KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat Allah SWT bahwanya, kami
tim akreditasi RS………………. telah menyelesaikan pembuatan program pelayanan
pasien tahun !"# di mulai dari pembuatan panduan dan S$% di setiap instalasi
pelayanan yang berkaitan dengan pelayanan yang ber&okus pada pasien.
$rogram yang dibuat baru sebatas program dalam pengendalian dokumen dan
mem&asilitasinya belum semua terprogramkan terutama yang menyangkut kebutuhan
sarana dalam rangka melengkapi kebutuhan pelayanan pasien.
Dalam pembuatan program ini masih banyak kesalahan dan kekurangan ,maka
untuk itu kami sangat terbuka atas koreksi yang membangun demi kesempurnaan
program pelayanan pasien ini.
Tim Akreditasi RS……………………….
1
DAFTAR ISI
'ATA $()*A)TAR
DA+TAR ,S,
-A- , $()DA./0/A)
A. 0ATAR -(0A'A)*
-. T/1/A)
". T/1/A) /2/2
. T/1/A) './S/S
-A-. ,, '(*,ATA)
A. '(*,ATA) $%'%'
-. R,)3,A) '(*,ATA)
3. 1ADWA0 $(0A'SA)AA) '(*,ATA)
D. -,A4A
-A- ,,, (5A0/AS,
A. (5A0/AS, $(0A'SA)AA)
-. $(0A$%RA)
3. $()3ATATA),$(0A$%RA) DA) (5A0/AS, '(*,ATA)

#
6
6
7
7
7
8
8
8
9
9
:
:
:
:
2
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
$elayanan kesehatan saat ini memiliki paradigma baru yaitu
menempatkan pasien sebagai pelanggan dan menjadi &okus pelayanan, yang
berarti kepuasan, keselamatan dan kenyamanan merupakan hal utama bagi
pasien. .arapan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan mencakup pelayanan
yang indikati& dan bermutu, diberikan oleh tenaga medis dan non medis yang
berhubungan pasien dengan sikap dan perilaku yang pro&esional dan bertanggung
jawab. $ola hubungan tenaga medis dan non medis ; pasien juga mengalami
perubahan. Tenaga medis sebagai pemberi pelayanan kesehatan harus
menghargai hak;hak pasien, transparan, akuntabel dan memperhatikan aspek
hukum.
Akreditasi rumah sakit merupakan upaya peningkatan mutu pelayanan
rumah sakit yang dilakukan dengan membangun sistem dan budaya mutu,
melalui akreditasi rumah sakit diharapkan ada perbaikan sistem di rumah sakit
yang meliputi input, proses dan product out <meliputi output=outcome>.
Tuntutan /ndang;/ndang no 66 tahun !!? tentang rumah sakit yang
mewajibkan seluruh rumah sakit di ,ndonesia untuk meningkatkan mutu
pelayan melalui akreditasi, ini memerlukan suatu komitmen bersama dalam
membangun mutu, komitmen yang dilakuknan adalah semua bagian ikut
berpartisipasi dalam membangunnya baik sisitem manajemen pelayanan
berbasis budaya kerja maupun sistem budaya pendokumentasian yang mengacu
kepada sisitem manajemen tersebut.
/ntuk tercapainya pelayanan pasien yang pro&esional dan terakreditasi di
rumah sakit……………, perlu dilakukan berbagai kegiatan dimulai dari menata
dokumentasi seluruh kegiatan rumah sakit sampai hal;hal yang menunjung
pelayanan pasien baik budaya kerja maupun kebutuhan &isik yang diperlukan.
/ntuk mengawali kegiatan akreditasi tersebut, sesuai dengan S' )omor@
3
…………….. tentang $embentukan Tim Akreditasi ,maka dengan ini
mengajukan program kegiatan di tahun !"#.
B. TUJUAN UMUM DAN KHUSUS
1. Tujuan Umum
Terakreditasinya Rumah Sakit …………………… sesuai dengan
Akreditasi Aersi !" pada tahun !"#
2. Tujuan Khusus
a. Terakreditasinya standar pelayanan yang ber&okus kepada pasien @
pelayanan pasien < $$ >
b. Tersedianya dokumen penunjang pelayanan pasien dimulai dari
dokumen panduan dan standar prosedure operasional <S$%>
c. Tersosialisasinya panduan dan standar prosedure operasional <S$%>
kepada setiap instalasi yang berhubungan dengan pelayanan pasien
d. 2emberikan pelayanan pasien yang pro&esional oleh setiap pemberi
pelayanan
BAB II
KEGIATAN
4
A. KEGIATAN POKOK
2enyiapkan semua dokumen penunjang pelayanan pasien <panduan dan
S$%>, mensosialisasikan panduan dan S$% yang telah dibuat, melakukan
eAaluasi kesesuaian penduan dan S$% terhadap pelayanan pasien di lapangan.
B. RINCIAN KEGIATAN
N
O
Nama
kegiatan
Tujuan Sasara
n
Metode waktu Dan
a
Volu
me
Pj
1 Penyusunan
panduan-
panduan
pelayanan
pasien
Tersusunn
ya
panduan
pelayanan
pasien
Petuga
s
Pelaya
nan
kesehat
an RS
Diskusi
dan
Pengeti
kan
Januari
minggu
ke-3
BLU
D
!
2 Penyusunan
ke"utuhan
sarana dan
prasarana
pelayanan
pasien #PP$
Terpenuhin
ya
ke"utuhan
penun%ang
didalam
panduan
pelayanan
pasien
Bagian
&euang
an
'em"u
at
Pr(p(s
al
Januari
mg ke
4
BLU
D
)!
3 Penyusunan
SP*
pelayanan
pasien
Tersusunn
ya SP*
pelayanan
pasien
Tim
P(k%a
Diskusi
dan
Pengeti
kan
+e"ruar
i 2,13
BLU
D
1,!
4 S(sialisasi
SP*
panduan
pelayanan
pasien
Ters(sialis
ainya SP*
dan
panduan
pelayanan
pasien
'edis
dan
para
medis-
Diskusi.
pengeti
kan.
simulas
i
'aret
s-d Juli
2,13
BLU
D
2,!
C. JADAL PELAKSANAAN KEGIATAN
/
*
/0'0
&1230T0
B U L 0 /
J0/ +1B '0R 0PR3 '13 JU/3 JUL3 02U S1 *& /*
)
/ L S PT T P
1 Pertemua
n
Pem"uata
n pr(gram
2 Pertemua
n
s(sialisasi
pr(gram
3 Pertemua
n
pem"uata
n
panduan
4 S(sialisas
i panduan
) Pem"uata
n SP*
dan
s(sialisasi
hasil SP*
14aluasi
hasil
kegiatan
D. BIA!A
N" K#$%a&an '"(um# Ha)$a Sa&uan Jum(ah
" $ertemuan 6" 8 Rp. "!.!!!,; Rp. .68!.!!!,;
AT' " " Rp. ".!!!.!!!,; Rp. ".!!!.!!!,;
# $enggandaan " " Rp. 7!!.!!!,; Rp. 7!!.!!!,;
6 Sosialisasi " " Rp. ".!!!.!!!,; Rp. ".!!!.!!!,;
7 Sarana $rasarana@
0ea&let, -anner,
D5D,modem, 0aptop,
+lask disk,Alat peraga
Rp. :.!!!.!!!,; Rp. :.!!!.!!!,;
1/20A. Rp. ".?8!.!!!,;
Terbilang @ Dua -elas 1uta Sembilan Ratus (nam $uluh Ribu Rupiah
BAB III
E'ALUASI

A. E'ALUASI
(Aaluasi dilakukan setiap selesai pembuatan dokumen dengan
melakukan pertemuan dengan ketua akreditasi kemudian dilakukan analisis dari
semua dokumen yang diserahkan dan di sahkan dengan kendali dokumen,
setelah disahkan kemudian disosialisasikan ke petugas kesehatan yang
berhubungan dengan pelayanan pasien, setelah dilaksanakan oleh petugas
kesehatan kemudian di eAaluasi pelaksanaannya di setiap instalasi yang
berhubungan dengan pelayanan pasien.
B. PELAPORAN
$elaporan kegiatan akan dilakukan setiap bulan pada tanggal 7 dengan
&ormat pelaporan, sebagai berikut @
NO Nama K#$%a&an P#(a*sanaan In+u& T%n,a*
Lanju&
1
C. PENCATATAN- PELAPORAN DAN E'ALUASI KEGIATAN
1. P#n.a&a&an
$encatatan akan dilakukan setiap pembuatan dokumen selesai, dalam buku
harian kinerja dengan mencantumkan no, nama dokumen, dan para& yang
menyelesaikan dokumen tersebut.
5
2. P#(a+")an
$elaporan dokumen dan program yang sudah dibuat dan dilaksanakan,
dilaporkan dalam bentuk pertemuan dengan ketua akreditasi dan
penyerahan dokumen untuk dieAaluasi.
/. E0a(uas% K#$%a&an
(Aaluasi dilakukan setiap pelaporan penyerahan dokumen ke ketua
Akreditasi serta eAaluasi setelah hasil kegiatan sosialisasi panduan dan
S$% dilakukan.
6