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Aparato Urogenital

Dr. Sergio H. Talavera
Facultad de Medicina Humana
Asignatura:
Embriología Humana y Genética Básica
Aparato Urogenital
Funcionalmente se divide en:
Aparato Urinario (Excretor)
Aparato Genital (Reproductivo)
Embriológica y Anatómicamente están conectados.
Inicialmente ambos desembocan en la CLOACA
Derivación: Mesodermo Intermedio.
Cresta Urogenital
Cordón nefrógeno
Cresta Gonadal
Tracto urinario
Aparato Genital
3ª Semana 4ª Semana
5ª Semana
Aparato Urinario
Sistemas Renales
Pronefros
Mesonefros
Metanefros
(Rudimentario)
(Temporal)
(Definitivo)
Pronefros
Conducto
néfrico
Gónada
Mesonefros
Cordón
nefrogénico
Mesonefros
Cordón
nefrogénico
Cloaca
Blastema
metanéfrico
Yema ureteral
Yema néfrica
Pronefros
 Inicios de 4° semana
 Túbulos pronéfricos
 Conducto pronéfrico
 Desaparece al final de 4°
semana
Carlson Bruce M. Embriología Humana y Biología del Desarrollo 3° Edición Mosby
NO FUNCIONAL
Mesonefros
 Finales de 4° semana
 Funcionales hasta 8° Semana
 Degeneran a finales del 1° Trim
 Glomérulos y túbulos
 Conductos mesonéfricos
 Desembocan en CLOACA
RIÑON PROVISIONAL
Metanefros
Riñón Definitivo
Se Origina de:
Brote ureteral Blastema metanéfrico
 Uréter
 Pelvis renal
 Cálices mayores y menores
 Túbulos colectores
Mesodermo metanéfrico
Sistema Colector
Nefronas (Unid. Excret.)
 Glomérulos
 Cápsula de Bowman
 Túbulo contorneado Proximal
 Asa de Henle
 Túbulo contorneado distal
5° Sem
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Conducto
mesonéfrico
Tejido
mesonéfrico
Intestino
posterior
Blastema
metanéfrico
Brote ureteral
Cloaca
Tabique
urorrectal
Alantoides
5 Sem
El riñón definitivo se hace funcional a las 12 semanas
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
WT1 confiere competencia a la inducción del brote
GDNF y HGF (receptores RET y MET) → interacción
FGF2 y BMP7 estimulan producción de mesénquima
WNT4 y PAX2 (mesénquima → tubos excretores)
Túbulos colectores
Túbulos colectores
en evaginación
Cáliz menor
Pelvis renal
Cáliz mayor
Blastema metanéfrico
Pelvis
Uréter
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
6 Sem
7 Sem RN
Formación del Sistema Colector
Capuchones de
tejido metanéfrico
Túbulo
colector
Agrupa-
ciones
celulares
Vesícula
renal
Nefrona
Cápsula de
Bowman
Túbulo contorneado
distal
Asa de
Henle
Asa de
Henle
Cápsula de
Bowman
Cápsula de
Bowman
Túbulos
colectores
Glomérulo
Glomérulo
Túbulo contorneado
distal
Túbulo contorneado
proximal
Segmentos ascendente
y descendente del asa
de Henle
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Sistema Excretor
Posición del Riñón
Inicialmente: Región pélvica (S1-S2), Adulto: D12- L3
Causado por:
“ Ascenso” del riñón
Disminución de
Curvatura del cuerpo
Crecimiento en región
lumbar y sacra
Irrigados por rama pélvica de la aorta
Durante su ascenso el riñón gira 90°
Vejiga
urinaria
Gónada y restos
mesonéfricos
Metanefros
Falo
Recto
Seno
urogenital
Uréter
Tejido
metanéfrico
Cloaca
Gónada
Alantoides
Mesonefros
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Ascenso del Riñón
Degeneración del mesonefros
Las gónadas descienden a posición más baja
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Conducto
mesonéfrico
Alantoides
Seno
urogenital
primitivo
Brote
ureteral
Membrana
cloacal
Intestino
posterior
Tabique urorrectal
Conducto
anorrectal
Vejiga
urinaria
Conducto
mesonéfrico
Falo
Cuerpo
perineal
Uréter
5 semanas 7 semanas 8 semanas
División de la Cloaca
Vejiga y Uretra
Cloaca
Seno urogenital
Cond. anorrectal
Se divide en:
Por el:
Tabique urorrectal
Cuerpo perineal
4°- 7° ss
DESARROLLO DE LA VEJIGA
A partir del SENO UROGENITAL (Alantoides)
Alantoides → Uraco - (Ligamento umbilical medio)

1. Vesical: Vejiga → Alantoides
2. Prostática (Pélvica): uretra prostática
toda la uretra
1. Peniana (Fálica): hacia el tubérculo genital.
Epitelio de la vejiga: Endodermo
El resto: Mesénquima esplácnico
Uréter
Uréter
Brote
ureteral
Conducto
mesonéfrico
Conducto
mesonéfrico
Pared posterior de
la vejiga urinaria
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Trígono de la vejiga Mesodermo
Endodermo Epitelio de la vejiga
URETRA FEMENINA
Se origina de porción inferior de Seno UG*
*Brotes endodérmicos
Glándulas uretrales
Glándulas parauretrales
Desemboca en el vestíbulo de la vagina**
**Brotes endodérmicos
Glándulas vestibulares men.
Glándulas vestibulares may.
(Skene)
(Bartholino)
URETRA MASCULINA
Se origina de porción inferior de Seno UG*
1. Uretra prostática
2. Uretra membranosa
3. Uretra peniana
Por brotes endodérmicos se formará:
A partir de:
Próstata
Glándulas de Cowper
Glándulas uretrales de Littré
Vejiga urinaria
Alantoides
Porción pelviana
del seno
urogenital
Vesícula
seminal
Uréter
Seno
urogenital
definitivo
Conducto
anorrectal
Uraco
Glándula
prostática
Uretra peniana
Porción prostática y
membranosa de la
uretra
Vesícula
seminal
Conducto
deferente
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
SENO UROGENITAL (UG)
3 Porciones: Vesical, Prostática y Peniana
Anomalías Renales
Tumor de Wilms
• Mutación en gen WT1
• Afecta niños pequeños. Presente también en fetos
• Asociado a otras anomalías y síndromes:
WAGR
W ilms (Tumor de)
A niridia
G enitourinarias (Anomalías)
R etardo mental
Agenesia Renal
No interacción entre Brote ureteral y Mesod. Metanéfrico
Agenesia Renal Unilateral
 1:1,000 rnv
Común en varones
 Asociado a arteria umbilical única
 Se compensa por hipertrofia del riñón único
Agenesia Renal Bilateral
 1:10,000 rnv
Provoca oligohidramnios
 Da lugar a Síndrome de Potter
 Mortinatos o fallecen al nacer
A
G
E
N
E
S
I
S

R
E
N
A
L

B
I
L
A
T
E
R
A
L

Anuria
Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar
Puente nasal ancho
Nariz ganchuda
Pliegues epicánticos
Orejas malformadas y de implantación baja
Micrognatia
Anomalías de genitales
Anomalías cardiacas
Atresias traqueal y duodenal
Labio y paladar hendido
Anomalías cerebrales
Secuencia de Potter
Secuencia de Potter
Poliquistosis Renal
• HAR (1: 5000 rnv)
• Dilatación de túbulos colectores
• Insuficiencia renal en la niñez temprana o tardía
• Tratamiento: diálisis y transplante renal
• HAD (1: 500 -1000 rnv)
• Quistes en todos los segmentos de la nefrona
• Generalmente se manifiesta en etapa adulta.
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Ocurre por:
Uréteres Dobles
Bifurcación temprana
del brote ureteral
Puede ser:
Origina:
Riñón dividido con
uréter bífido
Riñón doble con uréter
bífido o separados
Uréter normal
Útero
Vejiga
urinaria
Uréter
ectópico
Uretra
Vestíbulo
Vagina
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
A y B Duplicación Completa y Parcial del uréter
C Desembocadura ureteral ectópica en vagina, uretra o vestíbulo
Riñón Ectópico
• Falla en “ ascenso” de los riñones
• Principalmente se ubican en región pélvica
• Una sola entidad (riñón en torta)
• Irrigación es por arterias iliacas o aorta.
Riñón en herradura
• Frecuente en Sd. De Turner
• Atrapados por raíz de arteria mesentérica inferior
• Suelen ser asintomáticos
• Riesgo incrementado (2-8 v) de Tumor de Wilms
Glándula
suprarrenal
Vena cava inferior
Riñón pélvico
Aorta
Arteria
iliaca
común
Uréteres
Arteria renal
Arteria
mesentérica
inferior
Aorta
Uréter
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Localización anormal del Riñón
Riñón pélvico unilateral Riñones en herradura
1:600 rnv
ANOMALÍAS DE LA VEJIGA
Fístula Uracal Seno Uracal Quiste Uracal
Fístula Uracal
Seno Uracal
Permeabilidad completa del alantoides
Luz en porción superior o inferior
Quiste Uracal Tumefacción encapsulada del alantoides
Extrofia Vesical
Defecto de pared
corporal ventral
Epispadias
Falta de migración
mesodérmica
Se caracteriza por:
Ocurre por:
Entre
Ectodermo de
superficie
Endodermo de
seno urogenital
Pared posterior de
vejiga protruye.
No se forma
músculos ni tejido
conectivo.
Epidermis delgada y
pared anterior de
vejiga se rompen.
Extrofia Cloacal
Hemiescroto
Hemipene
Aparato Genital
Sexo Genético (Fertilización)
Etapa Indiferente (Hasta 7° Semana)
Aparato Genital
Gónadas
a partir de:
EPITELIO
CELOMICO
(MESOTELIO)
CELULAS
GERMINALES
PRIMORDIALES
MESODERMO
DE CRESTA
UROGENITAL
CELULAS GERMINALES
PRIMORDIALES
MESENTERIO DORSAL DE
INTESTINO POSTERIOR
CRESTA UROGENITAL
Migran a través
Alcanzan (6° Sem)
CRESTA GONADAL
Hacia
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Mesonefros
Conducto
mesonéfrico
Asa intestinal
Gónada
Conducto
mesonéfrico
Túbulo
excretor
Glomérulo
Cresta
genital
Cresta
mesonéfrica
Aorta
Mesenterio
dorsal
Células
Mesenquimales
Cordones
Sexuales
Primitivos
Células
Epiteliales
Proliferación de:
Origina
Células Germinales
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Aorta
Conducto
mesonéfrico
Conducto
paramesonéfrico
Cordones
sexuales
primitivos
Epitelio
superficial en
proliferación
Células germinales
primordiales
6 Sem
Embrión → 46,XY o 46,XX
Gen SRY (Yp11) → TDF
Cromosoma Y
SRY
SRY : Región determinante del Sexo en cromosoma Y
TDF : Factor Determinante del Testículo
Presencia de TDF, testosterona
y FIM = Fenotipo masculino.
Ausencia = Fenotipo femenino
44+XX 44+XY
Gónada
indiferente
Influencia Y Ausencia Y
 Desarrollo de cordones medulares
 No hay cordones corticales
 Túnica albugínea gruesa
 Degeneración cordones medulares
 Desarrollo de cordones corticales
 No hay túnica albugínea
Testículo
Ovario
OVARIO
Cordones Sexuales
Primitivos
Degeneración medular
(Estroma vascularizado)
7° Sem
Agrupaciones celulares
Cordones Corticales
(2° Generación)
Oogonio
Folículos
Primarios
Células foliculares
Túbulo mesonéfrico
en degeneración
Conducto
mesonéfrico
Conducto
paramesonéfrico
Epitelio
superficial
Cordones
corticales
Cordones
medulares en
degeneración
Mesenterio
urogenital
Conductillos
eferentes
Epitelio
superficial
Ovocito
primario
Células
foliculares
Conducto paramesonéfrico
Conducto mesonéfrico
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
7 Sem
5 Mes
Ovario
Cordones sexuales
primitivos
Cordones Testiculares
(medulares)
Células
Germinales
Células
Sertoli
Cel. Leydig
Cel. Leydig
Túbulos
(Red de Haller)
8° Sem
Testosterona
Testículo
Testículo
FIM *
(Cel. Sertoli)
Testosterona
(Cel. Leydig)
Supresión de conductos
paramesonéfricos
Conductos mesonéfricos estimulados
(Conductillos eferentes, epidídimo,
conducto deferente, vesículas seminales)
Dihidrotestosterona
Genitales externos estimulados
Crecimiento del pene, escroto y próstata
* FIM (Sustancia inhibidora Mülleriana)
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Testículo
Túbulo mesonéfrico
en degeneración
Cordones de
la rete testis
Conducto
paramesonéfrico
Conducto
mesonéfrico
Túnica
albugínea
Cordones
testiculares
Túbulos
mesonéfricos
excretores
(conductillos
eferentes)
Túnica
albugínea
Cordones
testiculares
en forma de
herradura
Conducto paramesonéfrico
Conducto mesonéfrico
(conducto deferente)
8 Sem
4 Mes
Descenso del testículo
 Inicialmente: Cavidad abdominal
 Condicionado por crecimiento región superior abdominal
 Gubernáculo (Tejido fibroso)
 Evaginación del peritoneo forma proceso vaginal (Túnica
vaginal de los testículos.
Conductos Genitales Femeninos
•Conducto paramesonéfrico o de Müller
•Invaginaciones de superficie lateral de cresta urogenital
Craneal Trompas uterinas o de Falopio
Caudal Se fusionan en línea media (Primordio uterovaginal)
(Primordio uterovaginal)
•Utero
•Cuello uterino
•Tercio superior de la vagina
Bulbos sinovaginales (cloaca) → Placa vaginal
Dos tercios inferiores de la vagina
Estimulación de Estrógenos Ováricos
Trompa
uterina
Tabique
uterino
Seno urogenital
Extremo caudal de
los conductos
paramesonéfricos
Tejido de los bulbos
senovaginales
(lámina vaginal)
Cavidad del útero
Cuello uterino
Cúpula vaginal
Vagina
Himen
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Formación del Utero y la Vagina
9 Sem
3 Mes
RN
Vacuoli-
zación
Orificio abdominal
de la trompa uterina
Cordones
corticales
del ovario
Mesonefros
Conducto
mesonéfrico Conducto uterino
Tubérculo
paramesonéfrico
Ligamento suspensorio
del ovario
Ligamento
uteroovárico
Mesovario
Fimbrias
Epoóforo
Paraoóforo
Ligamento
redondo
del útero
Cuerpo
Cuello
Fórnix
Vagina
Quiste de
Gartner
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Conductos Genitales Femeninos
2 Mes
• Epooforo
• Paraooforo
• Conducto de Gartner
Persistencia de conductos mesonéfricos
Túbulos excretores del
mesonefros en degeneración
Cordones medulares
en degeneración
Cordones
corticales
del ovario
Rete testis
Cordones testiculares
Túnica albugínea
Conducto mesonéfrico
Conducto
paramesonéfrico
Mesonefros
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Varón Mujer
6 Sem
Conductos Genitales
Conductos Genitales Masculinos
•Regresiona C. paramesonéfrico y primordio uterovaginal
•Vestigio: Hidátide de Morgani (Apéndice de testiculo)
Conducto Mesonéfrico o Conducto de Wolff
•Epidídimo
•Conducto deferente
•Vesícula seminal
•Conducto eyaculador
Parte de túbulos mesonéfricos → Conductillos eferentes
Por acción de FIM
Vestigios túbulos mesonéfricos → Paradídimo
Vestigios conducto mesonéfrico → Apéndice testículo
Conductos Genitales Masculinos
Rete testis
Cordones
testiculares
Túnica
albugínea
Túbulos
epigenitales
Túbulos
paragenitales
Conducto
mesonéfrico
Túbulo
paramesonéfrico
Vesícula seminal
Utrículo prostático
(evaginación de la uretra)
Apéndice del epidídimo
(Hidátide de Morgagni)
Apéndice testicular
Cordón testicular
Rete testis
Paradídimo
Epidídimo
Conductillos
eferentes
Conducto
deferente
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
4 Mes
Desarrollo de genitales externos
3 Sem Proliferación mesodérmica sobre membrana cloacal
Estructuras Masculino Femenino
Falo
Glande, Cuerpos
Cavernoso y esponjoso
Clítoris
Pliegues
urogenitales
Rafe peniano
Labios <
Eminencias
labio-escrotales
Escroto
Labios >
•7 semanas Indiferenciado
•12 Semanas Diferenciado por completo
Indiferenciado
Tubérculo genital
Glande
Apéndice epitelial
Pliegue urogenital
Surco urogenital
Parte lateral del tubérculo
Tubérculo anal
Fosita anal
Masculino Femenino
Glande
Pliegue uretral
Surco urogenital
Eminencia labioescrotal
Tubérculo anal
Ano
Desarrollo de genitales externos
MALFORMACIONES DEL
APARATO GENITAL
Falla de fusión de Pliegues Urogenitales
Hipospadias Epispadias
Criptorquidia
Tomado de Sadler T.W. Embriología Medica con Orientación Clínica 10° Ed. Buenos Aires. Médica Panamericana .2007
Trompa
uterina
Indentación
Útero arqueado
Ütero didelfo con
vagina doble
Útero bicorne
Útero bicorne unicolis
(un cuerno rudimentario)
Atresia de cuello uterino Atresia vaginal
Parte abierta
de la vagina
MALFORMACIONES UTERINAS Y VAGINALES
A: Falta de Fusión de Conductos Paramesonéfricos
D: Atresia Parcial o Completa de Conducto Paramesonéfrico
ESTADOS INTERSEXUALES
Hermafroditismo Verdadero
• Poseen tejidos ováricos como testiculares (Ovotestis)
• Ambigüedad sexual
• Mayormente, 46,XX
• Quimeras 46,XX/46,XY
Tej. Ovárico
Tej. Testícular
Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HAR)
SEUDOHERMAFRODITISMO FEMENINO (46,XX)
• Poseen tejido ovárico
• Masculinización de genitales externos femeninos
• Deficiencia de 21 hidroxilasa
• No se sintetiza ni cortisol ni aldosterona
• Exceso de andrógenos
• Hipertrofia de clítoris y fusión labio escrotal completa
• Hiponatremia (pérdida de sal) deshidratación
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
SEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO (46,XY)
Síndrome de Insensibilidad Androgénica (HAR)
• Poseen tejido testicular
• Mutaciones en genes de biosíntesis de andrógenos
• Pérdida de receptores transmembrana
• No se produce andrógenos ni FIM
• Deficiencia de 5 alfa reductasa o 17-OH deshidrogenasa
• Testosterona dihidrotestosterona
• Androstendiona testosterona
• Desarrollo caracteres sexuales secundarios femeninos
Síndrome de Insensibilidad
Androgénica (HAR)