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F A C U L T A D D E ME D I C I N A U S MP

2013
FUNCIONES
ESCENCIALES DE LA
SALUD PBLICA

LAVAN LOPEZ, CELESTE

ANLISIS DE LAS FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PBLICA
Funcin esencial 1: Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de la Poblacin.
Se realiza la evaluacin actualizada de la situacin y tendencias de salud del pas y de
sus determinantes, con especial nfasis en la identificacin de desigualdades en los
riesgos, en los daos y en el acceso a los servicios, a travs del manejo de las
estadsticas vitales y la situacin especfica de grupos de especial inters o mayor
riesgo.
El anlisis de la situacin de la salud se lleva a cabo gracias a la generacin de
informacin til, desarrollo de tecnologa, experiencia y mtodos para el manejo,
interpretacin y comunicacin de la informacin a los responsables de la salud pblica.
A pesar de que esta funcin es una de las que presenta un desempeo medio superior
en la Regin, existen pases para los cuales sigue siendo un rea que debe fortalecerse.
A continuacin con una mediana para la Regin de 0.58, se presenta el resultado
obtenido en un histograma de frecuencia del comportamiento de los pases que
componen este anlisis, que se ubican en un intervalo entre 0.24 y 0.97.
En el desempeo de esta funcin, se encuentra mayores fortalezas en la capacidad
institucional de la ASN para el desempeo de la misma (indicador 3). En una situacin
intermedia se encuentra el apoyo tecnolgico necesario para la ejecucin de esta
funcin (indicador 4) y la ayuda que entrega la ASN a las instancias subnacionales
(indicador 5). Las reas ms crticas son las referidas a la existencia de guas de
seguimiento y evaluacin del estado de salud en los pases de la zona (indicador 1) y la
evaluacin de la calidad de los datos (indicador 2) con los cuales se construye el perfil
del estado de salud.

Al analizar la dispersin en el comportamiento de estos indicadores para la Regin de
las Amricas, se puede concluir que existe un alto grado de variacin entre los pases
de la zona, especialmente para el indicador de desempeo ms bajo (evaluacin de la
calidad de la informacin) en el que, si bien se observan debilidades para la mayor
parte de los pases de la Regin de las Amricas, otros presentan un desempeo
adecuado.
Una situacin similar se observa en relacin al indicador 5 que, al contrario del caso
anterior, para la mayor parte de los pases es una fortaleza, aunque para algunos sigue
siendo una debilidad importante. El indicador 3, que es el que presenta el mejor
desempeo, vara muy poco, de lo que se puede deducir que las capacidades y
competencias institucionales en la Regin de las Amricas son una fortaleza para el
desempeo de esta funcin.
Lo dems indicadores, es decir, guas y evaluacin del estado de salud (indicador 1) y
apoyo tecnolgico (indicador 4), deben ser revisados por cada pas, ya que constituyen
debilidades importantes para algunos.

Los resultados en relacin con el valor de la mediana, la primera desviacin estndar
(que representa al 66 por ciento de los pases) y los valores mximos y mnimos 3
para cada indicador se presentan en el cuadro siguiente:
Como caractersticas comunes a todos, o a la mayora, de los pases en el desempeo
de esta funcin se puede destacar lo siguiente:
En alrededor del 70 por ciento de los pases participantes existen guas para medir
el estado de salud en el mbito nacional e intermedio y un nmero algo superior
afirma contar con guas en los niveles locales.
En la mayor parte de los pases, el perfil del estado de salud se actualiza cada ao y
seala la utilizacin de servicios de salud individuales y colectivos. Se utiliza, adems,
para hacer el seguimiento de las tendencias y definir objetivos y metas nacionales. Sin
embargo, an persisten insuficiencias para que los datos puedan dar cuenta de las
desigualdades en el acceso a los servicios sanitarios, para que sirvan de orientacin a
acciones destinadas a mejorar la eficacia de los servicios y provean informacin sobre
los cambios en el perfil de factores de riesgo en la salud y los condicionantes que
afectan al estado de salud.
Los principales datos utilizados para medir el estado de salud son la mortalidad, los
indicadores socioeconmicos y el nivel de uso de los servicios de salud. En general, no
se hace seguimiento de los obstculos para el acceso a la atencin, menos del 30 por
ciento de los pases incluye el seguimiento de los factores de riesgo de las patologas
ms importantes y es desigual el registro de los datos sobre morbilidad.
Con relacin a la calidad de la informacin, solo el 16 por ciento de los pases cuenta
con un organismo de evaluacin externo al ministerio. El 30 por ciento de los pases
afirma haber realizado auditoras con el fin de evaluar la calidad de los datos. Un rea
crtica comn es la falta de procesos de mejora continua de los sistemas de
informacin y tambin se reconoce la ausencia de procedimientos para distribuir la
informacin respecto del estado de salud de la poblacin a los medios de comunicacin
y al pblico en general (en la mitad de los pases se permite el acceso a la informacin
al pblico). Por ltimo, muy pocos pases realizan una evaluacin peridica del uso que
hacen los destinatarios de la informacin transmitida sobre el estado de salud.
Si bien existen organismos de coordinacin nacional de las estadsticas significativas
para la salud, en menos de un tercio de los pases dicho organismo se rene al menos
una vez al ao para analizar y evaluar su desempeo y coordinacin.
En la formacin de recursos humanos, el 80 por ciento de los pases cuenta con
profesionales titulados en salud pblica en los niveles intermedios y la mitad de los
pases tiene al menos un profesional con el ttulo de doctor en los niveles centrales.
La mayor parte de los pases cuenta con personal capacitado para el diseo de
planes para muestreo y recoleccin de datos generales y especficos respecto del estado
de salud. Estos profesionales son capaces de consolidar datos de diversas fuentes,
pueden realizar anlisis integrados de datos, interpretar resultados, formular
conclusiones vlidas y comunicar a los responsables de tomar decisiones la informacin
pertinente sobre el estado de salud del pas y sus tendencias.
El 76 por ciento de los pases utiliza recursos informticos para el desempeo de esta
funcin en los niveles intermedios y solamente el 27 por ciento de los pases tambin
cuenta con ellos en el mbito local. El 43 por ciento de los pases cuenta con sistemas
de comunicacin electrnica para difundir datos a las instancias subnacionales. Un
rea crtica comn es la falta de acceso rpido al mantenimiento especializado para
los sistemas y equipos informticos.
En general se reconoce que la ASN asesora a las instancias subnacionales en materia
de recopilacin de datos, aunque se presentan mayores debilidades en el apoyo para la
interpretacin de resultados.
Funcin esencial 2: Vigilancia de salud pblica, investigacin y control de riesgos y
daos en salud pblica.
En esta funcin se incluye la capacidad para hacer investigacin y vigilancia de brotes
epidmicos y patrones de presentacin de enfermedades transmisibles y no
transmisibles, accidentes y exposicin a sustancias txicas o agentes ambientales
dainos para la salud.
Control de riesgos basados en la infraestructura de salud pblica, laboratorios para
procesar un alto volumen de exmenes necesarios, programas activos, capacidad de
conexin con redes internacionales y en la preparacin de las autoridades sanitarias
para activar una respuesta rpida.
Esta es una de las funciones que presenta mejor desempeo para los pases de la
Regin de las Amricas, con una mediana de 0.63. Se observa un perfil consistente en
la mayor parte de los pases analizados, tal como lo seala el histograma de
distribucin de la mediana de los pases para esta funcin.
Al revisar el comportamiento de sus indicadores, se observa que la mayor parte
presentan un desempeo superior al 50 por ciento. Destacan como principales
fortalezas el nivel alcanzado en la existencia de sistemas de vigilancia adecuados para
identificar amenazas a la salud pblica, la capacidad de los laboratorios de salud
pblica y el apoyo a las instancias subnacionales. La principal debilidad la representa la
falta de la capacidad de respuesta oportuna y eficaz sobre el control de problemas de
salud pblica, tal como se observa en el cuadro siguiente:
La mayor dispersin en torno a los resultados obtenidos por los pases se presenta en
el indicador relativo a la capacidad de respuesta oportuna y efectiva, que, si bien
constituye, en general, un rea crtica para la Regin de las Amricas, en algunos
pases su desempeo constituye una fortaleza. El menor grado de variacin en el
comportamiento de los pases es el resultado del indicador 1 (sistema de vigilancia en
salud pblica), lo que se puede definir como una fortaleza en la regin. El resto de los
indicadores se presentan con una dispersin intermedia en los resultados, tal como se
muestra en el siguiente grfico.
Las principales caractersticas que definen el desempeo de esta funcin son las
siguientes:
Los sistemas de vigilancia permiten identificar la magnitud y la naturaleza de las
amenazas, seguir las circunstancias adversas y los riesgos en el tiempo, definir las
amenazas que requieren respuesta y analizar las tendencias de las enfermedades
consideradas prioritarias por el pas. Los sistemas de vigilancia involucran las
instancias subnacionales y tambin se integran a sistemas de vigilancia
supranacionales. Sin embargo no dan cuenta de la informacin generada por otros
actores (los proveedores de salud privados, las ONG, etc.)
La mayor parte de los pases tienen definidas las funciones y las responsabilidades de
los distintos niveles, especialmente en lo relativo al mbito local.
Nuevamente, se manifiestan debilidades en la evaluacin de la calidad de la
informacin producida por los sistemas de vigilancia, y son escasos los pases que
cuentan con mecanismos establecidos y formales de retroalimentacin sobre el
funcionamiento de los sistemas de vigilancia.

La mayor parte de los pases han desarrollado protocolos dirigidos a identificar las
principales amenazas a la salud pblica de cada pas.

Cuentan con personal calificado para la vigilancia en las reas de saneamiento bsico,
enfermedades infecciosas, as como tambin manejan tcnicas de evaluacin y tamizaje
rpido y estn en condiciones de realizar diseos de nuevos sistemas de vigilancia para
problemas que puedan surgir. Un menor nmero de pases (24 por ciento) cuenta con
sistemas de informacin geogrfica como apoyo a la vigilancia. Las mayores debilidades
estn en el conocimiento y experiencia del personal para la investigacin
epidemiolgica de enfermedades crnicas, de accidentes, as como de salud mental
ocupacional, y que constituyen los principales desafos sanitarios para la Regin de las
Amricas.
Un rea crtica identificada es la ausencia de mecanismos de incentivo y
reconocimiento para estimular el buen desempeo de los equipos de vigilancia de la
salud pblica.
Si bien la gran mayor parte de los pases puede dar ejemplos de alguna amenaza a
la salud pblica detectada en forma oportuna en los ltimos dos aos, solamente un
tercio de los pases evala la capacidad de respuesta del sistema de vigilancia,
comunica sus resultados y supervisa la implantacin de medidas correctivas.
Los pases mantienen un catastro actualizado de los laboratorios de salud pblica,
poseen mecanismos formales de coordinacin y referencia y evalan peridicamente la
calidad de los diagnsticos usando laboratorios internacionales como parmetros de
referencia. Sin embargo, se reconocen debilidades para la evaluacin, respecto de cmo
funcionan los procedimientos de coordinacin y referencia, entre los laboratorios de
salud pblica y la mayor parte de los pases no cumplen la normativa dirigida a
garantizar la calidad de sus laboratorios.
En todos los pases la ASN asesora y apoya a las instancias subnacionales para que el
desarrollo y el fortalecimiento de sus capacidades de vigilancia alcancen un desempeo
ptimo.
Funcin esencial 3: Promocin de la salud.
Se brinda acciones de promocin de la salud en la comunidad y el desarrollo de
programas para reducir riesgos y daos a la salud que cuenten con una activa
participacin ciudadana para cambiar sus estilos de vida y contribuir al desarrollo de
una cultura de salud.
No solo se necesita de la participacin activa del ciudadano, sino tambin la del
personal de los servicios de salud en el desarrollo de programas educativos en escuelas,
iglesias, lugares de trabajo y cualquier otro espacio de organizacin social relevante
para entregar informacin sobre salud.
Esta funcin presenta un desempeo intermedio, con una mediana para la Regin de
las Amricas de 0.53. Si bien la mayor parte de los pases se ubican en torno a valores
intermedios, es posible identificar algunos que se escapan del desempeo medio de la
regin y que presentan un mejor y menor desempeo respectivamente, como se
presenta en el siguiente grfico.
Un objetivo fundamental de la promocin de la salud es hacer mayor el acceso a los
factores protectores presentes en el ambiente, tales como el apoyo social, las
comunidades seguras, las oportunidades laborales y una mayor educacin, que puedan
contribuir a atenuar algunas de las desigualdades sanitarias relacionadas con un nivel
socioeconmico bajo o desfavorecido. Por todo lo anterior es necesario que los pases de
la Regin de las Amricas realicen los esfuerzos necesarios para mejorar las reas
crticas que el desempeo de esta funcin presenta.

Para todos los indicadores que reflejan esta funcin se observa un desempeo muy
similar e intermedio.
La variacin en los resultados es menor para los indicadores 2, 3 y 5. Para los dems
indicadores, se observa una mayor dispersin, lo que confirma que en algunos pases la
promocin de la salud constituye una fortaleza y en otros es una debilidad.
Los principales elementos que reflejan el desempeo de esta funcin, comunes a todos
los pases en general, son:
La mayor parte de los pases tienen en cuenta las recomendaciones de los congresos
internacionales sobre promocin y las incorporan en las lneas de actuacin de cada
pas. El 49 por ciento de los pases ha definido metas en promocin de la salud y
desarrollan actividades del tipo municipios saludables en el mbito local.
Un rea crtica es el bajo desarrollo de sistemas que estimulen la promocin en las
instancias subnacionales. Solamente en el 23 por ciento de los pases existen sistemas
de reconocimiento y premios a la promocin, un 35 por ciento de los pases cuenta
con fondos concursables, dirigidos a estimular estas intervenciones, y el 76 por
ciento financia acciones sobre la capacitacin del personal en promocin.

Si bien existen polticas y normas dirigidas a estimular comportamientos y ambientes
saludables y se aboga por el desarrollo de polticas pblicas saludables (especialmente
en materia de medio ambiente), solamente el 43 por ciento de los pases planifica
anualmente acciones en este campo, lo cual puede explicar que los resultados
observados sean escasos.
En general, se observa una ausencia de anlisis sistemtico por parte de la ASN
respecto del impacto de las polticas pblicas sobre la salud de la poblacin que
permita actuar proactivamente para promover comportamientos y ambientes
saludables. Solamente el 22 por ciento de los pases dispone de recursos para medir el
impacto de las polticas pblicas en salud.
Con relacin a la alianza con otros actores y sectores, el 35 por ciento de los pases
menciona la existencia de planes de intervencin concretos dirigidos a este fin y menos
de la mitad de ellos evala peridicamente sus resultados y corrige el desarrollo de la
intervencin.

En todos los pases, la ASN apoya activamente el fomento de actividades de
promocin de la salud, especialmente de educacin para la salud en los niveles locales
y se coordina con otros actores, aunque no se evala los resultados alcanzados. El uso
de la televisin, la radio y la prensa escrita es comn a la mayora de las campaas
llevadas a cabo por los pases; solamente el 14 por ciento de los pases declara haber
realizado campaas por Internet.
Existe un escaso desarrollo de organismos especialmente dedicados a informar y
educar al pblico sobre la salud y los que existen no son evaluados. El uso de la pgina
web o la lnea telefnica dedicadas a este fin alcanza a menos de un tercio de los
pases de la Regin de las Amricas.

El 70 por ciento de los pases promueven el desarrollo de modelos de atencin con
poblacin, a travs de equipos de salud que tengan formacin en promocin de la
salud como la principal estrategia en el campo de la reconversin de los servicios de
salud hacia la promocin. Sin embargo, solamente el 35 por ciento de los pases seala
que han desarrollado mecanismos que incentiven y promuevan el enfoque promocional
en la atencin primaria de la salud.
Destacan como debilidades en la reorientacin de los servicios de salud hacia la
promocin el hecho de que solamente el 5 por ciento de los pases haya desarrollado
mecanismos de pago que incentiven la promocin, que ningn pas haya promovido
mecanismos de pago que estimulen la promocin en los seguros de salud y que en la
mayor parte de los pases no se incluyan acciones para la promocin en los planes de
salud. Adems, se reconoce la ausencia de reconocimiento de la formacin en
promocin en los procesos de acreditacin profesional en la salud.
Los pases afirman que cuentan con personal capacitado para esta tarea. El 59 por
ciento de los pases estimula a los centros de formacin para la inclusin de estos
aspectos en el currculo de formacin acadmica y el 78 por ciento lo ha incluido en
sus propios programas de formacin de recursos humanos.
Las principales reas crticas de la ASN para el apoyo a las instancias subnacionales
estn en la falta de planes basados en las necesidades de fortalecimiento de los niveles
subnacionales para desempear la funcin de promocin, as como en la necesidad de
mejorar la evaluacin y las acciones de apoyo dirigidas a las instancias subnacionales.
Funcin esencial 4: Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud.
La facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en programas de
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud.
El fortalecimiento de la construccin de alianzas intersectoriales con la sociedad civil
que permitan utilizar todo el capital humano y los recursos materiales disponibles.
Reforzar el poder y capacidad de influir en las decisiones que afecten la salud y el
acceso a servicios adecuados de salud pblica.
Esta funcin presenta un desempeo intermedio para la Regin, con una mediana de
0.49. El perfil de desempeo de los pases es bastante homogneo, con excepcin de
algunos que escapan al intervalo intermedio, tal como se presenta en el siguiente
grfico.

Al igual que en la funcin 2, los indicadores medidos presentan un nivel de
desempeo intermedio, aunque el de fortalecimiento de la participacin social en salud
es un poco ms alto.

La menor variacin de los resultados en la Regin se observa en el indicador de mejor
desempeo (fortalecimiento de la participacin social en salud) y es mayor la
dispersin en el comportamiento del indicador 3 (apoyo a las instancias subnacionales).
La existencia de pases que, en general, presentan mejor y menor desempeo se
expresa en la existencia de valores extremos como se observa en el cuadro siguiente:

Las principales caractersticas que presenta el desempeo de esta funcin en la regin
son:
El 84 por ciento de los pases cuenta con organismos formales de recepcin de
opinin de la sociedad civil en salud y el 57 por ciento cuenta con espacios formales de
consulta ciudadana sobre la salud. Sin embargo menos de un tercio de los pases
asegura dar una respuesta a las opiniones recibidas.
En la mitad de los pases existe un organismo del tipo Defensor del Ciudadano,
independiente del Estado y con atribuciones legales y de actuacin pblica para
proteger a los ciudadanos en materia de salud.

El 62 por ciento de los pases declaran que se realiza un informe pblico nacional
sobre el estado de salud, al menos cada 2 aos, aunque slo el 24 por ciento difunde
sus resultados por los medios de comunicacin y son escasos los pases que cuentan con
canales formales para recibir opinin ciudadana con respecto de estos resultados.

No hay procedimientos ni canales formales para asegurar la recepcin y respuesta de
la opinin ciudadana en materia de salud.

El 65 por ciento de los pases seala la existencia de consultas de opinin que ayudan
a definir los objetivos y metas nacionales de la salud y puede mencionar ejemplos
concretos de contribuciones realizadas por los ciudadanos en este aspecto.
Se reconoce debilidades en el desarrollo de estrategias para dar a conocer a la
poblacin sus derechos sobre la salud. Solamente el 32 por ciento de los pases dicen
contar con acciones concretas orientadas a este fin.
Se cuenta con personas capacitadas para promover la participacin comunitaria en
los programas de salud, aunque se presentan mayores debilidades en los mbitos de
liderazgo, trabajo en equipo y resolucin de conflictos.
Aunque se estimula el desarrollo de buenas prcticas de participacin, el 49 por
ciento de los pases difunde a los otros estas buenas prcticas mientras que el 70 por
ciento cuenta con acceso a recursos (sectoriales y extrasectoriales) para promover
acciones de participacin comunitaria.

En la mayor parte de los pases existen mecanismos formales de participacin en
salud en los niveles locales e intermedios, se cuenta con directorios de organizaciones y
se promueve encuentros, foros, talleres y otras actividades para promover la
participacin en temas relacionados con la salud.
En general, no se evala la capacidad de estimular la participacin social en materia
de salud ni de hacer uso de los resultados obtenidos con el esfuerzo realizado.
Con relacin al apoyo a las instancias subnacionales, las principales debilidades se
encuentran en la evaluacin de los resultados de participacin, el diseo de
mecanismos de recepcin y respuesta a la opinin ciudadana, el diseo de sistemas de
explicacin sobre el estado de salud, y los mecanismos de resolucin de conflictos.
Funcin esencial 5: Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin que apoyen
los esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitaria nacional
Para el desarrollo de esta funcin se requiere la participacin activa de la comunidad
que resulte coherente con el contexto poltico y econmico en que estas se desarrollan.
En esta parte se desarrolla la planificacin estratgica (cdigos, regulaciones y leyes) a
escala nacional y apoyo a la planificacin en los niveles subnacionales con el fin de
brindar un mejoramiento continuo y contrarrestar los problemas de salud
poblacionales.
Esta funcin presenta un desempeo intermedio con una mediana de 0.56 para la
Regin de las Amricas. En general se puede observar que la mayor parte de los pases
se encuentran en un nivel de desempeo intermedio y solamente un pas declara una
condicin ptima como se puede apreciar en el siguiente grfico:
Los indicadores medidos para esta funcin presentan un perfil en el que el desempeo
ms bajo se tiene en la definicin de objetivos sanitarios nacionales (indicador 1) y el
apoyo de las ASNs a las instancias subnacionales para el cumplimiento de esta funcin
(indicador 5). Las reas con el desempeo ms alto son el fomento de polticas de
salud pblica (indicador 2) y la capacidad de gestin de la cooperacin internacional
(indicador 4). En situacin intermedia se encuentra el desarrollo de la capacidad
institucional para la gestin en salud pblica (indicador 3).
Las mayores debilidades en el rea de gestin de la salud pblica deben alertar a los
encargados de formular las polticas, y a la ASN en general, sobre los retos actuales y
futuros que exige la gestin de la salud pblica. Asimismo, se debe ayudar a identificar
las medidas que las autoridades sanitarias deben tomar para potenciar las capacidades
institucionales, con el objetivo final de mejorar la salud de la poblacin.

De los indicadores que presentan un desempeo ms alto, la baja dispersin en el
desarrollo, seguimiento y evaluacin de polticas en materia de salud pblica (indicador
2) permite afirmar que sta es un rea que presenta fortalezas en la Regin de las
Amricas. No ocurre lo mismo respecto de la gestin de la cooperacin internacional
(indicador 4), que es el indicador de mayor variacin entre los pases de la regin
aunque, en general, presenta un desempeo adecuado, a pesar de seguir siendo un
rea dbil para algunos pases.
Con respecto a los indicadores que presentan un desempeo menor e intermedio (la
definicin de objetivos de salud pblica, la gestin en salud pblica y el apoyo a las
instancias subnacionales), algunos pases presentan un desempeo ptimo mientras que
para muchos otros constituye una debilidad.

Entre los resultados de la medicin de desempeo de esta funcin destacan las
siguientes caractersticas:
En la mayor parte de los pases, la ASN lidera los procesos de definicin de metas y
objetivos sanitarios y estos estn basados en las prioridades en materia de salud de
cada pas. Sin embargo, los pases reconocen debilidades en la actualizacin de las
prioridades sanitarias y en el 43 por ciento de ellos los objetivos sanitarios y los
objetivos de las polticas sociales estn directamente relacionados. La construccin de
estos objetivos no siempre cuenta con la participacin de los actores pertinentes, tales
como la sociedad civil. El 51 por ciento de los pases seala que los objetivos sanitarios
definidos cuentan con indicadores que permiten medir su desempeo efectivo.
En general, los pases cuentan con planes de poltica sanitaria respaldados por el
poder ejecutivo y, en menor medida (68 por ciento de los pases), del poder legislativo.
La mayor parte de los pases traducen sus polticas en instrumentos legales y en la
legislacin necesaria para su ejecucin.
Menos de la mitad de los pases evala a sus aliados actuales y potenciales para
determinar el grado de apoyo para el desarrollo y la ejecucin y evaluacin del proceso
nacional de mejora en materia de salud. Sin embargo, con frecuencia, no se cuenta en
estos procesos con el sector privado ni con la poblacin.
Los pases cuentan con personal capacitado en elaboracin de polticas, preparacin
de instrumentos legales y priorizacin de polticas de salud pblica; tambin, la mayor
parte de los pases cuentan con personal calificado y recursos para gestionar proyectos
y programas de cooperacin internacional.
En relacin con la capacidad institucional para la gestin se observa fortalezas en la
planificacin estratgica y el liderazgo en materia de salud. En la planificacin
estratgica, la mayor parte de los pases seala que cuenta con personal con
conocimientos y aptitudes en la materia, el 64 por ciento afirma que han realizado un
ejercicio de planificacin en el ltimo ao y que la mayor debilidad en esta rea es la
evaluacin y el seguimiento de estos procesos. En liderazgo, la mayor parte de los
pases reconoce que tiene capacidades para generar consensos y promover la
colaboracin interinstitucional en materia de salud y el 65 por ciento de los pases de
la regin utiliza esa experiencia para movilizar los recursos hacia la salud. Las mayores
debilidades se observan con relacin a la capacidad de resolver conflictos y en la falta
de habilidad comunicativa.

Los pases sealan que no se cuenta con mecanismos de financiacin adecuados que
ayuden a conseguir los objetivos sanitarios.
Adicionalmente, se observa debilidades en la definicin de indicadores de desempeo
que permitan medir el cumplimiento de los objetivos sanitarios definidos. Slo el 51
por ciento de los pases cuenta con indicadores y el 38 por ciento desarrolla la
evaluacin a travs de procesos participativos. La mayor parte de los pases no
incorpora al sector privado en la evaluacin.
La ASN tiene dificultades en la creacin de alianzas para ejecutar las polticas de
salud; en general no se trabaja con el sector privado que presta los servicios de salud
ni se incluyen a los aseguradores y/o responsables de la seguridad social en salud, ni
tampoco a los consumidores.

Las principales debilidades en la capacidad institucional para la gestin en materia
de salud pblica estn en los esfuerzos dirigidos a la toma de decisiones, basada en la
evidencia y el desarrollo organizativo, con el fin de conseguir los objetivos de salud
pblica buscados. El 43 por ciento de los pases declara que no cuenta con una visin
organizativa clara que permita orientar su gestin; solamente el 32 por ciento de los
pases aprende de los cambios y el 27 por ciento evala el desempeo institucional.

En relacin con el apoyo a las instancias subnacionales, las reas deficitarias
coinciden con las debilidades procedentes de la ASN, mientras que, en la mayor parte
de los pases, el reconocimiento de dificultades para detectar con forma oportuna las
necesidades de apoyo en la gestin de las instancias subnacionales y, por tanto, su
incapacidad para responder oportuna y adecuadamente constituyen un rea comn
de insuficiencia.
Funcin esencial 6: Regulacin y fiscalizacin en salud pblica.
El desarrollo y la fiscalizacin del cumplimiento de los cdigos sanitarios y/o las
normas dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad del
ambiente; la acreditacin y control de la calidad de los servicios mdicos; la
certificacin de calidad de nuevas drogas y sustancias biolgicas para uso mdico,
equipos, otras tecnologas y cualquier otra actividad que implique el cumplimiento de
leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pblica.
La ejecucin de todas estas actividades de regulacin se deben realizar en forma
oportuna, correcta, consistente y completa.
En general, el desempeo de la mayor parte de los pases respecto de esta funcin se
ubica en un nivel intermedio inferior, con una mediana de 0.47 y con un
comportamiento bastante homogneo.

Con excepcin del mejor desempeo respecto del desarrollo de marcos reguladores
para la salud pblica (indicador 1), los dems indicadores se encuentran en niveles de
desempeo bajo, especialmente en lo que se refiere a hacer cumplir las normas
(indicador 2).

La legislacin sanitaria es un instrumento para la aplicacin de las polticas en materia
de salud en el marco de las funciones del estado y su relacin con la sociedad civil. Por
ello, los esfuerzos que los pases han realizado hacia la reformulacin de los marcos
jurdicos existentes, para reglamentar los deberes y derechos relativos a la salud, son
un desafo a la ASN en cuanto a facilitar el ejercicio efectivo de los derechos y
responsabilidades de los ciudadanos y los deberes del estado y del sector privado en
relacin con la salud. El grado de variacin en los resultados obtenidos para cada pas
muestra una menor dispersin en las debilidades relacionadas con hacer cumplir las
normas (indicador 2), as como en el desempeo asocaido al marco normativo
(indicador 1). El mayor ndice de variacin se observa en el apoyo a las instancias
subnacionales. Esto lleva a la conclusin que la debilidad en hacer cumplir las normas
es comn a la mayor parte de los pases. Aunque para algunos constituye una fortaleza
la existencia de las competencias y aptitudes institucionales, as como en el apoyo a los
niveles descentralizados, hay pases para los cuales estas reas siguen siendo crticas.


Las principales caractersticas que presenta el desempeo de esta funcin en la regin
son:
La mayor parte de los pases cuentan con personal competente, conocedor de los
procedimientos legislativos y reguladores en materia de salud pblica, tienen suficiente
asesora de los organismos internacionales en estas materias y poseen competencias y
recursos institucionales suficientes para elaborar normas en materia de salud.

Los pases realizan actividades de revisin de las normas existentes para la
generacin y modificacin de proyectos de ley; sin embargo, solo el 11 por ciento de
los pases participantes seala que lo hace de manera oportuna (anticipando
problemas) y un 24 por ciento que lo hace peridicamente. Ms bien se acta como
reaccin a presiones externas a la ASN, tanto de los gobiernos como de otros actores.

La ASN lidera los procesos de modificacin del marco regulador, ofreciendo
asesoramiento directo a los legisladores y abogando con actores pertinentes que hagan
posible las modificaciones legales sugeridas.

Si bien la mayor parte de los pases identifican a los responsables de la fiscalizacin,
solo el 30 por ciento de ellos sealan que supervisan los procedimientos de fiscalizacin
y un porcentaje inferior efectan el seguimiento de la oportunidad y la eficacia de la
fiscalizacin realizada. El 80 por ciento no supervisa el abuso, o mal uso, de la
autoridad en que pudieran incurrir los organismos de fiscalizacin y en general, los
pases no cuentan con sistemas de incentivos para que el personal haga buen uso de la
autoridad.
El 51 por ciento de los pases aseguran tener mecanismos para educar a la poblacin
respecto de la importancia de cumplir las normas vigentes y solamente el 11 por
ciento cuentan con incentivos dirigidos a favorecer que las cumpla la poblacin. Otra
rea crtica es la relativa al fomento de planes y acciones para evitar la corrupcin.
Aunque en algunos pases hay medidas al respecto, no se las evala y menos se
contempla acciones destinadas a evitar la intervencin de grupos de poder.
El 46 por ciento de los pases cuentan con sistemas de advertencia y castigo de las
prcticas ilegales y stos son conocidos por la poblacin en el 35 por ciento de ellos.
En general, los pases no cuentan con personal ni recursos suficientes para desarrollar
las accciones de fiscalizacin, lo que hace de sta la principal rea crtica de la Regin
de las Amricas en cuanto al desempeo de esta funcin. A pesar que se orienta al
personal nuevo en materias de fiscalizacin y se ofrece cursos de formacin, slo el 24
por ciento de los pases aseguran la preparacin continua en la materia. El 40 por
ciento de los pases sealan que evalan su capacidad de formacin.
En la mayor parte de los pases, se apoya a las instancias subnacionales en la
implantacin de procedimientos de fiscalizacin y en operaciones de fiscalizacin
complejas. Sin embargo, no se evala peridicamente la asistencia tcnica entregada y
no se apoya a las instancias subnacionales para que contaran con conocimientos sobre
el desarrollo de normas locales.
Funcin esencial 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la poblacin a los
servicios de salud necesarios
Son acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las intervenciones de salud
pblica, adoptando un enfoque multisectorial que permita trabajar con diversos
organismos e instituciones para resolver las inequidades en la utilizacin de los
servicios.
Esta funcin presenta un desempeo intermedio para la Regin, con una mediana de
0.55. El perfil de desempeo de los pases es bastante heterogneo y se encuentran
algunos grupos de pases con diferente nivel de desarrollo de la funcin, tal como se
presenta en el siguiente grfico:

A pesar de que se dan pases con desempeo inferior, es importante destacar que hay
un nmero considerable de pases que presentan un desempeo superior al 70 por
ciento respecto de los estndares utilizados, lo que, de alguna manera, refleja los
esfuerzos destinados a este objetivo en materia de salud. El desempeo ms bajo lo
obtiene la evaluacin del acceso a los servicios (indicador 1). En una situacin
intermedia se encuentran todos los dems indicadores, es decir, las capacidades
institucionales y formacin del personal para el desarrollo de acciones dirigidas a
acercar los servicios de la salud a las personas (indicador 2), el fomento de las acciones
dirigidas a mejorar el acceso a los servicios de salud necesarios (indicador 3) y el apoyo
de la ASN a las instancias subnacionales para el desempeo de esta funcin (indicador
4).

Con relacin a la variacin en los indicadores entre los distintos pases de la Regin de
las Amricas, es posible apreciar que el indicador 7.3 presenta un mejor desempeo
general y una menor dispersin, lo que, en general, confirma la apreciacin de que
esta rea es una fortaleza para la Regin. Todos los dems indicadores presentan una
dispersin mxima, lo que implica que existen pases agrupados con un mejor
desempeo relativo y, por otro lado, confirma la existencia de otro grupo de pases
para los cuales estos indicadores constituyen reas crticas que deben ser mejoradas.

En relacin con el desempeo de esta funcin, las caractersticas que son comunes a
todos o a la mayor parte de los pases son:
En general, la evaluacin del acceso a los servicios de salud colectivos es mejor que
para los individuales (especialmente debido a la ausencia de informacin del sector que
facilita los servicios de salud privados y de las entidades de seguridad social). El 57 por
ciento de los pases seala que dispone de indicadores para evaluar objetivamente el
acceso a los servicios de salud. Un rea crtica, comn a toda la Regin de las
Amricas, es la falta de identificacin de buenas prcticas para eliminar los obstculos
de acceso, as como su difusin. En general se observa una baja utilizacin de los
resultados de estas evaluaciones para la aplicacin de estrategias dirigidas a reducir los
obstculos de acceso.

De los obstculos de acceso que los pases consideran en los anlisis, destaca que un
porcentaje bajo de los participantes identifica obstculos relacionados con etnias,
barreras culturales, religiosas y de orientacin sexual. El 46 por ciento de los pases
seala que incluye la diferencia por razn de sexo como criterio en este anlisis.
Las mayores debilidades en la generacin de estrategias y acciones para acercar los
servicios de salud a quienes no acceden a ellos estn relacionadas con el conocimiento y
la experiencia del personal para orientar a los usuarios cuando existen barreras
lingsticas, as como con disear acciones dirigidas a acercar los servicios a las
poblaciones ms vulnerables. Otra debilidad es la falta de evaluacin sistemtica de los
esfuerzos realizados para reducir los obstculos de acceso a los servicios. Por otro lado,
la mayor parte de los pases cuenta con capacidades institucionales para desarrollar
programas de deteccin precoz e implantar mtodos innovadores para mejorar el
acceso (dispensarios mviles, ferias,etc.)
Un buen desempeo de los pases se da en el desarrollo de leyes y las normas que
mejoren el acceso de los ms necesitados y el de acciones directas para reducir los
obstculos de acceso, especialmente en grupos vulnerables. La mitad de los pases
aboga por incorporar estos conocimientos en la formacin de recursos humanos e
informa a los responsables de las decisiones de los hallazgos sobre obstculos de acceso.
En general, las mayores debilidades de la ASN se observan en el desarrollo de acciones
hacia otros actores responsables de la prestacin de servicios de salud para que estos
reduzcan los obstculos de acceso (organismos privados y entidades responsables de la
seguridad social).

Todos los pases presentan, como accin dirigida a reducir las brechas existentes,
fortalezas en la capacidad de informar a la poblacin sobre el acceso a los servicios de
salud.
Se dan notorias debilidades en el desarrollo de sistemas de incentivos para los
encargados de prestar los servicios (pblicos y privados) con el fin de reducir las
brechas de acceso encontradas. El 46 por ciento de los pases indican que cuentan con
dispositivos locales que ayudan al desarrollo de acciones para promover un acceso ms
equitativo a los servicios de salud.
Todos los pases asesoran a sus niveles subnacionales en la definicin de un conjunto
bsico de servicios individuales y colectivos que han de estar disponibles para toda la
poblacin; sin embargo, no se evala regularmente el cumplimiento por parte de los
encargados de la prestacin de tal conjunto bsico de servicios preestablecidos,
especialmente para las poblaciones ms vulnerables o insuficientemente atendidas.
Funcin esencial 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica
Charlas informativas para identificar las necesidades de servicios de salud pblica y
atencin de salud, enfrentar con eficiencia los problemas de salud pblica prioritarios y
evaluar adecuadamente las acciones de salud pblica. La definicin de requerimientos
para la licenciatura de profesionales de salud en general y la adopcin de programas
de mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud pblica.
El desempeo de esta funcin es ms bien bajo, con una mediana para la Regin de las
Amricas de 0.38. En general, se puede afirmar que la mayor parte de los pases
desempean la funcin en niveles bajos e intermedios; sin embargo, un nmero
reducido presenta mejor desempeo.


Aunque todos los indicadores presentan un desempeo bajo, resultan crticos para la
Regin de las Amricas los esfuerzos destinados a mejorar la calidad, a estimular la
formacin continua y de postgrado en materia de salud pblica y a aumentar la
preocupacin por la formacin del personal en aspectos que favorezcan la estimulacin
del suministro de servicios de salud adecuados a las diversas realidades socioculturales
de la poblacin de estos pases.

En general, en esta funcin se observa un menor grado de variacin en los resultados
obtenidos por los pases para el indicador 8.3 (formacin continua) y 8.2 (mejora de
la calidad). Los dems indicadores (8.1, 8.4 y 8.5) presentan mayor dispersin, lo que
indica que algunos pases presentan mejor desempeo si se los compara con la mayor
parte de la Regin de las Amricas.
En lo que respecta a las caractersticas comunes a todos o a la mayor parte de los
pases en el desempeo de esta funcin, se puede destacar lo siguiente:
Aunque los pases participantes evalan las caractersticas de sus trabajadores, slo la
mitad definen las necesidades de personal para la prestacin de servicios de salud
pblica, incluyendo el nmero de trabajadores, sus perfiles y las competencias
requeridas. Todo ello dificulta los esfuerzos de la ASN por desarrollar recursos humanos
adecuados; tanto los que forma la propia autoridad, como los que egresan de variedad
de centros de formacin. Adems, se observa una de las mayores debilidades en los
criterios para establecer las necesidades de crecimiento futuro.
Respecto de mejorar la calidad del personal, aunque se tiene pautas para hacerlo, no
se presta atencin a tales criterios en la contratacin. En pocos pases se evala las
estrategias de seleccin y retencin de trabajadores y slo el 19 por ciento de los
pases participantes dicen tener planes de formacin en los que la dimensin tica es
pertinente. No hay incentivos para potenciar el liderazgo de funcionarios en salud
pblica y slo el 11 por ciento de los pases participantes promueve la retencin de sus
lderes. Aunque en la mitad de los pases existen sistemas de evaluacin del desempeo,
slo el 32 por ciento de ellos utiliza indicadores mensurables y pocos utilizan los
resultados para asignar responsabilidad e incentivos para la retencin de los
trabajadores de acuerdo con mritos demostrados.
En la mayor parte de los pases participantes se incentiva la educacin continua, se
ofrece formacin al personal de menos experiencia y se coordina con los centros de
formacin para su perfeccionamiento. Sin embargo, en ninguno de los pases se cuenta
con polticas y normas claras que permitan asegurar adecuada formacin del personal,
no hay sistemas para evaluar los resultados obtenidos con la formacin y preparacin
del personal y no se aplica mecanismos para retener al personal mejor calificado, lo
que genera una prdida constante de lo obtenido a travs de las acciones de educacin
y formacin.

Con relacin al apoyo a las instancias subnacionales para el desempeo de esta
funcin, menos de un tercio ofrece apoyo para identificar recursos humanos
apropiados a las caractersticas socioculturales y lingsticas de los usuarios, y el 51
por ciento de los pases participantes no estimulan estrategias descentralizadas para
mejorar la gestin de estos recursos de acuerdo con las necesidades de los niveles
intermedios y locales.
Funcin esencial 9: Garanta de calidad de los servicios de salud individual ycolectivos
Aval requerido que sustenta la calidad de servicio que recibe la poblacin.
Esta es la funcin que presenta el menor desempeo para la Regin de las Amricas,
con una mediana de 0.26. Los pases participantes presentan resultados homogneos,
todos con desempeo de bajo a intermedio, con excepcin de un pas de mejor
desempeo, que claramente se aleja del conjunto de la regin.

A pesar de que todos los indicadores sealan bajo desempeo, destacan los pequeos
avances en materia de evaluacin de tecnologas sanitarias para apoyar la toma de
decisiones en salud pblica (indicador 3) y la mejora de la satisfaccin de los usuarios
con respecto a los servicios de salud (indicador 2). El bajo apoyo a las instancias
subnacionales (indicador 4) es, probablemente, consecuencia del bajo desarrollo de la
funcin en general


La mayor variacin en los resultados obtenidos por los pases participantes se
encuentra en la definicin de estndares y en la evaluacin del mejoramiento de la
calidad de los servicios de salud (indicador 9.1), y en el apoyo a las instancias
subnacionales (indicador 9.4), en los que, a pesar de constituir una debilidad para la
Regin de las Amricas, se observan avances importantes en algunos pases. Por otra
parte, la preocupacin por la mejora de la satisfaccin de los usuarios con los servicios
de salud es un rea crtica para todos los pases participantes y presenta un nivel de
dispersin menor. En lo relativo al indicador 9.3, se constata que un tercio de los
pases de la Regin no presenta ningn desarrollo en esta lnea.



Las caractersticas ms significativas que presenta el desempeo de esta funcin para
la mayor parte de los pases son las siguientes:
El 49 por ciento de los pases cuentan con polticas de mejoramiento continuo de la
calidad de los servicios, el 43 por ciento aplican estndares de desempeo de la
calidad y el 27 por ciento han medido sus avances en la materia. En general, pocos
pases evalan la calidad de los servicios y menos an difunden estos resultados a la
poblacin. Solo el 22 por ciento de los pases cuentan con organismos autnomos que
acredites y evales la calidad de los responsables de prestar los servicios de la salud.
Se observa, en general, aumento ms pronunciado de las acciones dirigidas a evaluar
la calidad de los servicios de salud individuales (especialmente para evaluar los procesos
y con menor frecuencia, los resultados), que para evaluar los servicios de salud
colectivos.

En general, existe escaso desarrollo de estrategias sistemticas y peridicas, de
carcter nacional, dirigidas a evaluar la satisfaccin de los usuarios con respecto a los
servicios de salud (tanto para los individuales como para los colectivos), aunque los
pases participantes aportan algunas experiencias aisladas en los niveles intermedios y
locales. El 41 por ciento de los pases utilizan sus resultados para el perfeccionamiento
de las estrategias de mejora de la calidad de los servicios de salud; sin embargo, se
reconoce que stos no sirven para orientar la toma de decisiones en la materia y que
los resultados no se comunican a los usuarios. En general la mayor parte de los pases
no cuentan con mecanismos para asegurar la confidencialidad de la informacin
aportada por los usuarios.
El 30 por ciento de los pases cuentan con organismos responsables de la gestin
tecnolgica y del apoyo a la toma de decisiones en la materia, sin xito evidente en lo
relativo a apoyar los procesos de toma de decisiones en polticas de salud, ni en cuanto
a hacer recomendaciones respecto del uso de tecnologas a los encargados de los
servicios de salud. Aunque insuficientes, los pases reconocen algunos avances en la
evaluacin de la seguridad y la eficacia de las tecnologas.

En correspondencia con el bajo nivel de implantacin alcanzado por esta funcin, se
observa que las ASNs apoyan parcialmente a las instancias subnacionales,
especialmente en lo relativo a evaluar la calidad de los servicios de salud individuales.
Funcin esencial 10: Investigacin, desarrollo e implementacin de soluciones
innovadoras en salud pblica
Esfuerzos de investigacin aplicada para impulsar cambios en las prcticas de salud
pblica hasta los esfuerzos de investigacin cientfica formal, a travs de alianzas con
los centros de investigacin e instituciones acadmicas.
La investigacin en salud pblica es otra de las funciones que presenta bajo nivel de
desempeo, con una mediana de 0.42. Segn los resultados obtenidos, los pases
participantes se agrupan mayoritariamente en torno al desempeo bajo e intermedio,
con excepcin de algunos pases que presentan un desempeo ms alto.

Respecto a los indicadores obtenidos sobre el desempeo de esta funcin, stos
muestran que la falta de planes nacionales de investigacin en salud pblica es la
principal debilidad de la Regin de las Amricas. Un mejor desempeo relativo se
alcanza respecto del desarrollo de la capacidad institucional de la ASN para llevar a
cabo
investigaciones en materia de salud pblica.

Con relacin a la dispersin de los resultados, en general se observa una baja variacin
en el indicador 10.1, lo que pone en evidencia que la falta de programas nacionales de
investigacin en salud pblica es una debilidad para la Regin de las Amricas. Los
otros indicadores presentan mayor variacin y, aunque para la mayor parte de los
pases estas reas presentan un desarrollo insuficiente, algunos pases presentan
fortalezas en este campo.


Los aspectos destacables que se deducen del anlisis del desempeo de esta funcin y
que son comunes a todos o a la mayor parte de los pases son:
A pesar de que el 49 por ciento de los pases reconoce la existencia de un organismo
encargado del programa nacional, se observa debilidades importantes a la hora de
elaborarlo. En general, los pases sealan que la investigacin en materia de salud
pblica no recoge las carencias de conocimiento existentes en materia de control de las
prioridades de la salud, ni presenta pruebas para la mejora de la gestin de los
servicios de salud ni para asegurar la factibilidad y sostenibilidad econmica de las
innovaciones en la salud pblica, y tampoco sirve de apoyo para la toma de decisiones
polticas importantes en materia de salud pblica.

No se evala peridicamente el avance en el cumplimiento del programa de
investigacin esencial en salud pblica y si se hace, no se comunica los resultados a las
partes implicadas.

Existe debilidad en la interaccin con los investigadores, especialmente si son de
fuera de la ASN (por ejemplo, del mbito acadmico), y se difunde los resultados de
las investigaciones que realiza la ASN slo parcialmente al resto de la comunidad
cientfica.
No se ha establecido mecanismos para asegurar la correspondencia entre la
investigacin en salud pblica y las prioridades nacionales. A pesar que en la mitad de
los pases se cuenta con procedimientos para aprobar las investigaciones, slo el 19 por
ciento incluye una evaluacin sobre la importancia del tema. Pocos pases indican el
uso de mecanismos formales y transparentes de asignacin de recursos a la
investigacin.

Una fortaleza comn a todos los pases es que se cuenta con herramientas y expertos
para el fomento de la investigacin en materia de salud pblica y los resultados de las
investigaciones realizadas suelen ser utilizados por la ASN. La gran mayora de los
pases pueden dar ejemplos de investigaciones en salud pblica en los ltimos dos aos.

Las mayores competencias para la investigacin estn en los brotes epidmicos y las
intoxicaciones alimentarias, mientras que las debilidades se concentran en la
investigacin de factores de riesgo de enfermedades crnicas y sobre intervenciones
colectivas y salud comunitaria.

Existe apoyo parcial a las instancias subnacionales en la materia y la mayora
estimula la participacin de esos profesionales en la investigacin. Adems, el 32 por
ciento de los pases participantes indica que difunde los resultados de estas
investigaciones.
Funcin esencial 11: Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud
Actuacin continua, rpida y eficaz de los responsables sanitarios y ciudadanos
capacitados para afrontar problemas de relacionados con la salud pblica.
Esta es una de las funciones que presenta un mejor desempeo para la Regin de las
Amricas, con una mediana de 0.69. El perfil de los pases respecto de la puntuacin
lograda en esta funcin muestra una baja dispersin en los resultados especficos
obtenidos por cada uno de los pases, con excepcin de algunos para los cuales sta
contina siendo un rea crtica.

Aunque la mayor parte de los indicadores presentan un buen nivel, an se observa
insuficiencias en la gestin de las ASNs en la reduccin de emergencias y desastres
(indicador 1). Este perfil de la Regin de las Amricas pone en evidencia que, a pesar
de contar con los mecanismos institucionales, los resultados obtenidos en la gestin de
emergencias y desastres son insuficientes.

Respecto de la variacin entre los pases, se observa que es mayor para los indicadores
11.1 y 11.2. Especialmente respecto del desarrollo de normas y lneas de actuacin,
algunos pases muestran no haber avanzado. Esto indica que a pesar que esta funcin
se cumple en forma aceptable en toda la Regin de las Amricas en general, an hay
pases que presentan notorias debilidades en su desempeo.

Del anlisis de esta funcin destacan algunos aspectos que son comunes a toda la
Regin de las Amricas:
El 80 por ciento de los pases tiene planes sectoriales integrados a un programa
nacional de emergencia y el 50 por ciento cuentan con mapas de amenazas y riesgos
para emergencias y desastres. Adems, el 70 por ciento de los pases tienen
organismos especializados dedicados al tema y el 30 por ciento sealan que su
organismo tiene presupuesto asignado.

La falta de capacidad de coordinacin en el interior del sector salud frente a
emergencias y desastres es una de las reas crticas que los pases reconocen en la
gestin de la ASN frente a emergencias y desastres.

Las principales debilidades del sector salud en la gestin de emergencias y desastres
estn en el abordaje de problemas de salud mental, la gestin de los servicios de salud
frente a estos acontecimientos y la realizacin peridica de ejercicios de simulacin.
Por otra parte, con respecto a la formacin del personal, se reconoce un desempeo
adecuado de la capacidad institucional para abordar temas tales como el saneamiento
bsico, los vectores de transmisin, y las enfermedades infecciosas y transmisibles.
En las normas vigentes, la mayor debilidad est en el tratamiento de los problemas
de salud mental, donde el 50 por ciento de los pases reconocen debilidad de sus
infraestructuras de la salud.
Se reconoce buena coordinacin con los dems instituciones y organismos nacionales
e internacionales en estos casos. En general, se mantiene alianzas con la gran mayora
de los organismos vinculados a acciones en momentos de desastres y se colabora con
naciones vecinas y otros organismos, en caso de emergencias.
Con respecto al apoyo de la ASN a las instancias subnacionales, ste es elevado, en
general, e incluye el desarrollo de acciones para fortalecer a las instancias
descentralizadas. Destaca que un 70 por ciento de los pases indican que realizan
evaluaciones peridicas de las necesidades de las instancias subnacionales frente a
emergencias y desastres, sin que ello necesariamente signifique la correccin de las
insuficiencias encontradas, dada la escasa disponibilidad de recursos para resolverlas.