1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Aprobat prin
Hotrrea MSSS RM nr.3
15 mai 2012













Echinococoza(hidatidoza): etiologie, patogenie, tabloul
clinic, diagnostic, tratament, epidemiologie i profilaxie
(Indicaii metodice)























Chiinu 2012


2




Prezentele Indicaii metodice au fost elaborate de Viorel Priscari, prof. univ., dr.hab., V.
Pntea, dr.med., profesor universitar, USMF Nicolae Testemianu, Vera Lungu - efa
seciei supravegherea parazitozelor i a malariei, P. Iarovoi, dr.hab., Centrul Naional de
Sntate Public i sunt destinate pentru epidemiologi, infecioniti, medici de familie i
chirurgi. Ele pot fi utilizate i ca material didactic pentru pregtirea universitar i
postuniversitar a lucrtorilor medicali.


Refereni
Lauraurcan, dr. n medicin, ef secie epidemiologia bolilor prevenibile prin
vaccinri, CNSP
Gabriel Obreja, dr. n medicin, confereniar universitar, USMF N. Testemianu

Aprobate la edina Consiliului de Experi ai Ministerului Sntii al Republicii
Moldova
Din 29 martie 2012, Proces verbal nr 1



3








4


5







CUPRINS
1 Caracteristica agentului patogen i ciclul biologic 6 - 9
2 Patogenie 9 - 10
3 Tablou clinic 10 - 12
4 Diagnostic 12 - 14
5 Tratament 14
6 Epidemiologie i epizootologie 14 - 22
7 Managementul cazului chirurgical de echinococoz 22 - 23
8 Msuri de combatere i profilaxie 23 - 27
9 Bibliografie 27 - 29
























6

Echinococoza (hidatidoza, boala hidatic, echinococoza chistic) prezint o
boal parazitar cronic cu implicaii medicale i socio-economice severe. Invazia
intereseaz, n principal, prin afectarea distructiv a organelor i esuturilor, n
special a ficatului i pulmonului, prin potenialul invalidizant, recidive frecvente i
letalitatea relativ nalt, precum i prin complexitatea tratamentului i msurilor de
combatere. Problema dat i impune prezena permanent n centrul ateniei i
preocuprilor medicilor, instituiilor administrative i nu n ultim instan - ntregii
societi. Actualmente, pe plan mondial, se consider c, n medie, din 100 cazuri de
hidatidoz uman 5,1 cazuri se termin cu deces, 18,8 cazuri necesit intervenii
chirurgicale repetate, iar 76,1 pacieni sunt tratai medicamentos timp de ani de zile.
Consecinele hidatidozei poart caracter nu numai medico-sanitar, dar i economic.
Conform bazelor de date a Oficiului Internaional de Epizootii, costurile datorate
dezabilitilor produse de parazit, n aspect global, constituie mai mult de 700 mln
dolari pe an. Pierderile produciei animaliere sunt i mai mari i se estimeaz n jurul
a 2 mld dolari pe an. Aceast evaluare iniial demonstreaz c necesitatea de
monitorizare i control global al echinococozei chistice (EC) este foarte actual.
Boala are o rspndire cosmopolit, ns este mai frecvent n rile unde
agricultura, n special oieritul, ocup un loc de baz n economia naional,
prevalena cea mai mare fiind nregistrat n zonele unde standardele de igien i
dezvoltare sunt relativ sczute.
n Republica Moldova problema echinococozei, la etapa actual, capt o
importan semnificativ n legtur cu nrutirea situaiei epidemiologice i
epizootice, condiionat, n regiunile rurale, de dezvoltarea continu a sectorului
zootehnic privat pe fondalul carenei supravegherii medico-veterinare, iar n cele
urbane de majorarea vagabondajului canin.
Prejudiciile morale i materiale, cauzate de aceast maladie populaiei i rii,
pun n faa autoritilor medicale i veterinare o problem major: mbuntirea,
tiinific argumentat, masurilor de profilaxie a echinococozei (hidatidozei).

Caracteristica agentului patogen. Agentul etiologic al hidatidozei este reprezentat
de de forma larval a teniei Echinococcus granulosus vierme din ncrengtura
Plathelmintes, clasa Cestoda, ordinul Cyclophyllidae, familia Taeniidae, genul
Echinococcus. Parazitul are forma de tenie cu dimensiunile ce variaz ntre 2 i 6,5
cm (Fig. 1). Este compus din cap (scolex), care este uor globulos i msoar
aproximativ 0,5 cm. cu 4 ventuze rotunde i un rostru proeminent (tromp)
nconjurat de o coroan dubl de crlige, 36- 38 la numr, gt scurt i gros ct i
strobil care este format din 3-4 proglote. Prima i a doua proglot sunt asexuate, a
treia este hermafrodit, iar a patra distal, cea mai btrn, este i cea mai lung,
fiind mai mare de ct jumtate din lungimea parazitului. Aceast ultim proglot, cu
proeminene laterale, are un uter n care se gsesc de la 400- 800 pn la 2000 ou.
Oule de Echinococcus granulosus (oncosferele), dup criteriile morfologice, nu se
deosebesc de oule altor specii de tenii: ele sunt ovalare, de culoare galben
cafenie, msoar 30-35 mcm, au un nveli gros radiar i un embrion hexacant.
7



Figura nr.1 Echinococcus granulosus-adult

Stadiul larval al parazitului prezint o mas protoplasmatic multinuclear
sub form de vezicul, numit chist hidatic, cu dimensiunile ce variaz de la civa
milimetri pn la 30-40 cm. ce conine lichid hidatic.
Sub raport structural chistul, pe lng un nveli extern, numit adventiial (o
membran de izolare care rezult din reacia inflamatorie a organului gazd), mai
are i propriile membrane: membrana cuticular, alctuit din mai multe lame
concentrice, rezistent, groas pn la 1-5 mm, de culoare mat ca albuul de ou,
stratificat, elastic; cuticula este impermiabil, ns permite dializa unor substane
minerale i organice, cu rol n imunologia bolii, i o membran germinativ sau
proliger foarte subire 20-25 mcm, care este o mas protoplasmatic cu mai multe
nuclee; aceast membran este elementul viu, proliferativ al chistului i din ea se
formeaz veziculele proliferative i veziculele fiice; tot ea secret lichidul hidatic i
formeaz cuticula.
Veziculele proligere, de 250-300 mcm n diametru, se formeaz prin
nmugurirea membranei germinative ctre interiorul hidatidei, n interiorul crora se
formeaz protoscolecii. n interiorul fiecrei vezicule proligere se formeaz
maximum 120 de protoscoleci. Veziculele proligere pot fi dispuse i sub form de
conglomerate, formate prin nmugurire.
Protoscolecii (scolecii vii) sunt ovalari i fiecare reprezint un mic cap de
tenie. Ei au central o coroan de 30-40 crlige. Scolecii liberi provin din veziculele
proligere rupte. Veziculele proligere i scolecii se sedimenteaz n hidatid,
formnd nisipul hidatic; 1 cm
3
de nisip hidatic conine aproximativ 400 de mii
astfel de formaiuni.
n interiorul chistului primar (matern) apar vezicule secundare (fiice) sau
teriare (nepoate) care au structura exact ca a hidatidei, dar respectiv sunt mai mici.
Ele pot evolua ctre interiorul larvei, sau ctre exterior, dnd chistului aspectul
polilobar. Veziculele fiice, mpreun cu protoscolecii, sunt responsabili de
hidatidoza secundar, care apare dup ruperea unui chist. Uneori, hidatida rmne
8

steril ani de zile, adic nu formeaz scoleci n interiorul ei acefalochistul, care
posed capacitatea de cretere i poate ajunge pn la dimensiuni mari.
Lichidul hidatic care umple cavitatea hidatidei este uor alcalin (pH 7,4),
limpede, incolor, comparat cu apa de stnc. El conine sruri minerale, glucide i
substane albuminoide. Lichidul hidatic este antigenic i foarte toxic, iar cnd este
absorbit provoac ocul anafilactic. El este un bun mediu de cultur pentru
microorganisme, dar se menine steril timp ct membranele chistului sunt intacte.

Ciclul biologic. Echinococoza chistic, cauzat de stadiul larval al Echinococcus
granulosus, este o zooantroponoz peroral. Fiind biohelmintiaz, evoluia necesit
dou gazde: gazda definitiv - n intestinul creia vieuiesc paraziii aduli i gazda
intermediar n care se dezvolt protoscolecii (Fig .2).
Parazitul adult se dezvolt doar n gazda definitiv cinele i ali
reprezentani ai familiei caninelor (lupul, acalul, hiena etc.). Un cine infestat poate
s adposteasc n intestin cteva sute sau mii de tenii, care genereaz n
permanen ou mature. n calitate de gazd intermediar pentru Echinococcus
granulosus servesc animalele domestice i sinantrope (oile, caprele, vitele cornute
mari, porcii, cmilele, unele roztoare) ct i omul, care prezint o gazd
intermediar facultativ. De contactele ntre gazdele definitive, parazitate de
Echinococcus granulosus i gazdele intemediare, inclusiv omul, este dominat,
preponderent, epidemiologia hidatidozei.
Echinococoza la canine, cauzat de paraziii maturi care vieuiesc n intestinul
subire, trece neobservat. Odat cu excrementele, cinele rspndete n jur
segmente de parazit pline cu ou embrionate sau acestea pot migra activ din orificiul
anal i s se mite, provoacnd o diseminare a oncosferelor pe blan sau pe obiectele
mediului ambiant. Ruperea proglotidei distale n care se gsesc oule embrionate are
loc, aproximativ, la interval de 14 zile. Nimerind pe sol, n condiii favorabile,
proglotida se poate mica pe o raz de 0,25 m, iar oncosferele se pot mprtia cu
praful sau prin intermediul insectelor (vectori mecanici) la distane destul de mari.
Oule de pe sol, iarb sunt ingerate de gazdele intermediare, la care n tractul gastro-
intestinal, sub aciunea sucurilor digestive, se elibereaz embrionii hexacani, care
cu ajutorul crligelor strbat peretele intestinal, nimeresc n circuitul sangvin i prin
vena port ajung n ficat. Majoritatea din ei se rein n ficat, iar cei ce depesc
bariera hepatic pe cale circulatoare ajung n plmni, unde se opresc. Unii embrioni
depesc i reeaua pulmonar, nimeresc n circuiitul mare i se pot localiza n orice
organ sau esut. n locul unde s-a oprit, embrionul hexacant se transform n
hidatid.

9


Figura nr.2 Ciclul biologic la E. granulosus: A - stadiul adult n organismul caninelor (gazda
definitiv), B mediul poluat cu excrementele caninelor, C - stadiul larval, chistul hidatic, n
organismul omului i animalelor agricole (gazde intermediare), D chisturi hidatice n ficat i
plmn

Dezvoltarea iniial a hidatidelor n primile 3-5 luni are loc destul de intens,
ns mai apoi procesul nceteaz parial i se poate prelungi ani n ir.
Dac hidatida este ingerat de gazda definitiv, cu ficatul sau alte organe
parazitate, protoscolecii se fixeaz de peretele intestinal, evolund n tenii adulte.
Numrul lor poate fi destul de mare, deoarece, dup cum s-a menionat, fiecare
hidatid conine un numr foarte mare de protoscoleci. Durata de dezvoltare a
paraziilor pn la faza matur, la diferite gazde, este diferit i constituie 35-96 zile,
iar durata de via este de 5-10 luni.

Patogenie. Dezvoltarea chistului hidatic n organismul uman se poate realiza n
dou circumstane: prin ingerarea oncosferelor ce formeaz o hidatidoz primar,
localizat n diferite organe, n funcie de migrarea pasiv a parazitului cu torentul
circulator. Cea mai mare parte a embrionilor este reinut de reeaua capilar
hepatic, 60 70%, n special lobul drept; 20 30% sunt reinui de filtrul pulmonar
i numai 10 15% trec n circuitul mare, fiind diseminai n muchi, splin, creer,
rinichi, tiroid, orbit, oase i altele. De obicei, se localizeaz ntr-un singur organ,
dar se ntlnesc i localizri multiple (poliorganice).
10

Cealalt modalitate de producere a hidatidozei este prin ruperea unii chist
hidatic primar n organismul gazdei intermediare cu eliberarea protoscolecilor, care
dau natere la noi hidatide, producnd astfel echinococoza secundar local sau dac
disemineaz la distan de focarul primar - echinococoza secundar sistemic.
Organul parazitat i influeneaz dezvoltarea ulterioar, determinndui att
forma, ct i perioada de laten, n care va deveni simptomatic. Ritmul dezvoltrii
chistului hidatic este foarte diferit, variind dup gazd i esutul parazitat, fiind
condiionat de fertilitatea chistului i de tolerana organismului n care se afl
hidatida.
Odat constituit, chistul hidatic are urmtoarea evoluie: iniial, este
univezicular, iar peste 6-8 luni vezicula devine fertil, formnd vezicule proligere cu
protoscoleci. Treptat, cuticula se ngroa, iar cavitatea chistului crete. Dup mai
muli ani, datorit compresiunii exercitate de chist asupra esuturilor adiacente,
irigarea sangvin descrete, compromind funciile iniiale, ca urmare cuticula se
desprinde de adventice, producnd degenerarea membranei germintative. Treptatat,
lichidul hidatic se tulbur i devine o mas cazeoas cu aspect gelatinos. Dup un
timp oarecare hidatida poate s moar. Modificrile morfologice ale peretelui
chistului hidatic pot provoca tulburarea permeabilitii membranei, favoriznd
infectarea hidatidei, ea fiind un mediu de cultur bun i ca rezultat - transformarea
lui n abces, n special n ficat i plmni, cu complicaiile respective. Chisturile cu
dimensiuni mici dup moarte, de obicei, se calcineaz.

Tabloul clinic. Deoarece molipsirea cu E. granulosus se poduce mai frecvent n
copilrie, iar boala evolueaz mai muli ani, hidatidoza se depisteaz mai frecvent la
persoanele de vrst tnr (20-49 ani) aproape n 60% cazuri i mai rar la btrni i
copii. Boala poate fi dobndit pe toat durata vieii i decurge ndelungat. Evoluia
clinic i pronosticul sunt determinate de localizarea i numrul chisturilor hidatice,
dimensiunile lor i caracterul complicaiilor.
Echinococoza chistic hepatic este bine tolerat, graie localizrii ntru-un
organ cu dimensiuni mari i ntr-o regiune distensibil a corpului. Provoac
hepatomegalie, n general bine tolerat, depistat, adesea, ntmltor cu prilejul unui
examen clinic ocazional de rutin sau apare ca o formaiune tumoroas abdominal
rotund, neted, cu hotare clare, sensibil la presiune, care modific hipocondrul
drept sau epigastrul. Dac formaiunea (hidatida) hepatic se situeaz superficial,
atunci are loc distensia capsulei i apar dureri surde n hipocondrul drept. n cazul
cnd formaiunea se situeaz n lobul drept, durerile iradiaz n umrul drept i
omoplat, simulnd clinica unei colecistite. La afectarea lobului stng durerile
persist n hipocondrul drept i epigastru, fiind asociate de senzaie de grea i
vomismente.
Moartea echinococului poate iniia dezvoltarea unui focar necrotic septic sau
aseptic (abces), nsoit de febr, intensificarea durerilor, sporirea n dimensiuni a
ficatului, leucocitoz, mrirea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH); n absena
interveniei chirurgicale se complic cu colangit purulent sau abces hepatic. Alte
complicaii pot fi: empiema, peritonita (n cazul ruperii chistului hidatic infectat),
icterul mecanic, ciroza biliar secundar (n cazul compresiei canalelor biliare
11

magistrale), apariia ascitei cu toate simptomele caracteristice (n cazul compresiei
sistemei vena port).
Chistul hidatic pulmonar poate fi primar sau secundar unei hidatidoze
hepatice. Adesea el este asimptomatic, fiind descoperit la un examen radiologic de
rutin (au forma rotund cu contur clar). n cazul chisturilor hidatice masive, la
compresia broniior i vaselor sangvine mari apar dureri n cutia toracic, tuse,
hemoptizie. Ruperea chistului hidatic n lumenul broniilor este nsoit de o tus
chinuitoare, expectorarea unei cantiti variate de lichid cu pelicule semitransparente
(asemntoare cu foiele de ceap). n sput se pot depista fragmentele de capsul,
protoscoleci sau crlige. Ruperea chistului hidatic n cavitatea pleural poate
provoaca, pe lng simptomele alergice, apariia unei vome hidatice cu diseminarea
parazitului n cavitatea pleural sau pneumotorax nchis.
Hidatidoza cerebral se prezint sub dou forme anatomo-clinice: primar,
apare atunci cnd embrionul hexacant se deplaseaz cu torentul sangvin i se
implanteaz n creer (de obicei sunt solitare) i secundar sau metastatic,
determinat de protoscolecii provenii din ruptura unui chist hidatic intracardiac,
mai rar hepatic sau pulmonar (de obicei sunt multiple, situate bilateral, n regiunile
corticale i subcorticale). n hidatidoza cerebral primar tabloul clinic este diferit,
n funcie de vrsta pacientului i de localizarea parazitului. La copii chistul hidatic
crete ncet, ntr-un ritm de 1 cm pe an, perioada asimptomatic durnd pn la 6-8
ani. Mai trziu la ei se constat o form disproporional a craniului, hipertensiuine
intracranian, hidrocefalie, cefalee unilateral care diminu dup vom. Treptat,
apar tulbutrri de sensibilitate, de vedere sau de vorbire, de echilibru, crize de
epilepsie, uneori, tulburri de comportament i modificri psihice. La aduli
perioada de debut pn la apariia manifestrilor neurologice este mai scurt.
Majoritatea cazurilor debuteaz prin crize sensitivo-motorii sau hemiplegice.
Evoluia poate avea aspectul unei tumori cerebrale, unui accident vascular cerebral
sau altor tulburri clinice. Simptomatologia hidatidozei cerebrale se produce n
funcie de localizarea chistului hidatic: localizarea n regiunea frontal provoac
deficit motor, cu asocierea hemihipoesteziei, tulburrilor de vorbire; localizarea n
regiunea posterioar (lobii occipitali, parietali) n afar de hipertensiunea cerebral
se poate manifesta i prin sindrom cerebelos. Tulburrile psihice sunt apatia sau
agitaia, tulburrile de compartament, dezorientarea temporo-spaial. Aceste forme,
de obicei, sunt grave, cu posibiliti de tratare limitate.
Hidatidoza cardiac poate provoca rupturi ventriculare, pericardit,
tamponament cardiac cu diseminarea parazitului n alte organe i esuturi.
Hidatidoza osoas, chistul hidatic n oase, este semisolid, invadeaz cavitatea
medular i erozeaz lent osul, producnd fracturi patologice.
Echinococoza chistic splenic ocup, ca frecven, locul al treilea. Este bine
tolerat, cu excepia situaiei cnd se rupe n rezultatul unui traumatism sau a unei
puncii. Debuteaz cu dureri moderate n hipocondrul stng, care pot iradia n
regiunea lombar sau umrul stng. Localizrile inferioare prezint tulburri gastro-
intestinale, iar n cele la nivelul polului superior se mai asociaz i semnele
pulmonare.
12

Eccinococoza renal se depisteaz ntr-o proporie de 2-7%. Chisturile
necomplicate au o evoluie lent, bolnavii acuznd dureri locale surde, persistente.
La majoritatea pacienilor se dezvolt chisturi solitare, n 10-15% cazuri pot fi
localizri poliorganice.
Diagnostic. Diagnosticul hidatidozei se bazeaz pe date epidmiologice, clinice i
paraclinice.
Datele epidemiologice au o importan deosebit, fiind cunoscut faptul
c i s-a stabilit statutul de zooantroponoz endemic. Dei boala este
mai frecvent n localitile rurale la persoanele tinere, purtnd
caracterul de boal profesional (pstori, cresctori de animale etc.),
apar destule cazuri de hidatidoz i n mediul urban, la persoanele care
nu au avut n anturajul lor animale.
Datele clinice. Aspectul clinic este, de obicei, necaracteristic.
Hidatidoza, indiferent de localizare, debuteaz cu o simptomatologie
general comun, necaracteristic: inapeten, scderea capacitii de
munc, astenie, scaderea n greutate etc. la care asociaz semne clinice
determinate de localizarea hidatidei. n caz de complicaii, apar
manifestri clinice i paraclinice comune altor boli. Tabloul sngelui
periferic, la nceputul bolii sau n cazurile de recidive, poate semnifica
o eozinofilie moderat care, odat cu trecerea timpului sau cu moartea
chistului hidatic, poate s descreasc pn la valori normale.
Examinri paraclinice. Hidatidoza este depistat, mai frecvent, la un
examen radiologic ocazional de rutin, n special n localizrile
pulmonare. Examenului radiologic (simplu sau prin contrast) i se mai
pot asocia o varietate de metode imagistice sensibile, care pot identifica
i caracteriza prezena chistului ntr-un organ: ultrasonografia (USG),
tomografia computerizat (TC), scintigrafia, cercetarea endoscopic,
colecistocolangiografia intravenoas i colangiografia retrograd pot
evidenia mai multe detalii ale hidatidei, distingnd-o de chisturile de
alt genez. Ecografia este metoda de elecie pentru toate localizrile,
cu excepia celei toracice. Rezonana magnetic nuclear (RMN)
permite detectarea chisturilor foarte mici, fiind util n stabilirea
diagnosticului diferenia ntre echinococoz i leziunile de alt origine.
Testele pentru imunodiagnosticul EC se bazeaz pe detectarea
anticorpilor anti-E.granulosus n sngele pacientului. Timp de decenii,
multe companii au fost furnizatoare de truse cu antigeni comerciali
Echinococcus si teste de echinococoz bazate pe diferite metode, cum
ar fi testul de fixare a complementului (RFC) i metoda electroforetic
(IEF) n trecut i testul RHAI, enzimatic (ELISA) i testul Western Blot
(WB) - n ultimii ani. Cu toate c posed o sensibilitate i o specificitate
nalt, s-a dovedit c toate, n proporie diferit, au unele dezavantaje,
cum ar fi discrepana n rezultatele i ratele mari de seropozitivitate
fals, provocnd divergene semnificative ntre cliniciti i laboratoare.
Deseori rezultatele pot fi i fals negative sau fals-pozitive: se considr
c aproximativ 10% din pacienii cu EC hepatic i 40% din cei cu EC
13

pulmonar nu propduc anticorpi serici decelabili. Dei testele
serologice au aceste limitri, detectarea anticorpilor specifici rmne o
metod indispensabil n evaluarea pacienilor cu suspecie de chist
hidatic. Numeroasele studii tiinifice, efectuate la acest compartiment,
au demonstrat c sensibilitatea maxim aparine testului ELISA, iar
specificitatea testului WB. De aceea, pentu confirmarea diagnosticului
de EC trebuie de folosit testele de nalt sensibilitate ELISA, iar pentru
a verifica rezultatele positive - metoda Western Blot.
Reaciile serologice contribuie i la supravegherea bolnavilor dup
intervenia chirurgical. Dac excizia chistuluia a fost complet, iniial
se produce o cretere a titrului de anticorpi, urmat de o scdere
progresiv i la dispariia lor complet n 12-14 luni.
Diagnosticul specific, de certitudine, prin evidenierea parazitului, se
realizeaz naintea interveniei chirurgicale numai n cazuri
excepionale, din motiv c puncia exploratorie este, formal,
contraindicat din cauza riscului diseminrii secundare. Ocazional, se
pot ntlni protoscoleci, crlige sau fragmente de membran n scaun,
sput sau masele vomitante, dar acest fenomen se ntlnete foarte rar.

Conform ordinului MS al RM nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu privire la
aprobarea definiiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile
n Republica Moldova, criteriile de diagnostic pentru EC sunt:
a) tabloul clinic compatibil cu echinococoza, care poate provoca unul sau
mai multe sindroame clinice, variind n funcie de mrimea i
localizarea chistului;
b) histopatologia;
c) combinaia de tehnici imagistice i teste serologice.

Clasificarea cazurilor
Posibil: Nu se aplic
Probabil: Nu se aplic
Confirmat: Un caz compatibil cu descrierea clinic i confirmat n
laborator.

Cazurile de echinococoz care se ncadreaz n parametrii definiiilor de caz se
raporteaz n sistemul de supraveghere a maladiilor transmisibile.
Diagnostic diferenial. Echinococoza se difereniaz cu polichistoza renal, ciroza
hepatic, hemangioma, tumorile maligne i benigne la ficat, plmni, ct i cu alte
afeciuni de focar. n cazul polichistozei se observ afectarea continu a ficatului i
rinichilor, dereglrile funcionale ale ficatului fiind minime, un rol important avnd
dereglrile renale. n cazul cirozei starea funcional a ficatului este dereglat,
maladia decurge cu acutizri i remisii. n anamneza bolnavilor cu ciroz hepatic,
foarte frecvent, se constat suportarea hepatitelor virale B, C, i D, folosirea n
abunden a alcoolului. Tumorule maligne hepatice se caracterizeaz printr-o
14

evoluie rapid, metastazare activ, dezvoltarea cahexiei. Utilizarea indicatorilor
vasculari n investigaiile cu izotop i determinarea proteinei embriospecifice permit
diferenierea sigur a proceselor maligne de cele parazitare. n cazul hemanghiomei
hepatice diagnoza final este stabilit la efectuarea anghiogramei. Metastazele
hidatice n plmni pot fi uor confundate cu tuberculomele: n comparaie cu
ultimele ele mai des se localizeaz n regiunile medii i bazale, des pot fi multiple i
apar pe fondalul esutului pulmonar schimbat, cu tendina spre formarea de caviti.
n cazul chistului hidatic extrahepatic diagnosticul diferential este dificil i necesit
o investigare complex.

Tratament. Tratamentul optimal pentru pacienii cu chisturi hidatice viabile active
este cel chirurgical. Cea mai optimal este extirparea ntregului chist, urmat de
obliterarea cavitilor pentru a preveni infeciile postoperatorii, fapt ce se poate
realiza n cazul hidatidozei solitare intacte necomplicate.
Riscul provocrii ocului anafilactic sau a diseminnrii protoscolecilor pe
parcursul interveniei chirurgicale poate fi evitat prin izolarea esuturilor din jurul
chistului hidatic cu tampoane de vat mbibate n soluie hipertonic de 30% de
NaCl, mai apoi prin aspirarea parial a lichidului hidatic i substituirea lui cu
substane dezinfectante pentru inactivarea protoscolecilor: soluie salin hipertonic
de 30% sau etanol 95%. Alt procedeu este i chimioterapia cu un derivat al
benzimidazolului (preferabil-albendazolul) nainte i dup intervenia chirurgical.
Cu toate progresele nregistrate n domeniul chirurgiei i utilizarea
tehnologiilor moderne, tratamentul chirurgical al echinococozei mai prezint unele
dificulti. Drept dovad a acestui fapt sunt complicaiile postoperatorii, care se
nregistreaz n 4,6-23% cazuri i frecvena nalt a recidivelor, 8,5-22%.
n cazul chisturilor hidatice inoperabile se folosete aa numitul procedeu cu
PAIR (puncie, aspiraie, instilare i reaspiraie). Pentru reducerea riscului
diseminrii chistice se administreaz, preoperator, o chimioterapie. Tratamentul
conservativ poate fi aplicat i n cazul chisturilor mici. Se administreaz
albendazolul (sau ali derivai ai benzimidazolului) n doz de 400 mg de 2 ori/zi
timp de 28 de zile: n total 3 cure cu interval de 14 zile. Tratamentul se va petrece
sub controlul leucogramei i transaminazelor. Moatrea chisturilor poate iniia o
necrotizare cu evoluie n abces, deaceia tratamentul se va efectua cu precauie, sub
permanent supraveghere.
Ruperea chistului hidatic i diseminarea lichidului hidatic este apreciat ca cel
mai grav accident operator.

Epidemiologie i epizootologie. Sursa de invazie pentru E. granulosus sunt
animalele din familia caninelor, preponderent cinii, care polueaz mediul ambiant
cu proglote i oncosfere ale parazitului. Au fost stabilite urmtoarele ci de
infestare. Prima: cinele infestat (surs de invazie i gazda definitiv pentru
echinococ), elementele mediului ambiant, diseminate cu ou i proglote ale
parazitului (factorul de transmitere) animalele domestice i sinantrope sau omul
(organismul receptiv). A doua: animalele domestice i sinantrope (gazde
intermediare) a cror organe afectate de chisturi hidatice, servesc n calitate de
15

factor de transmitere, iar organismul cel receptiv este cinele sau alt reprezentant al
familiei caninelor (gazde definitive). Pentru E.granulosus omul este un impas
biologic.
Intensivitatea transmiterii invaziei n diferite regiuni este divers i se
determin de complexul factorilor biotici i sociali. La ei se refer n primul rnd
numrul surselor de invazie i cantitatea materialului invaziv eliminat. Perioada de
dezvoltare preimagal a Echinococcus granulosus la canine, n diferite zone
geografice, oscileaz ntre 31 i 83 zile, ns la infestarea cinilor cu tulpini de la
taurine ating stadiul imago mai repede dect cu cele de la ovine. Un cine infestat
poate s adposteasc n intestin cteva sute sau mii de tenii, care genereaz n
permanen ou mature.
Persistena parazitului n mediul nconjurtor este influenat i de capacitatea
oncosferelor de a supravieui: oncosferele suport un diapazon de temperatur de la
+38
0
C pn la 30
0.
C; n condiii favorabile de temperatur (+10 +26
0
C) i
pstreaz viabilitalitatea n sol o lun, iar n alte substrate (fn de ex.), n lipsa
razelor solare directe, pn la 10 luni; la soare (temperatur +18 - +50
0
C) mor timp
de 1-5 zile. n iarb capacitatea vital a oncosferelor se mrete: la temperatura de
+14 - + 28
0
C ele mor nu mai devreme de 1,5 luni. Oncosferele suport bine
temperaturile joase la care se pot pstra civa ani, dar sunt foarte instabile la uscare.
n dependen de nivelul de umiditate ele se pot menine viabile de la 3 zile pn la
1 an.
Intensitatea transmiterii invaziei n mare masur depinde att de numrul
animalelor infestate, ct i de productivitatea protoscolecilor. Se cunoate c
tulpinile de provenien ovin i porcin sunt mai productive i formeaz mai muli
protoscoleci, pe cnd cei de la bovine se caracterizeaz printr-o productivitate
sczut. La ultimele sunt frecvente aa numitele acefalochisturi chisturi sterile,
care nu conin protoscoleci. Aceasta se explic prin rezistena genetic condiionat
a organismului i gradul de adaptare a parazitului la una sau alt specie.
Transmiterea agentului parazitar de la gazda intermediar la cea definitiv are
loc pe diverse ci: cinii se infesteaz cu resturile culinare, cu deeurile de la
abatoare i terenurile de sacrificare a animalelor, n rezultatul hrnirii cu organe ale
animalelor bolnave, sacrificate n condiii casnice sau alimentndu-se cu cadavrele
animalelor din gropile neamenajate.
Cile de infestare a gazdelor intermediare la fel sunt diverse: animalele
agricole erbivore se infesteaz n urma ingerrii oulor i proglotidelor parazitului
cu iarb, fn, ap inpurificat cu materii fecale ale cinilor infestai. Un rol mare l
au cini de pstorie care polueaz locurile de punat. Porcii, fiind coprofagi i
omnivori, de obicei, se infesteaz cu diferite resturi culinare sau de pe solul poluat
cu excremente canine.
Rolul major n infestarea omului l joac cinii, blana crora poate fi
contaminat cu ou i proglote de echinococ. Animalele domestice intervin ca
vectori mecanici n transmiterea invaziei, dat fiind faptul c blana lor adesea este
contaminat cu germeni. Contaminarea omului se mai poate realiza prin utilizarea
legumelor i fructelor nesplate, consummate n stare crud, precum i prin
intermediul apei crude din surse nesigure, alimentelor poluate (s-a stabilit c
16

insectele sunt capabile s transfere mecanic oncosferele la distan); pericol prezint
i folosirea n alimentaie a laprelui crud, ndeosebi de oaie i capr.
n zonele de dezvoltare intens a oieritului circulaia agentului patogen se
produce, mai frecvent, ntre cini i oi, motiv din care riscului de contaminare sunt
expui ciobenii i pstorii care nsoesc turmele, precum i membrii familiilor lor.
Molipsirea se petrece pe tot parcursul sezonului de punat, mai ales dac turma este
nsoit de cini. n localitile unde numrul de cini e sporit riscului de infestare
este supus toat populaia.
nfestarea cu Echinococcus granulosus poate avea loc pe tot parcursul anului
i este determinat de rezistena oncosferelor la factorii mediului ambiant. Totui
exist perioade cu un risc sporit de infestare, n funcie de particularitile
gospodreti i de trai (de exemplu sezonul punatului, sezonul fructelor,
pomuoarelor de pdure, sezonul de vntoare, sacrificrii n mas a animalelor).
n funcie de specia animalelor afectate se deosebesc 2 tipuri de cicluri:
ciclul antropozoonotic, reprezentat de animalele domestice: cine
animale agricole cine, formnd focare antroponogice;
ciclul xenotrop, care are loc ntre diferite canine i erbivore xenantrope i
asigur perpetuarea bolii n focarele naturale.
Cele dou cicluri pot exista separat sau se pot intercala, nfluienndu-se reciproc.
Trecerea din focarul natural la om se poate realiza prin infestarea direct a omului
de la animalele slbatice sau prin infestarea cinilor de la animalele slbatice, cinii
devenind astfel, la rndul lor, surs de infecie pentru om, precum i prin ap din
bazinele acvatice silvice, pomuoarele poluate de animalele slbatice parazitate, n
timpul vntorii sau n timpul prelucrrii pieilor animalelor vnate.
Receptivitatea la invazia hidatic este universal. Omul se infesteaz,
preponderant, n copilrie, n perioada n care copilul n-a nsuit nc deprinderile
igienice: se trte pe sol, se joac cu cinele, astfel contaminndu-i minile.
Imunitatea n EC nu este suficient studiat i elucidat. Prezena unui rspuns
imun este condiionat de localizarea, integritatea i viabilitatea chistului. Astfel,
chisturile localizate n ficat stimuleaz producerea de anticorpi ntr-o msur mai
mare dect cei localizai n plmn iar chisturile cu membrana intact provoac o
slab stimulare antigenic. Ca urmare, se apreciaz c pn la 50% din persoanele
cu chisturi intacte pulmonare pot fi serologic negative. Fisurarea sau ruperea
chistului este urmat de o stimulare antigenic brusc cu formarea anticorpilor
specifici. Chisturile btrne sau moarte nceteaz de a mai stimula antigenic gazda,
de aceea purttorii lor sunt sero-negativi.
Echinococcus granulosus poate fi considerat un parazit cosmopolit, fiind
ntlnit pe toate continentele populate (Fig 3).
Se consider c acest fapt a fost favorizat de comercializarea animalelor
domestice, preponderent a ovinelor, din Europa n alte ri ale lumii, determinnd
larga rspndire geografic a invaziei. Astfel, acest cestod este ntlnit n toate
zonele climaterice, la o mare varietate de specii de animale. Hidatidoza uman este
recunoscut ca o problem pentru toate comunitile cresctoare de oi, prevalena
cea mai mare fiind nregistrat n zonele unde standardele de igien i dezvoltare
sunt relativ sczute.
17


Figura 3 Distribuirea geografic a Echinococcus granulosus (WHO/OI E, 2002)

rile cu cele mai active focare de echinococoz se consider cele din
America de Sud: Argentina, Brazilia, Chile, Peru i Uruguay. Indicele cel mai
ridicat de pe continent a fost raportat de Uruguay - 20,7 cazuri la 100000 locuitori.
n Argentina indicele morbiditii constituie 6,8 la 100000 populaie, iar studiul
efectuat la 36 ferme a depistat echinococoza la cini la 27 (75%) din ele cu o rat de
infestare de 8,3%. n Brazilia cinii rurali sunt infestai n 11,36-27,69% cazuri.
n America de Nord majoritatea pacienilor la care s-a nregistrat
echinococoza au fost emigrani, care s-au infestat n ara de batin. Cazurile
indigene sunt sporadice i se nregistreaz, de obicei, n nordul rii la cresctorii de
oi.
Pe continentul african echinococoza a fost nregistrat n majoritatea rilor.
Aceast cestodoz a devenit o problem major de sntate n Maroc, Algir, Tunisia
i Libia. n Tunisia i Libia, de exemplu, incidena prin hidatidoz constituie 1,0-
2,0%. n anii 1985-1987 examenul ultrasonografic pe 18 565 persoane, originare din
Sudan, Etiopia, Kenia i Tanzania, a pun n eviden o inciden a hidatidozei de
1,8% (cu diapozonul ntre 0 i 5,6, in diferite zone i grupe de populaie). O
rspndire nalt a fost nregistrat n Nord-Estul Keniei: aproximativ 7,5% copii de
vrtsta pn la 10 ani. n Arabia Saudit ponderea echinococozei n cazurile
chirurgicale constitue 0,3%. Prevalena invaziei este de 32.85%, 8,28%, 12.61% i
6,56% respectiv la cmile, bovine, ovine i caprine. Procentul mai mare de chisturi
fertile au fost la ovine (47.67%) i caprine (23.99%), indicnd faptul c ovinele i
caprinele sunt cele mai importante gazde intermediare pentru Echinococcus
granulosus. La cini invazia se ntlnete cu o frecven de 5%. n Iran i Irak acest
indice este respectiv de 0,5 i 2,0 la 100000 populaie. Iordania, Palestina, Izraelul,
Zone
18

Siria i Libanul sunt consederate zone endemice prin echinococoz att la om ct i
la animale.
n Australia n perioada 1991-1995 au fost nregistrate 170 cazuri de
echinococoz uman, ce constitue 0,23 la 100000 populaie. n zona de Sud-Est
Echinococcus granulosus coproantigen a fost depistat la 17,5% - 29% cini de la
fermele de oi.
Din 31 regiuni ale Chinei 21 sunt endemice prin echinococoza, cele mai
afectate fiind regiunile de Vest. Studiul efectuat pe 15289 cazuri, diagnosticate n
perioada 1951-1990 n regiunea Xinjiang, denot o morbiditate medie de 8,7 cazuri
la 100000 populaie, care n unele prefecturi ating cota de la 24,8 pn la 42,2 la
1000000 populaie. Un studiu pe cini n Shiqu County, provincia Sichuan, n
perioada 2002-2003 a denotat o prevalen a E. granulosus de 8%.
Hidatidoza la fel este rspndit n Afganistan, Pakistan, Nepal, Butan,
Banglade, India i ri-Lanca.
Echinococoza chistica este o boal endemic i n Asia Central:
Uzbekistanul, Kazahstanul, Kyrgystanul i Tadjikistanul nregistreaz o inciden
ntre 5,0 i 25,0 cazuri la 100 000 populaie.
n Federaia Rus indicele mediu al morbiditii constituie de la 0,01 pn la
1,0 la 100 000 de populaie, n funcie de regiune. Cele mai nefavorabile sunt
regiunile Ural, Kaukazul de Nord i Rsritul Deprtat, care nregistreaz 70% din
totalul de mbolnviri pe ar.
n Europa hidatidoza are o rspndire neuniform, rile nordice prezentnd o
morbiditate relativ mai redus. Graie Programului Naional de combatere a
hidatidozei aplicat, Echinococcus granulosus a fost lichidat n Islanda, cndva o
zon hiperendemic, unde boala o fcea fiecare al 5-lea locuitor, ultimul caz de
hidatidoz uman fiind nregistrat n anul 1960. n Marea Britanie cazurile de
hidatidoz uman sunt legate de focarele nregistrate la ovine. Sporadic,
echinococoza se nregistreaz i n Polonia, Elveia, Austria i Germania.
Cu totul alt situaie se constat n Europa de Sud. rile din aceast regiune
(Italia, Grecia, fosta Iugoslavie, Bulgaria, Romnia) sunt socotite endemice i chiar
hiperendemice la echinococoz. n Italia incidena nalt prin EC este cauzat de
dezvoltarea intensiv a oieritului, sacrificrile ilegale i numrul mare de cini
ciobanesti. Investigaiile recente au marcat apariia cazurilor de EC uman n
regiunile muntoase cu o inciden anual medie ntre 5,6 i 9,4 la 100 000 populaie.
n aceeai regiune prevalena constituie 15,3% la bovine i 31% la cini. n
provinciile Campania i Sardinia prevalena EC la bovine constituie 14,8% i
41,5%, n Sardinia 70.6 - 92.8%. n nordul Italiei, aceasta nu este depete 0,5%.
Rata maximal de inciden a cazurilor clinice de 14,0 la 100.000 este
caracteristic pentru zonele pstorale unde indicele ovine/locuitor este > 6.
i Grecia este considerat endemic pentru EC, avnd probleme serioase att
pentru sntatea public ct i pentru economia rii. Supravegherea animalelor,
iniiat din anul 1998, ca parte a unui proiect al Uniuni Europene (UE), a
documentat o prevalen a EC de 31,3% la ovine, 10,3% la caprine i 0,6% la
porcine. Punerea n aplicare a campanii naionale pentru controlul EC a dus la
scderea ratelor de detectare a EC.
19

n Bulgaria, n perioada anilor 1950-1962, inciden anual prin EC era de 6,5
la 100.000 de populaie, iar rata de infestarea la animalele domestice era foarte
nalt (gradul de infestare la ovine constituia 20% n zonele de platou i peste 50%
n regiunile montane). Cele mai frecvente surse de infecie erau cinii domestici
(57.76%), urmai de cainii de vanatoare (28.58%) i cini ciobneti (13.56%).
Organizarea unei campanii de control, iniiat n 1960, a condus la o mbuntire
considerabil a situaiei, morbiditatea printre oameni, scznd treptat, pn la 2,0
cazuri la 100.000 locuitori. ncetarea msurilor de control i reducerea activitilor
de campanie au condus la intensificarea transmiterii Echinococcus granulosus i la o
revenire n for a echinococozei la nivelurile anterioare. Situaie similar a fost i n
Turcia i Cipru.
Endemic prin echinococoz este considerat i regiunea Odesa, mai cu
seam raioanele sudice Tarutin, Tatarbunar, Reni, Izmail, Belgorod-Dnestrovsc.
Anual n aceast regiune se trateaz chirurgical n jurul a 40 de bolnavi cu
hidatidoz, ntre vrsta de 17-57 ani. Extensivitatea invaziei n ultimii ani costutuie
de la 9,3 pn la 13,2% la porcine; de la 12,3 pn la 41,6% la bovine i de la 15,8
pn la 46%- la ovine,iar n unele gospodrii pn la 100%. Ca factori care menin
rspndirea larg a acestei cestodoze sunt: sporirea esenial a eantionului de
animale domestice, mai cu seam a ovinelor, n sectorul privat, numrul excesiv de
cni aflai n posesia ciobenilor, ct i vagabondajul nalt al cinilor. La examenul
selectiv al cinilor n raioanele sus menionate s-au depistat 20% infestai cu
cestodoze.
ar endemic prin hidatidoz este considerat i Romnia. n perioada 1979-
1988, au fost spitalizai cu chist hidatic 8557 de pacieni, 516 (6.03%) din care au
decedat. Indicele morbiditii constituie 5,60 la 100 mii populaie, cele mai afectate
fiind judeele Cara Severin /10,50/, Brila/8,23/, Timi/6,0/, Sibiu/5,93/. Din toate
zooantroponozele parazitare n Romnia, sub aspectul prevalenei la om i animale -
echinococcoza ocup I loc. Prevalena bolii n efectivele de animale n perioada
1983-1994 a variat ntre 24,3% i 92,9% la ovine, 31,2% i 43,6% la bovine, i
20,4% i 73,8% la porcine. Studiul efectuat la cini din mediul rural a pus n
eviden faptul c cei mai parazitai sunt cinii vagabonzi, n proporie de 5-80%,
urmnd cinii ciobneti 4-50%, cinii de paz n gospodrie 1-10% i cei de
apartament 1-5%.
n Republica Moldova, conform studiilor tiinifice, indici de morbiditate au
constituit 4,08 cazuri la 100000 populaie n perioada 1980-1996 i 15,5 cazuri la
100000 populaie n perioada 1990-1996. Un studiu complex, bazat pe cazurile
chirurgicale de hidatidoz, nregistrate n republic n perioada anilor 1980-2010, a
constatat c n aceast perioad au fost spitalizate cu EC 4703 persoane ntre vrsta
de 2-76 ani, 20,1% din care - copii cu vrsta pn la 17ani. Pe parcursul anilor
numrul cazurilor de mbolnviri s-a aflat ntr-o cretere continu, de la 47 cazuri n
1980, pn la 233 cazuri n anul 2003 (Fig. 4).

20


Figura .4 Dinamica morbiditii prin hidatidoz n R. Moldova aa. 1980-2010

De remarcat faptul c numrul bolnavilor a crescut nu numai din cauz c
boala a devenit mai frecvent, ci i din motiv c s-au modernizat metodele de
diagnostic, ct imagistice att i testrile de laborator.
Indicele mediu al morbiditii pe republic n ultimul deceniu constitue 4,3 la
100 000 populaie.
Distribuirea cazurilor pe raioane (fig. 5) demonstreaz c cea mai afectat este
zona de Vest a republicii, preponderent raioanele climato-geografice de Nord i de
Sud, aferente rului Prut. Hiperendemice sunt considerate raioanele Cimilia
(11,01), Leova (13,81), Cantemir (10,85), Comrat (18,06), Basarabesca (17,83),
Ciadr-Lunga (20,22), Taraclia (22,13), Vulcneti (19,66) Teleneti (11,85), unde
indicele morbiditii este mai mare de 10,0 la 100000 populaie i depete de 2-4
ori media pe republic. Indici nali, 5,1-10,0 la 100000 populaie, sunt caracteristici
raioanelor nordice (Edine, Rcani, Glodeni, Fleti, Floreti, Ungheni) i de Centru
(Nisporeni, Hnceti, Cueni, tefan-Vod). Raioanele Clrai, Streni i cele din
partea stng a Nistrului prezint cea mai joas morbiditate, cuprins ntre 0,1-1,0 la
100000 populaie.
21


Figura 5 Evaluarea echinococozei n R. Moldova pe perioada
anilor 2000-2007 n funcie de morbiditate
Majoritatea cazurilor de mbolnviri n R.Moldova au fost nregistrate la copii
i adulii tineri, cota parte a crora constituie 75,5% n incidena general,
persoanelor mai n vrst revenindu-le 24,5% din cazurile de hidatidoz. Majoritatea
cazurilor de mbolnviri, 89,7%, provin din mediul rural unde, evident, persist
riscul mbolnvirii cu acest cestod. Repartiia cazurilor pe sexe demonstreaz c
brbaii i femeile fac boala aproximativ cu aceiai frecven, rata lor constituind,
respectiv, 50,7 i 49,3%. Frecvena unui singur caz de mbolnvire n focar a
constituit 97,7 la sut, cu dou i mai multe cazuri respectiv n 2,3%.
Un studiu recent al anchetelor epidemiologice a constatat c boala o fac toate
categoriile de populaie. Mai frecvent, 35,8%, este ntlnit la persoanele antrenate
n agricultur (cota ciobenilor i lucrtorilor sectorului zootehnic fiind de 2.9%),
urmat de muncitori i slujbai cu 27.2%, de elevii i studenii cu 21,9% i de
pensionarii i invalizii cu 15.10%.
Acest fapt denot circulaia intens a agentului etiologic n mediul ambiant.
Din datele anchetelor epidemiologice rezult c transmiterea invaziei a avut
loc n 32.4% cazuri n rezultatul contactului cu cinele; n 42.8% cazuri - de la
animale agricole la splatul lnii, dubitul pieilor de oaie, contactul cu animalele
bolnave la sacrificare, la consumul laptelui crud i caului dulce.

Joas 0,1-1,0
22

S-a constatat o corelaie direct ntre numrul animalelor domestice (inclusiv
ovinelor) la cap de locuitor i indicele morbiditii n aceast localitate, coeficientul
de corelare fiind de 0,72 (cu referin la numrul mediu total de animale domestice
la cap de locuitor) i de 0,71(cu referin la numrul de ovine la cap de locuitor).
Rezultatele cerecetrilor parazitologice obinute n anii 1981-82 demonstreaz
c echinococoza la bovinele adulte se stabilea la complexele zootehnice n 33,65%
cazuri, la ferme- n 60,6% , n sectorul individual n 76,5% cazuri, iar la tauri (23-
25 luni) respectiv n 8,3%, 17,7% i 21,1% cazuri. n perioada anilor 2006-2007,
dup restructurrile efectuate n sectorul zootehnic, rezultatele obinute denot c
nivelul de infestare a bovinelor adulte a crescut, n medie, cu 20,95%, iar a taurilor
cu - 19,5% i demonstreaz existena diverselor focare de ageni parazitari (gazde
definitive), precum i despre lipsa sau efectuarea neregulat a dehelmintizrilor (D.
Erhan, 2009). La ovine ponderea invaziei variaz de la 31,14 pn la 82,06%, cea
mai nalt extensivitate a invaziei fiind nregistrat n raioanele Nisporeni i Hnceti
(Lidia Bondari,1992). Cercetrile efectuate pe cini vagabonzi de vrst diferit, din
diverse biotopuri (520 probe) denot urmtoarele: n mun. Chiinu Echinococcus
granulosus se ntlnete cu o frecven de 3.3% la tineretul canin (4-12 luni) i circa
14,3%. la cinii aduli; n sectoarele rurale acest indice constitue, respectiv, 6,3 i
42,7%.(. Rusu, 2009).
Cele expuse mai sus denot c actualul sistem de supraveghere
epidemiologic a invaziei nu asigur stoparea creterii mbolnvirilor, fapt ce
impune perfectarea lui, adaptnd-ul la noile relaii economice.
Evidena condiiilor ce determin intensitatea transmiterii invaziei, durata
sezonului epidemic dar i a contingentelor, supuse unui risc sporit de infestare, sunt
necesare pentru elaborarea unor planuri, tiinific argumentate, de lupt cu
echinococoza. Centrele de Sntate Public (CSP) raionale trebuie s studieze (cu
implicarea specialitilor de profil a instituiilor tiinifice) particularitile
epidemiologice a acestei helmintiaze n teritoriul supravegheat.
Direciile prioritare a acestei activiti sunt:
Determinarea gazdelor definitive i intermediare.
Studierea morbiditii populaiei pe baza datelor statistice.
Screeningul serologic la categiriile cu risc sporit de infestare.
Caracteristica i tipizarea (determinarea hotarelor) focarelor i
microfocarelor de echinococoz.

Managementul cazului chirurgical de echinococoz.

Activitile ntreprinse de serviciul curativ.
Notificarea cazului chirurgical de echinococoz se efectueaz de
medicul de familie (sau chirurg) la locul de reedin a pacientului, care
notific cazul n Sistemul Informaional Automatizat (SIA) i/sau
completeaz pe suport de hrtie Fia de notificare urgent a cazului de
boal infecioas (forma 058/e) i l expediaz n CSP teritorial,
efectueaz nregistrarea cazului n Registrul de eviden a bolilor
infecioase (forma 060/e).
23

Dispensarizarea pacientului pe o durat de 8 ani cu examene clinic-
paraclinice la interval de 2 ani. Se efectueaz de un chirurg din secia
consultativ de ambulator, desemnat prin ordinul directorului IMSP SR
territorial, responsabil de aceast activitate.

Activitile ntreprinse de colaboratorii CSP.
Anchetarea epidemiologic a focarului de echinococoz se efectueaz de
medicii i asistenii epidemiologi, de comun cu colaboratorul serviciului
veterinar, cu ntocmirea Fiei de anchetare epidemiologic a focarului de
boal infecioas (forma nr. 362/e).
Stabiirea persoaneler care au contactat cu pacientul i organizarea
controlului medical, inclusiv examinarea serologic la echinococoz.
Recoltarea probelor din focar (sol, legume, fructe etc.) pentru
investigariile sanitaro-helmintiologice. Rezultatele investigaiilor se vor
nregistra n Registrul de eviden a investigaiilor sanitaro-
helmintologice (forma 377/e).
Completarea tuturor planelor din SIA cu clasificarea final a cazului.
Evaluarea dispensarizrii.

Msuri de combatere i profilaxie. Msurile de combatere a echinococozei sunt
intite spre ntrerupera ciclului de via al agentului patogen. Aceasta este posibil
numai n cazul n care toate activitile vor fi efectuate exhaustiv, lund n
considerare particularitile biologice ale cestodului la toate stadiile de dezvoltare.
Din acest motiv ele se vor efectua de comun cu serviciul medico-veterinar. Setul de
msuri pentru prevenirea i eliminarea echinococozei larvale trebuie s includ:
Activitile veterinaro-sanitare referitoare la gazda definitiv.
Activitile veterinaro-sanitare referitoare la gazda intermediar.
Activitile de protecie a mediului.
Activitile sanitare referitoare la om.

Activitile veterinaro-sanitare referitoare la gazda definitiv.

Cinii aflai n posesie (de paza, de ciobnie, de serviciu i al.), care sunt n
uz, indiferent de forma de proprietate, trebuie s fie luai la balana
ntreprinderii sau instituiiei, iar numrul lor s fie redus la minim.
Pentru fiecare cine trebuie s fie emis un paaport cu nregistrri detaliate a
investigaiilor i tratamentelor curativ-profilactice efectuate.
Fr permisiunea specialistului veterinar este interzis aducerea cinilor noi
n proprietate sau permutarea lor.
Toi cinii fr stpn se socot vagabonzi i necesit a fi capturai i izolai.
Categoric se interzice prezena cinilor la abatoare i n locurile de desecare
i ngropare a carcaselor de animale.
Este strict interzis s se hrneasc cinii cu deeuri de la sacrificarea
animalelor, fr o inspecie aprofundat la prezena formelor larvare de
cestode sau o prelucrare termic.
24

Este strict interzis s se hrneasc cinii cu viscerele animalelor desecate la
vntoare.
Examinarea helminthologic obligatorie a tuturor cinilor, cel puin, o dat
pe trimestru.
-La detectarea proglotelor sau oulor de E. granulosus se va efectua
deparazitarea animalelor.
-Toi cinii aflai n posesie (de serviciu, de paz, ciobneti i al.) trebuie s
fie supui, n mod obligatoriu, dehelmintizrii profilactice:
din decembrie pn n aprilie o dat la 45 de zile;
din mai pn n noiembrie o dat la 30 de zile.
Cinii de vntoare se vor dehelmintiza nainte de nceputul sezonului de
vntoare i lunar pe tot parcursul sezonului de vntore.
Pentru dehelmintizare pot fi folosite preparatele: praziquantel, drontsit,
drontal, triantelm, prazimec, panacur, fenbendazol i altele. Pentru a preveni
obstrucia intestinal cu cestode peste 40-60 minute dup antihelmintic se
recomand de administrat laxative saline.
Procedura de dehelmintizare a cinilor se va efectua pe un teren izolat pentru
accesul altor animale. Dup administrarea preparatului cinii vor fi inui
legai pn la descrcarea total de cestode.
Timp de 3-5 zile dup dehelmintizare excrementele animalelor se vor
decontamina prin ardere sau cu soluie de 5-10 % de clorur de var, hipoclorit
de sodiu, hidroxid de natriu sau alte dezinfectante de uz casnic.

Activitile veterinaro-sanitare referitoare la gazda intermediar.

Sacrificarea animalelor agricole (bovine, porcine, ovine, etc. ) trebuie
efectuat numai n locuri special desemnate.
Serviciul veterinar va asigura o inspecie sanitaro- veterinar complet a
crnii i viscerelor animalelor sacrificate.
Organele afectate cu formele larvare de Echinococcus se vor nltura i utiliza
n gropi biotermale sau se vor arde.
Se interzice sacrificarea animalelor n condiii casnice fr examinarea
preliminar a animalelor de ctre medicul veterinar i fr expertiza post-
sacrificare a carcaselor i viscerelor.
Vntorilor se interzice de a arunca n pdure carcasele i viscerele animalelor
vnate; ele se vor arde sau ngropa ct mai adnc.

Activitile de protecie a mediului.

Amenajarea WC-lor la unitile zootehnice.
Serviciile veterinare i medicale vor asigura controlul amenajrii i meninerii
condiiilor sanitaro-igienice la unitile zootehnice i n localiti.
Terenurile pe care a fost realizat dehelmintizarea cinilor se vor cura
mecanic apoi se vor neutraliza cu flacra lmpii de benzin sau cu soluie 5-
10% de clorur de var (1 l/m
2
), hidroxid de natriu fierbinte (70-80 C) n
aceiai proporie, soluie de 9% de dezonol fierbinte (0,5 l/m
2
)

et al.
25

ntregul material invaziv (excrementele de cini dup deparazitare, organele
interne afectate cu larve de cestode) vor fi arse sau utilizate n gropi
biotermale.
Serviciul veterinar va asigura controlul sistematic asupra respectrii normelor
de sacrificare, strii abatoareor, punerii n aplicare a msurilor de utilizare a
materialului invaziv.

Activitile medico-sanitare referitoare la om.

Angajaii unitilor zootehnice i membrii familiilor lor vor fi supui anual
examenului medical periodic la echinococoz (razele X, ultrasonografia i
testul serologic la echinococoz).
Splarea minuioas a minilor dup contactul cu animalele domestice.
Evitarea contactului apropiat cu cinii, splarea minuioas pe mini dup
fiecare contact cu ei.
Nu se va permite copiiilor s se joace cu animalele fr stpn.
Vntorii vor respecta cu strictee msurile de igien personal la manipularea
pieilor de animale slbatice.
Fructele, legumele, pomuoarele se vor spla bine nainte de consum.
Se interzice utilizarea n alimentaie a laptelui crud, mai cu seam de oaie i
capr.
Apa din sursele nesigure se va consuma numai dup fierbere.
Educaia pentru sntate n rndul populaiei (n special printre locuitorii de la
sate, angajaii unitilor zootehnice) cu explicarea modului de contaminare i
a metodelor de profilaxie i combatere.

Pn n prezent, la nivel global, exist practica unor ri, care au elaborat
programe de combatere a echinococozei. La moment exist cinci variante, care
difer prin: partea administrativ, resursele utilizate, metodele aplicate i rata
declinului transmiterii. Spre exemplu, n Tasmania s-a demonstrat (fig. 6) c
reducerea esenial timp de 10 ani a cazurilor de infestri la cini a avut ca efect
reducerea evident a frecvenei nregistrrii cazurilor de boal la ovine i la oameni.
26


numrul de cazuri chirurgicale la persoane cu vrsta ntre 1-19 ani.
numrul de cazuri chirurgicale la persoane cu vrsta >19 ani

Figura nr.6 Rata reducerii infestaiei cu Echinococcus granulosus la cini,
ovine i oameni n timpul programului de combatere din Tasmania
(modificare dup Beard 1987, 1988)

Aplicarea cu succes a acestor programe a contribuit la eradicarea hidatidozei n
Islanda, Cipru, Insulele Falkland, Noua Zeland i dou regiuni din Cili. La baza
acestor programe stau dou modele. Primul creeaz, prin intermediul unei legislaii
specifice, o autoritate executiv naional sau regional, care are responsabilitatea
programului de combatere. Al doilea utilizeaz o organizaie guvernamental
existent (de exemplu Ministerul Sntii sau Agriculturii). Pn la un anumit
nivel, primul ar putea fi finanat de taxele pentru cini, iar al doilea prin lege. n
funcie de programul care se adopt, domeniile unde legislaia este necesar, includ:
controlul crnii i distrugerea eficient a deeurilor de abator i prevenirea
scoaterii clandestine a acestor deeuri;
interzicerea circulaiei cinilor n abatoare.
prevenirea hrnirii cinilor cu deeuri de abator crude, inclusiv inspecia
locurilor de depozitare a deeurilor din ferme sau alte locuri unde sunt
sacrificate ovinele;
controlul cinilor, inclusiv nregistrare, tratament antiparazitar i eliminarea
celor neutili;
carantina efectivelor infectate.
Practica acumulat a demonstrat clar c cei mai importani factori care contribuie la
combaterea hidatidozei snt:
Finanarea adecvat.
Educarea populaiei prin participarea comunitii.
Supravegherea populaiei de cini, deparazitarea lor i prevenirea de ctre
personalul tehnic a accesului lor la deeuri din carne crud.
27

Experiena mondial a dovedit c progresul cel mai rapid se poate realiza prin
utilizarea administraiilor sanitare veterinare dect a celor sanitare umane.
Rezultatele obinute demonstreaz clar c programele de combatere i chiar de
eradicare snt nu numai realizabile, dar aduc beneficii rapide ntregii comuniti.

Bibliografie
1. Palmer S. R., Lord Soulsby, D. I. H.Simpson // Zoonoze. Bucureti, 2005.
2. Simona Radulescu //Parazitologie medical.Bucureti, 2000.
3. brn C. // Chirurgia echinococozei. Chiinu, 2009
4. Virgina Zanc //Parazitologie clinic *Cestodoze* Trematodoze*, Editura Sincron, 2001.
5. Ordinul MS al RM nr. 385 din 12 octombrie 2007 Cu privire la aprobarea definiiilor de caz
pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n Republica Moldova.
6. Ordinul MS al RM nr. 36 din 23. 01. 200Cu privire la optimizarea supravegherii
epidemiologice i sporirea eficieni msurilor de prevenire i combatere a helmintiazelor n
Republica Moldova.
7. Auer H, Stoeckl C, Suhendra S, Schneider R.// Sensitivity and specificity of new commercial
tests for the detection of specific Echinococcus antibodies, Wien Klin Wochenschr. 2009
Oct;121 Suppl 3:37-41.
8. Eris FN, Akisu C, Al U.// Evaluation of two ELISA and two indirect hemagglutination tests for
serodiagnosis of pulmonary hydatid disease Coreean J Parasitol. 2009 Dec;47(4):427-429.
9. Feng X, Wen H, Zhang Z, Chen X, Ma X, Zhang J, Qi X, Bradshaw H, Vuitton D, Craig PS.//
Dot immunogold filtration assay (DIGFA) with multiple native antigens for rapid serodiagnosis of
human cystic and alveolar echinococcosis. Acta Trop. 2010 Feb;113(2):114-20.
10. Bruschi F, Castagna B.// The serodiagnosis of parasitic infections, Parassitologia. 2004
Jun;46(1-2):141-4.
11. Makni F, Hachicha L, Mseddi F, Hammami H, Cheikhrouhou F, Sellami H, Sellami A, Mzali
R, Boujelbne S, Reba R, Beyrouti I, Ayadi A.// Contribution of Western blotting to the diagnosis
of hydatidosi. Bull Soc Pathol Exot. 2007 Aug;100(3):171-3.
12. Sadjjadi SM, Abidi H, Sarkari B, Izadpanah A, Kazemian S // Evaluation of enzyme linked
immunosorbent assay, utilizing native antigen B for serodiagnosis of human hydatidosis, Iran J
Immunol,. 2007, Sep;4(3), p.1671-1672.
13. Carmena D, Benito A, Eraso E,// Recent advances in the immunodiagnosis of human cystic
echinococcosis, Enferm Infecc Microbiol Clin., 2007, Apr;25(4), p.263-269.
14. Budke CM, Deplazes P, Torgerson PR.// Global socioeconomic impact of cystic
echinococcosis. Emerg infecta Dis. Februarie 2006; 12 (2) :296-303..
15. Farias LN, Malgor R, Cassaravilla C, Bragana C, de la Rue ML.//Echinococcosis in southern
Brazil: efforts toward implementation of a control program in Santana do Livramento, Rio Grande
do Sul.Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004 May-Jun;46(3):153-6.
16. Prez A, Costa MT, Cantoni G, Mancini S, Mercapide C, Herrero E, Volpe M, Araya D,
Talmon G, Chiosso C, Vzquez G, Del Carpio M, Santillan G, Larrieu E., //Epidemiological
surveillance of cystic echinococcosis in dogs, sheep farms and humans in the Rio Negro Province,
Medicina (B Aires). 2006;66(3):193-200.
17. Shambech M. K., // Human cystic echinococcosis in North Africa (excluding Morocco).In
Compendium on cystic echinococcosis in Africa and in Middle Eastern Countries with special
reference to Morocco.Brigham Young University, Print Services, Provo, Utah,. 1997, p. 223-244.
18. Saeed I.,Kapelc et al. // Epidemiology of Echinococcous granulosus in Arbil province,
northern Iraq, 1990-1998, J. Helminthol., 2000, 74, p. 83-88.
19. Elshazly AM, Awad SE, Abdel Tawab AH, Haridy FM, Morsy TA. //Echinococcosis
(zoonotic hydatidosis) in street dogs in urban and rural areas, Dakahlia Governorate, Egypt. 19. J
Egypt Soc Parasitol. 2007 Apr;37(1):287-98.
20. Saeed I.,Kapelc et al. // Epidemiology of Echinococcous granulosus in Arbil province,
northern Iraq, 1990-1998, J. Helminthol., 2000, 74, p. 83-88.
28

21. Shi D., // Epidemiology and transmission of cystis echinococcosis China. Arch.int.Hidatid.,
1997,32, p. 50-54.
22. Lloyd S.et. col., // Use of sentinel lambs to survey the effect of an education programme on
control of transmision of Echinococcus granulosus in south Powys, Wales, Bull.WHO,76, 1998, p.
469-473.
23. Eckert J, Jacquier P, Baumann D, Raeber PA. //Human echinococcosis in Switzerland, 1984-
1992, Elveia Med Wochenschr. 1995 21 10; 125 (42) :1989-98.
24. Logar J, Soba B, Kotar T.// Serological evidence for human cystic echinococcosis in Slovenia.
BMC Infect Dis. 2008 May 9;8:63.
25. Garippa G.// Updates on cystic echinococcosis (CE) in Italy. Parazitologie. Iunie 2006; 48 (1-
2) :57-59.
26. Conchedda M, Antonelli A, Caddori A, Gabriele F,// A retrospective analysis of human cystic
echinococcosis in Sardinia (Italy), an endemic Mediterranean region, from 2001 to 2005, Parasitol
Int. ,2010 Jun., p. 28.
27. Varbobitis IC, Pappas G, Karageorgopoulos DE, Anagnostopoulos I, Falagas ME.
//Decreasing trends of ultrasonographic prevalence of cystic echinococcosis in a rural Greek area.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2010 Mar;29(3):307-9.
28. Economides P.,Thresou K. // Echinococcosis/hydatidosis and programs for its control in the
Medirerranean countries. Arh. Int.Hidatid., 1999,33, p. 63-83.).
29. Todorov T, Boeva V.// Echinococcosis in children and adolescents in Bulgaria: a comparative
study. Ann trop Med Parasitol. 2000 Mar; 94 (2) :135-44.
30. Altintas N. // Alveolar echinococcosis in Turkey and middle-east countries, Arh. Int.Hidatid.,
1997,32, p. 150-154.
31. Yazar S, Ozkan AT, Hkelek M, Polat E, et al. //Cystic echinococcosis in Turkey from 2001-
2005,Turkiye Parazitol Derg. 2008;32(3):208-20..
32. Simsek S, Koroglu E.//Evaluation of enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and
enzyme-linked immunoelectrotransfer blot (EITB) for immunodiagnosis of hydatid diseases in
sheep.Acta Trop. 2004 Sep;92(1):17-24.
33. Economides P, Christofi G, Gemmell MA.// Control of Echinococcus granulosus in Cyprus
and comparison with other island models. Vet Parasitol. 1998 Oct;79(2):151-63.
34. Torgerson PR, Oguljahan B, Muminov AE, Karaev RR, Kuttubaev OT, Aminjanov M,
Shaikenov B. //Present situation of cystic echinococcosis in Central Asia.Parasitol Int. 2006;55
Suppl:S207-12.
35. P.I.Hristianovskii, G.V Mamkin,// Porajennosti s/h jivotnh h-m i istiercozami v
Orienburgsckoi oblasti, , 3, 2007,.23-24.
36. Baraba E.i coaut. // Epidemiologia echinococozei cu E. granulosus i E. multilocularis n
Romnia. Rev. Rom. de Parazitologie.2007, vol 17, p. 79, 165.
37. Stancu M. i coaut. // Materiale privind epidemiologia hidatidozei umane n Republica
Moldova. Materialele congresului IV al igienitilor i microbiologilor din R. Moldova ,11-12
septembrie, 1997, p.194-196.
38. Bondari L.,Bondari V. // The intensity of epidemiologic and epiyootologic progress of
echinococcosis/hydatidosis in Republic of Moldova. Rev. Rom. Parazitol., 1998, 7, p. 67-68.
39. D. Erhan //Epizootologia echinococozei i modificrile unor indici chimici n esutul muscular
i ficat la bovine n Republica Moldova, Revista Romn de Parazitologie ,2009,vol.XIX, p.36.
40. . Rusu //Cinele (Canis familiaris)-important surs de invazie pentru om i mediu.
Diversitatea, valorificarea raional i protecia lumii animale, Ciinu, editura tiina 2009,
p.216-219, Institutul de Zoologie al AM.
41. Vera Lungu, P. Iarovoi, Svetlana Neaga, A. Colofichi, //Aspecte privind epidemiologia E/H n
RM, Buletinul Academiei de tiine a Moldovei (tiine medicale), 2008, nr.3, p. 163-167.
42. Vera Lungu, P. Iarovoi, Svetlana Neaga, A. Colofichi, //Echinococcoza/hidatidoza uman n
RM-studiu retrospectiv, Materiale congresului VI al igienitilor, epidemiologilor i
microbiologilor din RM 23-24 octombrie, 2008, Chiinu, p. 285-286.
29

43. Vera Lungu, //Epidemiology of hydatidisis in the Republic of Moldova, teza la Conferina
internaional de parazitologie, Varna, Bulgaria, septembrie, 2009, p. 25-26.
44. Vera Lungu, O. Chihai, Ana Varticea, Nina Tlmbu, //Importana clinic a rezultatelor
serologice la hidatidoz prin testul ELISA, Revista Romn de Parazitologie, 2009, vol. XIX, p.
55-56.
45.Vera Lungu, //Epidemiologia echinococcozei/hidatidozei umane n Republica Moldova,
Revista Sntate Public, Economie i Management n medicin.2010, nr.3, p.44-48.
46. . // . ,
4, 2001,.3,60.
47. . . //
, , 1,
2008,.3-10.
48. .., .., .. ., //
, , 4, 2001,.60-61.