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PRIMER CONGRESO IBEROAMERICANO DE HABLA Y VOZ

28,29 y abril de 2006. Bogotá – Colombia
ACCIONAR FONOAUDIOLÓGICO EN INTERNACIÓN: “NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA”
Fga Elba Lizzi, Fga Bibiana Zerpa – Argentina

Día: 30/04/2006
- GIAF - Grupo de Investigación y Asistencia Fonoaudiológica. Hospital Provincial de Rosario –
Santa Fe – Argentina giaf@argentina.com.ar
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Desde el año 1994 el equipo de fonoaudiólogas del Hospital Provincial de Rosario – Santa Fe –
Argentina, comenzó a trabajar en las Salas de internación (neonatología y pediatría) atendiendo a
pacientes con dificultades de alimentación.
Las interconsultas y derivaciones de los profesionales médicos tenían como motivo:
Niños con succión débil que dificulta su alimentación por vía oral.
Niños que debían pasar de vía enteral (sonda) a vía oral (pecho – mamadera)
Niños con gastrostomía, sonda.

Para sistematizar el accionar elaboramos Historia Clínica para Internación, Planillas de evaluación y de
registro de alimentación.

Concurrimos a la Sala de internación dos fonoaudiólogas quienes tomamos contacto con los médicos,
enfermeros y relevamos antecedentes familiares y personales del paciente.

Luego entrevistamos a los padres y les informamos acerca de la evaluación y posibilidades de
intervención desde nuestra disciplina.

Para evaluar el niño es necesario que se encuentre en condiciones clínicas estables. Se registra:
el nivel comunicativo madre – hijo
1. características anatómicas y funcionales del sector orofacial
2. vía de alimentación:
- enteral (sonda – gastrostomía)
- oral
3. sintomatología respiratoria y/o deglutoria durante la ingesta

Dentro del equipo de salud el diagnóstico médico y ambiental son fundamentales a la hora de tomar
decisiones respecto al tratamiento.

Refiriéndonos específicamente a la alimentación podemos diferenciar tres grupos:

1 – niños con succión débil
2 – niños con disfagia
3 – niños con trastorno en el comportamiento alimentario.

El grupo de niños con succión débil está conformado por pacientes, en su gran mayoría, prematuros
que habiendo superado las 32 semanas de gestación aún presentaban una succión débil, no eficaz,
para su acto alimentario (pecho o mamadera).

Las orientaciones apuntaron a:
- mejorar la postura durante y después de la ingesta
- ordenar los ritmos y frecuencia en que es alimentado
- controlar el tonismo, funcionalidad del sector orofacial
- estimular la succión no nutricional
- reforzar el vínculo madre – hijo

Este grupo fue dado de alta con una vía oral exclusiva.

PRIMER CONGRESO IBEROAMERICANO DE HABLA Y VOZ
28,29 y abril de 2006. Bogotá – Colombia
ACCIONAR FONOAUDIOLÓGICO EN INTERNACIÓN: “NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA”
Fga Elba Lizzi, Fga Bibiana Zerpa – Argentina

Día: 30/04/2006
- GIAF - Grupo de Investigación y Asistencia Fonoaudiológica. Hospital Provincial de Rosario –
Santa Fe – Argentina giaf@argentina.com.ar
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En los niños con disfagia clasificamos la sintomatología en relación al momento de aparición, antes,
durante y después de la deglución.

ANTES DE LA DEGLUCIÓN
Dentro de la población atendida aparecen con igual frecuencia las alteraciones en la actividad refleja
como así también los movimientos linguales limitados que interfieren la correcta formación del bolo y
retrasa el desencadenamiento del reflejo deglutorio ya que el disparo lingual está lentificado.
En un paciente el alimento se escurría prematuramente hacia la faringe.

DURANTE LA DEGLUCIÓN
La sintomatología más observada fue el reflujo nasal como consecuencia de una falla en el cierre de la
válvula velar que impide el correcto sello hacia la vía aérea superior. En algunos casos el alimento se
escurría por fosas nasales, mientras que en otros se manifestaban cuadros de congestión permanente.
En el estudio objetivo de la deglución se pudo constatar que había pasaje de alimento a senos nasales
sin llegar a escurrir por nariz.

En orden decreciente aparece la tos como mecanismo de defensa ante un pasaje inadecuado del
alimento y el ahogo cuando el reflejo tusígeno estaba ausente o no era lo suficientemente efectivo. La
aspiración se produce por una ruptura en la sincronización de las estructuras que relacionan la vía
aérea y la digestiva y como consecuencia el alimento se aspira hacia la vía aérea inferior.
Se observó también acumulación de parte del alimento ingerido en faringe que a veces se logra limpiar
con degluciones sucesivas y en otras oportunidades se produce aspiración por revalse del alimento.

LUEGO DE LA DEGLUCIÓN
En este momento ciertos pacientes presentaron vómito y algunos reflujo gastroesofágico por otra falla
válvular, esta vez en el esfínter esofágico inferior.

La sintomatología más frecuente se presentó durante la deglución donde hay mayor riesgo de
comunicación aero digestiva.

La terapéutica en niños con disfagia involucra un proceso complejo. Si bien existen numerosas
maniobras compensatorias muchas de ellas no pueden ser utilizadas en una población como la nuestra
que se compone de niños de 0 a 3 años ya que requieren de la colaboración activa y conciente del
paciente para llevarlas a cabo.
El trabajo se realiza siempre en el marco de un grupo interdisciplinario donde actúan el nutricionista,
pediatra, gastroenterólogo entre otros. El objetivo es proteger la vía respiratoria y facilitar el
mecanismo deglutorio.

Se hace necesario conocer la normalidad, la maduración de las funciones evaluadas a los efectos de
no confundir evolución – síntoma evitando iatrogenia o una intervención no adecuada.

Las estrategias se basan en:
- técnicas posturales,
- períodos interingestas
- regulación de la cantidad de alimentos
- estimulación propioceptiva del sector orofacial.

PRIMER CONGRESO IBEROAMERICANO DE HABLA Y VOZ
28,29 y abril de 2006. Bogotá – Colombia
ACCIONAR FONOAUDIOLÓGICO EN INTERNACIÓN: “NEONATOLOGÍA Y PEDIATRÍA”
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En niños con trastorno del comportamiento alimentario hemos comprobado:
1. desajustes en la conducta alimentaria familiar, fundamentalmente de la madre
2. desórdenes relacionados con la organización de horarios de las ingestas
3. niños que tienen preferencia gustativa o de consistencia
4. niños que requieren de rituales para comer
5. inapropiado uso de utensilios

La alimentación es un hecho que involucra aspectos comunicativos, sociales y psíquicos, entra en el
círculo de la vida emocional, trascendiendo la esfera orgánica.
En este grupo se prioriza al psicólogo y al nutricionista.

Datos estadísticos
A los efectos de esta presentación haremos referencia a una población de 139 pacientes atendida
entre el año 2002 y 2005 en el ámbito de la internación.
Del total 113 (82%) superaron el motivo de consulta y corresponden a niños con succión débil
Los 26 pacientes (18%) restantes son niños con disfagia. Este grupo es heterogéneo, la mayoría son
pacientes neurológicos, con síndromes genéticos, con secuelas de episodios hipóxicos isquémicos
durante el parto, con alteraciones orgánicas del aparato digestivo (fístula traqueoesofágica, atresia de
esófago) y pacientes con traqueostoma.
De ellos 10 son alimentados por sonda, 13 por gastrostomía y 3 presentan una via oral ineficaz.


Conclusiones
En Neonatología se procura la estabilidad del control homeostático y de los estados de
comportamiento.
- se indica disminuir estímulos sensoriales (luces y ruidos)

En todo paciente internado:
- buscar el momento oportuno para evaluar e intervenir.
- respetar las variaciones individuales considerando el momento de la consulta y grado de compromiso
de la patología.
El equipo de Salud debe actuar desde la especificidad de cada integrante teniendo como prioridad al
niño y su familia

La contención y participación de la familia redundará en beneficio de la calidad de vida del niño.


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