Adenoma lactante:
 Es poco frecuente y se da antes del embarazo.
 Los ductos y el estroma son sensibles a la
acción de las hormonas del crecimiento acinar
de los últimos meses de la gestación.
 El tejido tiene características macro y
microscópicas a las de la mama lactante.
 La tumoración es lobulada, blanda y amarillenta.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Papiloma intraductal:
 Se presentan en pacientes de 50 años.
 Manifestación clínica característica es
hemorragia por el pezón.
 Tiene 3 cm de diámetro, es blando, aparecen
múltiples papilomas.
 Microscópicamente hay crecimientos papilares
revestidos por células cúbicas que se
acompañan de fibrosis, hialinización, infarto
hemorrágico o metaplasia escamosa.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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Papiloma intraductal. El tumor crece dentro de un conducto dilatado.
Obsérvese la dilatación de las glándulas y la estroma conectiva
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Adenoma del pezón (papilomatosis florida del
pezón):
 Es infrecuente, se da en pacientes de 40 y 50
años.
 Hay secreción de serosidad y hemorragia por el
pezón.
 Aumento del tamaño del pezón y erosión
cutánea.
 Microscópicamente: crecimiento papilar y
glandular; Población celular; Núcleos regulares;
Ausencia de mitosis.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Tumores similares a los de las glándulas
salivales. Tumores de células mioepiteliales:
 Son similares a los descritos en glándulas
salivales y sudoríparas de la piel como el
adenoma siringomatoso.
 Son muy raros.
 Pueden ser benignos y malignos.
 Hay proliferación de epitelio y mioepitelio.
TUMORES BENIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma de mama:
 Es la causa más importante de muerte en la
mujer.
 Factores de riesgo: predisposición genética y
familiar, menarquia precoz, menopausia tardía,
obesidad y enfermedad fibroquística.
 Mutaciones de ciertos genes: P53 y BRCA1.
 Alteraciones de los factores de crecimiento
transformante (TGF α), el factor de crecimiento
epitelial (EGF), el factor de crecimiento de
fibroblastos (FGF).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
 Carcinoma de mama:
 Muchos carcinomas tienen origen multifocal
(varios focos en el mismo cuadrante) y
multicéntrico (focos en varios cuadrantes).
 La bilateralidad alcanza 15% de los casos.
 70% de los carcinomas de la mama son de tipo
ductal infiltrante, puro o combinado con otros
subtipos.
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 Carcinoma lobulillar in situ o carcinoma
intralobulillar:
 Llamado también neoplasia intralobulillar.
 Microscópicamente: arquitectura general de los
lobulillos está preservada.
 Los lobulillos afectados son de gran tamaño y las
porciones epiteliales terminales aumentadas de
volumen y ocupadas por células de aspecto
monótono.
 Las células neoplásicas tienen vacuolas
intracitoplasmáticas que contienen mucina y adoptan
apariencia de células en anillo de sello.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma lobulillar in situ. La neoplasia presenta la arquitectura lobulillar
normal
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Esquema teórico de progresión del cáncer de mama en relación con la
activación y supresión de diversos genes
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
37
 Carcinoma intraductal o ductal in situ:
 Macroscópicamente tiene un punteado
amarillento al realizar el corte.
 Cuando este se aprieta expulsa un material
amarillento pastoso por lo que también se lo
llama comedocarcinoma.
 Microscópicamente muestra: comedo, papilar,
sólido, cribiforme o micropapilar.
 En los comedocarcinomas la zona central de
proliferación epiteliarl neoplásica maciza sufre
necrosis por coagulación.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Patrones macro y microscópicos más comunes de carcinoma de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Patrones morfológicos de carcinoma intraductal
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma ductal infiltrante:
 Es el tipo más frecuente de cáncer mamario.
 Macroscópicamente:
 Forma irregularmente estrellada, blanquecina, dura
que cruje cuando se corta.
 La zona central presenta áreas amarillentas que
son las zonas de necrosis.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
41
 Carcinoma ductal infiltrante:
 Microscópicamente:
 Hay proliferación de células en cordones o
estructuras seudoglandulares.
 La consistencia del tumor cambia dependiendo de
la proporción entre el epitelio tumoral y el estroma.
 A los tumores duros y estrellados se los llama
carcinomas escirros.
 Las células epiteliales neoplásicas pueden ser
variables.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma medular:
 Es un tumor esférico u ovoide, con límites bien
definidos “carcinomas circunscritos”.
 Consistencia blanda y color grisáceo.
 Área de necrosis central (blanquecino
amarillento).
 Microscópicamente:
 Formado por tejido epitelial tumoral (lóbulos
irregulares).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
43
 Carcinoma medular:
 Microscópicamente:
 Estroma conectivo vascular interlobulillar escaso.
 Pocas fibras de colágena.
 Células atípicas:
 Núcleos irregulares y polimorfos.
 Límites citoplásmicos mal definidos.
 Abundante mitosis.
 Infiltración por linfocitos maduros y células
plasmáticas de su estroma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma intraductal. El tumor crece dentro de los conductos
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma lobulillar invasor (CLI):
 Forma invasora de CLIS.
 Tiene forma estrellada más frecuente.
 Formado por pequeños nódulos (adenosis
esclerosante).
 Tumor mal delimitado.
 Microscópicamente:
 Células de pequeño tamaño, regulares, dispuestas
en fila india.
 Vacuolas intracelulares o anillo de sello.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma ductal infiltrante. Aspecto cicatrizal estrellado de la pieza quirúrgica
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma ductal infiltrante. Abundante estroma formada por fibras de
colágeno
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma coloide o mucinoso:
 Lesiones bien delimitadas y blanda.
 Apariencia mucoide, friables, color blanquecino
azulado.
 No encapsulados  carcinomas invasores.
 Microscópicamente:
 Amplios brotes de mucina epitelial separadas por
septos fibrosos.
 Masa de material mucoide superior a la de tejido
tumoral.
 Carcinoma de células en anillo de sello.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma medular. Nótese el carácter indiferenciado de las células y el
infiltrado linfoide alrededor del tumor
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
50
 Enfermedad de Paget:
 Enrojecimiento eccematoso del pezón.
 Descamación cutánea y a veces
microulceraciones (areóla).
 Microscopía:
 Engrosamiento de epidermis.
 Elongación de crestas interpapilares.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
51
 Enfermedad de Paget:
 Microscopía:
 Infiltración intraepitelial de la capa basa y del
estrato espinoso por células neoplásicas.
 Células neoplásicas con citoplasma claro, núcleos
hipercromáticos y atípicos.
 Dermis: infiltración inflamatoria por linfocitos y
células plasmáticas.
 Carcinoma subyacente (ductal no infiltrante)
propaga por ductos al pezón, no puede ser
detectado por la palpación.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma lobulillar infiltrante. Nótese la disposición de las células en fila india
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Carcinoma mucinoso de mama. El tumor tiene una parte sólida y una zona
formada por un lago de moco que se tiñe con PAS
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma tubular:
 Forma estrellada con límites imprecisos, semeja
una lesión cicatrizal.
 Microscópicamente:
 Tumor mejor diferenciado de la mama.
 Formado por estructuras seudoglandulares
irregulares.
 Luces bien formadas y contornos angulosos.
 Tapizadas por epitelio tubular con escasa atípia y
sin mitosis.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma tubular:
 Células con proyecciones apicales hacia la luz.
 Estroma denso, rico en fibras de colagéna.
 Glándulas neoplásicas, carecen de capa externa
de células mioepiteliales.
 Buen pronósticos en formas puras (patrón
tubular).
 Tratamiento de elección: escición local del
tumor.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Enfermedad de Paget. Infiltración de la epidermis por células de un
carcinoma. Nótese la rpesencia de células en todas las capas de la epidermis
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Enfermedad de Paget. Se forma por la progresión intraepitelial de un
carcinoma ductal, a través de los conductos hasta la pil del pezón
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Adenocarcinoma papilar que crece en la luz de un quiste solitario
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma papilar:
 Puede presentarse:
 Carcinoma “in situ”.
 Forma infiltrante.
 Representa 1 -2 % total carcinomas.

 Carcinoma papilar “in situ”:
 No palpables, causan hemorragia por el pezón, son
masas circunscritas o quísticas, afectan a uno o
varios ductos.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
60
 Carcinoma papilar:
 Carcinoma papilar infiltrante:
 Con caracteres propios de tumor papilar maligno o
de un CLI.
 Carcinoma papilar intraquístico:
 Se desarrolla a partir del revestimiento epitelial de
un quiste mamario.
 Provoca gran dilatación, obstrucción y acúmulo de
líquido.
 Fenómenos hemorrágicos consecutivos a la rotura
de los vasos de las papilas.
 Tumor rojizo o parduzco.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Carcinoma metaplásico:
 Forma infrecuente.
 Tejido neoplásico epitelial del carcinoma ductal
sufre cambios metaplásicos - epitelial no
glandular o sarcomatosa.
 Encontramos zonas de carcinoma epidermoide al
lado de otras (osteosarcoma, condrosarcoma,
fibrosarcoma).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Células gigantes en un carcinoma metaplásico recidivante de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
63
 Otras formas de carcinoma mamario:
 Carcinoma cribiforme.
 Adenoide quístico.
 Apocrino.
 Epidermoide puro.
 Quístico hipersecretante.
 Carcinoma secretor o juvenil (edades precoces).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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 Otras formas de carcinoma mamario:
 Carcinoma de células en anillo de sello.
 Carcinoma rico en glucógeno.
 Carcinoma rico en lípidos.
 Tumor carcinoide.
 Carcinomas con células mioepiteliales:
adenomioepiteliomas, carcinomas epi -
mioepiteliales.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
65
 Diseminación:
 Expansión linfática es la forma más común de
extensión tumoral del carcinoma de mama.
 Se propagan por los vasos linfáticos de la piel y
provocan fijación a la piel en diversos puntos.
 Fijación a la piel y retracción de la estroma
causan el engrosamiento dérmico “piel de
naranja”.
 Invasión de vasos linfáticos dérmicos causa su
obstrucción.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
 Diseminación:
 En obstrucción masiva se produce: edema
cutáneo y enrojecimiento de la superficie de la
mama junto con reacción inflamatoria por estasis
linfática producen carcinoma inflamatorio.
 Las células linfáticas se diseminan por los vasos
a los ganglios linfáticos.
 Los ganglios más frecuentes son los axilares, los
cuales son extirpados en bloque en la cirugía
radical del cáncer de mama.
67
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
 Diseminación:
 Buena disección de la axila contiene un número
superior a 15 ganglios.
 Las metástasis hematógenas con lesión son
comunes pero tardías.
 La metástasis hematógenas afecta con mayor
frecuencia a los huesos, hígado, pulmones,
glándulas suprarrenales y la piel.
 En ciertos casos hay afectación microscópica de
la médula ósea.
68
Lingangitis carcinomatosa. Permeación de los vasos linfáticos por células de
un carcinoma ductal infiltrante
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
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Metástasis hematógenas mas frecuentes del carcinoma de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
70
 Diagnóstico:
 Actualmente se realizan campañas de detección
precoz, que se basan:
 Educación de la mujer para el autoexamen de sus
senos.
 Realización de exámenes clínicos, mamográficos y
ecográficos periódicos (cada 1 o 2 años después
de los 45 años de edad).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
71
 Diagnóstico:
 Diagnóstico morfológico es el único modo de
establecer la existencia de un tumor maligno. Se
basa en:
 Examen citopatológico: la punción - aspiración
con aguja fina (paaf) permite obtener suficiente
material citológico para el diagnóstico.
 Biopsia: se realiza cuando la citología haya sido
negativa o sospechosa de tumor maligno, debe ser
realizada durante el acto quirúrgico.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
72
 Pronóstico y evolución:
 Para tener un pronóstico adecuado del cáncer
mamario, se debe tener en cuenta:
 Tamaño del tumor, el volumen del tumor se
relaciona con la capacidad metastatizante.
 Situación de los ganglios axilares, la presencia
de metástasis axilares disminuye la
supervivencia de los pacientes.
 Tipo histológico, las formas puras ofrecen
supevivencias muyo mayores que el carcinoma
mixto (CDI).
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
73
 Pronóstico y evolución:
 Estudio del ciclo celular, contenido en ADN e
índices de proliferación, existe una correlación
entre la aneuploidía de una población celular y
la evolución del tumor.
 Amplificación de oncogenes, varios oncogenes
pueden amplificarse en muchos
adenocarcinomas de mama: ERB-b2 también
llamado HER-2, y el INT-2 asociados a tumores
con peor pronóstico.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
74
 Pronóstico y evolución:
 Receptores de estrógenos y progesterona, en el
sistema ductal de la mama existen receptores
específicos para estas hormonas.
 Muchos tumores son susceptibles al tratamiento
hormonal porque frena el crecimiento de las
células neoplásicas.
 Estado hormonal de la paciente, la presencia de
una carcinoma mamario en la mujer durante el
embarazo o la lactancia tiene carácter de peor
consideración pronóstica.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
75
 Pronóstico y evolución:

 Grado histológico, existen varios sistemas, unos
basados en aspectos arquitecturales que indican
diferenciación (tendencia o no a formar
estructuras glandulares o tubulares) y otros que
se basan en el grado de atipia de los núcleos
(grado nuclear) y el índice mitótico.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
76
Receptores de estrógenos en el núcleo de las células de carcinoma ductal
infiltrante de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
77
 Tratamiento:
 La terapéutica del cáncer de mama se basa como
medida inicial en la cirugía (extirpación del tumor
y de los ganglios linfáticos regionales).
 Tipo de cirugía a emplearse son la tumorectomía,
cuadrantectomía, mastectomía simple o
ampliada.
 Otras armas terapéuticas son la radioterapia,
quimioterapia, hormonoterapia, transplante
autólogo de médula ósea y rescate por infusión
de células precursoras hematopoyéticas.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
78
Aneuploidea en un carcinoma ductal infiltrante de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
79
C-ERB-B2 positivo en la membrana de células de carcinoma ductal de mama
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
80
 Otros tumores malignos no epiteliales:
 Angiosarcoma.
 Linfangiosarcoma, ocurre tras un edema
linfático de larga duración, o tras una
mastectomía con vaciamiento linfático axilar.
 Liposarcomas.
 Fibrosarcomas.
 Osteosarcomas.
 Condrosarcomas.
 Rabdomiosarcomas.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
81
 Tumor filoides:
 Antes denominado cystosarcoma phyliodes por
su carácter quístico y sus proyecciones foliáceas
o mamelonadas hacia el interior de los espacios
quísticos.
 Existen formas benignas, de malignidad
intermedia y malignas.
 Tumor filodes benigno, es poco frecuente,
microscópicamente similar al fibroadenoma
intracanalicular, pero de tamaño superior y con
mayor densidad de células fibroblásticas en la
estroma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
82
 Tumor filoides:
 Formas de malignidad intermedia (bonderline),
son difíciles de diferenciar de los
histológicamente benignos.
 Tumor filodes maligno, muy infrecuente.
 Tumor bien circunscrito, redondeado, de
consistencia firme.
 Alcanza tamaños superiores a los 5 cm de
diámetro.
 Presenta áreas de necrosis y hemorragia.
 Microscópicamente, similares a un
fribroadenoma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
83
 Tumor filoides:
 El tejido conectivo del estroma suele ser de alta
densidad celular. La estroma puede mostrar
patrones sarcomatosos.
 Células con atipia variable o elevado índice
mitótico.
 La malignidad se basa en:
 El número de mitosis.
 La capacidad de invasión vascular y de los tejidos
vecinos.
 Presencia de estructuras sarcomatosas en la
estroma.
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
84
Cistosarcoma filoides. Nótese la irregularidad de la superficie del corte y las
áreas de necrosis
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
85
Cistosarcoma filoides. Las glándulas son similares a las que se observan en
el fibroadenoma
TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA
86
 Ginecomastia:
 Consiste en un aumento de volumen de la mama.
 Hipertrofia e hiperplasia del componente
epitelial y del tejido conectivo estromal.
 Se debe a un incremento en la actividad
estrogénica endógena o exógena o a una
disminución de las concentraciones de
andrógenos.
 Existen 2 formas:
 La de la pubertad, como consecuencia de cambios
hormonales.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARÓN
87
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARÓN
 Ginecomastia:
 La del adulto, por insuficiente metabolización en el
hígado de los estrógenos circulantes (insuficiencia
hepática crónica causada por cirrosis).
 Hipertrofia suele ser bilateral y sincrónica.
 Tejido mamario hipertrófico: masa ovoide o en
pastilla, elástica y bien delimitada.
 Hiperplasia del componente epitelial.
 Tejido conectivo que circunda a los ductos con
aspecto fromixoide.
88
Ginecomastia
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARÓN
89
 Carcinoma:
 Ocurre un carcinoma masculino por cada 100-
400 cánceres de mama en la mujer.
 Relacionado con la ginecomastia y con algunas
anomalías testiculares, a veces genéticas
(síndrome de Klinefelter).
 Se sospecha de la presencia del carcinoma
cuando existe erosión, retracción del pezón o
telorragia en un varón adulto.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARÓN
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 Carcinoma:
 Se presenta alrededor de los 60 años de edad.
 Se manifiestan como nódulos palpables
retroareolares.
 Tipo histológico más frecuente es el ductal
infiltrante.
ENFERMEDADES DE LA MAMA
EN EL VARÓN