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SADE E IMIGRANTES

As Representaes e as Prticas sobre a Sade e a Doena


na Comunidade Cabo-Verdiana em Lisboa
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EDIO CO-FINANCIADA PELO FUNDO SOCIAL EUROPEU
363_09_CAPA_TESE_24:acidi 09/12/09 12:27 Page 1
SADE E IMIGRANTES:
As Representaes e as Prticas
sobre a Sade e a Doena
na Comunidade Cabo-Verdiana em Lisboa
Brbara Bckstrm
Biblioteca Nacional de Portugal Catalogao na Publicao
PROMOTOR
OBSERVATRIO DA IMIGRAO
www.oi.acidi.gov.pt
APOIO
www.fct.mctes.pt
AUTORA
BRBARA BCKSTRM
barbarab@univ-ab.pt
EDIO
ALTO-COMISSARIADO PARA A IMIGRAO
E DILOGO INTERCULTURAL (ACIDI, I.P.)
RUA LVARO COUTINHO, 14, 1150-025 LISBOA
TELEFONE: (00351) 21 810 61 00 FAX: (00351) 21 810 61 17
E-MAIL: acidi@acidi.gov.pt
EXECUO GRFICA
EDITORIAL DO MINISTRIO DA EDUCAO
PRIMEIRA EDIO
250 EXEMPLARES
ISBN
978-989-8000-79-8
DEPSITO LEGAL
301 586/09
LISBOA, SETEMBRO 2009
BCKSTRM, Brbara Maria Granes Gonalves,
Sade e imigrantes: as representaes e as prticas
sobre a sade e a doena na comunidade cabo-verdiana
em Lisboa. (Teses; 24)
ISBN 978-989-8000-79-8
CDU 316
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Dissertao para obteno do grau de Doutor
Ramo de Sade Internacional, Especialidade de Sade Internacional
Autora: Brbara Bckstrm
Orientadora: Professora Doutora Graa Carapinheiro
Instituto de Higiene e Medicina Tropical
Universidade Nova de Lisboa
2006
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NDICE
PREFCIO 9
NOTA DE ABERTURA 15
RESUMO 19
SUMMARY 21
INTRODUO 23
PARTE I CABO VERDE E PORTUGAL:
CULTURA, MIGRAES E POLTICAS 27
CAPTULO I A COMUNIDADE CABO-VERDIANA,
DE CABO VERDE A PORTUGAL 27
INTRODUO 27
1. BREVE RESENHA HISTRICA DE CABO VERDE 31
2. BREVE RESENHA HISTRICA DA EMIGRAO CABO-VERDIANA 35
3. CULTURA DE CABO VERDE 39
3.1. As razes da cultura cabo-verdiana 39
3.2. Diferenas tnicas e/ou unidade tnica 43
3.3. Homogeneidade e diferenas entre ilhas 44
3.4. Crenas e religiosidade 47
3.5. Celebraes dos ciclos da vida 50
3.6. Medicina e sade 52
CAPTULO II A IMIGRAO RECENTE EM PORTUGAL 57
1. A IMPORTNCIA DAS COMUNIDADES IMIGRANTES EM PORTUGAL 58
2. A IMPORTNCIA DEMOGRFICA DAS COMUNIDADES
IMIGRANTES NA REGIO URBANA DE LISBOA 64
3. A IMIGRAO CABO-VERDIANA EM PORTUGAL 66
3.1. Sexo, estrutura etria e estado civil 67
3.2. Caractersticas socioeconmicas 71
3.3. Escolaridade 71
3.4. Nacionalidade e naturalidade 71
3.5. Habitao e alojamento 74
3.6. Ilhas de origem 74
3.7. A identidade e a ligao a Cabo Verde 75
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CAPTULO III AS POLTICAS SOCIAIS E DE SADE EM PORTUGAL 77
1. POLTICAS DE IMIGRAO 78
2. ENQUADRAMENTO SOCIAL DO SISTEMA DE SADE PORTUGUS 86
2.1. Polticas de sade especficas para o enquadramento
dos imigrantes no sistema nacional de sade (SNS) 87
PARTE II SOCIEDADE, CULTURA E SADE/DOENA 93
CAPTULO IV A SADE E A DOENA NUMA PERSPECTIVA
SOCIOANTROPOLGICA 93
1. SOCIOLOGIA DA SADE 94
2. AS DESIGUALDADES SOCIOECONMICAS RESPONSVEIS
PELAS DESIGUALDADES EM SADE 102
3. ANTROPOLOGIA DA SADE 109
4. SADE E DOENA NAS CINCIAS SOCIAIS 115
CAPTULO V CONDIES SOCIAIS, ESTILOS DE VIDA,
CULTURA E SADE/DOENA 118
CAPTULO VI REPRESENTAES E PRTICAS
DE SADE E DE DOENA 126
1. AS REPRESENTAES SOCIAIS DE SADE E DE DOENA 126
2. AS PRTICAS DE SADE E DE DOENA:
ACESSO E UTILIZAO DOS SERVIOS DE SADE 143
CAPTULO VII ETNICIDADE, MIGRAES E SADE/DOENA 155
1. MIGRAES 155
2. ETNICIDADE 160
3. IDENTIDADE TNICA 166
4. A QUESTO DA INTEGRAO E DA ACULTURAO 168
5. O CONCEITO DE MINORIAS TNICAS 170
6. A PESQUISA EMPRICA SOBRE A IMIGRAO EM PORTUGAL 178
7. OS CONCEITOS DE MIGRAES, ETNICIDADE
E MINORIAS TNICAS NAS CINCIAS SOCIAIS DA SADE 184
8. OS IMIGRANTES, AS MINORIAS TNICAS E A SADE.
UM OLHAR SOBRE A INVESTIGAO REALIZADA EM PORTUGAL 197
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PARTE III A INVESTIGAO EMPRICA, A ANLISE DOS DADOS
E A DISCUSSO DOS RESULTADOS 205
CAPTULO VIII MODELO ANALTICO DA PESQUISA 205
1. OBJECTO DE ESTUDO, PRESSUPOSTOS
E HIPTESES DE INVESTIGAO 205
2. ESTRATGIA METODOLGICA ADOPTADA 217
CAPTULO IX ANLISE DOS DADOS E APRESENTAO
DOS RESULTADOS 236
1. BREVE DESCRIO DA AMOSTRA 236
2. ANLISE DAS REPRESENTAES SOBRE A SADE E A DOENA 240
2.1. Percepes subjectivas sobre a vida 241
2.2. Percepes e representaes sobre a sade e a doena 254
2.3. Cabo Verde: sade, recursos, culturas teraputicas 277
2.4. Hbitos culturais e auto-percepo da cultura de pertena 287
2.5. Concluses preliminares 290
3. ANLISE DAS PRTICAS DE SADE E DE DOENA 292
3.1. Prticas de preveno, cuidados de sade e estilos de vida 293
3.2. Episdios de doena relatados 306
3.3. Recursos utilizados em caso de doena ou de preveno 312
3.4. Crenas, supersties e rituais ligados aos ciclos de vida 346
3.5. Ligao com Cabo Verde, Cultura e Saudades 358
3.6. Concluses preliminares 360
CAPTULO X DISCUSSO DOS RESULTADOS
E PRINCIPAIS CONCLUSES 361
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 389
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ndice de Quadros
Quadro 1 Populao residente em Portugal, nascida no estrangeiro,
segundo o grupo etrio e sexo, com nacionalidade
e com naturalidade cabo-verdiana, Censos 2001, INE 67
Quadro 2 Populao estrangeira com estatuto legal de residente,
por nacionalidade (cabo-verdiana) e sexo,
segundo o grupo etrio Estatsticas Demogrficas
de 2004, INE 69
Quadro 3 Critrios de incluso na amostra 224
Quadro 4 Critrios de incluso da amostra do grupo Popular 225
Quadro 5 Critrios de incluso da amostra do grupo Elite 226
Quadro 6 Amostra: quotas 237
ndice de Figuras
Figura 1 Etnicidade e Sade: Modelo Conceptual de Stronks 193
Figura 2 Mapa representativo das zonas de residncia
do grupo Popular 238
Figura 3 Mapa representativo das zonas de residncia
do grupo Elite 239
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PREFCIO
Porque, por contraste com o passado recente, nas ltimas quatro dcadas
Portugal tem vindo a ganhar uma progressiva visibilidade como pas de
imigrao, assiste-se a um interesse crescente pelas culturas de sade e
de doena das diversas comunidades de imigrantes que tm surgido em
Portugal, a partir do crescimento dos fluxos migratrios oriundos das
mais diversas origens geogrficas, nomeadamente dos pases dos PALOP,
da Europa de Leste e do Brasil.
As comunidades de imigrantes organizam as suas condies de vida e de
trabalho na sociedade de acolhimento de acordo com condies hist-
ricas muito diversas, tanto de carcter geo-estratgico, como de carcter
poltico, social e cultural e, por estas especificidades, os seus projectos de
integrao ganham contornos muito distintos, no que diz respeito s suas
razes culturais, s suas identidades tnicas e aos seus projectos de vida,
face a face com modelos culturais dominantes, que pautam as idiossin-
crasias e as singularidades tnicas pela uniformizao. Assim, a investi-
gao sobre as culturas de sade e de doena nestas comunidades
coloca-nos no centro de um espao de anlise onde se intersectam: as
migraes e a sua histria, demografia e poltica; a etnicidade e os seus
processos de adaptao, integrao, aculturao e globalizao; a sade e
doena e as suas instituies, os seus discursos, os seus regimes de
poder e os seus princpios de justia social.
de referir ainda que o interesse que se manifesta pelas expresses de
etnicidade nas experincias de sade e de doena assumido por vrios
protagonistas: as associaes culturais e cvicas, na organizao da
defesa dos interesses dos membros de cada comunidade tnica; as orga-
nizaes no governamentais e as instituies particulares de solidarie-
dade social, mais ou menos governamentalizadas, que se assumem como
porta-vozes do cumprimento dos direitos bsicos de sade consagrados
na Constituio; as comisses e grupos de trabalho constitudos pela ini-
ciativa do governo para a definio de medidas e a implementao de pol-
ticas que expandam, de forma abrangente, o direito sade a todos os
cidados residentes no pas e reduzam as desigualdades sociais, nomea-
damente de carcter tnico, no acesso igualitrio a todos os servios e
recursos de sade e a todos os tipos de cuidados.
Por sua vez, os profissionais de sade tm vindo a reconhecer que as
suas prticas profissionais quotidianas se confrontam com novos dados
culturais de viver a sade e a doena, oriundos de sistemas de cultura
com uma posio estranha e profana, face aos modelos institucionais
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reconhecidos como legtimos para tratar e curar. Tendem a associar estes
novos dados culturais ao funcionamento de saberes leigos, ancorados em
matrizes de conhecimento da sade, da doena e do corpo, de predomi-
nante tnica, religiosa ou tnico-religiosa e atribuem s manifestaes
destes saberes o estatuto de categorias culturais, que se devem saber
interpretar para evitar os processos de excluso nos sistemas institucio-
nalizados de tratamento.
Mas, as investigaes realizadas mostram que a maioria destes mesmos
profissionais experimentam diariamente vrias formas de excluso, cul-
tural, cientfica e profissional, quando vivem posies de subordinao na
construo das suas identidades profissionais, de desvalorizao cientfica
dos seus saberes formais e de desqualificao das suas posies nas hie-
rarquias de competncias. Acresce ainda que nas relaes teraputicas,
saberes mdicos no oficiais no so autorizados para a comunicao
dos doentes, predominantemente interpretados como ignorncia, cren-
dice e charlatanismo. Ento, como pode no excluir quem de alguma
forma excludo? Como interpretar culturas que, partida, no so con-
sideradas interpretveis? Como atribuir direitos por quem, de alguma
forma, ainda no os atingiu plenamente? No ser que as preocupaes
generalizadas com o multiculturalismo dos doentes e com a sua prvia
constituio como categorias culturais minoritrias, no reduzir
genunas preocupaes de equidade a expresses encapotadas de huma-
nizao e personalizao?
Estas interrogaes, e muitas outras, estiveram na base de uma primeira
reflexo sobre o objecto da investigao que est na base deste livro.
O tema a sade e os imigrantes era suficientemente vasto para permitir
alcanar vrias hipteses de problematizao sociolgica: desde o estudo
das prticas de sade e doena vividas na comunidade de pertena, a
partir dos recursos locais, at ao estudo das experincias de doena nos
servios de sade, a partir dos recursos oficiais; desde a procura das
razes culturais das representaes da sade e da doena, at desco-
berta de eventuais formas de miscigenao originadas na sua exposio
noutros contextos culturais; desde a pesquisa das formas de associati-
vismo e de outras formas de activismo poltico na reclamao dos direitos
sade, at avaliao da sua efectiva participao poltica e cvica nas
estruturas de governao deste sector; desde a averiguao sobre a
incluso de objectivos de igualdade e equidade tnicas na matria jurdica
e poltica produzida na sade, at verificao da sua efectividade nas
prticas das organizaes de sade; desde a identificao dos preceitos
culturais subjacentes gesto quotidiana da sade, avaliao do seu
confronto com as normas da medicalizao; desde o estudo da expe-
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rincia de viver doenas crnicas, degenerativas e incapacidades, an-
lise das estratgias postas em aco para evitar as situaes de sobre-
excluso.
Esta listagem no pretende ser exaustiva. Ao invs, procura mostrar como
o campo de estudo balizado pela sade e os imigrantes oferece tantas
oportunidades de investigao e como todas elas so socialmente rele-
vantes para aumentar o capital de conhecimento cientfico disponvel para
abordar, de uma maneira despreconceituosa, informada e teoricamente
sustentada, a relao entre migraes, etnicidade e sade.
Foi este o principal contributo do estudo que dado a conhecer neste
livro. A autora apresenta uma investigao norteada pela ideia de que o
pensamento socialmente difundido sobre a integrao, e as polticas que a
concretizam por relao a comunidades tnicas especficas, tem de estru-
turar-se no slido conhecimento dos seus referentes culturais matriciais,
das suas razes, das suas ancestralidades, das suas singularidades, recla-
madas e reconhecidas como um patrimnio cultural fundador de uma
identidade tnica partilhada. Mas esta ideia convoca outra de imediato: as
comunidades tnicas so internamente heterogneas, no esto fechadas
aos factores externos, desde os mais prximos, aos mais longnquos no
tempo e no espao, e vo protagonizando formas variveis de interpene-
trao cultural, que do forma a hibridismos culturais e a diversos pro-
cessos de impregnao de racionalidades distintas, no necessariamente
inconciliveis ou incompatveis.
Para tal, a autora escolhe como objecto de estudo a comunidade cabo-
verdiana residente na cidade de Lisboa, reconhecendo-a como uma das
comunidades de imigrantes com uma permanncia mais prolongada em
Portugal, mas mantendo ainda traos culturais de origem muito acen-
tuados e condies de integrao que, para uma grande parte da sua
populao, so ainda precrias quanto a oportunidades e direitos sociais.
O seu ponto de partida analtico considera as experincias de vida desta
comunidade como estando divididas entre uma cultura de base de razes
cabo-verdianas e uma cultura urbana dominante, desenrolando-se
entre uma e outra um lento processo de adaptao e aculturao que
encerra mltiplas conflitualidades. neste pano de fundo que a autora
procura explicar as percepes e as representaes da sade e da
doena, bem como os comportamentos e as prticas a que do lugar.
Saliente-se o importante trabalho de pesquisa que a autora realizou
sobre a geografia, a demografia e a histria de Cabo Verde, socorrendo-
se de fontes documentais portuguesas e cabo-verdianas que impli-
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caram a deslocao a Cabo Verde para a consulta de arquivos e o con-
tacto com especialistas locais sobre estas matrias. Tambm fez a
caracterizao dos principais aspectos da sua emigrao, procurando
sinalizar fluxos migratrios especficos, de acordo com o tempo que
medeia entre os finais do sculo XVIII e os finais do sculo XX, de acordo
com as ilhas que constituiram os principais pontos de sada e os pases
que representaram os principais pontos de chegada, percepcionados
pelos emigrantes como destinos temporrios ou definitivos e de acordo
com as razes que no decurso deste longo tempo histrico estiveram
na base da motivao para emigrar. Com recurso a estas fontes, tentou
traar as dimenses estruturantes do que designa por uma cultura de
origem, que outros designam por cultura crioula, abrangendo crenas,
supersties, feitios, mitos e religiosidades que condensam a luta
entre o bem e o mal nos rituais de passagem pelas fases do ciclo de
vida, simbolicamente celebradas com ritmos, msica, dana e comida.
A medicina e a sade esto tambm aqui, na diversidade das prticas
da arte de curar.
Assumindo a heterogeneidade social interna e a fluidez das fronteiras que
marcam a diviso estrutural entre classes sociais nesta comunidade, a
autora disps-se a constituir dois grupos de anlise, a partir do acciona-
mento do local de residncia, dos nveis de escolaridade, da actividade
profissional e da situao econmica, como critrios de incluso em cada
um dos grupos definidos. A condio de anlise que estipulou como
comum a ambos os grupos foi a de serem compostas por cabo-verdianos
de primeira gerao, ou seja, terem nascido e residido em Cabo Verde
at aos 17 anos, contemplando os eventuais efeitos geracionais decor-
rentes da definio de os mais jovens e os mais velhos e as possveis
variaes imprimidas pela questo de gnero em cada um desses grupos.
Demarcando-se da dominncia que tem assumido a perspectiva cultura-
lista, que insiste em demonstrar que a cultura tnica considerada um
factor determinante para explicar as diferenas entre a sade e a doena
e renunciando em instalar-se comodamente na perspectiva estruturalista
que consagra a importncia da localizao social (entendida como corres-
pondendo posio na estrutura de classes e posio na estratificao
social), a autora evoluiu na anlise, numa posio de equilbrio instvel
entre uma e outra das perspectivas. Mas foi a partir desta posio arris-
cada que, independentemente das diferenas internas a cada grupo em
termos de gerao e gnero, lhe permitiu identificar a salincia das con-
dies scio-econmicas para a explicao das representaes e das pr-
ticas da sade e da doena, concluindo pela existncia de duas vises
correspondentes a cada um dos grupos: a viso cosmopolita e a viso
existencial.
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Com que ideias e pontos de vista se tecem estas duas vises constituir
um dos muitos objectivos para a leitura deste livro. Ser seguramente
uma viagem deslumbrante e desconcertante, porque os insights sociol-
gicos que nos so oferecidos sobre esta comunidade de imigrantes tanto
desvendam heranas ancestrais desconhecidas, como revelam interes-
santes formas compsitas actuais de conjugar cultura, sade e doena.
A oportunidade de fazer esta viagem, devmo-la ousadia, sensibilidade e
empenhamento da autora.
Graa Carapinheiro
(Professora do Departamento de Sociologia do ISCTE-IUL)
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NOTA DE ABERTURA
Este livro surge na sequncia da dissertao de doutoramento em Sade
Internacional, orientada pela Professora Doutora Graa Carapinheiro,
apresentada no Instituto de Higiene e Medicina Tropical da Universidade
Nova de Lisboa em 2006. A pesquisa que est na base deste livro benefi-
ciou parcialmente do suporte financeiro de uma bolsa de doutoramento
da Fundao para a Cincia e Tecnologia. A investigao sobre sade
e imigrantes, os fenmenos da imigrao e a incluso desta temtica
nas agendas pblicas e polticas evoluram de forma exponencial nos
anos que decorreram entre a defesa da tese e esta publicao. Foram
produzidas e publicadas diversas obras e artigos sobre o mesmo tema
que mereceriam aqui uma referncia e cuja incorporao num traba-
lho desta ndole seria tambm desejvel. Contudo, por diversas ordens
de razes, optou-se pela publicao da verso original. A actualizao
terica, estatstica, legislativa e bibliogrfica implicariam profundas e
demoradas modificaes, alterando substancialmente o texto original.
O que se pretendeu aqui foi publicar a tese de doutoramento original e
no um texto diferente.
No domnio da sade, o nosso pas tem tentado ultimamente levar o
mais longe possvel, a ambio de integrao dos imigrantes. Desde
2006, tm-se dado passos concretos. Em 2006, foi criado o Grupo Imi-
grao e Sade (GIS), com o objectivo de reunir todos os investigadores
ou instituies que tm em comum trabalho na rea da Imigrao e
Sade. Atravs do GIS possvel ter acesso a toda a informao que
existe e que cruza as temticas sade e imigrao. Em 2007, no decurso
da Presidncia Portuguesa da Unio Europeia, realizou-se em Portugal
a Conferncia Internacional sobre a Sade dos Migrantes. Nesse ano
foi implementado o Plano para a Integrao dos Imigrantes no qual
constam nove medidas na rea da sade. Ainda em 2007, foi publicado o
primeiro relatrio do Observatrio Europeu de acesso Sade de Mdi-
cos do Mundo com os resultados do Inqurito Europeu sobre o Acesso
aos Cuidados de Sade dos Imigrantes em Situao Irregular. Desde
2008, a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa (SCML) e o Alto Comissa-
riado para a Imigrao e Dilogo Intercultural (ACIDI, I.P.) promovem o
Roteiro de Sade para Imigrantes na cidade de Lisboa, com o objectivo
de divulgar os recursos de sade disponveis e a forma de aceder aos
mesmos. Pela primeira vez, a sade dos imigrantes foi objecto de anlise
no Inqurito Nacional de Sade 2005-2006, estudo publicado em 2008.
Ao nvel da legislao surgiram algumas mudanas, que implicam a
sade, com a entrada em vigor da nova lei da imigrao (Lei n.
o
23/2007)
de 4 de Julho). A prpria configurao da imigrao em Portugal est
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em permanente mutao como habitual neste fenmeno. Actualmente
os grupos com maior representatividade em Portugal, tm como pas
de origem o Brasil, Cabo Verde, Ucrnia, Angola e Guin-Bissau, corres-
pondendo, na sua totalidade, a 52% da populao com autorizao de
residncia em Portugal. As comunidades mais antigas, originrias dos
Pases Africanos de Lngua Portuguesa (PALOP), que representavam, em
1997, 60,1% do total de cidados no comunitrios em situao regular,
em 2006, viram o seu peso reduzido para 45,5%, em virtude do cresci-
mento das novas vagas migratrias provenientes do Brasil, da Europa
de Leste e ex-URSS.
Apesar destas novas reconfiguraes, a actualidade da temtica da
sade dos imigrantes mantm-se. O quadro conceptual e metodolgico,
assim como os resultados obtidos com este trabalho continuam actuais,
justificando assim a pertinncia desta publicao.
Para terminar, os agradecimentos. Em primeiro lugar, s professoras
Graa Carapinheiro, Lusa Ferreira da Silva e Aldina Gonalves, orienta-
dora e co-orientadoras do projecto de doutoramento que culminou neste
texto e sem as quais este trabalho seria impossvel ser concretizado.
Fundao para a Cincia e a Tecnologia que subsidiou parcialmente a
tese, atravs de uma bolsa de doutoramento
Os meus agradecimentos s instituies que com o seu apoio, facultando
informao ou condies de pesquisa, viabilizaram a investigao: Fun-
dao Calouste Gulbenkian, Glaxo, ao Instituto de Higiene e Medicina
Tropical, Universidade Aberta, ao Cemri.
Um enorme obrigada a todos os colegas que me ajudaram e disponibili-
zaram o seu tempo para assegurarem as minhas actividades docentes
durante o ano em que estive com dispensa de servio docente e um bem-
-haja a todos aqueles que demonstraram e deram todo o seu apoio, para a
concluso deste trabalho: aos Professores Hermano Carmo, Maria Beatriz
Rocha-Trindade, Teresa Joaquim, Lusa Ferreira da Silva, Ana Paula Cor-
deiro, ao Mestre Lcio Sousa, Dr. Ana Paiva.
s associaes que foram essenciais para o desenvolvimento da investi-
gao: Associao cabo-verdiana de Lisboa, Associao Assomada,
Moinho da Juventude, Associao Unidos de Cabo Verde, Associao dos
Antigos alunos de Cabo Verde. Um particular obrigada ao Dr. Moacyr
Rodrigues, Dr. Helena Leo e ao Sr. Germano Monteiro e a todos
aqueles que de uma forma ou de outra mostraram empenho e a dedi-
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cao possvel para fornecer informao til e contactos imprescindveis
para o desenrolar deste trabalho. Aos entrevistados e outras pessoas que
fizeram parte do leque de informantes privilegiados e sem os quais esta
investigao no seria possvel, mesmo correndo o risco de esquecer
algumas, gostaria aqui de expressar-lhes a minha enorme gratido. Os
meus sinceros e profundos agradecimentos a Alcestina Tolentino, Alzira,
Amilcar, Ana Josefa, Anilda Rodrigues, Antnio Carlos, Celina Pereira,
Charlie, Cristovo Rosa, David Lima, Edite, Emanuel, Eunice Macedo,
Eunice Mariano, Ftima, Francisco Pereira, Dr. Joo Miranda, Jos Carlos
Cabral, Juliana Correia, Lgia vora Ferreira, Loutcha, Dr. Lucas da Cruz,
Maria da Luz, Mrio Lima, Nilda, Paula, Eng. Rui Machado, Sidney, Sr.
Maurcio, Tania, Dr. Telo Barbosa, Teresa, Zita.
queles que colaboraram nas transcries das entrevistas e nas correc-
es do texto, manifesto um agradecimento merecido, em especial Edna
Correia, ao Paulo Sousa, Maria Manuela Grans e Maria Madalena
Gonalves.
Fundamentais foram tambm os muitos apoios pessoais, em diferentes
momentos e fases deste trabalho por parte da minha famlia e amigos.
Aos meus pais e ao meu filho Guilherme, a quem dedico esta dissertao,
quero agradecer por me terem acompanhado e por terem sabido estar
presentes nesta longa caminhada.
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RESUMO
Este trabalho de investigao constitui uma aproximao sociolgica no
mbito da sade internacional e no contexto da sociologia da sade, em
particular da sade dos imigrantes, relativamente s suas representa-
es e prticas de sade e de doena. O objecto de investigao centra-se
na anlise das questes sobre a sade e a doena dos imigrantes a partir
de uma perspectiva sociolgica. O estudo teve como principal objectivo
compreender atravs de relatos pessoais a forma como os indivduos
entendem a sade e a doena no campo das representaes sociais de
sade e analisar os seus comportamentos em termos das suas prticas
de sade e de doena. Pretendeu-se estabelecer uma anlise comparativa
dos dados de forma a fazer sobressair semelhanas e/ou divergncias
das representaes e das prticas de sade e de doena dos entrevis-
tados. A nossa inteno era verificar se elas se deviam a factores socioe-
conmicos, a factores culturais e de identidade tnica, ou combinao de
ambos.
No plano terico, o trabalho aqui apresentado enquadra-se em vrias
reas das Cincias Sociais, (sociologia da sade, sociologia das migra-
es e antropologia da sade).
A hiptese geral centrava-se na ideia de que as representaes e as pr-
ticas de sade e de doena destes imigrantes se inscreviam num quadro
particular onde apareciam interferncias do carcter cultural e da per-
tena tnica. Estas dimenses podiam no entanto, variar consoante os
contextos socioeconmicos. A hiptese pressupunha que os imigrantes
apresentariam perfis distintos no que se refere autoavaliao e per-
cepo do estado de sade, s representaes, crenas e atitudes face
sade e doena, s experincias e comportamentos, aos estilos de vida e
s prticas de sade e percursos de doena.
O estudo foi efectuado junto de uma amostra de 40 indivduos cabo-ver-
dianos da primeira gerao em Portugal, mais precisamente os que
residem na regio de Lisboa, a qual para efeitos de anlise foi dividida em
diferentes grupos: grupo social (grupo popular e grupo de elite), gerao
(mais jovens e mais velhos) e gnero (homens e mulheres), (20 pessoas
em cada grupo). Optmos por uma metodologia qualitativa atravs da rea-
lizao de entrevistas semiestruturadas para recolha da informao. O
tratamento dos dados consistiu na anlise de contedo temtica das
entrevistas e na identificao de diferenas e semelhanas entre e intra
cada um dos subgrupos.
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1 9
A anlise dos resultados comprova a existncia de diferenas entre os
grupos sociais relativamente s representaes e prticas de sade e de
doena. Elas foram determinadas mais pelos factores socioeconmicos
do que pelos aspectos culturais e de etnicidade. Essas diferenas fizeram
tambm sobressair dois tipos de viso: uma cosmopolita e outra existen-
cial. Na primeira estamos perante uma viso mais articulada ao mundo e
que se relaciona com as ideias expressas pelo grupo de elite e na segunda
uma viso existencial, mais ligada s condies materiais de existncia e
que corresponde s representaes feitas pelo grupo popular.
Foi demonstrado que os indivduos mais velhos do grupo popular enca-
ravam a sade e a doena de forma semelhante ao modelo biomdico,
enquanto os do grupo de elite iam mais ao encontro do modelo bio-
psico-social. As representaes de sade e de doena traduziram-se em
definies que foram desde o orgnico ao social. O primeiro correspondia
ao discurso do grupo popular que restringia mais a sade a aspectos fisio-
lgicos e o segundo ao do grupo de elite, que encarava a sade e a doena
enquanto fenmenos mais globais e externos aos indivduos. Tambm se
evidenciou, quando da anlise dos dados, ao nvel dos subgrupos de
gnero e gerao no seio do mesmo grupo social, que as diferenas eram
menos evidentes entre eles do que as que encontrmos quando compa-
rmos os subgrupos separadamente por grupos sociais distintos.
Quanto ao grupo estudado, apesar da heterogeneidade verificada entre
os seus membros, particularmente no que se refere aos factores socioe-
conmicos, observou-se que existia um aspecto unificador decorrente das
suas heranas culturais. Em geral, os indivduos sobrevalorizaram a sua
identidade tnica e a cultura de origem comum. A pertena a grupos
sociais diferentes, mas a uma mesma cultura e identidade, d origem a
uma partilha do sentimento de pertena cultural, mas no a comporta-
mentos e prticas idnticos.
Pretende-se, por fim, contribuir para o conhecimento dos imigrantes
enquanto cidados e indicar a necessidade de reajustar as estruturas de
sade s transformaes multiculturais, que neste momento so vividas a
rpidos ritmos de mudana.
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2 0
SUMMARY
The present research consists in a sociological approach, in the field of
international health and in the context of sociology of health, most parti-
cularly, the health of the immigrants, regarding their representations and
practices of health and illness. The object of investigation focuses on the
analysis of the immigrants health and illness issues from a sociological
perspective. The study aims at understanding, through their personal
reports, the way individuals perceive and define their health and illness, at
the level of their social representations about health and at analysing their
behaviour in terms of health and illness regarding their practices. It was
intended to establish a comparative analysis of the collected data, with
the purpose of highlighting the similarities and/or divergences in the
health and illness representations and practices of the interviewed popu-
lation. It was further our intention to assess whether those could be
explained by socio-economic factors or by other factors, such as culture
and ethnic identity, or a combination of these.
Theoretically, the study under consideration falls within various fields of
the Social Sciences (sociology of health, sociology of migrations and anth-
ropology of health).
The general hypothesis of investigation focused on the idea that these
immigrants representations and practices concerning health and illness
were inscribed in a specific framework where the cultural character and
the ethnic identity interfered. These dimensions could, however, differ,
depending on the socio-economic contexts. The hypothesis implied that
the immigrants presented different profiles in what concerns their per-
ception and self rated health status, the representations, beliefs and atti-
tudes regarding health and illness, the experiences and behaviours,
life-styles, health practices and illness processes.
The study was undertaken with a sample of 40 first generation Cape
Verdeans living in Portugal, more precisely those residing in the Metropo-
litan area of Lisbon. For the purpose of analysis, this sample was divided
into distinct groups of 20 persons in each group: social (popular and elite),
generation (younger and older) and gender (men and women). We choose
a qualitative methodology, by conducting semi-structured interviews for
the collection of information. The handling and processing of the data con-
sisted in the thematic analysis of the contents of the interviews and in the
identification of divergences and similarities between and within each sub
group.
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2 1
The analysis of the results confirms the existence of differences between
the social groups in what concerns the health and illness representations
and practices. They were more determined by the socio-economic factors
than by the cultural and ethnic aspects. Those differences have also high-
lighted two types of vision: a cosmopolitan vision and an existential vision.
The first one is a vision more articulated to the world, related to the ideas
expressed by the elite group, while the second one is an existential vision,
more conditioned by the material conditions of existence, corresponding to
the representations made by the popular group. It was demonstrated that
the older persons in the popular group considered health and illness very
similarly to the biomedical model, while the persons in the elite group
were closer to the bio-psycho-social model. The representations of health
and illness were translated into definitions ranging from the organic to the
social. The first one corresponded to the speech of the popular group who
restricted health mostly to physiological aspects, and the second to the
elite group, who looked at health and illness as more global phenomena,
external to the individuals. It also became clear, through the analysis of
the data, at the level of the subgroups of gender and generation, within the
same social group, that the differences between them were less evident
than those which were observed when we compared the sub groups, sepa-
rately, in different social groups.
In spite of the heterogeneity found among the members of the studied
group, in particular, those concerning the socio-economic differences, we
could notice the existence of a unifying aspect, resulting from their cul-
tural heritage. The immigrants, in general, overvalued their ethnic identity
and the common culture of origin. Although belonging to different social
groups, the existence of a common culture and ethnic identity, gives origin
to a shared feeling of cultural belonging, but not to similar behaviours
and practices
This research, finally, expects to contribute to the achievement of a better
knowledge of the immigrants as citizens and to indicate the need to read-
just the health structures to the multicultural transformations presently
occurring with a fast rhythm of change.
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2 2
INTRODUO
Quando um certo dia, em contexto acadmico fomos estimulados a pensar
no conceito de sade, apercebemo-nos das inmeras dimenses que este
conceito pode abranger, podendo ir desde a dimenso espiritual, religiosa,
funcional/material, at psicolgica/emocional e social. Em suma, a reco-
nhecer a dimenso global e multidisciplinar da sade em que todos os
aspectos esto interligados e so interdependentes. Este momento serviu
de catalizador para uma reflexo sobre a seguinte questo: quando, num
grupo heterogneo de 20 alunos, foram obtidos resultados to diversos ao
nvel do que pode ser e significar a sade para cada indivduo e foi
demonstrado que a ordenao de prioridades em matria de preocupa-
es com a sade dependia das nossas percepes individuais, ento
interrogamo-nos se, no caso das comunidades imigrantes em Portugal,
estes resultados no poderiam ainda ser mais diversificados.
Tendo em mente que a sade poderia atravessar todos os outros campos
da nossa vida, nomeadamente, os campos sociais, econmicos, culturais,
intelectuais, religiosos, espirituais, familiares, habitacionais, educacionais
e demogrficos, pensmos em questionar esta problemtica no seio de
grupos de imigrantes, com base na diferenciao destes grupos, tanto de
ordem socioeconmica, como de ordem cultural. Levou-nos a considerar
que as experincias vividas e as trajectrias trazidas da cultura de origem
e a sua estreita relao com prticas e hbitos especficos em novos con-
textos culturais de insero, poderiam conduzir-nos a resultados muito
interessantes e reveladores das variveis envolvidas na gesto da sade
nestes grupos.
Procurmos captar discursos, referncias, significados, vivncias, na
relao dos indivduos com a sade e a doena, para alcanarmos os
objectivos pretendidos neste trabalho.
medida que fomos reflectindo nos objectivos da pesquisa, fomo-nos
apercebendo de que era impraticvel querer atingi-los atravs do estudo
de um vasto leque de grupos de imigrantes e atravs de um questionrio
sobre a sade e a doena, com perguntas maioritariamente fechadas, tal
como era inicialmente a nossa inteno. Assim, optmos por seleccionar
apenas um grupo de imigrantes e estud-lo intensivamente. Pensmos
que as questes das representaes e comportamentos de sade seriam,
desta forma, mais facilmente captadas e compreendidas.
A pesquisa dirige-se agora claramente para o aprofundamento da dimenso
cultural nas experincias de sade vividas pelos imigrantes. Essa centrali-
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2 3
dade da sade como facto de cultura implicou a reviso da estratgia meto-
dolgica, nomeadamente, do ponto de vista da amostra que passou a
limitar-se a um dos grupos tnicos em Portugal: os cabo-verdianos. Esta
opo justifica-se face ao conhecimento da bibliografia internacional que
acumulou j conhecimentos suficientes para justificar a separao das pro-
blemticas das desigualdades socioeconmicas em sade/doena da das
vivncias socioculturais na relao com a sade/doena.
A nossa escolha recaiu sobre a populao cabo-verdiana, pois pareceu-
nos que, apesar de ser uma das comunidades de imigrantes que est h
mais tempo em Portugal, ainda mantm acentuados traos culturais de
origem. Por outro lado, uma grande parte dessa populao vive um esta-
tuto de integrao precria, quanto a oportunidades e direitos sociais.
Este trabalho situa-se ao nvel da anlise dos percursos vividos e parti-
lhados de pessoas que vivem divididas entre uma cultura de base de
razes cabo-verdianas e a cultura urbana dominante em que esto inse-
ridas, assim como da anlise da sua identidade e diversidade cultural, de
acordo com o que ainda possvel encontrar de genuno numa comuni-
dade cabo-verdiana que, lentamente, vai sendo absorvida pelos processos
de adaptao, integrao, aculturao e globalizao.
A literatura evidencia a existncia de formas diversas de expressar a
sade, nomeadamente ao nvel da auto-imagem, da imagem social, da
percepo, da representao social, da identidade individual, da identi-
dade social, das atitudes, dos valores e dos comportamentos, de acordo
com o modo como os indivduos se situam, em relao aos factores
socioeconmicos e aos contextos culturais.
Pensamos tambm que a ideia de sade, ao nvel das percepes e repre-
sentaes, est intimamente interrelacionada com as prticas e vivncias
quotidianas, expressas ao nvel dos comportamentos.
Procuramos perceber de que forma as pessoas vivem a sade (e a
doena, porque a maior parte delas s materializa a sade como a no
doena) atravs de dois grandes aspectos: as percepes e representa-
es, por um lado, e os comportamentos e prticas por outro.
Quanto ao primeiro aspecto foram aprofundadas as percepes nas ver-
tentes das preocupaes, opinies, experincias de situaes, vivncias de
acontecimentos, assim como as representaes no que respeita s ideias
de sade e doena, as crenas e supersties que as envolvem, bem como
as causas que as provocam.
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2 4
No que se refere ao segundo aspecto, vamos entrar nos percursos e
recursos, mdicos e no mdicos, nas terapias convencionais e alterna-
tivas, nas prticas naturais e sobrenaturais ou religiosas, na medicao,
nas ajudas.
O trabalho aqui apresentado enquadra-se na Sociologia da Sade e da
Doena, na Sociologia das Migraes e na Antropologia Mdica ou Antro-
pologia da Sade (ou da doena, como refere Marc Aug). Este trabalho
pretende examinar a forma como os indivduos entendem e definem a
sade e a doena e, como se comportam em termos de sade e de
doena, atravs dos relatos pessoais. Tenta tambm descobrir seme-
lhanas e/ou diferenas em vrios nveis de observao, dos grupos
sociais, geraes e de gnero.
Este trabalho est dividido em 3 Partes e 7 captulos que passamos a
apresentar.
A primeira parte, intitulada Definio e caracterizao do objecto de
estudo corresponde a um nico captulo dividido em trs partes, relacio-
nadas com a definio e justificao do objecto de estudo. Assim, na intro-
duo, apresentado o objecto de estudo da presente investigao A
segunda parte apresenta os traos histricos e culturais da comunidade
cabo-verdiana, bem como do seu processo de imigrao. Num ponto
seguinte, so referenciadas as polticas sociais e de sade.
A segunda parte deste trabalho, Enquadramento terico-conceptual do
objecto de estudo, consta de trs captulos.
O captulo 2, Sociedade, Cultura e Sade/Doena, compreende duas
seces: A primeira reala os principais contributos tericos para o estudo
da sade e da doena numa perspectiva socio-antropolgica. Na segunda
seco salienta-se a relao entre condies socioeconmicas, estilos de
vida, cultura e sade/doena.
O captulo 3, Representaes e prticas de sade e de doena, envolve
duas seces. Na primeira referem-se as representaes sociais de
sade e de doena. Na segunda abordam-se as prticas de sade e de
doena.
O Captulo 4, Etnicidade, migraes e sade/doena, est dividido em
quatro seces. Na primeira so discutidos os conceitos de Migraes,
Etnicidade e Minorias tnicas. Na segunda, contextualizam-se os con-
ceitos de migraes, etnicidade e minorias tnicas nas cincias da sade.
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2 5
Por ltimo, debruamo-nos sobre a investigao cientfica produzida
sobre os imigrantes, as minorias tnicas e a sade em Portugal.
A terceira parte do trabalho A investigao emprica, a anlise dos dados
e a discusso dos resultados, inclui quatro captulos.
No captulo 5 traa-se o modelo analtico da pesquisa, onde se apre-
sentam o objecto de estudo, as hipteses de trabalho e a estratgia meto-
dolgica adoptada.
O captulo 6 comea pela caracterizao da amostra dos entrevistados,
seguindo-se a apresentao dos dados sociologicamente mais relevantes
e a sua anlise, quer em termos de representaes, quer em termos de
prticas de sade e doena.
Por fim, no captulo 7 discutem-se os resultados encontrados luz das
hipteses de investigao lanadas e dos pressupostos assumidos, a
partir do quadro terico estruturador desta pesquisa e realam-se as
principais concluses do estudo.
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2 6
PARTE I
CABO VERDE E PORTUGAL: CULTURA, MIGRAES E POLTICAS
CAPTULO I A COMUNIDADE CABO-VERDIANA,
DE CABO VERDE A PORTUGAL
INTRODUO
A presente investigao intitulada Sade e Imigrantes: as representaes
e as prticas sobre a sade e a doena na comunidade cabo-verdiana em
Lisboa constitui uma aproximao sociolgica s representaes e s
prticas que regem a sade e a doena dos imigrantes cabo-verdianos.
Este trabalho insere-se num quadro de mudanas estruturais recentes
que tm tido lugar na sociedade portuguesa. Portugal foi durante sculos
um pas onde a maior parte da sua populao se viu forada a emigrar
para poder sobreviver, o que ainda continua a acontecer. A histria de
cada uma das inmeras comunidades portuguesas espalhadas por todo o
mundo espelha esta realidade. Nos ltimos vinte anos, no entanto, Por-
tugal tornou-se tambm num destino para muitos imigrantes. At aos
anos noventa, foi sobretudo procurado por habitantes dos pases lus-
fonos, mas, actualmente, so os habitantes oriundos dos pases do leste
da Europa quem mais procura o nosso pas. A coexistncia de culturas,
lnguas, religies, tradies e prticas mltiplas e distintas fizeram com
que os investigadores se interessassem em explorar os fenmenos decor-
rentes desta coexistncia, e se at hoje a problemtica das minorias
tnicas no tem tido grande relevncia na sociedade portuguesa, a
situao poder conhecer uma inverso num futuro prximo. (Miranda,
2002)
Portugal assume, presentemente, uma posio de enorme visibilidade,
na qualidade de um pas de imigrao, como afirmava Esteves em 1991.
Passado mais de uma dcada, esta afirmao continua vlida, apesar de
se ter dado uma profunda alterao, tanto quantitativa como qualitativa,
no panorama da imigrao em Portugal. Por um lado, com as legalizaes
efectuadas no processo extraordinrio entre 2001 e 2002, a populao de
estrangeiros legalmente a residir em Portugal sofreu um aumento de
cerca de 100%; por outro, manifestou-se a entrada de um elevado numero
de imigrantes provenientes da Europa Central e de Leste (Rocha-Trin-
dade, 2004). A questo da imigrao faz hoje parte da realidade portu-
guesa e do dia-a-dia dos portugueses, mais que no seja atravs das
notcias que lhes chegam todos os dias atravs dos meios de comuni-
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2 7
cao social. Esta populao sofre permanentes flutuaes, e o seu
impacto econmico, poltico, geogrfico e demogrfico tem-se vindo a
verificar na estrutura da sociedade portuguesa.
O nosso objecto de investigao vai centrar-se na anlise das questes
sobre sade e doena dos imigrantes cabo-verdianos em Portugal, mais
precisamente, na regio metropolitana de Lisboa, a partir de uma pers-
pectiva sociolgica. O objecto de estudo inscreve-se assim num quadro de
emergncia da conscincia do fenmeno imigratrio e de desenvolvimento
do conhecimento sobre a problemtica da sade dos imigrantes.
O contributo inovador desta investigao reside no prprio objecto de
estudo que consiste na anlise da sade e da doena, enquanto fenmeno
social total, numa comunidade de imigrantes cabo-verdianos residentes
em Portugal. Esta anlise problematizada a partir das questes sociol-
gicas da sade enquanto fenmeno colectivo, mas aplicado a uma comu-
nidade especfica. Em Portugal, tanto quanto sabemos, esta investigao
a primeira no que se refere ao tema. No entanto, a concepo desta pes-
quisa, segue outras, quanto aos objectivos e estratgia metodolgica
adoptada (Silva, 2004).
A Sade e a Imigrao so ambos fenmenos de dimenses mltiplas e
complexas que pedem um exame em pormenor.
A Sade um conceito total com um carcter multidimensional e
transversal, que cruza todas as reas da vida e da sociedade. um objecto
de estudo extremamente complexo, que atravessa as mais variadas ver-
tentes da sociedade e dos indivduos que nela se inserem, nomeadamente
as vertentes sociais, econmicas, culturais, geogrficas e demogrficas.
Relativamente imigrao, tambm este um fenmeno total que
implica diversas dimenses.
Estamos, por conseguinte, perante dois fenmenos complexos que se
cruzam e que queremos analisar: a sade de uma populao imigrante
inserida em diversos contextos sociais onde indispensvel conhecer as
suas caractersticas sociais, econmicas, demogrficas e culturais.
O nosso interesse pela problemtica da sade dos imigrantes em Portugal
tem origem num conjunto de factores. Existe, em primeiro lugar, um per-
curso de investigao individual que se iniciou pela abordagem das ques-
tes da sade pblica, os sistemas de sade e as reformas de sade nos
Pases Africanos de Lngua Oficial Portuguesa, assim como as estratgias
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2 8
de sobrevivncia
1
, o desempenho dos profissionais de sade
2
nesses
pases e as questes de formao de mdicos africanos em Portugal
3
.
Este percurso permitiu recolher conhecimentos e experincias na rea
da sade, levando a uma formao de ps-graduao em Sociologia da
Sade e em Sade internacional. A partir da nasceu o desejo de apro-
fundar a investigao da Sociologia da Sade e o de continuar a estudar
populaes africanas, desta vez em contexto portugus. As questes de
sade exploradas numa abordagem sociolgica tornaram-se o nosso inte-
resse principal, tendo surgido inicialmente a ideia de realizar esta investi-
gao junto de populaes imigrantes, alargando, para fins comparativos,
a populao alvo a outras comunidades, para alm das africanas, que
vivem e trabalham em Portugal.
Em termos de objectivos, pretendemos, com o presente estudo, examinar
e compreender a forma como os indivduos entendem e definem a sade e
a doena no mbito das representaes sociais de sade, como se com-
portam em termos de sade e de doena, ao nvel das suas prticas,
atravs dos relatos pessoais. Para alm disso, pretende-se analisar com-
parativamente os dados de forma a fazer sobressair semelhanas e/ou
diferenas em diferentes nveis de observao, nas dimenses de anlise
correspondentes aos grupos sociais, s geraes e aos gneros.
Esta investigao constitui por isso, uma tentativa para compreender e
analisar alguns processos concretos que regem as dinmicas da sade e
de doena dos Cabo-Verdianos residentes em Portugal, aprofundando a
relao entre sade/doena e factores socioeconmico, tnicos e cultu-
rais. O que se pretendeu avaliar no foi o estado de sade deste grupo de
pessoas mas a sua prpria percepo sobre o mesmo e conhecer as pr-
ticas de sade e de doena que essa percepo desencadeou.
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2 9
1. Projecto Coping Strategies of Health professionals in Mozambique and South Africa,
no ambito das reformas do sistema de sade. Projecto coordenado pelo Professor Paulo
Ferrinho, Departamento de Sade Pblica, IHMT, Novembro 1996 Dezembro 1998, finan-
ciado pela UE; Projecto The Coping Strategies of Public Sector doctors postal survey of
ex-students of the IHMT-Lisbon and the ITM-Antwerp. Projecto coordenado pelo Pro-
fessor Paulo Ferrinho, Departamento de Sade Pblica, IHMT, Novembro 1996 Outubro
1997, financiado pela UE.
2. Projecto Managing Staff Performance of Health Professionals in Developing Coun-
tries, no mbito das reformas do sistema de sade. Projecto coordenado pelo Professor
Paulo Ferrinho, Departamento de Sade Pblica, IHMT, Novembro 1997 Dezembro 1998,
financiado pela UE.
3. Projecto Formao Ps-graduada dos mdicos dos PALOP, realizada em Portugal,
Instituto de Higiene e medicina tropical. Projecto coordenado pelo Professor Paulo Fer-
rinho, Departamento de Sade Pblica, IHMT, em parceria com o Departamento de
Estudos e Planeamento da Sade e Instituto para a Cooperao Portuguesa, 1995-1996.
Os objectivos gerais prendem-se com o conhecimento das relaes de
natureza simblica e material que as populaes imigrantes mantm com a
sade, atravs da anlise da informao, acesso, representaes e prticas
dos imigrantes na relao com os servios de sade. Tal nos permitir fazer
a caracterizao do seu estado de sade geral, averiguar as prticas de
sade (mdicas e no mdicas) e identificar as representaes culturais
sobre sade, doena e medicina que esto na base destas prticas.
Outro dos nossos objectivos compreender a influncia das questes
socioeconmicas, por um lado, e a influncia das questes culturais, por
outro, no domnio da sade. Vamos comparar os resultados entre sub-
grupos de imigrantes, de forma a perceber a importncia relativa de cada
um destes factores e a sua contribuio para as diferenas de sade.
Como objectivo final, gostaramos tambm que este estudo contribusse
para alargar o campo da cidadania relativamente sade dos imigrantes.
urgente reajustar a sade, do ponto de vista do sistema, estruturas e
organizaes de sade, com vista incluso de populaes que integram
a sociedade portuguesa e que esto em permanente transformao e
mutao ao nvel da sua constituio sociodemogrfica. Estas estruturas
organizacionais necessitam de ser flexveis, passando a dotar-se de
recursos humanos e materiais capazes de trabalhar eficazmente com
populaes diversas, num universo multicultural e real que constitui o
grupo de clientes que tm de acolher. A sociedade o espelho destas
transformaes multiculturais e as estruturas que nela existem, nomea-
damente as estruturas de sade, deveriam adaptar-se a essas mesmas
transformaes que no momento actual so vividas a ritmos quase dirios
de mudana. Consideramos ser esta uma pesquisa intensiva que traz con-
tributos para os estudos culturais da sade em Portugal. Numerosos tra-
balhos realizados neste mbito, no estrangeiro, revelaram resultados com
implicaes importantes para os cuidados de sade preventivos e cura-
tivos das populaes, como poderemos ver mais adiante.
Depois de definido e justificado o objecto de estudo, vamos proceder nos
captulos seguintes sua caracterizao e enquadramento. No ponto
seguinte sero apresentados os principais traos histricos e culturais
da comunidade cabo-verdiana, bem como as caractersticas do seu pro-
cesso imigratrio. Seguidamente, vamos referir algumas politicas sociais
e de sade relacionadas com a imigrao em Portugal.
Tendo por objecto de pesquisa a sade e a doena atravs do olhar da
comunidade cabo-verdiana em Portugal, importa num primeiro momento,
explorar as origens dessa sociedade, de modo a compreender melhor
como a situao histrico-social e geogrfica do arquiplago teve um
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3 0
papel marcante na formao da mentalidade e identidade cultural dos
seus naturais. Seguidamente, dedicamos uma parte deste trabalho cul-
tura cabo-verdiana e identidade cultural do povo cabo-verdiano, como
fontes essenciais da sua forma de ser, de estar e de pensar, concluindo
com algumas referncias a aspectos culturais relacionados com a medi-
cina e a sade. Verifica-se numa fase recente da histria verifica-se que a
emigrao fundamental e constitui um factor estruturante da sociedade
cabo-verdiana e da identidade nacional.
Assim, num segundo momento, vamos situar a imigrao cabo-verdiana
em Portugal, primeiro no contexto geral da imigrao recente dos diversos
fluxos migratrios para este pais; seguidamente, centrando-nos apenas
na comunidade cabo-verdiana, vamos proceder sua caracterizao.
1. BREVE RESENHA HISTRICA DE CABO VERDE
Enquanto pas com uma privilegiada posio geogrfica e uma importante
posio geoestratgica, encontrando-se, praticamente, no centro do mundo,
entre o Norte e o Sul, o Ocidente e o Oriente, na rota das grandes linhas de
navegao e de comrcio, Cabo Verde serviu, durante muito tempo, de placa
giratria e de entreposto de escravos trazidos da frica e enviados depois
para a Amrica do Sul, pelo que acabou por ser um importante laboratrio
de lngua e de aculturao
4
. Estes factores condicionaram as condies do
seu povoamento e a sua vida econmica, social e cultural.
Tambm foi imprescindvel e determinante, nesse processo, o contexto
geosocial e histrico da seca, fome e abandono, que ditaram a necessi-
dade de procura de melhores condies de vida noutras paragens. Pas de
emigrantes, a populao cabo-verdiana fora das ilhas quase o dobro da
residente, mas, onde quer que estejam, os Cabo-Verdianos so facilmente
identificados por comunicarem entre si na lngua materna, pela sua culi-
nria, baseada em pratos tpicos, sobretudo os confeccionados com milho
e com feijo (catchupa, xerm, djagasida, cuscus, etc.) e pela religio,
msica e dana.
O arquiplago de Cabo Verde formado por dez ilhas e cinco ilhus que
perfazem uma superfcie de apenas 4033 km
2
. Em contrapartida, dispe de
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3 1
4. Sobre a histria de Cabo Verde, veja-se Elisa Andrade, Cabo Verde: do seu achamento a
independncia nacional. Breve resenha histrica, Cabo Verde, publicado no site www.ic.cv
e Ciberkiosk, site da Universidade de Coimbra, 1998.
um espao martimo exclusivo que ultrapassa os 600 000 km
2
. Situa-se ao
largo do Oceano Atlntico, a cerca de 455 km do promontrio que lhe deu o
nome: Cabo Verde (Senegal). As ilhas e ilhus formam dois agrupamentos
segundo a sua posio em relao aos ventos dominantes do nordeste:
As ilhas de Barlavento: Santo Anto (779 km
2
), So Vicente (227 km
2
), Santa
Luzia (35 km
2
), So Nicolau (343 km
2
), Sal (216 km
2
) e Boavista (620 km
2
),
e os ilhus Branco (3 km
2
) e Raso (7 km
2
) e as ilhas de Sotavento: Maio
(269 km
2
), Santiago (991 km
2
), Fogo (476 km
2
) e Brava (64 km
2
), e os ilhus
Grande (2 km
2
), Lus Carneiro (0,22 km
2
) e Cima (1,15 km
2
).
Localizado na zona subsaheliana, o arquiplago caracterizado por con-
dies climticas de aridez e semi-aridez. Conta com duas estaes: a das
chuvas ou das guas (muito irregulares) de Agosto a Outubro e a
estao seca, ou o tempo das brisas, que vai de Dezembro a Junho. Os
meses de Julho e Novembro so considerados meses de transio.
A penria em gua uma constante. As secas so frequentes e no pas-
sado (at os finais dos anos 40), acarretavam frequentemente a fome que
dizimava, por vezes, 10 a 30% dos seus habitantes.
Admite-se, de modo geral, que as ilhas tenham sido encontradas pelos
portugueses durante duas viagens sucessivas entre 1460 e 1462.
A quase inexistncia de uma populao suficientemente importante e bem
enraizada nas ilhas determinou a forma de povoamento que viria a ser
adoptada. Inicialmente, as autoridades portuguesas quiseram promover
um povoamento de tipo europeu, que falhou. Desde a primeira metade
do sculo XV, introduziu-se em Santiago, a primeira ilha a ser povoada, o
sistema de Morgadios e Capelas que viria a ser abolido em 1864.
A segunda ilha a ser povoada, ainda antes do sculo XV, foi a ilha do Fogo.
Passados cerca de 40 anos aps o descobrimento, apenas havia popu-
lao nestas duas ilhas. A ocupao das restantes foi precedida pela intro-
duo do gado caprino. Por volta de 1490, so enviados pastores para
Boavista e Maio. A colonizao prosseguiu com o povoamento das ilhas da
Brava e de Santo Anto. A escassez de colonos europeus determinou a
necessidade de se importarem escravos da Costa da Guin. No sculo
XVII foi povoada a ilha de So Nicolau, onde a par dos elementos popula-
cionais j mencionados, se lhes juntaram mestios nascidos no arquip-
lago. As ilhas de So Vicente e Sal foram povoadas somente nos sculos
XVIII e XIX, respectivamente. Cada uma das diferentes ilhas apresenta
caractersticas que lhe so peculiares.
A ilha de Santiago, pela sua posio privilegiada, a meio caminho entre os
trs continentes e, para mais, em frente da dita Costa dos Escravos,
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3 2
tornou-se cedo a placa giratria da navegao transatlntica: ponto de
escala e de aprovisionamento dos navios, ponte de penetrao portuguesa
no continente, entreposto de escravos posteriormente exportados para a
Europa particularmente para Portugal e Espanha e para as Amricas.
Durante os dois primeiros sculos de colonizao, os escravos represen-
taram, seguramente, a mercadoria mais importante das exportaes
cabo-verdianas. Nos primeiros tempos, os escravos eram trazidos da
Costa da Guin (que se estendia do rio Senegal Serra Leoa). Mais tarde,
com a entrada em cena de outras potncias coloniais (Frana, Holanda,
Inglaterra), a reserva de escravos da Coroa ficou reduzida aos limites da
Guin-Bissau que englobava, at 1886, a Casamansa (Senegal) (Esteves,
1988:12-13).
No povoamento das ilhas no houve apenas escravos, houve tambm
negros livres que acompanhavam espontaneamente os comerciantes,
mercenrios e capites de navios; muitos deles falavam a lngua portu-
guesa e alguns vinham a Santiago para serem cristianizados. Os negros,
nessa altura, constituam a esmagadora maioria da populao, com-
pondo-se de 27 etnias diferentes, provenientes da Guin, Serra Leoa e
Zmbia.
Entre os portugueses, diz Simo de Barros (1933-39:40), foram os origin-
rios da Madeira que forneceram o maior nmero de indivduos no pro-
cesso de formao do povo cabo-verdiano. Houve, entre estes, nobres,
mas tambm deportados por crimes polticos e de delito comum.
Perante a escassez de mulheres brancas nas ilhas, nos primrdios da
colonizao e com o decorrer dos tempos, no isolamento das ilhas, os
senhores brancos foram-se juntando com uma ou mais mulheres
escravas, dando assim incio ao processo de mestiagem que, nos nossos
dias, toca a maioria da populao cabo-verdiana. Actualmente a popu-
lao constituda por 71% de mestios, 28% de negros e 1% de brancos
5
.
Durante sculos, os dois grupos em presena (africanos e europeus)
enfrentando um novo meio, em contacto permanente e directo, sofreram
um e outro, mudanas nos seus modelos culturais e, com o tempo, for-
jaram uma cultura prpria, resultado da multiplicidade de microprocessos
de inveno, de imitao, de aprendizagem e de adaptao. O todo cul-
tural que da resultou, possui identidade prpria, identidade no sentido
da especificidade colectiva de um grupo humano em relao a outro e
cultural como tudo o que pressupe conhecimentos, crenas, arte,
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3 3
5. Cabo Verde, kit multimdia, Universidade Aberta, 1998.
moral, leis, costumes e quaisquer outras tendncias e hbitos adquiridos
pelo homem como membro de uma sociedade (Herkovits,1967:5). O povo
dotou-se de uma lngua prpria, o crioulo de Cabo Verde, que apesar da
diversidade da pronncia caracterstica de cada ilha, e da maior ou menor
predominncia do lxico de origem portuguesa, constitui um idioma
comum a todas as ilhas e a quase todas as classes sociais. Apesar da pol-
tica de assimilao praticada pelas autoridades coloniais, no sentido de
manter a supremacia da cultura portuguesa e da represso sistemtica
das manifestaes culturais africanas, consideradas primitivas e pags, a
sociedade cabo-verdiana, nascida do encontro das culturas europeias
(sobretudo a portuguesa) e africana (essencialmente a guineense), con-
tinua profundamente africana (Herkovits,1967:5).
Se as outras colnias portuguesas de frica, sobretudo Angola e Moam-
bique, apresentavam um potencial para fornecer matrias-primas e/ou
servir de escoamento para os produtos portugueses manufacturados,
Cabo Verde enfrentava partida um certo nmero de constrangimentos: a
sua superfcie (4033 km
2
), uma populao reduzida (147 424 habitantes
em 1900
6
), donde a estreiteza do seu mercado e a quase inexistncia de
produtos naturais minerais importantes. Na impossibilidade de incentivar
o desenvolvimento de outras culturas alternativas de rentabilidade, dentro
da nova repartio de funes, reservado a Cabo Verde o papel de
colnia de servio e exportador de mo de obra contratual, forma nova de
escravatura, essencialmente para as roas de So Tom e Prncipe.
Efectivamente, depois do envio compulsivo de Cabo-Verdianos para a
Guin em 1765, um sculo mais tarde, em Dezembro de 1863, foram pro-
mulgadas algumas leis que os obrigavam a ir trabalhar para as roas dos
colonos de So Tom e Prncipe. S se ps fim a essa emigrao forada,
em 1970. A ideia de valorizao de Cabo Verde como colnia de servio
assenta na importncia que estas ilhas revestiram em relao ao
comrcio e navegao de longo curso, desde os primrdios do comrcio
triangular de escravos.
Foi a sua situao geogrfica que tornou este arquiplago a escala ideal nas
rotas atlnticas e que foi sempre uma das suas mais extraordinrias
riquezas. A sua localizao privilegiada era tambm a mais promissora. Na
impossibilidade de equipar os quatro portos de que o arquiplago era dotado
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6. Estevo, J., Peuplement et phenomnes durbanisation au Cap-Vert pendant la
priode coloniale, 1462-1940, in Bourgs et villes en Afrique lusophone (sob a
direco de Michel Cahen), Laboratoire Tiers-Monde/Afrique, Universit Paris 7,
ed. LHarmattan, Paris 1989, p. 46.
(por dificuldades financeiras), tudo encorajava a concentrar no porto de So
Vicente os esforos para valorizar a colnia como n de comunicaes
atlnticas. Com a instalao no Porto Grande (S. Vicente), pelo cnsul ingls
John Rendall em 1838, do primeiro depsito de carvo, outras sociedades
inglesas viro a instalar-se, provocando no s o aumento significativo do
nmero das embarcaes que demandavam os seus servios, mas tambm
o desenvolvimento de outras actividades a nvel interno, nomeadamente
comerciais, que implicavam uma certa expanso do aparelho bancrio e
administrativo, bem como dos meios de armazenagem e de transporte
7
.
2. BREVE RESENHA HISTRICA DA EMIGRAO CABO-VERDIANA
O conjunto das populaes de nacionalidade cabo-verdiana no exterior
maior fora do territrio do que dentro dele e o seu grau de disperso
elevado. um caso muito interessante no contexto do estudo de povos
emigrantes.
Cabo Verde tem uma histria de emigrao relativamente longa. A primeira
razo que deu origem a este movimento migratrio est relacionada com a
escassez de recursos naturais no arquiplago. Esta razo leva, nos anos 20
do sculo XX, a uma primeira vaga de emigrantes das ilhas em direco ao
continente africano. Estas eram migraes de natureza mais sazonal,
sobretudo para Dakar e pases das colnias portuguesas (Guin e So Tom
e Prncipe). Os Cabo-Verdianos constituam a uma importante reserva de
mo-de-obra e tambm, dado o seu maior nvel de escolarizao (no con-
texto das colnias portuguesas) tornaram-se uma componente fundamental
dos funcionrios dos servios pblicos e da administrao colonial.
O carcter geogrfico e a insularidade das ilhas que levam a um maior
isolamento, associados existncia de portos atlnticos, contriburam
para uma segunda vaga de emigraes, para os destinos americanos, at
meados dos anos 50. A partir desta altura, Portugal e a Europa Ocidental
j se afirmavam como novos destinos da emigrao cabo-verdiana
8
. Neste
perodo Portugal ter funcionado tambm como plataforma giratria para
outros destinos, como o caso da Holanda.
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3 5
7. Imprio Ultramarino Portugus, (Monografia do Imprio), 4 vols., Introduo, Cabo
Verde-Guin, vol. I, Empresa Nacional de Publicidade, Lisboa, 1950, pp. 207-209.
8. Idem, ibidem.
A dimenso da comunidade cabo-verdiana em Portugal j assumia grande
expresso desde a dcada de 60, sendo a sua fixao cada vez mais rele-
vante, suprindo carncias de mo-de-obra masculina, uma vez que os
portugueses emigravam para Frana e outros destinos e tambm par-
tiam para a guerra colonial.
Na segunda metade da dcada de 70, o afluxo de Cabo-Verdianos a Por-
tugal foi bastante significativo, com destaque para o perodo de 74/76,
associado ao processo de descolonizao dos PALOP. Note-se que neste
perodo o movimento de entradas inclui um nmero considervel de fun-
cionrios pblicos, professores e pessoal do sector da sade. Muitas
destas pessoas possuem hoje a nacionalidade portuguesa, por opo ou
por naturalizao.
Aps este perodo, durante os anos 80, iniciam-se vagas de imigrao por
razes laborais para Portugal, onde predominam indivduos em idade
activa (Gomes, 1999). As razes directas desta escolha de destino so
essencialmente econmicas e as indirectas tm a ver com a lngua e a
facilidade de entrada. Num primeiro tempo, os indivduos do sexo mascu-
lino imigram sozinhos para se inserir no mercado de trabalho e encontrar
um local onde residir. Numa segunda fase assiste-se ao processo de rea-
grupamento familiar com a chegada das mulheres e crianas.
O ritmo muito elevado do crescimento demogrfico, uma agricultura atra-
sada e incapaz de responder s necessidades de consumo interno, uma
indstria quase inexistente, a precariedade da economia, criaram um dese-
quilbrio entre a populao e os recursos disponveis e esto na origem
secular dos movimentos migratrios para os diversos continentes. Alm do
impacto fortemente negativo sobre a balana comercial, a acelerao dos
fluxos migratrios aparece, neste contexto, como a nica soluo possvel
para o restabelecimento do equilbrio entre os recursos e a populao. Mas
, contudo, necessrio ter em conta que os que emigram so (apesar da
importncia da emigrao feminina), maioritariamente do sexo masculino e,
na maior parte das vezes, deixam as suas famlias no pas. Em vista disso, as
mulheres so obrigadas, por um lado, a assegurar a educao dos filhos e,
por outro, a vender, frequentemente, a sua fora de trabalho nas obras
pblicas, para poderem garantir a subsistncia da famlia, para alm das
tarefas que lhes cabem tradicionalmente, no quadro da produo agrcola.
As partidas tm um efeito duplo na estrutura da populao: provocam uma
distoro do sex-ratio tornando-se o nmero de mulheres superior ao
dos homens; ademais, o nmero dos inactivos (crianas e velhos) aumenta
em relao ao nmero dos activos (Andrade,1998). Em 1975, s os menores
de 15 anos representavam 47% da populao total (Sedes,1977).
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Historicamente, a chamada primeira fase da corrente migratria a par-
tir de Cabo Verde, comeou, segundo Antnio Carreira, em finais do
sculo XVIII, orientada sobretudo para os Estados Unidos da Amrica,
atravs dos marinheiros dos navios de pesca baleia, sendo a causa
principal desta migrao a misria e as deficientes condies de vida
nas ilhas, mais particularmente a tremenda crise de subsistncia deri-
vada da prolongada estiagem de 1890-1903, que culminou com a fome
de 1903-1904 (Carreira, 1977). A moderna corrente de emigrao cabo-
-verdiana data dos primeiros anos do sculo XX (1900-1920) estendendo-
-se em frica, ao Senegal, Guin-Bissau, So Tom e Prncipe e Angola.
Os registos estatsticos, por anos, segundo os pases ou territrios de
destino, apontam o estabelecimento de redes migratrias histricas,
a partir de 1900, para os Estados Unidos, o Brasil, a Argentina, o Uruguai,
o Chile, Dakar, a Gmbia, Lisboa, os Aores e Madeira, Guin, Angola,
Moambique e S. Tom e Prncipe, entre outros pases. Depois da segunda
guerra mundial, pases europeus como a Holanda, a Frana, a Itlia e
Portugal constituem os pases de destino de um grande nmero de emi-
grantes cabo-verdianos. Durante um pequeno perodo intermdio, de 1921
a 1926, a emigrao deve ter sido substancial. Apesar de no haver dados
relativos a este perodo, tudo indica que o seu volume aumentou, em
especial na direco da Guin, de Dakar (Senegal) e da Gmbia. Contudo,
existem informes particulares referentes facilitao da emigrao clan-
destina usando os veleiros que, com frequncia, faziam a ligao das ilhas
com essa rota. Aqui se podem incluir as migraes para as outras ento
colnias de Portugal, S. Tom, Angola, Moambique, Guin, bem como
para Lisboa, Aores e Madeira.
A chamada segunda fase da emigrao cabo-verdiana (Carreira, 1977) que
decorre de 1927 a 1945 vem mostrar duas tendncias: uma baixa sensvel
da mdia anual de sadas e um ntido desvio da corrente emigratria para os
Estados Unidos provocado, em parte, pelas leis americanas de 1919, 1924 e
1928, impeditivas da entrada naquele pas. Neste perodo, a partir de 1927, a
emigrao cabo-verdiana orienta-se acentuadamente para a rota da Am-
rica do Sul, nomeadamente, Brasil (Rio de Janeiro e Santos), Argentina,
Uruguai, Chile, rota esta que mantinha desde os anos 1900 em diante.
A terceira fase decorre de 1946 a 1973. Esta chamada de grande xodo,
na medida em que, apesar do rigoroso condicionamento da emigrao
legal, uma fase marcada por grande incremento de sadas, e uma
espectacular viragem de orientao dos destinos dos emigrantes que,
com dificuldade, obtinham passaporte, com preferncia para os pases
europeus: primeiramente, para Holanda, e depois para Portugal, Frana,
Luxemburgo, Itlia e Sua.
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3 7
Surgiu o aumento crescente da emigrao para a Holanda (Roterdo e
arredores), umas vezes directamente, outras atravs de Portugal e outras
via Dakar Gmbia, superando a queda das sadas para os Estados
Unidos. As rotas de emigrao para Portugal e para Dakar eram utili-
zadas quer pelos que a se fixaram, com certa permanncia, quer pelos
que se serviam de Portugal e de Dakar como escala e apoio, com vista a
seguirem, depois, para Frana, Holanda, entre outros pases da Europa, e
para os Estados Unidos. Os fluxos migratrios para Portugal no foram
uniformes ao longo do tempo. At aos anos 60, quem emigrava eram as
camadas mais privilegiadas.
Na poca presente, o nvel socioeconmico da maioria dos imigrantes
cabo-verdianos inferior ao que se registou no perodo de 1974-75.
A comunidade cabo-verdiana constituiu durante muitas dcadas o grupo
estrangeiro mais numeroso em Portugal. A busca de uma melhor con-
dio econmica o principal motivo que leva a grande parte deste emi-
grantes a deixar para trs o seu pas de origem.
Em vrios pases de acolhimento (na Europa, nas Amricas, em frica), os
migrantes estabeleceram as bases de uma cadeia migratria que adquiriu
uma expresso significativa no panorama das relaes migratrias entre os
pases de acolhimento e Cabo Verde aps a independncia (Esteves, 1991).
difcil falar da emigrao e de todo o enigma que se encontra por detrs
deste fenmeno bastante complexo. Antes de mais, preciso perguntar,
questionar sobre as razes e as motivaes profundas que conduzem as
pessoas a escolher o rduo caminho da emigrao. Realmente, as razes
so vrias e pertinentes. Segundo estudos feitos e documentos literrios, a
seca, a fome, os empregos pouco gratificantes, o desemprego, a vida dura
do ilhu carente de recursos naturais, carente de meios viveis que lhe
possibilitem satisfazer as necessidades mnimas de uma sobrevivncia mais
condigna, carente das possibilidades de possuir uma viso mais ampla do
mundo, aliada ao sentimento de revolta, que lhe inerente, e que o impul-
siona a distanciar-se desta priso, que so as ilhas, e procurar melhores
dias e momentos mais felizes so as principais causas. Se, inicialmente,
no tempo da colonizao, a falta de chuva e a terra seca e dura, a fome, a
misria e a morte constituram motivos imperiosos, determinantes da emi-
grao, j nos dias que correm no se pode dizer o mesmo. Agora, mais
um mito da modernidade (e toda a sua consequncia) do que outra coisa.
Actualmente, o fenmeno da emigrao no se resume apenas a uma
questo de sobrevivncia. Est estreitamente ligado aos sonhos e desejos
de conhecer outras paragens e possuir uma vida mais confortvel.
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Embora a emigrao cabo-verdiana seja socioeconomicamente diversa e
geograficamente repartida por diferentes pases, encontramos certas situa-
es predominantes em todas as comunidades. Se fizermos um pequeno
balano desta emigrao, encontraremos um quadro com ndices que
indicam a existncia de situaes deplorveis
9
. Em vrios pases, comuni-
dades inteiras vivem em situaes de segregao espacial, residencial e
laboral (o caso portugus visivelmente grave); uma percentagem signifi-
cativa encontra-se em situao de pobreza crnica geradora de indivduos
insatisfeitos, apticos e desenraizados; um nmero tambm significativo
de gente trabalhadora, sem nenhuma qualificao profissional, tornada
mo-de-obra explorvel; uma parcela desconhecida de gente est em
situao de ilegalidade ou clandestinidade, tornando ainda mais frgil o seu
precrio estatuto de estrangeiro; uma situao crescente de uma certa
desestruturao familiar, resultante de instabilidades socioeconmicas e
culturais que geram violentos choques e conflitos intergeracionais; um per-
manente e acentuado insucesso escolar entre a chamada 2. gerao, par-
ticularmente no caso daqueles que esto mergulhados numa pobreza
crnica; uma 2. gerao possuidora de uma imagem negativa de si pr-
pria e uma identidade estigmatizada (Cardoso, 1994), vivendo, por isso,
um turbulento conflito de identidade cultural que dificulta bastante todo o
complexo processo de integrao; comunidades e indivduos com uma fraca
participao poltica, devido ao desinteresse pela poltica, mas tambm ao
desconhecimento geral dos mecanismos de participao (Sousa, 2001);
poucas experincia de associativismo bem sucedido, abarcando reas cul-
turais e cvicas. Apesar deste quadro negativo que tem tendncia para se
manter, tambm se verificam, algumas situaes bem sucedidas e aspectos
positivos no processo de integrao das comunidades cabo-verdianas, rela-
tivamente vida social, pois existem muitos emigrantes que conseguem
estudar e elevar o seu nvel de conhecimento, ao ponto de conseguirem
alcanar melhores empregos e integrao social.
3. CULTURA DE CABO VERDE
3.1. As razes da cultura cabo-verdiana
A cultura cabo-verdiana possui caractersticas singulares, polarizadas em
dois extremos, que lhe do um cunho de universalidade. Por um lado, a
Europa e por outro a frica, encontrando-se ambas bem presentes na
singularidade dessa cultura, que tanto homognea quanto diversa.
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3 9
9. Para esta caracterizao baseei-me em documentos do III congresso de Quadros da Dis-
pora, realizada em Abril 2002, na Praia e ainda no meu conhecimento da situao em Portugal.
Como exemplos dessa singularidade temos algumas manifestaes cul-
turais em que se evidenciam, simultaneamente, traos africanos e euro-
peus, mas que, ao mesmo tempo, deles se distanciam.
A miscigenao em Cabo Verde no se limita ao cruzamento de raas
que do origem a mulatos ou a mestios; esse fenmeno evidencia-
se, principalmente no cruzamento de elementos culturais, na cultura
crioula (Semedo e Turano,1997). Segundo Antnio Carreira (1977:85),
da miscigenao e da mestiagem, nasce o crioulo que se expande
primeiro em Santiago e no Fogo. Em Cabo Verde, a cultura criou-se de
baixo para cima. Ligada problemtica cultural surge a grande
importncia atribuda aos valores espirituais no seio da cultura cabo-
-verdiana.
A descontinuidade territorial do arquiplago e a presena do mar possibi-
litaram que essas caractersticas culturais se processassem de forma
diferente, no todo territorial, permitindo, por conseguinte, fenmenos de
aculturao diversos e, portanto, variadas manifestaes culturais, com
nuances prprias de ilha para ilha, mas, ao mesmo tempo semelhantes
devido existncia de alguns pontos comuns. A situao histrico-social
do arquiplago teve um papel marcante na formao da mentalidade e
identidade cultural do Cabo-Verdiano. Esse conjunto de situaes, para
alm do peso da religio, contribuiu para a formao de uma identidade e
de uma nao com caractersticas especficas.
Segundo Joo Lopes Filho a cultura crioula uma cultura sui-generis,
que possui hoje todo um conjunto de valores individualizados. Segundo
este autor, Quando se emigra, molda-se, mas no se dilui (1995).
Da cultura portuguesa, os cabo-verdianos herdaram principalmente alguns
elementos lingusticos, o vesturio e a religio catlica (Semedo e Turano,
1997). Joo Lopes Filho (1981) acrescenta ainda as tcnicas de trabalho,
a organizao da famlia, a vida domstica e alguma alimentao.
Da cultura africana, so inmeros os exemplos, como o uso do pilo, a
tabanca, o batuque, o col. Para Joo Lopes Filho (1981), o contributo afri-
cano passa pelas manifestaes relacionadas com o simblico, os ritmos
e a msica, a dana, alguns aspectos lingusticos e a tambm uma parte
da alimentao.
A identidade cultural, para alm do crioulo que se originou do encontro da
lngua portuguesa e das vrias lnguas e dialectos africanos, expressa-se
atravs da culinria, da literatura, das artes plsticas, da msica e da
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4 0
dana, que se afirmam enquanto sinais de uma identidade inconfundvel.
Vejamos alguns exemplos de msica e dana.
As msicas tpicas cabo-verdianas so quase tantas quantas as ilhas.
Sendo a maioria regional, convm falar aqui das nacionais e de algumas
regionais, pelo peso que possuem enquanto manifestaes culturais iden-
titrias do povo cabo-verdiano. Morna, Coladeira e Funan so os trs
gneros musicais cabo-verdianos mais importantes e que corporizam
tambm trs formas diferentes de dana. Com forte influncia da msica
da Amrica Latina em geral, e principalmente da brasileira, a Morna e a
Coladeira, que tero tido origem na msica portuguesa e africana, so
msicas intimamente ligadas ao sentimento insular e ao quotidiano destas
ilhas. O Funan, que ter surgido, inicialmente, no meio rural da Ilha de
Santiago, possui, por sua vez, um ritmo muito mais acelerado que o da
Coladeira e mais prximo da frica.
Das msicas e danas regionais so de se destacar o Batuku, tpico da Ilha
de Santiago, em cujo ritmo se manifesta a presena africana; a Tabanka,
tambm tpica de Santiago e prxima da frica, e os Col das ilhas de So
Vicente, Santo Anto, Fogo e Brava, que so misturas de ritmos e manifesta-
es artsticas africanas e europeias, para alm de constiturem um exemplo
vivo de um certo sincretismo religioso existente em Cabo Verde.
O Batuku, que ter nascido praticamente com o homem cabo-verdiano e
que vem sendo praticado desde ento, apesar da tentativa do regime colo-
nial-fascista em silenci-lo, consagrado, geralmente, aos momentos espe-
ciais de festas ou ocasies de muita alegria (como casamentos, baptizados,
etc.) e j em si, uma manifestao popular de liberdade e alegria.
A Tabanka, por seu lado, fruto de uma miscigenao tnica e cultural e
produto de um sincretismo religioso e tambm designa o conjunto de
rituais e festejos que na ilha de Santiago celebra o ciclo dos santos
juninos entre 3 de Maio e 29 de Junho. uma manifestao popular de
acentuado carcter festivo e de rua, que conjuga tambm cntico, msica,
dana e alegria, em procisses que se realizam em determinadas datas
sagradas. Reunindo tambores e bzios, cornetas e apitos, um grupo de
pessoas, vestidas de forma especial, sai em cortejo pelas ruas, mar-
chando ou danando ao compasso dos ritmos sincopados dos tambores,
das cornetas e dos bzios, que so acompanhados de cntico e de coro.
Mas a Tabanka, para alm do seu carcter festivo, sobretudo uma socie-
dade ritualista, com uma organizao slida volta de um princpio de
vida, donde a solidariedade, a entreajuda e coeso comunitrias se
revelam como signos de uma sabedoria popular.
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A Tabanca tem um sentido comunitrio de aldeia, mas tambm uma
forma de organizao social mutualista que permite aos scios a assis-
tncia moral e material em caso de doena ou morte, a entreajuda na
construo de casas, nos trabalhos agrcolas e nas prticas sociais e
rituais (Ribeiro, 1997; Saint-Maurice,1997). Pode-se afirmar que atravs
destes apoios e actos de solidariedade os cabo-verdianos criam uma
sociedade providncia. A Tabanca uma prtica social da camada mais
pobre, uma espcie de irmandade ou confraria, um sistema de relaes
recprocas religiosas e sociais e, de mtuos socorros.
Falando agora dos Col das vrias ilhas, que, no fundo, so idnticos s
Tabankas da Ilha de Santiago, de destacar que todos eles so festas con-
sagradas aos santos patronos de determinadas localidades e que decorrem,
normalmente, entre os meses de Maio e Julho, com maior nfase em
Junho. Os Col so manifestaes e rituais populares, resultantes de um
sincretismo religioso, que tm tambores e apitos como instrumentos musi-
cais e que se fazem acompanhar de cnticos a solo e em coro, existindo,
entretanto, algumas particularidades que os diferenciam.
O caldeamento tnico e cultural de origem diversa produziu aquilo que se
chama crioulidade. A identidade cultural do povo cabo-verdiano advm
principalmente da formao de uma sociedade caldeada em sculos
de vivncia e num sentimento de nacionalidade que se manteve firme
(Filho,1981).
Apesar de ser uma cultura mista e com uma elevada homogeneizao, os
elementos da cultura africana no tiveram o mesmo tratamento, por parte
das autoridades, havendo uma preocupao em evidenciar os elementos
culturais de origem europeia. Houve uma tentativa de combater os ele-
mentos culturais de origem africana recorrendo-se muitas vezes a proibi-
es expressas em diplomas legais.
As formas de superstio e crenas populares so conotadas com a tra-
dio africana. No entanto, o feitio e os bruxedos tambm se inserem
perfeitamente na cultura popular portuguesa.
Na ilha de Santiago, o feiticeiro no significa nem sacerdote, nem curandeiro,
mas est associado ao mal, a um indivduo que se transforma em diversos
animais, o qual em determinadas noites se junta a colegas de idnticos dons,
para a prtica dos seus malefcios, que vo desde assustar as pessoas at a
matar crianas. O curandeiro recebe a designao de mestre. As prticas
tradicionais esto embebidas da percepo que o africano tem do seu mundo,
da existncia, das suas representaes da alma, da sua noo de pessoa.
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4 2
Ainda voltando s questes de identidade, existe uma ideia que j vem desde o
movimento dos claridosos, nos anos 30, de que, a condio cabo-verdiana
marcada por um desfasamento entre as condies de existncia deficientes e
as potencialidades espirituais elevadas. Chegou-se a afirmar que os Cabo-
Verdianos possuam corpos africanos com espritos europeus ou ainda que
tinham um sangue predominantemente negro, que, no entanto, do ponto de
vista cultural, era predominantemente luso, distinguindo, assim, a herana
biolgica da herana cultural. Mais do que uma miscigenao e a interpene-
trao cultural em si, trata-se da representao dominante da Caboverdiani-
dade a exaltar a contribuio cultural ou espiritual de Portugal na formao da
sociedade mestia do arquiplago. A mestiagem , assim, vista, conforme
Vasconcelos (2001) observa na sua obra, como um dos elementos fundamen-
tais da sociedade cabo-verdiana e, era entendida no apenas como um pro-
cesso histrico de miscigenao ou mistura racial, mas tambm como um
processo de civilizao ou desafricanizao cultural, impondo-se como sinal
diacrtico de Cabo Verde no contexto das colnias de Portugal na Africa.
3.2. Diferenas tnicas e/ou unidade tnica
Tal como afirma Lopes Filho (2003), a insularidade delineou a especifici-
dade da identidade cultural da sociedade cabo-verdiana. Esta surge do
encontro de dois grupos humanos (ou tnicos) (o europeu e o africano),
portadores de culturas diferentes, de onde resultou uma miscigenizao e
interpenetrao sociocultural que conduziu a um determinado resultado
uma cultura cabo-verdiana. A mestiagem produzida por esta fuso tnica
vai servir de ncleo gerador de uma identidade prpria cabo-verdiana,
reforada por uma cultura partilhada. Os estudiosos de Cabo Verde so
unnimes na apreciao da singularidade do fenmeno cultural no arqui-
plago quanto miscigenao cultural, da fuso de duas culturas, a Euro-
peia e a Africana, da qual resultou a mestiagem (Santos, 1993).
Assim, Cabo Verde afirma-se como uma unidade tnica e cultural especfica,
sendo, ao mesmo tempo, uma das naes com um maior grau de homoge-
neizao cultural, independentemente das diferenas de ilha para ilha.
A cultura de Cabo Verde assenta na combinao de traos, cobrindo tanto os
aspectos caracteristicamente africanos, da costa africana em face de Cabo
Verde, como, tambm, genuinamente europeus (portugueses), que deram
origem s bases da identidade cabo-verdiana. J vimos que a influncia por-
tuguesa se manifestou particularmente no que toca alimentao, ao ves-
turio, a diversos elementos lingusticos e religio; por outro lado, os traos
especficos dos complexos culturais de origem africana que penetraram na
formao da cultura cabo-verdiana pertencem a diversas etnias (Filho, 2003).
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4 3
Cabo Verde recebeu vrias culturas africanas que forneceram uma impor-
tante base tnica para a sua constituio antropolgica.
Na cultura cabo-verdiana, as divergncias encontradas so mais o resul-
tado das diferenas de classe do que das diferenas tnicas devendo-se
salientar que no decorrer dos tempos nem sequer se desenrolaram con-
flitos que pudessem ameaar esta cultura crioula. O dialecto crioulo vem
substituir a lngua portuguesa e tornou-se a lngua materna, servindo
mais tarde de veculo de criao literria. Surgem assim os alicerces da
sociedade crioula com a sua cultura especfica. A apropriao das formas
de poder e de prestgio intelectual tem a ver com a mestiagem cultural
ou o processo de aculturao. Esta aculturao ou miscigenizao no
foram uniformes em todas as ilhas. Apesar das diferenas regionais j
notadas e das especificidades que cada ilha possui, a identidade cultural e
a sociedade cabo-verdiana, tal como afirma Sousa Peixeira, que se
debrua sobre o fenmeno de formao da sociocultura cabo-verdiana,
so maioritariamente unitrias e homogneas (Peixeira, 2003).
3.3. Homogeneidade e diferenas entre ilhas
Sobre as diferenciaes regionais, escreve Joo Lopes Filho (1983), So
() um tanto diferentes, ou relativamente diferenciveis, as sensibilidades
dos vrios ilhus, visto que (sem descer a pormenores), sabido, por
exemplo, que, na generalidade, no reagem da mesma maneira o san-
tantonense e o santiaguense, o sanicolaense e o foguense, ou
ainda o santiaguense e o bravense (para nos referirmos a ilhas do
mesmo grupo Barlavento, Sotavento), etc. Tornam-se, portanto, evi-
dentes as diferenas de comportamentos, hbitos, estilos de vida, tradi-
es, crioulo local, enfim, a personificao social das diversas ilhas
cabo-verdianas, advindas, por certo, dos vrios processos utilizados nos
respectivos povoamentos e suas consequncias na evoluo sociocultural
de cada uma. Deste modo, ao fazer-se uma anlise coerente e sem apres-
sadas generalizaes do ponto de vista biofsico e cultural, foroso ter-
se presente as caractersticas especficas de cada ilha, porque estas
influenciaram significativamente as relaes socioeconmicas amassadas
ao longo dos sculos e traduzidas no binmio homem/ambiente.
Ainda, segundo Joo Lopes Filho, no h homogeneidade no arquiplago,
h sim um tronco comum e h as especificidades de cada uma das ilhas
10
.
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4 4
10. Assim como para Portugal, h um tronco comum e cada regio tem as suas caracters-
ticas culturais particulares.
Podemos considerar em Cabo Verde dois grupos que em parte lhes
definem caractersticas prprias. Essa dualidade resulta das bases eco-
nmico-agrcolas em que assentou o teor de vida do arquiplago. Um
primeiro grupo (ilhas do Sotavento: Maio, Santiago, Fogo e Brava),
baseado numa actividade agrcola intensiva e numa relao social forte-
mente assimtrica, numa menor compreenso e reciprocidade entre
senhores e escravos, numa maior coeso por parte dos escravos tradu-
zida por uma consequente maior fidelidade s origens africanas. No
outro grupo, do Barlavento (ilhas de Santo Anto, So Vicente, Santa Luzia,
So Nicolau, Sal e Boavista) no vingou o tipo feudal agrcola. Aqui as
ilhas patriarcalizaram-se, transformando-se todos, escravos e senhores,
numa famlia alargada. Houve uma interpenetrao dos dois grupos e
uma miscigenao em grande (Filho, 1983).
O enraizamento por mestiagem no se processa da mesma forma por
todo o arquiplago, havendo diferenas acentuadas na composio racial
de ilha para ilha. O mestiamento foi mais profundo e alargado em So
Nicolau onde os mestios constituem 90% da populao. Diferentemente
do resto do arquiplago, em Santiago, a assimilao foi menos com-
pleta e a miscegenao cultural processou-se com menor intensidade
(Monteiro, 1988).
Para alm dos factores j referidos (de carcter tnico, histrico, etc.),
que lhe deram origem e determinaram a cultura, conforme afirma Lopes
Filho (1995), tambm so de salientar as questes de natureza, meio
ambiente, clima rido, seca e insularidade. Houve uma adaptao de
todos para sobreviverem misria, ultrapassando as barreiras raciais. As
fomes e as secas geraram mortandades em massa e muita emigrao.
Surgiram inmeras estratgias para as enfrentar, uma delas com base
nas reservas alimentares de milho e feijo, base da alimentao em Cabo
Verde.
Os condicionalismos ambientais criaram particularidades culturais em
cada ilha, mas pode-se afirmar que existem determinados comporta-
mentos e afinidades da cultura cabo-verdiana, nomeadamente: a lngua, a
miscigenao, a interpenetrao sociocultural, o sincretismo religioso,
que so generalizveis a todo o arquiplago (Filho, 1981).
Muitos autores afirmam que as manifestaes culturais e sociais afri-
canas existem sobretudo na ilha de Santiago (Saint-Maurice, 1997).
Santiago, considerada a ilha mais africana em que o peso das tradi-
es se expressa nas prticas quotidianas de uma populao essen-
cialmente rural e fechada em si mesma, contrasta com a ilha de So
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4 5
Vicente
11
. Em Santiago, com predominncia do negro no processo de
mestiagem, o badio
12
, mais isolado, foi construindo uma identidade
prpria, que ainda hoje o distingue dos habitantes das outras ilhas.
Ainda h um outro grupo de Santiago, que formado pelos rebe-
lados
13
, que so de certa forma mais tradicionais.
Santiago constitui-se no bero da civilizao cabo-verdiana, no s pela
histria que lhe concede a primazia na colonizao das ilhas pelos portu-
gueses, como tambm pelo seu posicionamento poltico, eivado de revolta
e rebeldia, pois, a sua populao sempre contestou, peremptoriamente, os
abusos e desmandos do poder colonial, cultivando, sistematicamente, em
verdadeiros actos de resistncia cultural, a sua identidade sociocultural
prpria.
A ilha de Santiago, sendo a primeira a ser descoberta e habitada, ,
tambm, a mais negra em termos culturais, por possuir um menor grau
de mestiagem, relativamente s outras, conseguindo construir uma
valiosa cultura, recebida das mais ancestrais tradies negro-africanas, e
moldada, em jeito prprio, no contexto da sociedade escravocrata que a
caracterizou inicialmente, e ao longo de algum tempo
14
.
O que se pode facilmente constatar pelo facto de, j no sculo XX, possuir
uma lngua prpria, com tanta vitalidade, que levava todos aqueles que
viessem da clebre Metrpole a utiliz-la, ao fim de algum tempo, para
poder comunicar, acabando at por torn-la sua, o que demonstra, clara-
mente, a consolidao inequvoca de uma identidade prpria e uma parti-
cularidade interessante no fenmeno da aculturao, em que o dominador
no consegue impor a sua cultura ao dominado, mas exactamente a
situao inversa, isto , este que consegue o triunfo sobre o coloni-
zador
15
. Tudo isso nos leva a uma ilao, inequvoca, de que a identidade
cabo-verdiana j estava consolidada na ilha de Santiago, muito tempo
antes da povoao de S. Vicente e da existncia da Vila de Mindelo, que s
passaria a cidade em 1879.
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4 6
11. Mariano, Gabriel, Cultura Cabo-verdiana, ensaios, Vega, Lisboa, 1991 citado em Saint-
-Maurice, A., Identidades reconstrudas Cabo-verdianos em Portugal. Celta. Lisboa, 1997.
12. O badio o termo usado para rotular os Santiaguenses, considerados os Africanos
de Cabo Verde.
13. Os rebelados comearam por ser pastores isolados nas montanhas de Santiago,
vivendo isolados do resto da sociedade.
14. Mariano, Gabriel, Cultura Cabo-verdiana, ensaios, Vega, Lisboa, 1991 citado em Saint-
-Maurice, A., Identidades reconstrudas Cabo-verdianos em Portugal. Celta. Lisboa, 1997.
15. Idem, ibidem.
O autor descreve a ilha de So Vicente nos seguintes termos literrios:
Ilha marcada por um itinerrio socio-histrico mpar tal uma saga, ou a
epopeia de um povo mrtir , a sua populao, agrcola at medula, agi-
ganta-se frente situao catastrfica de chuva misgina e de seca cas-
tradora, pela sua atitude estica e perseverante, perante o peso do
deserto, que tanto que a leva a ignor-lo e a manter uma relao mais
comedida com a vida e de abertura ao mundo tal a emigrao, enquanto
escape, enquanto soluo.
preciso ainda acrescentar que a psique e a mentalidade da populao de
So Vicente se encontram em estreito diapaso com arreigados princpios
religiosos, sendo as atitudes mais hericas e resistentes desse povo, gal-
vanizadas e polarizadas pelo peso de Deus.
3.4 Crenas e religiosidade
Se certo que o Cabo-Verdiano professa a religio catlica, adivinham-
se os seus laos com frica, quando admite a existncia de feiticeiras, de
prticas malignas que originam doenas, incidentes indesejveis, morte
precoce. Contudo, de acordo com Sousa Peixeira (2003), grande parte das
supersties ainda existentes no seio desta comunidade tem origem euro-
peia e no africana.
So inmeras as crenas que circulam entre os Cabo-Verdianos. A crena,
por vezes, definida enquanto f religiosa, outras vezes, como uma con-
vico que se pode situar noutros domnios que no o religioso e ainda, s
vezes, simplesmente como crendice ou superstio. A crena tanto pode ter
carcter religioso como profano. Em Cabo Verde, religies e crenas no
tero fronteiras bem definidas, implicando ambas, doses de f
16
. preciso
distinguir as diferenas entre religio e superstio. Ligados religio esto
as oraes fnebres, ritos funerrios, encomendao das almas, velrios,
enterros (Filho, 1981). Quanto superstio, pode-se dizer que o povo cabo-
verdiano extremamente supersticioso. Esta superstio pertence tanto s
camadas ditas eruditas, como tambm s menos letradas, que acreditam
em factos ou seres que podem dar sorte ou azar, fazer bem ou mal. Nos
rituais da morte, funeral e enterro, existem cerimnias subsequentes,
supersties e tabus relacionados com as mesmas. Em Cabo Verde tambm
so numerosos os tabus referentes ao perodo da menstruao, gravidez,
aleitamento, alimentao, morte e defuntos, e at mesmo em relao a
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4 7
16. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
certas palavras. Os medos aparecem sob formas ligadas ao mundo fants-
tico que povoa a alma do cabo-verdiano, como fantasmas, seres sobrenatu-
rais, figuras mticas. As formas de superstio e crenas populares so
primordialmente conotadas com a tradio africana. No entanto, o feitio e
os bruxedos tambm se inserem perfeitamente na cultura popular portu-
guesa. Para as pessoas mais ligadas a estas crenas, a morte est muitas
vezes relacionada com causas sobrenaturais. Em Cabo Verde h figuras
aparentemente sobrenaturais, integrando o imaginrio colectivo e existe
uma forte crena no espiritismo.
Diz-se que as crenas e as religies tero certamente entrado em Cabo Verde
com os primeiros povoadores, em 1462. No entanto, vale a pena falar de
algumas crenas que, at h cerca de uns cinquenta anos atrs, tinham bas-
tante fora e peso social em Cabo Verde. Estas mesmas crenas tm vindo a
perder credibilidade sob o efeito da escolarizao, cristianizao, progresso
sociocultural e cientfico, modernizao e do poder interventivo dos meios de
comunicao social que tm vindo a transformar as mentalidades e os com-
portamentos
17
. Assim, as crenas a que nos vamos referir so o curandei-
rismo, a Krda, a fetseria, as bruxas, os espritos ou finados (esprito de um
falecido) e o guarda-cabea. A ltima ser abordada no ponto seguinte sobre
as celebraes dos ciclos da vida, j que est associada ao nascimento.
O curandeirismo consiste na arte de curar diversas enfermidades e ajudar a
resolver problemas. Segundo Lima Rodrigues (1991), os curandeiros so ini-
ciados por outro curandeiro na sua aprendizagem, mas que so escolhidos
por possurem nascena um dom, entre outros, o de curar. O curandeiro
utiliza diversas substncias de origem vegetal, mineral ou animal que pre-
para com base nos ensinamentos veiculados pela tradio oral.
pela intuio e de forma emprica que se faz o diagnstico das doenas e
se utilizam as mezinhas para as curar. Em certos casos, o curandeiro
socorre-se de frmacos aos quais junta as outras substncias. Tem havido
casos em que um ou outro mdico, prevendo a impossibilidade de cura,
aconselha o paciente a dirigir-se ao curandeiro. H tempos, estas pr-
ticas eram correntes at pela carncia de mdicos e de unidades sanit-
rias de base, sendo consideradas como necessrias e socialmente teis.
Hoje em dia esto em descrdito crescente porque se considera que ir a
um curandeiro manifestao de ignorncia
18
.
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4 8
17. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
18. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
O curandeiro detecta, faz o diagnstico e decide sobre a terapia a ser utilizada,
mas antes disso, classifica a doena em doena-da-terra ou doena-da-
farmcia. No caso de ser doena da terra definir que terapia ir ser utili-
zada e que comportamento dever o paciente seguir (Rodrigues, 1991). Para
as prprias pessoas, existem dois tipos de doenas, as de farmcia e as da
terra que, neste caso, so aquelas que os mdicos no conhecem e tm
origem nos espritos, nas bruxas ou na simples imprudncia.
A krda corresponde ao conceito de magia e faz-se para impedir que
determinados actos se tornem conhecidos, para obter determinados favores
ou impedir que determinados actos se concretizem. Trata-se de um servio
que geralmente pago (a um mgico) e em regra feito s escondidas.
Apesar de ter sido um servio muito procurado, sobretudo na ilha de San-
tiago, hoje em dia, o seu descrdito grande, embora muitos ainda acre-
ditem nos seus efeitos perversos. uma prtica que se associa a uma certa
dose de crena na capacidade de utilizao de poderes ocultos
19
.
A fetisera trata-se de uma prtica que teve bastante peso na sociedade
cabo-verdiana at h dcadas atrs. Hoje, muitas pessoas deixaram de acre-
ditar na sua existncia. Existem dois tipos de fetiseria : a que resulta de
efeitos mgicos, a krda, que j referimos, e o bruxedo ou encantamento,
de efeitos sempre malficos. As bruxas so pessoas de quem se diz que, por
razes tidas como hereditrias, possuem um dom especial. Vem-se nor-
malmente associadas ecloso de certas doenas. O feiticeiro menos
temido e menos poderoso, faz feitio negativo em vez de curar ou ajudar
(Guedes, 2001). Era-se feiticeiro sem ser por vontade prpria, acreditando-
se que se nascia feiticeiro por uma espcie de destino. Para se protegerem
dos feiticeiros, os indivduos recorriam a inmeras prticas. Por exemplo,
para proteger uma criana, colocavam-se cruzes desenhadas com leite de
babosa
20
na testa, no peito, nas costas, nas palmas das mos e nas plantas
dos ps. Se algum adoecesse de repente ou morresse, a pessoa julgada
feiticeira seria considerada a causadora dessa desgraa. Se se pensava
conhecer o responsvel pela doena, os familiares do doente dirigiam-se a
casa do suposto autor e ameaavam-no, caso o doente no melhorasse.
O autor indicava ou dava as mezinhas para o doente, e largava o esprito do
doente e a sade deste era restabelecida. Tambm se acreditava que os esp-
ritos dos feiticeiros tomavam a forma de animais como gatos, bois ou ps-
saros
21
. Os bruxos e os feiticeiros so as foras do mal, directamente ligados
doena e morte, o curandeiro trabalha para o bem (Rodrigues, 1991).
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4 9
19. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
20. Lquido que se extrai de um cacto chamado Babosa.
21. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
Ainda hoje em dia, alguns acreditam em feiticeiros que podem fazer o
bem ou o mal, em curandeiros que curam, em bruxas e em almas do
outro mundo. Pensa-se que so sobretudo as pessoas da ilha de San-
tiago, as mais ligadas a estas crenas (Monteiro,1988). Para estas, a morte
est muitas vezes relacionada com causas sobrenaturais. Em Cabo Verde
h figuras aparentemente sobrenaturais, integrando o imaginrio colectivo
e h uma forte crena no espiritismo.
Na altura em que as crenas entraram no arquiplago de Cabo Verde,
na segunda metade do sculo XV, mais precisamente em 1462, apenas
se conhecia a religio catlica. Para alm desta, todas as demais confis-
ses religiosas hoje existentes foram introduzidas a partir dos finais do
sculo XIX, tendo a maior parte delas entrado nestas ilhas depois de 1975,
ou seja aps a independncia nacional. Podem-se identificar 11 comuni-
dades religiosas: a igreja Catlica, a igreja do Nazareno, a igreja Adven-
tista do 7. dia, a igreja de Jesus Cristo dos Santos dos ltimos Dias,
a igreja Pentecostal Deus Amor, a igreja Universal do Reino de Deus,
a igreja Nova Apostlica, a Assembleia de Deus, as Testemunhas de
Jeov, o Bahi e o Islo. Das 11 confisses religiosas hoje existentes em
Cabo Verde todas so crists, exceptuando as duas ltimas.
A religio catlica viveu sozinha por mais de 400 anos e envolve uma
estimativa de crentes quase numericamente idntica da populao
residente no pas. A igreja catlica tem um peso enorme em Cabo Verde,
do ponto de vista histrico, sociocultural e religioso
22
. A religiosidade
popular sobrevive margem da religio oficial e exprime-se atravs dos
santos patronos da terra, do destino, dos finados (espritos mortos
at 3. gerao) e do transe dos encostados.
Existe dentro da religio, o chamado movimento esprita, do Racionalismo
Cristo, sobretudo na ilha de So Vicente. Tm centros espritas onde se
recorre para sesses pblicas de limpeza psquica. A lngua utilizada
nessas sesses o portugus (Vasconcelos, 2001). Alis em portugus
que se celebram os cultos de 12 das 13 igrejas da ilha de So Vicente.
3.5. Celebraes dos ciclos da vida
Morrer, tal como viver, no uma actividade solitria. Os laos com os
antepassados regulam as relaes na comunidade, as relaes dos indi-
vduos com a vida, a morte, a sade e o bem-estar (Monteiro,1988). Em
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5 0
22. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
termos de celebraes culturais, o nascimento, o casamento e a morte
so os momentos sociais e familiares mais importantes e culturalmente
mais ricos na vida dos Cabo-Verdianos, os quais so comemorados
atravs de rituais, formas de culto e festejos tradicionais. So momentos
marcantes na vida de todos os Cabo-Verdianos e esto tambm relacio-
nados com a sade e a doena.
Estes rituais de passagem, que se concretizam em baptizados, cerimnias de
casamento ou funerais, so grandiosamente celebrados, reunindo nume-
rosos grupos de pessoas provenientes do bairro, de outros bairros, de outras
ilhas e at de outros pases. A festa ou o luto prolongam-se por alguns dias e
neles se joga o crdito ou o descrdito da famlia. Neste contexto, nem a
morte nem estar doente um acto solitrio, mas sim um acto social. Nestes
actos, so as mulheres que preparam as refeies rituais. Est sempre pre-
sente o acto de repartir e de dar. No ritual da comida de anjo
23
os homens
retribuem favores e pedidos aos deuses, como a sade para um filho.
No presente, o nascimento realiza-se atravs de cuidados diferenciados,
geralmente em hospitais e maternidades, mas festeja-se o 7. dia com
a cerimnia do fazer cristo ou guarda-cabea ou ainda noite de
sete (Filho,1995). uma cerimnia que serve para proteger os recm-
nascidos das bruxas e do mau-olhado. uma espcie de baptismo que
tem como objectivo proteger a criana mas que no substitui o baptismo
oficial catlico. Durante a gravidez, a mulher no deve ir a funerais nem
usar luto carregado pois pode influenciar negativamente o bom curso da
gestao e a criana nascer morta.
Como ter surgido a prtica de guarda-cabea? No passado, a assis-
tncia mdica era quase nula em Cabo Verde e os partos tinham, quase na
sua totalidade, lugar em casa, sem nenhuma assistncia ou s com a ajuda
de uma parteira curiosa. No tratamento do umbigo ao recm-nascido
usava-se p de barro ou rap, sem uso de lcool ou desinfectante. As
crianas recm-nascidas no eram vacinadas e, consequentemente,
muitas delas morriam ao stimo dia de vida devido ao ttano. As pessoas,
por alguma ignorncia, acreditavam muito nas bruxarias e na existncia de
feiticeiros e passavam a atribuir essa mortalidade aos seus efeitos per-
versos. Da, a inveno popular do guarda cabea, um acto protector que se
pode chamar de sincrtico-religioso
24
. O guarda cabea hoje em dia
uma prtica que muitos continuam a realizar puramente por tradio.
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5 1
23. Fazem uma grande panela com comida e gritam porta para todas as pessoas da vizi-
nhana irem l comer.
24. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
Nos rituais ligados morte e funeral, reza-se e chora-se pelo finado
durante 7 dias, chorando juntos e atravs da guisa (meio choro, meio
canto das mulheres). Coloca-se a esteira que um altar coberto de
panos brancos especiais com velas e um crucifixo envolto num pano
branco, que retirado no 7. dia quando terminam estas cerimnias
(tempo de nojo ou tempo de esteira em Santiago) (Frana, 1992).
A esteira e o guarda-cabea so praticados por cerca de metade dos
cabo-verdianos em Portugal. A prtica e a adeso diminuem medida
que as habilitaes dos indivduos vo aumentando. So prticas que
decorrem de supersties, habitualmente mais rejeitadas por aqueles que
tm nveis de educao superiores (Gomes, 1999).
A prtica de alguns ritos ligados ao nascimento e morte diferentemente
apropriada pelas diversas ilhas. Como j referimos mais acima, Santiago a
ilha mais africana, mais rural e fechada em si mesma, em contraste com a
ilha de So Vicente. Estas duas ilhas polarizam as diferenas entre os
grupos do Barlavento e Sotavento, contendo, dentro de si, especificidades
das ilhas que abarcam. O espao socializador, o capital sociocultural e a
educao religiosa das famlias so igualmente modeladores da relao
estabelecida com estas prticas culturais (Saint-Maurice, 1997).
3.6. Medicina e sade
Apesar dos parcos recursos que caracterizam a economia cabo-verdiana, a
significativa evoluo dos indicadores dos cuidados de sade em Cabo Verde
so bem o espelho e reflectem uma evoluo positiva das polticas sociais
assumidas
25
. As infra-estruturas sanitrias do Sistema de Sade de Cabo
Verde correspondem, de uma forma geral, s necessidades das popula-
es locais e demonstram os esforos que tm vindo a ser realizados: os 2
Hospitais Centrais, na Praia (Santiago) o Hospital Agostinho Neto e o Hos-
pital Baptista de Sousa no Mindelo (S. Vicente); os 3 Hospitais Regionais, na
Assomada Santa Catarina (Santiago), em S. Filipe (Fogo) e Ribeira Grande
(Santo Anto); os 19 Centros de Sade, 3 na Praia, 2 em S. Vicente e 1 em
cada um dos restantes Concelhos/Delegacias de Sade (com excepo
daqueles onde se encontrem Hospitais Regionais); os 5 Centros de Sade
Reprodutiva (Programas de Acompanhamento Materno Infantil/Planea-
mento Familiar); os 23 postos sanitrios, com suporte de Enfermagem, dis-
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5 2
25. possvel constatar que a mortalidade infantil, que em 1975 rondava os 88,90/00
nascimentos vivos, quebrou para o valor de 200/00, em 2004 (440/00 em 1990; 260/00
em 2000); a esperana mdia de vida que em 1975 rondava os 63 anos atinge, em 2003,
os 71 anos (67 para homens e 75 para as mulheres).
tribudos por todas as ilhas; as 117 unidades sanitrias de base, estruturas
elementares, sem enfermeiro mas a cargo de um agente sanitrio, nas
pequenas localidades. O sector da sade conta com 197 mdicos e 420
enfermeiros, o que corresponde a 1 mdico para 2203 habitantes e 1 enfer-
meiro por 1033 habitantes. Cada uma das ilhas tem no mnimo 2 mdicos.
O sector farmacutico conta com 25 farmacuticos, 1 tcnica superior de
qumica, 9 tcnicos de farmcia e 30 tcnicos auxiliares de farmcia. Desde
os finais de 1989 a legislao cabo-verdiana reconhece e regula o exerccio
de actividade privada de prestao de cuidados de sade. No seguimento
desta regulamentao foram abertos consultrios, policlnicas e postos de
enfermagem privados e fez-se a privatizao das farmcias e postos de
venda estatais. Outros intervenientes privados na rea da sade so as
seguradoras que criaram seguros doena. A medicina privada prati-
cada, em diversas especialidades, em clnicas na Cidade da Praia (Santiago)
e no Mindelo (S. Vicente), os dois principais centros urbanos de Cabo Verde,
e em consultrios mdicos de regime ambulatrio.
As principais doenas endmicas so as comuns num pas de clima tro-
pical seco. As infeces respiratrias agudas, de maior incidncia no
perodo de Fevereiro a Maio devido aos ventos que sopram durante este
perodo, as diarreias correntes, essencialmente derivadas do consumo de
gua ou alimentos mal lavados, patologias comuns da criana, e alguma
tuberculose. O paludismo, em tempos considerado erradicado, surge em
menos de uma centena de casos anuais, importados por uma forte com-
ponente migratria oriunda dos pases da frica Ocidental
26
.
No arquiplago de Cabo Verde, subtropical, no de esperar, devido a uma
vegetao rudimentar, uma medicina tradicional muito acentuada (Spatz,
1981). Porm o contrrio que acontece. O sistema sanitrio ocidental,
existindo desde o comeo do sculo XX, fez recuar a medicina tradicional,
sem conseguir, no entanto, for-la a ficar numa posio marginal como
se passou na Europa Ocidental. Existe j pouca medicina tradicional efec-
tuada por curandeiros, mas esta mantm-se como uma medicina modesta
e cujos conhecimentos so divulgados no seio das famlias. Ainda hoje em
dia, a maioria da populao rural tenta curar as doenas por meios tradi-
cionais antes de ir a um posto sanitrio (Spatz, 1981).
A medicina popular um corpo de conhecimentos e prticas mdicas de
caracterizao emprica, no enquadrado no Sistema Nacional de Sade,
que se desenvolve numa dinmica prpria, segundo o contexto sociocul-
tural e econmico em que se insere (Arruda in Lima, 1991).
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5 3
26. http://www.portugalcaboverde.com/item1_cv.php?id_channel=32&id_page=123
Segundo Varela (2000), as prticas da arte de curar aparecem nas culturas
de todos os continentes, de todas as civilizaes. Nas sociedades ditas
tradicionais, como as da frica Negra, estas prticas resultam de um
saber emprico adquirido ao longo dos sculos e de conceitos ligados ao
universo desses povos, a uma filosofia particular, que tem merecido
desde h algum tempo uma certa ateno.
Nas ilhas de Cabo Verde, o sistema ocidental de sade que est implan-
tado desde o incio do sculo sobreps-se parcialmente medicina tradi-
cional (Spatz, 1990), sem no entanto, a marginalizar. A medicina mais
popular tornou-se numa questo de sobrevivncia. A medicina tradicional
no existe na acepo profissional do termo, excepto aquela que prati-
cada pelos curandeiros, para alm de uma forma de medicina doms-
tica comum, em que o saber se transmite no interior das famlias.
O importante papel da flora das ilhas, enquanto recurso mdico, explica-
-se pela sua situao isolada. Das cerca de 800 espcies de plantas, 240
so usadas para fins profilticos, sob a forma de infuses ou xaropes.
Esta medicina tradicional praticada sobretudo entre as pessoas mais
velhas e por aquelas que pertencem arte de curar (curandeiros) e pelos
endireitas (Filho, 1981). necessrio identificar a forma como prati-
cada a medicina popular, a sua incidncia no contexto social e os ele-
mentos mgicos convergentes, bem como registar o que acontece quando
as pessoas adoecem. Tambm necessrio perceber como as pessoas
reagem ao acontecimento em geral, doena em particular, e por conse-
quncia interpretar as representaes que lhes esto associadas e as
prticas que a sua apario engendra. A doena geralmente apercebida
como resultante de um comportamento social negativo, sancionado pelos
poderes sobrenaturais (Faizang, 1986).
Em Cabo Verde, a medicina popular apelidada de remdio-da-terra
(para a populao cabo-verdiana o conceito de remdio de terra e
no o de medicina popular que utilizado). Para a populao, o remdio
da terra a utilizao de recursos naturais e culturais como plantas e
minerais ou rituais de diagnstico e cura, manipulados pelo curandeiro ou
pela prpria clientela na cura domstica, segundo hbitos culturais pr-
prios, transmitidos atravs da tradio oral e utilizados no individual-
mente, mas fazendo parte de um conjunto de prticas do quotidiano
importante para a sobrevivncia do grupo, o seu equilbrio fsico, espiritual
e social (Rodrigues, 1991).
O remdio est ligado cura que, nunca vista como separada, mas
intrinsecamente ligada ao conceito de doena. Os agentes da cura, o
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5 4
curandeiro e a parteira tradicional, no esto desvinculados dos agentes
da doena, o bruxo e o feiticeiro. As plantas, as rezas, os amuletos, ele-
mentos da cura, no podem ser desvinculados dos elementos da doena
como o mau-olhado, transgresso de regras sociais e divinas.
Em resumo, o remdio da terra coexiste com a medicina oficial num
mesmo espao social, com plena aceitao por parte da populao,
apesar de uma adaptao a novas tcnicas e novos valores introduzidos
pelo progresso mdico da medicina dita moderna (Rodrigues, 1991).
As receitas locais mais frequentes coincidem com as tradies de outros
pases, como por exemplo o uso de eucalipto para a tosse. A influncia afri-
cana limita-se s prticas fetichistas. As prticas medicinais que o uso
popular consagrou podem remontar tanto a uma tradio africana, como a
usos portugueses (Lima, 1968). Ainda hoje a maior parte da populao rural
tenta tratar os males com os meios tradicionais, antes de recorrer a um
centro de sade. Nalgumas zonas do arquiplago, as pessoas normalmente
s iam ao mdico depois de esgotados os recursos por parte dos curiosos,
curandeiros e botadeiras-de sorte (Filho, 1995). As parteiras em Cabo
Verde desempenham um papel de relevo dentro dum certo grupo social,
porque elas no s fazem partos, como tambm fazem tratamentos e pra-
ticam as curas utilizando plantas e proferindo certas rezas.
H entre os Cabo-Verdianos uma diferenciao entre os problemas que
pertencem esfera da competncia da medicina e os problemas que per-
tencem a um referencial local, observada tanto na explicao da origem
do problema de sade, como nas medidas gerais ou especficas para a
sua preveno e tratamento (Mateus,1998). Muitas vezes denominam
doena-da-terra e remdio-da-terra a perturbaes e tratamentos
pertencentes ao universo da medicina popular e a concepes do mundo
que podem incluir o sobrenatural.
O mal e as doenas podem ter duas origens diferentes: a primeira o
mal de Deus ou destino. So as doenas incurveis, a morte ime-
diata e os imprevistos ou desgraas. A segunda, o mal do pecador que
causado pelo mau-olhado e pela maldio que outros possam rogar.
Recorre-se ao curandeiro/ feiticeiro que o cura com rezas e passa
com ervas e usam-se amuletos. Nas crenas e espritos populares,
atribui-se s doenas, o mau-olhado, quebranto ou feitio. Para tal uti-
lizam as benzeduras e as mezinhas dos curandeiros e coisas contra o
mau-olhado (Lima, 1968). Na medicina tradicional africana, o mau-olhado,
a m sorte, a feitiaria, so muitas vezes utilizados para explicar a causa
das doenas. O curandeiro representa as foras positivas de cura e pre-
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5 5
veno tendo por oposio o feiticeiro e o bruxo, causadores de doenas e
infortnios.
No estudo de Lameiro Mateus (1998) existem trs tipos de explicaes
causais para as doenas, neste caso apenas para as do foro psicolgico.
As causas podem ser sobrenaturais, ligadas noo de foras, provo-
cadas em geral por terceiros, causas orgnicas e causas reactivas a situa-
es stressantes. No caso das causas sobrenaturais, entram em linha de
conta a inveja e o mau-olhado, o mal e o feitio. A feitiaria por vezes
referida como bruxaria.
No que respeita s causas orgnicas, Rodrigues (in Mateus,1998) considera
que a diferenciao feita entre doena-da-terra e doena-da-farmcia
mais importante em Cabo Verde do que uma diferenciao entre doenas
do corpo e doenas do esprito. Um exemplo de sinais de causas org-
nicas , por exemplo, um problema dos nervos. Em Cabo Verde distingue-
se doena material e doena espiritual. Refere tambm que os cuidados que
as pessoas tm com a sade se relacionam com o acatamento e desafio s
normas. Por exemplo, uma imprudncia o no cumprimento de normas
e cuidados de sade, que podero levar a uma doena. Nestas situaes os
tabus servem para controlar e respeitar essas normas (por exemplo, os
tabus acerca da menstruao). Em Cabo Verde existe outra expresso seme-
lhante a fazer uma imprudncia que pr a doena com sua mo ou
seja a doena causada por actos do prprio indivduo que contraria os cui-
dados necessrios para poupar a vida. Quanto s causas reactivas do pro-
blema ou da doena, o autor evoca o stress no relacionamento social, falta
de apoio, isolamento e falta de ocupao (Mateus, 1998).
Em termos de modelos de tratamento, distinguem-se a medicina oficial, o
remdio-da-terra e o tratamento espiritual. Como exemplo de remdio-
da-terra, o mesmo autor refere o caso dum curandeiro em Santo Anto
que possui poderes de diagnstico e cura e o facto deste apenas praticar o
bem atravs de actos de cura e no de feitiaria. Quanto ao modelo de
tratamento espiritual em Cabo Verde, o espiritismo fundamentalmente
representado pelo racionalismo cristo, sendo que a incorporao de
espritos pelos mdiuns (chamada de manifestao ), produz frequente-
mente diagnsticos espirituais, nos quais so revelados feitios, maus-
olhados ou a influncia dos espritos inferiores. Para alm do
racionalismo cristo, as igrejas pentecostalistas, como o caso da IURD,
tm vindo a revelar a sua imposio (Mateus, 1998). Em Cabo Verde, nas
situaes de diagnstico e tratamento, recorre-se com muita frequncia a
tratamentos alternativos, como o remdio-da-terra, o racionalismo
cristo e as igrejas pentecostais.
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As prticas tradicionais embebem-se da percepo que o africano tem
do seu mundo, da existncia, das suas representaes da alma, da sua
noo de pessoa. Como j referimos ao abordarmos os factores de identi-
dade, a lngua, a msica e os comportamentos constituem factores rele-
vantes de identidade e cultura de um grupo. O patrimnio cultural de um
grupo tnico comporta os elementos culturais mais tradicionais (a gastro-
nomia, a literatura, a msica, a dana), mas tambm os rituais profanos e
religiosos que sero tambm reproduzidos em territrio de migrao e
reforam a identidade tnica e a coeso do grupo (Gomes, 1999).
evidente que as caractersticas enunciadas, dificilmente sero encon-
tradas na sua totalidade e na sua originalidade, no seio das comunidades
actuais em Cabo Verde e, mais raramente ainda, nas comunidades resi-
dentes em Portugal. Algumas das caractersticas so ainda visveis na
comunidade que nos propusemos estudar, enquanto que outras foram-se
diluindo numa aproximao s caractersticas locais, de cariz urbano, da
sociedade de acolhimento.
CAPITULO II A IMIGRAO RECENTE EM PORTUGAL
As migraes de pessoas e povos no so s de hoje, mas so de sempre.
De forma progressiva ocorreu o crescente aumento da mobilidade humana,
sobretudo no que toca s migraes internacionais. Por outro lado, a reali-
dade migratria cada vez mais volvel e voltil (Miranda, 2002).
O mundo conta actualmente, segundo a Organizao Mundial das
Migraes (OIM), com cerca de 150 milhes de migrantes
27
, dos quais
cerca de 30 milhes de imigrantes esto em situao ilegal. A imi-
grao legal, apesar do que se afirma, constitui o principal meio de
migrao das pessoas. A imigrao ilegal tem vindo, contudo, a crescer,
constituindo actualmente um prspero negcio para as redes de trfico
de seres humanos que operam por todo o mundo. Sendo difcil de quan-
tificar, a nica certeza que se tem que o seu nmero no pra de
aumentar.
As causas da emigrao so quase sempre as mesmas: a fuga pobreza,
desemprego, destruio do meio ambiente, guerra, violncia, perseguio
poltica ou religiosa. Neste campo, no , por vezes, fcil distinguir a fron-
teira entre o imigrante e o refugiado, embora as Naes Unidas estabe-
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5 7
27. OIM, OIM: Respostas e medidas no mbito da sade Vrios os esforos para conjugar
a preveno e a terapia OIM, sem data.
leam critrios bastante rgidos para a determinao do estatuto de refu-
giado. Ambos fogem a uma situao intolervel que os obriga a deixar a
terra onde nasceram. Imigra-se para aproveitar oportunidades de
emprego que so oferecidas nalguns pases que carecem de mo-de-
-obra. O actual e progressivo envelhecimento das populaes dos pases
economicamente mais desenvolvidos, implica um contnuo recurso
mo-de-obra estrangeira.
1. A IMPORTNCIA DAS COMUNIDADES IMIGRANTES EM PORTUGAL
Uma histria da imigrao em Portugal ser necessariamente truncada
quanto a pocas passadas, das quais apenas restaram marcas qualita-
tivas, sem bases para quantificar (Rocha-Trindade, 2001). Antes do
perodo que atravessamos e no qual Portugal se tornou num ponto de
chegada, outros perodos existiram, em que outras comunidades tiveram
Portugal como destino. A presena de diferentes grupos tnicos no nosso
territrio anterior era crist (Miranda, 2002).
A histria de Portugal no tem sido feita s de emigrantes e residentes
mas tambm e muito, de imigrantes. Frequentemente vieram para o pas,
a pedido do prprio Estado, para desenvolverem aqui actividades inova-
doras de que o pas carecia, outras vezes para suprirem a mo-de-obra
que nele escasseava. No perodo dos descobrimentos (sculos XV-XVI),
Lisboa fervilhava de estrangeiros e algo de semelhante ocorreu no sculo
XVIII. Na primeira metade do sculo XX, em dois momentos, o pas
recebeu milhares de estrangeiros, tendo muitos fixado aqui residncia
permanente (ex. Calouste Gulbenkian) ou apenas temporria (ex. Ortega y
Gasset). O primeiro desses momentos foi nos anos trinta, durante a
Guerra Civil de Espanha (1936-1939), e o segundo coincidiu com a 2.
Guerra Mundial (1939-1945). Durante a dcada de cinquenta, o nmero de
estrangeiros residentes, manteve-se estvel, oscilando volta dos 25 000
indivduos. Na sua maioria, residiam no pas h muito tempo, ligados a
importantes actividades econmicas, como o comrcio do vinho do Porto,
explorao mineira, etc. e outras (Rocha-Trindade, 2001).
Em 1960, a maioria dos cerca de 30 mil estrangeiros residentes eram
europeus (67%) e brasileiros (22%), destacando-se entre os primeiros os
espanhis (40%). A abertura do pas ao exterior (1959) e o desenvolvi-
mento econmico a partir dos anos 60 traduziu-se num aumento dos imi-
grantes profissionais, nomeadamente de alemes e ingleses (Esteves,
1991).
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No princpio da dcada de 70, o Estado fomenta a migrao de traba-
lhadores cabo-verdianos e de outras colnias africanas. Aps a Revo-
luo de 25 de Abril de 1974, com a independncia das colnias, d-se
um brusco aumento da imigrao proveniente das mesmas, acentuada
pelos conflitos militares e civis que nelas continuaram a ocorrer
(Rocha-Trindade, 2001).
A entrada de Portugal na CEE, em 1 de Janeiro de 1986, provoca no s
um natural aumento do nmero de estrangeiros residentes ligados a acti-
vidades econmicas, como estimula tambm a vinda de um nmero cres-
cente de imigrantes, no apenas dos pases lusfonos, mas igualmente de
outros lugares da Europa e da Amrica do Norte (EUA, Canad, etc.).
Enquanto num perodo de vinte anos, a populao portuguesa cresceu
cerca de 12%, a populao residente estrangeira aumentou na ordem dos
313%. A origem dos imigrantes tambm sofre grandes alteraes. Em
1960, os estrangeiros de origem europeia representavam 67% dos estran-
geiros residentes em Portugal, os americanos 31% e os provenientes de
frica somente 1,5%. Em 1981, a grande alterao provm do fluxo de
imigrantes de frica que representa, j nessa altura, 44% do total de
estrangeiros. Observaram-se ainda trs grandes alteraes nessas duas
dcadas: a distribuio geogrfica dos estrangeiros difundiu-se por todas
as zonas do pas, apesar de se manterem sobretudo na regio de Lisboa
(cerca de 46 %); o rejuvenescimento da populao estrangeira tambm foi
sentido, passando o grupo etrio com menos de 15 anos a representar
42% da populao estrangeira total, com uma reduo do peso relativo
dos grupos dos 40 aos 64 anos e dos mais de 64 anos; a distribuio dos
estrangeiros activos por sectores de actividade foi outra das grandes
alteraes, com um aumento da mo-de-obra empregada na construo
civil, que passou de 3% para 22%. A partir de meados dos anos oitenta,
a imigrao de natureza laboral assume expresso mais notria, tanto a
nvel qualitativo, como quantitativo. Consolida-se no caso cabo-verdiano e
alarga-se aos restantes PALOP. tambm nesta altura que a imigrao
brasileira ganha impulso, tratando-se de uma imigrao de natureza eco-
nmica, embora o seu perfil socioprofissional seja bastante mais elevado
do que o dos africanos
28
.
Portugal, no incio dos anos 90, tinha volta de 200 000 residentes estran-
geiros, dos quais cerca de 40% estavam em situao irregular. S no incio
desta dcada que os investigadores comearam a interessar-se por esta
temtica j que, por tradio, Portugal sempre foi conhecido como um pas de
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5 9
28. Em 1997, do total de estrangeiros residentes 53,4% so activos (48,2% so trabalha-
dores na indstria e 80,7% dos activos trabalham por conta de outrem). Os 46,6% de no
activos so estudantes, domsticas e reformados.
repulso de emigrantes e de movimentos migratrios internos (Esteves, 1991).
Somente nos ltimos anos houve uma tomada de conscincia de que h efec-
tivamente imigrantes em Portugal. Esta inverso de fluxos migratrios inter-
nacionais traz consequncias nas dinmicas da populao portuguesa.
Se observarmos a evoluo no curso das ltimas dcadas, podemos afirmar
que, se at ao incio dos anos 90, a imigrao africana era algo que se asso-
ciava quase exclusivamente a Cabo Verde, depois dessa data no ficam dvidas
de que ela passa a incluir tambm a Guin-Bissau e Angola. Em dez anos,
a imigrao guineense quadruplicou e a angolana triplicou (Machado, 1997).
Observando ainda esta evoluo, verificamos uma significativa alterao nos
pesos comparativos das respectivas populaes imigrantes. Se em 1986 os
cabo-verdianos representavam 71,5% dos estrangeiros dos PALOP, em 1996,
representavam 51,3%, atenuando-se a hegemonia cabo-verdiana. Em 31 de
Dezembro de 1999, 190 896 cidados estrangeiros possuam uma autorizao
de residncia que lhes permitia viver em Portugal, verificando-se uma forte
concentrao demogrfica na Regio de Lisboa (os distritos de Lisboa e
Setbal concentravam cerca de dois teros dos estrangeiros documentados)
29
.
Relativamente aos trabalhadores dos pases do Leste Europeu, a sua distri-
buio pelo territrio nacional apresenta maior disperso geogrfica que os
cidados provenientes dos PALOP. Trabalhando essencialmente no sector da
construo, so distribudos pelos engajadores pelas diversas obras exis-
tentes um pouco por todo o pas
30
. Apesar de frequentemente possurem
um grau de instruo elevado, a falta de domnio da lngua portuguesa e a
dificuldade em verem reconhecidas as suas habilitaes acadmicas e
profissionais, remete-os para trabalhos onde no so devidamente aprovei-
tadas as suas qualificaes. S muito recentemente que o fenmeno da
migrao laboral da Europa de Leste (romenos, russos, moldvos, ucra-
nianos), no s legal, mas tambm ilegal, est a ter alguma visibilidade. No
entanto, considerando as autorizaes de permanncia concedidas pelo SEF
desde Janeiro de 2001 e ao abrigo do Decreto-Lei 4/2001, de 10 de Janeiro,
Portugal parece ser um destino final que est a assumir cada vez maior
importncia para os indivduos vindos de Leste. Em 1999 residiam legal-
mente em Portugal, segundo dados do Servio de Estrangeiros e Fronteiras,
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6 0
29. O relatrio do SEF de 1997 (MAI, 1997) indicava que do total de estrangeiros, 65,1% vivem
na regio de Lisboa e Vale do Tejo, dos quais 55,2% vivem no Distrito de Lisboa. Se conside-
rarmos s a imigrao africana, a concentrao na regio de Lisboa representa cerca de 85%
do total da presena africana em Portugal (Machado FL, 1999). Os imigrantes brasileiros, so,
na regio de Lisboa, menos de metade do total (cerca de 48%) e esto mais fixados na regio
do Porto do que qualquer outra nacionalidade.
30. No entanto, so tambm visveis em actividades ligadas aos sectores agrcola e indus-
trial, executando tarefas para as quais j se torna difcil encontrar mo-de-obra nacional
disponvel para as executar com to baixos salrios.
2343 cidados da Europa do Leste (1,2% do total de estrangeiros em situao
regular). Foi entre 1993 e 1995 que surgiram os primeiros indcios de que
os cidados do Leste da Europa se sentiam atrados pelas perspectivas de
trabalho abertas em Portugal (os Romenos foram os primeiros a chegar). Se
considerarmos os pedidos de regularizao que receberam uma resposta
afirmativa por parte do SEF, mais de metade so de cidados de pases do
Leste Europeu. Podemos concluir que o estatuto legal destas pessoas
mais favorvel que o estatuto dos grupos atrs mencionados e tm tambm
um melhor posicionamento social. importante referir que os cidados dos
PALOP, os brasileiros e os cidados da UE (que representam mais de 80%
dos estrangeiros legais no nosso pas) beneficiam de diferentes tipos de
estatutos especiais, de acordo com o sistema legal portugus.
Tem de se reconhecer, tal como Esteves refere, que Portugal, enquanto
no passado um pas predominantemente de emigrao, presentemente,
assume uma posio de enorme visibilidade, enquanto um pas de imi-
grao (Esteves, 1991). O passado colonial do nosso pas conduziu a um
importante movimento migratrio nos meados dos anos setenta, quando
mais de meio milho de pessoas chegaram a Portugal provenientes das
antigas colnias portuguesas em frica. A instabilidade econmica e pol-
tica de pases como Angola, Moambique (principalmente at ao incio de
dcada de noventa) ou a Guin-Bissau, funcionou como um factor repul-
sivo, empurrando as pessoas para fora do seu pas, fortalecendo os fluxos
migratrios, nomeadamente para Portugal.
Para alm do efeito das antigas relaes coloniais na composio das
populaes que imigraram para Portugal, em que se destacam os cida-
dos dos PALOP na sua componente no europeia, um segundo elemento
de originalidade do caso portugus de carcter geogrfico. A posio de
Portugal no extremo ocidental da Unio Europeia, encarando o Oceano
Atlntico e no o Mar Mediterrneo, tem contribudo para a importncia do
nmero de estrangeiros oriundos dos pases da Europa de Leste e do
Norte de frica que chegaram ao nosso pas.
Ainda hoje, a populao estrangeira representada pelos indivduos
oriundos dos PALOP (mais de metade so cabo-verdianos) que corres-
pondem a aproximadamente 45% dos estrangeiros legais a residir em
Portugal. Se aos trs maiores grupos de cidados dos PALOP (cabo-ver-
dianos, angolanos e guineenses), adicionarmos os brasileiros, alcanamos
um valor superior a 50% de cidados estrangeiros, valor que mostra outro
elemento original do contexto imigratrio portugus: uma reduzida diver-
sidade em termos de nacionalidades, quando comparado com outros
pases da Europa do Sul. Para alm dos cidados dos PALOP e dos brasi-
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6 1
leiros, os concidados da UE constituem o terceiro maior grupo entre a
populao estrangeira com autorizao de residncia em Portugal, bem
como os provenientes do Centro e Leste europeu.
Temos, forosamente, que fazer uma distino entre os imigrantes lega-
lizados e os imigrantes clandestinos. Quanto aos primeiros, em 1980
o seu nmero era apenas de 50 750. Dez anos depois j contabilizavam
107 767, em 1995 atingiam os 168 216 e no ano de 1999, os 191 143. Esti-
mativas oficiais referentes a 2001 apontavam para um total de 348 901.
Quanto aos segundos, o ltimo perodo de legalizao ocorreu em 20
de Novembro de 2001, quando, de acordo com o governo, teria sido atin-
gido o nmero de imigrantes necessrios para o mercado portugus. De
acordo com a lei, todos os imigrantes que entrassem posteriormente
seriam considerados ilegais, no lhes sendo passada qualquer autori-
zao de residncia. A verdade que o Servio de Estrangeiros e Fron-
teiras (SEF) acabou por conceder, s nos trs primeiros meses de 2002,
um total de 48 418 novas autorizaes de permanncia, quase o dobro
dos 27 mil postos de trabalho previstos em 30 de Novembro do ano ante-
rior. A concesso destas novas licenas, feita ao abrigo da Lei 4/2001,
justificada com a existncia de um contrato de trabalho vlido. Entre-
tanto, a situao de imigrantes ilegais no Algarve tornou-se nos lti-
mos tempos problemtica. Estimava-se em Abril de 2002 que viviam em
Portugal cerca de 200 mil imigrantes clandestinos, embora ningum
conhea os nmeros reais.
Calcula-se que o nmero de imigrantes ilegais seja superior a 300 mil, na
sua maior parte cidados da Moldvia, Ucrnia, Rssia e Romnia, mas
tambm de pases de expresso oficial portuguesa. A populao estran-
geira com estatuto legal de residncia em Portugal, a 31 de Dezembro de
2003, contabilizava 250 697 indivduos, segundo o SEF
31
e em 2004 um
total de 265 361 indivduos
32
.
Em termos de dados estatsticos oficiais em Portugal, as fontes estats-
ticas so escassas, dispersas e divergentes. Populao imigrante e popu-
lao estrangeira residente em Portugal no se sobrepem. A populao
imigrante integra a maioria dos estrangeiros residentes e ainda os deten-
tores da nacionalidade portuguesa originrios de outros pases. A identi-
dade de estrangeiro e a situao jurdica de estrangeiro podem no
coincidir. E tambm, como j vimos, o nmero de imigrantes em situao
irregular, bastante significativo. Os dados do Censo de 91 (e agora os de
2001) e a comparao com os nmeros do SEF para as mesmas pocas,
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6 2
31. SEF, Relatrio Estatstico 2003.
32. SEF, Dados provisrios de 2004.
revelam uma discrepncia difcil de explicar
33
. Com efeito, os dados esta-
tsticos sobre estrangeiros utilizados em Portugal advm dos relatrios
estatsticos do Servio de Estrangeiros e Fronteiras (SEF) e dos recensea-
mentos da populao, por parte do Instituto Nacional de Estatstica. Os
dados, publicados pelo INE em Maro de 2001 e pelo SEF em Dezembro
de 2001 divergem enquanto ao nmero total da populao residente em
Portugal com nacionalidade estrangeira. Por exemplo, o INE apresenta
Angola no 1. lugar, seguindo-se Cabo Verde e em 3. lugar o Brasil,
enquanto para o SEF Cabo Verde ocupa o 1. lugar, seguindo-se o Brasil e
em 3. lugar Angola. O nmero de estrangeiros indicado pelo Recensea-
mento da Populao no comparvel ao nmero de imigrantes docu-
mentados registados pelo Servio de Estrangeiros e Fronteiras, no s
porque os dados do INE e do SEF se referem a momentos diferentes, 12
de Maro e 31 de Dezembro, respectivamente, mas tambm porque os
valores do Recenseamento podem incluir alguns imigrantes em situao
irregular. A populao estrangeira com residncia legalizada em Portugal,
no final de 2001, segundo o SEF, cifrava-se em 223 602 indivduos, e a
populao com nacionalidade estrangeira recenseada em 12 de Maro de
2001, era de 226 715 pessoas (Santos, 2004). Existem em Portugal duas
fontes de dados principais sobre estrangeiros, as quais so utilizadas, fre-
quentemente, de forma indistinta nos vrios estudos: Recenseamentos
da Populao, da responsabilidade do Instituto Nacional de Estatstica
(INE), e Relatrios Estatsticos, da responsabilidade do Servio de Estran-
geiros e Fronteiras (SEF) (Rosa, Seabra e Santos, 2003). A comparao dos
dados globais publicados sobre a populao residente com nacionalidade
estrangeira em 12 de Maro de 2001 (INE) ou sobre os residentes estran-
geiros (titulares de autorizao ou de carto de residncia) em 31 de
Dezembro de 2001 (SEF) exemplifica essas dissonncias estatsticas.
Assim, o nmero total de estrangeiros mais elevado para o INE, se bem
que essa superioridade no se aplique a todas as nacionalidades (entre as
10 nacionalidades mais representativas, os valores so mais elevados
para o SEF no caso de Cabo Verde, Alemanha, Espanha, Guin-Bissau e
Reino Unido); os valores apresentados para as 10 nacionalidades mais
importantes tambm dificilmente coincidem (por exemplo, no caso de
Frana e do Reino Unido parece que houve uma troca dos valores corres-
pondentes); no grupo das 10 nacionalidades mais importantes (que, em
ambas as fontes, representam mais de 70% da populao estrangeira),
figura para o INE a Venezuela e para o SEF os Estados Unidos da Amrica
(Rosa, Seabra e Santos, 2003).
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6 3
33. Segundo o Centro de Estudos Padre Alves Correia (CEPAC) e o estudo do Instituto de
Estudos para o Desenvolvimento (IED), estima-se que a populao estrangeira 2,5 vezes
superior aos dados oficiais. O IED estimou que se devem acrescentar aos dados cerca de
40% para calcular o valor real do nmero de imigrantes.
2. A IMPORTNCIA DEMOGRFICA DAS COMUNIDADES
IMIGRANTES NA REGIO URBANA DE LISBOA
Segundo o Recenseamento de 1991, residiam em Portugal 106 571 estran-
geiros recenseados, dos quais 49 713 na regio de Lisboa e Vale do Tejo
34
.
Entre os ltimos, 28 357 (57%) eram provenientes de frica. 62,7% do
total de estrangeiros que residiam na regio de Lisboa e Vale do Tejo
35
vieram da CPLP. As Estatsticas Demogrficas indicam para o mesmo
ano, somente para a cidade de Lisboa, o nmero de 58 925 estrangeiros
com a residncia legalizada.
No que se refere ao ano de 2001
36
, residiam em Portugal (Continente e
Ilhas) 226 715 estrangeiros com a residncia legalizada, dos quais 125 446
vivendo na rea da Grande Lisboa, e mais especificamente, 99 304 no con-
celho de Lisboa. Em Portugal (continente e ilhas), em 2001, foi feito o
levantamento estatstico de 33 145 indivduos residentes com nacionali-
dade cabo-verdiana (32 907, no Continente). O total de estrangeiros resi-
dentes em Portugal, segundo o INE
37
em 12.03.01 e o SEF
38
em 31.12.01
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34. INE, Censos 1991. Portugal. Resultados definitivos, INE, Lisboa, 1993.
35. De acordo com a resoluo do Conselho de Ministros, a delimitao das NUTS II Centro,
Lisboa e Vale do Tejo e Alentejo, tal como as NUTS III Grande Lisboa e, Oeste e Pinhal Litoral
foram alteradas, mesmo em relao delimitao que tinham quando foram publicados os
resultados preliminares e provisrios dos Censos 2001. Assim, face importncia presente e
futura destes resultados e do seu novo enquadramento geogrfico-administrativo, foi decidido
organizar as publicaes dos resultados definitivos dos Censos 2001, de acordo com as novas
NUTS e com a geografia da unidade administrativa de base (freguesia) data do momento cen-
sitrio. As NUTS utilizadas na presente publicao, tanto nos quadros de apuramento como na
comparao com os dados dos Censos 91, so as correspondentes geografia das respectivas
freguesias existentes em 2001, o que implicou o reapuramento dos dados anteriores de acordo
com a geografia de 2001. Foi publicado o DecretoLei n. 244/2002, no Dirio da Repblica n. 255,
I. Srie A, de 5 de Novembro de 2002, que estabelece alteraes s actuais NUTS.
36. As NUTS so Regies Estatsticas. Nomenclatura de Unidades Territoriais para fins
Estatsticos. A nomenclatura para os censos de 2001 mudou um pouco. Em 1991 a Regio
chamava-se Regio de Lisboa e Vale do Tejo e inclui as NUTS III Oeste, Mdio Tejo, Lezria
do Tejo, Grande Lisboa e Pennsula de Setbal. Agora chama-se Regio de Lisboa e s
inclui a NUT III Grande Lisboa e Pennsula de Setbal. O concelho de Mafra que fazia
parte da regio Oeste passou para a Grande Lisboa. Para ver as vrias regies nos censos
de 2001: Oeste e Mdio Tejo: Regio Centro, Lezria do Tejo: Alentejo, Grande Lisboa e
Peninsula de Setbal: Lisboa.
37. Entende-se por estrangeiro a situao de o indivduo no possuir a nacionalidade do
pas de referncia pelo que, este total agrega os indivduos que o INE designa de estran-
geiros (226 715), os indivduos com mais de uma nacionalidade sem que nenhuma seja a
portuguesa (4905) e os aptridas (1075).
38. Nestes totais apenas se incluem os estrangeiros titulares de autorizao de resi-
dncia e de carto de residncia. Ficam, assim, de fora os cidados estrangeiros em Por-
tugal portadores de vistos (trabalho, estada temporria e estudo) e os estrangeiros
portadores de uma autorizao de permanncia.
era de 232 695 e 223 602, respectivamente. E o total com nacionalidade
cabo-verdiana era de 33 145 para o INE e 49 930, para o SEF (Rosa, Seabra
e Santos, 2003)
39
. Estas diferenas comprovam que no indiferente, para
efeitos de anlise, a base de dados que se utiliza, pois o carcter (finali-
dade) diverso dos apuramentos permite compreender, em larga medida,
as divergncias estatsticas notadas.
Nesse ano, na rea da Grande Lisboa, 19 899 eram da Europa (12 287 da
UE e 7612 do resto da Europa), 27 657 de Angola, 28 654 de Cabo Verde,
13 466 da Guin-Bissau, 2745 de Moambique e 7783 de So Tom e
Prncipe. Provenientes da Amrica, residiam nessa rea 18 988 cidados,
dos quais 16 657, para alm de 4285 que vieram da sia (89 so de Timor-
-Leste). Em Lisboa, concelho, eram residentes 21 990 indivduos de Cabo
Verde, 21 753 de Angola, 11 563 da Guin-Bissau, 2155 de Moambique,
5511 de So Tom e Prncipe. Do Brasil foram registados 12 215 e de
Timor-Leste 75 indivduos dessa nacionalidade.
No concelho de Lisboa, estavam concentrados 29% dos estrangeiros resi-
dentes na rea da Grande Lisboa. Para alm disso, encontramos Euro-
peus residindo no Concelho de Cascais e Africanos nos concelhos de
Loures e Oeiras.
No distrito de Lisboa, existia j, em finais da dcada de noventa, uma per-
centagem de 4,6% de estrangeiros sobre o total da populao residente,
dos quais 2,5% eram africanos, 0,9% europeus da Unio Europeia e 1,2%
de outras nacionalidades
40
. A inexistncia de dados desagregados a nvel
concelhio, por parte do SEF e do INE, no possibilita uma quantificao de
forma mais rigorosa.
Observando a composio sexual e etria da populao estrangeira, veri-
fica-se que os imigrantes apresentam uma relao de feminilidade muito
baixa; por exemplo, para cada 100 homens africanos dos PALOP h s 61
mulheres. Apresentam tambm uma estrutura etria muito jovem e uma
dimenso mdia da famlia mais elevada em comparao com a popu-
lao portuguesa (Machado, 1999)
41
.
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39. Fontes: XIV. Recenseamento Geral da Populao, INE e Relatrio Estatstico (2001), SEF.
40. Dados para 1996 in Machado, F. L. Imigrantes e estrutura social. Sociologia Pro-
blemas e Prticas 1999; 29: 51-76.
41. Em mdia 3,7 para os africanos contra 3,1 para a populao portuguesa.
3. A IMIGRAO CABO-VERDIANA EM PORTUGAL
Segundo Rocha-Trindade (1995), e como j verificmos, os imigrantes
cabo-verdianos ocupavam uma posio de supremacia numrica sobre
os restantes, embora o seu peso relativo tenha vindo a diminuir.
A comunidade cabo-verdiana constitui-se um grupo social minoritrio com
uma identidade sociocultural prpria e distinta. Trata-se de um grupo
com um conjunto de atributos especficos e socialmente relevantes ou
com uma cultura (ou culturas) presente(s) na sociedade em que se insere
e ainda de um grupo social com uma posio dominada na relao social
quotidiana que estabelece com a maioria (Rodrigues, 1989).
Sendo a imigrao cabo-verdiana tendencialmente laboral, ela no
homognea, envolvendo grupos diferentes, enquadrados em movimentos
populacionais diferentes. Predominam, em Portugal, indivduos com idade
activa, enquadrados em ncleos familiares quando passam a adquirir um
carcter permanente.
Nos pontos seguintes, passamos a fazer a caracterizao sociogrfica da
populao alvo do nosso estudo a comunidade cabo-verdiana imigrante
em Portugal em que nos debruamos, entre outros aspectos, sobre a
sua estrutura demogrfica, educacional e profissional.
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3.1. Sexo, estrutura etria e estado civil
Quadro 1 Populao residente em Portugal, nascida no estrangeiro,
segundo o grupo etrio e sexo, comnacionalidade e com
naturalidade cabo-verdiana, Censos 2001, INE
A caracterizao da populao alvo tem como base os dados estatsticos
provenientes do recenseamento de 2001 (Censos 2001), as Estatsticas
Demogrficas de 2004 do INE e dados fornecidos pelo Servio de Estran-
geiros e Fronteiras (dados do Relatrio de 2003)
42
. Em 1991, os dados do
Idades Nacionalidade Homens Mulheres Naturalidade Homens Mulheres
0-4 937 473 464 396 192 204
05-09 1312 661 651 891 429 462
10-14 2070 957 1113 1690 765 925
15-19 2444 1136 1308 2174 998 1176
20-24 2887 1355 1532 3291 1572 1719
25-29 3409 1643 1766 4095 1969 2126
30-34 4159 2155 2004 4914 2542 2372
35-39 4117 2244 1873 5252 2758 2494
40-44 3861 2190 1671 5897 3243 2654
45-49 3226 1822 1404 5820 3241 2579
50-54 1256 689 567 2708 1426 1282
55-59 914 505 409 2172 1181 991
60-64 958 523 435 2013 1061 952
65-69 658 326 332 1503 730 773
70-74 436 168 268 1003 431 572
75-79 233 78 155 535 209 326
80-84 162 48 114 349 121 228
85 ou + 106 24 82 261 69 192
Total 33 145 16 994 16 151 44 964 22 937 22 027
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42. Chamamos a ateno para a disparidade dos dados. H um desencontro entre os
nmeros das diferentes fontes devido contagem dos legalizados e dos clandestinos.
censos davam conta de um total de 15 714 residentes com nacionalidade
cabo-verdiana e em 2001 contabilizou um total de 33 145
43
.
Ainda segundo o INE e os dados do censos de 2001, residiam na zona da
Grande Lisboa 29 082 indivduos, dos quais 14 362 so homens de natura-
lidade cabo-verdiana e 21 990 indivduos com nacionalidade cabo-ver-
diana, dentro dos quais existem 10 961 indivduos do sexo masculino. Na
cidade de Lisboa propriamente dita residem, segundo o recenseamento de
2001, um total de 38 759 indivduos de naturalidade cabo-verdiana e 28 654
indivduos de nacionalidade cabo-verdiana.
Segundo as Estatsticas Demogrficas de 2004, a populao estrangeira
com estatuto legal residente, de nacionalidade cabo-verdiana em Por-
tugal, em 31.12.2003 era de um total de 53 454 indivduos, 30 097 homens
e 23 357 mulheres (dados definitivos), e em 31.12.2004, era de 55 590 indi-
vduos, dos quais 31 096 eram homens e 24 494 mulheres (dados provis-
rios). Para o Distrito de Lisboa foi registado um total de 36 971 indivduos
de nacionalidade cabo-verdiana em 31.12.2004
44
.
Nota-se uma enorme discrepncia entre os dados do Censos 2001 e das
Estatsticas Demogrficas de 2004.
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43. Fontes: XIV. e XV. Recenseamento Geral da Populao, INE.
44. A fonte utilizada para as estatsticas demogrficas foram os dados fornecidos pelo
Servio de Estrangeiros e Fronteiras SEF, Ministrio da Administrao Interna.
Quadro 2 Populao estrangeira com estatuto legal de residente,
por nacionalidade (cabo-verdiana) e sexo, segundo o grupo etrio
Estatsticas Demogrficas de 2004, INE
Os dados do SEF relativos a 30.11.2003 para a populao estrangeira resi-
dente em Portugal, por nacionalidade, segundo o sexo, revelam para os
cabo-verdianos um total de 51 950 indivduos, dos quais 29 550 so homens
e 22 400 mulheres. Destes, 34 970 residiam no distrito de Lisboa.
Conforme se pode constatar, existe uma concentrao de indivduos na
regio de Lisboa, chegando a representar 90% do total de imigrantes em
algumas nacionalidades, sendo os concelhos de Amadora, Lisboa, Oeiras
e Loures os mais populosos (Gomes, 1999).
A estrutura etria, segundo Saint-Maurice (1997) caracteriza-se por um
elevado nmero de indivduos activos, sobretudo adultos jovens do sexo
masculino entre os 20 e os 59 anos (73.5%); 12,5% tm menos de 14 anos
e 5% mais de 60 anos. Encontramos uma percentagem mais elevada de
Idades Total Homens Mulheres
0-4 2727 1424 1303
5-9 2540 1403 1137
10-14 3764 1913 1851
15-19 4358 2247 2111
20-24 4745 2445 2300
25-29 5729 3060 2669
30-34 6851 3922 2929
35-39 6652 3983 2669
40-44 6054 3732 2322
45-49 4923 3037 1886
50-54 1916 1162 754
55-59 1369 832 537
60-64 1477 863 614
65 e + 2485 1073 1412
Total 55 590 31 096 24 494
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idosos (mais de 60 anos) entre os naturais do que entre os nacionais de
Cabo Verde. Outros dados confirmam que trs quartos (75%) dos indiv-
duos tm menos de 40 anos, entre estes, cerca de metade com idades
entre os 15 e os 39 anos (Gomes, 1999).
No que se refere composio por sexo, verifica-se uma repartio equi-
librada dos sexos: 51,2% de homens e 48,8% de mulheres (Gomes, 1999),
com uma percentagem de mulheres mais elevada do que o que foi encon-
trado no ndice de feminilidade para a globalidade da populao imigrante,
o que confirma o processo de reagrupamento familiar.
A maioria dos imigrantes cabo-verdianos oficialmente solteira (57,3%),
seguida pelos indivduos ligados por laos de casamento (28%) ou unio de
facto (10,4%) (Gomes, 1999). O trabalho de Frana indicava em 1992, 53,9%
de casados contra 42,6% de solteiros (Frana, 1992).
A predominncia do estado civil de solteiro est em grande parte asso-
ciada juventude desta populao e tambm ao facto de muitos indivduos
que vivem em unio de facto se declararem solteiros.
Existe um elevado nmero de indivduos com filhos, o que um indicador
de uma migrao de carcter familiar e permanente. 70% das mulheres
com mais de 14 anos tm pelo menos um filho, 36% tm 3 ou 4 filhos e
mais de 15% tm 5 ou mais filhos (Gomes, 1999).
A dimenso mdia dos agregados familiares era de 3,7 indivduos. As
razes apontadas para esta dimenso elevada tm a ver com o elevado
ndice de fecundidade, a maior dificuldade em constituir agregados inde-
pendentes para os jovens e o apoio dado famlia alargada no mbito das
redes migratrias (Gomes, 1999).
A famlia o centro da estrutura social, quer a famlia unida por laos de
sangue, quer a famlia mais alargada, existindo uma grande concentrao,
nos bairros, de parentes e de amigos. Os hbitos culturais, tal como na
sua terra natal, so orientados para o exterior das casas (cultura rural,
tarefas domsticas, sociabilidade local) (Frana, 1992). O conceito alar-
gado de famlia e as caractersticas de alojamento e vizinhana reflectem
as formas de sociabilidade e de solidariedade entre os membros da comu-
nidade. Estas podem passar pela ajuda na construo das casas, no apoio
financeiro, assistncia prestada em alturas de doena ou desgraa, par-
tilha no luto e em momentos de convvio e festividades que no existe
sem msica, dana e bebida.
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3.2. Caractersticas socioeconmicas
Ao nvel da insero no mercado de trabalho distinguimos dois grandes
grupos: o primeiro, (mais escolarizado, com mais idade) com um esta-
tuto socioeconmico mais elevado, trabalha no sector dos servios e
quadros tcnicos; o segundo, maioritrio, inserido em actividades des-
qualificadas, principalmente no sector da construo civil e comrcio,
mas com uma elevada taxa de actividade. O grupo maioritrio possui um
baixo nvel de qualificao profissional e, para alm das actividades j
mencionadas, trabalha tambm nas indstrias transformadoras, trans-
portes e comunicaes (homens) e nos servios domsticos e de sanea-
mento e limpeza (mulheres). A populao cabo-verdiana residente em
Portugal est fortemente dependente do mercado de trabalho e do assa-
lariamento. A situao face ao mercado de trabalho de uma enorme
vulnerabilidade e precarizao, associada fraca preparao escolar e
desqualificao profissional, resultando na maioria dos casos em baixos
rendimentos (Saint-Maurice, 1997).
3.3. Escolaridade
O perfil escolar caracteriza-se pelas baixas qualificaes literrias por
parte da generalidade dos cabo-verdianos, existindo, no entanto, 5,2% de
indivduos com curso mdio ou superior (Saint-Maurice, 1997) (equiva-
lente categoria socioprofissional superior). A mo-de-obra desqualifi-
cada est associada a este baixo nvel de escolaridade da maioria da
populao cabo-verdiana.
significativo que, tal como foi demonstrado por Sardinha no seu tra-
balho de Mestrado, quanto menor o grau de escolaridade, maior a
proximidade do indivduo com o seu grupo tnico. Em oposio, uma
maior escolaridade aumenta o grau de integrao dos indivduos na socie-
dade anfitri (Sardinha, 2001).
3.4. Nacionalidade e naturalidade
Cerca de 50% dos indivduos nascidos em Cabo Verde tm a nacionalidade
portuguesa e os restantes mantiveram a nacionalidade cabo-verdiana.
A questo da distino entre a nacionalidade e a naturalidade importante
pois revela, entre outras dimenses, uma diversidade dos percursos migra-
trios e tempos de enraizamento diferentes em Portugal (Frana, 1992).
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7 1
Ter nacionalidade portuguesa ou cabo-verdiana separa duas maneiras de
estar na sociedade receptora. A tendncia para que a nacionalidade
cabo-verdiana aparea mais fortemente ligada a prticas culturais tipica-
mente cabo-verdianas, que foram transplantadas para Portugal. Os cabo-
-verdianos com nacionalidade portuguesa apontam para comportamentos
mais diferenciados em termos de cultura de origem.
Alguns investigadores, ao estudarem as comunidades cabo-verdianas em
Portugal, tentaram caracteriz-las, por meio de tipologias, quer agre-
gando as comunidades em termos de nacionalidade ou naturalidade, quer
utilizando outro tipo de indicadores, tais como, tempo de estadia, origem,
idade e categorias socioprofissionais.
Os estudos realizado por Lus de Frana (1992) e Gomes (1999) indicam
que se podem encontrar em Portugal trs grandes grupos diferenciados
quanto nacionalidade e naturalidade, nomeadamente, os cidados natu-
rais de Cabo Verde com nacionalidade cabo-verdiana, os cidados naturais
de Cabo Verde com nacionalidade portuguesa e os cidados naturais de
Cabo Verde com outra nacionalidade. Alm disso, ainda podem ser conta-
bilizados os filhos destes grupos. Em 1981 tnhamos 18 557 nacionais e
9148 naturais de Cabo Verde. Em 2001, estes nmeros aumentaram, con-
forme podemos verificar no quadro anterior, para 33 145 nacionais de
Cabo Verde e 44 964 naturais de Cabo Verde (INE, censos 2001).
Tal como os autores atrs referidos, Ana Saint-Maurice (1997) procura
fazer uma tipologia desta populao comeando por distinguir trs grupos
correspondentes a trs geraes diferentes de imigrantes, com inseres
sociais diferenciadas dependentemente da poca em que chegaram a
Portugal, respectivamente:
1) Na dcada de 60: indivduos com habilitao superior, que inte-
gram os quadros tcnicos e coexistem com os operrios quali-
ficados.
2) Entre 74 e 79: uma grande parte da elite, grupo que, segundo
Saint-Maurice, vai integrar o sector dos servios.
3) A partir de 80: uma grande parte da chamada migrao eco-
nmica que integra as camadas menos qualificadas em
termos de educao, emprego e habitao. Tem um elevado
nmero de cabo-verdianos solteiros em idade activa, bastantes
estudantes a frequentar cursos superiores e operrios indife-
renciados da construo civil.
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Ana Saint-Maurice explora tambm os conceitos de nacionalidade e natu-
ralidade e prope uma tipologia desta populao acrescentando uma
caracterizao bem completa para cada um destes grupos:
1) Naturais de Cabo Verde com nacionalidade cabo-verdiana: um
grupo que representa cerca de 66% do total de cabo-verdianos
em Portugal que em 1981 (Censos 81) tm idades entre 20 e 29
anos. Este grupo predominante representa uma camada de
populao activa sobre representada por operrios indiferen-
ciados, em que a taxa de analfabetismo atinge os 32%.
2) Naturais de Cabo Verde com nacionalidade portuguesa, repre-
sentando cerca de 33% do total e com idades entre os 29 e os
49 anos em 1981 (Censos 81). Este grupo, mais reduzido, per-
tence a estratos socioprofissionais mais elevados e mais dife-
renciados, com um nvel superior de escolaridade (12,5% com
o curso mdio ou superior). Podemos visualizar neste grupo
contornos de uma possvel atribuio do estatuto de elite.
3) Naturais de Portugal com nacionalidade cabo-verdiana, os
quais so muito pouco representativos (1%) e que pertencem
chamada terceira gerao (jovens e crianas, filhos de imi-
grantes nascidos em Portugal). O perfil escolar e socioprofis-
sional semelhante ao do primeiro grupo, no caso daqueles
que j trabalham.
Pelo cruzamento dos diferentes tempos e das diferentes origens, Saint-
-Maurice, seguidamente, cria uma nova tipologia, agregando em cinco
grupos a populao cabo-verdiana em Portugal:
1) Cabo-Verdianos vindos directamente de Cabo Verde antes de 74;
2) Cabo-Verdianos vindos de So Tom;
3) Cabo-Verdianos vindos de outras ex-colnias entre 74 e 79
(muitos retornados);
4) Cabo-Verdianos vindos directamente de Cabo Verde aps 74;
5) Cabo-Verdianos vindos de outros pases.
A partir daqui podemos distinguir dois tipos de migrao cabo-verdiana:
laboral (grupos 1, 2 e 5) e poltica/guerra (grupo 3). O grupo 4 apresenta um
perfil misto: as causas de migrao so sobretudo de ordem poltica entre
74-79, enquanto as da dcada de 80 so laborais. A migrao eminente-
mente laboral caracteriza-se por indivduos com baixos nveis de escolari-
dade, trabalhadores indiferenciados, com uma elevada taxa de actividade.
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7 3
A migrao poltica ou de guerra caracteriza-se por uma migrao com um
nvel de escolaridade mdio ou alto, considerada uma migrao de elite.
3.5. Habitao e alojamento
No estudo efectuado pelo CEPAC sobre as comunidades de imigrantes
de origem africana, so descritas as zonas de maior concentrao da
populao cabo-verdiana, bem como as suas condies de habitao
(Cachada, 1995).
Podemos distinguir dois tipos de reas de residncia: as maiores con-
centraes em bairros conhecidos por aldeias cabo-verdianas nos con-
celhos do distrito de Lisboa (distritos de Amadora, Oeiras, Sintra, Lisboa,
Loures, Odivelas e Cascais, (sendo os dois primeiros os mais significa-
tivos) e os residentes isolados dispersos e diludos em bairros de pr-
dios ou moradias (Gomes,1999). No processo de migrao, membros da
mesma aldeia, grupos extensos (ou com a mesma lngua), tendem a
residir o mais prximo possvel, ou, pelo menos, a interagir em caso de
disperso, sendo reconhecidos pelos restantes habitantes do bairro como
um grupo particular, possuidor de uma cultura de origem comum e cate-
gorizados em esteretipos baseados nos seus traos culturais comuns,
como por vezes acontece com as comunidades cabo-verdianas emigradas
(Filho, 2003).
A maioria dos cabo-verdianos residentes em Portugal vive concentrada
em barracas ou casas abarracadas. No entanto, apesar do regime clan-
destino de construo das habitaes, os residentes so proprietrios.
Grande parte do alojamento em que vivem situa-se em terrenos de ocu-
pao ilegal, em habitaes precrias, muitas feitas com materiais de
desperdcio, sem as infra-estruturas bsicas, com uma elevada densi-
dade de ocupao nas casas e nos bairros. Por outro lado, o grupo mino-
ritrio de cabo-verdianos de estatuto mdio ou alto vive disperso, em
andares ou moradias isoladas, arrendadas ou particulares, no se veri-
ficando, neste caso, nenhuma zona especial de concentrao.
3.6. Ilhas de origem
Em termos quantitativos, os dados estatsticos existentes para 1997 do
conta de que a maioria dos cabo-verdianos em Portugal so originrios
da ilha de Santiago (63,8%), seguida pelos de So Vicente (10,9%), Santo
Anto (6,9%), Fogo (6,7%), So Nicolau (5,2%) (Frana, 1992). No trabalho
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7 4
de Saint-Maurice tambm se refere que a ilha de Santiago continua a for-
necer os maiores contingentes de emigrantes, seguida de So Vicente e
Santo Anto (Saint-Maurice, 1997). Segundo V.N. Monteiro (1995), 55% dos
cabo-verdianos que se encontram em Portugal so naturais de Santiago,
21% de So Vicente, 9% de Santo Anto e os restantes das outras ilhas.
3.7. A identidade e a ligao a Cabo Verde
Lus de Frana (1992) afirma que para os Cabo-Verdianos a identidade
nacional prende-se com caractersticas culturais especficas: a lngua
(crioulo), o vesturio, a alimentao, a msica, certos comportamentos
(por exemplo, falar alto) e a raiz africana. Segundo Gomes (1999), a identi-
dade define-se quando existe a percepo da diferena. Os factores de
identidade so entre outros, a nacionalidade, a lngua (como factor de
coeso), a ligao a Cabo Verde (relacionada com modos de participao
cvica, poltica, participao em associaes culturais e recreativas, parti-
cipao em actividades da comunidade), contactos com Cabo Verde (lei-
tura de jornais, programas de televiso, deslocaes terra natal e
algumas prticas culturais especficas (lngua, literatura, msica, dana,
prtica de alguns rituais, comida cabo-verdiana).
Consideramos que a comunidade cabo-verdiana residente em Portugal
pode constituir um grupo com caractersticas tnicas prprias, mas
tambm que, no seu interior, existem divergncias de ordem socioecon-
mica. De acordo com S. Maurice (1997), se adoptarmos a postura de
Gordon, o grupo tnico resulta de uma relao especfica que se estabe-
lece entre estrutura social e cultura. Gordon prope um conceito que
resulta da interseco dos conceitos de grupo tnico e classe social: a
ethclass que envolve trs variveis: a identidade do grupo, a partici-
pao social e o comportamento cultural. Pessoas do mesmo grupo
tnico, mas de classes sociais diferentes, partilham do sentimento de
ns
45
, ou seja, de pertena a uma comunidade de referncias culturais
especficas, mas no dos mesmos comportamentos, das mesmas pr-
ticas. O contrrio tambm verdade, ou seja, pessoas da mesma classe
social, mas de grupos tnicos diferentes, partilham de semelhanas de
comportamento, mas no do sentido de ns.
Para a autora (1997), outro contributo importante o de Weber, com a
noo de grupos de condio social. Assim, os grupos de condio social
implicam estilos de vida comuns em que o factor econmico determina as
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7 5
45. Traduo daquilo a que Gordon chama peoplehood.
prticas quotidianas, mas em que a dimenso cultural tem especial relevo
na determinao do quadro de referncias simblicas dos indivduos. Na
mesma obra refere-se ainda Rex que afirma que medida que o imi-
grante avana na escala da posio social, torna-se menos tnico, ao
mesmo tempo que consegue melhor emprego e melhores condies de
educao e habitao (1997). A residncia e o trabalho so dois aspectos
fundamentais no xito ou no insucesso da insero de qualquer comuni-
dade no seio de uma sociedade mais vasta e determinantes na definio
da insero social (Costa e Pimenta, 1991).
A ligao a Cabo Verde pode ser concretizada de modos distintos, atravs
de viagens, contactos, notcias, participao em instituies representa-
tivas do pas de origem (por exemplo, a Embaixada), pertena a grupos ou
associaes: musicais, desportivas, estudantis. Para alm das prprias
deslocaes a Cabo Verde, a intensidade desta ligao manifesta-se
tambm atravs de outro tipo de contactos com Cabo Verde, nomeada-
mente, a frequncia de leitura de jornais/revistas do pais de origem, da
audio de programas de rdio e programas televisivos relacionados com
Cabo Verde. A comunidade cabo-verdiana tem vindo a mostrar um forte
potencial associativo, porm, segundo Lus de Frana, existe uma fraca
participao social da populao cabo-verdiana na sociedade portuguesa.
A comunidade de imigrantes cabo-verdianos transporta a sua cultura pr-
pria para o pas de acolhimento. Os seus ncleos populacionais maiorit-
rios localizam-se essencialmente na periferia de Lisboa, enfrentam
dificuldades econmicas e so muito discriminados. A maioria tem esco-
laridade baixa, mas activa, trabalhando, ainda que quase sempre de
forma precria, os homens na construo civil, e as mulheres como
empregadas domsticas e mercados. O segmento da comunidade com
um estatuto social mais elevado os quadros tem maiores facilidades
de integrao social, decorrentes do meio em que vivem e da sua prpria
capacidade de insero. A tendncia generalizada da sociedade para a
predominncia de uma viso unvoca da comunidade, devido ao facto do
primeiro grupo ser o mais numeroso.
Em jeito de sntese, segundo o estudo coordenado por Gomes (1999), os
vectores principais que caracterizam a comunidade cabo-verdiana so os
seguintes: uma populao muito superior quela que representada nos
dados oficiais; uma populao concentrada na rea Metropolitana de
Lisboa e em crescente sub-urbanizao; uma populao jovem com
potencial de crescimento demogrfico; uma populao que mantm
estreitos contactos com o pas de origem e com as comunidades na dis-
pora; uma populao caracterizada por uma insero precria no mer-
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7 6
cado de trabalho; uma populao caracterizada pela baixa escolaridade e
por percursos escolares problemticos; uma populao que procura Por-
tugal no s como destino de migrao mas tambm como plataforma
giratria; uma populao envolvida num processo migratrio que poten-
cialmente desestruturador das relaes familiares; uma comunidade que
desenvolveu um forte potencial associativo.
A designao de Comunidade Cabo-Verdiana usada neste estudo,
prende-se ao sentido de uma sociedade heterognea em micro escala,
enquanto conjunto relativamente significativo de um grupo mais alargado
dentro da sociedade global.
CAPTULO III AS POLTICAS SOCIAIS E DE SADE EM PORTUGAL
O fenmeno crescente da imigrao, cada vez mais visvel na sociedade
portuguesa, obrigou o Estado a desenvolver, a partir de meados da dcada
de noventa, polticas de interveno ao nvel da imigrao e polticas de
direitos e deveres dos imigrantes. Os imigrantes a residir legalmente em
Portugal tm direito sade e segurana social, apesar da lei de bases
do Servio Nacional de Sade (SNS)
46
continuar a prever, de uma forma
constitucionalmente questionvel, que o acesso dos estrangeiros (de fora
da UE) ao SNS esteja sujeito reciprocidade. Outra caracterstica desta
evoluo do fenmeno imigratrio o crescente dinamismo por parte dos
municpios enquanto interlocutores entre Estado, Associaes e restante
sociedade civil. O associativismo tambm s foi formalmente reconhecido
no final da dcada de noventa. O Alto-comissrio para a Imigrao e Mino-
rias tnicas (ACIME) reconhece as associaes e fornece a estas um papel
de intermedirio no dilogo com o Governo
47
. As associaes tm um
papel activo junto das comunidades imigrantes e, entre os seus vrios
domnios de interveno, tambm se inscreve a ateno que tm vindo a
dar s questes de sade, nomeadamente prestao de cuidados. Estas
associaes surgem como entidades privilegiadas para desenvolver
aces de educao para a sade adequadas s prticas e padres cultu-
rais das comunidades imigrantes.
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7 7
46. Lei n. 48/90, de 24 de Agosto, Lei de Bases da Sade.
47. Esta Lei foi regulamentada pelo Decreto-Lei n. 75/2000, de 9 de Maio (publicado no
Boletim Informativo do ACIDI de Maio de 2000), diploma que estabelece o processo de
reconhecimento e de registo de representatividade e as modalidades de apoio tcnico e
financeiro do Estado s associaes de imigrantes, para que possam melhor proteger os
direitos e interesses especficos daqueles, contribuindo para que todos os cidados legal-
mente residentes em Portugal gozem de dignidade e oportunidades idnticas.
1. POLTICAS DE IMIGRAO
Pases, como Portugal, Espanha ou a Itlia, at ainda h pouco tempo
pases exportadores de mo-de-obra esto pouco habituados recepo
de imigrantes. No pois de estranhar que os respectivos Estados no
tenham desenvolvido qualquer plano de integrao destes cidados, at
muito recentemente, abandonando-os a todos os tipos de explorao.
O Estado portugus, nos ltimos trinta anos, acabou por cometer os
mesmos erros de que acusou outros Estados de praticarem em relao
integrao dos portugueses em pases estrangeiros.
Podem-se considerar como polticas de imigrao dois tipos de medidas
legislativas e regulamentares: primeiramente, as medidas relativas
entrada de estrangeiros no pas e, em seguida, as medidas destinadas a
promoverem a insero ou a integrao de grupos ou comunidades estran-
geiras residentes em Portugal.
Em relao s medidas de integrao dos imigrantes na sociedade por-
tuguesa, a situao no momento actual globalmente positiva. Em
termos constitucionais, tem-se lutado para estabelecer o princpio da
igualdade, o de no discriminao dos cidados e o princpio da equipa-
rao de direitos entre nacionais e estrangeiros. Esses direitos incluem o
do acesso educao, sade, proteco social, aos tribunais, alm de
todo o conjunto de direitos fundamentais relativos vida, famlia e
segurana pessoal (Rocha-Trindade, 2001). Os imigrantes legalmente
residentes em Portugal gozam da generalidade dos direitos, liberdades e
garantias pessoais (tais como o direito vida, integridade e identidade
pessoal, liberdade e segurana), de participao poltica e dos mesmos
direitos que os trabalhadores nacionais, assim como dos direitos e
deveres econmicos, sociais e culturais. Os trabalhadores imigrantes
tm direito, sem distino de nacionalidade, raa ou territrio de
origem, segurana social, retribuio do trabalho, segundo a quanti-
dade, natureza e qualidade; organizao do trabalho em condies
socialmente dignificantes, prestao do trabalho em condies de
higiene, segurana e sade; ao repouso e aos lazeres e a um limite
mximo da jornada de trabalho, entre outros. Actualmente introduziram-
se alteraes lei, para a atribuio do abono de famlia e subsdio de
funeral
48
. A lei que institucionalizou o rendimento mnimo garantido
previu que esse direito seja reconhecido aos residentes legais, incluindo
os imigrantes, o que significa o reconhecimento da sua cidadania.
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7 8
48. Alterao do Decreto-Lei n. 176/2003, que define os requisitos para a atribuio das
prestaes sociais aos estrangeiros com autorizao de permanncia vlida.
Todos tm direito segurana social. Assim, todo e qualquer cidado
que se encontre a trabalhar em Portugal, independentemente da respec-
tiva nacionalidade, encontrar-se- coberto pela proteco social conferida
pelo regime geral de segurana social, na medida sinalagmtica do cum-
primento da inerente obrigatoriedade de inscrio e contribuio para o
sistema, sendo as prestaes concedidas ao nvel deste subsistema igual-
mente acessveis por nacionais e no nacionais, ceteris paribus, em per-
feita igualdade de circunstncias. O subsistema de solidariedade abrange
os cidados nacionais podendo ser tornado extensivo, nas condies esta-
belecidas na lei, a refugiados, aptridas e estrangeiros com residncia
em Portugal, sendo a residncia legal em territrio nacional, a par de
outras demais condies legalmente fixadas, condio geral de acesso
(Silva, 2005).
Segundo Machado (1993) na dcada de 90, em Portugal, o tema da legali-
zao dos imigrantes clandestinos constituiu o grau zero da politizao
da etnicidade. Nessa altura, o Estado inicia o processo de politizao
das questes da etnicidade, com o reconhecimento da problemtica da
imigrao, passando a inclui-la na agenda poltica. Pode-se situar no incio
dos anos 90, a emergncia de princpios de poltica imigratria em Por-
tugal, consolidando-se a mudana, no sentido de uma abordagem mais
ampla e integrada das questes da imigrao, apenas no final da dcada
de noventa (Pires, 2003). At 1995 era inexistente qualquer referncia s
questes da imigrao nos programas de governo, com excepo da Lei
n. 4-A/81, de 6 de Maio. At 95, o governo centra-se nas questes rela-
cionadas com a Unio Europeia e a adeso aos acordos de Schengen em
1991 e ainda duas medidas de poltica activa
49
. Se do ponto de vista da
poltica de entrada de estrangeiros, o quadro foi marcado por algum
reforo das restries formais e pela ideia de combater a imigrao irre-
gular, a realizao da primeira regularizao extraordinria em 1992/93
significou, implicitamente, o reconhecimento da existncia de um nmero
significativo de estrangeiros em Portugal e, indirectamente, que muitos
destes iriam ficar no pas por perodos relativamente longos
50
.
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7 9
49. A extenso aos imigrantes dos programas de reabilitao urbana (1992) e a regulari-
zao extraordinria dos imigrantes em situao ilegal (Lei n. 17/96).
50. O ano de 1993 pode ser considerado um marco no mbito da poltica de imigrao em
Portugal, pois para alm da Regularizao Extraordinria foi promulgada uma nova Lei de
Entrada, Sada, Permanncia e Expulso de Estrangeiros (Decreto-Lei 59/93, de 3 de
Maro) e um despacho conjunto dos Secretrios de Estado da Segurana Social e do
Emprego e Formao Profissional (D.R., II Srie, n. 78, de 2 de Abril de 1993) que referia
explicitamente a implementao de medidas visando a plena integrao social e profis-
sional dos imigrantes (Rocha-Trindade, 1995: 317).
Com o Decreto-Lei 212/92 de 12 de Outubro que instituiu o processo
extraordinrio de regularizao de imigrantes clandestinos (200.000 em
1992, segundo Carvalho
51
), extensvel aos cnjuges e filhos menores de 14
anos, Machado (1992) considerou que o Estado trouxe definitivamente a
questo da etnicidade para a esfera poltica.
Em 1995
52
, todo o quadro da poltica de imigrao foi aprofundado, no
sentido de garantir uma maior igualdade de direitos entre nacionais e
estrangeiros, prolongando, de modo mais claro, algumas iniciativas imple-
mentadas na fase final dos governos anteriores. Por um lado, a criao do
Alto-Comissrio para a Imigrao e Minorias tnicas (ACIME), em Janeiro
de 1996, significou o reconhecimento pblico da especificidade da proble-
mtica das minorias tnicas e dos imigrantes e a existncia de algum
esforo de coordenao de polticas. Desde que foi criado, este rgo tem
procurado estabelecer um dilogo permanente com as associaes de
imigrantes e outras entidades com interveno directa ou indirecta, neste
domnio (departamentos governamentais, Cmaras Municipais, Organiza-
es No Governamentais [ONG], para alm de apoiar e promover aces
conjuntas (formao, desporto, informtica) e de ter uma interveno
ao nvel da produo legislativa em matrias de imigrao e minorias
tnicas
53
. De resto, foram dados passos importantes nesta matria, com o
objectivo de remover situaes de desigualdade, como o caso da
segunda regularizao extraordinria (1996), do alargamento do Programa
Especial de Realojamento e do Rendimento Mnimo Garantido aos estran-
geiros em situao regular, da nova lei sobre o trabalho dos estrangeiros
(Lei n. 20/98, de 12 de Maio, que remove determinadas restries con-
tratao de no nacionais e ao exerccio de actividades profissionais) e da
possibilidade de voto dos no comunitrios nas eleies locais desde que
estejam garantidas condies de reciprocidade. Por ltimo, a promul-
gao da nova Lei de Entrada, Sada, Permanncia e Expulso de Estran-
geiros (Decreto-Lei 244/98, de 8 de Agosto) manteve estes princpios de
igualdade de direitos, explicitando o direito ao reagrupamento familiar e
alargando, de certo modo, as possibilidades de legalizao de estran-
geiros em situao irregular (Baganha, 2002).
Em 2001, a lei novamente alterada
54
. Para alm de mais uma vez se
introduzir uma nova reduo do tempo de residncia requerido para a
concesso do ttulo de autorizao de residncia permanente, para os
imigrantes lusfonos, cria-se tambm o estatuto da autorizao de per-
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8 0
51. Carvalho, B. F. Gente sem nome, revista Sbado, Outubro, 1992.
52. Com a entrada do Partido Socialista na liderana do governo.
53. ACIME, Informao n. 29, Janeiro de 1999, Lisboa.
54. Decreto-Lei n. 4/2001, de 10 de Janeiro.
manncia e a associao entre o controlo de fluxos imigratrios e a regu-
lao do mercado de trabalho.
O Decreto-Lei n. 34/2003 constitui a actual lei de imigrao em vigor em
Portugal. Trata-se de uma alterao do regime jurdico da entrada, per-
manncia, sada e afastamento de estrangeiros do territrio nacional
55
. Ao
lermos as notcias que surgem diariamente na imprensa escrita dos
ltimos anos sobre os imigrantes e o fenmeno migratrio, verifica-se
que a palavra de ordem conteno. Ou seja, restringir a imigrao e
travar o fluxo de ilegais. No entanto, o Governo quer apostar mais numa
melhor integrao dos imigrantes que j esto em Portugal, e os que
sero ainda autorizados a entrar, atravs do estabelecimento de critrios
sociais de integrao.
Ao nvel municipal, a definio de aces direccionadas para os imigrantes
e os seus descendentes, sobretudo visvel no contexto da rea Metropo-
litana de Lisboa, onde se concentra quase dois teros desta populao. Os
Municpios de Lisboa e da Amadora criaram, em 1993 e 1995, respectiva-
mente, Conselhos Municipais para os imigrantes e os grupos tnicos que
integram representantes das principais associaes e renem periodica-
mente com o objectivo de se pronunciaram sobre aces de poltica muni-
cipal que incidam, directa ou indirectamente, sobre esta populao. Embora
apenas nestes dois casos o reconhecimento das associaes de imigrantes
enquanto parceiros polticos seja explcita, ela tambm se verifica noutros
municpios (Loures com a criao de um Gabinete para os assuntos reli-
giosos e sociais especficos, Oeiras, Cascais, Moita, Setbal) que, cada vez
mais, as reconhecem como interlocutoras em processos como o recensea-
mento eleitoral dos estrangeiros para as eleies locais, na aplicao do
Programa Especial de Realojamento (PER) ou na implementao de aces
de formao profissional e de apoio educativo. A implementao do PER,
destinado a toda a populao alvo residente nos bairros de barracas, acaba
por ser muitas vezes destacada como medida de apoio promoo social
das minorias, uma vez que estas esto sobre representadas nestes locais.
Adicionalmente, medidas no domnio da formao profissional ou do com-
bate ao insucesso escolar, frequentemente promovidas por ONGs com
o apoio das cmaras municipais, acabam por ter uma incidncia mais
significativa sobre os imigrantes e os seus descendentes, na medida em
que estes se encontram em posies de desvantagem social. De resto,
a assuno da diversidade cultural das populaes acaba por dar origem,
por um lado, ao reconhecimento de que algumas medidas de carcter geral
no podem ser aplicadas directamente aos grupos no nacionais e, por
outro, admisso do facto desta diversidade constituir uma mais-valia que
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8 1
55. Decreto-Lei n. 34/2003.
pode ser utilizada como factor de valorizao dos municpios, contribuindo
para a reconstruo dos laos colectivos num quadro multitnico.
O espao, por excelncia, das comunidades culturais o das associaes
de imigrantes que constituem a expresso das suas expresses cultu-
rais e comunitrias. Para alm disso, as associaes representam o
espao de uma comunidade cultural ou tnica, constituindo o lugar de
mediao entre o estado e o indivduo. O carcter recente da imigrao
explica que apenas em 1999 tenha sido aprovado em Portugal, pela
Assembleia da Repblica, o Regime Jurdico das Associaes de Imi-
grantes existentes desde a dcada de setenta (Albuquerque, Ferreira e
Viegas, 2001). A Lei n. 115/99, de 3 de Agosto, estabeleceu o regime jur-
dico das associaes representativas dos imigrantes e seus descendentes,
prevendo o reconhecimento da sua representatividade, bem como o direito
ao apoio tcnico e financeiro do Estado para o desenvolvimento das suas
actividades e ainda o direito a beneficiar de tempo de antena nos servios
pblicos de rdio e televiso
56
.
Podemos distinguir trs grandes fases no movimento associativo de
origem imigrante em Portugal. Uma primeira fase de interveno de
emergncia inicia-se nos anos setenta e marca toda a dcada de oitenta.
Caracteriza-se pela criao de associaes informais na rea Metropoli-
tana de Lisboa que servem, sobretudo, para acolher os recm-chegados,
com o objectivo de facilitar a instalao dos conterrneos. Segue-se uma
segunda fase, de impulso da interveno das associaes, como agentes
da integrao socioeconmica dos imigrantes, que marcou a primeira
metade da dcada de noventa, assistindo-se a um aumento do nmero de
associaes
57
que representam agora um vasto leque de nacionalidades.
nesta fase que as associaes iniciam a sua interveno poltica em
torno da reivindicao de direitos de cidadania dos imigrantes, os quais s
seriam atingidos com uma efectiva poltica de integrao.
As associaes tm centrado a sua ateno em alguns domnios de inter-
veno, tais como as aces de formao informal e formao profissional,
prestao de cuidados de sade, melhoramento das condies dos bairros,
promoo de desportos, organizao de actividades culturais e interven-
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56. Esta Lei foi regulamentada pelo Decreto-Lei n. 75/2000, de 9 de Maio (publicado no
Boletim Informativo do ACIME de Maio de 2000), diploma que estabelece o processo de
reconhecimento e de registo de representatividade e as modalidades de apoio tcnico e
financeiro do Estado s associaes de imigrantes, para que possam melhor proteger os
direitos e interesses especficos daqueles, contribuindo para que todos os cidados legal-
mente residentes em Portugal gozem de dignidade e oportunidades idnticas.
57. De uma associao entre 1979 e 1980 Casa de Cabo Verde passou-se para 10 em
1990 e para 78 em 1996, s a nvel de associaes ligadas comunidade cabo-verdiana.
es no domnio poltico-legal, atravs de aces para a comunidade, infor-
mando sobre os direitos e deveres dos imigrantes, bem como aces diri-
gidas sociedade e ao Estado, defendendo e representando os interesses
dessas mesmas comunidades. Hoje, as associaes de imigrantes inte-
gram o cenrio poltico e social, como parceiros do poder poltico a nvel
nacional e local. importante salientar que existem dois tipos de associa-
es, as de imigrantes e as que apoiam as comunidades de migrantes.
As associaes tm um papel activo junto das comunidades imigrantes e
entre os vrios domnios de interveno tambm se inscreve a ateno
que tm vindo a dar s questes de sade, nomeadamente prestao de
cuidados. Estas associaes surgem como entidades privilegiadas para
desenvolver aces de Educao para a Sade adequadas s prticas e
padres culturais das comunidades imigrantes, assegurando a manu-
teno de uma identidade cultural. O facto de no se apoiar os imigrantes
que tm doenas de carcter infecto-contagioso pe em risco a sade de
todos. So milhares os imigrantes que no tm qualquer assistncia em
matria de sade, particularmente os imigrantes ilegais. A sade dos imi-
grantes deve passar a ser parte integrante de toda a actividade desenvol-
vida quer pelo Estado quer pela sociedade civil no domnio das migraes
e das polticas nacionais.
Tm-se estabelecido vrios protocolos importantes, quer ao nvel da coo-
perao com as estruturas do poder nacional, quer ao nvel de parcerias
interinstitucionais que envolvem organismos de mbito regional. Desta-
camos aqui os protocolos no domnio da educao para a sade e pres-
tao de cuidados de sade celebrados entre a Associao para a
Informao e Defesa da Sade dos Africanos Imigrados em Portugal
(Sanitae) com a Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do
Tejo (celebrado em Junho de 1998) e com a Sub-Regio de Sade de
Lisboa (celebrado em Setembro de 1998). A partir do conhecimento e
proximidade que a SANITAE tem com as comunidades africanas, as enti-
dades oficiais procuraram melhorar a sua interveno na prestao de
cuidados de sade a essa populao, tendo em conta que estas comuni-
dades constituem um alvo fcil para graves doenas infecto-contagiosas,
uma vez que, na sua generalidade, vivem em meios habitacionais com
ms condies de habitao e ausncia de saneamento bsico, tendo difi-
culdades de acesso ou desconhecendo os servios do Sistema Nacional de
Sade (SNS). A SANITAE surge como uma entidade privilegiada para
desenvolver aces de educao para a sade adequadas s prticas e
padres culturais das comunidades, factor essencial para o seu sucesso
(Albuquerque, Ferreira e Viegas, 2001). A Associao para a Informao e
Defesa da Sade dos Africanos SANITAE, ameaou queixar-se Unio
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Europeia pela falta de apoio das autoridades portuguesas aos doentes
africanos ilegais, a qual pe em risco a sade pblica
58
.
Ao abrigo do protocolo assinado em Junho de 1998, a SANITAE fez o
levantamento, na rea metropolitana de Lisboa, das pessoas que preci-
savam de rastreio das doenas infecto-contagiosas. No levantamento,
a SANITAE encontrou cerca de trs mil africanos com necessidade de
fazer o rastreio de doenas infecto-contagiosas
59
.
Em termos de associativismo tnico e de interveno especfica junto da
comunidade, mais concretamente, ao nvel das prticas implementadas
por entidades pblicas, em que so destacadas as autarquias, e mais pre-
cisamente no domnio da sade, destaca-se a Cmara Municipal da Ama-
dora com o projecto Mais Sade/Melhor Vida, promovido em parceria
com a Associao de Jovens Promotores da Amadora Saudvel, em con-
junto com uma rede alargada de parceiros (Associao Unidos de Cabo
Verde, Morna, Instituto de Apoio Criana, Centro Social Bairro 6 de Maio,
Centros de Sade e Centro de Diagnstico Pneumonolgico). Este pro-
jecto visa desenvolver aces de promoo da sade e preveno da
doena e de sade pblica nos bairros.
Muitos destes imigrantes tm condies de sade precrias. Apesar da
sua importncia demogrfica e das suas necessidades especiais de sade,
existem dados que sugerem uma sub-representao dos imigrantes entre
os utentes dos servios de sade. O direito sade uma expresso sem
sentido para a maior parte dos imigrantes ilegais, se bem que mesmo a
grande maioria dos imigrantes residentes legalizados tenham nveis de
rendimento que tambm limitam a sua capacidade de cobrir a compra de
medicamentos e tratamentos. A falta de uma poltica nacional de imi-
grao pode ser constatada atravs da falta de estatsticas credveis
nacionais, regionais ou locais, ou ainda sectoriais (trabalho, educao,
sade), ou de estudos aprofundados sobre a imigrao. O status sani-
trio da maior parte destes imigrantes parece ser de menor qualidade do
que o da maior parte da populao portuguesa.
Apesar dos centros de sade e dos hospitais pblicos realizarem um
variado conjunto de campanhas e programas de sade como, por
exemplo, a vacinao de crianas, combate ao uso de substncia txicas e
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58. Sanitae ameaa denunciar na UE situao de imigrantes africanos in revista frica
Hoje, sem data.
59. A tuberculose est a aumentar a um ritmo preocupante entre os imigrantes ilegais
residentes na Grande Lisboa. A Sanitae atendeu 1026 doentes com suspeita de tuber-
culose em 1995. Este ano j encontrou 3015. Perigo Clandestino por Carlos Enes,
O Independente, 1 de Outubro de 1999.
educao sexual, estes esto orientados para a comunidade em geral,
e no para a comunidade imigrante em particular (Fonseca, 2005).
No h programas ou campanhas pblicas cujo alvo sejam os imigrantes,
tendendo antes a inclui-los indirectamente. A nica excepo o ACIDI,
que publicou uma brochura informativa sobre sade, e os CNAIs de Lisboa
e do Porto que conseguiram ter elementos do SNS disponveis para res-
ponder a perguntas sobre o acesso dos imigrantes ao SNS. Mais recente-
mente surgiram algumas iniciativas de programas e projectos, sem fins
lucrativos, de mbito local, destinados aos imigrantes.
O Hospital Miguel Bombarda, em Lisboa, tem a funcionar desde 2004,
uma consulta especializada na ajuda s vtimas do choque de culturas,
cidados com patologias mentais ligadas integrao numa nova socie-
dade. A Consulta do Migrante prope-se ajudar imigrantes, ex-emi-
grantes, minorias tnicas e refugiados a ultrapassarem o medo, a
ansiedade e a depresso associadas ao fenmeno da migrao e
insero numa sociedade culturalmente diferente. A equipa da Consulta
do Migrante contactou cerca de 40 associaes de imigrantes com quem
pretende vir a trabalhar no futuro. Queremos formar uma rede com
associaes para termos a quem recorrer quando precisarmos de media-
dores culturais
60
. Algumas das associaes j se mostraram interes-
sadas em trabalhar com a equipa. Ainda a dar os primeiros passos, a
Consulta do Migrante j foi procurada por cerca de uma dezena de imi-
grantes, que apresentavam variadssimas patologias. Alm de consultas
de psiquiatria e psicologia, os utentes podem obter tambm apoio psico-
pedaggico e cuidados de enfermagem.
No Centro de Sade de Sacavm adoptou-se uma nova atitude perante os
utentes estrangeiros, a que os profissionais de sade de Sacavm, con-
celho de Loures, chamam de Estratgia multicultural
61
. Esta est a
seguida nos diferentes consultrios. Das 140 mil pessoas inscritas neste
centro de sade o maior do pas dez mil so provenientes de comuni-
dades imigrantes. Nmero que bem traduz a quantidade de utentes com
uma cultura, tipo de alimentao, costumes e patologias diferentes e,
como tal, necessidades distintas. Atendemos todos os pacientes da
mesma forma, mas estamos atentos s particularidades de cada pessoa,
porque s conseguimos resolver os seus problemas se a conhecermos
bem, dizem os profissionais.
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60. Consulta do Migrante ajuda vtimas do choque de culturas. Publicado pela agncia
Lusa em 24-09-2004.
61. Fernandes C., Centro de Sade de Sacavm atende 10 mil imigrantes. Publicado no
Jornal de Notcias em 21-11-2005.
A Unidade Clnica de Doenas Tropicais do Instituto de Higiene e Medicina
Tropical em Lisboa criou o EPIMIGRA (Ncleo de Estudo Epidemiolgico
de Doenas Transmissveis em Populaes Migrantes), um projecto de
trs anos que disponibiliza check-ups mdicos iniciais para imigrantes e
refugiados recm-chegados.
Vrias ONG e autarquias locais esto directa ou indirectamente envol-
vidas na questo da sade dos imigrantes atravs de iniciativas locais,
como o projecto Semear para (A)Colher e o Centro de Apoio s Vtimas de
Tortura em Portugal (CAVITOP).
Finalmente, h alguns programas locais no norte do pas e no Algarve
reas onde muitas prostitutas so de origem imigrante que se destinam
particularmente s trabalhadoras do sexo. Carrinhas com mdicos, enfer-
meiros, psiclogos e assistentes sociais circulam pelas reas de prosti-
tuio, oferecendo apoio psicolgico e testes annimos de HIV e DST.
O SNS disponibiliza testes de DST e cuidados mdicos gratuitos indepen-
dentemente do seu estatuto legal.
Uma maior ligao entre entidades fornecedoras de cuidados de sade, os
CNAIs, CLAIs, ONGs e associaes de comunidades imigrantes no-lus-
fonas ajudaria a resolver algumas destas dificuldades. Para alm disso, a
brochura do ACIDI sobre os servios pblicos de sade e principais questes
de sade (disponvel em portugus, russo e ingls) deveria estar disponvel
nos centros de sade e nos hospitais. A informao sobre o acesso dos imi-
grantes ao SNS e necessidades de sade especficas em vrias lnguas s
muito raramente estava disponvel nos locais onde os imigrantes se dirigem
directamente procura de cuidados mdicos (Fonseca, 2005).
2. ENQUADRAMENTO SOCIAL DO SISTEMA DE SADE PORTUGUS
Para os cidados, em geral, a sade no encarada como uma merca-
doria, mas sim como uma necessidade, atravessada por nveis variveis de
angstia, de ansiedade, de sofrimento e de dor. A nvel individual, a sade
representa a durabilidade da condio de vida e a superao da sua
ameaa. Esta necessidade percorre todos os indivduos, de todas as
classes sociais, embora assumindo especficas e distintas configuraes e
urgncias, derivadas das diversas condies materiais e culturais de exis-
tncia desses indivduos.
Um dos grandes problemas do sistema de sade o da equidade, ou seja o de
garantir uma igualdade de acesso de todos os cidados aos cuidados de sade.
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Em Portugal no h ainda hoje em dia, garantias desta equidade. Para alm
disso, existem e persistem problemas de discriminao social e tnica. Na
sua relao com os grupos tnicos, os profissionais de sade tm reagido de
forma indiferente s diferenas de representaes da sade e da doena.
Equacionar os problemas do sistema de sade em Portugal passa, em pri-
meiro lugar, pela clarificao da posio do Servio Nacional de Sade (SNS)
no sistema de sade portugus. Este um problema que atravessa a regula-
mentao e a implementao do SNS, desde a sua criao em 1979. O sistema
de sade portugus abriu-se iniciativa privada, acumulando-se os fenmenos
de desregulao estatal do sector pblico e dos interesses privados na sade;
consequentemente, s ideologicamente, este se pode designar como sis-
tema misto, na medida em que no foi pensado e estruturado como tal, mas
apenas resultou da acumulao e sedimentao de cedncias na liberalizao
de prestao de cuidados de sade a empresas privadas, promovendo uma
lgica de mercantilizao dos bens e servios de sade.
Apesar da Constituio estabelecer que todos os cidados tm direito
sade, a Lei de Bases do Sistema Nacional de Sade (SNS)
62
continua, no
obstante a prever, de forma constitucionalmente questionvel, no caso
dos estrangeiros que no sejam cidados da Unio Europeia, que o acesso
ao SNS esteja sujeito reciprocidade.
Invocando razes de Sade Pblica, tem-se vindo a permitir desde h
vrios anos o acesso ao SNS dos imigrantes em situao irregular, mas
de forma discreta e furtiva, atravs de circulares da Administrao
Regional de Sade de Lisboa ou de um acordo, de mbito regional, com
uma associao ligada sade dos imigrantes (Leito, 2001).
2.1. Polticas de sade especficas para o enquadramento dos imigrantes
no sistema nacional de sade (SNS)
Conforme j foi anteriormente referido, os imigrantes a residir legalmente
em Portugal tm direito sade e segurana social, apesar da lei de
bases do Servio Nacional de Sade (SNS) continuar a prever que o
acesso ao SNS dos estrangeiros de pases exteriores Unio Europeia
esteja sujeito reciprocidade. Daqui resulta que a maior parte deles no
tm de facto direito ao SNS, mesmo que descontem para a Segurana
Social, o que uma situao grave que coloca em causa a Sade Pblica.
Num documento elaborado pelo Alto Comissrio para a Imigrao e as
Minorias tnicas (ACIME), em 1996, sobre A poltica de sade para os
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62. Lei n. 40/98, de 24 de Agosto, Lei de Bases da Sade.
imigrantes e as minorias tnicas, alertava-se para o facto de que as cir-
culares e ordens de servio emitidas pelo Ministrio da Sade a este res-
peito apenas permitiam que os cidados de Cabo Verde portadores de
credencial para o efeito e os cidados brasileiros investidos no estatuto
geral de igualdade tivessem direito a assistncia mdica e medicamen-
tosa
63
. Concretamente, esses documentos legais
64
previam a prestao
de cuidados de sade a cidados estrangeiros com situao no regulari-
zada em moldes idnticos aos dos restantes beneficirios do SNS, mas, no
entanto, os centros de sade, geralmente, no seguiam essas indicaes
e s em casos de emergncia que encaminhavam os doentes para os
hospitais. Por outro lado, esses documentos legais no se pronunciavam
sobre o pagamento dos cuidados prestados, nem do acesso aos medica-
mentos, permitindo tambm aos Centros de Sade decidirem arbitraria-
mente sobre esses casos.
Diversos testemunhos publicados em jornais e revistas da especialidade,
editados em Portugal, vm denunciar a situao de injustia social e
excluso que pe em risco a sade publica, e que fruto das contradies
e inoperncia do sistema de sade no que respeita os servios prestados
aos imigrantes e minorias em geral.
Em 2001, o Ministrio da Sade enviou uma circular para os centros de
sade na qual refere que os trabalhadores estrangeiros no tm direito ao
Servio Nacional de Sade, independentemente de estarem ou no a des-
contar para a Segurana Social
65
. Este organismo foi claro ao informar
que os cidados estrangeiros, nacionais de pases no pertencentes
UE, que residem e exercem a actividade profissional em Portugal e se
encontrem a descontar para a Segurana Social portuguesa, no podem
beneficiar dos cuidados mdicos, nas unidades de sade, como utentes do
Servio Nacional de Sade. No caso de serem atendidos deve ser exi-
gido o pagamento das despesas resultantes dos cuidados de sade, assim
como taxas moderadoras.
Esta situao alterada com o despacho n. 25 360/2001 sobre o Acesso
sade por parte dos imigrantes
66
, o qual comea, no prembulo, por
afirmar que tem como objectivo responder s preocupaes actuais com
as doenas que podem constituir risco para a sade pblica, bem como
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8 8
63. ACIME, A poltica de sade para os imigrantes e as minorias tnicas; Lisboa, 1996.
64. Nota de Servio n. 39/94 e Nota de Servio n. 9/95 do Director de Servios de Sade
da Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo Sub-regio de Lisboa.
65. Estado recusa sade gratuita a imigrantes in Dirio de Notcias, 8/11/2001, de
Alfredo Teixeira.
66. Despacho n. 25 360/2001 Acesso sade por parte dos imigrantes (publicado no
DR, n. 286, II Srie, de 12 de Dezembro).
esclarecer dvidas que se colocam no relacionamento entre cidados
estrangeiros e o Servio Nacional de Sade.
Seguidamente, o texto do despacho vem reafirmar a igualdade de direitos
de acesso sade por parte dos cidados estrangeiros, tanto ao nvel do
atendimento, como da assistncia medicamentosa prestada pelas insti-
tuies e servios que constituem o SNS. Pronuncia-se sobre a forma
como estes devem ser atendidos e encaminhados pelo pessoal de sade,
bem como sobre os passos que devem dar, de modo a regularizar a sua
situao como utentes, tanto no caso dos estrangeiros residentes e com
autorizao de trabalho, como outros em circunstancias diversas.
Nesse mesmo ano de 2001, a situao era particularmente incisiva no
Norte do pas, onde havia hospitais, nomeadamente o de Felgueiras,
a queixarem-se de que a Administrao Regional de Sade (ARS) no
comparticipava as despesas efectuadas com estes doentes
67
. Albano
Ribeiro, presidente do Sindicato dos Trabalhadores da Construo do Norte
e Viseu (STCNV) exigiu a reviso da Lei de Bases da Sade, para que fosse
reconhecido o direito ao SNS a todos trabalhadores extra comunitrios
legalizados. Para o dirigente sindical, a situao constitua um desrespeito
dos direitos humanos e inconstitucionalidade, uma vez que nega a um
grupo de cidados direitos bsicos consagrados na Declarao dos Direitos
Humanos e na Constituio da Repblica Portuguesa. O Sindicato ofereceu
apoio jurdico aos imigrantes que pretendam ser reembolsados do dinheiro
que indevidamente lhes tenha sido cobrado pelo SNS, ao longo dos ltimos
anos. Milhares de imigrantes, segundo estimativas da estrutura sindical,
eram obrigados a pagar os cuidados mdicos sempre que recorriam ao
SNS, apesar de efectuarem descontos para a Segurana Social. O Sindicato
disse tratar-se de uma situao vergonhosa, que coloca em causa a
sade pblica
68
. Existe, no entanto alguma contradio entre as normas
do prprio Ministrio da Sade e o despacho sobre o Acesso Sade por
Parte dos Imigrantes
69
que, para alm dos benefcios e medidas acima
referidas, determina que facultado aos cidados estrangeiros que
residam legalmente em Portugal, o acesso, em igualdade de tratamento
aos beneficirios do Servio Nacional de Sade, adiante SNS, aos cuidados
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8 9
67. Justia: Provedor quer assistncia a imigrantes in Dirio de Notcias, 1/10/2001.
68. A mesma opinio tem o mdico Jos Cunha, que aponta ainda as condies precrias
em que os imigrantes vivem e trabalham em Portugal: Esta situao gravssima, j que
muitos trabalhadores no se encontram bem de sade. Muitas vezes j chegam doentes a
Portugal, aqui passam fome e as condies de alojamento nem sempre so as melhores.
Muitos dormem em pinhais, debaixo de eucaliptos. E agora, para alm de serem explo-
rados devido aos baixos salrios que auferem, querem obrig-los a pagar aquilo a que tm
direito de forma gratuita.
69. Despacho n. 25 360/2001, publicado no DR, n. 286, II Srie, de 12 de Dezembro.
de sade e de assistncia medicamentosa, prestados pelas instituies e
servios que constituem o SNS. Para alm desta determinao menciona
os seguintes aspectos: que para efeitos de obteno do carto de utente do
SNS
70
devero os cidados estrangeiros exibir, perante os servios de
sade da sua rea de residncia, o documento comprovativo de autori-
zao de permanncia ou de residncia, ou visto de trabalho em territrio
nacional, conforme as situaes aplicveis. Os cidados estrangeiros que
no se encontrem nestas situaes, tm acesso aos servios e estabeleci-
mentos do SNS, mediante a apresentao junto dos servios de sade da
sua rea de residncia de documento comprovativo, emitido pelas juntas de
freguesia
71
, declarando que se encontram em Portugal h mais de noventa
dias. A estes cidados estrangeiros
72
, podero ser cobradas as despesas
efectuadas, exceptuando a prestao de cuidados de sade em situaes
que ponham em perigo a sade pblica, de acordo com as tabelas em
vigor, atentas as circunstncias do caso concreto, nomeadamente no que
concerne situao econmica e social da pessoa, a aferir pelos servios
de segurana social.
Posteriormente, j em 2002, e na sequncia do despacho acima mencio-
nado, dada a situao de incumprimento por parte do pessoal de sade,
surge uma circular informativa da Direco Geral da Sade dirigida ao
pessoal dos estabelecimentos de sade do SNS
73
com vista a alterar a
situao que se mantinha at data. Chama a ateno do pessoal que
tem contacto com os utentes que os estrangeiros que residem legalmente
em Portugal podem utilizar os servios de sade e tm direito aos medica-
mentos. Para isso necessrio obter o carto de utente
74
. O pagamento
dos cuidados realizados aos estrangeiros que descontam para a segurana
social efectuado tal como a lei indica para os portugueses. Os estran-
geiros que no tenham autorizao de permanncia ou residncia ou o
visto de trabalho tm acesso aos servios de sade na condio de apre-
sentarem um documento da Junta de Freguesia indicando que residem
em Portugal h mais de 90 dias.
Neste quadro legal, se persistir a descoordenao e alguma inoperacio-
nalidade das instituies de sade, manter-se- o elevado nmero de imi-
grantes que no tm qualquer assistncia em matria de sade, situao
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70. Institudo pelo Decreto-Lei n. 198/95, de 29 de Julho, na redaco que lhe foi dada
pelos Decretos-Lei n. 468/97, de 27 de Fevereiro, e n. 52/2000, de 7 de Abril.
71. Nos termos do disposto no art. 34. do Decreto-Lei n. 135/99, de 22 de Abril.
72. Nos termos do disposto na al. c) do n. 2 da Base XXXIII da Lei de Bases da Sade.
73. Circular informativa da Direco Geral da Sade assunto: Cuidados aos estran-
geiros residentes em Portugal, DGS, 2 de Abril de 2002.
74. O carto de utente ser dado a quem apresente a autorizao de permanncia ou
residncia ou o visto de trabalho.
que incide particularmente sobre os indocumentados. Neste sentido, as
associaes podem tambm surgir como entidades privilegiadas para
desenvolver aces de Educao para a Sade adequadas s prticas e
padres culturais das comunidades imigrantes.
Num artigo publicado no Dirio de Notcias em 2003
75
, chamava-se a
ateno para os direitos dos imigrantes, lembrando que o SNS no pode
negar assistncia mdica a cidados estrangeiros, mesmo que estes
estejam ilegais.
Dados os condicionalismos de reciprocidade impostos aos cidados de
fora da UE, a maior parte dos imigrantes a residir legalmente em Portugal
no tm de facto usufrudo do direito ao Servio Nacional de Sade,
mesmo que descontem para a Segurana Social. Este um problema
extremamente grave que coloca em causa os direitos cvicos e sociais
destas populaes, e que tem chamado a ateno dos media e outros
grupos da sociedade civil. No entanto, algumas nacionalidades
76
podem
beneficiar de algumas regalias em termos de segurana social e acesso a
cuidados de sade, mesmo no descontando para a Segurana Social em
Portugal, por fora de acordos bilaterais (Costa, 2004) onde se incluem os
nacionais de Cabo Verde
77
.
Perante a situao de discriminao evidente no seu direito sade a que
so sujeitas as minorias, associada a preconceitos que, dum modo geral,
relacionam o estrangeiro com a doena, e o incumprimento da lei, no
caso particular de Portugal, a imprensa no tem ficado indiferente e vrios
testemunhos tm surgido nos media. O artigo publicado em 2005 pelo
ACIME
78
tenta desmontar o mito existente na populao em geral, em
relao aos imigrantes, considerando-os como potenciais portadores de
doenas que nos ameaam
79
. O artigo refora a ideia de que esse um
receio injustificado. Vrios estudos nos Estados Unidos da Amrica
80
evi-
denciaram, por exemplo, um fenmeno identificado como paradoxo his-
pnico, em que os imigrantes revelam chegada, em mdia, melhores
indicadores de sade do que a populao residente. Dado o processo
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75. Imigrantes so grupo de risco na sade, publicado no Dirio de Notcias em 03-12-2003.
76. Cabo Verde, Brasil, Guin-Bissau, Marrocos e Chile.
77. Decreto do Governo n. 45/85, de 6 de Novembro.
78. In Imigrao Mitos e factos ACIME, Lisboa, 2005.
79. Desde tempos imemoriais sempre se agitou o fantasma da associao entre doena
e estrangeiro sempre se verificou a tentao de culpar o estrangeiro, por todos os novos
males da sociedade, nomeadamente, as doenas epidmicas.
80. Estudos comparativos entre imigrantes latinos e brancos no hispnicos americanos
evidenciam que os primeiros tm taxas mais baixas de mortalidade por doenas car-
dacas, cancro e derrames cerebrais.
muito exigente de seleco natural que decorre durante o ciclo migratrio,
em que os mais fracos ficam pelo caminho, os imigrantes que conseguem
vencer todas as barreiras e chegam aos pases de acolhimento, so os
mais saudveis e com maior resistncia fsica e psquica. Este facto blo-
queia significativamente a entrada de imigrantes doentes. A dureza da
vida imigrante, est associada a vrios factores de risco, como m ali-
mentao, ms condies de alojamento, profisses perigosas ou receio
de contacto com o sistema de sade. Surgem ento, exactamente como
na populao nacional com o mesmo contexto socioeconmico, as
doenas associadas pobreza e excluso social: a tuberculose e outras
doenas infecto-contagiosas, por um lado, os acidentes de trabalho e as
doenas profissionais, por outro, bem como o alcoolismo e o excesso de
consumo de tabaco. Se as comunidades imigrantes chegada, so mais
saudveis do que a maioria da populao, com o tempo tornam-se mais
vulnerveis doena. As comunidades imigrantes esto mais expostas a
riscos do que a populao portuguesa e menos protegidas do que a popu-
lao portuguesa
81
.
Recentemente veio-se tambm denunciar as condies em que vivem
doentes africanos que vm para Portugal, ao abrigo dos acordos de coope-
rao na rea da sade entre Portugal e os pases africanos de lngua oficial
portuguesa (PALOP) e que representam anualmente mais de um milhar de
doentes estrangeiros assistidos no Servio Nacional de Sade
82
. De acordo
com os diplomas assinados com cada um dos pases africanos, Angola pode
transferir por ano at 200 doentes, Cabo Verde e Guin-Bissau 300, S. Tom
e Prncipe 200 e Moambique 50. No que respeita em particular situao
dos doentes cabo-verdianos, a grande maioria das pessoas sujeitas a trata-
mentos contnuos so vtimas de doenas do foro oncolgico (em particular
cancro do tero e da mama) ou so doentes renais crnicos neste
momento estaro hospitalizados cerca de 45 pacientes com insuficincia
renal, perto de 80 com cancro e cerca de 25 com problemas variados,
nomeadamente na rea da cardiologia e da neurologia.
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81. estes imigrantes vm encontrar outras doenas, nomeadamente decorrentes de
estilos de vida pouco saudveis, com as quais no contactavam. Se a situao chegada
desmente este preconceito de que os imigrantes, por regra, trazem doenas com eles,
regista-se por outro lado, que a vida dos imigrantes, j no pas de acolhimento, tem ele-
vados riscos para a sua sade. O que se passa com a SIDA, assim como com outras
doenas, que os imigrantes, tal como os portugueses em iguais circunstncias socioe-
conmicas e culturais, esto mais expostos, por via da pobreza, da excluso e de compor-
tamento de risco, a serem contagiados ou a desenvolver determinadas doenas. Por isso,
em vez de ameaa, eles so, sobretudo, vtimas da sua circunstncia e das vicissitudes da
sua vida.
82. Felner, R. D., Perto de mil africanos assistidos por ano em Portugal, jornal Pblico,
30 de Novembro de 2005.
PARTE II
SOCIEDADE, CULTURA E SADE/DOENA
CAPTULO IV A SADE E A DOENA
NUMA PERSPECTIVA SOCIOANTROPOLGICA
Para estudarmos a sade e a doena, ou melhor, as representaes e as
prticas face sade e doena, numa comunidade cabo-verdiana, sen-
timos necessidade de fazer um percurso por algumas cincias sociais
que ajudam a compreender melhor toda a problemtica que gira em
torno destes conceitos.
Neste captulo iremos analisar como os socilogos e os antroplogos
tentaram explicar e entender a forma como as pessoas pensam e expli-
cam a sade e a doena. essencial apreender o essencial destas duas
disciplinas pois pensamos que esta teoria social permitir fornecer uma
noo totalizante das grandes questes acerca da sade e da doena nas
cincias sociais. Mais frente apresentaremos tambm alguns contri-
butos da psicologia social, nomeadamente ao nvel das representaes
sociais da sade e da doena.
Apesar da definio que a Organizao Mundial de Sade (OMS) utiliza,
referindo-se sade como o bem estar fsico, mental e social, hoje
em dia, a sade compreendida mais como a no doena e refere-
-se, a um corpo objectivado nos seus rgos e no seu funcionamento
83
.
O desenvolvimento da medicina cientfica reporta-se ao triunfo do diag-
nstico centrado no corpo humano. Inmeros so os autores que afir-
mam que, seja qual for a concepo do corpo que as diferentes socieda-
des ou culturas apresentam, sempre relacionado com ele que surgem
as diferentes concepes de sade e de doena
84
.
A dada altura, os estudos epidemiolgicos comearam a colocar direc-
tamente o problema das relaes entre sade, doena e os factores
sociais. Estabeleceram-se relaes entre as condutas face s doenas e
diversas variveis, como o exemplo da cultura, pertena tnica, religio
ou classe social. ento que se fala pela primeira vez, segundo Herzlich,
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9 3
83. Honor, B., La sant en Project, Paris: Interditions, 1997.
84. Helman, C., Culture, health and illness, BH, Oxford, 2000 (4 edio); Nunes, B.,
O saber Mdico do Povo, Ed. Fim de Sculo, 1997, Lisboa; Hespanha, M. J., O Corpo,
a Doena e o Mdico. Representaes e prticas sociais numa aldeia, in Revista Crtica
de Cincias Sociais, n.
o
23 Sociedade, medicina e sade Setembro de 1987; Jodelet,
D., Folies et reprsentations sociales. PUF, Paris, 1989.
em sociologia mdica
85
. No entanto, os primeiros trabalhos de investi-
gao sociolgica produzidos sobre a problemtica da sade, da doena
e da medicina, surgiram nas dcadas de 50 e 60, nos Estados Unidos e
na Inglaterra.
1. SOCIOLOGIA DA SADE
Numa primeira fase do desenvolvimento da sociologia mdica os inte-
resses de ordem mdica predominavam em relao sociologia. Straus
fez a distino entre a sociologia na medicina e a sociologia da medi-
cina
86
. A sociologia na medicina contribua com as teorias e os mto-
dos sociolgicos na resoluo de problemas mdicos. Servia para natu-
ralizar e legitimar o trabalho mdico e tornar eficazes as possibilidades
prticas da medicina. Esta sociologia na medicina estudava as causas
sociais, enquanto factores de igual importncia aos factores naturais
e biolgicos na etiologia e tratamento das doenas. Na sociologia da
medicina salientada uma relao de instrumentalidade invertida, no
sentido em que o socilogo se apresenta face medicina com uma
estratgia de conhecimento destituda de orientaes de ordem apli-
cada e no comprometida com os interesses prticos de ordem mdica,
sendo, pelo contrrio, orientada para uma perspectiva de conhecimento
centrada na recolha de resultados de natureza terica que contribuam
para o enriquecimento da teoria sociolgica
87
. Reivindica-se a urgncia
de uma sociologia da medicina, orientada para uma sociologia da estru-
tura dos cuidados mdicos. Nos anos 70 e 80 a investigao sociolgica
no campo da medicina representa o afastamento da distino entre
sociologia na medicina e sociologia da medicina e desenha-se uma
estratgia terico e emprica orientada para a autonomia deste campo
da cincia
88
.
A sociologia da sade tem, desde a sua criao, uma relao com a
teoria social conforme afirma Annandale
89
e que era inicialmente vista
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9 4
85. Herzlich, C., Mdecine, maladie et socit: recueil de textes prsents et comments.
Paris: cole Pratique des Hautes tudes: Mouton, 1970.
86. Straus, R. (1957) in Carapinheiro, G., Saberes e poderes no hospital. Uma sociologia
dos servios hospitalares. Porto: Afrontamento, 1998.
87. Carapinheiro, G., Saberes e poderes no hospital. Uma sociologia dos servios hospi-
talares. Porto: Afrontamento, 1998.
88. Gerhardt, Uta, Ideas about illness, An intellectual and political history of medical
sociology, New Studies in sociology, Macmillan, London, 1989.
89. Annandale, Ellen, The sociology of health and medicine: a critical introduction.
Cambridge, Polity Press, 1998.
como mdico-centrista. Nas dcadas de 70 e 80, insistia-se que a
sociologia mdica se deveria separar da medicina e desenvolver uma
abordagem social alternativa, ponto de vista que recorrentemente
apresentado nos debates sobre esta rea disciplinar. Discutia-se como
deveria ser designada, se como sociologia mdica ou sociologia da
sade e da doena, ou ainda, sociologia da sade e da medicina.
A investigao mais recente na sociologia mdica contempornea cada
vez mais a combinao da sociologia na medicina e a sociologia da
medicina
90
. A sociologia na medicina e a sociologia da medicina
deixaram de ser prticas alternativas para o socilogo. Houve uma evo-
luo que levou a diluir as duas e, necessariamente, a inserirem-se
uma na outra. Tanto uma como a outra focam a sade e no apenas a
doena. A medicina comea a considerar o contexto social dos indiv-
duos, enquanto a sociologia comea a aceitar o corpo fsico e vivo como
central para o seu estudo.
Para Figlio
91
, a sociologia da sade distingue-se da epidemiologia pela
abordagem subjectiva relativamente sade e doena. Por outro lado,
a epidemiologia demonstra, sem nenhuma ambiguidade, que a melhoria
dos indicadores de sade das populaes das sociedades desenvolvidas
se deve, em primeiro lugar, melhoria das condies de vida e, s em
segundo lugar, s capacidades da medicina. Tendo em conta este tipo
de abordagem utilizada, a sociologia da sade e da doena pode contri-
buir tanto para a sociologia em geral como para as prticas e polticas
de sade, em particular.
Stacey e Homans
92
referiram que o campo da sociologia da sade e da
doena estava, na dcada de setenta, dividido em inmeros estudos que
lidavam com as causas sociais e consequncias de doenas particulares,
aspectos da doena e da sade em estdios particulares do ciclo de vida
(gravidez, nascimento, crescimento, constituio duma famlia, envelhe-
cimento, morte), a diviso e organizao do trabalho nos cuidados de
sade, os processos associados a essa organizao, tais como a produ-
o e a reproduo do conhecimento sobre sade, doena e tratamento
e ainda a relao da sade e da doena com a classe social, o sexo,
o gnero e a raa.
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9 5
90. Scambler, G. and Higgs, P., Modernity, medicine, and health: medical sociology
towards 2000, London; New York: Routledge, 1998.
91. Figlio, K., The lost subject of medical sociology, in Scambler, G. (ed.), Sociological
theory and medical sociology. Tavistock Publications, London, 1987.
92. Stacey, M.; Homans, H., The sociology of health and illness: its present state, future
prospects and potential for health research. Sociology, 1978; 12, pp. 281-307.
A sociologia da sade examina padres de sade e de doena, exami-
nando as diversas influncias da sociedade. D enfoque a questes
sociais, econmicas, culturais e polticas da sociedade e forma como
estas determinam os diferentes estados de sade dos indivduos. Atravs
da estrutura social possvel compreender as ligaes entre a sade
dos indivduos e as causas sociais. Os socilogos da sade e da doena
desenvolveram um quadro terico rigoroso que tem em conta uma rela-
o dialctica entre os processos biolgicos e sociais, entre o indivduo
e a sociedade.
Gerhardt
93
promoveu uma abordagem terica extensiva aos principais
paradigmas presentes na histria da sociologia da sade e da doena
94
e refere que, nos anos 50, Parsons, numa perspectiva estrutural-funcio-
nalista, estuda, no mbito dos sistemas sociais, as instituies sociais
de sade e as profisses mdicas, realando a ideia de que estas so
detentoras de poder e servem de mecanismo de controlo social do des-
vio. A sua contribuio teve um lugar decisivo na sociologia mdica por-
que levou para a frente a pesquisa emprica central sobre o papel da
profisso mdica na sociedade. Parsons explorou as relaes entre
mdicos e pacientes e conceptualizou a medicina enquanto detentora
de papeis profissionais que se desenvolveram, em conjunto, para manter
a estabilidade. Na obra O sistema social (1951), Parsons interpreta o
papel da medicina enquanto um mecanismo fundamental para o controlo
e a ordem social. O papel central da medicina era o de manter as pes-
soas saudveis ou, quando doentes, cur-las e reintegr-las na socie-
dade. Considera a sociedade como um sistema, tanto com necessidades
instrumentais, como expressivas, que, conjuntamente, produzem os
quatro subsistemas econmico, poltico, kinship
95
, cultural/comunit-
rio. Parsons definiu a sade como o estado de capacidade ptima de um
indivduo para o desempenho efectivo dos seus papis e funes para as
quais foi socializado
96
. O paradigma estrutural-funcionalista de Parsons,
v a sociedade como uma estrutura social composta por sistemas e
enquanto um processo dinmico no qual os sistemas sociais so cons-
titudos por papis e possuem as suas funes. Nos anos 70, Parsons
considerava que a sade e a doena so fenmenos humanos, orgnicos
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9 6
93. Gerhardt, Uta, Ideas about illness, An intellectual and political history of medical
sociology, New Studies in sociology, Macmillan, London, 1989.
94. Germov, J., Second opinion: an introduction to health sociology. Oxford University
Press. Melbourne, New York. 1998.
95. Parentesco/relaes de sangue familiares que do origem s linhagens.
96. Morgan, M.; Calnan, M.; Manning, N., Sociological approaches to health and medi-
cine. Croom Helm, London, 1985.
e socioculturais. A sade essencial para que os indivduos tenham
capacidade para desempenhar papis sociais e a doena disfuncional
na manuteno de sistemas sociais, por isso considerado um desvio. De
acordo com Gerhardt, o desempenho de papis sociais assegura a inte-
grao normativa da sociedade
97
. Parsons introduz a noo de papel de
doente como uma atribuio atravs da qual se legitima a situao da
pessoa desviante, na qual o indivduo est impossibilitado de trabalhar
e incapaz de cumprir as suas obrigaes sociais. A teoria do papel de
doente de Parsons , assim, segundo Gerhartdt, uma forma de controlo
social.
Nos anos 70, as teorias do conflito
98
questionaram a interpretao glo-
bal da medicina e do trabalho em sade, beneficiando por exemplo, das
crticas marxistas, com relevo para as ligaes entre capitalismo e ill-
health
99
. As teorias do conflito esto em oposio ao estrutural-funcio-
nalismo. Rejeitam a ideia de que as foras sociais, as instituies sociais
e as divises sociais evoluram para servir as necessidades de todos os
membros da sociedade. Stainton Rogers
100
considera que os processos
envolvidos foram de conflito, explorao e opresso, e que os grupos
mais poderosos da sociedade usaram o seu poder e a sua influncia para
dominar os mais fracos e os mais vulnerveis. Os mdicos passaram a
ser vistos como um grupo de experts que monopoliza a produo da
sade e da doena. As teorias marxistas afirmavam que, apesar do capi-
talismo e da medicina profissionalizada terem melhorado os nveis de
vida, ainda existe muita desigualdade global e local na sade.
Uma dcada mais tarde, Goffman, Lemert e Mead, entre outros, do o
seu contributo a esta disciplina, atravs das teorias do interaccionismo
simblico e da labelling theory
101
. O interaccionismo enfatiza a ideia
de que a sade e a doena so percebidas de forma subjectiva e so
construes sociais que se alteram com o tempo e variam entre as
culturas
102
.
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9 7
097. Gerhardt, Uta, Ideas about illness, An intellectual and political history of medical
sociology, New Studies in sociology, Macmillan, London, 1989.
098. Gerhardt, Uta, Ideas about illness, An intellectual and political history of medical
sociology, New Studies in Sociology, Macmillan, London, 1989.
099. Pode-se traduzir por sade doentia ou m sade traduo da autora.
100. Rogers, W. Stainton, Explaining health and illness an exploration diversity.
Harvester Wheatsheaf, Londres, 1991.
101. Teoria da etiquetagem.
102. Germov, J., Second opinion: an introduction to health sociology. Oxford University
Press. Melbourne, New York. 1998.
Tal como afirma Gerhardt
103
o interaccionismo olha para a doena como
um processo de permanente reconstituio fluida de arenas sociais.
A noo de doena deve ser vista no seu contexto e ambiente culturais,
os quais determinam a origem e o decorrer da doena e do tratamento.
Existe uma variedade de formas de adoecer e de reagir doena. O que
importa no o sintoma que o indivduo desenvolve, mas o que aperce-
bido e categorizado pelo contexto. Como referia Gerhardt, desta posio
decorrem duas premissas: em primeiro lugar, a doena, enquanto facto
biolgico, diferente da doena enquanto realidade social. Segundo,
existe um relativismo intrnseco na noo de doena, convidando a um
ponto de vista que encara a doena na sociedade como uma questo
poltica.
Podemo-nos interrogar sobre que direco deve tomar a sociologia da
sade e da doena? Em primeiro lugar, sempre desejvel uma Socio-
logia da Sade e da Doena e no uma Sociologia da Medicina pois
esta ltima implica quase sempre uma relao exclusiva com o mundo
da medicina, como profisso, como cincia e como instituio social.
Para alm disso, a contribuio da sociologia dever estar conotada
com a totalidade de nveis de conhecimento, de organizao, crenas,
sentimentos, instituies associadas com a sade e a doena e, por isso,
relacionada com todas as categorias de trabalhadores, profissionais
e outros que estejam envolvidos na indstria da sade, incluindo os
pacientes dessa indstria. A sociologia da sade e da medicina per-
correu um longo percurso em muito pouco tempo. No espao de menos
de trs dcadas, os seus praticantes conseguiram contestar o modelo
biomdico e encontrar uma perspectiva social distinta para o substituir.
Parece que se deu uma volta de 360 graus, ao mudar de um modelo
fsico a favor de um modelo social. A necessidade da construo de um
modelo multicausal complexo, capaz de elaborar a sociognese das
doenas tornou-se premente. Assim, a sociologia da sade aparece
comprometida com novos modelos de causalidade.
Nettleton refere que o desenvolvimento da sociologia da sade e da
doena deve ser compreendido em termos da sua relao com o para-
digma dominante da medicina ocidental, a biomedicina e o modelo bio-
mdico
104
. Para esta autora muito importante distinguir sade e medi-
cina e para tal o modelo biomdico muito til.
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9 8
103. Gerhardt, Uta, Ideas about illness, An intellectual and political history of medical
sociology, New Studies in sociology, Macmillan, London, 1989.
104. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
No modelo biomdico, a sade a ausncia de disfunes biolgicas.
O corpo humano comparado a uma mquina que pode ser reparada
atravs de tratamentos que param ou invertem o processo de doena.
A sade est largamente dependente do estado de conhecimento mdico
e da disponibilidade de recursos mdicos. O modelo biomdico tem a sua
raiz no dualismo mente/corpo, no reduccionismo biolgico e na causali-
dade linear. Centrando-se nas doenas, as suas principais caractersti-
cas so: estar focado no mdico e no caso individual, ser dominado pela
tecnologia, pelo especialista ou pela especialidade, ser orientado para a
doena e para o processo biolgico do doente. Neste modelo, a sade
vista como a ausncia de doena, no tendo em conta a etiologia psicos-
social de algumas doenas.
A mesma autora afirma que a maior parte dos temas centrais da sociolo-
gia da sade emergiram das reaces e das crticas a este paradigma
105
.
Um modelo com uma abordagem mais holstica da sade deveria con-
templar a ideia de uma sade positiva e de bem-estar. O conceito de
sade propriamente dito tem de ser explorado e tal explorao deve ter
tambm em conta as perspectivas leigas.
Neste sentido, Nettleton refere a emergncia de um modelo holstico
de sade que destaca a importncia da responsabilidade individual e do
desenvolvimento pessoal, em que o paciente uma parte activa na sua
relao com a equipa de sade. Neste modelo j se inclui a vertente psi-
cossomtica da sade e da doena, a relao entre corpo, mente e esp-
rito e as dimenses social, psicolgica e fsica. Um modelo holstico ou
scio-ambiental de sade tem de dar nfase necessidade de prevenir a
doena e como tal, requer uma compreenso do modo como as pessoas
mantm a sua sade. Por outras palavras, examina os seus estilos de
vida, que por sua vez so moldados pelos padres de consumo e com-
portamentos. O doente passa a ser considerado como um indivduo e
deixa-se de se considerar a doena que existe no indivduo para se
passar a ver o indivduo que tem uma doena.
Com a chamada primeira revoluo da sade, a etiologia multicausal
das doenas torna-se essencial. O sucesso desta revoluo deveu-se
s largas medidas de preveno que foram implementadas imediata-
mente a seguir segunda guerra mundial pela O.M.S. A definio de
sade produzida por este organismo internacional rompe com o modelo
mdico tradicional, no sentido em que a sade no apenas a ausncia
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9 9
105. Idem, ibidem.
de doena, mas manifesta-se ao nvel do bem-estar e da funcionalidade,
nos nveis mental, social e fsico. O conceito de sade pode tambm ser
visto como um conceito subjectivo que deve ser medido na sua dimenso
positiva (saudvel mais saudvel), com a sua capacidade, potencial e
realizao. No modelo biomdico a doena definida como um desvio da
norma, relativamente s variveis biolgicas mensurveis, ou presena
de uma patologia definida e categorizada. Porque o modelo biomdico s
explicava a doena e a sade com base na medicina racional, passou-se
ento a reconhecer a contribuio de aspectos psicolgicos nos males
fsicos e a relacionar emoes com desordens fsicas. Assiste-se tam-
bm a uma evoluo da preocupao com a qualidade de vida e com a
preveno da doena, e a uma mudana de ateno das doenas agudas
para as doenas crnicas, com o reconhecimento do papel e importncia
dos estilos de vida. Introduzem-se dois conceitos centrais, o de promo-
o de sade e o de estilos de vida
106
.
Na segunda revoluo de sade, em meados do sculo XX, com o apare-
cimento de novas doenas crnicas nos pases desenvolvidos, a ateno
centra-se na centra-se a ateno na ausncia de doena e passa-se a
atribuir mais importncia etiologia comportamental. A segunda revolu-
o da sade baseou-se na noo de sade e reconheceu o comporta-
mento humano como principal causa da morbilidade e mortalidade. Uma
das mudanas foi a deslocao das preocupaes dos factores que esto
associados s doenas para os que esto associados sade, olhando
a sade como uma entidade autnoma da doena. As preocupaes ine-
rentes segunda revoluo da sade manifestaram-se na necessidade
de desenvolver novos modos de perspectivar a sade e a doena; preo-
cupaes com um estilo de vida saudvel, quer para evitar doenas como
a SIDA, quer para prevenir consumos excessivos de substncias aditivas,
como, por exemplo, o tabagismo, o alcoolismo; controlo de comporta-
mentos violentos; proteco contra os acidentes; preveno de doenas
especficas; adopo de estilos de vida que visem aumentar a energia
disponvel para a vida do dia a dia e a alegria de viver
107
. Aqui aparece
a relao entre o estilo de vida e a sade e entre estilos de vida e a mor-
bilidade e mortalidade. O estado de sade claramente consequncia
de outros factores que no os biolgicos. Os padres de morbilidade e
mortalidade ou os acasos da vida esto relacionados com as estrutu-
ras sociais e variam de acordo com o gnero, a classe social, a etnia
e a idade.
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1 0 0
106. Idem, ibidem.
107. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
Lillie-Blanton e Laveist acrescentam que a sade e o bem-estar so fun-
o de mltiplos factores interrelacionados, nomeadamente, os grupais,
os sociais, os comportamentais (neste caso associados a estilos de vida
e a utilizao dos servios de sade)
108
.
Kleinman
109
interroga-se acerca do modelo biomdico
110
porque este
no integra as perspectivas leigas, j que no se refere s teraputicas
alternativas levadas a cabo por outros sistemas de tratamento e cura.
Kleinman diz ainda que toda e qualquer a sociedade tem o seu sistema
de cuidados de sade que constitui um sistema de respostas social-
mente organizadas para a doena e um sistema cultural especial. Da
mesma forma que se fala de religio ou linguagem como sistemas cultu-
rais, tambm podemos ver a medicina como um sistema cultural, um
sistema de significados simblicos. Em cada cultura, a doena e as res-
pectivas respostas a esta mesma doena, a experincia individual de a
sentir e de a tratar, e as instituies sociais que lhe esto relacionadas,
esto todas sistematicamente inter-conectadas e a totalidade destas
inter-relaes o j referido sistema de cuidados de sade
111
. Nele
esto inseridos os pacientes, os profissionais, a doena, a sade, a cura.
So componentes bsicos de tal sistema, inseridos numa configurao
de significados e experincias culturais e relaes sociais. Isto vem pr
em causa o modelo biomdico reduzido aos processos biolgicos.
A sociologia da sade tambm se interessa pelas formas atravs das
quais os indivduos tentam manter a sua sade, bem como pelos recur-
sos utilizados. Este modelo parte do princpio de que os indivduos se
preocupam, no seu dia-a-dia, em manter a sua sade e ao faz-lo tm
um trabalho com a sade, tomam decises sobre ela e fazem escolhas
entre os servios de sade disponveis. Tambm reconhece que os indi-
vduos utilizam as suas definies sociais de sade e de doena e o seu
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1 0 1
108. Lillie-Blanton, M.; Laveist, T., Race/Ethnicity, the social environment and health.
Social Science and Medicine, 1996; 43: pp. 83-91.
109. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press. 1984.
110. O modelo bio-psico-social veio integrar num mesmo referencial terico as pers-
pectivas fsicas, biolgicas, psicolgicas e sociais, existentes acerca do adoecer. Foi
necessrio o aparecimento da perspectiva bio-psico-social, para se passar a relacionar
doena/sade com hbitos de vida e estilos de vida. A perspectiva bio-psico-social
engloba condutas de risco relacionadas com hbitos de vida e traos de personalidade
que podem predispor para um determinado tipo de doenas.
111. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press. 1984.
prprio conhecimento sobre como promover, manter e recuperar a
sade. Fazem-no atravs de um quadro de condies materiais que
no s limita as escolhas disponveis, como tambm o factor mais
importante para definir o seu estado de sade. A classe social, o gnero,
a idade e a etnicidade so factores que tm um papel central para estru-
turar capacidades para manter o estado de sade.
2. AS DESIGUALDADES SOCIOECONMICAS RESPONSVEIS
PELAS DESIGUALDADES EM SADE
As desigualdades de sade so estruturais e as melhorias na sade
sero uma consequncia directa de melhorias de condies de vida (ali-
mentao, habitao, educao). Reconhece-se igualmente o contributo
dos factores culturais e, mais particularmente, as formas como eles se
articulam com as desvantagens materiais. Temos aqui duas noes em
jogo: desigualdade social e sade.
Smaje
112
refere que os dois termos remetem para uma diferena de
sade entre os indivduos relacionada com factores ou critrios sociais
de diferenciao. Historicamente, a noo de desigualdade de sade
apareceu, essencialmente, para comparar a mortalidade entre indivduos
pertencentes a grupos profissionais hierarquizados. A outra dimenso
importante, a sade, abarca no s os indicadores relativos sade
fsica e mental, mas igualmente os indicadores de bem-estar em todas
as suas dimenses possveis. Os estudos das desigualdades sociais em
matria de sade podem tomar duas formas. Na primeira, o objecto
principal uma caracterizao global das desigualdades sociais e o
estado de sade um dos aspectos dessas desigualdades, na outra,
o objecto central a sade e procura-se identificar quais os factores
sociais determinantes.
Muitos estudos focam a questo das desigualdades em sade, cen-
trando-se na classe social e no gnero. No entanto, as transformaes
e mudanas sociais ocorridas nas sociedades contemporneas induzi-
ram muitos socilogos a reflectir de forma crtica sobre se, de facto,
a classe social, concebida de forma tradicional, no estar a ser substi-
tuda por novas formas de estratificao social
113
. Muitas vezes, o saber
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1 0 2
112. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
113. Idem, ibidem.
sociolgico fica limitado pela falta de instrumentos conceptuais e meto-
dolgicos sofisticados para alcanar novos desenvolvimentos tericos
na disciplina. Isto tornou-se particularmente visvel no campo da raa
e sade, onde a ausncia de meios de controlo terico das categorias
raa, etnicidade, e racismo, tornou difcil o desenvolvimento de um
corpo efectivo de investigao neste campo.
No entanto, h razes para um certo optimismo. A extensa investigao
sociolgica sobre a etnicidade tem, nos ltimos anos, conquistado um
novo lugar, acompanhando as transformaes e os desafios colocados
pelo aparecimento de novos racismos e nacionalismos na Europa. Do
mesmo modo, tambm tem acompanhado novos terrenos intelectuais
de trabalho sobre as culturas e o ps-modernismo, numa era caracteri-
zada pela diversidade e heterogeneidade culturais, onde rapidamente
surgem mudanas de configurao, estruturada por novas formas de
globalizao. O perodo corrente bastante dinmico no s para a
investigao sobre o gnero e a classe social, mas tambm para a inves-
tigao das cincias sociais sobre a etnicidade. Os socilogos da sade
esto a comear a defrontar-se com estes debates e a acentuar a impor-
tncia crucial que estes tm para a relao entre racismo e a experin-
cia de sade e de doena. Sabemos que as categorias de raa e de
etnicidade so muitas vezes produtos de polticas, o que implica dificul-
dades acrescidas na obteno de resultados de pesquisa de valor cred-
vel. Mas, tambm sabemos que qualquer classificao requer inevitavel-
mente a inveno de categorias tnicas fixas, discretas e mutuamente
exclusivas que tm tendncia para esconder a diversidade intra-catego-
rial, acrescenta Smaje
114
.
As desigualdades em sade tm sido descritas enquanto resultado
de uma inter-relao entre os factores genticos, biolgicos, sociais,
ambientais, culturais e comportamentais. No que se refere sade dos
imigrantes, tem-se dado mais ateno aos factores genticos, biolgi-
cos, culturais e comportamentais. Tem-se explorado pouco a relao
entre desvantagem ambiental e uma sade pior entre os grupos
tnicos. Sabe-se que a fixao destes grupos nas sociedades de acolhi-
mento se faz em contextos com infra-estruturas precrias e com ms
condies de higiene, fazendo crescer os riscos que se somam aos da
discriminao resultante das condies de trabalho e das condies
econmicas
115
.
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1 0 3
114. Idem, ibidem.
115. Idem, ibidem.
O modo de vida das pessoas e as condies em que elas vivem e traba-
lham influenciam consideravelmente a sua sade e a sua longevidade.
Os cuidados mdicos podem prolongar a vida depois de se ter sofrido
algumas doenas, no entanto, as condies econmicas e sociais que
afectam o estado de sade das pessoas acabam por ser mais importan-
tes em termos de benefcio para a sade das populaes. As condies
degradadas conduzem a uma sade precria
116
.
Os recursos materiais escassos e comportamentos pouco saudveis
produzem efeitos nocivos directos, mas as preocupaes e as insegu-
ranas do dia-a-dia, assim como a falta de meios de apoio tambm so
determinantes. O autor acrescenta que os factores sociais e econmicos
afectam as decises individuais e a prpria sade, a todos os nveis. Na
sade, o fosso social reflecte a desvantagem material e os efeitos da
insegurana, ansiedade e falta de integrao social. Os imigrantes, as
minorias tnicas, os trabalhadores ilegais e os refugiados so particular-
mente vulnerveis excluso social, chegando por vezes, a ser excludos
do direito de cidadania. No entanto, a excluso acontece mais frequente-
mente a nvel das oportunidades de trabalho e de educao. O racismo,
a discriminao e a hostilidade que eles enfrentam, pode, por vezes,
prejudicar a sua sade.
No The Black Report
117
avanaram-se quatro hipteses para explicar
as desigualdades em sade. A teoria do artifcio, a materialista, a da
seleco social e a cultural/comportamental. Correspondem a diferentes
perspectivas sobre a realidade, mas que so complementares entre si.
Uma destas explicaes para as diferenas de sade centra-se na expli-
cao cultural/comportamental que envolve diferenas de classe em
comportamentos que, ou so destrutivos ou so promotores da sade e
que, em princpio, esto sujeitos a escolhas individuais. As escolhas ali-
mentares, o consumo de drogas, como o tabaco e o lcool, as actividades
de tempos livres e o uso dos servios de medicina preventiva, como a
imunidade, contracepo e observao pr-natal, so exemplos de com-
portamentos que variam com a classe social e que podem contribuir
para as diferenas de classe na sade. As dietas ou hbitos alimentares
so influenciadas tanto por preferncias culturais, como pela disponibi-
lidade financeira.
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1 0 4
116. Marmot, M.; Wilkinson, R. G. (editors), Social determinants of health. research.
Oxford; New York: Oxford University Press, 1999.
117. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
Nas questes acerca das desigualdades em sade, Sarah Nettleton tam-
bm utilizou as explicaes do Black Report para elaborar uma teoria
acerca das desigualdades em sade
118
. Podem ser identificados tipos de
explicaes para padronizar o estado de sade pela etnicidade, atravs
de factores genticos, culturais e socioestruturais
119
.
Quanto s questes socioestruturais, estas esto altamente correlacio-
nadas com privaes materiais (incluindo situaes de discriminao e
racismo). Ao nvel da sade, os comportamentos mais arriscados (fumar,
dietas desadequadas) esto associados a um nvel de educao mais
baixo e circunstncias de vida mais pobres, ou seja, de maior carncia
financeira. O status socioeconmico delimita a distribuio dos factores
de risco e recursos que afectam a sade, incluindo as atitudes e compor-
tamentos face sade. Segundo Nettleton inmeros autores demonstra-
ram uma associao to evidente entre a situao socioeconmica e a
sade que os levou a considerar a situao socioeconmica como uma
causa fundamental. A situao socioeconmica est tambm relacio-
nada com uma incidncia dos comportamentos de risco para a sade
que esto dependentes das condies sociais e da exposio a circuns-
tncias dos meios sociais envolventes.
As questes das desigualdades em sade muitas vezes escondem as
questes de classe. O desenvolvimento do conceito de classe social tem
sido essencial ao desenvolvimento do trabalho sobre a desigualdade
120
.
Os indicadores de desigualdade so os factores que permitem determi-
nar a classe: rendimento, riqueza, educao, estilos e tipos de consumo,
modos de comportamento, origens sociais e familiares e ligaes locais.
Esto todos interrelacionados e nenhum deve ser visto como suficiente.
No entanto, historicamente, a ocupao profissional tem sido seleccio-
nada como o indicador principal, em parte porque visto como o mais
potente face a indicadores alternativos, mas tambm porque muitas
vezes estatisticamente conveniente para medidas e anlises. Claro que
este indicador est intimamente associado educao.
A associao proporcionalmente inversa entre morbilidade e classe
social ou estatuto socioeconmico j no deixa dvidas
121
. Entre as
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1 0 5
118. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
119. So as explicaes de artefacto, processo social, privao material e privao
cultural.
120. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
121. Scambler, G. and Higgs, P., Modernity, medicine, and health: medical sociology
towards 2000, London; New York: Routledge, 1998.
condies que afectam a sade das classes mais baixas destacam-se
os efeitos patolgicos do desemprego, que pode levar at depresso,
somatizao e ansiedade e o aumento de morbilidade e mortalidade.
Para alm do desemprego, tambm as prprias condies de traba-
lho, os baixos ordenados, e o grau de deciso dos empregados podem
influenciar o estado de sade. No que diz respeito distribuio da
riqueza, existe tambm uma forte relao entre o nvel de rendimento e
a sade. As condies sociais e econmicas das pessoas entre e dentro
das comunidades, com as suas inequidades econmicas, so reflectidas
no estado de sade.
Na segunda parte do Black Report
122
intitulada The Health divide
Margaret Whitehead interroga se certas classes estaro em maior des-
vantagem do que outras. Os resultados mostram que as classes ocupa-
cionais mais baixas sofrem de taxas de mortalidade mais elevadas, mas
que tambm sofrem de uma maior incidncia de estados de doena e de
uma m sade geral. Os factores idade e caractersticas de habitao
tambm so importantes para apreciar desigualdades, respectivamente
nos diferentes grupos etrios e nos diferentes grupos sociais. O gnero
e as circunstncias sociais so muito importantes para avaliar o estado
de sade. Quanto relao entre a sade e a origem tnica, importante
salientar que no se deve incluir e misturar todos os membros de mino-
rias tnicas numa nica categoria.
Blaxter
123
aborda o debate na sociologia mdica sobre as desigualda-
des em sade e as teorias contemporneas sobre classe social. Nos
estudos acerca da desigualdade, a classe sempre um conceito chave
e uma dimenso transversal que atravessa outros estatutos sociais.
Como explicar a relao linear que tem vindo a ser observada entre
sade e classe ocupacional? As classes sociais tm vindo a alterar-se e
as classes mdias no s vieram a alargar-se como tambm se torna-
ram mais diferenciadas. A classe social j no pode, por si s, explicar a
sade e as desigualdades, apesar de ainda ser uma das variveis mais
explicativas. Na sociologia mdica este conceito inclui diversas variveis,
nomeadamente, a educao, o rendimento, a ocupao, as condies de
trabalho e os estilos de vida e tambm o gnero. preciso ter em consi-
derao que tem vindo tambm a alterar-se a classificao das ocupa-
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1 0 6
122. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
123. Williams, S. J.; Gabe, Jonathan; Calnan, Michael (ed.), Health, medicine and society:
key theories, future agendas. London; New York: Routledge, 2000.
es. Os novos tipos de classificao ocupacional comearam a explorar
a classe como um factor explicativo na sade, em vez de ser simples-
mente uma categoria descritiva.
Questionamos se ser a pertena ao grupo de imigrantes ou o estatuto
socioeconmico que mais contribuem na produo de desigualdades em
sade. A imigrao est sobretudo associada a diferentes culturas, cren-
as e valores, enquanto que a classe social est sobretudo relacionada
com diferenas econmicas e materiais. A agregao dos indivduos em
classes e em grupos tnicos artificial e esconde a possibilidade de
haver variao na sade inter ou intra-grupos.
A investigao sociolgica sobre imigrao e sade sofre de inmeros
problemas e uma das grandes deficincias tem a ver com os dados dis-
ponveis, pois muitas vezes a categorizao utilizada nos inquritos tem
pressupostos racistas. Tem havido poucos progressos na explorao da
interaco entre racismo, factores culturais e factores econmicos na
produo de desigualdades em sade.
Em La Rosa, conclui-se que o estado de sade de uma populao
determinado por uma srie de factores que agem de forma multifacto-
rial. Podem ser gerais, de ordem poltica e social, demogrficos, biol-
gicos, ecolgicos, econmicos, sociais, psicossociais, culturais ou sani-
trios
124
. Em termos de explicaes para as desigualdades em sade,
a etnicidade est fortemente associada maioria das variveis. Existe
uma variao na posio de classe dos diferentes grupos de minoria
tnica e isto reflecte-se em termos dos diferentes nveis e tipos de des-
vantagens materiais
125
.
Nazroo prope trs abordagens alternativas para estudar as desigualda-
des tnicas em sade
126
. A primeira a abordagem epidemiolgica que,
segundo o autor, conduzida por descobertas empricas e faz pouca
referncia aos conhecimentos sobre etnicidade, mas transporta consigo
a pressuposio de que a etnicidade contribui desde logo com uma divi-
so dos grupos populacionais. Uma segunda, a abordagem estrutural,
concentra-se na posio socioeconmica e na classe social. A terceira
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1 0 7
124. La Rosa, E., Sant, precarit et exclusion. Le sociologue, PUF, Paris, 1998.
125. Nazroo, J. Y., Genetic, cultural or socio-economic vulnerability? Explaining ethnic
inequalities in health. Sociology of Health and Illness 1998; 20: pp. 710-730.
126. Nazroo, J. Y., Genetic, cultural or socio-economic vulnerability? Explaining ethnic
inequalities in health. Sociology of Health and Illness 1998; 20: pp. 710-730.
centra-se na identidade tnica e d nfase s filiaes e pertenas de
grupo e de cultura, tendo em conta o contingente e a natureza contextual
da etnicidade.
O conceito de etnicidade deve ser diferenciado do conceito de raa, que
nas cincias biolgicas significa uma diviso da humanidade diferenciada
por caractersticas fsicas, biolgicas e genticas. O grupo tnico um
fenmeno construdo socialmente no qual esto includas as caracters-
ticas sociais, culturais, religiosas, tradicionais e lingusticas. Veremos
mais frente, as reflexes e debates de vrios autores em torno da
questo da sade e das questes da imigrao (tnico-raciais e cultu-
rais) versus classe social (factores socioeconmicos). O padro social
e a desvantagem econmica experimentados pelas minorias esto rela-
cionados com a classe ocupacional e reflectem-se no trabalho e no mer-
cado laboral, mas outros factores podem ser importantes, j que se
conclui que a classe ocupacional e a raa no se relacionam uma com
a outra de forma linear quando se trata da sade, conforme afirmam
Lillie-Blanton e Laveist
127
.
Muntaner faz notar que para um estudo apropriado sobre a sade dos
imigrantes necessria informao acerca do estado de sade dos dife-
rentes grupos tnicos, separados, e sobre quais os mecanismos que
contribuem para um baixo nvel de sade, caso estes existam
128
. Para
este autor, as diferenas raciais so muitas vezes escolhidas para expli-
car as diferenas tnicas de sade sem terem em conta as diferenas
socioeconmicas e culturais.
Stainton Rogers salienta que durante as ltimas dcadas do sculo XX,
um nmero significativo de estudos, conduzidos especialmente na Gr-
-Bretanha, investigaram as potenciais ligaes entre os sistemas expli-
cativos usados por certos grupos sociais e as desigualdades em sade
sofridas pelos menos privilegiados
129
. O Black Report
130
estabeleceu
uma relao forte e positiva entre a riqueza e a sade.
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127. Lillie-Blanton, M.; Laveist, T., Race/Ethnicity, the social environment, and health.
Social Science and Medicine, 1996; 43: pp. 83-91.
128. Muntaner, C.; Javier Nieto, F., OCampo, P., The Bell curve: on race, social class,
and epidemiologic research American Journal of Epidemiology 1996; 144: pp. 531-536.
129. Rogers, W. Stainton, Explaining health and illness an exploration of diversity.
Harvester Wheatsheaf, Londres, 1991.
130. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
3. ANTROPOLOGIA DA SADE
A literatura sociolgica e antropolgica utiliza a expresso saber leigo
(ou saber popular) sobre sade e doena quando se refere ao conheci-
mento das pessoas comuns e forma como estas compreendem, inter-
pretam e actuam em matria de sade e doena
131
. Referindo Stainton
Rogers, os primeiros antroplogos que se debruaram sobre as expli-
caes para a sade e a doena, interessaram-se por estes assuntos
num contexto geral de estudos sobre as crenas, percepes e prticas
de grupos culturais especficos
132
. Mass refere que a antropologia da
sade responsvel pela anlise das formas como as pessoas, nas
diversas culturas e nos diversos subgrupos sociais no interior de cada
cultura, reconhecem e definem os seus problemas de sade, tratam as
suas doenas e protegem a sua sade
133
. Conforme afirma Helman
134
,
na maior parte das vezes, analisa sociedades em micro escala, geral-
mente relacionando factores sociais e culturais com a sade.
Em 1924, Rivers, apresentava a hiptese da existncia de uma relao
estreita entre as crenas ligadas doena e medicina e os universos
mgicos e religiosos. Para este autor, os comportamentos e as prticas
ligados preveno ou ao tratamento da doena so condicionados por
um tipo de determinante cultural, as crenas
135
. As crenas e os valores
so elementos culturais de base e so determinantes directos das atitu-
des, das intenes e das motivaes agindo sobre os comportamentos.
Segundo Kleinman, estes elementos culturais de base so produto de
factores sociais e culturais mais profundos. Surgem crenas mais liga-
das religio, e associadas s descries culturais do desconhecido
e do mundo natural
136
. A crena tem o lugar de representante no
controlado da cultura e marca de forma especfica a fronteira entre a
cultura mdica profana ou popular e o saber cientfico. Muitas pessoas
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131. Silva, L. Ferreira, Scio-Antropologia da sade. Sociedade, Cultura e Sade/Doena.
Universidade Aberta, Lisboa, 2004.
132. Stainton, Rogers W., Explaining health and illness an exploration of diversity.
Harvester Wheatsheaf, Londres, 1991.
133. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
134. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
135. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
136. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press. 1984.
acreditam que as doenas graves e a morte tm por causa a feitiaria,
a magia e a violao de tabus.
No entanto o enfoque da antropologia nas crenas populares e nas
doenas impede muitas vezes de ter em conta as desigualdades sociais,
a repartio desajustada dos cuidados de sade, que esto na base dos
problemas de sade das comunidades minoritrias.
A antropologia da doena, conforme a configuram Aug, Faizang e
Laplantine observa como as prticas referentes doena se articulam
com os sistemas simblicos tpicos de cada cultura
137
.
Para Mass, um dos principais objectos de estudo desta disciplina a
anlise das concepes populares e profissionais das causas dos pro-
blemas de sade, a natureza dos tratamentos da doena, os terapeutas,
os processos pelos quais os indivduos procuram ajuda e as institui-
es
138
. Esta disciplina, pretende compreender os mecanismos que
subentendem a construo social e cultural da sade e da doena e
tambm os comportamentos ligados doena. A essncia da antropo-
logia da sade a conjugao das abordagens da antropologia mdica
e da antropologia da doena, em que ambas colocam demasiada nfase
na doena, e no na sade, que constitui o estado inicial, o referente
positivo. O mesmo autor adianta que, se no domnio da sade, as repre-
sentaes da doena no so tidas em considerao, no entanto, tem
o mrito de se referir s crenas, s atitudes e aos comportamentos
ligados manuteno e promoo da sade, sendo este o contributo
que a antropologia da sade vem trazer como mais valia. Mass apre-
senta o saber popular de sade e de doena como um subsistema cul-
tural com o seu conjunto de conhecimentos, crenas e atitudes, organi-
zado segundo uma lgica prpria.
Esta disciplina comeou por se interessar pelos saberes e prticas popu-
lares ligados sade e doena, nas sociedades no ocidentais. Nos
anos 60, a antropologia mdica era sobretudo uma disciplina de terreno
que alguns antroplogos conceberam (Benjamin Paul, G. Foster, Charles
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1 1 0
137. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
Faizang, S., Pour une Anthropologie de la maladie en France, un regard africaniste.
Paris: LEHESS, 1989.
Laplantine, F., Anthropologie de la maladie: tude ethnologique des systmes de repr-
sentations tiologiques et thrapeutiques dans la socit occidentale contemporaine.
Paris: Payot, 1992.
138. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
Erasmus) para melhorar a sade pblica no terceiro mundo. tambm
nessa altura que surgem as teorias do relativismo cultural. Actualmente,
em matria de cultura e de representao, os debates orientam-se cada
vez mais para a anlise da representao da doena, quer se trate do
saber mdico popular ou da ideia que a sociedade faz de certas doenas.
Laplantine afirma que um mesmo objecto de estudo pode ser estudado
pela antropologia mdica e pela antropologia da religio
139
. O que um
investigador considera um ritual religioso pode ser estudado por um
outro como uma prtica teraputica. Exemplo disto a ida em pere-
grinao a um santo terapeuta (gurisseur), o que, sendo uma ceri-
mnia religiosa, tem, no entanto, uma dimenso teraputica do ponto
de vista da antropologia das religies; do lado da antropologia mdica,
esta situao vista como uma terapia que se exprime atravs de um
acto religioso. De facto, todo e qualquer fenmeno sempre um fen-
meno social total. No estudo das relaes possveis entre a doena
e o sagrado, entre a medicina e a religio, dois casos podem ser distin-
guidos por Laplantine. O primeiro tem a ver com as situaes terapu-
ticas nas quais o que ns chamamos de religioso e o que tratamos
como mdico esto estreitamente interligados. O conjunto de rituais
de proteco e as peregrinaes mobilizam significados explicitamente
religiosos.
O segundo caso apresenta-se como rigorosamente inverso, segundo
Laplantine. A funo mdica, disjunta da funo religiosa, adquire uma
autonomia relativa. So as terapias tradicionais e as prticas utilizadas
nas medicinas populares.
No existem prticas puramente mdicas ou puramente mgico-reli-
giosas, mas sim recursos distintos e nveis interpretativos que esto
interrelacionados: existe uma interpretao sobre os processos etio-
lgicos e teraputicos e outra sobre a questo do sentido e do porqu.
Para este autor, o trabalho do antroplogo o de mostrar que a relao
privilegiada da doena e do sagrado uma consequncia da relao da
doena com o social. Existem vrias formas de pr em evidncia a rela-
o da doena com este modo de expresso totalizante do social, que
o religioso. A primeira consiste em estudar as respostas, simultanea-
mente interpretativas, da desgraa/desgosto (malheur) social e a
desordem biolgica, pelas quais o grupo reage ao que ele considera
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139. Laplantine, F., Anthropologie de la maladie: tude ethnologique des systmes de
reprsentations tiologiques et thrapeutiques dans la socit occidentale contempo-
raine. Paris: Payot, 1992.
como a calamidade absoluta. Outra forma perceber as relaes entre
o mdico e o religioso, quando o indivduo experimenta uma doena
que transtorna literalmente a sua existncia. Existe tambm uma forma
de pr em evidncia a doena como caso particular do desgosto
(malheur) social e de sade: o estudo da medicina popular, da qual o
pensamento racional (medicina ocidental) se esforou, historicamente,
por se distinguir, com muita dificuldade, nunca mais se reunindo, mas
tambm nunca se separando dela
140
.
J para Aug, o papel da antropologia no o de distinguir a religio
da magia nas sociedades mais tradicionais, mas sim o de reconhecer
em qualquer sociedade, e independentemente do grau de eficcia objec-
tiva da medicina, a parte mgica e social de toda a doena
141
. Para
Helman, muitos rituais esto associados a factos sociais e morais,
outros a factos de carcter mais fisiolgico
142
. Por exemplo, em muitas
sociedades, a primeira menstruao, a menarca, assinalada com
um ritual especfico. um evento, tanto fisiolgico como social, com a
entrada de um novo membro na sociedade dos adultos, o de uma mulher
frtil. O nascimento e a morte so reconhecidos como factos sociais
e biolgicos.
O ritual simblico actua como uma ponte que liga os estdios fisiolgicos
e sociais da vida humana. Podem incluir o nascimento, a puberdade,
o casamento e a morte. Os rituais de transio social esto presentes,
de certa forma, em todas as sociedades, associados gravidez, parto,
puberdade, menarca, casamentos, funerais e doenas severas. Outros
rituais surgem em situaes de crise como, por exemplo, acidentes ou
doenas severas. Tm uma funo manifesta (soluo de um problema
especfico) e uma funo latente (o restabelecimento de relaes pertur-
badas entre seres humanos). A doena tambm vista como um evento
social. A doena, especialmente quando resultante de um feitio provo-
cado por conflitos interpessoais, ameaa a coeso e a continuidade do
grupo. O grupo tem interesse em encontrar e resolver a causa da doena
e restaurar a sade, tanto da vtima como deles prprios. Estes rituais
tm duas fases: o diagnstico ou adivinhao da causa do azar, e o trata-
mento dos efeitos e remoo das causas. Os rituais tm uma funo
tanto a nvel individual como a nvel da sociedade. As funes podem ser
de ordem psicolgica, social e de proteco.
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1 1 2
140. Idem, ibidem.
141. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
142. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
Foster
143
faz uma distino entre dois sistemas mdicos
144
. O primeiro
atribui doena uma interveno activa de um agente humano ou sobre-
natural em que o doente vitima. O segundo atribui a causa das doenas
natureza (clima). Os dois esto presentes numa mesma sociedade e
a sua distino faz-se pela diferena das suas etiologias respectivas.
Se h uma perturbao das relaes sociais, considera-se a causa social
e no a natural, sem que isto seja, forosamente, a verdadeira causa da
doena. O mesmo autor refere que se deve distinguir o caminho inter-
pretativo do caminho teraputico, os quais podem ser mais ou menos
convergentes ou divergentes, consoante as culturas e no interior de uma
mesma doena, consoante as doenas. Foster
145
considera que as diver-
sidades culturais permitem constatar que a relao entre a religio e a
medicina uma das possibilidades culturais, entre outras. Mostra que os
mtodos de diagnstico e as tcnicas de tratamento e preveno esto
intimamente ligados ao conjunto da configurao social, em funo de
certas crenas sobre as causas da doena. Qualquer pessoa ou grupo
social necessita de dar sentido ao que est a acontecer sua volta; dar
sentido ao azar, e remediar ou prevenir
146
.
Aug
147
afirma que nada distingue fundamentalmente os sistemas afri-
canos dos outros e ope-se s anlises de Foster. Para Aug a doena
envolve uma multiplicidade de dimenses, de posies de fora e de
situaes sociais. Se a doena constitui uma forma elementar do acon-
tecimento no sentido em que as suas manifestaes biolgicas se ins-
crevem no corpo do indivduo, no entanto, a doena faz parte de uma
interpretao social. Aug constata o papel importante que tem a inter-
pretao da doena e o sofrimento/infelicidade numa sociedade afri-
cana, bem como as questes sociais que seguem as manifestaes da
desordem biolgica. Tal como Helman, Aug tambm refere que, nessas
sociedades, o nascimento e a morte so provas iniciticas e a ocasio
de ritos de passagem de um estado a outro, mas s quais o prprio no
assiste. A doena a realidade individual e social mais prxima destes
dois momentos essenciais. Para Aug a doena um sistema simblico
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1 1 3
143. Referido em Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire,
sociologie de la maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
144. O primeiro foi traduzido por personalstico e o segundo naturalstico (traduo
da autora).
145. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
146. Fassin, D., Pouvoir et maladie en Afrique: anthropologie sociale dans la banlieue
de Dakar. Paris: PUF, 1992.
147. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
articulado
148
. Este autor recusa o termo antropologia mdica porque
este pressupe uma separao do campo mdico, bem definido na maio-
ria das sociedades, o que no acontece nas sociedades no ocidentais.
Por outro lado, a doena para ele o lugar por excelncia onde se jun-
tam a percepo individual e as representaes sociais
149
.
Os indivduos podem ter ideias diversas sobre a causa das doenas
150
:
causas individuais em que o prprio responsvel pela sua sade, por
exemplo, os seus hbitos, higiene, estilos de vida, comportamento sexual
e exerccio fsico; causas do mundo natural como o frio, o calor, a chuva
e o vento que provocam doenas; causas do mundo social, em que os
conflitos interpessoais, atravs de bruxarias e mo olhado, se vingam e,
por fim, as do mundo sobrenatural, onde predominam os Deuses, esp-
ritos ou fantasmas ancestrais.
Laplantine
151
distingue diversos modelos etiolgicos e formas de doena,
sempre em dicotomia: o modelo exgeno (elemento estranho, exterior,
destino) e o endgeno (interior do indivduo, somtico e psicolgico),
o modelo malfico (mal, desvio) e o benfico (provoca virtudes, demons-
tra fora de vontade), o modelo aditivo (presena de algo, de um corpo
estranho, como por exemplo a aco agressiva de um feiticeiro) e o sub-
tractivo (algo a menos que preciso restituir, perda de algo). A doena
maldio e a doena punio so dois modelos de que fala Laplantine.
No primeiro modelo, a doena maldio, muito privilegiado pelas socie-
dades mais tradicionais, a doena apreciada como efeito de uma vin-
gana gratuita. Ela o acidente que surge por acaso, o destino, a fata-
lidade contra a qual no podemos nada. O doente vive o que lhe acontece
como um escndalo e uma injustia e considera-se uma vtima. No
segundo modelo, o da doena punio, passa-se o oposto. A doena
apreciada como a consequncia necessria daquilo que indivduo e o
grupo social provocaram. O indivduo punido por uma negligncia ou
por um excesso, mas sempre por causa de um comportamento de des-
cuido. Pode ser consequncia de uma transgresso colectiva das regras
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1 1 4
148. Faizang, S., Pour une Anthropologie de la maladie en France, un regard africaniste.
Paris: LEHESS, 1989.
149. In Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
150. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
151. Laplantine, F., Anthropologie de la maladie: tude ethnologique des systmes de
reprsentations tiologiques et thrapeutiques dans la socit occidentale contempo-
raine. Paris: Payot, 1992.
sociais, exigindo uma reparao, quer dizer a aco de uma nova socia-
lizao, envolvendo a noo de responsabilidade, de justia e de repa-
rao, que so noes sociais. A doena punio sobretudo do foro
endgeno.
4. SADE E DOENA NAS CINCIAS SOCIAIS
Do ponto de vista da definio de sade e de doena, por vezes estes
conceitos esto intimamente relacionados com valores culturais e com
o trabalho
152
. Ao falarmos de sade e de doena, no podemos esquecer
que a influncia cultural de uma grande importncia e que se mani-
festa atravs da educao, nas crenas religiosas, nas tradies e, nas
prticas particulares de uma regio. Helman
153
fala-nos das doenas do
povo, ou seja, de sndromas que cada elemento de um grupo particular
diz sofrer e para as quais a sua cultura providencia uma etiologia, diag-
nstico, medidas preventivas e regime de tratamento (exemplo: susto
e nervos; sleeping blood em Cabo Verde).
As definies sobre sade abundam. A maioria variante da declarao
da Organizao Mundial de Sade: um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena ou enfer-
midade. Para explicar tal conceito, os factores que afectam a sade
devem ser distinguidos das dimenses da sade.
Margaret Whitehead
154
afirma que a sade a forma como um indivduo
ou grupo est preparado para realizar as aspiraes e satisfazer as
necessidades de mudar ou se adaptar ao contexto em que vive. A sade
vista como um recurso para o dia-a-dia e no o objectivo de viver:
um conceito positivo que refora os recursos sociais e pessoais bem
como as capacidades fsicas e contm inmeras dimenses. Tm sido
utilizados uma variedade de indicadores de forma a comparar a sade
dos indivduos em diferentes circunstncias na sociedade. Os mais fre-
quentes so a ocupao do chefe do agregado familiar e a habitao,
que geralmente se correlacionam com outras componentes da posio
social, como o caso da educao e do rendimento.
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152. Braga, C., A sade e a doena na Peneda Comportamentos e prticas. Tese de
mestrado em Relaes interculturais, Lisboa: Universidade Aberta, 2001.
153. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
154. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. The Health divide
Penguin, London, 1992.
Na perspectiva actual, a sade um conceito afirmativo pela presena
de caractersticas em vez da ausncia de outras, implicando no s uma
maior quantidade de vida como tambm uma melhor qualidade de vida
e potenciando o indivduo para se desenvolver e influenciar positivamente
sua volta. No s devemos prevenir a doena, como tambm promover
a sade. Enquanto que a preveno se relaciona com a doena, a pro-
moo relaciona-se com a sade e um conceito mais amplo, j que
implica no s a proteco e a manuteno da sade, como tambm
a promoo do ptimo estado vital fsico, mental e social do indivduo
e da comunidade.
Actualmente, j no h dvidas que a sade e a doena so entendidas
como fenmenos inteiramente determinados pelo social e pelo cultu-
ral
155
. O contexto cultural influencia a forma de lidar com a sade e a
doena e tambm a forma de lidar com os sintomas. Mas os factores
sociais, onde a formao e a informao esto integradas, continuam
a ter um peso determinante na relao das pessoas com a sade e a
doena. Lesley Doyal (1979) argumenta que a forma como a sade e
a doena esto definidas, bem como a realidade material da doena
e da morte, vo variar de acordo com os contextos sociais e econmicos
nos quais ocorrem
156
. As ideias que se fazem sobre a sade e a doena
esto ligadas a factores sociais, culturais e materiais. A nossa prpria
definio e a dos outros so e sempre foram influenciadas, a vrios
nveis, pela idade, sexo, ocupao, origem social, educao, circunstn-
cias materiais e referncias culturais. O desafio que a Sociologia coloca
o de entender como os discursos que parecem estar s relacionados
com a sade e a doena, tambm ajudam a construir a relao do indi-
vduo com a sociedade
157
. A forma como as pessoas pensam sobre a
doena e a sade varia consoante a sua posio na sociedade. Como
vem as pessoas a doena? Por exemplo, as pessoas da classe mdia
vem a doena mais em termos mentais e as pessoas das classes traba-
lhadoras vem-na mais em termos fsicos
158
. A religio tem sido impor-
tante para compreender como a doena e a sade so encaradas e o
facto das crenas religiosas acomodarem a noo de doena , segura-
mente, uma razo suficiente para a incluir na investigao.
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155. Loux, F., Traditions et soins daujordhui. InterEditions, Paris, 1983.
156. In Jones, Linda J., The social context of health and health work. Macmillan Press,
London, 1994.
157. Radley, A., Worlds of illness: biographical and cultural perspectives on health and
disease. Routledge. London, 1993.
158. Idem, ibidem.
Com o duplo movimento de individualizao e de socializao surge
a categoria de doente. A doena deixou de ser um estado puramente
biolgico para definir a pertena a um estatuto, ou mesmo, um grupo.
Herzlich
159
menciona que o doente detentor de uma identidade e de
uma categoria da percepo social. A doena produto de uma vida que
no corresponde a ser humano causado pelo modo de vida moderno,
incluindo a alimentao e o trabalho. Passa-se a pensar na causalidade
da doena em termos multifuncionais.
No que se refere propriamente ao conceito de doena, os socilogos
comearam-se a interessar por ele, depois de terem dado ateno aos
fenmenos da medicina e da sade. A doena e sempre foi uma enti-
dade de origem social e uma realidade social que interpretada tanto
por mdicos como por socilogos. A rpida expanso da observao
mdica tende a incluir no conceito de doena factores que antes no
eram tidos em conta, como por exemplo, o de risco. As doenas no so
uniformes nem aleatrias na sua incidncia, observa-se que so mais
ou menos comuns entre os diferentes grupos sociais, que as pessoas
tendem a ver as doenas na perspectiva da sua prpria cultura e respon-
dem de forma previsvel, como tambm criam uma srie de instituies
para tratar sistematicamente essas doenas
160
. Por estas e outras tan-
tas razes, a Sociologia tem muito que dar Medicina. O estudo da dis-
tribuio das doenas, das perspectivas culturais da doena, dos papis,
atitudes e valores que surgem da organizao social, so temas perten-
centes ao campo da Sociologia.
De forma a desenvolver uma teoria geral da sade e da doena na socie-
dade, podem-se distinguir trs nveis de anlise. Primeiro, a Sociologia
pode fornecer descries da experincia da doena numa perspectiva
individual. A um segundo nvel, pode focar a construo social de catego-
rias de doenas, do ponto de vista cultural, onde os indivduos so classi-
ficados e regulados por grupos profissionais. O terceiro nvel de anlise
trata da organizao social dos sistemas de cuidados de sade e, a sua
relao com o estado e a economia e os problemas da desigualdade
social, quer intra quer inter-sociedades
161
.
A definio de doena profundamente influenciada pelo meio social
e cultural. A lngua inglesa distingue o conceito de doena usando trs
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159. Herzlich, C.; Pierret, J., Malades dhier, malades daujourdhui: de la mort collec-
tive au devoir de gurison. Paris: Payot, 1991.
160. Coe, R. M., Sociology of medicine. McGraw-Hill Book Company, New York, 1978.
161. Turner, B. S., Medical power and social knowledge. Sage Publications, London, 1987.
termos diferentes: Disease, Illness e Sickness. Disease designa a doena
como estado orgnico e funcional, illness designa a experincia subjec-
tiva de viver a doena e sickness designa as consequncias sociais de a
integrar na vida quotidiana. Disease a doena do mdico ou doena-
-patologia e corresponde a anormalidades na estrutura ou funciona-
mento dos rgos ou do sistema fisiolgico; illness a doena do doente
ou doena-mal-estar e significa as percepes e as experincias vividas
pelos indivduos relativamente aos problemas de sade de ordem biom-
dica (a disease)
162
. Para Young, sickness o processo de socializao
de disease e illness o que determina as escolhas teraputicas dos
sujeitos
163
. Young prefere recorrer ao termo sickness para traduzir a
dimenso sociocultural da doena. Entende por este termo o processo
pelo qual o indivduo d significados socialmente reconhecveis s suas
disfunes ou aos estados patolgicos. este processo que determina
as escolhas teraputicas dos indivduos. Cada cultura possui as suas
regras para traduzir os sinais fisiolgicos ou psicolgicos em sintomas
e para associar estes sintomas a modelos etiolgicos populares e depois
a um processo de pesquisa mdica
164
.
Para Laplantine
165
, pode falar-se em doena na 3.
a
pessoa (sickness),
na 2.
a
pessoa (disease) e na 1.
a
pessoa (illness). A doena na primeira
pessoa (illness) consiste na anlise dos sintomas interpretativos forja-
dos na subjectividade do prprio doente e, tambm na subjectividade
do mdico, o qual pertence, tal como o doente, a uma mesma cultura,
aderindo ambos a uma mesma concepo dominante do que a doena.
CAPTULO V CONDIES SOCIAIS, ESTILOS DE VIDA,
CULTURA E SADE/DOENA
As classes sociais referem-se s circunstncias da vida econmica e
social dos grupos, estabelecendo-se distines com base no seu nvel
de recursos econmicos e culturais. A condies materiais semelhantes,
correspondem modos de vida tambm semelhantes que condicionam
escolhas e hbitos e modelam estilos de vida diferentes entre os grupos
sociais
166
.
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1 1 8
162. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
163. Faizang, S., Pour une Anthropologie de la maladie en France, un regard africaniste.
Paris: LEHESS, 1989.
164. In Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
165. Laplantine, Anthropologie de la maladie. Paris: Payot, 1992.
166. Silva, L. Ferreira, Scio-Antropologia da sade. Sociedade, Cultura e Sade/Doena.
Universidade Aberta, Lisboa, 2004.
O conceito de estilos de vida integra tanto as caractersticas materiais
e sociais, como as caractersticas da personalidade, os acontecimentos
vitais, os hbitos de vida, as atitudes e os comportamentos. Hbitos
de vida e estilos de vida so ambos termos que so cruciais, ou seja,
imprescindveis para a manuteno adaptativa do indivduo. Os estilos
de vida so padres de aco e modos de estar que diferenciam os indiv-
duos. Esto relacionados com estatutos e identidades sociais, mas tam-
bm podem ser perspectivados como caractersticas culturais intima-
mente relacionadas com hbitos de vida. So elementos da cultura que
integram costumes, valores e atitudes, ou seja, so conjuntos de prticas
e atitudes que fazem sentido num contexto particular. Intervm de forma
directa ou indirecta nos diferentes modos individuais de adoecer ou de
estar saudvel.
Tambm para Drulhe
167
, os estilos de vida so modelos de atitudes, valo-
res e comportamentos ligados sade, adoptados pelos indivduos em
resposta ao ambiente econmico, cultural e social. O autor reala os
contextos de condies de vida os quais se inserem os estilos de vida
prprios sade. Podem-se ter estilos de vida semelhantes, mas viv-
-los de forma diferente, consoante as culturas especficas dos grupos
sociais e as suas condies materiais de existncia. O autor assemelha
os estilos de vida s sub culturas de gnero, gerao, classe e etnia que
conduziram ao estabelecimento de inter relaes entre atitudes, com-
portamentos e vastos sistemas simblicos, com consequncias positivas
ou negativas para a sade. Estes grupos tm a capacidade de assimilar e
acomodar, sob certas condies, valores, normas e atitudes susceptveis
de mudar as relaes com a sade. Conforme Mildred e Blaxter
168
, uma
ideia que se tem vindo a sobrepor quela de que a doena e a sade so
opostas tem a ver com a noo de bem-estar. A sade vista como um
recurso para a vida quotidiana inerente aos estilos de vida e no somente
como um objectivo de vida.
Desde 1970 que se desenvolveu uma proliferao de novos conhecimen-
tos e actividades que focam o estado de sade das populaes. Alan
Petersen e Deborah Lupton destacaram o corpo e o self
169, 170
. A aten-
o vai sobretudo para o corpo, a forma, dieta e exerccio, mas tambm
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1 1 9
167. Drulhe, M., Sant et societ Le faonnement societal de la sant. PUF, Sociologie
daujourdhhui, Paris, 1996.
168. Blaxter, M., Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
169. Petersen, A.; Lupton, D., The new public health: health and self in the age of risk.
Sage Publications, 1996.
170. Noo do Eu traduo da autora.
surgem novas conscincias do risco vistas como resultado de uma acti-
vidade humana. Surge uma relao entre populao e meio envol-
vente que inclui sobretudo aces voluntrias por parte dos cidados
mas que tambm faz uso da legislao. O indivduo orienta cada vez
mais, o seu comportamento e estilo de vida de acordo com a noo de
risco e a sua exposio a factores de risco. A classe social, o gnero,
a idade, o grupo tnico, o lugar de residncia, o desemprego, so ele-
mentos de estilos de vida e de exposio a esses factores de risco. Na
Sade Pblica actual introduz-se o aspecto da natureza reflexiva da
sade. A promoo da sade feita atravs de um trabalho sobre o
corpo e sobre o self.
Deborah Lupton, numa anlise dos estilos de vida, refere o discurso
sobre o risco e o lidar com a incerteza
171
. Os riscos para a sade pare-
cem surgir em todos os cantos e existem vrios tipos relacionados com
a poluio e resduos txicos, relacionados com escolhas e estilos de
vida individuais e tambm os relacionados com o grupo social ao qual
o indivduo pertence. Lupton refere a centralidade dos significados e as
medidas de risco. Uma ideia central na questo dos estilos de vida e
sade a da noo de risco que tm uma conotao negativa e tm uma
aceitao baseada em caractersticas socioculturais. Uma pessoa , em
si mesma, factor de risco e est exposta a ele, mas os nveis de risco
so diferentes de pessoa para pessoa e podem certamente ser evitados.
Como j referimos, os riscos so construes socioculturais e so polti-
cos na sua construo, uso e efeitos. O fenmeno do eu e as estrat-
gias de auto-cuidados tornaram-se centrais. As relaes com o risco
variam, por um lado com os factores genticos e biolgicos e, por outro,
com os factores ambientais e sociais. O discurso do risco tende a assu-
mir uma experincia universal e ignora as diferenas sociais, como a
etnicidade e a classe social. As definies do risco servem para identi-
ficar o self e o outro.
A anlise dos efeitos dos estilos de vida na sade deve ter em conta os
efeitos cruzados das culturas de classe, das culturas de gnero, das cul-
turas tnicas e de geraes, em situaes scio-histricas delimitadas.
Os estilos de vida diferentes em culturas diferentes vo ser determina-
dos, no s pelos factores pessoais, como tambm pelas caractersticas
culturais
172
. O cruzamento destes factores com as diferenas sociais,
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1 2 0
171. Lupton, D., The Imperative of health Public Health and the Regulated Body. Sage
Publications. Londres, 1995.
172. Rawaf, S.; Bahal, V., Assessing health needs of people from minority groups. RCP/
/FPH, 1998.
polticas e econmicas combinam-se para, no seu conjunto, condicionar
a sade. A cultura uma das determinantes mais importantes dos esti-
los de vida, sendo estes influenciados por factores, tais como as crenas
e valores prprios dessa cultura acerca da sade e da doena, factores
estes que agem sobre os comportamentos que afectam os estilos de
vida. A sade, a doena e a morte so conceitos importantes em cada
cultura. Outras determinantes importantes que condicionam os padres
de vida e estilos de vida so o tipo de emprego, o rendimento e a habi-
tao. Dada a associao existente entre rendimento e sade, no
surpreendente encontrar tambm uma relao forte entre desemprego
e falta de sade. Para alm disso, o nvel de educao tem a maior
influncia no emprego e na falta dele. Na relao entre pobreza e sade
temos de ter em conta as condies de vida e de trabalho, as limitaes
de recursos, as relaes sociais, que so, entre outros, causadores de
sade e de doena. A maior parte das evidncias sugere que as condi-
es materiais esto na base de uma sade deficiente. A pobreza impe
constrangimentos materiais do dia-a-dia, limitando o acesso a recursos
fundamentais da sade, como uma habitao adequada, boa nutrio e a
oportunidade do exerccio de cidadania. Os estilos de vida so o resultado
de uma interaco entre inmeras caractersticas sociais, culturais e
econmicas dos indivduos, estando intimamente associados a gostos,
grupos sociais e aos recursos disponveis.
Benzeval M et al.
173
exploram a relao entre as condies socioecon-
micas ao nvel da privao (no sentido de pobreza) e a sade e constroem
um ndice que se concentra em quatro grandes categorias: a privao
material e social, os factores demogrficos, os estilos de vida e o estado
de sade. A privao material e social juntamente com os factores
demogrficos afectam os estilos de vida. Por consequncia, os trs fac-
tores em conjunto actuam sobre o estado de sade. Os factores demo-
grficos, materiais e sociais tm uma influncia directa no estado de
sade e um efeito indirecto nos estilos de vida.
Com o crescente conhecimento e tomada de conscincia de que a sade
um fenmeno total e transversal a qualquer e a todas as dimenses da
vida dos indivduos, desde o nascimento at morte, e que estes indiv-
duos esto inseridos numa determinada sociedade, a sade est intima-
mente associada e consequncia dos factores sociais, econmicos e
culturais deste mesmo contexto. Cada vez mais se d relevo dimenso
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1 2 1
173. Benzeval, M.; Judge, K.; Smaje, C., Beyond class, race and ethnicity: deprivation
and health in Britain. Health Services Research 1995; 30:1: pp. 163-177.
cultural e de identidade dos grupos de indivduos, como um factor to ou
mais importante do que a dimenso socioeconmica, que tantas vezes
traduzida ou associada s classes sociais
174
.
O comportamento humano s pode ser entendido luz da cultura do
grupo social de pertena. Os profissionais de sade reconhecem que
o prximo desafio de ordem sociocultural
175
. A cultura reporta-se a
todas as esferas da actividade humana: lngua, organizao econmica,
estrutura poltica, ideologias, normas alimentares, sistema escolar e
sistema de sade. Dentro das culturas, existem tambm subculturas,
por exemplo, as subculturas tnicas. Vrios grupos portadores de sub-
culturas originais esto inseridos numa matriz global na qual se expri-
mem as culturas veiculadas pelas comunidades que vivem no mesmo
territrio nacional. Distinguem-se as subculturas ligadas aos grupos
sociais em que cada subcultura tnica se apresenta sob tantas variantes
quanto os grupos sociais. Identificam-se tambm as subculturas pr-
prias ao gnero, homens e mulheres, aos jovens e aos mais velhos, s
pessoas urbanas e rurais, aos ricos e aos pobres, entre outros.
difcil dar uma definio satisfatria e totalmente englobante de cul-
tura. Koeler
176
define cultura como o conjunto de comportamentos,
saberes, e saber-fazer caractersticos de um grupo humano ou de uma
sociedade, sendo essas actividades adquiridas atravs de um processo
de aprendizagem e transmitidas ao conjunto dos seus membros. A defi-
nio mais divulgada de cultura a de um todo complexo que inclui
conhecimento, crenas, arte, moral, lei, costumes e outras capacidades
e hbitos adquiridos pelos homens enquanto membros da sociedade
177
.
At certo ponto a cultura pode ser vista como uma lente herdada,
atravs da qual os indivduos percebem e vm o mundo e aprendem a
viver nele com esta cultura. Dentro de cada sociedade existem culturas
distintas, sobretudo nos pases mais desenvolvidos, onde as sociedades
modernas so complexas e incluem hoje em dia minorias tnicas e reli-
giosas e trabalhadores imigrantes. Muitos destes grupos vo sofrendo
ao longo dos tempos um processo de aculturao atravs de uma incor-
porao de atributos da sociedade de acolhimento.
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1 2 2
174. Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995;
40: pp. 777-787.
175. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
176. In Braga, C., A sade e a doena na Peneda Comportamentos e prticas. Tese de
mestrado em Relaes interculturais, Lisboa: Universidade Aberta, 2001.
177. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
A cultura com as suas crenas, atitudes, os seus valores e ideologias
encontra-se como grande responsvel pela sade e a doena na socie-
dade. A influncia da cultura e as barreiras culturais so determinan-
tes da sade. por estas razes que a abordagem biomdica clssica,
o modelo clnico de educao do paciente e a epidemiologia tradicional
reconhecem hoje os seus limites, afirma Mass
178
. Um dos papis das
cincias sociais o de analisar as relaes entre sociedade, cultura e
sade. A cultura no mais do que o prprio social e este entendido
como a totalidade das relaes que os grupos mantm entre si dentro
do mesmo conjunto (etnia, regio, nao) e com os outros conjuntos
179
.
Cada modelo de cultura constitudo pelo conjunto de valores e pelas
componentes que distinguem uma comunidade e os seus membros.
A temtica da sade e da doena no domnio da cultura pressupe tam-
bm a compreenso do seu significado. Falar de sade e de doena
falar do nosso entendimento da vida, exprimir valores e crenas cultu-
rais, mas tambm evocar toda uma cultura que colectiva. Em suma,
o contexto cultural influencia a nossa relao com a sade
180
.
A cultura de um grupo no se limita a um conjunto de crenas e de valo-
res veiculados por esse grupo. Esta impe-se como uma das determi-
nantes fundamentais de sade e a sua influncia s pode ser compreen-
dida com a complementaridade das condies socioeconmicas
181
.
Smaje salienta que alguns autores consideram que a experincia de
sade dos grupos tnicos determinada mais por factores culturais
associados etnicidade, do que pela etnicidade propriamente dita,
e preocupam-se pela ateno excessiva dada etnicidade o que pode
levar ideia generalizada de que esta a causadora de uma sade mais
debilitada
182
. Este autor acrescenta que a cultura tem sido assim equa-
cionada com a etnicidade, assumindo-se que ela tem um impacto na
sade das minorias tnicas. Esta equao tem monopolizado as expli-
caes sobre a sade dos imigrantes. Por outras palavras, a cultura
tnica evocada como sendo o factor mais importante ao determinar
padres diferenciais de sade e de doena entre os diferentes grupos
tnicos.
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178. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
179. Braga, C., A sade e a doena na Peneda Comportamentos e prticas. Tese de
mestrado em Relaes interculturais, Lisboa: Universidade Aberta, 2001.
180. Silva, L. Ferreira, Scio-Antropologia da sade. Sociedade, Cultura e Sade/Doena.
Universidade Aberta, Lisboa, 2004.
181. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
182. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
No entanto, uma explicao puramente culturalista pode omitir o sig-
nificado de factores alternativos, tais como a classe, o gnero e a idade,
que podem ser variveis to importantes como a cultura e a etnicidade
na incidncia, diagnstico e tratamento de algumas doenas.
A fim de superar estes problemas, a anlise cultural da sade e da
doena tem de ser equilibrada com anlises estruturais. Os grupos tni-
cos diferem no s em termos de cultura, mas tambm e talvez com
uma maior importncia, em termos de posio social, ou seja, em ter-
mos de localizao na estrutura da desigualdade social. Logo, a etnici-
dade e a classe social esto interrelacionadas sendo possvel identificar
uma hierarquia de grupos tnicos com base em indicadores como o
rendimento, ocupao, educao, e acesso a bens e servios como a
sade
183
.
Em termos de uma tentativa de explicao terica para as diversidades
em sade e em doena, existem, de acordo com Smaje, duas vertentes,
a culturalista e a estruturalista. No primeiro caso, existem explicaes
culturalistas simples, baseadas nas diferenas culturais e explicaes
mais sofisticadas que reconhecem a importncia das diferenas cultu-
rais no significado de sade e de doena entre as pessoas de diferentes
origens tnicas. Em contraste com as explicaes culturalistas, h as
explicaes estruturalistas ou materialistas, que focam predominante-
mente a localizao social (por exemplo, a classe social, a idade e o
status imigrante) enquanto um factor causal primordial para os resul-
tados em sade. Tambm se distinguem dois tipos de explicaes estru-
turalistas. Enquanto o primeiro tende a diminuir a importncia do papel
da etnicidade, o segundo o resultado de uma interseco de uma srie
de factores como a classe, etnicidade, gnero, idade e status de imi-
grante. Esta segunda explicao d a mesma importncia influncia
da classe que influncia da etnicidade e incorpora o papel da influncia
da cultura. Uma explicao completa deveria examinar cada factor como
um fenmeno cultural e estrutural
184
.
As caractersticas culturais tm uma influncia significativa em inme-
ros aspectos da vida dos indivduos que tm fortes implicaes para a
sade e os cuidados de sade
185
. Apesar da sua importncia, a cultura
nunca , no entanto, a nica influncia determinante, mas sim uma entre
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183. Idem, ibidem.
184. Idem, ibidem.
185. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
muitas das influncias sobre crenas e comportamentos relacionados
com a sade; a cultura tambm inclui os factores individuais, os factores
educacionais, os factores socioeconmicos e os factores ambientais que
contextualizam os indivduos tendo um papel determinante na forma
como os indivduos interpretam os seus sintomas e se comportam face
sade e doena.
Todo e qualquer sistema de sade possui dois aspectos interrelacio-
nados, o aspecto cultural e o aspecto social. As sociedades modernas,
complexas e industrializadas tm sistemas pluralistas de cuidados de
sade, contendo geralmente em simultneo um subsistema popular
(sistema no mdico relacionado com opes dos prprios indivduos,
auto-medicao, conselhos e orientaes da famlia), um subsistema
tradicional (medicina popular, curandeiros, medicinas alternativas) e o
subsistema profissional (sistema de sade ocidental). Os indivduos
optam por uns ou/e por outros, consoante as situaes.
Os factores culturais podem ser causais, contribuidores ou protectores
na sua relao com a sade e a doena. Em muitos casos de doena so
vrios os factores que coincidem. Cecil Helman seleccionou os factores
culturais que so, de forma geral, mais examinados: a situao econ-
mica, a estrutura familiar, os papis entre gneros, os padres de casa-
mento, os comportamentos sexuais, os padres de contracepo, as
polticas populacionais (em termos de ideal de tamanho da famlia), pr-
ticas durante a gravidez e parto, alteraes imagem do corpo, dieta ou
hbitos alimentares, formas de vestir, higiene pessoal, as condies
habitacionais e sanitrias, a ocupao, a religio, o uso de estimulantes
(lcool, tabaco, drogas), auto-tratamentos e terapias leigas, formas de
lazer e o estatuto de migrante
186
.
So as consideraes que perspectivam diferentemente a sade con-
soante o meio cultural que vo orientar o nosso estudo de sade e
doena na comunidade cabo-verdiana. Mas, para tal, temos de abordar
o conceito de cultura na sociedade global moderna e a viso da comuni-
dade cabo-verdiana enquanto possuidora de uma cultura prpria. A cul-
tura comporta um importante elemento estruturante que so as repre-
sentaes sociais. So estas mesmas noes que vo permitir-nos o
estudo das representaes sociais de sade e de doena nesta comu-
nidade. Esta comunidade tem uma cultura prpria e pode ser conside-
rada uma comunidade possuidora de uma microcultura que se insere
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186. Idem, ibidem.
na cultura global e interage com esta estando por vezes ambas as cul-
turas sobrepostas. Iremos tentar perceber em que circunstncia uma
prevalece sobre a outra.
CAPTULO VI REPRESENTAES E PRTICAS
DE SADE E DOENA
1. AS REPRESENTAES SOCIAIS DE SADE E DE DOENA
Para alm dos conhecimentos, das crenas, dos valores, das opinies
e das atitudes, a noo de representao social refere-se organizao
mental que abarca essas dimenses mais ou menos colectivas do pen-
samento e que d a conhecer as interaces que entre elas se estabele-
cem, funcionando como revelador mais integrado da cultura
187
. A medi-
cina, a sade e a doena constituem um dos campos privilegiados de
estudo da representao social.
De acordo com Ibez
188
, as representaes constroem-se a partir de
uma srie de materiais das mais diversas origens, sendo grande parte
deles provenientes do fundo cultural acumulado na sociedade no decor-
rer da sua histria. Este circula atravs de toda a sociedade mediante
crenas partilhadas, valores considerados bsicos e referncias hist-
rico-culturais que conformam a memria colectiva e a identidade da
prpria sociedade.
A sade pode ser vista como um bem-estar corporal e mental feito
de equilbrio, de auto-realizao e de prazer de viver, ou vista atravs
da capacidade para trabalhar e pela ausncia de doena, entre outras
caractersticas. As representaes so um fundo cultural com cren-
as partilhadas, valores, referncias histrico-culturais que formam
a memria colectiva e a identidade da prpria sociedade. Ao nvel das
representaes sociais, o conceito de representao concebido como
reproduo de uma dada realidade nos sistemas lingusticos ou cogniti-
vos. Embora o conceito remonte a Durkheim (1898) que distinguia repre-
sentaes individuais e representaes colectivas, o estudo das repre-
sentaes sociais s se faz a partir dos meados do sculo XX.
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187. Silva, L. Ferreira, Scio-Antropologia da sade. Sociedade, Cultura e Sade/Doena.
Universidade Aberta, Lisboa, 2004.
188. Ibez, T., Representations sociales, Teoria Y mtodo, in Ibez, T., (coord.), Ideolo-
gias de la vida cotidiana, Barcelona: Sendai, 1988.
Foi Moscovici (1961) que introduziu este conceito em psicologia social
e insistiu na importncia da penetrao de uma teoria cientfica no pen-
samento comum e sobre o seu poder na criao da realidade social.
O autor publica um trabalho sobre a apropriao da teoria psicanaltica
para pacientes de diferentes grupos sociais. Para Moscovici as represen-
taes sociais so um conjunto de conceitos, proposies e explicaes
criados na vida quotidiana no decurso da comunicao inter-individual.
Nas sociedades actuais, so o equivalente dos mitos e sistemas de cren-
as das sociedades tradicionais. Podem ser vistas como uma forma
de conhecimento ou saber especfico, como a viso contempornea do
senso comum
189
.
As representaes sociais, segundo a teoria de Moscovici, relembrada
por Herzlich
190
, devem ser estudadas articulando elementos afectivos,
mentais e sociais e integrando, a par do conhecimento, da linguagem
e da comunicao, o contributo das relaes sociais que afectam as
representaes e a realidade material, social e ideal sobre a qual elas
intervm.
Jodelet
191
prope a seguinte definio de representao social: designa
uma forma de conhecimento especfico, o saber de senso comum, em
que os contedos manifestam a operao de processos generativos e
funcionais socialmente marcados. As representaes sociais so fen-
menos especficos que revelam uma certa forma de compreender e de
comunicar uma forma que produz realidade e percepo quotidiana.
uma actividade de apropriao e de elaborao da realidade exterior ao
pensamento, que tem um objectivo prtico de organizao e de domnio
das condutas e comunicaes. Funciona como um guia de aco, define
a relao com o mundo e com os outros. Serve de grelha de leitura da
realidade, fornece os quadros e os cdigos de comunicao e contribui
para forjar uma viso comum ao servio dos valores, desejos, necessi-
dades e interesses dos grupos que a partilham.
Uma das vias usadas para definir a sade atravs do exame das per-
cepes ou representaes dos indivduos acerca do conceito. Certos
indivduos definem a sade em termos de fora fsica e energia, outros
atribuem crenas ou fatalidades de sorte ou azar sade e doena.
As percepes populares e leigas sobre a sade e a doena podem ser
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189. In Vala, J., Psicologia social, Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1996.
190. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune representation sociale. Paris:
LEHESS, 1996.
191. Jodelet, D., Folies et reprsentations sociales. PUF, Paris, 1989.
estudadas a partir de diferentes pontos de vista, no campo das teorias
subjectivas e das representaes sociais. As teorias subjectivas tm
como elemento de referncia o indivduo. So as hipteses que os indiv-
duos emitem sobre o mundo e eles prprios como metforas. As repre-
sentaes sociais tm como elemento de referncia o grupo. Toda a
representao social comporta elementos cognitivos e uma referncia
a comportamentos. Confronta tambm a experincia dos indivduos com
as normas e as informaes do meio cultural onde estas evoluem
192
.
O estudo das representaes da sade e da doena um meio privile-
giado para compreender a sociedade que se investiga. As representa-
es e as prticas articulam-se com o conjunto dos sistemas de repre-
sentaes dos indivduos e as suas actividades sociais. Uma hiptese
colocada por Faizang, centra-se na ideia que o discurso sobre a doena
tem o valor da linguagem e por vezes traduz a linguagem das tenses
entre indivduos e entre grupos; este discurso codificado em funo
da pertena cultural dos sujeitos e do contexto social em que eles evo-
luem. A forma como categorizam a sade e a doena vai depender da
experincia individual e dos modelos culturais de referncia. Faizang
chega a alguns resultados atravs da criao de modelos de acusao
(atribuio de culpas para a doena): a auto-acusao a culpa do pr-
prio, sano ou a culpa de um prximo (familiar); a culpa do outro pr-
ximo; a culpa do outro longe ou distante e a culpa da sociedade. Faizang
refere que em frica existem modelos de auto-acusao, de compor-
tamentos e prticas diablicas, de carcter endgeno, e modelos
de acusao do outro, efeito de feitiaria, nomeadamente, de carcter
exgeno
193
.
A representao mental que cada pessoa tem no apenas individual
mas , em grande parte, constituda por informao da cultura da socie-
dade a que pertence ou seja, corresponde s representaes sociais.
As representaes sociais da sade foram estudadas conjuntamente
com as da doena por Claudine Herzlich
194
, entre outros. A pertena a
uma cultura fornece um quadro no qual se operam as interpretaes
que dizem respeito aos fenmenos do corpo e, em particular, doena
e seus sintomas. Quando esta autora, nos anos 60, estudou a repre-
sentaes da sade e da doena, independentemente do saber mdico,
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192. La Rosa, E., Sant, precarit et exclusion. Le sociologue, PUF, Paris, 1998.
193. Faizang, S., Pour une Anthropologie de la maladie en France, un regard africaniste.
Paris: LEHESS, 1989.
194. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
procurava, na verdade, compreender atravs de que noes e valores os
membros de uma sociedade do forma e sentido s suas experincias
individuais e, nesta base, se elabora uma realidade social colectivamente
partilhada. Critrios sociais como actividade/inactividade e participa-
o/excluso social so utilizados para definir o doente e o so.
Estar doente sinnimo de no trabalhar. A representao da sade
feita atravs de um registo que vai do orgnico (ausncia de doena)
ao social (estar bem com os outros, ser eficiente no trabalho).
Num trabalho coordenado por Aug e Herzlich
195
apresentam-se quatro
formas possveis de construo de discursos sobre a sade e as suas
determinantes sociais. Na primeira, a sade equivale a no estar doente
que a forma sade-doena. Nesta forma a doena est ligada a
um disfuncionamento orgnico ou psquico, mas geralmente exgeno:
excessos, abusos, transgresses, ritmos, quer isto dizer, face norma e
cepticismo/ fatalismo em relao preveno (representa cerca de 50%
das respostas). Na segunda, a sade equivale ao que h de mais impor-
tante, ela um valor de referncia sob a forma sade-instrumento,
que significa riqueza, capital. (em 25% das respostas). No s uma
finalidade em si, mas um pilar indispensvel da vida, est no centro
das preocupaes destes indivduos. Na terceira, a sade sob a forma
sade-produto, sobretudo uma tipologia dos indivduos em meio
urbano (na qual se enquadram cerca de 20% das respostas). Neste
caso, a sade depende do alojamento, do sono, do trabalho, da medicina.
A sade o produto dos comportamentos individuais, das condies
de vida e do sistema social. So indivduos mais centrados em si, com
prticas alimentares naturais, que praticam exerccio fsico, e com uma
elevada conscincia da diferena entre o prazer imediato (fumar, beber)
e os riscos para a sade; os indivduos no se referem muito ao trabalho.
Na quarta e ltima forma, a sade surge em termos de organizao,
sade instituies. A sade aparece como um patrimnio colectivo
e a sociedade assegura a sua gesto atravs de diferentes instituies,
atravs de polticas educativas, associaes, escolas, famlia, e a orga-
nizao social em geral.
Segundo Herzlich
196
, a doena vista como harmonia/desarmonia, equi-
lbrio/desequilbrio do indivduo em relao ao meio a que pertence.
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195. Pierret, J. in Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire,
sociologie de la maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
196. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
A autora identificou a representao da sade e da doena como enti-
dade endgena (o indivduo e a sua participao na gnese do seu
estado) e igualmente exgena (estilo de vida que cada um leva). A sade
pertence ao indivduo, endgena e propriedade individual; a doena
exterior a ele e faz parte da sociedade. A sade e a doena esto, desta
forma, entre o indivduo e a sociedade. Herzlich observa como um con-
junto de valores, normas sociais e modelos culturais so pensados e vivi-
dos pelos indivduos. Estuda como se elabora, se estrutura, logicamente
e psicologicamente, a imagem destes objectos sociais que so a sade
e a doena. A representao interessa pelo seu papel na construo da
realidade social e elabora-se em trs planos: a experincia em si, as
noes que a explicam e as normas de comportamento que da derivam.
Segundo a mesma autora, a sade e a doena apresentam-se como um
modo de interpretao da sociedade pelo indivduo e como uma forma
de relao do indivduo com a sociedade.
Num outro estudo de Claudine Herzlich sobre a autoavaliao da sade,
os entrevistados distinguiram a doena, o conceito negativo, que era
produzida por formas de vida e especialmente da vida urbana, do con-
ceito positivo de sade
197
. Existe, ao nvel da representao no uma
nica sade mas diversas sades. Identifica-se a sade com trs
dimenses: a sade-vazio, ou seja, a simples ausncia de doena,
um fundo ou reserva de sade, determinado pelo temperamento e
constituio que implica robustez, fora e resistncia e por fim a sade
equilbrio, sinnimo de bem estar psicolgico e fsico e associada a uma
actividade regular. A linguagem da sade e da doena no a linguagem
do mundo interior que o mundo do corpo, mas sim da nossa relao
com o mundo exterior, da relao com o exterior socializado. A relao
indivduo-sociedade, ou seja, o modo de vida, actividade-inactividade,
joga um papel que determina a dupla sade-doena e a noo de uma
sociedade agressiva. Herzlich concluiu que a sade e a doena se apre-
sentam como um modo de interpretao da sociedade pelo indivduo
e como modo de relao do indivduo com a sociedade.
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197. Herzlich, C.; Pierret, J., Malades dhier, malades daujourdhui: de la mort collec-
tive au devoir de gurison. Paris: Payot, 1991.
Pierret, J. in Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, socio-
logie de la maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
As sades podem ser caracterizadas de forma diversa e com funes
distintas:
Fonte: Herzlich, C.; Pierret, J., Malades dhier, malades daujourdhui: de la mort collec-
tive au devoir de gurison. Paris: Payot, 1991
Ao estudar as representaes sociais da sade e da doena num grupo,
o que se pretende captar o discurso no qual os indivduos explicitam de
diversas formas (opinies, sentimentos, informaes, relato de experin-
cias e de comportamentos) a sua imagem de sade e de doena e o sen-
tido que ela tem para eles, assim como observar as suas atitudes e com-
portamentos. Indo ao encontro das teorias subjectivas considera-se, no
entanto, que as representaes sociais no se apoiam somente na per-
cepo individual, mas que se deve ter em conta que as representaes
sociais so partilhadas socialmente, e por isso, elas so menos especfi-
cas de um indivduo e mais de um grupo. As representaes leigas da
sade cobrem um vasto leque de concepes subjectivas. Herzlich inter-
rogou 24 pessoas da classe mdia e identificou separadamente trs tipos
de referncia social da doena: a doena destrutiva que se caracteriza
pelo abandono do papel e a excluso social, a par da dependncia do
outro; a doena libertadora, vivida como repouso e ruptura de cons-
trangimentos sociais, e a doena ocupao ou doena profisso
enquanto luta activa contra a doena e a angstia que ela suscita, e que
caracterizada pela aceitao da doena.
Existem inmeros significados sociais, muitas formas diferentes de falar
de sade para os no profissionais. Para estes, a sade evoca a doena e
a medicina, o trabalho, a educao, a famlia e por detrs das diferentes
concepes da sade possvel ler o sentido que os indivduos do s
Sade vazio
Fundo/reserva
de sade
Equilbrio
Contedo
SER
Ausncia
de contedo positivo
TER
Robustez, fora,
resistncia
FAZER
Bem-estar fsico
e psicolgico,
Bom humor, actividade
Relao
com a pessoa
Facto impessoal
Tudo ou nada
Caracterstica
pessoal e tomada
de conscincia
Norma pessoal,
tudo ou nada, tomada
de conscincia
Relao
com outras formas

Diminuio
do equilbrio
Apoia-se sobre
o fundo de sade
Relao
com a doena
Destrudo
pela doena
Resistncia
doena
Integra os problemas
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suas condutas e prticas sociais. Abandona-se a ideia de que a doena
possa ser causada por um nico factor exgeno, fala-se de concepes
causais mltiplas. Segundo alguns autores, a representao que os indi-
vduos tm da sua sade est claramente associada, entre outros aspec-
tos, sua idade e ao seu nvel de educao
198
.
A relao entre doena e sade tem-se vindo a alterar ao longo dos
tempos, tal como vimos na evoluo do conceito de sade. Existem
vrios nveis de bem-estar e vrios nveis de mal-estar, de doena e
ausncia de doena, bem como de diferentes combinaes entre estes.
A definio de sade como um estado passivo, estando os indivduos
simplesmente doentes ou sos, deixou de fazer sentido. A par da nova
maneira de pensar a sade, desenvolveram-se os conceitos de qualidade
de vida e de bem-estar. Da ateno dada a critrios externos aos indiv-
duos passou-se a efectuar uma avaliao da qualidade de vida, sade
e bem-estar centrada na percepo pessoal, ou ainda na forma como
o indivduo e como os outros volta dele se apercebem da dimenso
do problema
199
.
Alphonse DHoutard e Field
200
exploraram o mesmo territrio analtico
que Herzlich, mas de uma forma complementar. Partiram inicialmente
de uma pesquisa mais extensiva, feita por meio de uma entrevista com
uma pergunta aberta junto de 4000 entrevistados e atravs de um estudo
das representaes sociais da sade segundo os grupos de idade e as
categorias socioprofissionais
201
. A segunda pesquisa foi conduzida atra-
vs de perguntas fechadas
202
.
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198. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
Reijneveld, S. A.; Gunning-Schepers, L. J., Age, health and the measurement of the socioe-
conomic status of individuals. European Journal of Public Health, 1995; 5: pp. 187-192.
199. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
200. DHoutard, A.; Field, M., La sant: approche sociologique de ses representations et
de ses functions dans la societ. Coll. Espace social, Presses unversitaire, Nancy, 1989.
201. Na primeira investigao surgiram 41 definies de sade que depois foram rea-
grupadas em dez grupos mais sintticos (uso hednico da vida, equilbrio, referncia ao
corpo, vitalidade, bem-estar psicolgico, higiene, valor da sade, preveno, aptides
fsicas, e no-doena. Em seguida, agruparam os dez grupos sintticos em dois grupos,
o grupo A (uso hednico da vida, equilbrio, referncia ao corpo, vitalidade) e o grupo B
(bem-estar psicolgico, higiene, valor da sade, preveno, aptides fsicas, e no-
-doena). No grupo A predominam o eu, a introverso, as normas pessoais enquanto
que no grupo B, o ns, a extroverso e as normas sociais.
202. Na segunda parte da investigao analisa-se a imagem da sade atravs da res-
posta de 11 000 indivduos a 5 perguntas fechadas: Manter-se em bom estado de sade
provem de (1. da higiene; 2. do trabalho, 3. da medicina; 4. dos lazeres); Ter uma boa
Os autores agruparam em seguida as respostas de acordo com quatro
categorias: critrios objectivos (o valor da sade), critrios subjectivos
(as referncias ao corpo, o bem-estar psicolgico), os meios (equilbrio,
higiene e preveno), e os objectivos (vitalidade, a no doena e as apti-
des fsicas). Verificou-se que para os trabalhadores manuais e as pes-
soas mais velhas, a ideia de sade mais fatalista do que para os qua-
dros e pessoas mais novas
203
.
Segundo alguns autores como Blaxter
204
e DHoutard
205
a viso da
sade, aferida pela forma como as pessoas a definem, diferente con-
soante o grupo social. As classes trabalhadoras do uma viso mais
negativa (ausncia de doena), e funcional (ligada aptido para traba-
lhar) do que as pessoas das classes superiores em que a definio
mais positiva (bem-estar) e emocional (satisfao, felicidade).
Para Faizang e Auge e Herzlich
206
, o estudo das representaes sociais
da sade constitui um meio privilegiado para compreender a sociedade,
considerando que a doena surge como um acontecimento eminente-
mente social. Um enunciado explicativo remete sempre para o contexto
social que o produz e qualquer situao anormal e patolgica s enca-
rada como tal por ser parte integrante desse contexto.
Durante a primeira metade do sculo XX, doenas como a tuberculose,
a pneumnica, a gripe, a febre espanhola, ou outros tipos de epidemias
eram consideradas as doenas mais temidas. Durante os anos 60, desta-
cam-se o cancro e as doenas cardiovasculares. Actualmente, a SIDA
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sade (1. ter sorte; 2. ter resistncia fsica; 3. tomar precaues; 4. ter boas condies
de vida e de trabalho); O que que corresponde melhor definio da sade (1. desabro-
chamento; 2. boa moral; 3. a alegria de viver; 4. o equilbrio; a boa forma); Ser bem cons-
titudo (1. no sentir o seu corpo; 2. no estar doente; 3. conhecer-se bem; 4. poder
enfrentar todos os problemas da vida; 5. sentir-se bem na sua pele); Qual das duas fr-
mulas da sua preferncia (1. se estamos doentes porque temos de estar; 2. podemos
sempre evitar a doena).
203. DHoutard, A.; Field, M., La sant: approche sociologique de ses representations et
de ses functions dans la societ. Coll. Espace social, Presses unversitaire, Nancy, 1989.
204. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
Mildred e Blaxter, Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
205. DHoutard, A.; Field, M., La sant: approche sociologique de ses representations et
de ses functions dans la societ. Coll. Espace social, Presses unversitaire, Nancy, 1989.
206. Faizang, S., Pour une Anthropologie de la maladie en France, un regard africaniste.
Paris: LEHESS, 1989.
Aug, M.; Herlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
comparada s epidemias do passado no que diz respeito s reaces
individuais e colectivas, conforme afirmam Adam e Herzlich
207
. Estes
mesmos autores referem o estigma de que algumas doenas crnicas
so portadoras. Hoje em dia, a prevalncia da SIDA e das doenas crni-
cas mudou a atitude das pessoas perante a doena e o doente. Susan
Sontag
208
num estudo sobre as metforas das doenas, diz que atravs
das suas concepes da doena, os homens revelam os seus conceitos
de sociedade e das suas relaes sociais. Logo, numa interpretao
social da doena imprescindvel que esta seja contextualizada pelas
relaes sociais e pelas representaes sociais dessa mesma sociedade
que a metaforiza. Esta autora descreveu como, atravs da histria, cer-
tas doenas graves, especialmente aquelas cuja origem no era conhe-
cida e cujos tratamentos no tinham sucesso, se tornaram metforas
para tudo o que era antinatural, social e moralmente errado perante a
sociedade. Para a autora, na Idade Mdia, as doenas epidmicas como
a peste eram a metfora para a desordem social e a quebra da ordem
social, religiosa e moral.
Outro caso, ainda presente em muitas sociedades enquanto doena dis-
criminatria, a lepra. Atravs dos tempos os doentes de lepra e suas
famlias tm sido estigmatizados e postos margem por muitas socie-
dades que consideram esta doena como uma maldio de Deus ou
como a consequncia directa dos pecados cometidos
209
. Nos dois lti-
mos sculos, a sfilis, a tuberculose e o cancro foram vistos por todos
como a metfora do mal e do demnio; hoje em dia, a SIDA a metfora
para a punio moral da expresso livre da sexualidade e da emergncia
de formas de sexualidade que escapam aos modelos convencionais e
legtimos.
Voltando s representaes sociais, para Laplantine
210
, a representao
o reencontro de uma experincia individual com os modelos sociais
num mundo de apreenso particular do real. um saber que os indiv-
duos de uma dada sociedade ou de um grupo social elaboram volta
de um segmento da sua existncia ou de toda a sua existncia. uma
interpretao que se organiza em ligao estreita ao social e que acaba
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207. Adam, P.; Herzlich, C., Sociologie de la malade et de la mdecine. Paris: Nathan,
1994.
208. Sontag, S., A doena como metfora e a SIDA e as suas metforas. Quetzal Editores.
Lisboa, 1998.
209. ILO (International Labour Organization) and ALERT (The all Africa Leprosy, Tuber-
culosis and Rehabilitation Training Center) Publication, The end of Isolation, 1999.
210. Laplantine, Anthropologie de la maladie. Paris: Payot, 1992.
por ser a prpria realidade. Assim, a doena pode ser apercebida de for-
mas diferentes em funo da pertena sociocultural dos indivduos, das
caractersticas da patologia e da poca em considerao.
Segundo Krause e Jay, as diferenas culturais na percepo da sade
podem explicar alguns resultados
211
. Uma das medidas mais frequen-
tes para conhecer o que cada um pensa sobre o seu nvel de sade
consiste em pedir aos indivduos para classificarem a sua sade entre
excelente, boa, mdia ou fraca. As respostas so principal-
mente determinadas por doenas correntes, comportamento de sade,
problemas de sade, habilidade fsica e desempenho (funcionamento
fsico). Em resposta pergunta Se lhe fosse pedido para descrever a
sua sade, diria que ela excelente, boa, mdia ou fraca? seguida de
uma outra Diga-me porque razo?, resultaram nove grandes catego-
rias conceptualmente significativas: presena de problemas de sade,
ausncia de problemas de sade, funcionamento fsico, condio fsica
geral, energia, comportamento positivo de sade, comportamento nega-
tivo de sade, comparaes de sade e sade mental.
Um exame mais cuidadoso, concentrando-se apenas no cruzamento
com a pertena a um grupo tnico, indica que pode haver uma diferen-
ciao tnica na propenso para usar o funcionamento fsico e proble-
mas de sade como referncias. Nem todos os indivduos utilizam o
mesmo quadro de referncias. Uns pensam em termos de problemas
especficos de sade, outros pensam em termos de funcionalidade fsica
ou comportamentos de sade. Os dados mostram que as referncias
variam com a idade. Outros resultados mostram que tambm variam
com a educao e a pertena a um grupo. Todo o processo de migrao
pode implicar maiores necessidades de sade, mesmo entre os grupos
relativamente mais favorecidos, que podem ser explicadas pela perda
de laos sociais e diferenas culturais, inerentes a qualquer processo de
migrao. As necessidades de sade esto relacionadas com as metas
de uma populao mais saudvel e so influenciadas por muitos facto-
res como a posio socioeconmica, a habitao, o ambiente, as carac-
tersticas culturais e sociais, crenas religiosas e costumes
212
. A sade
humana situa-se entre os sistemas mais complexos e dinmicos. Os
grupos tnicos no so homogneos e diferem na sua susceptibilidade
gentica, cultura, factores de risco, percepes e representaes da
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1 3 5
211. Krause, N. M.; Jay, G. M., What do global self-rated health item measure? Medical
Care 1994; 32: pp. 930-942.
212. Rawaf, S.; Bahal, V., Assessing health needs of people from minority groups. RCP/
/FPH, 1998.
sade e da doena, assim como nas expectativas face aos servios
sociais e de sade.
Bernard Honor diz que necessrio e urgente pensar fundamental-
mente na questo do significado da sade e que no devemos ficar satis-
feitos com a concepo mais corrente que compara a sade ausncia
de doena, normalidade, ao bem-estar
213
. A sade, para alm dos seus
aspectos biolgicos e mdicos bem conhecidos, integra tambm os
aspectos sociais, econmicos, ecolgicos, culturais, polticos e espiri-
tuais. A ideia dominante e mais corrente aquela que relaciona a sade
no doena, isto , ausncia de doena. A sade deve conter,
assim, duas componentes: a ausncia de doena e a presena de com-
pleto bem-estar. Todavia, no basta no ter doenas, para possuir um
melhor estado de sade. Tambm preciso sentir um estado de com-
pleto bem-estar, j que a ausncia de doena no est sempre em cor-
relao com esse estado de bem-estar.
Jodelet
214
tambm estudou as representaes sociais da sade. Anali-
sou a religio Umbanda onde se pratica a Macumba. Concluiu que esta
representa uma forma acabada do sincretismo pois integra os espritos
autctones dos ndios, os orixs do candombl, os santos protectores do
catolicismo, assim como a reincarnao africana. Neste contexto, existe
um conjunto de representaes comuns da doena e da sade, parti-
lhado tanto por curandeiros, rezadeiras, parteiras e mdiuns. Os rem-
dios prescritos no quadro do espiritismo umbandista so muitas vezes
os mesmos que so administrados por rezadeiras e herbrios.
A conceptualizao popular da sade e da doena normalmente coinci-
dente com as representaes sociais da cultura dominante. Por exem-
plo, a doena o conjunto das condies que, julgadas pela cultura
dominante so dolorosas ou incapacitantes e que ao mesmo tempo se
desviam do estado ideal. A conceptualizao ou percepo popular sobre
o que a sade coincide tambm, regra geral, com a definio oficial,
tanto a negativa como a positiva. A definio oficial de sade pela nega-
tiva passa por no estar doente ou no se sentir doente. A definio posi-
tiva passa por um estado ideal, o bem-estar, o ajuste fsico e mental,
o ter fora ou capacidade, aspectos que esto relacionados com a grande
questo da qualidade de vida. Sentir-se saudvel ou doente so formas
de percepo popular da sade e da doena.
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213. Honor, B., tre et Sant. Approche ontologique du soin. Ed. LHarmattan, Paris,
1999.
214. Jodelet, D., Les representations sociales, Paris: PUF, 1989.
A sociologia e a antropologia da sade e da doena ensinam a encarar
como manifestaes culturais e sociais as atitudes em que as socieda-
des ou os grupos decidem o que constitui sade e doena, seleccio-
nam os factos que devem ser considerados sintomas patolgicos, inter-
pretam as percepes e lhes modelam a expresso
215
. O mesmo dizer
que a doena um fenmeno significante de cultura que expressa cren-
as e valores e traduz a relao com a ordem social. luz da interpreta-
o cultural podem ser encarados os diferentes aspectos da relao com
a instituio de sade. Nesta, a doena uma realidade social definida
pela autoridade mdica num modelo bio-fisiolgico de que as interpre-
taes do doente so excludas, numa relao assimtrica em que a
autoridade profissional no admite contestao. Reveladora do sistema
social que a desenvolveu, a medicina moderna supe uma socializao
do papel de doente e utente dos servios. Porm na sua inconformidade
a esses papis, a atitude de certos grupos tnicos (por exemplo, os ciga-
nos) face instituio de sade reveladora da sua (e da nossa) cultura.
A etnicidade refere-se a prticas culturais e resultados que caracteri-
zam um dado grupo de pessoas e o distingue de outros grupos. O grupo
sente-se ele prprio diferente, por virtude da linguagem, ancestrali-
dade, religio, uma histria e outras prticas culturais partilhadas desde
hbitos alimentares a estilos de vestir. As diferenas tnicas resultam
da aprendizagem e de uma socializao e aculturao, e no de uma
herana gentica
216
.
Estar doente implica uma interpretao subjectiva da origem e signifi-
cado deste acontecimento bem como uma resposta individual, atravs
de vrias etapas, a fim de resolver a situao. No s inclui a experin-
cia como tambm o significado, afecta o comportamento e as relaes
humanas bem como as actividades do quotidiano. Tanto o significado
dado aos sintomas e dor como as respostas escolhidas so influencia-
das pelas caractersticas pessoais, bem como pelo contexto cultural,
econmico e social nos quais os sintomas surgem.
A doena culturalmente construda na medida em que a forma como a
percebemos, experimentamos e com ela lidamos baseada nas nossas
explicaes de doenas, prprias das posies sociais que ocupamos
e dos sistemas de valores que possumos. Um significativo exemplo de
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215. Adam, P.; Herzlich, C., Sociologie de la malade et de la mdecine. Paris: Nathan,
1994.
216. Jones, Linda J., The social context of health and health work. Macmillan Press,
London, 1994.
construo cultural ligada doena a reaco perante a dor. Deve-se
assim questionar se esta varia, entre outras razes, dependentemente
da cultura e do valor atribudo aos sintomas, que difere muito em impor-
tncia e significado, por efeito de crenas, preconceitos e conhecimentos
que cada cultura aceita e transmite
217
. As definies do que constitui
tanto a sade como a doena variam consoante os indivduos, as fam-
lias, os grupos culturais e sociais. No entanto so os factores culturais
que determinam quais so os sintomas ou sinais que so percepciona-
dos como anormais.
Qual a percepo que os indivduos fazem da sua sade e da doena?
De que depende essa percepo? pergunta Flick
218
. Pode variar, por um
lado, em funo das caractersticas socioeconmicas dos indivduos, e,
por outro, de teorias subjectivas da sade e da doena e ainda das repre-
sentaes sociais. As teorias subjectivas pressupem que o indivduo
emite certas hipteses sobre si prprio e sobre o mundo. Schtz apoiou-
-se para o desenvolvimento de teorias, nas construes das percepes
dos indivduos na sua vida quotidiana.
Sobre as teorias subjectivas da sade, Faltermaier
219
apresenta-nos
uma imagem do sistema de sade invisvel da vida quotidiana. Este
autor prefere o conceito de conscincia da sade
220
em relao ao
estado de sade autoavaliado. O estudo d uma viso dos trabalhos em
curso neste domnio e esboa um modelo de investigao susceptvel
de possibilitar uma abordagem pertinente da sade. O autor relata um
estudo representativo realizado na Alemanha
221
e que mostra que os
profanos so mais activos do que aquilo que os profissionais acre-
ditam: 77% das pessoas interrogadas recorreram auto-medicao,
63% pediram informaes a membros da famlia e 50% fizeram-se aju-
dar por estes. Faltermaier refere que outro estudo revela que entre dois
teros e trs quartos de todos os problemas de sade so regulados no
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1 3 8
217. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
218. Flick, U., La perception quotidienne de la sant et de la maladie. Thories subjec-
tives et representations sociales. LHarmattan, Sant, societ et cultures, Paris, 1992.
219. Faltermaier, T., Thorie subjective de la sant: Etat de la Recherche et importance
pour la pratique in Flick, U., Thories subjctives et representations sociales. LHarmattan,
Sant, societ et cultures, Paris, 1992.
220. Citado por La Rosa, E., Sant, precarit et exclusion. Le sociologue, PUF, Paris,
1998.
221. Grunow et al., 1983 in Faltermaier, T., Thorie subjective de la sant: Etat de la
Recherche et importance pour la pratique in Flick, U., Thories subjctives et represen-
tations sociales. LHarmattan, Sant, societ et cultures, Paris, 1992.
ciclo da famlia, amigos e relacionamentos
222
. Trata-se de um sistema
de sade invisvel. Este trabalho sobretudo feito pelas mulheres que
no so s as especialistas em matria de sade, mas so tambm
as primeiras a ajudar concretamente, como prestadoras de cuidados,
negociadoras e mediadoras.
A conscincia da sade uma das componentes de uma manifesta-
o social da sade e da doena. Representa um fenmeno individual,
social e colectivo. Muitos indivduos tm uma certa concepo comum
da sade, sendo a conscincia da sade tambm uma construo social
que se transmite ao longo da histria das sociedades. As representaes
da doena e da sade podem ser concebidas como um sistema cultural
que passa de gerao em gerao nos grupos sociais e nas sociedades.
Antigamente relacionava-se a doena com a pobreza e com a crena
religiosa, segundo a qual o doente era muitas vezes visto como possudo
por foras malignas ou vtima da punio dos seus pecados. Ao longo
dos tempos vo-se pondo de parte as ligaes da doena com o fen-
meno religioso, separando o corpo da alma. Para a maior parte das pes-
soas, a sade no um conceito unitrio, mas sim multidimensional,
sendo quase possvel ter uma boa sade num aspecto e m num
outro. difcil pensar numa simples dicotomia entre estar bem ou
ter uma boa sade e estar doente. Estar com boa sade pode ser
expresso apenas como ausncia de doena, mas tambm um conceito
positivo com vrios nveis. A sade normal e ainda a boa sade pode
acomodar algum nvel de sintomas ou queixas, bem como as consequn-
cias funcionais constituem uma parte importante da definio de sade
dos leigos
223
. Os conceitos de sade enunciados no estudo de Milred
e Blaxter derivaram de respostas a duas perguntas: a primeira tinha a
ver com o conceito de sade do outro
224
; a segunda tinha a ver com o
conceito de sade do prprio
225
. Outras perguntas no questionrio so
importantes, nomeadamente, sobre crenas e causas da doena, ideias
sobre a sade e estilos de vida, sentimentos de culpa, responsabilidade e
controlo aspectos que dizem algo sobre como a sade apercebida
226
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222. Breitkopf et al., 1980 in Faltermaier, T., Thorie subjective de la sant: Etat de la
Recherche et importance pour la pratique in Flick, U., Thories subjctives et represen-
tations sociales. LHarmattan, Sant, societ et cultures, Paris, 1992.
223. Blaxter, M., Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
224. Pense em algum que conhece que muito saudvel. Em quem est a pensar?
Que idade tem? O que o(s) faz ser(em) saudvel(veis)?
225. Por certas vezes h pessoas que so mais saudveis do que noutras alturas.
Como quando voc est saudvel?
226. Como que se reconhece a sade, objectivamente?
e convidam a pessoa a considerar a sade dela prpria. Como que um
indivduo reconhece a experincia da sade, subjectivamente? Surgiram
vrios tipos de respostas. Entre estas, as respostas negativas (sade
enquanto no estar doente, sade como ausncia de doena, sade ape-
sar de doena) e as respostas mais positivas (sade como reserva, como
comportamento, como uma vida saudvel, boa forma fsica, energia,
vitalidade; sade enquanto relaes sociais; sade como um bem estar
psicossocial). Tambm de notar que no mundo de hoje a sade ainda
conserva uma dimenso moral. Pode ser vista em termos de poder,
autodisciplina e auto-controlo
227
. No estudo acima referido, a definio
positiva de sade como uma boa forma fsica foi a mais frequente por
parte daqueles com um nvel mais elevado de educao ou em circuns-
tncias economicamente mais favorveis. Verificou-se que enquanto
para a classe alta este um conceito positivo e expressivo, para a classe
baixa, um conceito negativo e instrumental. Interroga-se mais uma
vez o que a sade e do que falam as pessoas quando falam de sade
e sobretudo da sua prpria sade?
228
As atitudes face sade, doena e satisfao com a sua sade esto
associadas a conhecimentos mdicos e no mdicos, a opinies
acerca da sade, a experincias de sade, acessibilidade de cuidados
e acessibilidade financeira, a tempos de espera, a distncias, a predis-
posies para o envolvimento nos cuidados de sade. As experincias
passadas vo condicionar as atitudes presentes, que por sua vez vo
actuar sobre os comportamentos. Muitas vezes assiste-se a uma incon-
sistncia entre as atitudes e os comportamentos. Por vezes os compor-
tamentos expressos so mais o que a pessoa gostaria de fazer e o que
pensa que deve fazer, do que aquilo que realmente faz. As atitudes tam-
bm influenciam a maneira de perceber a realidade (percepes) e o
processo de motivao.
Nas sociedades industriais, a doena , essencialmente mas no s,
assunto do mdico e da medicina. Existe uma interpretao colectiva
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1 4 0
227. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
228. A informao sobre sade e os estilos de vida foi recolhida atravs de uma entre-
vista com perguntas sobre circuitos pessoais e familiares, sade auto-relatada, crenas
e atitudes acerca da sade, comportamentos relacionados com a sade, com pergun-
tas detalhadas em quatro aspectos dos estilos de vida: alimentao, exerccio, fumar
e consumo de lcool. A segunda visita foi feita por uma enfermeira que tirou medidas
fisiolgicas, altura, peso, presso sangunea, arterial, funo respiratria e monocido
de carbono inalado, e um questionrio de auto-preenchimento.
partilhada pelos membros de um mesmo grupo social, interpretao
que, porm, no sentido prprio, pe em causa a sociedade e fala da
nossa relao com o social. A dimenso social da doena reside no facto
dela funcionar como significado e suporte do sentido da nossa relao
com o social
229
. A doena um facto social e a sua natureza, bem como
a sua distribuio, so diferentes consoante as pocas, as sociedades,
as condies sociais, as circunstncias, o contexto organizacional e rela-
cional da doena. O contexto social tanto ou mais importante para
predizer um comportamento de um indivduo, do que a natureza ou a
gravidade do seu estado. A medicina produtora de categorias sociais
de sade e de doena. A doena como significado e a importncia da
doena, da sade, do corpo como objectos metafricos, como suportes
do sentido da nossa relao com o mundo social, evoluram de uma
forma muito intensa. A medicina tornou-se numa das expresses privi-
legiadas do social, dos seus constrangimentos e dos seus perigos.
Relativamente ao indivduo, o seu modo de vida (ou estilo de vida) e a
gnese das doenas, parece que o modo de vida tem um papel determi-
nante na situao de sade ou de doena. Comparativamente com as
propriedades individuais, mais importante o papel do modo de vida na
gnese da sade e da doena que se deve conceber como uma luta entre
o indivduo-sade (o elemento passivo) e o modo de vida-doena
(o elemento activo). A sade depende muito do modo de vida, que o
quadro espacio-temporal do indivduo e as caractersticas desse espao,
o ritmo de vida, os comportamentos quotidianos (a alimentao, o sono,
as actividades, o descanso, os horrios de trabalho). Os modos de vida
so socialmente construdos segundo uma idealizao que ope o modo
de vida natural ao modo de vida antinatural ou artificial. assim que o
modo de vida actual considerado antinatural e diferente de outros mais
saudveis do passado e ligados ao meio rural. Estes dois modos de vida
colocam vrias noes em oposio: interno/externo, saudvel/no sau-
dvel, natural/antinatural, indivduo/sociedade. Dentro desta ordem de
ideias, a doena um objecto produzido pelo modo de vida e um objecto
da sociedade
230
.
A doena um objecto que faz parte do discurso colectivo. No apenas
um conjunto de sintomas que conduz ao mdico; um acontecimento
que s vezes modifica a vida individual, a insero social e, por isso,
o equilbrio colectivo.
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229. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
230. Idem, ibidem.
A percepo que o indivduo tem da sua prpria sade tem sido utili-
zada de forma extensiva em muitos estudos sobre a sade. Este indica-
dor mede os problemas de sade, principalmente ao nvel fsico e tam-
bm, a um nvel mais reduzido, os problemas de sade mental. A idade,
o grupo tnico, o sexo e o nvel de educao so factores que podem
contribuir para uma percepo diferente do estado de sade do prprio.
Williams
231
aborda a perspectiva leiga sobre a medicina, os medicamen-
tos e o risco de uso de certos medicamentos e o descontentamento com
a medicina moderna e cientfica. Dentro da dimenso cultural e leiga, ao
nvel da percepo do risco e o quadro cultural do risco, os massmedia
so um dos veculos mais importantes para comunicar os riscos de
sade e transmitir a ideia do risco de adio. Existe uma noo e uma
relao entre a percepo do risco (risco de adio) e o quadro cultural
e os comportamentos de sade. Para alm dos riscos sociais, existem
vantagens justificadas, tais como, ajudar a resolver os problemas pes-
soais. Os medicamentos so familiares e seguros para algumas pessoas,
mas outras acham-nos perigosos e tm receio de ingerir substncias
no naturais; estamos, neste caso, perante a cultura anti-medicina.
A percepo do risco deve ser relativizada atravs do quadro cultural
e comparada com os comportamentos de sade. Existem perspectivas
divergentes consoante a presena ou a ausncia de reconhecimento
mdico por parte dos leigos, relativamente ao risco e legitimao dos
medicamentos. A imagem dos medicamentos pode ser dual: positiva ou
seja a cura, ou negativa, associada doena. A imagem dual das drogas
(medicamentos) na cultura leiga reflecte-se, em termos dos seus efeitos,
nas ideias dos pacientes e no recurso a prescries mdicas. O grau de
aceitao da medicina moderna difere entre os diferentes grupos sociais.
No que respeita as minorias tnicas, h uma associao entre a sua
auto-identidade ou sentimento de pertena a uma comunidade, com a
terra de origem e a permanncia de aspectos de uma cultura distinta em
termos das suas instituies sociais (religio, estrutura familiar e casa-
mento), normas sociais, maneiras, atitudes, modo de pensar e compor-
tamentos sociais (alimentao, vesturio, prticas de sade)
232
.
Em relao doena e sua classificao, a sua anlise diferente
da que se faz sobre as formas de sade pois desenha-se como uma
realidade especfica, com tipos de doena bem classificados. A doena
traduz-se em realidades orgnicas e em comportamentos especficos:
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1 4 2
231. Williams, S. J.; Calnan, M., Modern Medicine: Lay Perspectives and Experiences.
London, UCL Press, 1996.
232. Idem, ibidem.
a dor, a temperatura, os sintomas externos, enquanto realidade org-
nica; a cura, tratamentos, recurso ao mdico e a reduo da actividade,
enquanto comportamentos.
A doena revela-se, muitas vezes, no atravs de um nico sintoma mas
por meio de vrios, que preciso coordenar, como por exemplo, inacti-
vidade, idas ao mdico, dores e alteraes psicolgicas. necessrio
traduzir a sensao subjectiva numa realidade objectiva. O sintoma um
valor intrnseco como critrio de doena. Cada sintoma apercebido pelo
indivduo em funo do seu sistema de valores e da sua relao com o
grupo no qual est inserido.
2. AS PRTICAS DE SADE E DE DOENA:
ACESSO E UTILIZAO DOS SERVIOS DE SADE
As prticas relativas doena so em parte traduzidas pelos recursos e
itinerrios teraputicos. Observando os itinerrios teraputicos, estes
podem, por sua vez, ser determinados pela eficcia teraputica, mas
tambm e, em grande parte, pela interpretao da doena e por situa-
es de tenso socioeconmica
233
.
Fazendo uma distino entre comportamentos de sade e comporta-
mentos de doena, podemos dizer que os primeiros so actividades que
surgem na relao com a manuteno e a promoo da sade enquanto
que os segundos so respostas que surgem na consequncia de sinto-
mas. Neste caso, o contexto cultural e as decises que se tomam a fim
de procurar apoio profissional so mediadas por factores sociais. Existe
aqui uma forte associao entre os comportamentos e atitudes e os
conhecimentos e prticas. Os comportamentos de sade envolvem no
s aces e prticas, como tambm pensamentos relacionados com a
sade e preveno da doena. Os comportamentos de doena incluem
os pensamentos, atitudes e aces quando se est doente. Ambos se
referem aos discursos das pessoas e no s prticas reais o que seria
o caso se se observassem os comportamentos praticados na realidade.
Os comportamentos de sade assemelham-se s prticas distinguindo-
-se das vivncias da sade. Estas referem-se a imagens ntimas que as
pessoas tm da sua relao com a sade, como pensam, como interio-
rizam e como vivenciam aquilo que se passa nas suas vidas em relao
com a sade.
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1 4 3
233. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
H ainda que distinguir dois tipos de comportamentos de sade. O pri-
meiro est relacionado com comportamentos e prticas quotidianas
relacionadas com hbitos e estilos de vida que contribuem para a sade,
beneficiando-a, ou que podem pr em causa a sade, prejudicando-a.
O segundo tipo consiste em comportamentos de sade propriamente
ditos, ou seja comportamentos preventivos, curativos (tratamentos, diag-
nsticos, exames, etc.) e a utilizao dos servios de sade. Quanto aos
comportamentos de doena so as atitudes e as prticas das pessoas
em resposta ou reaco ao facto de se sentirem ou de se saberem doen-
tes. o processo de compreenso e de reaco face doena e a aco
que a pessoa desenvolve. Os hbitos relacionados com a sade tm a
ver, na cultura ocidental, com hbitos alimentares, hbitos de consumo
de lcool ou tabaco e hbitos de higiene que por sua vez conduzem a
comportamentos associados a estilos de vida. Os hbitos e costumes
trazidos da cultura e educao de origem mantm-se ou adaptam-se
a novos modos e condies de vida. Muitos dos hbitos e costumes pas-
sam por uma transmisso cultural de tradies de gerao em gerao,
sem que exista propriamente uma consciencializao destas prticas
ao nvel da promoo da sade. Os hbitos alimentares e de exerccio
fsico dependem muito da cultura e da forma como se olha a comida
e o corpo em cada contexto cultural. H certas culturas em que, por
exemplo, a obesidade vista como poder e beleza
234
. Os estilos de vida
tambm tm dimenses econmicas e culturais, considerando que as
condies de vida na cidade podem ser inevitavelmente diferentes das
do campo, as de solteiro das de casado, as do Norte das do Sul. H uma
clara evidncia das influncias socioeconmicas na sade, como o
caso do rendimento, trabalho, habitao e dos ambientes fsico e social
que fazem parte das condies de vida.
A sade e a doena definem-se como universos de comportamentos,
como condutas e no apenas como estados passivos. O mundo da sade
social e o mundo do indivduo activo e integrado no seu grupo. No
mundo da doena, o indivduo no se define pelo que faz mas pela inacti-
vidade prpria do doente. Esta oposio sade e doena est relacionada
com a oposio actividade/inactividade, indivduo/sociedade, modo de
vida/fundo de sade. A sade e a doena aparecem sob diferentes aspec-
tos: a doena como um estado do indivduo, como um objecto exterior a
ele, enquanto que a sade aparece como estado mas tambm como pro-
priedade individual e considerada uma conduta do bem-comportado.
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234. Polednak, Anthony P., Racial and ethnic differences in disease. New York; Oxford:
Oxford University Press, 1989.
Nesta assimetria entre sade e doena, a gnese da doena mista:
face aco do modo de vida, o indivduo joga o seu papel. A sade do
indivduo, produzida, utilizada por ele, nunca exterior a ele.
Como j foi abordado, no The Black Report
235
uma das explicaes
para as diferenas de sade centra-se na explicao cultural e compor-
tamental que envolve diferenas de classe em comportamentos que, ou
so destrutivos ou so promotores da sade e que, em princpio, esto
sujeitos a escolhas individuais. As escolhas alimentares, o consumo de
drogas, como o tabaco e o lcool, as actividades de tempos livres e o uso
dos servios de medicina preventiva, como a imunizao, contracepo
e observao pr-natal, so exemplos de comportamentos que variam
com a classe social e que podem contribuir para as diferenas de classe
na sade.
Os estilos de vida englobam atitudes e orientaes que sublinham
diferentes tipos de riscos de doena/sade. No estudo de Mildred
e Blaxter efectuado sobre sade e estilos de vida
236
, houve a inteno
de construir modelos da relao entre estilos de vida e sade. Para os
autores, Estilos de vida um termo vago, muitas vezes usado para
significar estilos de vida voluntrios, escolhas que as pessoas fazem
acerca do seu comportamento e especialmente sobre os seus padres
de consumo. Os estilos de vida esto tambm associados a factores
relacionados com a conduta, comportamentos dos indivduos, onde se
podem incluir comportamentos negativos/factores de risco, como, por
exemplo, fumar, e comportamentos positivos/saudveis como, por exem-
plo, dietas equilibradas, exerccio fsico, exames mdicos de check-up.
J foram identificados quais os parmetros, ou j foram analisados os
parmetros que a anlise dos estilos de vida em sade engloba, no cap-
tulo anterior. Sero os comportamentos e hbitos relacionados com
os estilos de vida, que interferem ao nvel da sade, e que so tambm
entendidos enquanto factores de risco ou perigos para a sade, que ire-
mos abordar nas nossas entrevistas. Todos os recursos de tratamento
e cura so produto de culturas e tal como Loue afirma, os imigrantes
trazem com eles sistemas de crenas e de prticas de sade dos seus
pases com heranas e experincias culturais prprias
237
. Mantm as
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1 4 5
235. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
236. Blaxter, M., Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
237. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York, 1998.
prticas e os sistemas de tratamento activos por vezes durante vrias
geraes.
A etnicidade deve ser vista como uma medida subordinada a influncias
de estilos de vida, influncias sociais e factores psicossociais. As dimen-
ses de anlise devem contemplar as barreiras econmicas aos cuida-
dos de sade, as barreiras culturais, o acesso a procedimentos mdicos,
o perfil scio-demogrfico das famlias, a mortalidade e morbilidade, os
estilos de vida, o estado de sade e a aculturao
238
.
No meio cultural e geogrfico de vida dos indivduos, os factores que
podem afectar o estado de sade podem ser de ordem ecolgica e sani-
tria (que incluem qualidade ambiental, habitao, saneamento); facto-
res do sistema de cuidados de sade, tais como a proximidade e a aces-
sibilidade; factores familiares que incluem cuidados de sade pessoais,
utilizao dos cuidados de sade, conhecimentos de sade e recursos
econmicos, educativos e psicolgicos. Alguns destes factores afectam
directamente o estado de sade individual enquanto que o impacto de
outros tende a ser mais indirecto.
Uma das componentes das prticas de sade o acesso e a utilizao
dos servios e cuidados de sade. Uma das questes que se coloca tem
a ver com a dificuldade e os obstculos no acesso a esses cuidados.
Estes obstculos podem advir de razes individuais, administrativas ou
institucionais, de ordem financeira ou de ordem psicossocial
239
.
Um dos artigos do livro New directions in the sociology of health
240
aborda outros dois temas importantes na Sociologia da Sade: o conhe-
cimento por parte da populao dos servios de sade existentes e dis-
ponveis e o acesso a estes servios. A carncia de conhecimento
uma das dimenses da carncia global e social. A centralizao dos
servios pode causar algumas dificuldades para a manuteno da sade.
Problemas como o custo dos servios, tempo e transportes podem impe-
dir os indivduos de fazerem uso dos servios disponveis. Outras deter-
minantes da procura so as necessidades apercebidas pelo prprio
indivduo, a percepo da doena, a localizao geogrfica e respectiva
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238. Anderson, N. B. (Guest editor), Behavioral and sociocultural perspectives on eth-
nicity and health: special issues. Health psychology 1995; vol. 14, p. 7.
239. La Rosa, E., Sant, precarit et exclusion. Le sociologue, PUF, Paris, 1998.
240. Abbott, P.; Payne, Geoff, New directions in the sociology of health. Falmer Press,
London, 1990.
deslocao. Para alm disso, contam ainda a utilizao de outros recur-
sos alternativos de sade e medicina, as caractersticas da populao, os
horrios e a acessibilidade dos servios e a satisfao com os servios
e os profissionais de sade. Pensamos que as pessoas utilizam primeiro
os auto-cuidados baseados nas terapias tradicionais e familiares e s
em caso de doena considerada grave que recorrem ao mdico.
No que respeita ao acesso aos cuidados de sade, podem existir no seio
dos imigrantes barreiras econmicas mas tambm podem existir bar-
reiras no financeiras, tais como a lngua, o transporte, a cultura,
a mobilidade e os factores ocupacionais. Para alm destas, tambm
podem existir barreiras legais
241
e de ordem burocrtica.
Os imigrantes relatam uma pior sade e uma utilizao mais frequente
dos servios de cuidados de sade, especialmente dos cuidados prim-
rios de sade, por parte dos idosos, comparativamente com os locais.
A maior parte desta utilizao pode ser explicada pelo nvel de sade
menos elevado deste grupo. Uma posio socioeconmica precria s
explica parcialmente a sade mais pobre dos imigrantes e esta ltima
explica em grande parte uma maior utilizao dos servios de cuidados
de sade. As diferenas tnicas revelam-se no que respeita utilizao
dos cuidados hospitalares, observando-se que alguns grupos de imi-
grantes tm uma posio adversa
242
.
Um dos indicadores para analisar a diferena dos nveis de sade atravs
dos grupos socioeconmicos o acesso e a utilizao dos servios de
sade, incluindo a medicao e a informao sobre sade fornecida
atravs dos profissionais de sade. Alguns estudos acerca da utilizao
dos cuidados de sade dos grupos tnicos minoritrios focaram defi-
cincias no acesso aos cuidados e promoveram algumas bases para o
planeamento em sade. As diferenas reveladas ao nvel do estado de
sade e utilizao dos servios de sade por parte dos grupos de dife-
rentes origens tnicas podem ter implicaes importantes para os cui-
dados de sade preventivos e curativos
243
. A investigao nesta rea
tem-se interrogado sobre a relao entre a cobertura e assistncia,
o acesso aos servios de sade e a situao socioeconmica.
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241. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York, 1998.
242. Reijneveld, S. A., Reported Health, lifestyles, and use of health care of first genera-
tion immigrants in the Netherlands: do socioeconomic factors explain their adverse posi-
tion? Journal of Epidemiology and Community Health 1998a; 52: pp. 298-304.
243. Senior, P. A.; Bophal, R., Ethnicity as a variable in epidemiological research. British
Medical Journal, 1994; 309: pp. 327-330.
Balajaram descreve alguns estudos que se centram nas diferenas tni-
cas nas consultas de clnica geral, com o objectivo de examinar os nveis
de consultas de clnica geral entre os diferentes grupos tnicos
244
, em
meio urbano. Os resultados concluram que, em comparao com os
outros grupos, os homens asiticos tinham uma maior taxa de utilizao
de consultas. No entanto, as consultas por desordens mentais eram
reduzidas em todos os grupos de imigrantes, independentemente do
sexo ou da origem.
Anderson considera que existem factores importantes quando se inves-
tiga a sade dos imigrantes, nomeadamente a relao entre sade e
emprego, a situao na profisso, o papel da cultura e classe, a hetero-
geneidade intra-grupos, as crenas de sade que influenciam as prticas
de sade, para alm da relao entre sade e acesso segurana social
e a falta de informao por parte dos prestadores de cuidados acerca
dos grupos multiculturais
245
. Uma barreira importante aos cuidados de
sade representada pela diferena de valores, crenas e expectativas
entre o paciente de uma cultura diferente e o prestador de cuidados de
sade. Do ponto de vista dos profissionais de sade os problemas mais
frequentemente encontrados quando lidam com a populao imigrante
so as barreiras da lngua, um conhecimento insuficiente do modo de
funcionamento do sistema de sade, as crenas culturais e as expec-
tativas face aos diferentes prestadores de cuidados de sade
246
. Os pro-
fissionais tm-se deparado tambm com diferenas na utilizao dos
servios e nos comportamentos face doena como consequncia de
diferentes contextos sociais e polticos em que vivem as comunidades
de imigrantes. O status sociopoltico dos grupos de imigrantes deter-
minado pelas leis de residncia e cidadania no pas de acolhimento e
pelas correntes histricas e polticas de imigrao. A estrutura e filosofia
dos sistemas nacionais de sade determinam os pontos-chave quanto
prestao dos cuidados de sade, seu financiamento e cobertura.
Segundo Bollini, alguma investigao feita at agora tende a concluir
que os grupos de minorias tnicas consultam o seu mdico de clnica
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244. Balarajan, R.; Yuen, P.; Soni, Raleigh V., Ethnic differences in general practicioner
consultations. British Medical Journal, 1989; 299: pp. 958-960.
Gillam, S. J.; Jarman, B.; White, P.; Law, R., Ethnic differences in consultation rates in
urban general practice. British Medical Journal, 1989; 299: pp. 953-957.
245. Anderson, N. B. (Guest editor), Behavioral and sociocultural perspectives on eth-
nicity and health: special issues. Health psychology 1995; vol. 14, p. 7.
246. Bollini, P., Health Policies for immigrant populations in the 1990s. A comparative
study in seven receiving countries, pp. 103-119 (sem referncia).
geral mais frequentemente do que a maioria da populao local
247
. Alm
disso, a proporo de respondentes de minorias tnicas que consulta
por sintomas, sinais e condies definidas de doena mostrou-se ser
muito mais elevada do que para a populao local. A pesquisa sobre a
utilizao dos servios de cuidados intensivos, apesar de ainda muito
fraca, parece concluir que, quando a morbilidade, a disponibilidade de
cuidados e os factores sociodemogrficos so postos em considerao,
h pouca diferena na utilizao dos servios hospitalares.
Marks e Workboys interrogam-se sobre quais so as maiores dificulda-
des dos imigrantes quando tm problemas de sade?
248
. Parecem surgir
algumas dificuldades quando os imigrantes, especialmente aqueles que
no falam a lngua, ficam doentes e tm de utilizar os servios de sade.
Estes problemas particulares andam volta de cinco temas centrais:
barreiras lingusticas, diferenas culturais, diferenas significativas
entre as prticas de sade do pas de origem e do pas de acolhimento,
o nvel de educao e o desconhecimento dos recursos disponveis na
sociedade de acolhimento.
A preocupao est sobretudo centrada na natureza, dimenso e distri-
buio destes problemas que esto relacionados com a sade das mino-
rias e a utilizao dos servios de sade. Uma grande percentagem de
imigrantes tem receio de ser ignorada pelo sistema de sade dominante,
devido s barreiras de lngua e cultura, tendo alguns grupos uma menor
taxa de cobertura do que os cidados nacionais. A no cobertura, jun-
tamente com os elevados custos mdicos, pode desmoronar uma famlia
que j financeiramente instvel.
Marks e Workboys tiveram como objectivos do seu estudo avaliar o
conhecimento e a utilizao dos servios de sade e respectivo grau de
satisfao, conhecer as dificuldades sentidas, as experincias positivas
e negativas e os sentimentos a elas associados. Outro aspecto impor-
tante que tiveram em conta foi a de conhecer as atitudes face doena
e sade, bem como os resultados dessas atitudes.
Mac Mahon e Pugh
249
apresentam uma lista de categorias de explicao
para relatar as diferenas de frequncia de doenas entre os grupos
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247. Bollini, P., Health Policies for immigrant populations in the 1990s. A comparative
study in seven receiving countries, pp. 103-119 (sem referncia).
248. Marks, L.; Workboys, M., Migrants, minorities and health historical and contem-
porary studies. Routledge, London, 1997.
249. Polednak, Anthony P., Racial and ethnic differences in disease. New York; Oxford:
Oxford University Press, 1989.
tnicos. Esta categorizao pode ser til a fim de interpretar os resul-
tados em epidemiologia descritiva e para formular hipteses a serem
testadas em estudos analticos.
Para alm de discutirem os problemas de erros de medida, os autores
abordam as diferenas sob uma perspectiva das cincias sociais. Relatar
doenas e sintomas uma questo cultural que inclui a percepo da
dor, atitudes socioculturais acerca da doena, a interaco mdico/
/doente, bem como as prticas de sade pessoais. O acesso aos cui-
dados mdicos e a probabilidade de diagnstico de uma doena que
daqui decorre, tambm difere segundo o grupo tnico. A prevalncia de
certas doenas est directamente relacionada com as desigualdades no
acesso. A primeira diferena ao nvel de alguns erros de medida com
dados inadequados, acesso diferencial a cuidados mdicos e facilidade
de diagnstico, uso diferencial de tecnologias disponveis, diagnsticos
diferentes. A outra coloca-se ao nvel das diferenas entre grupos com
respeito a variveis demogrficas, e variveis socioeconmicas.
No que respeita ao tratamento e utilizao dos servios de sade, a pes-
quisa mostra que os imigrantes vo ao hospital, visitam dentistas, fazem
uso de servios virados para a comunidade e de servios preventivos,
neste ltimo caso, sobretudo os indivduos que no falam a lngua do
pas de acolhimento. Tambm existe o problema da relao cultural com
os cuidados de sade ou da inapropriao cultural (por exemplo, no caso
do cuidado pr-natal das mulheres imigrantes de origem rabe que pre-
ferem um cuidado prestado por outra mulher e que fale a sua lngua)
250
.
Ainda respeitante ao acesso e utilizao dos servios de sade, volta-
mos a encontrar, em Ahmad
251
, os mesmos resultados que em Germov
J. A informao sobre os servios disponveis pequena e a questo
do gnero importante para as mulheres (preferem ser atendidas por
mulheres), bem como a lngua em que se comunica.
O caminho seguido para consultar ou no um mdico passa por vrias
etapas: a primeira tem a ver com a disponibilidade de cuidados mdicos,
a segunda com a possibilidade do doente financiar estes cuidados e
tambm com o sucesso ou insucesso dos tratamentos feitos ao nvel
no mdico.
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1 5 0
250. Germov, J., Second opinion: an introduction to health sociology. Oxford University
Press. Melbourne, New York, 1998.
251. Ahmad, Ethnic factor in health and disease in Health Matters, Petersen, A. e Waddell,
C. (editors), ed. Wright, Londres, 1998.
Nos estudos revistos por Smaje
252
sobre a utilizao dos servios de
sade, verifica-se que os grupos minoritrios utilizam em excesso os
servios de medicina geral mas pouco os servios de especialidade.
Smaje encontra trs tipos de possibilidades, todas ajustadas ao quadro
conceptual de formas de capital de Bourdieu. Primeiro, a motivao
e a disposio dos pacientes para as consultas pode ser diferente. Em
segundo, possvel que a habilidade para mobilizar o capital social
requerido para conduzir a consulta com competncia possa variar com
a identidade racial. Finalmente, alguns tipos particulares de comporta-
mentos e expectativas so motivados por uma conscincia explcita ou
implcita do seu contexto racial.
Kleinman defende que, aps a anlise de qualquer sociedade complexa,
possvel identificar trs sistemas bsicos de assistncia sade: o ofi-
cial ou profissional, o popular e o informal ou tradicional
253
. O oficial
engloba o sistema nacional de sade, tem enquadramento legal, envolve
tecnologias, a formao dos profissionais de sade e baseia-se na medi-
camentao de farmcia. O sector popular inclui curandeiros, o poder
da cura, o tratamento de doenas causadas por feitiarias ou punio
divina e recorre automedicao, ervanrios, ervas medicinais. Este
sistema est mais prximo da populao, com padres culturais seme-
lhantes. Quanto ao sistema informal, este tem a ver com o recurso a
leigos em caso de doena, recurso auto medicao e famlia, onde
a mulher tem um papel fundamental. Toda a medicina junta ao racional
um certo nmero de elementos irracionais.
Helman
254
divide os trs sectores de sade de uma forma distinta, mas
com resultados idnticos aos de Kleinman: o sector popular (ou infor-
mal para Kleinman), o tradicional (para Kleinman o sector popular)
e o profissional (ou profissional/oficial, no caso da denominao de
Kleinman). O sector popular
255
vai desde uma auto medicao, conse-
lhos de parentes, amigos, vizinhos e colegas a igrejas, grupos de culto
e grupos de auto ajuda. Neste sector, o papel principal o da famlia,
e principalmente, o das mulheres. Este sector a fonte principal e a
mais determinante da cura. O auto tratamento e auto medicamentao
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252. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
253. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press. 1984.
254. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
255. Em ingls utiliza-se o termo folk.
(auto cuidados) feitos pelo indivduo e pela famlia a primeira interven-
o teraputica, bem como o recurso ao sistema religioso, incluindo o
uso de conhecimentos e crenas do povo, profanos no profissionais.
Recorre-se diettica, utilizao de produtos vegetais, rituais, manipu-
laes fsicas e ao religioso. A famlia e o indivduo, apercebem-se dos
sintomas, experimentam, etiquetam e avaliam a doena, decidem o que
fazer e aplicam o tratamento. Utilizam as crenas e os valores sobre a
doena
256
.
Kleinman distingue as crenas sobre as doenas dos modelos explicati-
vos sobre as mesmas. As crenas existem antes dos episdios de doena
e pertencem ao campo da ideologia. Os sectores populares dos sistemas
de cuidados de sade possuem em grande parte crenas transmitidas
oralmente, provenientes dos sectores profissionais e tradicionais. Os
modelos explicativos surgem como resposta a episdios especficos e
so noes sobre um episdio de doena e o seu tratamento, utilizadas
por todos os que esto envolvidos no processo clnico (doente, famlia,
mdico ou outros profissionais). Nem sempre os modelos explicativos
dos pacientes coincidem com os dos profissionais o que, por vezes, leva
a que o mdico no compreenda os sintomas ou o doente no com-
preenda o tratamento recomendado pelo mdico. Neste sector, as for-
mas de preveno passam pelos cuidados com a alimentao, bebidas,
dormir, vestir, trabalho, orao e condutas de vida em geral
257
. A alimen-
tao ou melhor, a nutrio, tem alimentos considerados bons e maus
para a sade. A nutrio no vista em termos fisiolgicos mas sim pela
fora que ela pode gerar para desempenhar um trabalho ou uma funo,
por exemplo.
O sector tradicional engloba as medicinas tradicionais que na maior
parte no pertencem ao sistema mdico oficial e ocupam uma posio
intermdia entre o sector popular e o profissional
258
. Encontra-se sobre-
tudo nas sociedades no ocidentais ou em meios ainda predominante-
mente rurais. Aqui entram os prestadores de cuidados: profano, sagrado
ou a combinao de ambos, nomeadamente, curandeiros, feiticeiros,
bruxos e outros membros ligados ao lado mais espiritual e ao divino. Ao
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256. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of
the borderland between anthropology, medicine and psychiatry. Berkley: University
of California Press. 1984.
257. Braga, C., A sade e a doena na Peneda Comportamentos e prticas. Tese de
mestrado em Relaes interculturais, Lisboa: Universidade Aberta, 2001.
258. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
contrrio do feiticeiro, o curandeiro dotado o veio de transmisso
do poder de Deus. a cura pelo dom ou elo sagrado. O curandeiro tem
o dom e domnio do uso de ervas, rituais, massagens e at substncias
adquiridas na farmcia. A maior parte dos praticantes da medicina tradi-
cional partilham os valores culturais bsicos e a viso do mundo das
comunidades onde vivem, incluindo crenas sobre a origem, significado
e tratamento da doena. Em sociedades onde a doena e outras formas
de infortnio so consideradas consequncias de causas sociais (feiti-
aria, bruxaria ou mau olhado) ou de causas sobrenaturais (Deuses,
espritos, fantasmas ancestrais ou destino), os curandeiros tradicionais
sagrados so particularmente comuns. Este tipo de tratamento est, por
um lado, mais prximo das pessoas, dos seus familiares e da comuni-
dade, e tem em conta, por outro lado, as dimenses sociais, psicolgicas,
morais e espirituais associadas com a sade e a doena, bem como com
as outras formas de infortnio. A doena considerada um aconteci-
mento que atinge a pessoa, criando desordem num mundo previamente
ordenado. A noo de infortnio uma forma mais aproximada para
descrever essa desordem, cujas causas podem ser naturais (clima, ali-
mentao, excesso de trabalho), psicolgicas (emoes fortes, medo,
tristeza), sociais (conflitos familiares ou com vizinhos, quebra de tabus,
mau olhado, inveja, feitiaria, pragas), espirituais ou sobrenaturais
(almas de defuntos ou espritos, doena como castigo de Deus)
259
.
O sector profissional o mais visvel entre ns, mas surpreendente-
mente, este sistema ocidental da medicina presta apenas uma pequena
proporo dos cuidados de sade na maior parte dos pases do mundo
260
.
No entanto, cada vez mais notria uma distribuio do sistema nacio-
nal de sade oficial (SNS), ao nvel dos pases em geral e em muitos
pases africanos, pela prtica da medicina privada. Mesmo em pases
em que se pratica com frequncia a medicina tradicional, o sistema
mdico ou o sector profissional o sistema dominante. Este sistema
est muito centrado nos mdicos, muito especializado, fortemente
hierrquico, muito dependente das tecnologias complementares de diag-
nstico e tratamento e centrado na instituio hospitalar. No entanto,
a preveno da doena tem vindo a adquirir ultimamente uma razovel
preponderncia. A preveno passa primeiro que tudo pela adopo de
um estilo de vida saudvel (por exemplo, no fumar, prtica de exerccio
fsico regular, dieta equilibrada, peso normal, controlo de stress e tam-
bm pela vacinao).
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259. Nunes, B., O saber Mdico do Povo, Ed. Fim de Sculo, Lisboa, 1997.
260. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
O importante reconhecer a existncia de uma pluralidade teraputica
na mesma unidade sociocultural. As pessoas usam os vrios sectores
em paralelo e simultaneamente, mas, muitas vezes, para propsitos
diferentes. Sempre houve contacto entre as duas medicinas, entre a cul-
tura sbia e a cultura popular. no espao de impotncia e incompe-
tncia da medicina sbia que se alastraram as medicinas paralelas
261
.
Geralmente, em pases predominantemente rurais, este sistema tra-
dicional existe e muito usado, providenciando um sistema de sade
complementar muitas vezes mais acessvel do que o sistema biomdico,
o sector profissional. O que caracteriza a medicina tradicional e popular,
para alm do contacto e da proximidade fsica daquele que trata num
quadro familiar e o aspecto globalizante da percepo da doena e da
terapia, sobretudo a relao estreita da questo do como etiolgico
e teraputico com uma interrogao sobre o porqu reportado sub-
jectividade do doente
262
.
Berta Nunes
263
distingue cinco tipos de recursos teraputicos: os auto-
-cuidados (famlia, vizinhos), as terapias parciais (endireitas), os sbios
(tratam as doenas causadas por almas de defuntos e outras causas
sociais da doenas: o mal de inveja, mau olhado), os santos particulares
(protegem contra a doena e a m sorte, curam doenas e ajudam a
resolver problemas), os centros de sade e hospital. Este ltimo recurso
teraputico faz parte do modelo biomdico da doena onde no so tidos
em conta os aspectos culturais e sociais da mesma. O modelo bio-psico-
-social pressupe a integrao dos factores psicolgicos e sociais na
abordagem da pessoa doente e da sua doena. Vrios autores tm ainda
proposto a incluso de factores culturais, como o caso do modelo bio-
-psico-sociocultural de abordagem da doena e do doente.
Williams
264
examina as crenas existentes e respostas dadas a um trata-
mento especfico por parte de diferentes etnias. Um dos indicadores de
integrao cultural das minorias no campo da sade, bem como do grau
de medicalizao, a utilizao de remdios tradicionais, ervas e tam-
bm a utilizao de tratamentos ocidentais. Verifica-se a participao
num sistema dual de cuidados de sade, em que so utilizadas as duas
formas de tratamento. Ao que parece, os mais velhos continuam a adop-
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261. Loux, F., Traditions et soins daujordhui. InterEditions, Paris, 1983.
262. Laplantine, F., Anthropologie de la maladie: tude ethnologique des systmes de
reprsentations tiologiques et thrapeutiques dans la socit occidentale contempo-
raine. Paris: Payot, 1992.
263. Nunes, B., O saber Mdico do Povo, Ed. Fim de sculo, Lisboa, 1997.
264. Williams, S. J.; Calnan, M., Modern Medicine: Lay Perspectives and Experiences.
London, UCL Press, 1996.
tar prticas tradicionais enquanto os mais novos rejeitam parcialmente
esta tradio. Esta mudana intergeracional comum no caso dos filhos
dos imigrantes submetidos a um processo de medicalizao enquanto
aspecto de adopo geral de crenas, prticas e estilos de vida da cul-
tura dominante.
Os remdios tradicionais tm significado para algumas seces da popu-
lao minoritria e o seu uso pode ser conceptualizado como um recurso
adicional. No entanto, os remdios tradicionais podem, no s servir de
complemento ou servir de alternativa prescrio de medicamentos,
como tambm podem estar associados continuao de crenas nos
sistemas tradicionais e ao significado da percepo por parte das mino-
rias, relativamente aos tratamentos ocidentais. Para muitos, o signifi-
cado dos remdios tradicionais o de um recurso adicional que utili-
zado com ou em vez dos remdios receitados. Para outros, pode ser
apenas um tnico para revitalizar e limpar o sistema. Como vemos, h
diferenas intra e inter tnicas que tm a ver no s com a cultura, mas
tambm com a gerao e a posio socioeconmica. Verifica-se, tam-
bm, que as pessoas pertencentes s classes mais altas na sociedade
acolhedora comearam a adoptar as terapias alternativas, sobretudo
entre as geraes mais novas.
CAPTULO VII ETNICIDADE, MIGRAES E SADE/DOENA
1. MIGRAES
O desenvolvimento da sociologia no ps-guerra, d origem ao desenvol-
vimento de uma multiplicidade de teorias. O estudo das migraes veio
afirmar-se como um campo de investigao autnomo no mbito da
Sociologia
265
. As teorias da mudana social no sculo XIX e os contri-
butos de Marx, Durkheim e Weber, forneceram o essencial dos instru-
mentos conceptuais de referncia para os socilogos do sculo XX.
A perspectiva de equilbrio, herdeira das teorias econmicas clssicas
e neoclssicas, originou uma abordagem das migraes dominada em
grande medida pelo modelo de atraco-repulso. A Sociologia das
migraes, que desenvolveu as suas bases numa perspectiva de con-
flito est intimamente relacionada com o aparelho conceptual desen-
volvido a partir do materialismo histrico de Marx e da teoria das socie-
dades de Weber. Por outro lado, as obras de Durkheim vo constituir
a referncia fundamental sobre a qual se desenvolveram as principais
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1 5 5
265. Rocha-Trindade, M. B., Sociologia das Migraes, Universidade Aberta, Lisboa, 1995.
abordagens acerca da etnicidade e das relaes raciais nos EUA nos
incios do sculo XX.
A imigrao um processo de adaptao, de insero dos indivduos
no seu local de destino. A adaptao influenciada por condies pr-
-migratrias, pela experincia de transio de um pas para o outro,
pelas caractersticas dos imigrantes e pelas condies do pas acolhe-
dor. A adaptao pode resultar num dos trs seguintes processos:
a assimilao, a acomodao ou a integrao. A assimilao a adopo
de atitudes, modos de vida, valores e prticas culturais prprias de outro
grupo. a perda total das caractersticas de origem, da identidade origi-
nal e completa identificao com o grupo dominante (Escola de Chicago,
1920-30, R. Park e E. W. Burguess)
266
. A acomodao o desenvolvi-
mento de modos de ajustamento e de cooperao mtua e a integrao
refere-se existencia de pluralismo cultural.
Nos anos 20 e 30, um grupo de socilogos de Chicago, comeou a inte-
ressar-se pelas grandes concentraes populacionais nas metrpoles
americanas, dando origem aos primeiros estudos na rea da Sociologia
urbana. Estes investigadores estavam preocupados com a ausncia de
comunicao e interaco entre grupos etnicamente heterogneos em
meio urbano. com estes trabalhos que a problemtica da etnicidade,
no quadro da anlise sistemtica das relaes que se estabelecem entre
os fenmenos migratrios e as interaces tnicas e raciais deles resul-
tantes, se afirma como um campo especfico da anlise sociolgica
assim como a importante influncia da Escola de Chicago. Robert
Park
267
, preocupado com a dinmica dos processos sociais, encarava
a vida social como sendo duplamente determinada, tanto pela compe-
tio como pela acomodao. Foi com base nesta viso dos processos
sociais que Park conceptualizou o denominado race relations cycle,
um esquema que procurava explicar os quatro processos principais que
afectavam a histria dos grupos tnicos e raciais. Este ciclo, caracteri-
zado pela competio, conflito, acomodao e assimilao dos grupos
tnicos, foi de uma importncia fundamental para o estudo das relaes
raciais e influenciou posteriormente o trabalho de muitos investigadores
relativamente ao estudo de processos relacionados com o comporta-
mento colectivo, com a mobilizao e com os enclaves de imigrantes nos
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1 5 6
266. In Sardinha, J. M. Silva, Preservar a identidade. Integrao da comunidade Cabo-
-verdiana na rea Metropolitana de Lisboa: Associativismo e perspectivas das Associa-
es. Dissertao de Mestrado em geografia e Planeamento regional gesto do terri-
trio. Departamento de geografia, FCSH/UNL, Lisboa, Setembro 2001.
267. Referido em Rocha-Trindade, M. B., Sociologia das Migraes, Universidade Aberta,
Lisboa, 1995.
mercados de trabalho das sociedades industrializadas. A influncia da
escola de Chicago permitiu uma viragem conceptual e metodolgica na
forma de abordar os processos sociais relacionados com a mobilidade
e com a etnicidade. Em primeiro lugar, lanou as bases para uma abor-
dagem dinmica da transformao das culturas ditas tradicionais ao
defender a concepo de que as culturas so permanentemente trans-
formadas e recriadas pelos grupos, medida que estes procuram adap-
tar-se a um novo meio ambiente ecolgico e social. Em segundo lugar,
permitiu encarar o grupo tnico e a raa, no como elementos imutveis,
mas como variveis que intervm num processo contnuo de negociao
entre os vrios grupos. Recorde-se a este propsito o conceito de fron-
teiras tnicas, ideia chave para as teorias centradas em torno da for-
mao dos enclaves de imigrantes. Por ltimo, a escola de Chicago
foi determinante para a construo de uma viso alternativa acerca da
interaco entre diferentes grupos, nomeadamente para a perspectiva
interaccionista, ao sublinhar a importncia dos aspectos simblicos
e subjectivos do relacionamento inter tnico. de referir ainda que o
modelo de adaptao de Park representa uma posio terica inter-
mdia, a meio caminho entre os conceitos de assimilao e os de coope-
rao, ainda sob a influncia das ideologias do melting-pot
268
mas
sujeitos emergncia das teorias do pluralismo cultural nos EUA. O plu-
ralismo cultural procurou valorizar um aspecto intrnseco constitui-
o da nao americana (o seu carcter multicultural), defendendo por
isso a preservao da identidade cultural dos imigrantes e das minorias
tnicas
269
.
O desenvolvimento de perspectivas da Sociologia das migraes, em
particular nos Estados Unidos da Amrica (EUA), atravs de doutrinas
nacionalistas, teve um papel fundamental para o lanamento de deter-
minadas ideologias tais como o anglo-conformismo ou o melting-pot,
responsveis pela difuso dos conceitos de adaptao e de assimilao
dos imigrantes. Com efeito, a imigrao, associada diversidade tnica,
constituiu uma ameaa ao processo de formao da identidade nacional,
estabelecida a partir dos mitos da unidade, essenciais ao processo de
construo do Estado Nao. A ideologia do melting-pot, uma met-
fora que traduz a ideia de uma fuso entre diferentes grupos tnicos,
comeou por ser a resposta de uma minoria imigrao transatlntica.
A ideia que lhe est subjacente data do sculo XVIII e defende, no funda-
mental, a amlgama do conjunto das vrias nacionalidades na tentativa
de forjar uma identidade original para os diversos grupos nacionais.
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268. Em portugus utiliza-se o termo caldo de culturas.
269. Rocha-Trindade, M. B., Sociologia das Migraes, Universidade Aberta, Lisboa, 1995.
Enquanto filosofia, o melting-pot postulava a assimilao dos diferen-
tes grupos de imigrantes na sociedade e defendia que estes deveriam
abandonar as suas caractersticas especficas em benefcio de uma cul-
tura comum, resultante da amlgama das vrias nacionalidades. Nos
anos 50-60, a ideologia do melting-pot e os conceitos-chave de adap-
tao e assimilao influenciariam os padres de relacionamento inte-
rtnico assentes no etnocentrismo e na uniformizao cultural.
A obra de Glazer e Moynihan
270
constituiu uma outra reaco perspec-
tiva do melting-pot. Ao questionarem a cultura americana como resul-
tado de um processo constante de assimilao, os autores procuraram
salientar a importncia do factor etnicidade na emergncia de uma nova
cultura, atravs do conceito de cultura emergente. Consideram que
a cultura americana se caracteriza por ser uma cultura emergente,
a evoluir constantemente medida que os seus valores e normas vo
sendo igualmente alterados. Para estes autores, ao invs do modelo
terico de adaptao da escola de Chicago, o modelo de estratificao
baseado no factor etnicidade pressupe que existem diferenas relativa-
mente ao estatuto tnico dos vrios grupos, entrada na sociedade de
acolhimento. O estatuto tnico , por isso, considerado como o factor
responsvel pela forma como se encontram distribudos os rendimen-
tos e a posio social dos grupos na sociedade, influenciando de forma
decisiva o processo de adaptao dos imigrantes. O trabalho destes
autores evidencia a importncia do factor etnicidade no processo de
adaptao dos imigrantes sociedade global. No entanto, no consegui-
ram encontrar uma explicao para a no assimilao dos grupos na
sociedade, traduzindo-se isto num obstculo compreenso da natureza
das relaes de dominao e subordinao estabelecidas entre os gru-
pos identificados, levantando dvidas quanto aplicabilidade do conceito
de cultura emergente
271
.
Actualmente, as sociedades multiculturais so o resultado de todo e
qualquer tipo de migraes, designadamente as de natureza econmica
e as decorrentes da deslocao de refugiados dos seus territrios de
origem, devido a situaes de misria generalizada e de fome, de guer-
ras e de perseguies, o que faz com que muitas sociedades industria-
lizadas apresentem hoje em dia uma crescente diversidade cultural.
Nelas podem coabitar grupos populacionais etnicamente diferentes que,
embora sujeitos a uma mesma ordem poltica e social, se diferenciam
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1 5 8
270. Referido em Rocha-Trindade, M. B., Sociologia das Migraes, Universidade Aberta,
Lisboa, 1995.
271. Idem.
uns dos outros e, sobretudo, da sociedade receptora maioritria. So
vrios os indicadores que servem para distinguir os grupos tnicos entre
si e face sociedade em geral. De um modo geral, os mais comuns
advm da histria e da ancestralidade; da aparncia fsica, da lngua,
religio, dos estilos de vesturio e adornos, dos hbitos e dos costumes,
regras e normas de conduta e do tipo de estratificao social que cons-
troem e que passa a pautar o seu sistema de relaes. Estes aspectos
podem dar origem a situaes de isolamento face ao todo social, quer
atravs da auto-segregao, quer atravs da marginalizao cultural,
social ou econmica, por parte do grupo maioritrio. As relaes inte-
rtnicas podem assumir diferentes caractersticas consoante o espao
onde se desenvolvem e podem ir desde a coexistncia harmoniosa at
ao conflito, passando por diversos estdios, desde a assimilao, pro-
cesso atravs do qual o grupo absorvido no sistema sociocultural geral,
o pluralismo, atravs de uma partilha cultural, uma proteco legal e
jurdica das minorias, at ao extremo de uma transferncia de popula-
es, extermnio ou genocdio. No entanto, consideramos que a coexis-
tncia coabitar sempre com o conflito.
Na sociologia das migraes surgem, em meados dos anos sessenta,
as teorias baseadas no factor etnicidade. Alguns tericos chamaram a
ateno para a persistncia de desigualdades sociais fundadas no factor
etnicidade. Efectivamente o direito educao, sade, habitao e
ao trabalho no eram acessveis a todos os estratos da populao. Os
nveis de rendimento, a esperana de vida e o nvel de instruo variavam
significativamente de grupo para grupo. Pode-se constatar que a raa
e a religio constituam factores discriminatrios para determinados
segmentos da populao imigrante. Um dos primeiros acadmicos a
chamar a ateno para a complexidade do processo de assimilao foi
Milton Gordon, diferenciando o processo de assimilao cultural do de
assimilao estrutural. Para Gordon, o melting-pot a criao de um
novo sistema cultural resultante da fuso de duas ou mais culturas
272
.
Para este autor, a assimilao cultural dizia respeito forma como as
minorias tnicas adquiriam as maneiras e modos de agir, bem como de
comunicar, da populao maioritria. A assimilao estrutural designa
um processo que traduz o grau de acesso das minorias tnicas s prin-
cipais instituies sociais, especialmente ao nvel dos grupos primrios.
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272. In Sardinha, J. M. Silva, Preservar a identidade. Integrao da comunidade Cabo-
-verdiana na rea Metropolitana de Lisboa: Associativismo e perspectivas das Associa-
es. Dissertao de Mestrado em geografia e Planeamento regional gesto do terri-
trio. Departamento de geografia, FCSH/UNL, Lisboa, Setembro 2001.
2. ETNICIDADE
O que a etnicidade? A enciclopdia de Harvard sobre grupos tnicos
na Amrica lista mais de 100 grupos tnicos distintos baseados nas
seguintes caractersticas partilhadas: origem geogrfica, estado migra-
trio, raa, lngua ou dialecto, f, religio, vizinhana e comunidade, tra-
dies, valores, smbolos, literatura, folclore, msica, comida, padres
de integrao, emprego, etc. Apesar de uma longa lista, a lngua parti-
lhada considerada pelos investigadores como o principal marcador
da etnicidade.
Este conceito vem da traduo de ethnicity que utilizado frequente-
mente na linguagem acadmica anglo-saxnica. Surge nas cincias
sociais contemporneas luz da antropologia e da etnologia. Anterior-
mente, usavam-se termos como etnia ou identidade tnica
273
. Foi adop-
tado pelos indivduos que trabalhavam no campo da imigrao ou no
domnio do nacionalismo e foi muitas vezes rejeitado porque era asso-
ciado a ideias racistas ou utilizado como arma ideolgica. O termo etnia
era usado pelos antroplogos e etnlogos para o estudo de socieda-
des no ocidentais. A etnicidade est ligada classificao social dos
indivduos e s relaes entre grupos numa determinada sociedade.
A etnicidade pode existir a vrios nveis. Ao nvel individual e microsocial,
a etnicidade reveste uma dimenso subjectiva e corresponde ao senti-
mento de pertena que o indivduo tem face ao grupo de origem. Ao nvel
grupal corresponde principalmente mobilizao tnica e aco colec-
tiva tnica visvel atravs de associaes ou grupos que se criam. Ao
nvel macrossocial, a diviso social do trabalho e o mercado de trabalho
podem ser criadores de divises tnicas objectivas. O estado pode ter
um papel importante na construo e institucionalizao da etnicidade
e os investigadores tambm podem ter um papel importante na criao
e reproduo da etnicidade.
O conceito de etnicidade correntemente associado s noes de cul-
tura, religio, nacionalismo e raa. O conceito de raa, que emergiu do
racismo cientfico do pensamento biologicista dos finais do sculo XIX
foi longamente debatido pela crtica sociolgica da ideologia. As raas,
enquanto grupos genticos, s podem ser entendidas em termos do pro-
cesso atravs do qual tiveram origem. O racismo cientfico refere-se
noo de que as caractersticas biolgicas existem e que so homog-
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1 6 0
273. Martinello, M., Lethnicit dans les sciences sociales contemporaines. Que sais je?
PUF, Paris, 1995.
neas no seio de uma colectividade humana especfica e so heterog-
neas atravs de vrias colectividades nas quais a espcie humana est
precisamente subdividida.
Em 1978, Jacquard afirma que nessa altura, passou ento a ser
aceite no mundo cientfico que raa significa um conjunto de
indivduos que tm em comum parte importante do seu patrim-
nio gentico.
274
Hoje em dia, existem poucos proponentes deste essencialismo biol-
gico, persistindo por vezes os essencialismos culturais complementa-
res que sustentam a lgica do argumento mais antigo, sugerindo que
as caractersticas socioculturais de contraste definem unicamente as
colectividades humanas e podem ser usadas para avaliar o mrito des-
sas colectividades. Tal essencialismo foi o focus de considerveis crticas
sociolgicas. A sociologia mdica tambm contribuiu para a produo
da crtica da ideologia racista. Uma nova contribuio foi a ideia que a
sade e a doena, longe de serem puramente um estado biolgico do
organismo humano, tambm eram categorias culturais socialmente
definidas, variveis e acima de qualquer referncia estritamente bio-
lgica. Este conhecimento levou concluso que as referncias biol-
gicas so parmetros socioculturais. Recentemente, a crtica sociol-
gica da raa e as crticas ao pensamento biomdico que emergiram
na sociologia mdica, convergiram numa preocupao com a doena
e a sade das pessoas, definidas de acordo com processos de categori-
zao racial ou tnica
275
. Os socilogos perceberam que o estudo das
raas e das relaes tnicas tem pouco a ver com a raa biolgica,
mas tem muito a ver com os padres de relaes sociais e estruturais
de poder e de dominao
276
. A desigualdade racial na sade revela uma
questo bsica na estratificao social do mundo de hoje, reflectindo
uma estrutura de classes e um sistema de estratificao social que pro-
duz e reproduz oportunidades de vida desiguais. As diferenas tnicas
reflectem diferentes ambientes sociais. Os problemas de sade, hoje
em dia, no resultam, na sua maioria, de evolues histricas no sentido
fsico. Foi a histria cultural que produziu o chamado Human disease
burden. Apesar de todo o criticismo, o conceito biolgico ainda , por
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1 6 1
274. Jacquard, A., Elogio da diferena: A gentica e os homens, Mem Martins, Publica-
es Europa-America, 1978.
275. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
Williams, S. (editor), Health, medicine and society, Routledge, London, 2000.
276. Rathwell, T.; Phillips, D., Health, Race & Ethnicity. London: Croom Helm, 1986.
vezes, usado por muitos bilogos e antroplogos. A raa um objecto de
estudo cientfico porque um facto da natureza e da evoluo da espcie
humana. Populaes humanas diferentes, expostas a ambientes simila-
res, so muito mais parecidas do que diferentes nos seus nveis e tipos
de doena. Na sade pblica, ao longo do tempo, veio-se a demonstrar
que a raa no se distingue de nenhuma forma pelos traos genticos e
que, pelo contrrio, demonstra o papel determinante das causas sociais.
O conceito de etnicidade deve ser distinguido do de raa, a natureza
complexa de etnicidade deve ser apreciada de uma forma mais extensa,
devendo ser reconhecidas as limitaes dos mtodos correntes de clas-
sificao dos grupos tnicos e todos os estudos devem explicitar quais
foram as metodologias usadas na classificao
277
.
A relao entre etnicidade e cultura comeou a ser desenvolvida com os
antroplogos que estudavam grupos tnicos distantes, e consideravam
que os indivduos do mesmo grupo tnico partilhavam valores culturais
fundamentais comuns. A cultura entendida como uma consequncia
da etnicidade e no como um elemento intrnseco de definio desta
ltima.
Nas cincias sociais tambm se abandonam conceitos como o de raa,
em favor de novas tipologias de diferenciao dos grupos humanos
baseadas no conceito de etnia. O conceito de raa mais um con-
ceito biolgico do que um conceito social. Foi um conceito considerado
cientfico no sculo XIX e que se reproduziu de forma eficaz ao nvel do
senso comum graas aos seus pr-juzos e esteretipos. No entanto, os
bilogos mostraram que o conceito de raa, tal como era entendido no
sculo XIX, no tem nenhum significado cientfico no caso da sua aplica-
o humanidade
278
. Na poca contempornea, a expresso relaes
tnicas tem tendncia a substituir-se s relaes raciais. A distino
entre as raas permite categorizar cidados com base na cor da pele
e a etnicidade permite distingui-los na base da construo social das
diferenas culturais, o que pode revestir uma importncia sociolgica
e poltica em certos contextos sociais.
O termo etnia uma categoria que opera sobre diferenas sociocultu-
rais. Este conceito pressupe a existncia de diferenas culturais entre
grupos, mas que so socialmente transmitidas e no geneticamente
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277. Cooper, R. Race, disease and health in Rathwell, T.; Phillips, D., Health, Race &
Ethnicity. London: Croom Helm, 1986.
278. Vala, J., Novos racismos perspectivas comparativas. Celta, Oeiras, 1999.
herdadas. O termo grupo tnico frequentemente aplicado a qualquer
grupo que difere de outros grupos, num ou em vrios dos seus padres
de estilos de vida socialmente transmitidos, ou que difere na totalidade
desses padres de estilos de vida ou cultura
279
.
O conceito de etnicidade um termo derivado de uma palavra grega que
significa povo ou tribo. Este conceito implica origens ou uma base social
comuns e uma cultura e tradies partilhadas, mantidas entre geraes
e conduzidas no sentido de uma identidade e de um grupo. Requer tam-
bm uma linguagem comum ou tradies religiosas
280
. Segundo Coe,
a etnicidade o termo usado em antropologia para exprimir relaes
entre entidades socioculturais marcadas por algum grau de comunali-
dade cultural e social grupo tnico em contextos interactivos, multicul-
turais e multitnicos, nas sociedades modernas
281
. O conceito de etnici-
dade tem sido usado de duas formas. No primeiro caso, os marcadores
so aspectos como a linguagem, a religio, os rituais, as estruturas de
parentesco, o vesturio, a culinria. No segundo caso, a etnicidade tem
sido entendida como um sentimento de pertena grupal, no interior de
uma colectividade.
A etnicidade uma das variveis que entra em jogo nas relaes inter-
grupais, afectando-as de modos diferentes. A sua identificao e anlise
so prioritrias num trabalho de investigao cujo objecto de estudo se
centre nas minorias tnicas numa determinada rea urbana.
As caractersticas indicadoras do conceito de etnicidade passam pela
descendncia, ligao terra me, lngua, cultura, herana e religio.
A etnicidade remete para um sentimento de pertena entre aqueles que
partilham uma identidade
282
. A etnicidade ao nvel de um grupo detentor
de caractersticas culturais, ecolgicas e polticas comuns d origem
a minorias tnicas. Uma minoria um conjunto de indivduos que apre-
senta as caractersticas, a composio e a estrutura de uma comuni-
dade. No entanto, no se trata s de caractersticas mas tambm de
posio estrutural, ou seja, de posio na estrutura social. Desta forma
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1 6 3
279. Idem, ibidem.
280. Senior, P. A.; Bophal, R., Ethnicity as a variable in epidemiological research. British
Medical Journal, 1994; 309: pp. 327-330.
281. Coe, R. M., Sociology of medicine. McGraw-Hill Book Company, New York, 1978.
282. Sardinha, J. M., Silva, Preservar a identidade. Integrao da comunidade Cabo-ver-
diana na rea Metropolitana de Lisboa: Associativismo e perspectivas das Associaes.
Disssertao de Mestrado em geografia e Planeamento regional gesto do territrio.
Departamento de geografia, FCSH/UNL, Lisboa, Setembro 2001.
um grupo com caractersticas tnicas comuns pode ser tambm desig-
nado como comunidade, ou seja, uma comunidade tnica. A diferena
entre grupo tnico e comunidade tnica reside no facto de a comunidade
funcionar com um alto grau interno de organizao institucional.
Em termos de uma proposta de definio, o conceito de etnicidade fez o
seu caminho principalmente na sociologia de lngua inglesa, querendo
apenas designar a pertena a um grupo, outro que no o de origem
nacional. Enquanto que os socilogos ingleses e americanos falam de
etnicidade e minorias tnicas ou raciais, os franceses falam de imigran-
tes, populaes imigradas ou estrangeiros
283
. A diferena das aborda-
gens radica sobretudo na forma como tem sido cultural e politicamente
equacionada a presena e fixao de populaes de origem externa
devido a questes histricas, econmicas, polticas e culturais das comu-
nidades estrangeiras nesses pases e do seu direito e grau de exerccio
de cidadania.
Baseando-nos em Fernando Lus Machado
284
, o conceito de etnicidade,
muitas vezes associado ao de imigrantes ou estrangeiros e ainda mino-
rias tnicas ou comunidades tnicas, assenta em trs princpios tericos
bsicos: multidimensional, porque designa mais processos do que gru-
pos particulares e definido relacionalmente, porque no se restringe
apenas s diferenas e identidade culturais, nem apenas ao campo pol-
tico, nem ainda ao entendimento que privilegia a pertena racial. Sem
descartar nenhuma destas dimenses, cruza-as com a dimenso de
composio e trajecto social das populaes migrantes, com destaque
para a condio socioprofissional e a localizao de classe. O segundo
princpio refere-se relevncia que a pertena a um grupo de catego-
ria minoritria ou racialmente diferenciado pode assumir em termos
sociais, culturais ou polticos. Finalmente, exige uma definio relacional
porque a sua maior ou menor salincia, enquanto processo que envolve
determinada minoria, s pode ser avaliada por referncia populao
maioritria.
Concentrando-nos naquilo que socialmente efectivo, os grupos tnicos
so vistos como uma forma de organizao social. Perpetuam-se biolo-
gicamente de modo amplo, compartilham valores culturais fundamen-
tais, constituem um campo de comunicao e de interaco e, sobre-
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283. Machado, F. L., Contrastes e continuidades Migrao, Etnicidade e Integrao dos
Guineenses em Portugal, Edies Celta, Oeiras, 2002.
284. Idem, ibidem.
tudo, possuem um grupo de membros que se identifica e identificado
por outros como se constitusse uma categoria diferencial de outras
categorias do mesmo tipo
285
.
Nos termos da definio proposta sobre o conceito de etnicidade quere-
mos reter o eixo social e o eixo cultural deste conceito onde esto inseri-
das algumas dimenses que se podem combinar diferentemente
286
. Do
lado social, situam-se a localizao espacial, mobilidade e alojamento,
a composio sociodemogrfica, conjugalidade e estruturas familiares,
a relao com o mercado de trabalho, a composio socioprofissional
e de classe social. Do lado cultural, retm-se como dimenses chave
as redes sociais e a orientao da sociabilidade, a lngua e a filiao reli-
giosa. Os extremos podem levar a um contraste com a populao maiori-
tria ou a uma continuidade atravs da convergncia em todas as dimen-
ses. no primeiro extremo que se colocam as questes de problemas
de integrao das minorias de imigrantes na sociedade de acolhimento.
A formulao que nos interessa reter que a pertena a populaes
tnicas ou racialmente diferenciadas torna-se relevante quando essas
populaes apresentam fortes contrastes sociais e culturais com a
sociedade envolvente. Se, pelo contrrio, entre essas populaes e a
sociedade envolvente, h mais continuidades do que contrastes, as per-
tenas de tipo tnico-racial perdem significado. Esta ideia de contrastes
e de continuidades est assente na prpria distino entre um eixo social
e um eixo cultural. O cruzamento dos dois eixos estabelece um sistema
de coordenadas, a partir do qual se pode localizar cada minoria, no
espao da etnicidade, num determinado momento. Tanto o eixo social
como o eixo cultural condicionam-se reciprocamente e nenhum deles
mais importante ou mais determinante do que o outro.
A definio formal de imigraes e imigrantes aponta para um processo
em que os indivduos do entrada num pas ou regio com o objectivo
de fixao temporria ou definitiva. No quadro da Europa Comunitria,
um imigrante qualquer cidado residente que no pertena a um dos
pases membros. a partir da sedentarizao dos imigrantes, minorias
migrantes, tnica e racialmente diferenciadas das populaes recep-
toras, que resulta a pertinncia das questes da etnicidade e que est,
desta forma, intimamente associada imigrao.
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1 6 5
285. Poutignat, P.; Streiff-Fenart, J., Teorias da etnicidade, Editora Unesp, So Paulo,
1998.
286. Machado, F. L., Contrastes e continuidades Migrao, Etnicidade e Integrao dos
Guineenses em Portugal, Edies Celta, Oeiras, 2002.
3. IDENTIDADE TNICA
Ao longo dos tempos tm ocorrido mudanas na natureza da etnicidade
das classes mdias e superiores e uma recomposio da paisagem
tnica. Actualmente d-se mais ateno ao estudo dos significados sub-
jectivos da etnicidade, a fenmenos de identificao e s identidades
tnicas.
Os imigrantes inseridos na sociedade de acolhimento de uma forma
positiva no abandonam a sua identidade tnica; pelo contrrio, afirmam
fortemente a sua pertena tnica na sociedade de acolhimento. Os facto-
res culturais andam a par dos factores contextuais e situacionais, isto ,
de factores socioeconmicos e de outros relacionados com o processo
migratrio. A necessidade de conservao da identidade tnica revela-se
atravs da manuteno de prticas culturais. H uma enorme necessi-
dade de convvio com pessoas do mesmo grupo, detentoras de antece-
dentes culturais semelhantes. H uma busca de laos comuns com que
os indivduos se identificam. A identidade social est relacionada com
a pertena tnica como resposta s necessidades gerais de identidade.
A nfase que dada s diferenas culturais em grande medida o resul-
tado de diferenas socioeconmicas e de poder que no seio dos grupos
tnicos so importantes para a compreenso dos processos de formao
de identidade. A organizao familiar e a religio so dois aspectos da
cultura que influenciam a formao dessa identidade.
No que toca a factores relacionados com o processo migratrio, o tempo
de permanncia, a idade de chegada e a concentrao territorial tm
uma influncia determinante nas condies actuais de vida e na cons-
truo da identidade tnica. O tempo implica uma diluio das frontei-
ras tnicas, como consequncia da assimilao e da aculturao. Pode
dizer-se que o tipo de identidade tnica que surge numa situao de
discriminao e de excluso o de uma identidade de minoria.
A identidade tnica pode ser definida como uma identidade sociohistrica
reconstruda em dispora, referenciada a uma ptria ou origem distante
ou perdida e, sobretudo, a uma genealogia vivida como minoritria no
interior de um estado multitnico. Essa identidade mantida por um
duplo processo de aculturao antagnico, o qual impede a dissoluo
cultural da minoria, por assimilao indiferenciada na maioria nacional.
A defesa de uma identidade tnica passa pela exacerbao de determi-
nados marcadores corporais e culturais distintivos, bem como por for-
mas permanentes ou cclicas de congregao socioespacial, podendo
socorrer-se, na relao com os grupos dominantes, tanto de estratgias
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1 6 6
de exibio identitria, como de estratgias de invisibilizao ou secre-
tismo
287
. Para que se possa falar de identidade tnica necessrio que
ela seja construda dentro de um grupo que partilha colectivamente um
sentimento de pertena a um ns estruturado e organizado volta de
valores culturais comuns que possibilite uma afirmao positiva.
O estudo coordenado por Frana demonstra que o trao essencial que
parece unir a comunidade cabo-verdiana, do ponto de vista da sua iden-
tidade, um lao simblico com o pas: o orgulho de ser e de se dizer
cabo-verdiano. O ser cabo-verdiano parece ultrapassar as diferenas
de estatuto social, os percursos migratrios e a situao jurdica face
nacionalidade. A identidade nacional prende-se com caractersticas
culturais especficas a lngua, o vesturio, a alimentao, a msica,
as formas de comportamento. O crioulo funciona como denominador
comum, vnculo de pertena
288
. Outro estudo
289
acrescenta que a identi-
dade cabo-verdiana ambgua, pois simultaneamente adopta e resiste
s suas origens africanas e europeias, o que revela a existncia de um
elemento de escolha na construo social da identidade. medida que
se vai subindo na pirmide social, a identidade tnica vai enfraquecendo.
No caso da populao oriunda de Cabo Verde, o prprio processo migra-
trio um elemento estruturante da sua identidade cultural, ou seja,
a sua identidade no apenas influenciada pelas suas razes africanas
e europeias, mas tambm pela tradio migratria para outros pases.
Com ela vai tambm a lngua, a nacionalidade, a ligao ao pas natal,
a ideia de regresso e as prticas culturais simblicas de origem. Duas
dimenses balizam, de um certo modo, a identidade sociocultural desta
populao: a pertena a um determinado grupo tnico e a pertena a um
determinado grupo/classe social. A pertena a classes sociais diferen-
tes, mas a um mesmo grupo tnico, d origem a uma partilha do senti-
mento de pertena, mas no os mesmos comportamentos e as mesmas
prticas. precisamente esta questo que dota os cabo-verdianos em
Portugal de alguma especificidade face a outros grupos tnicos. Esta
populao encontra-se polarizada em grupos sociais distintos, o que se
traduz em modos diferentes de traduo da identidade cabo-verdiana,
ou melhor, da pertena a um grupo tnico especfico. A identidade tnica
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1 6 7
287. Bastos, J. e Bastos, S., Portugal Multicultural. Edies Antropolgica, Fim de
Sculo, Lisboa, 1999.
288. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
289. Gomes, I. B. (coordenao), Estudo de Caracterizao da Comunidade Cabo Ver-
diana Residente em Portugal. Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Lisboa, 1999.
tem subjacente uma herana cultural. necessrio observar a conju-
gao dessa identidade tnica, orientada pelo passado, com a pertena
presente a diferentes grupos profissionais ou sociais
290
.
4. A QUESTO DA INTEGRAO E DA ACULTURAO
Um outro conceito que aparece associado imigrao e etnicidade
como um espao de contrastes e de continuidades sociais e culturais
o de integrao. O problema da integrao dos imigrantes mais com-
plexo quando existe uma diferenciao tnica, e est tambm associado
aos conceitos de insero e de excluso social. O indicador mximo
de integrao possuir um nvel elevado de habilitaes. Se um indiv-
duo chegar Universidade e tirar um curso superior, sendo ele prove-
niente de um contexto com condies socioeconmicas baixas, essa
condio de pertena a uma Universidade, contra as condies de par-
tida do indivduo, vai-lhe proporcionar um sentimento de pertena e de
integrao
291
.
Utiliza-se tambm o termo aculturao, relacionado com o tempo de
residncia e que se refere a uma adaptao ao sistema de valores de
outra sociedade e integrao do conhecimento e comportamentos entre
os grupos culturais, num processo dinmico e contnuo. A relao din-
mica entre a idade em que se imigrou, o tempo de residncia no pas
de acolhimento e a integrao conhecida, mas pode no ser linear
292
.
A aculturao conta com duas dimenses, a manuteno ou perda
da cultura de tradio e criao de novos traos culturais. Outros con-
ceitos associados ao de aculturao so os de identidade tnica e de
assimilao
293
.
Relativamente ao conceito de integrao e ao modelo de adaptao colo-
cam-se duas questes principais que implicam saber, por um lado, se os
imigrantes se adaptaram ou no nova sociedade e qual o grau dessa
adaptao e, por outro lado, quais os factores que intervm nesse pro-
cesso de adaptao. O modelo de adaptao que est subjacente a este
processo o de diferenciao estrutural. Segundo este modelo, as dife-
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1 6 8
290. Idem, ibidem.
291. Machado, F. L., Identidades nacionais em debate. Colquio, Universidade Aberta
e CEMRI, Outubro de 2005.
292. Em Portugal, temos o caso dos ciganos que no sendo imigrantes so uma minoria
tnica.
293. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York, 1998.
renas relativamente ao processo de ajustamento dos imigrantes so
funo de um conjunto de variveis composicionais. Alguns estudos tm
demonstrado que, entre as variveis sociais consideradas determinan-
tes para o estatuto dos imigrantes chegada ao pas de destino e que
influenciam o processo de adaptao, a mais determinante o nvel
de instruo que, por sua vez, tem grande influncia sobre o estatuto
ocupacional, a mobilidade social e o rendimento dos migrantes.
Os percursos realizados ao longo da vida so de extrema importncia
para perceber o modo como as pessoas vivem, as suas aspiraes,
representaes e como engendram processos de construo das suas
identidades. O estudo das identidades culturais tem de ter necessaria-
mente em conta os contextos espaciais e relacionais em que estas se
enquadram. O espao, enquanto agente activo de inscrio de prticas
sociais, uma realidade complexa que deve incluir as variveis sociais
e culturais. A imigrao faz desde logo destacar a importncia das ques-
tes de mobilidade, dado que as trajectrias sociais, residenciais e pro-
fissionais vo modificando e redefinindo as identidades. atravs dos
discursos acerca da origem, da terra natal, dos hbitos e dos costumes
que se mantm ou se alteram, que se pode entender a proximidade ou
a demarcao face aos sistemas culturais e tnicos de origem e/ou uma
aproximao aos valores da sociedade de acolhimento. As culturas no
so realidades estticas, mas resultam de uma constante negociao
com o exterior e com os diferentes sistemas culturais. Pode-se manter
um ncleo duro do sistema cultural e ao mesmo tempo interiorizar
uma srie de comportamentos que facilitem uma mais fcil integrao
na sociedade de acolhimento.
As dificuldades de integrao so geralmente de carcter material (habi-
tao e trabalho), de natureza legal (documentos) e de ordem cultural
(estilos de vida, tradies religiosas). A integrao em regra muito pro-
blemtica e constitui um processo demorado.
Os africanos em Portugal so um dos grupos que geralmente enfrenta
maiores dificuldades de integrao, devido sua origem tnica e cultu-
ral distinta da sociedade de acolhimento, quando pautada pelo prot-
tipo da cultura ocidental europeia, e porque, por outro lado, no pos-
suem chegada, na sua maior parte, patrimnio econmico, cultural
e social que favorea o reconhecimento do estatuto da sua proximi-
dade e semelhana. Os tipos de alojamento e de profisses so os
indicadores disponveis que melhor exprimem a sua posio de des-
vantagem. Pena Pires elabora um modelo analtico dos processos de
integrao na imigrao, seguindo-se a aplicao ao caso portugus.
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A integrao definida como o conjunto de processos de reconstruo
da ordem social, tanto no plano interactivo como no plano sistmico
294
.
5. O CONCEITO DE MINORIAS TNICAS
Queremos tambm deixar uma clarificao do conceito de minoria, j
vrias vezes utilizado, sobretudo no termo minoria(s) tnica(s). Os soci-
logos tm distinguido grupos maioritrios e grupos minoritrios. Os
grupos maioritrios usam o poder que detm para controlar as insti-
tuies e os seus processos sociais vitais e para manterem a ordem
social estabelecida. Por exemplo, nas sociedades europeias ocidentais
o grupo de brancos maioritrio que constitu o grupo dominante. Um
grupo minoritrio refere-se a um colectivo que, no olhando para o seu
tamanho, distinguvel na base da sua cor, lngua, cultura, sexo, religio,
ou outros factores de reconhecimento. Um grupo minoritrio exerce
menos poder do que a maioria dos grupos nas tomadas de deciso,
controla menos recursos sociais vitais, tem desigualdade de acesso s
estruturas, recompensas sociais e status (econmico, poltico e estado
de sade) como resultado de uma discriminao, intencional ou no.
Donovan sugere que minoria tnica utilizado para descrever qual-
quer grupo de pessoas que partilham uma herana cultural, que no
fazem parte da maioria e que podem experimentar vrios graus de dis-
criminao. Muitas vezes, particularmente na Gr-Bretanha, o termo
imigrante utilizado para descrever membros de minorias tnicas
295
.
O termo minoria no pode ser definido como antnimo de maioria. No
deve tambm assumir uma latitude excessiva que comprometa a aplica-
o do conceito em termos da sua operacionalidade. desejvel limitar
o campo conceptual de existncia de minorias aos casos em que os seus
membros apresentem as caractersticas, a composio e a estrutura
de uma comunidade e deve-se circunscrever o conceito de minorias no
mbito dos domnios do tnico, do lingustico e do religioso. A aplicao
do conceito de minoria deve ser reservada aos casos em que existe bvia
disparidade de dimenso entre as comunidades minoritrias e a socie-
dade maioritria na qual se inserem. So comunidades que se diferen-
ciam pela etnia, religio, pela cultura e pela lngua. O estudo de minorias
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1 7 0
294. Pires, R. Pena, Migraes e Integrao. Teoria e aplicaes sociedade portu-
guesa, Celta Editora, Lisboa, 2003.
295. Donovan, J. L., Ethnicity and health: a research review. Social science and medi-
cine, 1984, vol. 19, 7, pp. 663-670.
tnicas na rea metropolitana de uma capital suscita diversos problemas
tericos e metodolgicos, a comear pelo prprio conceito de minoria
tnica. Bruto da Costa
296
define minorias tnicas como um grupo de pes-
soas que tem em comum o facto de viverem em condies socioecon-
micas to precrias e deficientes que se podem considerar como grupos
sociais marginalizados em relao sociedade envolvente. A residncia
e o trabalho so dois aspectos fundamentais no xito ou no insucesso
da insero de qualquer comunidade no seio de uma sociedade mais
vasta e que determinam os limites da insero social. Frequentemente
dispersos por uma periferia arquitetonicamente urbana e socialmente
desorganizada, e com graves problemas de insero sociocultural, estes
grupos minoritrios renem todas as condies de isolamento, a todos
os nveis, para que se sintam estigmatizados e sofram um processo de
interiorizao de uma imagem de si prprios como intrinsecamente
inferiores e incapazes. Os seus membros sofrem desvantagens de natu-
reza vria quando se encontram sob o ascendente ou o domnio de outro
grupo mais poderoso, em termos econmicos e polticos.
Para que um grupo tnico seja conceptualmente considerado como uma
minoria necessrio que os seus elementos possuam um forte sentido
de solidariedade grupal e de pertena identitria. O facto de se sentirem
como a origem ou alvo de preconceitos ou de aces e atitudes discrimi-
natrias gera uma certa unidade no seio do grupo, alimentando a sua
coeso social. O reforo de uma identidade prpria tende a contribuir
para uma maior mobilizao tnica da minoria, com vista preservao
de determinados benefcios sociais ou reivindicao de certos direitos
junto da sociedade receptora. A designao de minoria est, por seu
lado, necessariamente associada a uma situao prolongada de endoga-
mia e conservao de normas e referncias de uma cultura especfica,
mantendo a sua identidade tnica. Deste modo, o estatuto das minorias
na sociedade tende a transmitir-se e a permanecer de gerao em gera-
o. Os membros destes grupos, geograficamente isolados da maioria,
encontram-se entre eles com frequncia, e tendem a concentrar-se em
bairros residenciais.
Existe uma tendncia para o agrupamento geogrfico e para a guetifi-
cao dos grupos de imigrantes. A maior parte das comunidades de
minorias tnicas escolhe ficar junta e muitos casamentos fazem-se no
interior da comunidade com a mesma origem tnica e religiosa. Isto
ocorre muitas vezes por razes sociais, mas tambm por necessidades
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1 7 1
296. Costa, A. Bruto da; Pimenta, M. (Coordenadores), Minorias tnicas pobres em
Lisboa, Departamento de Pesquisa Social, Centro de Reflexo Crist, Lisboa, Maio 1991.
econmicas e receio de discriminao. A concentrao em bairros pode
ser positiva, a curto prazo, porque favorece o acesso ao suporte ofere-
cido pelos membros da prpria comunidade cultural
297
. Dentro de cada
grupo tnico, existem variaes de classe social, de aculturao e de
durao de estadia no pas de acolhimento
298
.
A pertena a determinados grupos, etnicamente contrastantes com as
sociedades onde esto inseridos, pode assumir relevncia social. Nem
todas as situaes de etnicidade so situaes de imigrao, estando,
neste caso, muitas vezes, associadas a problemas de natureza especifi-
camente territorial ou cultural, mas as situaes de imigrao podem
certamente colocar-se em termos da problemtica da etnicidade.
As distncias intergrupos explicam-se no s pelo factor socioecon-
mico, mas tambm pelas interaces complexas entre as predisposi-
es genticas e as diversas prticas fundadas sobre a cultura do grupo
(prticas alimentares, crenas diversas, comportamentos de procura
de ajuda, estratgias de adaptao e modo de utilizao dos servios de
sade)
299
. Os critrios biolgicos e fisiolgicos de diferenciao, como
era o caso do conceito de raa, foram substitudos por marcadores mais
sofisticados. O conceito de raa deu lugar a conceitos mais sensveis s
variaes culturais e geogrficas. O conceito de grupos tnicos constitui
uma soluo interessante mas que acarreta problemas. Os critrios de
definio de etnicidade so mltiplos: lngua, religio, valores, tradies
artsticas, folclore, hbitos alimentares, entre outros. Mas ainda h que
juntar o contexto de aculturao das sociedades pluritnicas ocidentais.
A noo de grupo tnico recobre de maneira, mais ou menos clara, os
conceitos de raa, de grupo cultural e de grupo religioso. Mass privile-
gia o termo grupo etnocultural, que evoca a pertena tnica dos mem-
bros de um grupo semelhante ao grupo tnico mas com ateno dada
s diferenas religiosas, lingusticas.
No caso deste estudo concreto existem algumas dificuldades, ligadas
definio de grupos tnicos. Isto porque uma parte dos imigrantes cabo-
-verdianos chegados na dcada de setenta, essencialmente os que vie-
ram para estudar, pertencem agora s profisses liberais, bem como
ao grupo dos trabalhadores qualificados, em ambos os casos tendo um
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1 7 2
297. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
298. Crvickshank, J. K.; Beevers, D. G., Ethnic factors in health and disease. Wright,
London, 1989.
299. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
rendimento mdio mais elevado e uma taxa de desemprego mais baixa
do que a mdia dos portugueses. Da a dificuldade em considerar a
comunidade cabo-verdiana no seu todo enquanto um grupo tnico unifi-
cado. No entanto, outros imigrantes que chegaram nessa mesma poca,
embora por razes diferentes, no para estudar, mas sim procura de
melhores condies de vida, concentram-se nos sectores de actividade
no qualificados e tm menores habilitaes. Os que vieram depois, nos
anos oitenta e noventa, ou so mais jovens e pertencem elite ou ento
vieram por razes econmicas. A terciarizao da economia e o aumento
geral da taxa de desemprego afectam tambm estes imigrantes. Os tra-
balhadores no qualificados so mal pagos e as condies de trabalho
so precrias, com riscos para a sade. O caso das empregadas doms-
ticas particularmente crtico e os ilegais sujeitam-se, no incio, a situa-
es de semiescravatura para no comprometer a aquisio dos seus
direitos imigrao, o reagrupamento familiar e a sua famlia. As condi-
es socioeconmicas difceis em que vivem subgrupos de imigrantes
constituem certamente um dos factores que determinam as condies
concretas de existncia.
A etnicidade congrega vrios nveis
300
. No caso do grupo que pretende-
mos estudar so visveis trs nveis: individual, grupal e estrutural na
sociedade de acolhimento, a portuguesa. O sentimento de pertena a
um determinado grupo e a aco colectiva tnica fazem-se sentir no
seio da comunidade cabo-verdiana em Portugal, independentemente
dos diferentes estratos sociais existentes no interior dessa comunidade.
No entanto, consideramos que so os estratos mais baixos que so alvo
de desigualdade na diviso social do trabalho e de divises tnicas objec-
tivas no mercado de trabalho. Podemos afirmar que, apesar de encon-
trarmos estas afirmaes da etnicidade por parte da comunidade que
queremos estudar, existem diferenas nas formas de manifestao des-
ses nveis de identidade consoante o grupo social. Apesar destas mani-
festaes estarem presentes, no estamos em condies de afirmar
que estamos perante um grupo tnico, e muito menos de uma minoria
tnica, sobretudo quando olhamos para a elite desta comunidade, per-
feitamente integrada. Estamos perante uma comunidade ou um grupo
etnicamente diferenciado, com caractersticas culturais especficas,
que funciona com nveis de integrao variveis no seio da comunidade
de acolhimento, e na qual existem tantas diferenas na sua estratifica-
o social quantas as que existem na sociedade de acolhimento. Para
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1 7 3
300. Machado, F. L., Contrastes e continuidades Migrao, Etnicidade e Integrao dos
Guineenses em Portugal, Edies Celta, Oeiras, 2002.
a classe social mdia dos Cabo-Verdianos, a preponderncia da identi-
dade de classe em relao identidade tnica semelhante. Os indiv-
duos da classe social mais baixa afirmam-se como membros de um
grupo tnico, ou como imigrantes, sendo um grupo dominado tnica
e/ou socialmente. Mas, segundo Saint-Maurice, os cabo-verdianos em
geral sobrevalorizam a sua identidade tnica
301
. Mesmo os indivduos
pertencentes aos grupos mais privilegiados persistem em manter a
sua identificao tnica. Exercem profisses socialmente valorizadas.
Moram em bairros no centro ou na periferia da cidade como o resto das
classes mdias e superiores portuguesas e partilham com estes grupos
sociais o mesmo estilo de vida e os mesmos valores. A sua identificao
tnica consiste numa identificao simblica com uma ascendncia
escolhida e valorizada pelos prprios indivduos, e que se manifesta prin-
cipalmente durante as actividades ocasionais de lazer. Esta etnicidade
simblica que caracteriza os membros das classes mdias e superiores
de origem cabo-verdiana no exerce nenhuma influncia sobre a sua
vida social, a menos que decidam t-la em conta. O fenmeno da identifi-
cao tnica foca-se na identidade tnica individual e no sobre o grupo
tnico enquanto realidade colectiva. Esta nova etnicidade resulta de
uma dupla escolha individual: o indivduo escolhe, se deseja, uma identi-
ficao tnica ou no
302
.
Vamos abandonar parcialmente os conceitos de imigrantes, comunida-
des tnicas e minorias tnicas e passamos a falar sobretudo de etnici-
dade, porque um processo e no um rtulo e este conceito, etnicidade,
continua a manter os traos que caracterizam a cultura do grupo. Pen-
samos que faz todo o sentido dizer que etnicidade um conceito que
se assemelha bastante noo de cultura de origem e cultura de
pertena e que no significa rotular e encaixar os indivduos em gru-
pos de tipo tico-raciais.
Do ponto de vista da Sociologia o conceito de minorias tnicas uma
categoria que exclui partida os indivduos na sociedade de acolhimento.
Comeou a ser usado depois de muitos quadros cabo-verdianos das
elites, terem entrado em Portugal antes do 25 de Abril. Estes indivduos
no se enquadram no conceito o que j no o caso dos trabalhadores
indiferenciados e mo-de-obra na construo civil. A partir dos anos 80,
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301. Matos, Ana Maria de Saint-Maurice Correia de, Reconstruo das identidades no
processo de emigrao. A populao cabo-verdiana residente em Portugal. Lisboa, 1994.
302. Martinello, M., Lethnicit dans les sciences sociales contemporaines. Que sais je?
PUF, Paris, 1995.
quando surgiu o estatuto de residente estrangeiro j se utilizava o con-
ceito de minorias tnicas e as pessoas incorporavam, ou seja, habitua-
ram-se a conviver com esta ideia, mesmo os bolseiros ou os profissio-
nais dos quadros. Voltamos a reforar a ideia de que o grupo por ns
estudado um grupo que faz parte de uma comunidade de cabo-verdia-
nos residentes em Portugal, com marcas de referncias identitrias.
Dentro de um grupo de imigrantes da mesma nacionalidade, os cabo-
-verdianos, existem minorias no seio do grupo, com todas as diversida-
des econmico-sociais caractersticas de uma pirmide social. Se esti-
vssemos perante uma comunidade de ingleses ou suecos em Portugal
tambm iramos encontrar uma identificao grupal, a existncia de
colectividades ou associaes de carcter cultural ou desportivo e a
existncia de traos culturais de tipo lingustico, culinria (sobretudo
em datas comemorativas), cultos religiosos prprios e outras prticas
especficas deste grupo. No entanto, teramos dificuldade em classificar
como grupos tnicos ou minorias tnicas. Sabemos que este tipo de
comunidades imigrantes em Portugal no oferece um leque to hetero-
gneo de percursos migratrios, profissionais e acadmicos como no
caso da comunidade cabo-verdiana na sociedade portuguesa, em que
existem indivduos, desde os muito pobres e quase em excluso social,
at aos indivduos que pertencem ao mundo empresarial, artstico e
acadmico, fazendo parte de uma elite cultural e intelectual. Talvez at
cassemos na tentao de adoptar os termos grupo tnico e minoria
tnica se estivssemos apenas em face do grupo que constitui a maio-
ria dos indivduos que compem a comunidade cabo-verdiana e que so
a face mais conhecida e visvel desta comunidade de imigrantes: os mais
desfavorecidos, social e economicamente, que at geograficamente se
podem localizar pela sua concentrao espacial. Os outros, a classe
mdia e a classe alta, estando dispersos e constituindo uma minoria
dessa comunidade, esto mais integrados na sociedade receptora e
dificilmente se podem localizar pelo tipo e zona de residncia (bairros
e associaes locais de bairros), mas sim atravs dos seus quadros
dirigentes e da sua rede de relaes sociais ou actividades acadmicas
(seminrios, congressos, palestras) e culturais (actividades culturais,
concertos). Veremos mais tarde que para localizar pessoas para entre-
vistar, utilizmos sempre a tcnica de pedir a uma determinada pessoa
alguns contactos de amigos ou conhecidos. No caso do grupo que reu-
niu as classes e os estratos sociais mais baixos, muitas vezes eram os
responsveis pelas associaes dos bairros que angariavam in loco as
pessoas de que precisvamos, enquanto no grupo das classes e dos
estratos sociais mais elevados a angariao funcionou apenas atravs
da rede de contactos que cada pessoa nos fornecia.
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1 7 5
Para Gomes
303
torna-se problemtico considerar o conjunto da popula-
o cabo-verdiana residente em Portugal como uma comunidade j que
isso pressupe a existncia de um relacionamento social e comunal
fechado. No caso concreto dos cabo-verdianos em Portugal, esta popu-
lao pode constituir-se em comunidades distintas, nem sempre organi-
zadas segundo uma dimenso tnica, como, por exemplo, a comunidade
de um determinado bairro, mas torna-se mais difcil a constituio de
uma comunidade tnica unificada porque os diferentes posicionamentos
sociais e a interaco com outros grupos no permitem este fecha-
mento. Atravs da anlise documental, verificmos a existncia de diver-
sos grupos sociais cujas clivagens, conforme vimos no primeiro captulo,
parecem coincidir com perodos histricos e economicamente bem
determinados. A diferenciao social e econmica parece estar na expli-
cao de uma integrao social na sociedade de acolhimento, apesar de
existirem traos etnoculturais especficos, herdados por uma histria e
origem comuns, que marcam este conjunto da populao, e que, quando
interiorizada, se traduz na consciencializao de um grupo tnico. Deve-
-se desmontar a imagem de uma comunidade cabo-verdiana toda ela
uniforme em termos dos seus contornos sociais e, consequentemente,
na sua integrao na sociedade portuguesa. Pensamos que algo se man-
tm em comum entre os seus membros, no obstante as diferenas
expressas entre os grupos sociais. A cultura comum e as heranas etno-
culturais podem criar em todos os membros o sentimento de uma hist-
ria e destino comuns, uma identidade nacional de tipo tnico susceptvel
de prevalecer sobre as identidades tnicas grupais. Apesar da heteroge-
neidade dos seus membros, em particular no que se refere a lugares
de classe, existe efectivamente algo de comum entre estes, algo que
decorre das suas heranas etnoculturais
304
.
No caso dos cabo-verdianos residentes na rea de Lisboa, pareceu-nos
adequado dizer que se trata de um conjunto da populao de origem
cabo-verdiana com uma identidade nacional de tipo tnico e com uma
origem etnocultural comum. Utilizamos o termo populao porque a
designao de comunidade tem implicaes conceptuais delicadas, que
preciso examinar. O conjunto das minorias tnicas revela elementos
de diversificao interna, por comunidade, sobretudo em relao ao tipo
de migrao e ao modo de insero no pas de acolhimento. Relativa-
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303. Gomes, I. B. (coordenao), Estudo de Caracterizao da Comunidade Cabo Ver-
diana Residente em Portugal. Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Lisboa, 1999.
304. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o Desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
mente ao tipo de migrao, a alterao de todo um modo de vida e de
insero social coloca os imigrantes numa situao de fragilidade social.
Cada comunidade tem uma histria prpria de migrao que influencia
o actual modo de vida de cada grupo. O modo de insero no pas de
acolhimento e as formas de insero social na rea urbana tambm
so extremamente diversificados e prendem-se com as caractersticas
da prpria migrao, com as estratgias de insero laboral, com as
particularidades culturais de cada comunidade. O facto de trabalharem
maioritariamente por conta de outrem ou por conta prpria, de viverem
ss ou no seio de uma rede de familiares ou conterrneos, de habitarem
casas construdas de acordo com costumes quotidianos mais tradicio-
nais ou em andares em prdios de realojamento, so alguns elementos
que alteram profundamente os comportamentos sociais e as represen-
taes de cada comunidade. Quando os relacionamentos so fechados
e de tipo comunal, pode-se estar perante uma comunidade. O conjunto
dos imigrantes cabo-verdianos em Portugal representa uma populao
socialmente diferenciada no que se refere s seguintes caractersticas:
nacionalidade e naturalidade, estruturas demogrficas, tempos de imi-
grao, perfil escolar e profissional. Em termos de grupos sociais, existe
no seio da comunidade cabo-verdiana dois grupos predominantes: uma
imigrao essencialmente laboral composta por indivduos em idade
activa, com uma elevada taxa de actividade e mo-de-obra no qualifi-
cada e uma imigrao com um capital escolar mdio ou elevado e predo-
mnio de profisses mais qualificadas
305
.
As motivaes para imigrar so quase sempre econmicas e laborais,
mas a rede de familiares e amigos j existente no pas de acolhimento
um dos factores decisivos para a escolha do local de destino. As ms
condies no pas de origem, o facto de, na sua maioria, possurem pou-
cos recursos econmicos, serem iletrados e fragilizados, socialmente
vulnerveis, sobrecarregados pelos problemas quotidianos de estrita
sobrevivncia material e de manuteno de um habitat carente de infra-
estruturas mnimas de salubridade e de segurana, tudo isto so facto-
res que contribuem para que eles venham subsequentemente a ocupar
os estratos mais baixos no novo pas, o de acolhimento. A permanncia
de alguns traos culturais como a lngua, religio, hbitos culinrios,
caracteriza estas comunidades.
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1 7 7
305. Saint-Maurice, A., Identidades reconstrudas Cabo-verdianos em Portugal. Celta.
Lisboa, 1997.
6. A PESQUISA EMPRICA SOBRE A IMIGRAO EM PORTUGAL
Para alm dos estudos que foram referidos e que permitem um enqua-
dramento terico-conceptual das questes sobre migraes, etnicidade,
identidade tnica, integrao e minorias tnicas, existem outros estudos
ao nvel da investigao sobre a imigrao em Portugal, que gostara-
mos de destacar. No temos a pretenso de apresentar uma anlise
detalhada das diferentes investigaes realizadas em Portugal sobre
as comunidades imigrantes, mas salientar apenas algumas daquelas
que se podem revelar pertinentes para o nosso estudo.
O Centro de Estudos Padre Alves Correia (CEPAC)
306
, contribuiu em 1995
com um estudo para um melhor conhecimento das comunidades de imi-
grantes africanos que vivem e trabalham em Portugal, nomeadamente
na rea da Grande Lisboa e Pennsula de Setbal. Foram escolhidos
estes dois concelhos porque, segundo os clculos, concentravam 80%
da imigrao africana em Portugal.
O estudo
307
decorreu entre 1993 e 1995 e visou essencialmente o levan-
tamento demogrfico da populao imigrante de origem africana, atra-
vs de uma investigao no terreno, com o apoio de informadores locais.
Privilegiou-se o levantamento demogrfico das concentraes de africa-
nos mais significativas em termos quantitativos pois tornava-se invivel
fazer um levantamento exaustivo de toda a populao.
Os concelhos com maior nmero de imigrantes, referidos no estudo por
ordem de importncia, so Lisboa, Oeiras, Amadora e Loures. Os bairros
mais representativos eram constitudos por barracas, casas degradadas
e/ou habitao social. Os bairros predominantemente de barracas so
em geral habitados por comunidades de primeira gerao de imigran-
tes, chegados nos ltimos 10/15 anos, uma boa parte deles ainda sem
famlia. Existiam 20 bairros com mais de 1000 africanos nos distritos
em estudo (por exemplo, no distrito de Lisboa, o Alto da Cova da Moura
Amadora contava nessa altura com cerca de 3170 africanos e o bairro
da Quinta da Serra, junto ao Prior Velho, Loures, com 3100 africanos
sendo habitado sobretudo por jovens Guineenses (1500). O referido
estudo considera este bairro como um exemplo de um espao tipica-
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306. Cachada, F. (organizao), Imigrao e associao, associaes africanas, outras
associaes e instituies ligadas imigrao na rea Metropolitana de Lisboa, CEPAC,
cadernos CEPAC 1. Lisboa, 1995.
307. A investigao decorreu em 106 bairros de barracas e edifcios degradados e
ncleos de habitao social. Sobre cada um desses bairros e ncleos foi elaborada uma
Ficha de Bairro que podem ser consultadas para investigaes mais aprofundadas.
mente africano a exigir medidas sociais adequadas, tratando-se, alm
disso, do mais importante bairro de primeira gerao de imigrantes,
onde as condies so ainda muito precrias. Estes bairros situam-se
geograficamente prximos dos centros urbanos, mas esto distantes em
termos sociais e econmicos. Na verdade, como se estas aldeias no
existissem, ou se situassem noutro continente, mantendo os residentes
os seus hbitos e costumes. Se, por um lado, estes ncleos em nada
favorecem a integrao social, por outro, servem de trampolim para uma
integrao menos forada e mais harmoniosa, onde o imigrante que
chega encontra um ambiente social e cultural que lhe mais prximo e
onde a solidariedade de familiares e amigos um factor essencial para
vencer as dificuldades. O fenmeno de reagrupamento social e familiar
bem visvel na distribuio geogrfica das comunidades de origem,
comum a todas as comunidades migrantes do mundo.
As comunidades cabo-verdianas so aquelas que ainda hoje apresentam
uma maior diversidade ao nvel da sua distribuio, embora se possa
dizer globalmente que estas se encontram sobretudo nos concelhos da
Amadora (13 052), distribudos pela Azinhaga dos Bezouros, Alto da Cova
da Moura e Estrada Militar do alto da Damaia, em Oeiras (9787) princi-
palmente no Alto de Santa Catarina.
Quanto aos angolanos e moambicanos, cuja imigrao teve lugar
sobretudo nos anos que se seguiram independncia dos respectivos
pases, fixaram-se sobretudo no concelho da Moita, no Vale da Amoreira,
distrito de Setbal. Os guineenses apresentam uma certa disperso na
sua distribuio, embora o maior nmero se concentre no concelho de
Loures, no lugar da Quinta da Serra. Fazendo igualmente parte de uma
imigrao recente, os so-tomenses distribuem-se quase equitativa-
mente por 4 concelhos: Loures, Amadora, Almada e Lisboa, embora a
maior concentrao se situe na Costa da Caparica, no Bairro da Mata.
Outros estudos foram teis para esta investigao devido aos dados
estatsticos relevantes que fornecem. o caso do inqurito coordenado
por Bruto da Costa e Pimenta
308
realizado em 1991. Os autores ana-
lisaram algumas minorias tnicas pobres em Lisboa, entre as quais
os cabo-verdianos foram um dos oito grupos estudados, fornecendo
dados estatsticos sobre esta minoria. Revela que o grupo apresenta
um baixo nvel de instruo, condies de trabalho e de habitao pre-
crias, instabilidade no trabalho, baixos rendimentos, insucesso escolar
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308. Costa, A. Bruto da; Pimenta, M. (coordenadores), Minorias tnicas pobres em
Lisboa, Departamento de Pesquisa Social, Centro de Reflexo Crist, Lisboa, Maio 1991.
e dificuldades de integrao na sociedade receptora. De resto, como
salienta Lopes
309
os negros em Portugal so mais obrigados a lutar por
sobreviver do que propriamente por se integrarem.
O estudo de Costa e Pimenta
310
tambm trouxe importantes contributos
para a compreenso e anlise das condies de vida e situao socioeco-
nmica das minorias tnicas pobres em geral residentes em bairros
degradados de Lisboa e arredores e incidiu sobre indivduos das comuni-
dades de Cabo-Verde, Angola, Moambique, Guin-Bissau, So Tom,
Timor, ndia (44% com naturalidade moambicana) e cigana.
Cerca de metade da populao estudada (47%), chegara a Portugal aps
1981, principalmente os guineenses e os indianos. Na comunidade cabo-
-verdiana, a mais numerosa e tambm a mais antiga, 26,2% chegara
antes de 1974.
A maior parte dos inquiridos trabalhava na construo civil e obras
pblicas, no comrcio, restaurantes e servios. As mulheres concentra-
vam-se nos servios (64%), a grande maioria nos servios pessoais e
domsticos; no caso especifico das mulheres indianas e ciganas, estas
dedicavam-se sobretudo ao comrcio (88% das ciganas e 50% das india-
nas) e aos servios. Os trabalhadores no qualificados so sobretudo de
origem africana enquanto que os profissionais qualificados so sobre-
tudo da Europa, Brasil e Amrica do Norte.
Conforme j foi referido anteriormente ao citarmos o estudo coordenado
por Bruto da Costa sobre as minorias tnicas, em geral, a situao pro-
fissional maioritria, sobretudo entre as comunidades cabo-verdianas e
Guineense no sector da construo civil e obras pblicas. Dentro deste
sector, a grande concentrao de imigrantes verifica-se nas amplas
reas de trabalho designado por informal caracterizadas pela inexis-
tncia de contratos de trabalho, horrios muito longos, excluso dos
esquemas de segurana social, grande mobilidade geogrfica e elevada
rotao entre empregadores.
A comunidade de origem indiana na regio de Lisboa o grupo minori-
trio privilegiado no estudo de Malheiros
311
. Embora no se inscreva na
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309. Lopes, S., Le Portugal et ses immigrs, Migrations, Societ, 4 (19), 1992.
310. Costa, A. Bruto da; Pimenta, M. (coordenadores), Minorias tnicas pobres em
Lisboa, Departamento de Pesquisa Social, Centro de Reflexo Crist, Lisboa, Maio 1991.
311. Malheiros, J. M., Imigrantes na regio de Lisboa: os anos da mudana. Edies
Colibri, Lisboa, 1996.
populao alvo do nosso trabalho de investigao, pensamos que a infor-
mao aqui contida relevante por se tratar de uma minoria tnica e
pela anlise que feita sobre os factores que condicionam o processo
de integrao no pais de acolhimento. O autor vai-se concentrar nos
cidados pertencentes a comunidades indianas na rea metropolitana
de Lisboa, o que demonstra mais uma vez a importncia da evoluo
do fenmeno da imigrao de novas comunidades, nomeadamente ao
nvel de correntes que, at h pouco tempo, eram significativas, como
o caso dos indianos, paquistaneses e chineses.
Com a descolonizao, a chegada de imigrantes de origem indiana pro-
venientes de Moambique faz surgir os actuais enclaves comerciais
tnicos existentes na cidade. O estudo descreve quatro comunidades
agrupadas segundo a religio que professam hindus, muulmanos,
ismaelitas e catlicos (de Goa). Estimava-se, ento em 35 000 o nmero
de indivduos de origem indiana em Portugal, dos quais 80% residen-
tes na regio metropolitana de Lisboa. As zonas da Avenida Almirante
Reis, Martim Moniz e Mouraria so as que concentram a grande maio-
ria de estabelecimentos comerciais cujos proprietrios so de origem
indiana
312
.
O autor referido faz o enquadramento do conceito de populao e de
migraes em torno de trs condicionantes estruturais: factores econ-
micos e emprego, factores polticos e institucionais e factores demo-
grficos. Ele utiliza os termos assimilao, acomodao e integrao
para designar o processo de ajustamento dos imigrantes a uma nova
realidade econmica, social e cultural. Quando estes processos no
so bem desenvolvidos, surgem situaes de discriminao, com natu-
rais reflexos ao nvel da segregao espacial. Os principais pases de
recrutamento de imigrantes na frica, sia e Amrica Latina, estiveram,
com excepo do Paquisto
313
, parcialmente ou totalmente includos no
Imprio Colonial Portugus. Este facto reala a importncia que a densi-
dade de contactos e a proximidade lingustica, cultural e institucional
desempenham no processo de escolha da regio de destino.
Segundo Ahmad et al.
314
que estudaram as comunidades asiticas, os
asiticos so utilizadores mais frequentes dos servios mdicos do que
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312. Idem, ibidem.
313. Os cidados paquistaneses instalados em Portugal, em 1981, passaram por
Moambique antes de chegar a Portugal.
314. Ahmad, W. I. V.; Kernohan, E. E. M.; Baker, M. R., Influence of ethnicity and unem-
ployment on the perceived health of a sample of general practice attenders. Community
medicine, vol. 11, 2: pp. 148-156.
os locais. Os imigrantes activos tm uma percepo da sua sade supe-
rior dos no activos. Uma actividade profissional (profisso/emprego)
necessria para melhorar o status socioeconmico e de sade.
O Holograma da Mobilidade Humana conclui que os fluxos migratrios
se inscrevem na corrente Sul/Norte
315
. Os asiticos de origem chinesa,
indiana e paquistanesa representam apenas 5%, de toda a imigrao
mas, em 10 anos, apresentam uma variao de mais de 136%. Outro
elemento a reter, segundo o autor, que os fluxos imigratrios fazem
parte das grandes correntes migratrias internacionais, profundamente
marcadas pela situao colonial e ps-colonial. A presena de grupos
minoritrios em Portugal, no sentido sociolgico do termo, marcada
pela posio social fraca e posio entrecultural homognea. uma
realidade longitudinal e transversal do imaginrio portugus.
No estudo de caracterizao da comunidade cabo-verdiana residente
em Portugal, de 1999, efectuado por Gomes
316
, tal como no estudo de
Frana
317
, encontramos a preocupao de enquadrar todo o sistema
migratrio de Cabo Verde no contexto global da dispora cabo-verdiana.
Faz-se uma estimativa do nmero de cabo-verdianos em Portugal, uti-
lizando quatro fontes de dados, nomeadamente, a base de dados do
entreculturas do Instituto de Inovao Educacional do Ministrio da Edu-
cao, a informao disponvel do Recenseamento Geral da Populao
e Habitao de 1991, a informao do SEF e a base de dados do Recen-
seamento Eleitoral de 1997; foi encontrado para 1997 um valor mdio,
a partir dos dados acima referidos, de 83 000 indivduos cabo-verdianos
residindo na rea Metropolitana de Lisboa e no distrito de Lisboa um
valor mdio total de 75 029.
Tal como Perista e Pimenta afirmaram no seu trabalho efectuado
em 1993, ainda difcil precisar o nmero de estrangeiros residentes
em Portugal
318
. Nessa altura, uma estimativa apontava para cerca de
200 000 (1,5% da populao do pas), 40% dos quais em situao irre-
gular. Destes, a maioria era de origem africana, das ex-colnias portu-
guesas. Os autores chamam a ateno para o facto de todos os anos
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315. Lopes, P., Holograma da Mobilidade Humana. Edio Reis dos Livros, Lisboa, 1999.
316. Gomes, I. B. (coordenao), Estudo de Caracterizao da Comunidade Cabo Ver-
diana Residente em Portugal. Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Lisboa, 1999.
317. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
318. Perista e Pimenta in Emigrao/Imigrao em Portugal actas do Colquio inter-
nacional sobre emigrao e imigrao em Portugal (scs. XIX-XX). Fragmentos, Lisboa,
1993.
chegarem novos imigrantes originrios principalmente das ex-colnias
de frica, de Timor e da ndia. Para alm destes, havia uma percenta-
gem significativa de migrantes com nacionalidade portuguesa, princi-
palmente angolanos, moambicanos e indianos que chegaram entre
1974 e 1980 atravs de um decreto-lei (308/75, em vigor at 1988) que
reconhecia a estes indivduos o direito de opo pela nacionalidade.
H sempre que acrescentar aos nmeros oficiais, os cidados que juri-
dicamente so Portugueses e os que se encontram numa situao de
irregularidade. Outra comunidade de imigrantes que merece referncia
especial a Brasileira cujo peso tem aumentado consideravelmente nos
ltimos anos, sendo hoje a segunda mais numerosa
319
.
Os africanos so sem dvida o grupo que enfrenta maiores dificuldades
de integrao. Muitas vezes no possuem chegada patrimnio econ-
mico, cultural e social. Entre os indicadores disponveis que melhor
exprimem a sua posio marginal esto os que se referem ao aloja-
mento e ao tipo de profisses (dados do SEF).
Na opinio de Machado
320
, em 1992, nenhuma das comunidades imi-
grantes residentes em Portugal se encontrava em situao de forte con-
traste com a populao portuguesa, j que no diferiam desta, simulta-
neamente, no que se refere s condies socioeconmicas, situao
residencial, identidade lingustica, filiao religiosa e aos modos de
vida. Contudo, apesar destas afirmaes, Machado afirmava que os gui-
neenses e os cabo-verdianos, eram na dcada de 90, as minorias que se
encontram numa situao de maior contraste com a populao portu-
guesa
321
, comparativamente com as outras comunidades de imigrantes,
devido s condies socioeconmicas mais desfavorecidas, em que a sua
maioria se encontrava. No entanto, se encontramos, de facto, algumas
diferenas nalgumas dimenses especficas, tambm se encontram
semelhanas noutras, sugerindo uma situao de continuidade.
Ao abordar o fenmeno identitrio, Gomes
322
enumera a lngua, a msica
e os comportamentos como alguns dos factores relevantes da identidade
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319. Lopes, P., Holograma da Mobilidade Humana. Edio Reis dos Livros, Lisboa, 1999.
320. Machado, F. L., Etnicidade em Portugal: o grau zero de politizao, in Silva, M. B.
et al. (comisso organizadora) Emigrao/Imigrao em Portugal actas do Colquio
internacional sobre emigrao e imigrao em Portugal (scs. XIX-XX). Fragmentos,
Lisboa, 1993, pp. 407-414.
321. Machado, F. L., Etnicidade em Portugal: contrastes e politizao, Sociologia, Pro-
blemas e Prticas, 12, 1992.
322. Gomes, I. B. (coordenao), Estudo de Caracterizao da Comunidade Cabo Ver-
diana Residente em Portugal. Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Lisboa, 1999.
e cultura de um grupo. O patrimnio cultural de um grupo tnico com-
porta, na sua opinio, a gastronomia, a literatura, a dana, os rituais pro-
fanos e religiosos reproduzidos em territrio de migrao que reforam
a identidade tnica e a coeso do grupo.
7. OS CONCEITOS DE MIGRAES, ETNICIDADE
E MINORIAS TNICAS NAS CINCIAS SOCIAIS DA SADE
A sade e a etnicidade constituem uma rea importante de investigao.
Pode-se articular com a cultura e at mesmo com o racismo. A apre-
ciao das articulaes do racismo importante para compreender as
vidas das comunidades de minorias tnicas e as suas interaces com
os servios. O racismo est cada vez mais articulado com a linguagem
da cultura, heranas, concepes de identidade relacionadas com a per-
tena e a raa. A maioria da literatura sobre as experincias de sade
das minorias tnicas epidemiolgica, condicionada, e favorece tambm
algumas explicaes particulares dos diferenciais tnicos. necessrio
perceber as diferenas na sade, identificar factores especficos que
podem afectar o estado de sade e aceder a esses factores como deter-
minantes das diferenas entre grupos e estados de sade. Em termos
de racismo, cultura e diferena, a racializao ocorre em termos de
explicao e soluo para problemas de sade baseados em noes rgi-
das e histricas de cultura e diferena cultural, onde as culturas assen-
tam predominantemente em diferenas socioeconmicas e de poder. Os
recursos culturais como a religio, a comunidade e a famlia so recur-
sos vitais para a sobrevivncia e o sucesso; no reconhecer a importn-
cia dos recursos culturais para compreender e lidar com a sade e a
doena muitas vezes negar um aspecto vital da existncia humana
323
.
As determinantes da relao entre grupos de imigrantes (mais precisa-
mente grupos tnicos) e sade so geralmente compostos por factores
de pertena a um grupo, factores socioculturais e factores socioecon-
micos
324
. Para os factores de pertena a um grupo entram em linha de
conta a discriminao social, econmica e racial, a lngua, a separao
das famlias e as experincias antes e durante a migrao. Para o factor
sociocultural evidenciam-se as diferenas de cultura e para o factor
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1 8 4
323. Ahmad, Ethnic factor in health and disease in Health Matters, Petersen, A. e Waddell,
C. (editors), ed. Wright, Londres, 1998.
324. Venema, H. P. Uniken; Garretsen, H. F. L.; Van Der Maas, P. J., Health of migrants
and migrant health policy, the Netherlands as an example. Social Science and Medicine,
1995; 41: pp. 809-818.
socioeconmico incluem-se a posio social, o acesso ao consumo de
bens, a participao no mercado de trabalho, valores/normas e o acesso
informao. As doenas, quando consideradas pelos prprios, parecem
ser referidas enquanto problemas e parecem por vezes derivar de prti-
cas culturais
325
.
A privao de certas comodidades, hoje correntes na sociedade, agrava
duramente as condies de vida das famlias de imigrantes e afecta
negativamente, designadamente, os hbitos de higiene e a sade das
pessoas; por outro lado, tem consequncias que se estendem aos bair-
ros onde residem, cujo ambiente ecolgico desequilibrado devido
inexistncia ou insuficincia de saneamento bsico, pondo, por sua vez,
em risco a sade da mesma populao, com todos os custos humanos
e sociais da decorrentes. Existe, sem margem de dvida, uma relao
entre a sade e as caractersticas socioeconmicas e culturais da rea
de residncia
326
. A residncia numa rea pobre pode ser uma deter-
minante mais poderoso da sade do que o rendimento, a educao ou
outra medida socioeconmica. A classe social um factor de controlo
do ambiente local. A maior parte dos imigrantes vive nas zonas mais
carenciadas das cidades. Est comprovado que os nveis mais baixos
de sade e estilos de vida menos saudveis ocorrem com maior frequn-
cia entre indivduos de baixo nvel socioeconmico e em reas urbanas
mais degradadas. Outro factor muito importante de alterao da sade
dos imigrantes o tempo de residncia dos imigrantes no pas de acolhi-
mento. O tempo de residncia mais longo est associado ao total de
sintomas relatados pelos indivduos de ambos os sexos em conjunto e
em separado. A durao da estadia tem a ver com o ano de chegada ao
pas de acolhimento e uma maior durao significa uma pior sade
327
.
O tempo de permanncia influencia a avaliao que os indivduos fazem
da sua situao. Quanto maior a integrao, maiores so as neces-
sidades e mais os valores se assemelham aos padres dominantes da
sociedade de acolhimento e maior a sensao de excluso.
O texto de Germov em Imagining health problems as social issues
328
discute a construo social da sade, doena e etnicidade e examina a
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1 8 5
325. Donovan, J. L., Ethnicity and health: a research review. Social science and medi-
cine, 1984, vol. 19, 7, pp. 663-670.
326. Macintyre, S.; Maciver, S.; Sooman, A., Area, class and health: should we be focusing
on places or people? Journal of Social Policy, 1993; 22, 2: pp. 213-234.
327. Williams, R., Health and length of residence among South Asians in Glasgow: a study
controlling for age. Journal of Public Health Medicine, 1993; 15: pp. 52-60.
328. Germov, J. (editor), Second opinion: an introduction to health sociology, Oxford
University Press, Melbourne, 1998.
relao entre etnicidade, classe e sade. At que ponto a etnicidade e a
cultura so importantes para determinar resultados de sade para uma
populao etnicamente diversa? Ser que a classe e o gnero so deter-
minantes da sade mais poderosos do que a etnicidade ou ser a expe-
rincia migratria e de reintegrao que distinguem o perfil de sade
dos imigrantes, mais do que a etnicidade por si? Os antroplogos e os
socilogos mostram que a sade e a doena so construdos social-
mente e o seu significado estabelecido pelos membros da sociedade.
As definies da sade e da doena passam e variam no tempo e atravs
das culturas. Para alm das diferenas culturais entre diferentes socie-
dades existe tambm diversidade cultural no seio da mesma sociedade,
nas classes sociais, no gnero e na etnicidade.
A etnicidade, a sade e o multiculturalismo
329
, no contexto Australiano,
so analisadas por Roberta Julian que discute a construo social da
sade, a doena e a etnicidade
330
. O que que a investigao revela
sobre a sade dos grupos etnicamente diversos? Os efeitos da etnici-
dade no podem ser isolados dos efeitos de status dos imigrantes,
da classe social, do gnero e da idade. Pelo contrrio, a etnicidade inte-
rage com cada um destes factores. Muitos estudos chegam mesma
concluso, afirmando que a sade dos imigrantes recm-chegados
melhor do que a dos indivduos locais. Os nveis de mortalidade
e morbilidade para os imigrantes tende a ser mais baixo do que para
a populao de origem. Ao imigrarem, as pessoas so seleccionadas
com base no seu estado de sade. medida que o tempo de residncia
aumenta, verifica-se que aumentam tambm as taxas de morbilidade
e de mortalidade dos imigrantes como consequncia dos estilos de vida,
particularmente do regime alimentar. As desordens psicolgicas e as
depresses atingem certos grupos dentro dos imigrantes (refugiados,
homens, crianas, adolescentes, pessoas ss ou isoladas), para o que
contribuem as dificuldades no emprego e no alojamento, acumuladas a
uma mobilidade social e espacial, separao da famlia e a problemas
de comunicao, bem como o confronto com sentimentos de racismo e
de discriminao. Alguns resultados revelaram nveis de desordem men-
tal mais elevados em grupos tnicos em desvantagem socioeconmica.
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329. O termo multiculturalismo um termo poltico; refere-se s expectativas de que
todos os membros da sociedade venham a ter os mesmos direitos a um igual acesso
ao servios, mais correlacionado com estilos de vida do que com oportunidades de vida.
Este conceito mudou durante os anos 80 e 90 e a tendncia para retirar as barreiras
estruturais (como as baseadas na raa, etnicidade, cultura, religio, gnero e local de
nascimento) que impedem o direito participao e cidadania.
330. In Germov, J. (editor), Second opinion: an introduction to health sociology, Oxford
University press, Melbourne, 1998.
Existem diferenas tnicas na sade? Tem-se questionado e criticado
o determinismo biolgico dessas diferenas nos estudos sobre raa,
classe social e investigao epidemiolgica
331
. As diferenas tnicas
residuais na sade podem ser explicadas atravs do uso de indicadores
socioeconmicos que podem ter significados diferentes para os diversos
grupos tnicos. Os factores biolgicos podem contribuir para diferenas
tnicas face sade, como por exemplo, um baixo estado de sade no
momento de migrar. As ms condies de vida e de trabalho, bem como
uma discriminao s quais estes grupos de imigrantes foram expostos,
tambm podem explicar as diferenas de sade; neste caso, o tempo de
residncia no pas de acolhimento pode estar relacionado com o nvel
de sade. As desigualdades na sade podem ser explicadas atravs dos
factores sociais, constituindo-se um corpo de hipteses quando se ana-
lisa os diferentes grupos de imigrantes com experincias sociais dife-
rentes que afectam a sua sade. Exemplos disto so os mecanismos
discriminatrios que podem funcionar como exposies cumulativas ao
longo da vida. Estes mecanismos discriminatrios podem ser de ordem
econmica (acesso a bens e servios, segregao residencial, acesso aos
mercados de trabalho), poltica (direitos polticos) e cultural (sistema de
crenas). Para alm disso, os factores culturais tambm podem contri-
buir para explicar as diferenas tnicas e a sua modificao consoante
o sexo do indivduo, relativamente aos estilos de vida
332
. Seguindo nesta
linha da vulnerabilidade gentica, cultural ou socioeconmica, utilizada
para explicar desigualdades tnicas em sade, a maior parte dos estu-
dos esto ignorando na sua maioria, as diferenas de classe. Os factores
culturais e as condies de vida e de habitao precrias parecem con-
tribuir para o nvel de sade dos imigrantes, para alm das condies
socioeconmicas adversas
333
.
Os argumentos sociolgicos sobre etnicidade influenciaram a sociologia
da sade. No entanto existe alguma tenso neste campo. Por um lado,
esta sociologia examinou aspectos da sade de grupos da populao
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1 8 7
331. Muntaner, C.; Javier Nieto, F.; OCampo, P., The Bell curve: on race, social class,
and epidemiologic research American Journal of Epidemiology, 1996; 144: pp. 531-536.
332. Reijneveld, S. A., Reported Health, lifestyles, and use of health care of first genera-
tion immigrants in the Netherlands: do socioeconomic factors explain their adverse posi-
tion? Journal of Epidemiology and Community Health, 1998a; 52: pp. 298-304.
333. Idem, ibidem.
Lumey, L. H.; Reijneveld, S. A., Perinatal mortality in a first generation immigrant popu-
lation and its relation to unemployment in the Netherlands. Journal of Epidemiology and
Community Health, 1995; 49: pp. 454-459.
Reijneveld, S. A.; Gunning-Schepers, L. J., Age, socioeconomic status, and mortality at the
aggregate level. Journal of Epidemiology and Community Health, 1994; 48: pp. 146-150.
definidos segundo uma noo de raa ou de etnicidade
334
. Por outro,
esta mesma sociologia utilizou argumentos sociolgicos para criticar
a base sobre a qual as categorias de raa e de etnicidade foram defini-
das
335
. O resultado muitas vezes uma improdutiva divergncia entre
a pesquisa terica e a emprica que precisa de ser revista. Uma das
questes para que Smaje chama a ateno a conotao da definio
de etnicidade com categorias ideolgicas. A perspectiva terica de Smaje
sobre raa e sade emerge nas teorias de Bourdieu da teoria da pr-
tica
336
nas quais os conceitos de habitus
337, 338
e capital
339, 340
so
aspectos fundamentais
341
. A abordagem de Bourdieu da gnese dos
grupos sociais e das suas prticas incorporadas pode fornecer uma
base til para compreender a evidncia de uma relao existente entre
a estrutura e organizao de uma comunidade e a sua sade. Para
Smaje, a pertena tnica explicada em termos de uma categoria emer-
gente como a classe e vai buscar os conceitos de Bourdieu de habitus
(ao nvel micro-social) e de capital (ao nvel macro-social). Smaje tam-
bm utilizou a abordagem de Bourdieu sobre o capital (o social e o
cultural) para explicar a sobre-utilizao dos servios de medicina
geral e a relativa baixa utilizao das consultas externas do hospital
pelos diversos grupos minoritrios.
Muitas vezes, os padres tnicos na sade e na doena so resultado
de outras categorias produzidas socialmente e que reproduzem as
desigualdades sociais
342
. A etnicidade esconde as condies sociais,
econmicas e culturais que esto na base das desigualdades e que so
os factores determinantes da sade e da doena das pessoas. No h
dvida que a diferena cultural e tnica pode justificar desigualdades
sociais e que tais desigualdades so sublinhadas na sade. As diferenas
so explicadas pela posio socioeconmica e a ateno deve ser dada,
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1 8 8
334. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
335. Williams, S. J.; Gabe, Jonathan; Calnan, Michael (ed.), Health, medicine and society:
key theories, future agendas. London; New York: Routledge, 2000.
336. Bourdieu, P., La distinction. Critique sociale du jugement, Paris, Minuit, 1979.
337. Para Bourdieu os princpios da vida social so incorporados por via do habitus.
O habitus designa as disposies individuais que podem ser influenciadas pela educao,
por exemplo.
338. Bourdieu, P., La distinction. Critique sociale du jugement, Paris, Minuit, 1979.
339. Para Bourdieu o conceito de capital estende-se de um nvel micro-social do habitus
para um domnio macro-social.
340. Bourdieu, P., La distinction. Critique sociale du jugement, Paris, Minuit, 1979.
341. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
342. Idem, ibidem.
desde o incio, relao entre a posio socioeconmica e a sade, e no
pertena a um grupo tnico minoritrio.
Outro mecanismo que evoca as variaes na sade dos imigrantes para
alm da posio socioeconmica a cultura
343
. A ideia de cultura
herdada do Black Report
344
compreendida enquanto uma prtica
particular ou um conjunto de prticas associadas a grupos de imigran-
tes. As diferenas tnicas ou culturais podem justificar desigualdades
sociais e estas desigualdades podem sublinhar uma grande parte da
aparente disparidade na sade. No entanto, o argumento de que a ideolo-
gia racial legitima a desigualdade social uma simplificao extrema.
Os imigrantes trazem com eles sistemas de crenas e de prticas
de sade dos seus pases com heranas e experincias culturais pr-
prias
345
. Mantm as prticas e os sistemas de tratamento activos por
vezes durante vrias geraes, sendo todos os recursos de tratamento
e cura produto de culturas. As definies de sade, doena e cuidados
apropriados tm sempre uma base cultural. Conforme j foi atrs refe-
rido, a sade pode ser vista enquanto harmonia ou balano (equilbrio),
integrao do corpo, mente e esprito, essncia vital, elementos mgicos
e sobrenaturais, inveja e outras emoes fortes.
Sundquist
346
mostra a influncia da etnicidade e da classe social face
representao dos indivduos acerca do seu estado de sade compa-
rando a etnicidade com os factores sociais e os estilos de vida. O estudo
conclui que a etnicidade se revelou ser uma dimenso social poderosa
quando comparada com a classe social, relativamente noo que os
indivduos tm sobre a sua prpria sade.
Existem trs grandes categorias de factores que influenciam a sade
dos imigrantes: as caractersticas sociodemogrficas e culturais do
imigrante, as experincias pr-migratrias, incluindo as condies de
partida e as experincias e condies ps-migratrias
347
. A distncia
cultural do pas de origem e as dificuldades de adaptao no local de
acolhimento podem ser factores sociais determinantes de sade. O pro-
cesso de adaptao na sociedade de acolhimento pode constituir uma
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343. Idem, ibidem.
344. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
345. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York 1998.
346. Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995;
40: pp. 777-787.
347. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
experincia particularmente difcil para certos grupos etnoculturais,
mais precisamente, para certos subgrupos sociais no interior de um
dado grupo etnocultural.
Qual o papel do status socioeconmico nas variaes de sade? Na
medida em que a etnia uma categoria com estatuto analtico ambguo
e visto que as distines de etnicidade na investigao em sade so
pouco claras, as variaes tnicas na sade devem ser vistas no con-
texto de uma relao entre etnicidade e status socioeconmico. Podem
surgir algumas dificuldades metodolgicas na investigao da sade
das minorias tnicas que incluem a obteno de denominadores popu-
lacionais, recolha da grelha de amostra, definio dos grupos tnicos
e a minimizao do enviesamento estatstico relativamente amostra-
gem e colheita dos dados. A relao causal entre grupo tnico e outras
variveis , com certeza, difcil de identificar porque a etnicidade est
altamente correlacionada com outros factores sociais, econmicos e
demogrficos
348
.
Apesar de complexo e controverso, o conceito de etnicidade invocado
na medicina como uma varivel independente na base da qual algumas
diferenas epidemiolgicas podem ser explicadas
349
. Uma dimenso
tnica simplista implica que os grupos definidos pela cultura ou
origens sejam considerados, de forma errada, socialmente homog-
neos. O equilbrio da nfase dada etnicidade e cultura das minorias
deve ser repensado. O processo complexo de ficar doente e recorrer a
uma ajuda considerado como parte das crenas, experincias e expec-
tativas das pessoas. Os estudos que identificam a posio social e mate-
rial das minorias tnicas tm um papel importante quando sugerem
explicaes para as desigualdades nas diferenas tnicas na doena.
Quando se fazem comparaes, o impacto de factores como a classe
e riqueza so muitas vezes ignorados.
A sociologia da sade analisa os efeitos da desigualdade no risco de ficar
doente, debruando-se sobre o modo como as condies sociais e mate-
riais, o status ou categoria ocupacional e o desemprego, actuam como
factores predisponentes para uma m sade; so identificados, entre
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1 9 0
348. No estudo de Schulman, K. A.; Rubenstein, L. E.; Chesley, F. D.; Eisenberg, J. M.,
The roles of race and socioeconomic factors in health services research, Health Services
Research, 1995; 30:1: pp. 179-195, o autor foca o problema da definio dos grupos tni-
cos e das ambiguidades acerca da raa enquanto uma varivel explicativa.
349. Ahmad, Ethnic factor in health and disease in Health Matters, Petersen, A. e Waddell,
C. (editors), ed. Wright, Londres, 1998.
outros indicadores sociais, dos quais directa ou indirectamente depende
o estado de sade dos indivduos, a habitao, a estrutura do agregado
familiar e o racismo.
A explicao das desigualdades em sade dos grupos tnicos deve ser
vista em funo de factores sociais e culturais e em termos dos compor-
tamentos das pessoas. Quando se verificam elos de ligao entre grupos
tnicos e estado de sade, estes no resultam de algo inerente ao grupo,
mas sim de algo inerente ao contexto social no qual a maior parte dos
membros desses grupos vive.
Numa anlise da associao entre factores biolgicos e sociais e a mor-
talidade perinatal numa populao etnicamente mista e da sua relao
com o desemprego, as concluses indicam que a mortalidade perinatal
independente do status profissional dos pais, idade materna, paridade,
sexo do beb, mas no o do pas de nascimento dos pais
350
. Existe tam-
bm uma influncia da etnicidade e do desemprego na sade avaliada
pelo prprio
351
, que faz emergir diferenas significativas entre empre-
gados e desempregados quanto sade avaliada.
Outros artigos revistos relacionam o nvel socioeconmico e a idade com
a sade e a mortalidade
352
. A idade modifica a relao do nvel de edu-
cao com a sade autoavaliada. Os indicadores de sade so normal-
mente ajustados para a idade e o gnero porque estes dois indicadores
esto associados a grandes diferenas na sade.
Qual a contribuio relativa de cada varivel socioeconmica para expli-
car as disparidades raciais face ao nvel de sade auto avaliado como
por exemplo, percepes de sade globais, limitaes funcionais e activi-
dades de rotina? Alguns estudos analisaram e encontraram diferenas
neste aspecto ao relacionarem a etnicidade e a sade
353
. Comparando
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1 9 1
350. Lumey L. H.; Reijneveld, S. A., Perinatal mortality in a first generation immigrant
population and its relation to unemployment in the Netherlands. Journal of Epidemiology
and Community Health, 1995; 49: pp. 454-459.
351. Ahmad, W. I. V.; Kernohan, E. E. M.; Baker, M. R., Influence of ethnicity and unem-
ployment on the perceived health of a sample of general practice attenders. Community
medicine, vol. 11, 2: pp. 148-156, 1989.
352. Reijneveld, S. A.; Gunning-Schepers, L. J., Age, socioeconomic status, and mor-
tality at the aggregate level. Journal of Epidemiology and Community Health, 1994; 48:
pp. 146-150.
353. Ren, X. S.; Amick III, B. C., Race and self assessed health status: the role of socioe-
conomic factors in the USA. Journal of Epidemiology and Community Health, 1996; 50:
pp. 269-273.
Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995; 40:
pp. 777-787.
os diferentes grupos, os imigrantes revelam uma pior sade e maiores
limitaes funcionais nas suas actividades quotidianas do que os locais.
Os factores socioeconmicos tendem a ter um papel diferente nas expli-
caes das disparidades tnicas relativamente ao estado de sade auto
relatado. Na sade geral, demonstrado que a educao tem um papel
significativo quanto s disparidades entre imigrantes e no imigran-
tes. O debate existente que interroga se a pertena a um determinado
grupo imigrante uma condicionante das condies socioeconmicas
ou, se esta pertena influencia a sade independentemente dos factores
socioeconmicos, diz que os resultados variam consoante as medidas de
sade e dos grupos includos no estudo. Aconselha-se a que, em estudos
futuros, se examinem separadamente os impactos diferenciais de vrios
factores socioeconmicos nos diversos domnios da sade.
Existem enormes diferenas dentro do prprio grupo tnico em termos
de cultura, sade, lngua, religio e classe social. A classe social nor-
malmente a varivel que tem maior peso nas diferenas de sade, tendo
a religio pouco a ver com a sade.
Os padres de sade so geralmente mais relacionados com as carac-
tersticas socioeconmicas do que com a etnia vista de forma isolada.
Muita da investigao publicada sobre as relaes entre a etnicidade e
a sade refora a opinio de que o estado de sade funo das carac-
tersticas inerentes ao indivduo ou ao seu grupo tnico, no tomando
em considerao os factores que podem estar associados s diferenas
observadas
354
. A etnicidade deve ser utilizada cuidadosamente para se
tornar num instrumento til na investigao em sade.
A etnicidade uma varivel independente na explicao de padres de
doena, das variaes na resposta ao tratamento ou da utilizao dos
servios de sade
355
. Alguns investigadores concluram que as dispari-
dades tnicas no estado de sade so por vezes eliminadas e sempre
substancialmente reduzidas quando ajustadas para o status socioecon-
mico. O que, porm, continua a intrigar certos investigadores a persis-
tncia das diferenas tnicas no status de sade nos diferentes nveis
socioeconmicos. Estes apontam para o papel do racismo como deter-
minante da sade, incorporando ideologias de superioridade, discrimina-
o, atitudes negativas e crenas face aos grupos tnicos e tratamento
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354. Chatuverdi, N.; McKeigue, P. M., Methods for epidemiological surveys of ethnic
minority groups. Journal of Epidemiology and Community Health, 1994; 48: pp. 107-111.
355. Sheldon, T. A.; Parker, H., Race and ethnicity in health research. Journal of Public
Health Medicine, vol. 14, n.
o
2: pp. 104-110, 1992.
diferenciado dos membros destes grupos pelas instituies de sade,
de forma a faz-los sentir-se discriminados.
Na obra de Bejers H, os autores citados na bibliografia, Stronks et al.
356
,
encontraram um modelo explicativo das diferenas tnicas na sade
com base na incidncia e prognstico de problemas de sade em dife-
rentes populaes tnicas:
Figura 1 Etnicidade e Sade: Modelo Conceptual de Stronks
Modelo conceptual que integra possveis explicaes
para a relao entre etnicidade e sade
Fonte: Stronks et al. in Bejers, H., People with a Mission. Meanings of psychosocial
distress of Cabeverdean migrants in the Netherlands. University of Amsterdam.
Medical Anthropology Unit, Amsterdam, 2004
Ethnic
Background
Culture/
/acculturation
Social
environment
Incidence/
/prognosis
of health
Socio
economic
position
Psychosocial
stress
Social
context
Use of health
care services
Migration
process
Physical
environment
Genetic
factors
Lifestyle
Contextual
Mechanisms
Specic
Determinants
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1 9 3
356. Stronks et al. in Bejers, H., People with a Mission. Meanings of psychosiacl dis-
tress of Cabeverdean migrants in the Netherlands. University of Amsterdam. Medical
Anthropology Unit, Amsterdam, 2004.
Os autores identificam mecanismos contextuais que integram a posi-
o socioeconmica, a migrao, a cultura/aculturao, o contexto social
e os factores genticos que influenciam determinantes especficas da
incidncia de problemas de sade. Entre estas esto os estilos de vida,
ambiente ou contexto fsico e social, stress e utilizao dos servios de
sade. Consideram a imigrao uma fonte de stress e de problemas
de sade. As condies socioeconmicas precrias e a distncia cultural
prolongada esto negativamente correlacionadas com a sade. A imigra-
o e o baixo status socioeconmico constituem factores determinantes
para a sade. Outras determinantes especficas que influenciam negati-
vamente a sade so as ms condies de vida, os problemas de gnero,
as dvidas e pouca mobilidade financeira, o trabalho pesado e um baixo
nvel de educao.
O estudo sobre a sade dos imigrantes no Canad
357
tambm traz um
contributo importante ao nosso trabalho. Este relatrio aborda trs
domnios de interesse, sendo estes a promoo da sade da populao,
o suporte e a renovao do sistema de sade e a gesto dos riscos para
a sade. Cada um destes domnios tratado com diferentes nveis de
intensidade. Assim, a promoo da sade interessa-se pelo estado de
sade geral e pelos factores socioeconmicos, pessoais e ambientais
que afectam a sade dos imigrantes, dando-se, para isto, um lugar cen-
tral s determinantes da sade.
No incio deste estudo so apresentados os dados de caracterizao
demogrfica dos imigrantes de vrias nacionalidades no Canad e as
suas tendncias demogrficas.
Seguidamente feita uma reviso de estudos e projectos de investigao
sobre o tema at ao ano de 1999 e uma anlise bibliogrfica exaustiva.
Os resultados encontrados nessa reviso documental so revelados
numa terceira parte.
Na grande maioria dos casos, os trabalhos analisados e que tinham sido
realizados nos trs domnios referidos, debruavam-se mais sobre os
prprios imigrantes, do que sobre os efeitos da sua presena na socie-
dade canadiana. As investigaes baseavam-se nas determinantes da
sade dos imigrantes e os estudos sobre a gesto dos riscos partiam
de problemas concretos de sade pblica e de transmisso de doenas.
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357. Kinnon, D. (coordenadora), Recherche sur limmigration et la sant au Canada.
Sant Canad, Canad, 1999.
Os estudos sobre o suporte e a renovao do sistema de sade deveriam
ser, segundo os autores, mais susceptveis de se interessar pela questo
da dupla perspectiva dos imigrantes e da sociedade de acolhimento.
No entanto, poucos projectos de investigao tratam a incidncia da
imigrao sobre o sistema de sade. So tambm raros os estudos
encontrados que abordam a anlise das diversas determinantes e os
seus efeitos sobre a sade dos imigrantes, sendo estes uma contribuio
importante para a melhoria dos conhecimentos e extremamente teis
para a elaborao de polticas relativas aos servios de sade e sade
da populao, que reflictam as necessidades de grupos particulares
de imigrantes.
Os autores chegaram s seguintes concluses:
a maioria dos estudos trata somente dos adultos e esquece
um pouco as crianas e os idosos;
a cultura considerada um eixo importante de pesquisa sobre
os imigrantes;
alguns estudos tratam a questo do emprego e do rendimento,
outros tratam a experincia de imigrao, o estabelecimento
e a integrao.
No entanto, alguns destes eixos que so muito importantes no quadro
dos estudos sobre a sade e a imigrao no tm sido suficientemente
explorados.
Os autores do estudo citado encontraram indicaes, no mbito da etni-
cidade, que a percepo da sade e da qualidade de vida e a forma como
a sade compreendida e exprimida, variam de uma cultura para outra.
As crenas culturais relativas doena, sade e aos comportamentos
favorveis sade influenciam o processo do indivduo face doena
e por isso a qualidade dos cuidados recebidos.
Ao nvel da dimenso de apoio e renovao dos servios de sade, so
abordados os seguintes aspectos: a utilizao dos servios, os efeitos da
reforma de sade, a qualidade e a acessibilidade, as medicinas naturais
e os profissionais de sade. No que respeita a gesto dos riscos para
a sade so abordadas as doenas infecciosas, a sua despistagem e o
acompanhamento e tratamento de doenas.
Considerando que a pesquisa documental sobre a sade dos imigran-
tes permitiu fazer um inventrio dos estudos completados ou em curso
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sobre a temtica, as concluses deste relatrio salientam que se cons-
tatou que h uma predominncia de investigao sobre as determinan-
tes da sade e que as caractersticas socioeconmicas dos imigrantes
fazem parte do objecto de estudo de inmeras pesquisas. Chamam a
ateno para a utilidade de uma pesquisa sobre a experincia da imi-
grao por ser uma determinante importante da sade e recomendam
igualmente uma anlise por gnero mais aprofundada na pesquisa sobre
a sade dos imigrantes. Aconselham que se tenha em conta uma gama
mais alargada de servios de sade avaliando o interesse pelas medici-
nas naturais e a utilizao que feita. Tambm constatam que existe
uma pesquisa insuficiente sobre os pontos fortes dos imigrantes e o
lado positivo da imigrao na sade dos portugueses no Canad e o
seu contributo no sistema de sade. A experincia da imigrao poder
ter inmeros efeitos positivos, pois os recm-chegados, de culturas
diferentes, possuem muitas vezes mecanismos eficazes de adaptao
s perturbaes e ao stress. Os autores consideram que os slidos valo-
res familiares e comunitrios podero tambm contribuir para que o
pas de acolhimento seja um lugar mais saudvel para se viver. Pode-
mos presumir que o mesmo se possa aplicar ao nosso contexto, no
caso dos imigrantes cabo-verdianos em Portugal, enquanto seu pas
de acolhimento.
tambm recomendado um enfoque sobre os subgrupos dentro da
populao imigrante. Sugerem, como forma de orientaes de pes-
quisa, os seguintes pontos: a) fazer uma anlise crtica em forma dum
documento de sntese dos resultados que inclua, sade da criana, pro-
blemtica homem/mulher e perfil de sade dos imigrantes (traando
uma tipologia e um perfil da sade dos imigrantes nas seguintes gran-
des linhas: o estado de sade, utilizao dos servios de sade, e ati-
tudes face sade e doena conhecimentos, atitudes e prticas);
b) efectuar revises exaustivas da literatura e novas pesquisas ao nvel
da amplitude e natureza da discriminao exercida sobre os imigrantes
e o seu impacto na sua sade mental e fsica, bem como os efeitos da
imigrao sobre a sade da comunidade e da sociedade de acolhimento.
c) dar ateno interaco das determinantes de sade com a experin-
cia anterior de imigrao, bem como com a prpria experincia de imi-
grao, com o tempo de residncia e idade do indivduo no momento de
imigrar; d) devem ser relacionados os estilos de vida e religio (crenas,
tabus, amuletos) com a sade, numa perspectiva multicultural; e) com-
parar a relao que o imigrante mantm com a sade e a medicina tanto
no pas de origem como no pas de acolhimento.
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8. OS IMIGRANTES, AS MINORIAS TNICAS E A SADE.
UM OLHAR SOBRE A INVESTIGAO REALIZADA EM PORTUGAL
Tanto quanto do nosso conhecimento no foi, at data, realizada em
Portugal qualquer investigao directamente relacionada com a nossa
temtica. Vamos apenas referir nesta seco as principais investigaes,
parcialmente relacionadas com o objecto de estudo desta pesquisa, que
se revelaram pertinentes para serem aqui expostas.
Ao debruarmo-nos sobre a sade dos imigrantes, constatamos que
existe uma grande ateno e explorao emprica sobre o fenmeno da
imigrao em Portugal, quer ao nvel de publicaes (livros e artigos),
teses de mestrado e doutoramento, quer sob a forma de um nmero
substancial de documentos que foram inventariados, se bem que poucos
ou quase nenhuns tratem o domnio da sade e imigrao. Na maioria
dos casos, os trabalhos e estudos revistos nos arquivos portugueses
relacionam-se com os imigrantes e as minorias tnicas e, raramente,
excepo de alguns casos, se referem situao da sade dos imi-
grantes, particularmente dos cabo-verdianos. No entanto, reparmos
que durante o perodo que decorreu esta investigao, a temtica da
sade dos imigrantes tem vindo a desenvolver-se cada vez mais, em
Portugal.
Os imigrantes so reconhecidos como um grupo particularmente vulne-
rvel sobre o qual recaem alguns problemas de sade devido a factores
tais como uma deficiente insero comunitria, nveis quer sociocultural
quer econmico mais baixos que o nvel mdio do pas de acolhimento,
barreiras lingusticas, desconhecimento de hbitos e costumes e igno-
rncia dos servios sociais colocados sua disposio
358
. A situao
social e as condies habitacionais revelam nveis muito baixos e condi-
es precrias.
Muitos dos imigrantes desconhecem os servios de cuidados de sade
da sua rea e utilizam-nos inadequadamente recorrendo sobretudo s
urgncias hospitalares.
No que diz respeito adequao da acessibilidade aos servios de sade
primrios, o facto de se exigir uma marcao antecipada de consulta
nos Centros de Sade pode constituir uma barreira burocrtica; para
alm disso, a comunicao com os profissionais de sade e a distncia
geogrfica do centro de sade (porque estes grupos habitam geralmente
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1 9 7
358. Espinosa, L. et al., A sade da criana migrante. Estudo multicntrico de crianas
ciganas e africana. Revista Portuguesa de Pediatria, 1989; vol. 20 n.
o
1: pp. 17-21.
em reas perifricas) no estimulam a frequncia do centro de sade,
recorrendo sobretudo farmcia e ao servio de urgncia do hospital.
Uma outra comunidade, a cigana, e o etnocentrismo da instituio
mdica de sade comunitria so o objecto da anlise de Lusa Ferreira
da Silva
359
. A problemtica do estudo centra-se na interaco entre a
populao cigana e os servios de sade, partindo da anlise dos com-
portamentos de sade desta populao e das prticas dos servios com
este grupo. Nos pases desenvolvidos, estar doente, hoje em dia, ser
acompanhado pelos servios de sade atravs do diagnstico, dos trata-
mentos e da medicao. A populao cigana comporta-se e reage de
modo diferente quando est doente. A sua situao de excluso assim
o determina no porque as instituies de sade declaradamente o
faam, mas pela distncia cultural e social que a discrimina. A utiliza-
o dos servios de sade feita de uma forma irregular e espordica.
Quando esto hospitalizados, os familiares permanecem o mximo de
tempo com eles e as refeies so trazidas de casa; so momentos vivi-
dos com grande angstia pelos familiares.
Reveladora do sistema social que a desenvolveu, a medicina moderna
supe uma socializao do papel de doente e utente dos servios. A ati-
tude dos ciganos face instituio de sade reveladora da cultura
dominante da medicina.
Relativamente sade, mais concretamente ao nvel das vivncias e
comportamentos de sade, foram analisadas vrias dimenses e pers-
pectivas de sade ao nvel da comunidade cigana. A primeira dimenso
analisada foi sobre a percepo da sade. pergunta colocada sobre a
sade em geral, como a sua sade?, a resposta ou refere doenas,
mdicos e hospitais, ou afirma que a sade no ter doenas e no
necessitar de servios mdicos. As doenas enumeradas so variadas e
descritas em linguagem popular, mistura com muitos termos mdicos,
por vezes utilizados de forma imprpria. So predominantes as queixas
relativas s vias respiratrias, ao sistema sseo, ao sistema circulatrio
e s perturbaes psicolgicas. Os recursos mais utilizados em caso
de doena so a procura de consulta mdica, que tem lugar no centro
de sade ou nas urgncias do hospital. A escolha do recurso a utilizar
varivel e depende de muitas circunstncias. Ao hospital vai-se quando
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1 9 8
359. Silva, L. Ferreira; Magano, O. e Sousa, F., A comunidade cigana e o etnocentrismo
da instituio mdica de sade comunitria, Universidade Aberta, Porto, 2000.
Silva, L. Ferreira, Sade/Doena questo de cultura. Atitudes e comportamentos de
sade materna nas mulheres ciganas em Portugal. Acime, coleco Olhares: 2, Lisboa,
2005.
se adoece de noite ou a doena grave. Ao centro de sade vai quem
tem usualmente uma boa relao com o mdico de famlia. Muitas vezes,
a procura de recursos mltipla: vai-se ao centro de sade e, se l no
curarem ou no derem remdios, vai-se ao hospital. Recursos no mdi-
cos esto tambm presentes, mas so menos declarados, sejam eles
recursos de terapias complementares e populares ou de auto-medica-
o ou medicao por farmacutico. No que diz respeito vacinao,
esta rara entre os adultos e, embora no sistemtica, mais frequente
nas crianas.
Quanto sade materna, a idade da me na altura do primeiro parto
situa-se na categoria de mes adolescentes, o parto tem geralmente
lugar em hospital, o nmero de filhos elevado e a contracepo
amplamente praticada, em particular pelas mulheres mais jovens.
A auto-avaliao da sade negativa em mais de metade das entrevis-
tadas. Este nvel de satisfao com a sade baixo, relativamente ao
encontrado na populao geral portuguesa em que 68% das mulheres
classificam a sua sade como boa. O estudo sobre a sade dos ciganos
identificou uma situao de grande excluso em matria de sade,
entendida de acordo com as normas elementares de condies bsi-
cas de existncia. As condies de vida de cerca de metade da popula-
o entrevistada so afectadas pela insatisfao das necessidades em
matria de saneamento bsico, gua potvel e habitao. Esta forma
de excluso social traduz-se ainda num tipo de trabalho (ou ocupao)
muito precrio e num quase total analfabetismo. uma populao em
desenvolvimento dentro de um pas desenvolvido, numa realidade de
auto-afastamento da instituio preventiva da sade e de alheamento
das normas dominantes, como as de uma vida saudvel no que respeita
s dimenses da sade materna. Os seus comportamentos de sade so
coerentes com o seu entendimento do mundo, isto , com a sua cultura.
E a sua cultura coerente com as condies de existncia em que se
ancora. Ter boa sade uma questo de destino, de sorte, e no
se previne. A responsabilidade pela sade reside em tratar-se quando
se adoece, no em ir aos mdicos quando se est bem.
Dias et al.
360
analisaram o comportamento sexual e os conhecimentos,
atitudes e comportamentos face ao VIH atravs de auto-relatos numa
comunidade migrante. O estudo foi efectuado em 66 indivduos com
SADE E IMIGRANTES As Representaes e as Prticas sobre a Sade e a Doena na Comunidade Cabo-Verdiana em Lisboa
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360. Dias, S. et al., Conhecimentos, atitudes e comportamentos face ao VIH numa comu-
nidade migrante: implicaes para a interveno. Psicologia, Sade e Doenas. 2002,
3(1), pp. 89-102.
Dias, S. et al., Comportamento sexual, auto-relatos numa comunidade migrante. Revista
Portuguesa de Pedagogia, ano 35, n.
o
2, 2001, pp. 137-153.
idade superior a 15 anos residentes numa comunidade migrante da rea
da grande Lisboa. Os dados do estudo apontam no sentido do reconheci-
mento do papel fundamental dos factores psicossociais e culturais e que
determinados factores como o gnero, a idade, a etnicidade, as normas
culturais e o estatuto socioeconmico, influenciam directa e indirecta-
mente, a escolha individual e de grupo por comportamentos de risco.
Considera-se que ser necessrio dedicar um maior esforo na com-
preenso destas comunidades e de que forma a prpria cultura de
migrao influencia a prtica de comportamentos sexuais de risco.
Leandro et al.
361
abordaram a problemtica dos males que atingem o
corpo em situao migratria internacional, focando a ateno sobre as
questes relacionadas com o trabalho, a sade, a doena dos imigran-
tes. O trabalho tem como populao alvo os imigrantes no Concelho de
Vila Verde, no norte de Portugal. Entre os entrevistados puderam consta-
tar que todos valorizavam muito a sade e consideram que no foram
afectados por problemas de doena durante a estadia em Portugal. No
entanto os autores justificam este resultado pela enorme necessidade
que os imigrantes tm em dispor de condies, sobretudo fsicas, para
realizarem o seu trabalho e enviarem as poupanas para os pases de
origem, j que a doena significaria incapacidade para tal. Os autores
acrescentam que neste contexto, a sade, algo indispensvel para traba-
lhar apresenta-se no quadro de uma trilogia sade-trabalho-salrio.
Partindo de um conjunto de reflexes sobre a relao dos imigrantes
com as organizaes e os profissionais de sade retiram o princpio
segundo o qual a pertena social e tnica determina as condies indivi-
duais e colectivas perante a sade e a doena e as respectivas organiza-
es. No entender dos autores, nunca qualquer explicao de carcter
naturalista, como o fazem vrios estudos anglo-saxnicos, ou cultura-
lista, pode pretender legitimar ou dar uma explicao para a sade e a
doena dos imigrantes. O estudo dos mecanismos sociais segundo as
situaes, as origens nacionais e as culturas que lhes so correlaciona-
das, a profisso, as condies sociais de existncia e os modos de vida,
revela-se indispensvel para conhecer a origem e o desenvolvimento dos
factores que do origem s desigualdades perante a sade e a doena,
com particular incidncia para a populao imigrante
362
.
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2 0 0
361. Leandro, M. E. et al., Os males do corpo em terra estrangeira, in Leandro, M. E.
(organ.), Sade. As teias da discriminao social. Actas do colquio internacional Sade
e discriminao social, ICS, Universidade do Minho, Braga, 2002, pp. 181-210.
362. Brunner, Marmot in Leandro, M. E. et al., Os males do corpo em terra estrangeira,
in Leandro, M. E. (organ.), Sade. As teias da discriminao social. Actas do colquio
internacional Sade e discriminao social, ICS, Universidade do Minho, Braga, 2002,
pp. 181-210.
Furtado de Sousa estudou os imigrantes ucranianos em Portugal e os
cuidados de sade
363
. Os imigrantes ucranianos que procuram o sistema
portugus de sade fazem-no atravs do recurso ao hospital pblico,
seguido do centro de sade. A causa principal a doena aguda, de onde
se destacam as patologias do foro dermatolgico. As principais dificulda-
des sentidas ao nvel dos cuidados de sade relacionam-se com o aten-
dimento, com a barreira lingustica, com o processo teraputico e com
a qualidade do cuidado prestado.
Na obra sobre a comunidade cabo-verdiana em Portugal coordenada
por Lus de Frana
364
, aborda-se a questo da sade
365
. O estudo con-
clui que a comunidade cabo-verdiana residente em Portugal parece
ser uma populao saudvel, cujos problemas de sade no so muito
diferentes daqueles que afectam a populao portuguesa em condies
socioeconmicas semelhantes. As doenas que se encontram com maior
frequncia nas visitas aos bairros ou nas consultas nos centros de sade
esto associadas (na opinio dos profissionais de sade entrevistados)
a outros problemas de natureza econmica, relacionados com a habi-
tao e que se prendem com a falta de condies higinicas nos bair-
ros onde residem muitos imigrantes cabo-verdianos. As doenas mais
comuns so as doenas infecciosas da pele, as doenas bronco-pulmo-
nares, a subnutrio e desequilbrio alimentar e as diarreias e infeces
intestinais.
Lus de Frana afirma que, na questo da sade, no se trata de inventa-
riar doenas especficas desta populao pois obviamente doena e etnia
s se relacionam de forma hipottica. Isto , se na maioria da populao,
e de acordo com a informao dada por profissionais de sade, se diag-
nosticam com alguma regularidade sintomas de certas doenas, isso s
se justifica pelas condies habitacionais degradadas em que vive essa
populao. So doenas prprias de uma populao, qualquer que seja
a etnia, que habite em lugares com condies sanitrias deficientes.
Quanto s dificuldades no acesso aos servios de sade, a preferncia
tem a ver com as dificuldades aliadas a situaes de permanncia ilegal
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2 0 1
363. Sousa, J. E. Furtado de, A Oeste do Paraso. Os imigrantes ucranianos em Portugal
e os cuidados de Sade. Dissertao de mestrado em relaes interculturais. Universi-
dade Aberta, Lisboa, 2003.
364. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
365. Foi aplicado um questionrio em 1986 a 1000 indivduos cabo-verdianos residentes
em Portugal. Os autores distinguiram nacionais cidados cabo-verdianos e natu-
rais naturais de Cabo Verde com outras nacionalidades.
em Portugal, ou de falta de contrato de trabalho, sem direito segu-
rana social e assistncia mdica, retirando a muitos cabo-verdianos a
possibilidade de recorrerem ao Servio Nacional de Sade. Na opinio
das enfermeiras entrevistadas o cabo-verdiano tende a utilizar sobretudo
os servios de urgncia nos hospitais ou os Servios de Atendimento
Permanente (SAP), em vez dos Centros de Sade, onde poderia ter uma
assistncia e um acompanhamento na doena consultando o seu mdico
de famlia. Mesmo legalizados, muitos continuam a preferir os servi-
os de urgncia, pelas dificuldades de comunicao e burocracias que
encontram nos Centros de Sade. As dificuldades e barreiras que sen-
tem (linguagem, leitura, preenchimento de fichas) desmotivam e levam-
-nos a preferir as urgncias; alm disso os horrios dos Centros de
Sade nem sempre so compatveis com os seus horrios de trabalho.
Para alm destas dificuldades de carcter burocrtico, h um senti-
mento de serem rejeitados por parte de alguns profissionais de sade,
devido presena de preconceitos raciais, dificuldade de comunicao
e ideia generalizada da violncia e falta de higiene entre os imigrantes.
No fcil compreender e integrar-se nas formalidades que rodeiam
o acesso (quando o podem fazer) ao sistema de sade, que resultou da
fuso dos servios da Caixa com os Centros de Sade.
O acesso aos servios de sade e a relao que o cabo-verdiano de
estrato social mais baixo estabelece com eles, muitas vezes no se
fazem de uma forma fcil e linear, quer por desconhecimento dos seus
direitos, quer pelas dificuldades de comunicao, como tambm pelos
processos burocrticos dos servios de sade. Esta faixa da populao
imigrante, como j vimos, tende a recorrer preferencialmente aos ser-
vios de urgncia dos hospitais ou SAP em vez dos Centros de Sade.
Este comportamento revelador de uma fraca interiorizao dos meca-
nismos de sade preventiva, sendo a tendncia para utilizao dos cui-
dados mdicos j depois da doena instalada
366
. Segundo o autor se a
comunidade cabo-verdiana no tem presentemente problemas especiais
de sade, no podemos ignorar as condies desfavorveis que, a per-
sistirem, podem vir a colocar em perigo, no futuro, a sua sade. A fragi-
lidade da situao econmica de muitos deles no desemprego, subem-
prego ou emprego clandestino sem contrato, reduz-lhes a capacidade
de negociar uma remunerao mais justa do seu trabalho. A situao
econmica ainda agravada pelo facto de muitos imigrantes dividirem os
seus magros recursos com familiares que deixaram no pas de origem.
As ms condies de habitao, geralmente em casas degradadas ou
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2 0 2
366. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
bairros clandestinos, abarracados e superlotados, com falta de sanea-
mento bsico (gua, luz, recolha de lixo), causam muitas doenas que
afectam, principalmente, as crianas. O tipo e os materiais de constru-
o (madeiras, chapas de zinco onduladas) que so precrios, incapazes
de proteger os habitantes do rigor do frio, da humidade do Inverno e das
altas temperaturas do Vero, provocam bronquites e outras doenas
pulmonares. A transio de Cabo Verde, com casas isoladas e clima
quente e seco, para Portugal, com bairros sobrepovoados de clima frio
e hmido, nem sempre acompanhada de alterao de atitudes e hbi-
tos culturais enraizados, como por exemplo, os despejos de gua na rua,
o uso de roupas leves, a vida de convvio na rua, etc. Estas atitudes, alia-
das a uma prtica de auto-medicao e no preveno da doena, pem
em perigo a sade dos imigrantes cabo-verdianos, sobretudo no perodo
de transio e adaptao sociedade portuguesa.
A forma como os imigrantes se relacionam com a sade e com os servi-
os de sade, quer em Portugal, quer antes de emigrarem, traduz-se
pela manifestao de estratgias diferenciadas quando confrontados
com a situao de doena. Se a maioria (70%) recorre imediatamente ao
mdico, 22% s o faz depois de tentar uma auto-medicao, e os restan-
tes raramente vo ao mdico (6%).
Existem algumas diferenas de atitude na forma de encarar a doena
por parte do homem e da mulher cabo-verdianos. Enquanto os homens
s se sentem doentes quando no conseguem levantar-se da cama e no
podem ir trabalhar, as mulheres pelo contrrio, preocupam-se, reagindo
aos mnimos sintomas: dores de cabea, variao de peso, etc. Antes de
procurarem um mdico, ambos recorrem a chs e a outros remdios
caseiros ou ento a medicamentos que uma vizinha tomou e com que se
deu bem, s recorrendo ao mdico em ltimo caso. As mulheres, mais
do que os homens, tentam primeiro tratar-se sozinhas, preferindo estes
a ida imediata ao mdico. No so, neste caso, diferentes as mulheres
cabo-verdianas das portuguesas, manifestando uma maior independn-
cia que se revela em diversas dimenses da vida quotidiana. O recurso
ao mdico faz-se com bastante mais frequncia quando se encontram
em Portugal do que quando estavam em Cabo Verde. A diferena encon-
trada anteriormente entre sexos esbatida quando comparados os com-
portamentos em Cabo Verde. O recurso ao mdico era escasso, quer se
tratasse de homem ou de mulher.
Podem-se apontar duas ordens de razes para a alterao de compor-
tamentos aps a emigrao para Portugal, razes com pesos diferen-
ciados.
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2 0 3
A primeira e que nos parece fundamental, reside na qualidade dos servi-
os mdicos e na maior acessibilidade a esses servios, em Portugal.
Repare-se que, atentando nos dados anteriores, a diferena entre os que
recorrem ao mdico em Portugal e os que optam inicialmente pela auto-
medicao de quase 50% enquanto que esse diferencial em Cabo Verde
de apenas 11%. A corroborar esta ideia, convergem os dados obtidos
junto dos inquiridos com filhos, a propsito do acompanhamento mdico
feito durante a gravidez. A informao obtida reveladora de uma pro-
funda alterao dos comportamentos. Nesta sequncia, podemos ainda
afirmar que o nmero de partos assistidos nos hospitais em Portugal,
relativamente aos filhos dos inquiridos, o dobro dos que seriam assisti-
dos em meio hospitalar em Cabo Verde.
A grande maioria j ouviu falar em planeamento familiar (77%), embora
s 37% tenham ido a, pelo menos, uma consulta. surpreendente o
elevado nmero de indivduos com vida sexual activa que no recorre
a mtodos anti-concepcionais (38,6%) no deixando de ser significativo
tambm o elevado nmero de recusas resposta por parte dos homens
quando interrogados sobre esta prtica.
A segunda ordem de razes que leva maior utilizao dos servios
mdicos em Portugal pode residir na maior incidncia de doenas que se
prendem com as condies climatricas de Portugal que no se compa-
decem, quer com as deficientes condies habitacionais, quer com hbi-
tos culturais adquiridos. Assim, 41% dos indivduos considera que tinha
mais sade em Cabo Verde e 48% diz no notar alteraes. curioso
observar que apenas 9% considera ter mais sade em Portugal. Eviden-
temente que se trata de uma informao subjectiva filtrada no s pelo
tempo, que para alguns longnquo, mas tambm pelas representaes
mais ou menos negativas que fazem da sua insero, em termos genri-
cos, em Portugal.
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PARTE III
A INVESTIGAO EMPRICA, A ANLISE DOS DADOS
E A DISCUSSO DOS RESULTADOS
CAPTULO VIII MODELO ANALTICO DA PESQUISA
1. OBJECTO DE ESTUDO, PRESSUPOSTOS
E HIPTESES DE INVESTIGAO
A partir dos objectivos que foram definidos para este projecto e da infor-
mao terica e conceptual que mais pode contribuir para os atingir,
pudmos estruturar teoricamente o objecto de pesquisa. Chegmos
assim definio do quadro terico central que organiza esta inves-
tigao.
Com base na discusso terica sobre as representaes e prticas de
sade, determinmos alguns objectivos analticos para a investigao
deste objecto. Conclumos que a problemtica central da relao dos
imigrantes com a decidimos retirar alguns objectivos analticos para
a investigao deste objecto. Conclumos que a problemtica central
da relao dos imigrantes com a sade e a doena deve ser tratada por
meio de uma anlise comparativa das representaes e das prticas,
destacando as diferenas e as semelhanas.
Na definio e construo do objecto de estudo foi desde logo includa
a organizao de uma estratgia metodolgica assente no mtodo de
anlise intensiva atravs da aplicao de entrevistas semi-estruturadas.
A construo do objecto de pesquisa implicou a redefinio da amostra
e o reajustamento da estratgia metodolgica originalmente adoptada.
A metodologia foi, ao longo do percurso de investigao, adaptada
construo do objecto de estudo e redefinio dos objectivos. A nossa
inteno inicial era realizar um estudo comparativo entre vrios grupos
de imigrantes, de carcter extensivo e adoptando uma metodologia
quantitativa, atravs da aplicao de um inqurito por questionrio.
medida que amos reflectindo sobre os objectivos da pesquisa, fomo-
-nos apercebendo que era impraticvel querer atingi-los atravs do
estudo de um vasto leque de grupos de imigrantes e atravs de um ques-
tionrio sobre sade, com perguntas maioritariamente fechadas. Assim,
optmos por seleccionar apenas um grupo de imigrantes e adoptar
uma metodologia qualitativa com recurso tcnica de recolha de dados
por meio da entrevista semi-estruturada, na convico de que as repre-
sentaes e as prticas de sade e de doena fossem mais facilmente
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2 0 5
recolhidas desta forma. A pesquisa passou a dirigir-se claramente para
o aprofundamento da dimenso cultural nas vivncias de sade pelos
imigrantes/minorias tnicas. Essa centralidade da sade como facto de
cultura implicou a reviso da estratgia metodolgica, nomeadamente,
do ponto de vista da amostra, que passou a limitar-se a um dos grupos
tnicos em Portugal: os cabo-verdianos. Esta opo justifica-se face ao
conhecimento da bibliografia internacional que acumulou j conheci-
mentos suficientes para justificar a separao das temticas das desi-
gualdades socioeconmicas em sade/doena da das vivncias socio-
culturais na relao com a sade/doena. A opo referida decorre da
definio das principais hipteses, visto que se pretende capturar discur-
sos sobre representaes e prticas e, neste sentido, privilegiou-se o
mtodo intensivo, atravs da anlise qualitativa, com recurso tcnica
da entrevista. Por ser metodologicamente inadequado optar por um
mtodo extensivo de anlise, a estratgia adoptada centrou-se na selec-
o de uma amostra de 40 pessoas de uma nica origem (cabo-ver-
diana), em vez de um nmero elevado de pessoas, de vrias origens
(nacionalidades ou naturalidades).
Decidimos escolher a populao cabo-verdiana, pois pareceu-nos que,
apesar de ser uma das comunidades de imigrantes que est radicada
em Portugal h mais tempo, e ser a mais antiga e a mais numerosa
367
,
continua a manter traos culturais de origem e, de certo modo, na sua
maioria, vive margem da sociedade em relao ao emprego, habita-
o e integrao social, econmica e cultural, apesar do que afirma
Miranda
368
: Se os cabo-verdianos tm sido o grupo mais antigo e mais
numeroso dos estrangeiros residentes em Portugal, sabe-se que ele no
o mais desfavorecido sob o ponto de vista social e econmico; nem ,
de entre os grupos imigrados, aquele que mais contrasta, em termos
lingusticos e culturais, com a sociedade envolvente. A escolha desta
populao pretende fornecer um campo privilegiado de observao das
representaes e das prticas de sade e de doena.
Com o propsito de alcanar as finalidades acima expostas, o estudo
tem como objectivo central examinar e compreender a forma como os
indivduos entendem e definem a sade e a doena no mbito das repre-
sentaes sociais de sade, como se comportam em termos de sade
e de doena, ao nvel das suas prticas, atravs dos relatos pessoais.
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367. Continua a ser a comunidade de origem africana mais representada em Portugal.
368. Miranda, J., A identidade Nacional: Do mito ao sentido estratgico Uma anlise
Psicossociolgica das comparaes entre os Portugueses e os Outros, Celta, Oeiras,
2002.
Para alm disso, pretende-se analisar comparativamente os dados de
forma a fazer sobressair semelhanas e/ou diferenas em diferentes
nveis de observao, nas dimenses de anlise correspondentes aos
grupos sociais, s geraes e aos gneros. necessrio perceber a
influncia dos factores socioeconmicos, por um lado, e a presena
das questes culturais, por outro, nas representaes e nas prticas de
sade e de doena. Para tal, subdividimos a populao cabo-verdiana
em dois grupos socioeconmicos distintos. Os principais critrios de
distino vo ser a escolaridade, a actividade profissional e a situao
econmica (os rendimentos). Por sua vez, cada grupo internamente
dividido quanto ao gnero, gerao (idade) e a ilha de origem.
No que respeita ilha de origem, queremos salientar que, inicialmente,
estabelecemos a diferenciao por ilhas como um dos critrios para
a anlise dos dados. No entanto, medida que fomos encontrando os
indivduos para entrevistar, e sempre observando a variedade de ilhas
de origem, conclumos que seria difcil considerar este critrio, para
subanlises, tal como foram considerados o de grupo socioeconmico,
de gnero e o de gerao (onde temos sempre comparaes com base
em grupos de 20/20)
369
.
J sabemos que os grupos de imigrantes so normalmente grupos
socioeconmicos desfavorecidos e que a sade dos indivduos determi-
nada em grande parte pelos factores scio econmicos
370
. No entanto,
outros factores aparecem como determinantes, sobretudo os que esto
ligados cultura. A forma como os indivduos lidam com a sade e a
relao que tm com esta depende, em grande parte, das trajectrias
dos indivduos quando inseridos num grupo e vivendo em determina-
dos contextos. A bagagem que os imigrantes trazem com eles che-
gada, em termos de cultura e experincia, vai determinar a sua relao
com a sade e com o sistema de sade. Se pusermos de parte o factor
socioeconmico, pensamos encontrar distines na relao com a sade
que dependem dessa herana cultural de experincias vividas em con-
textos sociais e espaciais especficos. Pensamos que essa bagagem
determinante, ao ponto de irmos encontrar diferenas ao nvel de dis-
cursos, vivncias, representaes e prticas de sade, mesmo que os
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369. Em termos de ilhas de origem podemos desde j indicar que 12 indivduos so da
ilha de Santiago, 8 de So Vicente, 6 da Boavista, 5 de Santo Anto, 3 de So Nicolau,
3 do Fogo, 1 de Maio, 1 da Brava e 1 do Sal.
370. Venema, H. P. Uniken; Garretsen, H. F. L.; Van Der Maas, P. J., Health of migrants
and migrant health policy, the Netherlands as an example. Social Science and Medicine
1995; 41: pp. 809-818.
imigrantes vivam todos em condies socioeconmicas idnticas. Con-
tudo se tivermos dois grupos com nveis socioeconmicos distintos (baixo
e mdio/alto) poderemos retirar as mesmas concluses a que chegaram
os trabalhos cientficos por ns revistos
371
em que se demonstra que
realmente os factores socioeconmicos so determinantes na relao
com a sade. Em que diferem, de um grupo socioeconmico para o
outro, as representaes e as prticas de sade e de doena? Nettleton
acrescenta que a evidncia sugere que as circunstncias sociais nas
quais as pessoas vivem e a natureza das relaes sociais que os indiv-
duos experimentam so as consideraes mais importantes. Como
tem sido visto em relao classe social, as questes culturais explicam
diferenas na sade em termos de comportamentos e estilos de vida.
Para Nettleton, os estilos de vida tornaram-se importantes determinan-
tes da sade a um nvel individual e as condies de habitao, rendi-
mento, desemprego e pobreza, a um nvel estrutural
372
.
O nosso objecto de estudo , pois, analisar a forma como os indivduos
entendem a sade e a doena e, tentar perceber se as diferenas e/ou as
semelhanas encontradas nas representaes e nas prticas de sade
e de doena dependem essencialmente da cultura ou das condies
socioeconmicas. Iremos procurar compreender as razes que explicam
as semelhanas ou as diferenas de representaes e prticas entre
indivduos enquanto membros de um determinado grupo, podendo pre-
ver, por hiptese, que um grupo desenvolver representaes e prticas
sensivelmente diferentes do outro, tendo em conta a literatura consul-
tada e analisada onde se constataram as relaes entre as representa-
es, as prticas e os grupos. Esta anlise comparativa dos relatos dos
indivduos inseridos nos dois grupos sociais permitir detectar prticas
recorrentes e identificar modelos de representaes sob a forma de tipo-
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2 0 8
371. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
Marmot, M.; Wilkinson, R. G. (editors), Social determinants of health. research. Oxford;
New York: Oxford University Press, 1999.
Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
Scambler, G. and Higgs, P., Modernity, medicine, and health: medical sociology towards
2000, London; New York: Routledge, 1998.
Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London, 1992.
Williams, S. J.; Gabe, Jonathan; Calnan, Michael (ed.), Health, medicine and society: key
theories, future agendas. London; New York: Routledge, 2000.
Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995; 40:
pp. 777-787.
Nazroo, J. Y., Genetic, cultural or socio-economic vulnerability? Explaining ethnic inequali-
ties in health. Sociology of Health and Illness 1998; 20: pp. 710-730.
372. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
logias. Ao estudar as representaes sociais da sade e da doena num
grupo, pretende-se captar o discurso no qual os indivduos explicitam
de diversas formas (opinies, sentimentos, informaes, relato de expe-
rincias e de comportamentos) a sua imagem de sade e de doena e o
sentido que elas tm para eles, assim como observar as suas atitudes
e comportamentos.
Este objecto de estudo surge da confluncia e articulao de quatro
parmetros conceptuais fundamentais: A sade/doena, as condi-
es socioeconmicas, os factores culturais e a imigrao/etnicidade.
A sade/doena aqui encarada enquanto fenmeno sociolgico sob
duas dimenses: as representaes e as prticas de sade/doena. No
quadro desta pesquisa, a sade e a doena interessam enquanto fen-
menos sociolgicos, fazendo realar as diferenas ao nvel das repre-
sentaes e das prticas de sade/doena dos indivduos em anlise.
No quadro das representaes, as percepes sobre si e sobre o mundo
dependem da cultura e dos factores socioeconmicos. As condies
socioeconmicas, no sendo o nico aspecto a interferir nas diferenas
de representaes e de prticas, sobre o seu carcter determinante e a
sua influncia que recai a ateno deste estudo. O parmetro factores
culturais, est intimamente associado s condies socioeconmicas
e ir ser examinado do mesmo modo que examinaremos este ltimo. As
caractersticas culturais tm uma influncia significativa em inmeros
aspectos da vida dos indivduos com fortes implicaes para a sade e os
cuidados de sade
373
. Apesar da sua importncia, a cultura nunca , no
entanto, a nica influncia determinante, mas sim uma entre muitas das
influncias sobre crenas e comportamentos relacionados com a sade;
a cultura tambm inclui os factores individuais, os factores educacionais,
os factores socioeconmicos e os factores ambientais, que contextuali-
zam os indivduos, tendo um papel determinante na forma como estes
indivduos interpretam os seus sintomas e se comportam face sade
e doena. A relao que os imigrantes estabelecem com a sade e a
doena determinada pelas condies concretas de existncia, nomea-
damente, as condies de trabalho, de habitao, de emprego e as ten-
ses intra-familiares. Estas condies, pelo efeito que tm sobre o nvel
e a qualidade de vida, so factores susceptveis de influenciar as repre-
sentaes e prticas de sade e de doena e at o prprio estado de
sade. Actualmente a sade e a doena so entendidas como fenme-
nos determinados pelo social e pelo cultural
374
. Assim, focalizaremos
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2 0 9
373. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
374. Loux, F., Traditions et soins daujordhui. InterEditions, Paris, 1983.
a ateno nos factores socioeconmicos e nos factores culturais, com
o objectivo de analisar a sua presena e o seu contributo relativo nas
representaes e nas prticas de sade e de doena. Tem-se verificado
um crescente conhecimento e tomada de conscincia de que a sade
um fenmeno social total e transversal a qualquer e a todas as dimen-
ses da vida dos indivduos, desde o nascimento at morte, e que estes
indivduos esto inseridos no contexto da sociedade. Consequentemente,
a sade est intimamente associada e o resultado dos factores sociais
econmicos, culturais e polticos deste mesmo contexto. Como afirma
Sundquist cada vez se d mais relevo dimenso cultural e de identi-
dade dos grupos de indivduos, sendo este um factor to ou mais impor-
tante do que a dimenso socioeconmica, tantas vezes traduzida ou
associada s classes sociais
375
. O ltimo, mas no menos importante
parmetro a imigrao/etnicidade, enquanto parte da nossa grelha de
anlise. no contexto de um grupo de imigrantes, os cabo-verdianos,
que queremos analisar os parmetros anteriores. A finalidade do nosso
estudo a de contribuir para um maior conhecimento dos processos
sociais e culturais que envolvem as representaes e as prticas de
sade/doena dos imigrantes e as diferenas e/ou semelhanas entre
as categorias sociais dos mesmos. Assim, o objecto de estudo vai per-
mitir o desenvolvimento do conhecimento sobre esta problemtica, que
tanto quanto nos dado saber, pioneira em Portugal no que se refere
aos objectivos que prossegue.
Consideramos que existem formas diversas de expressar o estado de
sade, nomeadamente, a auto-percepo, a percepo social, as repre-
sentaes sociais e os comportamentos, dependendo da forma como os
indivduos se situam em relao aos factores socioeconmicos e ao seu
contexto cultural
376
. O contexto socioeconmico e o contexto cultural em
que os indivduos se inserem determinam ambos a sade e a doena ao
nvel das representaes e das prticas. Consideramos tambm que a
ideia de sade, ao nvel das percepes e representaes, est intima-
mente interrelacionada com as prticas e vivncias quotidianas, expres-
sas ao nvel dos comportamentos. Pensamos que as representaes e as
prticas sobre sade e doena podem ser captadas mediante a anlise
dos discursos e mediante os relatos fornecidos pelas entrevistas. Um
aspecto a salientar que o discurso no corresponder sempre reali-
dade das prticas e dos pensamentos sobre o que se procura averiguar
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2 1 0
375. Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995;
40: pp. 777-787.
376. Williams, S. J.; Calnan, M., Modern Medicine: Lay Perspectives and Experiences.
London, UCL Press, 1996.
atravs das questes a que procuramos resposta, mas ser motivado
pela imagem que se quer dar ao outro, a imagem que se acolhe ou
entende como a que deveria ser a verdadeira segundo o que se pensa
ser o ponto de vista da ideologia dominante.
Os processos de pesquisa e de anlise orientam-se, por um lado para
as diferenas tnico-culturais duma comunidade migrante em relao
populao de acolhimento e, por outro, para as diferenas socioecon-
micas que recortam os grupos e as diferenas entre os membros do
mesmo grupo com perfis socioeconmicos heterogneos.
Temos os seguintes eixos de anlise que vo sustentar a recolha de
informao: Um primeiro eixo de anlise vai organizar-se volta das
representaes de sade e de doena, que inclui a noo subjectiva de
sade e de doena e a percepo e autoavaliao do estado de sade.
Este eixo tem como objectivo obter dados relativos s representaes,
saberes, conhecimentos, opinies, noes e ideias sobre a a sade e a
sua auto-avaliao, a doena, a importncia de ser saudvel e preocupa-
es face mesma. A auto-avaliao do estado de sade trata-se de
uma informao subjectiva filtrada no s pelo tempo, que para alguns
imigrantes j distante, mas tambm pela interpretao que fazem, em
termos genricos, da sua insero em Portugal
377
. Para a populao
imigrante estar com sade ou estar doente pode no ser o mesmo
que para a populao do pas de acolhimento. Em termos de atitudes,
mais precisamente atitudes culturais, a transio para Portugal nem
sempre acompanhada de alterao de hbitos. Estas atitudes podem
estar associadas a prticas de auto-medicao e de no preveno da
doena, que, segundo Frana, pem em perigo a sade dos imigrantes,
no perodo de transio e adaptao sociedade portuguesa. O autor
considera que estes comportamentos so reveladores de uma fraca inte-
riorizao dos mecanismos de sade preventiva, existindo uma tendncia
para a utilizao dos cuidados mdicos j depois da concretizao da
doena. Tambm sabemos que existem diferenas de atitude na forma
de encarar a doena por parte dos homens e das mulheres
378
. Neste
eixo tambm questionamos a importncia que os participantes do s
prticas de preveno da sade, nomeadamente vigilncia durante a
gravidez, e existncia de algumas crenas, supersties e precaues,
sobretudo da parte das mulheres, no que respeita menstruao, gravi-
dez e amamentao.
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2 1 1
377. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo-Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
378. Idem, ibidem.
Um segundo eixo articula prticas, comportamentos e experincias
de sade e de doena, enquadrados na avaliao do estado geral de
sade. Este eixo analtico centra-se nas prticas de sade, mdicas e
no mdicas, sejam estas o recurso a terapias complementares e/ou
populares ou prticas de auto-medicao ou de medicao por farma-
cutico. O recurso a outras terapias pode passar por idas a curandei-
ros e utilizao de remdios caseiros, bem como a frequncia de igrejas
ou pedidos de promessas com finalidade de cura, ou prticas relaciona-
das com o espiritismo. Tambm foram colocadas questes relacionadas
com prticas ditas sobrenaturais (bruxaria, feitiaria, mau-olhado, inveja)
e algumas supersties e crenas. Este eixo inclui, por parte dos imi-
grantes, a informao sobre os servios de sade e, consequentemente,
a procura e o acesso a esses servios. A escolha do recurso a utilizar
varivel, depende de muitas circunstncias e muitas vezes a procura
de recursos mltipla. No acesso aos servios de sade, as dificulda-
des enfrentadas podem estar associadas, antes de mais, a situaes
de permanncia ilegal em Portugal, ou de falta de contrato de trabalho,
retirando a muitos imigrantes a possibilidade de recorrerem ao Servio
Nacional de Sade. Para alm disso, existem as dificuldades de comuni-
cao e de carcter burocrtico. Por isso, como j referido, esta popula-
o tende a recorrer preferencialmente aos servios de urgncia dos
hospitais ou servios de atendimento permanente em vez das consultas
dos Centros de Sade. J sabemos que existe uma alterao de compor-
tamentos aps o processo imigratrio, quer devido a uma melhor quali-
dade e maior acessibilidade aos servios de sade, quer a uma maior
incidncia de doenas que se prendem com as condies climatricas
de Portugal.
Finalmente, um outro eixo analtico a anlise dos estilos de vida e hbi-
tos de sade
379
, inseridos na anlise das prticas e comportamentos
de sade e de doena. Inclumos neste conjunto, questes relacionadas
com hbitos e estilos de vida que interferem na sade (alimentao,
consumo de bebidas e tabaco, prtica de exerccio fsico e ocupao de
tempos livres). J foi referida a importncia dos estilos de vida em asso-
ciao com o estado de sade e as caractersticas sociais, econmicas e
culturais. A literatura fundamenta bem que estas prticas esto intima-
mente articuladas s condies materiais e culturais de existncia. Por
fim, introduzimos questes sobre tradies cabo-verdianas ligadas ao
nascimento e morte. Esta opo justificou-se por termos considerado,
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2 1 2
379. Quer se trate dos cuidados alimentares, do consumo de lcool e tabaco, do exerc-
cio fsico, da consulta regular de certas especialidades mdicas (como os dentistas, por
exemplo), bem como de rastreios e outras medidas de preveno da doena.
a partir da literatura, que estes dois momentos da vida no deixam de
articular todos os fenmenos que podem estar associados sade e
doena e vida e morte, e sobretudo a aspectos culturais de Cabo Verde.
Com base nas contribuies tericas produzidas pela sociologia no
campo da sade e no campo da imigrao/etnicidade determinou-se que
a sade/doena difere consoante os grupos sociais e consoante o con-
texto cultural. Estas duas dimenses de anlise so o ponto de partida
para a comparao dos resultados e atravessam os eixos analticos
acima identificados.
A hiptese geral de investigao centra-se na ideia que a sade dos imi-
grantes se inscreve num quadro particular onde interfere o carcter
cultural da pertena tnica. No entanto, nestes universos socioculturais
particulares, a sade pode variar consoante os alvos e os contextos de
comparao social e econmica. As atitudes e hbitos culturais dum
determinado grupo podem estar estreitamente associados s suas prti-
cas de sade
380
. Considera-se que a cultura uma das mais importantes
influencias das percepes e crenas sobre a sade e dos comporta-
mentos com ela relacionados. As diferenas de identidade cultural e gru-
pal so o resultado de processos de socializao e aculturao (e no
de uma herana gentica). Temos de ter em conta que os factores cul-
turais e os factores socioeconmicos esto interligados e o contexto
socioeconmico tambm uma determinante cultural. Existem as cha-
madas culturas de classe e por vezes torna-se difcil separar o contexto
socioeconmico da expresso de cultura de classe. Tambm achamos
importante chamar aqui a ateno para o facto de as variveis de carac-
terizao de um grupo populacional serem igualmente importantes fac-
tores culturais e h que ter em conta culturas especficas de gnero,
de gerao, de ilha de origem e de tempo de permanncia em Portugal.
Relativamente aos factores culturais, se, por um lado, o carcter tnico
e cultural interfere na sade, verifica-se, por outro, que dentro de uma
mesma etnia ou grupo cultural h diferenas consoante a posio social.
Ou seja, num mesmo grupo tnico, as diferenas sociais provocam dife-
renas de sade. Estas so determinadas pela posio social, at um
certo nvel. A partir do escalo mais alto, so as diferenas tnicas e cul-
turais que influenciam as diferenas de sade. Isto significa que, at um
certo nvel da escala social, os factores socioeconmicos vo ser decisi-
vos relativamente sade nas suas diversas dimenses, mas ultrapas-
sando esse nvel, ou seja, nas classes mais elevadas, ainda persistem
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2 1 3
380. Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995;
40: pp. 777-787.
diferenas de sade que dependem sobretudo de factores culturais,
onde esto inseridas a etnicidade e a identidade tnica.
Queremos dizer com isto que, em grupos diversos, vo surgir represen-
taes e prticas distintas, sendo o nosso objectivo destacar essas dife-
renas ao nvel das diversas anlises e comparaes dos subgrupos:
socioeconmico, gerao, e gnero. Uma premissa importante a de
que o grupo em estudo no homogneo. Existem dentro deste dis-
tines no que se refere s representaes e prticas de sade e de
doena. Como j afirmou Gomes
381
, as caractersticas da comunidade
cabo-verdiana em Portugal apontam, por um lado, para uma panormica
dominada por baixos nveis de instruo, emprego pouco qualificado,
habitao em bairros degradados e, por outro lado, para uma comuni-
dade com razes antigas, relativamente bem integrada e prxima da
sociedade portuguesa. Esta situao provoca forosamente uma hetero-
geneidade de representaes e prticas de sade.
As representaes e prticas de sade e de doena so diferentes entre
os grupos sociais. A classe social ou grupo social a que se pertence,
se no totalmente determinante, pelo menos orienta as percepes e
representaes sobre a sade e a doena. Os saberes populares ligados
sade diferem menos de um grupo tnico para outro, se pertencerem
mesma classe social, do que de uma classe social para outra dentro
do mesmo grupo tnico, o que pode significar que, no seio da mesma
comunidade tnica de origem, podemos encontrar saberes populares
e prticas que variam muito de um grupo social para o outro. As distn-
cias observadas com base nos grupos tnicos ou religiosos podem ser
atribudas a distncias importantes a nvel socioeconmico. Mais do que
a cultura, o nvel socioeconmico a determinar as diferenas
382
.
Perguntamos at que ponto as disparidades nas percepes, represen-
taes e prticas na sade so consequncia das diferenas de classe
social ou de factores sociais especficos ao status do grupo tnico-racial
e de pertena tnica, dos imigrantes?
383
Os imigrantes trazem com eles,
como herana, caractersticas sociais, econmicas e culturais que se
mantm, em muitos aspectos, mesmo quando a sua posio socioecon-
mica se altera no pas de acolhimento
384
.
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2 1 4
381. Gomes, I. B. (coordenao), Estudo de Caracterizao da Comunidade Cabo Ver-
diana Residente em Portugal. Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Lisboa, 1999.
382. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
383. Lillie-Blanton, M.; Laveist, T., Race/Ethnicity, the social environment, and health.
Social Science and Medicine, 1996; 43: pp. 83-91.
384. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York, 1998.
Quando questionamos se ser a pertena ao grupo de imigrantes ou o
estatuto social que mais contribui na produo de desigualdades em
sade, temos de ter em mente que a imigrao est sobretudo associada
a diferentes culturas, crenas e valores, enquanto que a classe social
est sobretudo relacionada com diferenas econmicas e materiais.
A agregao dos indivduos em classes e em grupos tnicos artificial
e esconde a possibilidade de haver variao na sade entre grupos ou
intra-grupos
385
.
A sade depende de inmeros factores sendo os mais importantes as
caractersticas sociais, econmicas e culturais. No entanto, j vimos que
se ajustssemos os grupos a uma mesma posio socioeconmica ainda
iriam existir diferenas entre estes quanto sua relao com a sade e
a doena, dependentes das questes culturais. Pensamos que os facto-
res que contribuem para estas diferenas so essencialmente a cultura,
a educao, e as trajectrias vividas no pas de origem e transportadas
para o pas de acolhimento. Existem dois factores socioeconmicos que
contribuem em muito para as diferenas de sade e que so a escolari-
dade e a categoria socioprofissional em que os indivduos se posicionam,
os quais determinam diferenas relacionadas com a sade.
Apesar de predominarem no conjunto dos indivduos, concepes e pr-
ticas biomdicas modernas de sade, com elas coexistem, em simul-
tneo ou complementarmente, representaes e prticas mdicas tra-
dicionais
386
. Importa analisar como estas prticas se relacionam entre
si e dependem dos factores de ordem cultural e/ou socioeconmicos.
A nossa hiptese geral, pressupe que os imigrantes apresentaro perfis
distintos entre eles no que se refere s seguintes dimenses de anlise:
a) Auto-avaliao e percepo do estado de sade;
b) Representaes, crenas e atitudes face sade e doena;
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385. Williams, S. J.; Gabe, Jonathan; Calnan, Michael (ed.), Health, medicine and society:
key theories, future agendas. London; New York: Routledge, 2000.
386. Como j foi referido no quadro terico o remdio da terra e a medicina oficial
continuam coexistindo no mesmo espao social, com plena aceitao por parte da popu-
lao, apesar de uma adaptao de novas tcnicas e novos valores que so introduzidos
pelo progresso mdico da medicina dita moderna in Rodrigues, N. M. Lima, Doena
da terra e doena da farmcia. Um estudo da relao entre a medicina popular e a
medicina oficial em Cabo Verde, uma sociedade em mudana. Dissertao de mestrado
em Antropologia Social, Departamento de Antropologia, Faculdade de Filosofia, Letras
e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo. So Paulo, 1991.
c) Experincias e comportamentos/Estilos de vida;
d) Prticas de sade e percursos de doena.
Partindo desta hiptese e acrescentando que o que determina as repre-
sentaes e prticas da sade e da doena a condio social e a cul-
tura, podemos afirmar que tem sido a condio social a revelar as maio-
res diferenas e a marcar a sua posio de varivel independente que
interfere nas representaes e nas prticas de um grupo com uma cul-
tura de base comum. As condies sociais tambm determinam uma
grande parte da nossa cultura, que no esttica mas sim dinmica e
que evolui consoante o contexto socioeconmico em que o indivduo se
desenvolve. Podemos tambm acrescentar que os hbitos culturais so
economicamente condicionados.
Partimos da ideia de que no existe uma correlao entre uma utiliza-
o continuada do sistema tradicional e o nvel de utilizao dos servi-
os modernos, nem uma correlao com um nvel mais elevado de acul-
turao na cultura de acolhimento. Quanto ao acesso aos cuidados de
sade, podem existir no seio dos imigrantes barreiras econmicas, mas
tambm barreiras no financeiras, tais como a lngua, transporte,
cultura, mobilidade, falta de informao e factores ocupacionais. Para
alm disso, e no sem menor importncia, existem as barreiras legais
e burocrticas.
A nossa hiptese central de estudo pode ser desagregada em vrias
hipteses secundrias que so as seguintes: uma hiptese assenta na
ideia de que as representaes e prticas de sade e de doena so
diferentes quando analisadas por gnero. Considera-se que a forma
de experimentar a sade e a doena diferente consoante o gnero.
Existem algumas diferenas de atitude na forma de enfrentar a doena
por parte dos homens e das mulheres
387
.
Outra hiptese, relacionada com a gerao, considera que a auto-avalia-
o do estado de sade sofre variaes com a idade, notando-se diferen-
as entre os jovens e os mais velhos. Pensamos encontrar diferenas
entre geraes, relativamente s experincias e prticas de tratamentos
caseiros.
Outra hiptese a de que a experincia da imigrao uma valiosa
determinante da sade podendo as atitudes, os comportamentos e os
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387. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
hbitos relativos sade e doena virem a alterar-se depois da che-
gada a Portugal. Um indicador de integrao cultural e do grau de medi-
calizao dessa integrao a frequncia de utilizao de tratamentos
tradicionais e/ou de tratamentos ocidentais
388
. As diferenas encontra-
das tm a ver no s com a prpria cultura, mas tambm com a gerao
e posio socioeconmica. O tempo de permanncia em Portugal e a
idade chegada tm uma influncia significativa nas prticas e repre-
sentaes de sade dos imigrantes
389
.
Pensamos ser importante deixar claro, desde j, que este estudo utiliza
uma abordagem sociolgica da sade e no integra a componente epide-
miolgica que exigiria o domnio de outras vertentes do saber, nomeada-
mente da medicina e da sade pblica, bem como dimenses de anlise
que no pretendemos dominar, nomeadamente ao nvel da morbilidade
e da mortalidade, bem como as suas causas e factores.
2. ESTRATGIA METODOLGICA ADOPTADA
No que respeita seleco de uma amostra representativa, Albarello
390
considera que nos estudos qualitativos interrogado um nmero limi-
tado de pessoas, pelo que a questo da representatividade, no sentido
estatstico do termo, no se coloca. O critrio que determina o valor da
amostra passa pelo da sua adequao aos objectivos de investigao,
tomando como princpio a diversidade das situaes sociais analisadas.
Outro critrio a que se deve dar ateno o do fenmeno da saturao
para definir o tamanho da amostra. Deve-se considerar que a dimenso
da amostra deve parar de crescer no momento em que sentimos que a
informao futuramente recolhida ser idntica aos casos at a estuda-
dos, e que no ir trazer nenhuma mais valia ao estudo. Por conseguinte,
conservam-se, no essencial, as variveis que permitem explicar esta
diversidade de situaes face ao fenmeno estudado. Existem dois tipos
de variveis, as clssicas (consideradas as variveis independentes,
neste estudo) como o sexo, a idade, a profisso, que configuram contex-
tos de socializao produtores de diferenas, as quais, ou so usadas
como critrios de diversificao da amostra ou so neutralizadas. Por
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388. Williams, S. J.; Calnan, M., Modern Medicine: Lay Perspectives and Experiences.
London, UCL Press, 1996.
389. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
390. Albarello, L. et al., Prticas e mtodos de investigao em Cincias sociais, Lisboa:
Gradiva, 1997.
outro lado, temos as variveis estratgicas (ou dependentes), que esto
ligadas, mais especificamente, ao objecto estudado, como, no caso deste
projecto, as representaes e as prticas de sade e de doena.
A investigao foi efectuada junto de uma populao de 40 cabo-ver-
dianos que para efeitos de anlise, foi dividida em 2 grupos diferentes
(20 em cada grupo)
391
. A comparao destes dois grupos tornou-se perti-
nente, uma vez que, eventualmente, os aspectos comuns, bem como as
diferenas encontradas, sero interpretveis face aos diferentes contex-
tos. Os principais critrios de incluso em cada um dos grupos sociais
foram os nveis de escolaridade, a actividade profissional, a situao
econmica (os rendimentos) e o local de residncia.
No entanto, estes critrios no tm uma conotao directa com o con-
ceito de classe social. Optmos por no criar categorias rgidas e
estanques, de acordo com os modelos de classe social de inmeros
tericos (por exemplo, Marx, Weber, Bourdieu, Boudon ou Aron, entre
outros cientistas sociais) dado que nos apercebemos do carcter fluido,
com fronteiras pouco definidas, em que se movimentam as vrias comu-
nidades imigrantes, como o caso da cabo-verdiana, em que a mobili-
dade social uma das suas caractersticas.
Decidimos utilizar os termos de grupo popular e de grupo de elite
para distinguir os dois grupos sociais, sem conotao directa com a ideia
de classe social.
Em Sociologia, o termo popular usualmente aplicado s massas e
s classes subordinadas e o termo elite refere-se geralmente em ter-
mos sociolgicos, a um grupo da sociedade que tem poder ou influncia
sobre outros e que, por norma, reconhecido como sendo de certo modo
superior
392
. Tambm muitas vezes conotado em Sociologia, com car-
gos polticos, como os lderes partidrios ou ainda, com grupos intelec-
tuais e artsticos da sociedade.
No presente estudo, a designao, popular e elite, atribuda a cada
grupo constitudo pelos critrios j referidos, no corresponde a nenhum
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2 1 8
391. Decidimos terminar o processo de recolha de informao por entrevistas ao fim
das 46 realizadas, e dessas, foram seleccionadas as 40 que consideramos adequadas
para o preenchimento das quotas pr-definidas e tambm quando foi sentido que o fen-
meno de saturao tambm tinha sido atingido.
392. Abercrombie, N.; Hill, S.; Turner, B. S., Dictionary of sociology, The Penguin, London,
1984.
sistema de estratificao social, nem atribui a um e a outro grupo qual-
quer estatuto de condio sociolgica determinada. Popular e Elite
apenas querem referir o funcionamento de variveis de caracterizao
(nveis de escolaridade, actividade profissional, rendimentos) sem desig-
nar dois estatutos socioeconmicos estruturalmente distintos. No tm
qualquer conotao valorativa e normativa.
O ponto de partida para a utilizao destes dois termos foi o estudo de
Rodrigues
393
que analisa a questo da insero da comunidade cabo-
-verdiana na sociedade de acolhimento, nomeadamente ao nvel das
dimenses da apropriao do espao (em termos de espaos de habitat)
e das modalidades de inscrio espacial da comunidade, concentrando-
-se na cidade de Lisboa. O autor, para alm de distinguir trs dimenses
de apropriao do espao (a econmica, a sociocultural e a psicossocial),
constata a existncia da homologia de uma apropriao dominada entre
a comunidade cabo-verdiana maioritria e estratos populares portu-
gueses. O estudo apenas focou o grupo mais visvel e maioritrio da
comunidade cabo-verdiana e conclui que este grupo e os estratos popu-
lares da populao portuguesa, de certo modo coabitam e interagem.
A partir deste estudo passamos a usar esta nomenclatura para denomi-
nar um dos grupos que constituiu a nossa amostra, o grupo popular,
e da surgiu a necessidade de encontrarmos um termo para contrapor
e enquadrar o outro grupo. Recorremos ao estudo de Saint-Maurice
sobre os cabo-verdianos em Portugal, para adoptarmos o termo elite,
com base nas suas tipologias, em que distingue diferentes geraes
de imigrantes, com inseres sociais diferenciadas dependentemente
da poca em que chegaram a Portugal
394
. A autora diz que os indivduos
que tm habilitaes superiores e que integram o sector dos servios e
os quadros tcnicos, constituem grande parte da elite ou grupo domi-
nante, diferenciando-a da chamada migrao econmica, ou grupo
dominado, que integra as camadas mais desqualificadas em termos de
educao, emprego e habitao. Este estudo identifica a heterogenei-
dade social da populao imigrada e interpreta a sua insero na socie-
dade portuguesa em diferentes domnios. Para alm dos tempos de
chegada a Portugal a autora explora tambm os conceitos de naciona-
lidade e naturalidade para propor uma tipologia para cada um destes
grupos: os naturais de Cabo Verde com nacionalidade cabo-verdiana
representam o grupo predominante dos cabo-verdianos em Portugal
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2 1 9
393. Rodrigues, W., Comunidade cabo-verdiana: marginalizao e identidade, Sociedade
e Territrio: Revista de estudos urbanos e regionais. Ano 3, n.
o
8, Fev. 1989.
394. Saint-Maurice, A., Identidades reconstrudas Cabo-verdianos em Portugal. Celta.
Lisboa, 1997.
e caracteriza-se por ser uma camada de populao activa sobre-repre-
sentada por operrios indiferenciados, em que a taxa de analfabetismo
atinge os 32%. Os naturais de Cabo Verde com nacionalidade portuguesa
representam um grupo mais reduzido e pertence a estratos socioprofis-
sionais mais elevados e mais diferenciados, com um nvel superior de
escolaridade. Podemos visualizar neste grupo contornos de uma possvel
atribuio do estatuto de elite. Saint-Maurice distingue dois tipos de
migrao: a laboral e a poltica ou de guerra. Para esta autora, a migra-
o eminentemente laboral caracteriza-se por indivduos com baixos
nveis de escolaridade, trabalhadores indiferenciados, com uma elevada
taxa de actividade. A migrao poltica ou de guerra caracteriza-se por
uma migrao com um nvel de escolaridade mdio ou alto, considerada
uma migrao de elite.
Mais do que distinguir estes termos, interessa-nos particularmente dis-
tinguir dois grupos dando-lhes por isso rtulos diferenciadores. No
entanto, segue-se tambm, de alguma forma, a influncia anglo-sax-
nica nos estudos sobre sade e doena, em que a designao popular
e elite apresenta contornos de diferenciao grupal mais do que uma
diferenciao de condio socioeconmica, de estratos ou desigualdades
de classes
395
.
Historicamente, a noo de desigualdade de sade apareceu, essen-
cialmente, para comparar a mortalidade entre indivduos pertencentes
a grupos profissionais hierarquizados
396
. Os estudos das desigualda-
des sociais em matria de sade podem tomar duas formas. Na pri-
meira, o objecto principal uma caracterizao global das desigualdades
sociais e o estado de sade um dos aspectos dessas desigualdades,
na outra, o objecto central a sade e procura-se identificar quais as
determinantes da sua desigualdade social. Muitos estudos focam a
questo das desigualdades em sade, centrando-se na classe social
e no gnero. No entanto, a reestruturao econmica e social induziu
muitos socilogos a reflectir de forma crtica sobre se, de facto, a classe
social concebida de forma tradicional no estar a ser substituda por
novas formas de estratificao. Muitas vezes, a habilidade dos socilogos
fica limitada pela falta de instrumentos conceptuais e metodolgicos
sofisticados para alcanar novos desenvolvimentos tericos na disci-
plina. Isto tornou-se visvel no campo da etnicidade e sade, onde uma
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2 2 0
395. Lupton, D., Medicine as Culture Illness, disease and the body in western societies.
Sage Publications. Londres, 1994.
396. Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
falta de sensibilidade do significado das categorias como o de raa,
etnicidade, e o conceito de racismo, tornou difcil o desenvolvimento de
um corpo efectivo de investigao neste campo.
No presente estudo, so dois grupos que consideramos terem diferenas
suficientes em termos das suas caractersticas socioeconmicas para
poderem ser comparados, no entanto no significa que o grupo popu-
lar seja composto de pessoas muito pobres ou marginalizadas e que
o grupo de elite seja constitudo de pessoas muito ricas e muito inte-
gradas. No se pode por isso situar os grupos em posies extremas
de um espectro de possibilidades posicionais contnuas.
Vamos verificar tambm que dentro dos dois grupos existem algumas
nuances, que por um critrio ou outro, obrigaram a tomar decises de
enquadramento dentro de cada grupo, sem que no entanto no pudes-
sem ser igualmente enquadrados no outro, em funo das trajectrias
de vida e das condies de origem. Os indivduos foram encaixados
nas quotas e nos seus grupos, face s condies actuais de existncia e
das caractersticas socioeconmicas no momento actual (ou seja, data
da realizao das entrevistas).
A amostra intencional, ou seja, planeada de modo a se adequar ao
objecto de estudo, tendo sido feita previamente uma seleco de ele-
mentos da comunidade, considerados, se no representativos, pelo
menos significativos para incluir na nossa amostra. Assim, a seleco
da amostra foi evoluindo em bola de neve e por preenchimento de quo-
tas. Sentimos que o fenmeno de saturao foi atingido, sem que,
no entanto, tal saturao corresponda condio de extrapolao para
o geral.
O inconveniente numa amostra por quotas a forte tendncia no sentido
de serem interrogados preferencialmente indivduos pertencentes s
redes de relaes dos detentores de contactos
397
. No entanto, fizemos
um esforo para criar vrios ncleos distintos, no sentido de assegurar
uma maior diversidade, tentando preencher as quotas e alargar o leque
de pessoas de diferentes zonas de residncia e do maior nmero de ilhas
possvel.
A amostra composta por 40 elementos da populao cabo-verdiana
residente em Portugal, mais concretamente, na rea metropolitana de
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2 2 1
397. Almeida, J. Ferreira de; Madureira Pinto, J., A investigao em Cincias Sociais,
Ed. Presena, 5.
a
edio, Lisboa, 1995.
Lisboa. Esta zona geogrfica foi escolhida de forma intencional, por um
lado para delimitar uma rea mais acessvel investigadora e, por outro
lado, porque, como j vimos na parte terica, neste espao urbano que
se concentra fundamentalmente esta populao.
O critrio essencial de incluso dos elementos na amostra assentou na
exigncia de todos eles terem nascido em Cabo Verde e l terem vivido
at aos 17 anos inclusive. Foi dada importncia a este critrio, pela
necessidade de podermos abordar dimenses que requerem experin-
cias vividas e comparaes entre a origem e o destino, ou seja,
sobre l e c e sobre antes e agora ou depois. Todos os indi-
vduos da amostra fazem parte da chamada primeira gerao de imi-
grantes, j que todos eles nasceram em Cabo Verde.
Para tal, optmos por tambm dividir a amostra dos 40 indivduos em
duas geraes (20 em cada gerao), os mais jovens e os mais
velhos. O conceito de gerao foi utilizado no sentido de, para alm
de incluir um conjunto de classes etrias, remeter os indivduos para
um contexto, onde se inscrevem dinmicas, trajectrias e percursos
pessoais, que pensamos reproduzirem efeitos geracionais, expressos
em valores, atitudes, posies, formas de pensar e de agir, atribudos
gerao ou ao perodo em que os indivduos viveram. Em Sociologia,
a tendncia para atribuir gerao uma funo explicativa, associada
s idades, aos perodos e s geraes aos quais os indivduos perten-
cem
398
. Uma dada gerao transporta um conjunto de valores que aca-
bam por conferir uma relativa identidade cultural e social a essa gera-
o. Em termos sociolgicos, pertencer a uma gerao ou suceder-lhe
no ter a mesma idade ou ser mais ou menos jovem, mas sim possuir,
contemporaneidade de idades, de influncias, de saberes, de filiaes
identitrias e de valores. O conceito de gerao visto enquanto unidade
de base de um tempo histrico fundamentado em traos qualitativos
que aproximam os indivduos. As influncias recebidas e exercidas
que criam uma sequncia de geraes. Ainda segundo outra definio,
uma gerao um conjunto de pessoas de um dado perodo ou poca/
/tempo, num determinado leque de idades, com valores e comporta-
mentos semelhantes
399
.
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2 2 2
398. Pais, J. Machado (coordenao), Geraes e valores na Sociedade portuguesa. ICS,
Lisboa, 1988.
399. Abercrombie, N.; Hill, S.; Turner, B. S., Dictionary of sociology, The Penguin, London,
1984.
Boudon, R. et al. (direco), Dicionrio de sociologia, Publicaes Dom Quixote, Lisboa,
1990.
Foram sentidas algumas dificuldades na criao do subgrupo que repre-
senta a gerao mais jovem, as quais nos levaram a decidir alargar a
faixa etria at aos 44 anos. Dado que as pessoas mais jovens j nasce-
ram quase todas em Portugal (2.
a
gerao), ou vieram para Portugal
muito pequenas, quando os pais imigraram, no seria possvel recolher
junto destas testemunhos de experincias vividas em Cabo Verde, pelo
menos at terem 17 anos. medida que fomos explorando a amostra
tambm percebemos que para incluirmos pessoas que tenham vivido at
aos 17/18 anos em Cabo Verde tnhamos forosamente de alargar a faixa
etria dos mais jovens. Em quase todas as circunstncias, por exem-
plo, um jovem cabo-verdiano com 18 ou 20 anos, j vive em Portugal
desde que nasceu ou veio durante a primeira infncia. Assim, tal como
j foi atrs explicado, o grupo dos mais jovens situa-se na faixa etria
dos 17 aos 44 anos.
Foram ainda, para efeitos de amostra, criadas duas subcategorias de
gnero (20 em cada gnero). O conceito de gnero foi empregue, em vez
de sexo, para realar a ateno para os processos que marcam as
diferenas sociais e culturais entre homens e mulheres. Se o sexo dos
indivduos biologicamente determinado, o gnero construdo cultural-
mente e socialmente. Trata-se, portanto, de diferenciar determinados
aspectos de ordem natural-biolgica das construes de cariz socio-
cultural e simblicas, que com eles se entrelaam. O gnero a dife-
renciao social entre os dois sexos e separa as diferenas sociais das
diferenas biolgicas
400
. Enquanto os aspectos sexuais se caracteri-
zam por serem fsicos, genticos, universais e invariveis, os de gnero
caracterizam-se por serem sociais, apreendidos, culturais e variveis
com o tempo. O que o gnero , o que os homens e mulheres so, e o
tipo de relaes que acontecem entre eles, so produtos de processos
sociais e culturais. O gnero uma dimenso fundamental de toda a
organizao social, to importante como a classe social ou a gerao,
para explicar as diferenas individuais, ou de grupo, na cultura e na
sociedade. considerada como uma categoria construda socialmente,
tanto no lugar de trabalho, na famlia, na escola, como nas esferas
econmica, poltica e cultural e forma parte da identidade dos indivduos.
As classes sociais, os nveis de instruo, as afiliaes tnicas ou religio-
sas, opes de orientao sexual, ou qualquer outro nvel de identidade
social, cruzam-se com o gnero. O gnero cruza transversalmente as
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2 2 3
400. Abercrombie, N.; Hill, S.; Turner, B. S., Dictionary of sociology, The Penguin, London,
1984.
Boudon, R. et al. (direco), Dicionrio de sociologia, Publicaes Dom Quixote, Lisboa,
1990.
classes ou as instituies sociais como a famlia, hierarquias, ou estrutu-
ras sociais. Constituinte de identidades pessoais e sociais, o gnero no
cria, porm, grupos sociais, mas sim categorias
401
.
Assim, a amostra foi construda da seguinte forma:
Quadro 3 Critrios de incluso na amostra
* Ent: Nmero da entrevista
GRUPO POPULAR: 20 PESSOAS
Homens 10 pessoas Mulheres 10 pessoas
Ilhas Mais Jovens Mais Velhos Mais Jovens Mais Velhos
Boavista Ent 43 Ent 34
Brava Ent 37
Maio Ent 32
Santiago Ent 27, Ent 33 Ent 15 Ent 3, Ent 4 Ent 19, Ent 36
Santo Anto Ent 30 Ent 2 Ent 40
Fogo Ent 14 Ent 29
So Nicolau Ent 41
So Vicente Ent 38 Ent 42 Ent 26
Total 5 5 5 5
GRUPO ELITE: 20 PESSOAS
Homens 10 pessoas Mulheres 10 pessoas
Ilhas Mais Jovens Mais Velhos Mais Jovens Mais Velhos
Boavista Ent 7 Ent 11 Ent 35 Ent 28
Santiago
Ent 5, Ent 16,
Ent 22
Ent 44 Ent 39
Santo Anto Ent 10, Ent 12
Fogo Ent 46
Sal Ent 45
So Nicolau Ent 24 Ent 9
So Vicente Ent 6, Ent 13 Ent 31 Ent 8, Ent 17
Total 5 5 5 5
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401. Almeida, M. Vale de, Senhores de si. Uma interpretao antropolgica da masculi-
nidade. Ed. Fim de Sculo, Antropolgica 2. Lisboa, 2000.
Ferreira, M. L. Ribeiro (org.), Pensar no Feminino. Ed. Colibri, Lisboa, 2001.
A construo desta amostra requereu heterogeneidade relativamente
posio socioeconmica (profisso, habilitaes literrias, rendimentos),
ao gnero, gerao, ilha de origem (diversas ilhas do arquiplago),
para deste modo, podermos fazer uma anlise comparativa e determinar
quais as variveis predominantes e que fazem realar as diferenas e/ou
as semelhanas encontradas nas respostas. A escolha das pessoas a
serem entrevistadas correspondeu tambm preocupao de consi-
derar os seguintes requisitos da investigao, essenciais para o preen-
chimento das quotas: seleccionar cabo-verdianos em dois contextos
socioeconmicos distintos, para poder identificar o contributo dos facto-
res socioeconmicos no conjunto global das determinantes da relao
dos indivduos com a sade. Basicamente, a amostra de 40 pessoas
constituda por dois grupos, com diferenas ntidas de perfil socioecon-
mico (nveis de escolaridade diversificados e posies profissionais dife-
rentes), mais precisamente, vinte em situao socioeconmica baixa
(algumas de pobreza relativa/excluso) e vinte em situao de maior
integrao e melhores condies socioeconmicas; poder comparar a
situao referente a homens e mulheres nos 40 entrevistados, dos quais
20 so homens e 20 so mulheres; poder comparar a situao referente
aos grupos etrios, preenchidos por 20 indivduos mais jovens con-
siderados entre os 17 e os 44 anos e 20 mais velhos, com mais de
45 anos. Assim temos para os grupo popular e grupo de elite, as
seguintes caractersticas:
Quadro 4 Critrios de incluso da amostra do grupo Popular
(continua)
N.
o
entrevista
Condies
de trabalho
Prosso/
/ltima prosso
Rendimento
familiar mensal
Nvel
de escolaridade
2 Activo Faz limpezas 365 2.
o
ciclo (6.
a
classe)
3 Activo Recepcionista
Ordenado
mnimo
3.
o
ciclo (9.
o
ano)
4 Activo
Restaurante/
/ajudante cozinha
300 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
14 Desemprego Operrio fabril 260 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
15
Reformado/
/aposentado
Electricista 750 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
19 Activo Faz limpezas 320 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
26
Reformado/
/aposentado
Faz limpezas 270
No sabe ler
nem escrever
27 Desemprego Pedreiro/servente 250 2.
o
ciclo (6.
a
classe)
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2 2 5
(continuao)
Quadro 5 Critrios de incluso da amostra do grupo Elite
(continua)
N.
o
entrevista
Condies
de trabalho
Prosso/
/ltima prosso
Rendimento
familiar mensal
Nvel
de escolaridade
5 Activo
Monitor
informtico
748
Ensino superior/
/licenciatura
6
Reformado/
/aposentado
Engenheiro 7000 Ps-graduao
7 Activo
Monitor
informtico
1300
Ensino secundrio
completo (12.
o
)
8
Reformado/
/aposentado
Assistente social
DGAss Sociais
No responde
Ensino superior/
/licenciatura
N.
o
entrevista
Condies
de trabalho
Prosso/
/ltima prosso
Rendimento
familiar mensal
Nvel
de escolaridade
29
Reformado/
/aposentado
Faz limpezas 402
No sabe ler
nem escrever
30 Desemprego Pedreiro/servente 600 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
32 Desemprego
Bailarino
prossional
Nada/
/vive de apoios
3.
o
ciclo (9.
o
ano)
33 Desemprego Pedreiro/servente
Ordenado
mnimo
3.
o
ciclo (9.
o
ano)
34 Outro Faz limpezas 700 2.
o
ciclo (6.
a
classe)
36 Activo Comerciante 1500
No sabe ler
nem escrever
37
Reformado/
/aposentado
Motorista 180 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
38
Reformado/
/aposentado
Carpinteiro 217 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
40 Activo Faz limpezas 350
No sabe ler
nem escrever
41 Activo
Espalhador
de betuminoso
500
No sabe ler
nem escrever
42 Desemprego
Operadora
de caixa
850
Ensino secundrio
completo (12.
o
)
43 Activo
Pintor
construo civil
750 1.
o
ciclo (4.
a
classe)
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2 2 6
(continuao)
Os instrumentos de trabalho seleccionados consistiram nas entrevistas
semi-directivas e semi-estruturadas realizadas a todos os indivduos
que constituem a amostra, aps contactos prvios efectuados com os
N.
o
entrevista
Condies
de trabalho
Prosso/
/ltima prosso
Rendimento
familiar mensal
Nvel
de escolaridade
9 Activo
Tcnico superior/
/chefe de seco
3000
Mestrado/
/doutoramento
10 Activo
Pintor/
/artista plstico
900
Ensino mdio/
/bach./politcnico
11 Activo Pastor evanglico 1750
Ensino superior/
/licenciatura
12
Reformado/
/aposentado
Ocial exrcito 2000
Ensino superior/
/licenciatura
13 Activo Advogado 7000
Ensino superior/
/licenciatura
16
Trabalhador
estudante
Assistente tcnico/
/administrativo
1500 Ps-graduao
17
Reformado/
/aposentado
Tcnico superior/
/chefe de seco
3500
Ensino superior/
/licenciatura
22
Trabalhador
estudante
Assistente tcnico/
/administrativo
No responde
Mestrado/
/doutoramento
24
Trabalhador
estudante
Mdico (a fazer
o internato)
900 Ps-graduao
28 Activo Cantor/artista 1000
Ensino mdio/
/bach./politcnico
31 Activo
Assistente tcnico/
/administrativo
2200
Ensino superior/
/licenciatura
35
Trabalhador
estudante
Secretria 399
Ensino superior/
/licenciatura
39 Activo
Tcnico superior/
/chefe de seco
1000
Ensino superior/
/licenciatura
44
Trabalhador
estudante
Secretria 1500
Mestrado/
/doutoramento
45
Trabalhador
estudante
Operadora
de caixa
520
Ensino superior/
/licenciatura
46
Trabalhador
estudante
Tcnico comercial 350
Mestrado/
/doutoramento
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2 2 7
informantes privilegiados, bem como o contacto com as Associaes
ligadas comunidade cabo-verdiana, tanto a nvel central, em Lisboa,
como com associaes sedeadas nos bairros de maior concentrao
desta populao. O trabalho preliminar de contactos serviu para estabe-
lecer pontes e criar redes de modo a identificar os indivduos que pode-
riam preencher os requisitos essenciais para a sua incluso na amostra.
O mtodo de recolha de dados atravs de entrevistas semi-directivas per-
mite que o prprio entrevistado estruture o seu pensamento em torno do
objecto proposto, da o aspecto parcialmente no directivo. Por outro
lado, porm, a definio do objecto de estudo elimina do campo de inte-
resse diversas consideraes para as quais o entrevistado se deixa natu-
ralmente arrastar, ao sabor do seu pensamento, e exige tambm o apro-
fundamento de pontos que ele prprio no teria explicitado, e da, desta
vez, o aspecto parcialmente directivo das intervenes do entrevistador.
O trabalho de campo decorreu durante um perodo de cerca de um ano
e incluiu, alm do encontro com as Associaes, a seleco das pessoas
a serem entrevistadas, a realizao das entrevistas, alguma investigao
e contactos ao nvel das Associaes, a deslocao a bairros de concen-
trao cabo-verdiana, reunies com informantes privilegiados, consulta
de fontes documentais e o levantamento de dados estatsticos e sociode-
mogrficos. Para alm disso foi efectuada consulta e anlise dos diplo-
mas legais e de imprensa escrita associados ao tema de investigao.
O contacto com as Associaes de e para cabo-verdianos em Lisboa
e o contacto com informantes privilegiados permitiu-nos chegar aos
entrevistados. Houve ainda deslocaes a Londres, London School of
Economics e a Cabo Verde, mais precisamente s ilhas de So Vicente
e Santo Anto, com o propsito de aprofundar a temtica em termos
tericos e operativos. Na deslocao a Cabo Verde procedeu-se a reu-
nies e entrevistas com dois antroplogos a fim de explorar as dimen-
ses contidas no objecto de estudo, bem como para recolher material
bibliogrfico e observar in loco alguns aspectos relevantes. Contactos
e conversas informais com cidados annimos permitiram obter relatos
sobre alguns hbitos relacionados com a sade e a doena, como o
caso de um indivduo que disse que estava doente porque tinha posto
a doena com a prpria mo, pois tinha feito uma imprudncia ou
melhor, admitiu que estava com uma ressaca por ter bebido muito gro-
gue na vspera, ou o caso de outro indivduo que tinha ido pagar uma
promessa por causa de uma operao que a irm tinha feito um ano
antes. Ainda houve oportunidade de sermos convidados a participar
num guarda-cabea e, entre outros pormenores, ouvir alguns relatos
acerca de funerais, de comidas especiais para certos dias e de pessoas
curiosas/curandeiras famosas em Santo Anto. Entre Abril de 2003
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2 2 8
e Julho de 2003, estabelecemos contactos com as Associaes e com
elementos da comunidade, de carcter privilegiado, a fim de iniciar o
processo de seleco das pessoas que viessem a preencher os critrios
requeridos para fazer parte da amostra.
Em relao s entrevistas, comemos por efectuar entrevistas explora-
trias a pessoas do nosso conhecimento durante todo o ms de Julho
de 2003, a fim de testar o guio, para posteriormente o afinar e o aperfei-
oar. Aps o trabalho exploratrio de contactos e de realizao de trs
entrevistas teste, conduzimos as entrevistas semi-directivas que tiveram
uma durao varivel, demorando, geralmente, entre 1 hora e 1h 30m
cada uma.
Realizmos um total de quarenta e seis entrevistas, das quais seleccio-
nmos quarenta para anlise
402
.
Comemos sempre por explicar a todos os entrevistados qual o motivo
da entrevista, qual era o tema do nosso estudo e o fim a que se desti-
nava, (de forma implcita para no influenciar as respostas partida,
dissemos que era sobre a vida e o quotidiano, mas tambm abordando
questes de sade e doena) perguntando se no se importavam que as
entrevistas fossem gravadas, reforando a ideia do anonimato e do sigilo
e confidencialidade dos dados. No final de cada entrevista pedimos para
ser preenchida uma ficha de caracterizao dos indivduos entrevistados
com os elementos de identificao demogrfica, social e econmica:
idade, sexo, estado civil, profisso, habilitaes literrias.
Aps a identificao de diversos indivduos com o conjunto dos traos
adequados foram feitos inmeros contactos, at conseguirmos negociar
com as pessoas mais disponveis e com as caractersticas diversifica-
das exigidas para o preenchimento das quotas tal como era pretendido,
seleccionando finalmente as que iriam compor a nossa amostra e inclu-
das no estudo. Deste modo, aps darmos a conhecer o trabalho que
nos propnhamos realizar, chegmos a um acordo com essas mesmas
pessoas sobre a sua participao no estudo e a realizao da entrevista
(gravada), em local, data e horas marcadas. Geralmente, as entrevistas
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402. Do total das entrevistas, seis no chegaram a ser utilizadas porque, 5 foram exce-
dentes no que se refere ao total pretendido para o preenchimento de uma das quotas (no
caso das entrevistas n.
os
1, 18, 20, 21 e 23 eram homens mais velhos da elite) tendo sido
seleccionadas as mais adequadas ao estudo e uma, a n.
o
25, porque s depois de realizar
a entrevista soubemos que afinal a pessoa tinha vindo com 8 anos para Portugal. Assim,
comeamos pela primeira entrevista que a Entrevista n.
o
2 e a ltima a Entrevista
n.
o
46.
eram realizadas numa Associao (como foi o caso da Associao de
Cabo Verde, ou na Associao Assomada situada no bairro de Outurela/
/Portela, no Moinho da Juventude na Cova da Moura e na Associao
Unidos de Cabo Verde nas Portas de Benfica junto Damaia) ou no
domiclio do entrevistado, utilizando sempre unicamente o guio ( nossa
frente com o gravador) e no final a ficha de caracterizao a ser preen-
chida pelo indivduo, excepo de quem no sabia ler nem escrever.
Para alm do uso do gravador tentmos adaptar o cdigo lingustico
apropriado, de modo a nos entendermos mais facilmente. O incio da
entrevista foi sempre idntico para todos os entrevistados.
Surgiram algumas limitaes relativamente tcnica utilizada, nomea-
damente, alguns objectivos que no foram totalmente atingidos por parte
dos entrevistadores sobre alguns dos temas e questes que no foram
bem compreendidas pelos entrevistados. Por um lado, alguns entrevis-
tados no compreenderam bem, ou melhor, no interpretaram as
perguntas como ns as colocmos, no sentido de responderem quilo
que era por ns pretendido. Exemplo disso so as abordagens que foram
feitas sobre a sade/doena mental e sobre o que os indivduos poderiam
considerar um perigo ou uma ameaa para a sade. Surgiram respostas
que afirmavam claramente a falta de compreenso destas questes.
Houve, assim, a necessidade de reformular e adaptar as perguntas, de
forma a torn-las mais familiares aos sujeitos entrevistados. A experin-
cia ao longo do trabalho de realizao das entrevistas foi-nos ensinando
a adoptar linguagens moldadas aos diferentes tipos de informantes.
Alm disso outra dificuldade encontrada durante o trabalho emprico,
foi provocada pelo sentimento de no conseguirmos fazer surgir
espontaneamente no desenrolar das conversas, e questo aps ques-
to, alguns dos temas que espervamos abordar de forma mais activa
e participativa, ao nvel de relatos sobre prticas no mdicas, procura
e utilizao de outros terapeutas por parte dos entrevistados, fossem
eles curandeiros, feiticeiros (bruxos), ou outros que viessem a ser des-
critos pelos indivduos. O acto de imigrar pode ter desencadeado uma
ruptura ao nvel do discurso, mas no das prticas. Sobre esta questo,
pensamos que, provavelmente, existiram insuficincias na formulao
das perguntas do guio no que respeita forma de obter discursos em
que surgissem testemunhos de prticas alternativas e recurso aos
curandeiros em Portugal. Seria necessria uma investigao do lado
dos prestadores de cuidados de sade, e neste caso particular, dos
curandeiros, com o objectivo de recolher mais informao sobre a utili-
zao de curandeiros por parte dos cabo-verdianos em Portugal, assim
como a realizao de um estudo sobretudo de carcter etnogrfico ou
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2 3 0
antropolgico com observao participante e um maior conhecimento
dos contextos teraputicos frequentados pela comunidade. Para se obte-
rem resultados objectivos e mensurveis no basta recolher depoi-
mentos, preciso observar in loco e medir as aces, o que s
seria possvel, conforme j fizemos notar, atravs de uma metodologia
alternativa, recorrendo observao das aces e participao no
quotidiano dos indivduos, mais precisamente nos comportamentos rela-
cionados com a sade e a doena. Consideramos porm, que o discurso
j s por si suficiente para retirar dele e compreender a forma como
os indivduos pensam, encaram e opinam sobre os assuntos. Sabemos,
no entanto, que muitas vezes, tal como aconteceu no que se refere
procura de outros terapeutas, as pessoas no dizem a verdade. Por se
tratar de um assunto incmodo, omitem ou dizem aquilo que acham
que o outro espera ouvir, ou ainda aquilo que segundo eles o mais
correcto, mais de acordo com as normas e os padres da sociedade
dominante. Outros exemplos destes comportamentos, encontrados
na anlise realizada, esto relacionados com a questo do consumo
de bebidas alcolicas. Vamos, por isso, encontrar situaes em que o
discurso no corresponder sempre realidade das prticas e expres-
so dos pensamentos sobre as questes a que procuram dar resposta,
mas ser motivado sobretudo pela imagem que se quer dar ao outro,
a imagem que se entende como a que deveria ser a desejvel sob o
ponto de vista dos outros.
As transcries das entrevistas a partir do material registado no grava-
dor foram sendo feitas simultaneamente s entrevistas, j a partir de
Novembro de 2003, terminando apenas em Julho de 2004. Note-se que
este processo foi tanto ou mais moroso e complicado do que a prpria
marcao e realizao das entrevistas, pois houve alguma dificuldade
por parte dos primeiros transcritores em entender os registos udios,
ao nvel da linguagem com sotaque bastante vincado. A transcrio
revelou-se mais problemtica ao nvel de trs entrevistas n.
o
7, n.
o
22
e n.
o
24 , dada a dificuldade de compreenso por parte dos transcrito-
res, razo pela qual, apesar de serem muito importantes, recorremos
menos a excertos dessas mesmas entrevistas. Finalmente, conseguimos
encontrar uma pessoa de nacionalidade cabo-verdiana, que conseguiu
agarrar este penoso trabalho e que, de uma forma muito eficaz, con-
cluiu essa tarefa no final de Julho de 2004.
Optmos pela recolha de dados atravs de entrevistas semi-estrutura-
das. As entrevistas podem ser classificadas num continuum: num dos
plos, o entrevistador favorece a expresso livre do seu interlocutor,
intervindo o menos possvel (entrevistas no directivas); no outro extremo,
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2 3 1
o entrevistador quem estrutura e orienta a entrevista a partir de um
objecto de estudo estritamente definido (entrevistas directivas)
403
. Na
entrevista semi-estruturada ou semi-directiva, situamo-nos num nvel
intermdio, ao respondermos a duas exigncias que podem parecer
contraditrias.
A entrevista o instrumento mais adequado para delimitar os sistemas
de representaes, de valores, de normas veiculadas pelos indivduos.
Estes esquemas culturais podem ser apreendidos a diferentes nveis de
profundidade, quer pelo tipo de leitura do discurso, quer pelos contedos
enunciados pelo interlocutor.
Quivy et al.
404
afirmam que a entrevista semi-directiva a mais utilizada
em investigao social, caracterizando-se por no ser inteiramente
aberta, nem encaminhada para um grande nmero de perguntas preci-
sas, mas sim pelo facto de o investigador dispor de uma srie de pergun-
tas orientadoras relativamente abertas. Explicam que no necessrio
colocar as perguntas pela ordem em que o entrevistador as anotou e
que a formulao pode ser alterada. Caber ao entrevistador reencami-
nhar a entrevista para os objectivos, cada vez que o entrevistado deles
se afastar.
Ainda para os mesmos autores, a fim de assegurar a pertinncia e a
qualidade dos dados, o entrevistador deve dirigir a sua ateno para trs
aspectos: o tema da entrevista ou objecto de estudo; o contexto inter-
pessoal; as condies sociais de interaco. Na realizao das entrevis-
tas, mantivemo-nos constantemente atentos as estes trs pontos, pois
o discurso das pessoas muito rico em descries e narrativas interpo-
ladas, pelo que o tema tinha de ser muitas vezes reintroduzido. Apesar
de iniciarmos sempre todas as entrevistas com a mesma pergunta de
partida, inicialmente foi difcil desbloquear o dilogo, na medida em que
os entrevistados se mostravam apreensivos, sentiam que tinham difi-
culdade em expressar-se e, muitas vezes, como veremos mais frente,
declaravam que no sabiam falar bem sobre este ou aquele assunto.
A orientao da entrevista feita em funo do objecto de estudo. So
o objecto de estudo e as hipteses que orientam a listagem das pergun-
tas por meio de um guio de entrevista que resulta da explorao do
material disponvel, enquanto referncias tericas, e atravs do qual cla-
rificmos ao mximo os nossos centros de interesse e seleccionmos
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403. Albarello, L. et al., Prticas e mtodos de investigao em Cincias sociais, Lisboa:
Gradiva, 1997.
404. Quivy, R. et al., Manual de Investigao em Cincias Sociais, Lisboa: Gradiva, 1992.
a abordagem que pretendamos privilegiar. Consideramos como vari-
veis dependentes as representaes e as prticas de sade e da doena
e como variveis independentes, as relativas estrutura social e s
caractersticas individuais, como o sexo, a idade, a naturalidade, a nacio-
nalidade, o tempo de permanncia em Portugal, o tipo e o local de resi-
dncia, a escolaridade, as condies perante o trabalho, a profisso e
os rendimentos.
O guio foi construdo de modo a integrar cinco grandes conjuntos de
indicadores (blocos) considerados relevantes para a investigao. O pri-
meiro conjunto de itens teve por objectivo obter dados relativos s repre-
sentaes, saberes, conhecimentos, opinies, noes e ideias sobre a
sade, a doena, a auto-avaliao de sade, a importncia de ter sade
e preocupaes face sade.
No segundo bloco de itens abordmos os percursos e as prticas rela-
tivamente a recursos utilizados, tratamentos, barreiras e dificuldades
ao nvel da utilizao dos servios de sade, bem como o pedido de des-
crio da doena actual ou da ltima que o entrevistado teve. Inclumos
neste bloco as questes relacionadas com hbitos e estilos de vida que
interferem na sade (alimentao, consumo de bebidas e tabaco, prtica
de exerccio fsico e ocupao de tempos livres).
Num terceiro bloco de itens, os participantes responderam a diversas
questes relativas a outras terapias, como o caso de curandeiros e
utilizao de remdios caseiros, bem como as idas a igrejas ou pedidos
de promessas com finalidade de cura. Tambm abordmos a questo
do espiritismo.
Num quarto bloco foram tratadas as questes relacionadas com prticas
ditas sobrenaturais (bruxaria, feitiaria, mau-olhado, inveja) e algumas
supersties e crenas a elas associadas.
Por fim, num ltimo bloco de itens, questionmos a importncia que
os participantes davam s prticas de preveno da sade, nomeada-
mente vigilncia durante a gravidez, e indagmos sobre a existncia
de algumas crenas, supersties e precaues, sobretudo por parte
das mulheres, no que respeita menstruao, gravidez e amamen-
tao. Introduzimos, no final deste bloco, questes sobre tradies cabo-
-verdianas ligadas ao nascimento e morte.
Comemos todas as entrevistas com duas questes introdutrias
Sente-se bem com a vida que tem?, Preocupaes em geral?
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2 3 3
que serviram de questes indutoras/questes iniciais/questes amplas,
para, no pensamento do interlocutor, definir os contornos de emergn-
cia do tema, situar o lugar que ocupa (central ou perifrico) e avaliar a
recorrncia de outros temas.
Todas as entrevistas foram iniciadas com estas duas questes que per-
mitiram desencadear a entrevista, antes de entrar propriamente nas
temticas de sade, com o objectivo de perceber como as pessoas se
sentiam e que preocupaes tinham em geral nas suas vidas, tendo em
vista retirar destas duas perguntas a presena das questes de sade
e de doena nas suas vidas quotidianas, caso os entrevistados falassem
delas espontaneamente. A primeira pergunta propunha que as pessoas
falassem sobre a sua vida e a relao com ela, a segunda pergunta ten-
tava identificar a existncia de alguma preocupao quotidiana.
Preocupmo-nos em segmentar o guio em duas partes: uma em que
se colocavam questes relacionadas com as representaes e outra com
questes sobre as prticas. Verificmos, no entanto, que os entrevista-
dos emitiram opinies sobre as prticas, e numa primeira anlise das
entrevistas foi necessrio criar uma distino no interior dos discursos
sobre o que eram opinies em termos de representaes sobre prticas
e o que era uma descrio das prticas e aces individuais ou referen-
tes a outros actores.
As questes colocadas ao nvel das representaes de sade e de
doena referem-se s preocupaes de sade, ou ainda a sade como
uma preocupao, a auto-percepo da sade, representao da sade,
representao da doena, noo de sade/doena mental, a importncia
de termos sade, representaes sobre prticas de preveno, perigos
ou ameaas para a sade, doenas temidas, comparao entre Cabo
Verde e Portugal e representaes sobre os outros recursos, mdicos
e no mdicos.
Ao nvel das prticas de sade e de doena centrmo-nos nas preo-
cupaes e cuidados com a sade, prticas de preveno, prticas para
melhorar ou manter a sade/e para evitar adoecer, estilos de vida (pr-
ticas de alimentao, consumo de bebidas, consumo de tabaco, prtica
de exerccio fsico, ocupao dos tempos livres), episdios de doena,
recursos utilizados em caso de doena ou em caso de preveno (tipo
de servios de sade frequentados), utilizao dos servios de sade
e barreiras sentidas, outros recursos mdicos e no mdicos ao nvel
de prticas alternativas (curandeiros, curiosos, igreja, promessas, espi-
ritismo) e prticas sobrenaturais (bruxas, feiticeiros, mau-olhado, inveja).
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Uma ltima seco do guio remete para temas associados a prti-
cas culturais especficas de Cabo Verde, como crenas e supersties,
rituais ligados ao nascimento e morte e ainda uma vertente sobre a
ligao com Cabo Verde, a auto-percepo da cultura e as saudades,
de forma a perceber como e a que nvel os indivduos mantm ou no
a sua relao com o pas de origem.
A anlise dos dados centrou-se numa anlise de contedo, de cariz
qualitativo, em que ao longo dos relatos, se pretendeu encontrar ideias
recorrentes, de forma a perceber as tendncias e a agrup-las, se fosse
caso disso, em funo dos grupos a que pertenciam os indivduos. Esta
anlise permitiria estabelecer seno tipologias, pelo menos padres
de comportamento tpicos, consoante os grupos alvo, quer ao nvel
das representaes, quer ao nvel das prticas.
A anlise de contedo aqui estabelecida foi feita atravs de uma leitura
qualitativa dos dados. Procurmos descobrir categorias de temas, as
tendncias de resposta de maior frequncia e padres de resposta onde
existissem coincidncias e divergncias e tentmos perceber a quem
pertenciam estes padres e fundamentalmente de que dependiam os
mesmos para construir um sistema ou um conjunto de relaes entre
essas classes de respostas e as caractersticas sociais, de gnero e de
gerao dos entrevistados.
Foi necessria a reduo dos dados atravs de processos de seleco,
focagem, simplificao, abstraco e de transposio do material reco-
lhido, bem como a anotao das regularidades, os encadeamentos e as
propostas de interpretao. Procedemos a uma apresentao e orga-
nizao dos dados para fins comparativos, atravs das grandes linhas
de coincidncias e de discordncias. necessria a sua interpretao
para a verificao das hipteses.
Com a anlise de contedo das entrevistas pretendemos, no tanto obter
explicaes sobre os dados recolhidos, mas, sobretudo, compreender
como os entrevistados pensam e interpretam enquanto actores sociais
e aceder forma como actualizam as suas representaes sociais sobre
o mundo que os rodeia e como constroem lgicas interpretativas com
as quais justificam a sua aco.
As pessoas entrevistadas apresentam no s as suas percepes sociais,
mas tambm as representaes sociais que estruturam o seu pensa-
mento e o seu discurso, e os processos de atribuio causal para a expli-
cao dos acontecimentos e das suas atitudes. Analisar o discurso dos
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2 3 5
sujeitos implica reconhecer que esses sujeitos comportam nos seus
discursos, no s a representao do meio, mas tambm do seu lugar
e do lugar daqueles que os rodeiam nesse meio. Os textos sujeitos a
anlise revelam no s representaes sobre si prprio e o seu trajecto
pessoal, como tambm, representaes sociais partilhadas sobre acto-
res e instituies, prticas e valores.
No seguimento desta anlise, os resultados so apresentados em duas
partes, s quais demos os seguintes ttulos:
II. Anlise das Representaes sobre a Sade e a Doena;
II. Anlise das Prticas de Sade e de Doena.
Aps termos explorado todas as entrevistas ao nvel geral, aprofund-
mos o conhecimento sobre as diferenas e/ou semelhanas ao nvel
da anlise dos subgrupos, comeando sempre, dentro de cada tema,
pelos grupos sociais, na qual integrmos duas outras sub-anlises:
por gerao e por gnero. Iremos explorar, ao nvel dos subgrupos,
as tendncias das respostas aos temas abordados, procurando fazer
sobressair as eventuais diferenas e verificar se as representaes e as
prticas se revelam comuns ou, pelo contrrio, independentes dessas
subcategorias.
CAPTULO IX ANLISE DOS DADOS E APRESENTAO
DOS RESULTADOS
1. BREVE DESCRIO DA AMOSTRA
Conforme j referido anteriormente, a seleco da amostra baseou-se
numa srie de critrios que permitissem uma grande diversificao face
ao fenmeno estudado.
Existem dois tipos principais de variveis, as variveis independentes
como, no nosso caso, o sexo, a idade, a profisso, que constituem con-
textos de socializao produtores de diferenas, as quais ou so usadas
como critrios de diversificao da amostra ou so neutralizadas. Por
outro lado, temos as variveis estratgicas, que esto ligadas, mais espe-
cificamente, ao objecto do estudo, como por exemplo, os critrios rela-
tivos sade e doena (no nosso caso so as variveis dependentes).
Tambm j referido anteriormente, a amostra composta por 40 ele-
mentos da populao cabo-verdiana residente em Portugal, mais con-
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cretamente, na rea metropolitana de Lisboa. Esta zona geogrfica foi
escolhida de forma intencional, por um lado para delimitar uma rea
de modo a que fosse mais acessvel aos investigadores ir ao encontro
dos membros da amostra e por outro lado, porque, como j vimos na
parte terica, nesta regio que se concentra fundamentalmente esta
populao.
O critrio essencial de incluso dos elementos na amostra assentou na
exigncia de terem todos eles nascido em Cabo Verde e vivido l at aos
17 anos inclusive. Foi dada importncia a este critrio, pela necessidade
de podermos abordar temticas que requerem experincias vividas e
comparaes entre a origem e o destino, ou seja podermos fazer
perguntas sobre l e c e sobre o antes e o agora.
Esta amostra requereu tambm heterogeneidade relativamente posi-
o social (profisso, habilitaes literrias, rendimentos, habitao),
ao gnero (sexo), gerao (idades) e ilha de origem (diversas ilhas
do arquiplago), para deste modo, podermos fazer comparaes e deter-
minar quais as variveis predominantes e que fazem realar as diferen-
as e/ou as semelhanas encontradas nas respostas. A escolha das
pessoas a serem entrevistadas correspondeu tambm preocupao
de considerar os seguintes requisitos da investigao: seleccionar uma
amostra de cabo-verdianos em dois contextos socioeconmicos distin-
tos, para poder captar quais so os factores socioeconmicos e quais
os factores culturais que determinam a relao dos indivduos com a
sade. Basicamente, a amostra de 40 pessoas constituda por dois
grupos, com diferenas de perfil socioeconmico (nveis de escolaridade
diversificados e ocupaes profissionais diferentes), mais precisamente,
20 em situao de pobreza/excluso e 20 em situao de integrao
socioeconmica, dos quais 20 so homens e 20 mulheres, em que as
idades dos 20 indivduos mais jovens se situam entre os 17 e os 44 anos
e as idades dos 20 indivduos mais velhos, so iguais ou superiores a
45 anos.
Quadro 6 Amostra: quotas
(continua)
GRUPO POPULAR
Homens Mulheres
Mais novos Mais velhos Mais novos Mais velhos
Nmero
da entrevista
27, 30, 32,
33, 43
14, 15, 37,
38, 41
2, 3, 4, 34, 42
19, 26, 29,
36, 40
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(continuao)
A descrio da amostra e caractersticas dos entrevistados foram colo-
cados num anexo da tese de doutoramento, agregando os indivduos que
a compem nos dois grupos sociais que crimos e a observar as carac-
tersticas demogrficas e socioeconmicas de cada um deles.
No grupo Popular, temos a seguinte distribuio de zonas de residn-
cia, por concelho: concelho de Oeiras Bairro da Outurela, Carnaxide
(11 pessoas), concelho da Amadora Damaia (4 pessoas), concelho
de Lisboa: (2 pessoas), concelho de Sintra (Casal de Cambra e Rio de
Mouro Sintra) (2 pessoas).
Figura 2 Mapa representativo das zonas de residncia do grupo Popular
GRUPO ELITE
Homens Mulheres
Mais novos Mais velhos Mais novos Mais velhos
Nmero
da entrevista
5, 7, 16,
22, 24
6, 10, 11,
12, 13
31, 35, 44,
45, 46
8, 9, 17,
28, 39
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Como podemos observar, as pessoas da amostra que pertencem ao
grupo popular vivem predominantemente em concelhos limtrofes
cidade de Lisboa (Oeiras e Amadora) onde existem zonas de grande con-
centrao destes imigrantes.
Enquanto no grupo popular se apresenta uma multiplicidade de tipos
de alojamento, verifica-se que a maioria dos elementos do grupo Elite
vive em apartamentos prprios ou arrendados.
O grupo Elite da amostra reside nos seguintes concelhos: Lisboa
(7 pessoas), Cascais (3 pessoas), Loures (2 pessoas), Amadora (2 pes-
soas), Odivelas (2 pessoas), Almada (1 pessoa), Carnaxide Oeiras
(1 pessoa), Seixal (1 pessoa), Casal de Cambra Sintra (1 pessoa). Nota-
-se aqui que, comparativamente com o grupo popular, h uma maior
disperso e tambm h mais pessoas a viver dentro da cidade de Lisboa
(Alcntara, Alfama, Ajuda, Benfica, Expo, Chelas, Telheiras).
Figura 3 Mapa representativo das zonas de residncia do grupo Elite
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2. ANLISE DAS REPRESENTAES SOBRE A SADE E A DOENA
A hiptese geral da investigao centra-se na ideia que a sade dos
imigrantes se inscreve num quadro particular onde interfere o carcter
cultural da pertena tnica. No entanto, a sade pode variar consoante
os alvos e os contextos de comparao social e econmica. Queremos
dizer com isto que em grupos diversos vo surgir representaes e prti-
cas divergentes, sendo o nosso objectivo destacar essas diferenas ao
nvel da anlise comparativa dos sub-grupos seleccionados. J sabemos
que as caractersticas hetergeneas da comunidade cabo-verdiana em
Portugal provocam forosamente diferenas de representaes e pr-
ticas de sade. Como sabemos, a comunidade em estudo no uma
comunidade homognea. Existem distines dentro desta comunidade
quanto s representaes e prticas de sade e de doena. Perguntamos
at que ponto as disparidades na sade so consequncia das diferenas
de classe social ou de factores sociais especficos ao status do grupo
tnico-racial e de pertena tnica, dos imigrantes? Os imigrantes trazem
com eles como bagagem, caractersticas sociais, econmicas e cultu-
rais que se mantm, em muitos aspectos, mesmo quando a sua posio
socioeconmica se altera no pas de acolhimento.
Aps uma primeira anlise das principais tendncias de resposta, quer
a nvel geral, quer ao nvel dos grupos categorizados por condies
socioeconmicas, por gnero e por gerao, podemos retirar algumas
concluses que, por agora, sero vistas como resultados preliminares,
no que diz respeito s representaes da sade e da doena, na comu-
nidade entrevistada. No decorrer desta anlise evidenciou-se que a
varivel mais determinante para a distino entre as representaes
da sade e da doena o grupo social ao qual os indivduos perten-
cem, mais do que a gerao e o gnero. No entanto, verificmos que
os factores culturais esto sempre presentes nos discursos analisados.
Verificou-se uma tendncia de respostas semelhantes no seio do mesmo
grupo social e, ao efectuarmos uma comparao geral entre os dois
grupos sociais podemos concluir que existem diferenas entre eles.
Apesar de menos marcante, tambm se registaram momentos de con-
vergncia e divergncia de resposta ao nvel da anlise por geraes.
J muito pouco significativas foram as diferenas encontradas na an-
lise efectuada tendo por base o gnero. Apesar de afirmarmos que a
varivel que determina as maiores diferenas o grupo social, tal no
quer dizer que no se encontrem aspectos semelhantes entre os dois
grupos, nomeadamente ao nvel de questes que dizem respeito cul-
tura de pertena. Alm disso, depois de analisadas as tendncias prin-
cipais de resposta no seio dos grupos sociais, pudemos concluir que
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2 4 0
existem algumas divergncias no interior de cada grupo social em ter-
mos de gerao e gnero.
Ao nvel das representaes sobre a sade, apresentmos aos entre-
vistados algumas questes relacionadas com a noo de sade: se a
sade uma preocupao para eles, qual a opinio que os indivduos
tm acerca do seu estado de sade, qual a noo que tm sobre sade
e sobre doena e porque que a sade importante, em termos de
utilidade e funcionalidade. Resumindo a informao recolhida nas entre-
vistas ao seu essencial, podemos distinguir algumas tendncias de res-
posta dentro de cada grupo social.
2.1. Percepes subjectivas sobre a vida
Desde logo se revelam diferenas entre os dois grupos sociais. Conforme
j foi referido na metodologia, comemos todas as entrevistas com
duas questes s quais chammos de perguntas de partida cuja finali-
dade era, antes de entrar nas temticas da sade e da doena, permitir
perceber se as pessoas abordam espontaneamente o tema da sade e
da doena, sem que este seja induzido pelo entrevistador. Tambm se
procurava saber, ao nvel mais geral, como que as pessoas se sentem
com a vida que tm e que preocupaes de carcter geral so priorit-
rias nas suas vidas, com o fim de avaliar, atravs das respostas a estas
duas perguntas, a presena que a sade ou a doena poder ter nas
suas vidas quotidianas, no caso de os entrevistados as mencionarem.
notria a diferena que se revela entre os dois grupos sociais nas opi-
nies encontradas na primeira destas perguntas, que visa saber como
as pessoas se sentem com a vida que tm. Praticamente, a totalidade
dos entrevistados que diz sentir-se bem, ou mesmo muito bem com a
vida que tem, sobretudo porque esto satisfeitos com as suas condies
pessoais, emocionais, profissionais, acadmicas e financeiras, pertence
ao grupo de elite.
sinto-me contente com o dia-a-dia, portanto sinto-me bem
com a vida que levo. Podia ser melhor obviamente, Dadas as
exigncias como um humano, como qualquer outro exigente
humano, gostaria de ter sempre uma vida melhor, no ?
{Ent 7: H, MJ, GE}
405
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405. Legenda: Ent 2, Ent 3, Ent x Nmero da entrevista; H Homem, M Mulher;
MJ Mais Jovem, MV Mais Velho; GP Grupo Popular, GE Grupo Elite.
Sim. Magnificamente! e posso dizer que me realizei, posso
dizer que as coisas correram sempre bastante bem e pessoal-
mente, penso que me realizei nesse aspecto, sinto-me bem no
ponto de vista profissional como particular.
{Ent 6: H, MV, GE}
Nestes excertos ilustrativos, no so feitas quaisquer referncias
sade, mas, no entanto aparecem igualmente, neste grupo social, bas-
tantes situaes de descrio de um grande bem estar com a vida onde
se refere desde logo a sade, enquanto elemento presente e como um
bem precioso para a manuteno da qualidade de vida:
Eu sinto-me bem. Eu tenho uma formao religiosa profunda
e essa minha formao leva-me a pensar que devemos prezar
muito a vida, e temos que comear pelas condies de sade,
porque no podemos ser negligentes nesse aspecto prezo o
bem-estar e acho que das maiores coisas na vida, quando temos
coisas mais preciosas quando temos a nossa boa sade e temos
paz nossa volta.
{Ent 11: H, MV, GE}
Graas a Deus que vivo com bem-estar! Porque tenho sade,
porque tenho emprego, porque tenho vida para viver, tenho casa,
tenho tudo o que quero, no me falta nada.
{Ent 17: M, MV, GE}
Entre as restantes opinies emitidas, predominam aquelas que indicam
que as pessoas levam uma vida normal ou mais ou menos, ou ainda
m, uns sem queixas aparentes, outros sobretudo por motivos de falta
de trabalho, fracos rendimentos, todas elas por parte de indivduos do
grupo popular.
Aqui? A vida aqui cansativa a vida de um emigrante aqui.
Viemos procura de trabalho, ao princpio uns conseguem e
outros no eu consegui trabalho, trabalho neste momento est
mau, s vezes sim, s vezes no mas a vida vai andando, nor-
malmente.
{Ent 33: H, MJ, GP}
estou a sobreviver porque no corre tudo mais ou menos,
como eu desejava Fiquei desempregada
{Ent 3: M, MJ, GP}
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Sinto-me mais ou menos, no uma vida bem estvel mas
olhe vou levar a vida mais ou menos O vencimento que
pouco mas temos que fazer um meio de chegar o pouco que a
gente ganha.
{Ent 43: H, MJ, GP}
Relativamente presena dos temas sade e doena que emerge nas
respostas dadas pelo grupo popular questo que indagava como as
pessoas se sentem com a vida, surgem tendncias mais pessimistas
e negativas da sade e que tm a ver com a m sade ou a ausncia
da mesma e com a presena da doena na vida destas pessoas.
A minha vida aqui, eu ando sempre doente Sinto problema
de diabete, dos brnquios, ando sempre internada no hospital.
{Ent 26: M, MV, GP}
A minha vida no anda muito bem porque eu sou muito
doente. Eu sofre de tenso.
{Ent 37: H, MV, GP}
Encontramos no grupo popular principalmente respostas do tipo mais
ou menos, assim, assim, normal, no me sinto bem pelas razes
j expostas (trabalho, dinheiro, ou problemas de sade). As pessoas que
responderam que no vivem bem porque esto quase sempre doentes
ou, no caso de uma delas, porque o marido e o filho j morreram, so
todas do grupo popular. Ao contrrio, os entrevistados no grupo de elite
dizem que se sentem bem ou muito bem pelas razes que tambm j
foram apresentadas (pessoais, acadmicas, financeiras). A sade apa-
rece, no seio do grupo de elite, como uma das referncias principais,
enumeradas quando se abordam as razes do bem-estar, ao lado das
questes profissionais, escolares, familiares e emocionais.
Se observarmos, separadamente, cada um dos grupos sociais, atravs
das variveis relacionadas com a gerao ou gnero, podemos dizer
que apenas se encontram diferenas, nas respostas dadas pelo grupo
popular.
Sinto-me bem Graas a Deus. No tenho razes de queixa
Mas de resto, olhe, a minha vida tem sido sempre boa, nunca
tive problemas nenhuns.
{Ent 14: H, MV, GP}
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Mais ou menos, como quem diz mal ainda no passei, eu vivo
o po de cada dia, graas a Deus, embora no h trabalho mas
de qualquer forma ainda desenrasco.
{Ent 27: H, MJ, GP}
Graas a Deus sinto que estou bem, podia estar melhor mas
tenho sade, fora de lutar, eu sempre esforcei e j tenho 30 anos
e sempre esforcei na minha vida Tenho sade, dou-me bem
com o pai do meu filho, sinto em harmonia e feliz com a vida.
{Ent 42: M, MJ, GP}
No. Tenho tantos problemas na minha vida. Morreu o meu filho
e o meu marido.
{Ent 19, M, MV, GP}
No grupo de elite as razes apontadas pelos entrevistados para explica-
rem porque se sentem bem com a vida foram todas muito semelhantes,
independentemente do gnero ou gerao.
Eu vivo feliz com aquilo que tenho. Pode ser m mas para mim
a felicidade.
{Ent 12: H, MV, GE}
Sim. Porque, em primeiro lugar, sou estudante, mas tenho um
trabalho. Um trabalho que est, digamos assim, na camada da
elite. Tenho uma coisa que muito importante, que os africanos
no tm, direito s frias, fao as minhas frias e prontos, estou
a conviver de facto com pessoas de cultura, pessoas que sabem
lidar, digamos assim, com um universo, universo, digamos assim,
que tem um determinado perfil, so pessoas j qualificadas.
{Ent 16: H, MJ, GE}
Muito bem! No aspecto da sade, da interveno, do outro lado
da minha vida emocional, no me posso queixar, para mim basta,
para que viva bastante bem. Sinto que vivo com bem-estar, feliz.
E bem-estar comea comigo, com o meu interior.
{Ent 28: M, MV, GE}
Sinto-me bem porque neste momento estou a fazer em ter-
mos profissionais estou bem, estou a fazer um curso de mes-
trado, em Cincias da Educao, do qual estou a gostar Neste
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momento sinto que vivo com bem estar neste momento consigo
ter acesso sade, qualidade de vida.
{Ent 44: M, MJ, GE}
Podemos considerar que a formao e a informao detida por cada um
dos grupos sociais, nomeadamente as habilitaes literrias, so deter-
minantes na explicao das diferenas e semelhanas, relativamente a
esta questo.
No que se refere s anlises por gerao e gnero, de notar que, ape-
sar de a maior parte dos jovens se sentirem bem com a vida e afirma-
rem que levam uma vida normal, oito dos dez jovens do grupo popular
declaram sentir-se mais ou menos com a sua vida ou porque tm pro-
blemas de emprego ou problemas de sade. Verificmos que so sobre-
tudo rapazes a afirmarem que tm problemas de emprego e raparigas
que referem estar com problemas de sade. No caso dos indivduos
mais velhos, cinco entre os dez que fazem parte do grupo popular dizem
sentir-se mal com a vida que tm, ou porque esto doentes, ou porque
perderam familiares. Esta tendncia verificou-se sobretudo entre as
mulheres mais velhas, enquanto que h mais homens a falar das ques-
tes relacionadas com emprego ou falta de dinheiro. Relativamente ao
gnero, podemos acrescentar que se encontram mais mulheres do que
homens pessimistas com a vida, declarando que no se sentem muito
bem ou que neste momento no esto bem com a vida que tm. Por
outro lado, h mais homens a demonstrarem mal-estar quando falam
sobre os problemas de emprego.
Podemos acrescentar que, relativamente nossa inteno de verificar
se as questes de sade e de doena surgiam espontaneamente nas
respostas dos entrevistados e de que forma eram expressas, verificmos
que estas questes surgem automaticamente sempre que existe algum
problema pessoal relacionado com a sade, nomeadamente a existncia
de doenas.
Torna-se evidente que nas grandes preocupaes manifestadas pelos
indivduos tambm se destacam linhas marcadas pelos grupos sociais.
As preocupaes gerais que aparecem observam uma divergncia de
tendncias e tipos de resposta consoante o grupo social a que os indi-
vduos pertencem.
Podemos dizer que estas diversas preocupaes se enquadram em dois
grandes tipos que correspondem s grandes diferenas identificadas
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entre os grupos sociais: preocupaes internas de ordem pessoal com
condies que afectam directamente a vida e o quotidiano dos indiv-
duos, mais de carcter existencial, e preocupaes externas, de carcter
global e que tm a ver com os graves problemas da sociedade que os
preocupam. As primeiras so referidas pelos indivduos do grupo popular
e as segundas pelo grupo de elite. Neste caso, verifica-se que o que
determina o nvel de intensidade e a hierarquia de preocupaes so
as condies socioeconmicas dos indivduos.
Neste momento algo que me preocupe mais , pronto,
acabei de perder emprego em Portugal 3 anos A nica coisa
que me preocupo mais agora neste momento, no poder dar
minha filha aquilo que ela tanto desejou. Ela queria, estudar
na rea de Comunicao Social, que ela acabou de fazer 12.
o
este
ano, pronto. No vejo, no tenho possibilidade de ela entrar para
uma Universidade. a nica coisa que me preocupa Tanto eu
como a minha mulher, porque ela no sonha nosso, dar a ela,
mas estou a ver que isso vai ser complicado.
{Ent 14: H, MV, GP}
O que preocupa mais neste momento situao de documento,
que cheguei aqui em 89, tive documento at 94, fui buscar num
stio que eu deixei para renovar e na volta perdi o documento.
{Ent 27: H, MJ, GP}
O problema que estamos c atravs do subsdio do governo
de Cabo Verde, temos assistncia, o problema quem eles no
fizeram na hora, no pagam o subsdio na hora, temos a preo-
cupao da renda, comer, luz, gua e todas essas coisas. Preo-
cupo-me como tenho o meu filho c, em que ele fica sozinho.
Tem 11 anos vai fazer 12.
{Ent 2: M, MJ, GP}
O que me preocupa esta instabilidade, estas guerras, isto
que me preocupa. E a falta de ajuda que em Portugal do aos
mais desprotegidos.
{Ent 17: M, MV, GE}
O que me preocupa Bom eu sou jovem. Preocupo-me com a
grande doena do sculo XX, XXI, a Sida.
{Ent 5: H, MJ, GE}
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Preocupo-me bastante com a desumanizao mundial acho
que h muita desumanizao mundial, e pouca preocupao
por parte dos responsveis e pelas estruturas no todo, como ser
humano, de ns prprios.
{Ent 7: H, MJ, GE}
Surgem preocupaes associadas com questes de sade que, porm,
se diferenciam de acordo com o grupo social, quer porque os prprios
indivduos esto doentes, no grupo popular, quer porque esta uma
preocupao externa aos indivduos, referenciada no grupo de elite
enquanto uma prioridade na vida para todos.
A minha preocupao na vida s sade. Eu graas a Deus
porque olho e espero que frente de mim s existe Deus. E no
tem sido mal recebido para aquele lado porque Deus est sem-
pre comigo.
{Ent 37: H, MV, GP}
Pode parecer incrvel mas a sade porque quando se fala em
termos de especialidade, ns vamos s urgncias e eles no que-
rem atender porque dizem que tem que ser tratado primeiro no
centro de sade e outra questo em termos profissionais que
a precariedade do trabalho e a incerteza com que ns temos que
viver. Precariedade no sentido de hoje temos trabalho a amanh
no sabemos, a incerteza com que se vive. No sabemos com
que contar. Temos que ter dinheiro para ter sade. s vezes
preciso ganhar alguma coisa para se ter acesso s consultas
de especialidade porque no caso de urgncia s mesmo quando
estamos quase a morrer.
{Ent 44: M, MJ; GE}
Surgiram discursos em que se fala da relao entre ter sade e o
dinheiro como ilustramos seguidamente:
O estado no despende dinheiro com medicamentos, com mdi-
cos, com a hospitalizao que bastante honoroso. E tem uma
populao mais feliz, uma populao mais saudvel uma popu-
lao feliz.
{Ent 17: M, MV, GE}
Muitas vezes, eu sofre por causa de dinheiro para comprar medi-
camento que seja necessrio Pois, podia ser mais saudvel em
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2 4 7
Cabo Verde mas tinha que ter muito dinheiro. Sem dinheiro no
vale nada.
{Ent 37: H, MV, GP}
Claro que tenho dificuldade, tenho que dar dinheiro para ver
se a gente vai, seno a gente no vai Particular tambm no
posso porque muito dinheiro e no tenho dinheiro para pagar,
no d.
{Ent 19: M, MV, GP}
Um enorme perigo no se ter dinheiro para comprar medica-
mentos
{Ent 28: M, MV, GE}
s vezes tem que aguentar as possibilidades tambm no
d se eu ia ao mdico, que no tenho dinheiro para comprar
remdio.
{Ent 30: H, MJ, GP}
Para o grupo popular so as questes de ordem mais prtica e imediata
relacionadas com dinheiro, com o emprego, a habitao, a preocupao
com os filhos, os documentos e a falta de sade que constituem as preo-
cupaes gerais mais dominantes. Para as pessoas do grupo de elite,
o tipo de preocupaes aparece a um nvel que transcende o prprio
indivduo, externo e mais global, como so exemplo a preocupao com
a desumanizao mundial, a sociedade em que vivemos, a SIDA, as guer-
ras, a falta de cultura, em que se incluem tambm as preocupaes com
a sade. Veremos que a questo da preocupao com a SIDA, vai voltar
a ser referida pelo mesmo grupo quando se pede aos indivduos para
nos dizerem o que consideram um perigo ou uma ameaa para a sade,
e tambm referida para os dois grupos ao nvel das doenas temidas.
Na anlise efectuada no interior de cada um dos grupos sociais, por
gerao e por gnero, vemos que as preocupaes dos mais jovens no
grupo popular, vo desde as necessidades bsicas de ter dinheiro (para
a renda, comida, luz, gua), falta de documentos, trabalho e instabili-
dade no emprego. H preocupaes especficas desta gerao nos indi-
vduos do grupo de elite que anseiam por atingir o objectivo de concluir
a formao acadmica.
estabilidade no trabalho, eu vim para tentar fazer mais qual-
quer coisa, estudar mais uns anos e tentar ter um trabalho fixo.
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2 4 8
E agora complicado, estudar e trabalhar ainda muito mais
difcil.
{Ent 33: H, MJ, GP}
O que me preocupa, para no faltar para no faltar o traba-
lho, que para poder ter dinheiro para sustentar a famlia toda.
{Ent 43: H, MJ, GP}
A nica coisa que me preocupa neste momento a minha
escola porque quero terminar o mais rpido possvel e voltar
para minha terra.
{Ent 35: M, MJ, GE}
Prioridade fundamentalmente acadmica, conseguir aca-
bei o curso h um ano, estou no (internato?) geral, j sabe
{Ent 24: H, MJ, GE}
Da parte dos indivduos mais velhos do grupo popular, aparecem sobre-
tudo preocupaes com os filhos e pontualmente casos de emprego,
dinheiro e sade. As preocupaes de foro externo aparecem em des-
taque sobretudo nos indivduos mais velhos que pertencem ao grupo
de elite:
Preocupao, tenho um bocadinho, porque tenho os filhos
d-me preocupaes. Os filhos quando pequenos Quando
pequenos j no d menos preocupaes, mas quando so gran-
des d mais preocupaes. E antigamente eu pensava os filhos
pequenos no d preocupao mas eu disse ah, os filhos quando
est grande cada uma faz a gente pensa que melhor mais
no . O pequeno no d muito trabalho os grande d mais
preocupao. Porque s vezes saem a gente no sabe o que
fazem ou deixam de fazer.
{Ent 36: M, MV, GP}
Preocupo com os meus filhos, porque no quero ver os meus
filhos a sofrer. Eu tenho responsabilidades e coisas para pagar,
gua, luz e estas coisas s na gua eu tenho cento e tal para
pagar. H dias chegou uma carta pelo correio, daqui a nada vem
a luz tambm. Se me cortarem a luz onde que vou buscar
dinheiro para pagar?
{Ent 38: H, MV, GP}
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2 4 9
Que os membros da minha comunidade aqui em Portugal, tam-
bm efectivamente encontrem, cada um deles encontre, o seu
lugar adequado nesta sociedade.
{Ent 13: H, MV, GE}
Preocupo-me que este pas no consuma a cultura e preo-
cupa-me que eu pessoalmente no possa dar mais de mim em
termos de Em Portugal no falo dos pases estrangeiros que
completamente diferente, no poder em Portugal mais de
metade da minha vida, no poder mostrar o meu trabalho e ser
melhor reconhecida.
{Ent 28: M, MV, GE}
No foram observadas grandes diferenas por gnero, a no ser os
casos j anteriormente referidos em que se percebe que os homens
esto ligeiramente mais preocupados do que as mulheres com a estabi-
lidade do emprego e a necessidade de arranjar dinheiro para pagar as
despesas e poder sustentar a famlia, sobretudo no grupo popular.
Deparmo-nos com discursos muito semelhantes aos que acabmos
de relatar, quando as pessoas nos deram a conhecer quais os maiores
desejos que tinham para as suas vidas. Podemos dizer que se nota
alguma diferena nas respostas dadas pelos dois grupos sociais, sobre-
tudo se classificarmos os desejos em duas categorias: os que esto
relacionados com problemas imediatos e necessidades bsicas que se
gostaria de resolver (trabalho, dinheiro, falta de sade, ter melhores
condies de vida para criar os filhos, dando-lhes um futuro melhor)
e desejos mais elevados ou mais exgenos, que no requerem uma
soluo imediata (ver os filhos a realizarem-se na vida, construir uma
casa em Cabo Verde, regressar a Cabo Verde e terminar os dias l, fazer
uma srie de actividades, que a humanidade possa viver com mais har-
monia, que haja paz).
Era ter asas para voar, ir para onde eu quisesse. Era ter um rim.
Sim e gostaria muito de sair para fora de Cabo Verde para tra-
balhar mas era com sade.
{Ent 2: M, MJ, GP}
era conseguir um emprego. Conseguisse que eu conse-
guisse dar minha filha aquilo que ela sempre gostou
{Ent 14: H, MV, GP}
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Acima de tudo que a humanidade tivesse mais compreenso,
vivesse mais em harmonia uns com os outros.
{Ent 7: H, MJ, GE}
Tenho um grande sonho, uma casinha l. Estou divida, as
minhas filhas nasceram c. A minha casinha em Cabo Verde.
assim o grande plano que eu tenho.
{Ent 9: M, MV, GE}
ao nvel do tipo de desejos formulados pelos indivduos que se demar-
cam as diferenas, sendo o primeiro tipo de desejos expresso sobretudo
pelo grupo popular e o segundo, pelo grupo de elite.
Tambm se verifica o desejo por parte dos estudantes, todos eles do
grupo de elite, de conseguir uma realizao a nvel acadmico, terminar
o curso e regressar a Cabo Verde para trabalhar:
Neste momento, assim, o meu desejo mesmo, assim, eu
quero estudar para atingir o nvel mximo acadmico, porque
assim, quero ter, vou esforar para isso, mas dar o meu contri-
buto para Cabo Verde.
{Ent 16: H, MJ, GE}
Dentro da minha rea, medicina, quero no futuro montar uma
clnica privada e com um psiquiatra ou outro mdico e dentro do
possvel dar o meu contributo a nvel pblico e privado.
{Ent 24: H, MJ, GE}
O meu desejo terminar o meu curso e regressar para minha
terra.
{Ent 35: M, MJ, GE}
Atravs da anlise por gneros, podemos concluir que, sem grandes
diferenas entre os grupos sociais, o desejo de voltar a ter sade ou
de continuar a ter sade evocado maioritariamente por mulheres.
O desejo de ver os filhos crescer/ver os filhos com um bom futuro e o
desejo de arranjar um emprego foram emitidos pelos homens.
Primeiro eu quero continuar a ter sade para mim e para os
meus familiares e amigos, que eu gosto muito dos meus amigos,
gosto de ver as pessoas todas bem
{Ent 17: M, MV, GE}
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Maior desejo sade para conseguir criar a minha filha.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Ver os meus filhos a singrar o mais possvel na vida, sem preo-
cupaes materiais, sem preocupaes de sade, sem preocupa-
es com a vida [] mais geral.
{Ent 13: H, MV, GE}
era conseguir um trabalho, estabilizar para depois fazer o
que eu gosto, o que eu gostava de fazer. na rea de arte, tenho
algum talento na rea, na msica, na escultura, desenho O que
eu tenho feito, fao de vez em quando como gosto de escrever,
escrevo de vez em quando msica, umas letras.
{Ent 33: H, MJ, GP}
Podemos por agora concluir, com base no que foi referido, que existem
duas formas de falar sobre a vida que integram as questes de sade:
uma forma em que se afirma que se est bem na vida, onde se inclui
a sade como algo de valioso e de positivo e que determina esse bem-
-estar; outra em que os relatos sobre a vida so menos positivos, onde
surgem queixas de sade, no sentido negativo, associadas presena
de doenas. Claudine Herzlich combina a percepo pessoal que os
indivduos fazem da qualidade de vida e de bem-estar com a sade e
a doena.
406
Estas diferenas de resposta tambm so um bom reflexo
daquilo que j foi referido na literatura revista sobre a relao entre a
sade e as condies socioeconmicas
407
.
As ideias que acabmos de analisar fazem parte de um conjunto de
representaes que os indivduos detm relativamente sua noo
subjectiva de vida, forma de encararem a vida, sua ideia de bem-
-estar e de qualidade de vida, o que inevitavelmente vai influenciar as
noes acerca da sade e da doena. J sabemos que o bem estar ps-
quico, fsico e social fazem parte da definio holstica de sade da OMS
Nettleton
408
refere que esta definio de sade da OMS rompe com
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2 5 2
406. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
407. Venema, H. P. Uniken; Garretsen, H. F. L.; Van Der Maas, P. J., Health of migrants
and migrant health policy, the Netherlands as an example. Social Science and Medicine
1995.
Smaje, Chris, Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London: Kings
Fund Institute, 1995.
408. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
o modelo mdico tradicional, no sentido em que a sade no apenas
ausncia de doena, mas manifesta-se ao nvel do bem-estar e da fun-
cionalidade mental, social e fsica e que a sade configura-se num bem-
-estar resultante de uma auto-avaliao, da expresso de uma opinio
pessoal acerca de si prprio.
Deparamo-nos com um auto-posicionamento dos indivduos face vida e
ao bem-estar directamente relacionado com suas caractersticas socioe-
conmicas, incluindo a educao, a profisso, a habitao e os rendi-
mentos. Os diferentes discursos revistos neste grupo de respostas esto
directamente relacionados com a posio dos indivduos na sociedade
e com as suas condies materiais de existncia. Estas condies, como
referido ainda por Nettleton,
409
iro determinar e condicionar tanto as
representaes como as prticas de sade e de doena.
Tal como M. Drulhe
410
afirma, a cultura dos grupos sociais engloba as
suas condies materiais de existncia e os estilos de vida. O contexto
cultural em que nos situamos influencia a nossa relao com a sade e a
doena. O autor reala as condies de vida, os comportamentos, as ati-
tudes e os valores, nos quais se inserem os estilos de vida. Podem-se ter
estilos de vida semelhantes, mas viv-los de forma diferente consoante
as culturas especficas dos grupos sociais, que englobam as suas condi-
es materiais de existncia. O autor relaciona os estilos de vida com as
culturas de gnero, gerao, classe e etnia
411
. Recorre-se sistematica-
mente s convices e interpretaes culturais sobre a sade e doena,
ao mesmo tempo que se recorre informao e formao disponvel.
E, por isso que, dentro da mesma cultura, encontramos diferentes for-
mas de olhar a sade e a doena. A cultura, as caractersticas indivi-
duais, o meio fsico e o meio social influenciam a forma de representar
a sade e a doena. Segundo este autor as condies sociais so um dos
elementos da cultura dos grupos sociais, assim como a etnia.
Como temos vindo a concluir, tem sido a condio socioeconmica a
revelar as maiores diferenas e a marcar a sua posio de varivel expli-
cativa das representaes e das prticas de um grupo com uma cultura
de base comum. As condies socioeconmicas tambm determinam
uma grande parte da nossa cultura, que no esttica mas sim flexvel
e que evolui consoante o contexto socioeconmico em que o indivduo
progride.
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2 5 3
409. Idem, ibidem.
410. Drulhe, M., Sant et societ Le faonnement societal de la sant. PUF, Sociologie
daujourdhui, Paris, 1996.
411. Neste caso no confundir com cultura e etnicidade.
2.2. Percepes e representaes sobre a sade e a doena
Se, regra geral, a maioria das pessoas afirma que a sade uma preo-
cupao nas suas vidas, o que partida no evidencia nenhuma dife-
rena por grupo social, gnero ou gerao, a sade no representa uma
preocupao para sete dos quarenta indivduos entrevistados, sendo
justamente a que emergem algumas diferenas na anlise por gnero.
Embora sejam muito poucas as respostas em que as pessoas apontam
que a sade no uma preocupao para elas, verificamos que estas
foram maioritariamente dadas por homens, de ambos os grupos.
No! Eu graas a Deus no tenho nenhuma doena. A ltima vez
que eu tive no mdico, j no me lembro.
{Ent 5: H, MJ, GE}
No todo no. No me preocupo tanto com a sade. Para j por-
que que eu me apercebesse no tenho nenhuma razo aparente
para me preocupar com ela.
{Ent 7: H, MJ, GE}
Se quer que lhe diga, no
{Ent 13: H, MV, GE}
No, no.
{Ent 30: H, MJ, GP}
No, no h.
{Ent 38: H, MV, GP}
Eu estou bem, no tenho nada para dizer.
{Ent 41: H, MV, GP}
excepo desta particularidade, foi verificado que a preocupao com a
sade est generalizada a quase todos os indivduos, independentemente
dos grupos sociais, de gnero ou de gerao. Muitos dizem que a sade
ou deveria ser a primeira preocupao na vida de todas as pessoas
porque sem sade no se nada, no se faz nada na vida. Esta ideia vai
ao encontro da definio de Claudine Herzlich quando diz que a sade
pode ter um valor de referncia (forma sade-instrumento).
Sim! Sim! A educao que os meus pais, nomeadamente a que
minha me deu foi sempre no sentido de que era importante cui-
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dar da sade e dos aspectos, ela lia muito sobre isso e informou-
-nos realmente bastante sobre, desde os regimes alimentares
mais adequados at prtica de exerccios, ela procurou sem-
pre estimular essa ideia. uma preocupao minha. Acho que
sem sade, no h qualidade de vida, no ? um aspecto pri-
mordial.
{Ent 6: H, MV, GE}
Sim, no dia-a-dia com a fora espiritual consigo ultrapassar
pequenas barreiras aquelas mais graves, sabemos que temos
que procurar ajuda, ir ao hospital. H doenas que as pessoas
sentem e vo ao hospital mas que se tiverem foras espiritual,
mental conseguem ultrapassar sem ir ao mdico.
{Ent 33: H, MJ, GP}
uma preocupao permanente, no sentido quando se fala
em fazer as anlises, as habituais que se faz, do HIV, ou quando
sinto um mau estar, vou ao mdico para saber o que que
tenho De vez em quando, eu tenho uma dor que sinto do lado
direito, j fui vrias vezes a consultas e j fui a clnica geral,
j fui a ginecologia, porque do lado direito da barriga j fiz
ecografias mas nada, no detectaram nada. Uma preocupao,
como uma coisa que como a alimentao. Pela positiva, no
sentido de preocupar com o bem-estar, estar bem e no deixar
que as coisas aconteam. Fao exames de 6 em 6 meses ou no
mximo, 1 ano, no particular ou ento quando vou a uma con-
sulta aproveito e levo a credencial para fazer, para mim, para o
meu filho e para o meu marido e est tudo bem.
{Ent 44: M, MJ, GE}
porque sem a sade, uma pessoa sem sade, no nada.
{Ent 34: M, MJ, GP}
a primeira preocupao na minha vida, sem sade no temos
nada.
{Ent 12:H, MV, GE}
Se eu no tiver sade no tenho qualidade de vida, no
{Ent 17:M, MV, GE}
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2 5 5
Podemos, porm, distinguir diferenas relacionadas com alguns nveis
de preocupaes por grupos. Quando procurmos conhecer quais as
preocupaes mais estreitamente ligadas sade, verificmos, tal como
tinha acontecido no caso das preocupaes gerais, que aquelas que
se apresentam de carcter global e externas ao individuo, enquanto
um fenmeno to ou mais importante do que a educao, a cultura ou
o ambiente, eram referidas por indivduos de elite. Para este grupo a
sade representa uma preocupao que transcende a doena e que est
ao nvel de outras preocupaes gerais, enquanto que no grupo popular
ela est restringida ao prprio corpo e aos sintomas fsicos:
Sim. Eu gostava que tinha a minha sade que tinha de antes
{Ent 26: M, MV, GP}
Identificamos tambm preocupaes de sade de carcter individual,
que tm a ver com a sade do prprio, manifestadas por pessoas que
dizem que assim que sentem qualquer mal-estar vo logo ao mdico
ver o que se passa e, por fim, aquelas que so expressas por algumas
pessoas de ambos os grupos que afirmam somente que a sade uma
preocupao, sem o justificarem. Consideramos que os que afirmam no
se preocupar com a sade, o fazem porque ainda no tiveram nenhuma
doena grave nem outra razo para se preocuparem ou ainda porque
at essa altura sempre foram saudveis.
As razes que os entrevistados apontaram para explicar a importncia
de se ter sade, aproximam-se bastante das que foram encontradas
quando se procurou saber se a sade ou no uma preocupao, as
quais j foram por ns anteriormente referidas.
Partindo do princpio que todos os indivduos consideram que impor-
tante ter sade, podemos concluir que as principais razes invocadas
referem que a sade tem um lugar central e determinante para tudo na
nossa existncia, primordialmente para viver e para trabalhar. A mesma
ideia tambm transmitida, mas de forma diferente, quando se diz que,
sem sade, no podemos fazer nada, no temos nada, nem somos nada.
Estas razes foram enunciadas de igual modo e com a mesma incidncia
pelos dois grupos sociais.
Surgem no entanto, nalguns relatos, sobretudo no seio do grupo de elite,
noes mais abrangentes acerca da importncia da sade englobando
vrias dimenses das nossas vidas, conferindo-lhe um papel determi-
nante para as outras esferas da vida afectiva e social, para o bem-estar,
para uma vida em harmonia, em equilbrio e com qualidade. Tambm
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2 5 6
neste grupo h mais mulheres do que homens a dizer que a sade
importante para trabalhar, entre outras razes enumeradas. Podemos
considerar que a este nvel de posio social, a sade no representa
somente uma condio bsica de sobrevivncia, mas tambm vista
como um factor que contribui para uma vida social e afectiva mais grati-
ficante, estando relacionada com o ideal de felicidade.
A forma como os indivduos exprimem a percepo que tm sobre a
sua prpria sade difere entre os dois grupos sociais e tambm entre
as duas geraes. Apesar de a maioria considerar a sua prpria sade
boa ou muito boa, alguns inquiridos consideram que a sua sade m,
outros ainda que no to boa como gostariam. Quem considera que a
sua sade m, refere doenas, estar doente, ter um problema, no ser
saudvel, a utilizao de medicamentos especficos, pertencendo sobre-
tudo ao grupo popular e das pessoas mais velhas.
M. Estou doente.
{Ent 19: M, MV, GP}
debaixo de medicamentos
{Ent 26: M, MV, GP}
Era muito saudvel, agora j no
{Ent 41: H, MV, GP}
Dos nove indivduos que consideram que a sua sade m, apenas dois
fazem parte do grupo de elite e sofrem de insuficincia renal. Desses
nove, seis so mulheres. H, no entanto, mais homens do que mulheres
descontentes a afirmarem que a sua sade est mais ou menos ou
no to boa como seria desejvel e que poderia estar melhor.
O reconhecimento de uma m sade apresenta mltiplas queixas. Dos
diferentes tipos de queixas enumeradas, quase todos se referem a pro-
blemas crnicos ou frequentemente reincidentes. Os casos crnicos
mais evidentes so os de 3 doentes com insuficincia renal que esto
completamente dependentes de um tratamento continuado. Para alm
destes, foram tambm relatadas situaes crnicas de problemas de
estmago e gastrites, diabetes, tenso alta, corao, colesterol, brn-
quios, problemas de coluna e reumatismo.
Aqueles que acham que a sua sade no to boa quanto seria desejvel
invocam estilos de vida sedentrios e fazem uma comparao entre a
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vida em Portugal e em Cabo Verde. Consideram que a vida em Portugal
mais stressante e mais inactiva. Outros dizem-no porque acham que
j deveriam ter tentado ir a um mdico para verificarem o seu estado
de sade, mas ainda no o fizeram.
A maior parte das pessoas que afirma que a sua sade est boa ou
mesmo que est muito boa pertence ao grupo de elite. Quem diz que
est bem de sade afirma-o em virtude de ir ao mdico com frequncia,
de ter conscincia da importncia que a sade tem para o bem-estar
pessoal, de fazer exames regularmente, de manter ou praticar activida-
des que garantam um melhor estado de sade mas tambm por no ter
doenas ou no se sentir mal.
Sim! Eu penso que sim, desde pequeno, fui sempre estimulado
para cuidar da parte do Desporto, no ? Com uma via para
garantir uma melhor sade, e portanto pratiquei l em Cabo
Verde tambm praticava bastantes desportos, desde o futebol ao
tnis, golfe, cricket de origem inglesa e procurei sempre manter
uma actividade desportiva que garantisse um pouco de melhor
qualidade minha sade.
{Ent 6: H, MV, GE}
Sim, considero que boa. Sinto-me estvel, muito bem disposta
at H alguma ansiedade, devido fase que estou a passar,
estou a fazer mestrado e como sabe h alguma ansiedade nisto
mas j foi pior. No me tira noites porque actualmente tenho
dormido bem, posso considerar que tenho dormido bem. Inicial-
mente que houve mais ansiedade, agora j estou-me a habi-
tuar-me ao esquema e no me preocupar tanto.
{Ent 44: M, MJ, GE}
Tnhamos referido no enquadramento terico que algumas investigaes
realizadas no mbito da Sociologia da Sade demonstram a tendncia
das pessoas das classes populares para se declararem mais em situa-
o de sade do que as de classes mdias e altas, o que no nosso caso
no se aplica totalmente. Temos, de facto, relatos de pessoas do grupo
de elite que dizem que a sade deles mais ou menos ou no to
boa como desejariam e revelam ter conscincia que os seus estilos de
vida no so os mais adequados para conseguir uma sade ptima,
sabendo que deveriam mudar certos comportamentos para melhor-la.
Tm como referncia o modelo exterior dominante da sociedade de
acolhimento. Mas constatamos que muitas das queixas mencionadas
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2 5 8
em que se afirma que a sade neste momento m, ou que mais
ou menos, so provenientes de pessoas do grupo popular. Pensamos
que neste grupo, a sade dos indivduos percebida mais em termos
internos, est sobretudo relacionada com o corpo dos prprios e
vista enquanto instrumento, em termos de funcionalidade e capacidades
para se estar apto para trabalhar e ser activo. Como veremos adiante,
podemos aqui referir, desde j, que se pode concluir que para o grupo
de elite a sade (do prprio) percebida, segundo Aug e Herzlich
412
,
sob a forma sade-produto e/ou sade-instrumento e ainda a forma
doena-resultado, enquanto que para o grupo popular a sade do prprio
representada mais sob a forma de sade-doena (a sade no estar
doente) e/ou sade-instrumento. Esta ltima forma aparece, no entanto,
em ambos os grupos sociais em que a sade equivale ao que h de mais
importante, a sade um valor de referncia, que significa riqueza, capi-
tal, estando a sade no centro das preocupaes dos indivduos. Tam-
bm veremos que os nossos dados vo, mas s em parte, ao encontro do
que referido por Mildred e Blaxter
413
. Para Williams, a durao da esta-
dia tem a ver com o ano de chegada ao pas de acolhimento e uma maior
durao significa uma pior sade
414
. O tempo de permanncia influencia
a avaliao que os indivduos fazem da sua situao. Quanto maior for a
integrao, maiores so as necessidades e mais os valores se asse-
melham aos padres dominantes da sociedade de acolhimento e maior
a sensao de excluso. Isto acontece em parte na populao estudada,
mas iremos ver que no se passa exactamente do mesmo modo no que
respeita s queixas de sade, quando analisadas por grupo social.
J a explicao de Muntaner
415
vai mais ao encontro dos resultados
encontrados no nosso estudo. Este autor chama a ateno para o facto
de ser necessrio, num estudo sobre a sade dos imigrantes, recolher
informaes sobre o estado de sade dos diferentes grupos tnicos,
separadamente, e sobre quais os mecanismos que contribuem para um
baixo nvel de sade. Um estado de sade debilitado pode resultar de
uma posio socioeconmica adversa e das condies de vida precrias
dos imigrantes e dos grupos tnicos minoritrios. Uma outra explicao
evoca uma srie de factores decisivos, incluindo os efeitos da discri-
minao, um estado de sade enfraquecido no momento da migrao,
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2 5 9
412. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris, ditions des Archives Contemporaines, 2000.
413. Mildred e Blaxter, Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
414. Williams, R., Health and length of residence among south asians in Glasgow: a study
controlling for age. Journal of Public Health Medicine, 1993; 15: pp. 52-60.
415. Muntaner, C.; Javier Nieto, F.; OCampo, P., The Bell curve: on race, social class,
and epidemiologic research American Journal of Epidemiology ,1996; 144: pp. 531-536.
as diferenas raciais, aspectos culturais, representaes distintas, tais
como uma percepo diferente de sade, as crenas religiosas e at
factores de ordem biolgica.
O sentimento de gozar de boa sade pode estar presente mesmo exis-
tindo algumas maleitas, as quais no foram, porm, categorizadas como
doenas, como o caso destas pessoas pertencentes ao grupo popular:
Sim graas a Deus, a nica coisa de que sofro mais da
coluna, mas o resto. S que a minha mdica no nada disto.
Graas a Deus no tenho a nvel de sade estou bem at hoje.
{Ent 15: H, MV, GP}
Em termos de sade, tenho uma vida saudvel, para alm de
alguns acidentes que eu j tive, j tive alguns acidentes de traba-
lho do resto est tudo normal.
{Ent 43: H, MJ, GP}
Ao nvel da anlise por gerao, vejamos os seguintes excertos, prove-
nientes de homens mais jovens do grupo popular, e o que estes dizem
sobre a sua sade:
Em termos de sade no est assim muito mau mas tambm
no posso dizer que est bem porque no temos possibilidades
de estar como os Portugueses. Ns fazemos descontos na Segu-
rana Social para ter depois aqueles direitos na sade, depois
no temos bem essa regalia pelo menos em termos de sade,
precisamos fazer muito mais coisas, para fazer exames para
mim torna muito mais difcil porque o trabalho, estamos sempre
procura de trabalho, no certo quando aparece um, no
queremos largar para ir procura de Ir fazer consulta, anli-
ses. Estou a precisar de ver o meu lado de sade, fazer certos
exames, consultas
{Ent 33: H, MJ, GP}
Saudvel como quem diz de sade praticamente posso garan-
tir que estou bem porque at agora ainda no fui ao mdico.
{Ent 27:H, MJ, GP}
Aquilo que considerado uma sade normal, e ainda uma boa sade
segundo o ponto de vista de Mildred e Blaxter
416
pode conciliar alguns
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2 6 0
416. Mildred e Blaxter, Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
sintomas, incmodos ou mal-estar. Como vimos anteriormente na revi-
so bibliogrfica, a sade normal e ainda a boa sade pode acomo-
dar um nvel de sintomas ou queixas. As consequncias funcionais so,
obviamente, uma parte importante da definio de sade dos leigos. Tal
como nos estudos revistos sobre a auto-avaliao da sade
417
, os entre-
vistados distinguiram a doena o conceito negativo como algo de
mau, e o conceito positivo de sade associado a estilos de vida saudveis
e a prticas de sade preventivas.
Tal como em Blaxter, interrogmo-nos sobre a que se referem as pes-
soas quando falam da sua sade
418
. Trata-se das atitudes das pessoas
para com a sade, das suas ideias sobre as causas das doenas e da
relao entre atitudes e comportamentos. necessrio considerar at
que ponto as diferentes pessoas pensam na sade de diferentes formas.
Alguns investigadores foram mais longe, ao ponto de sugerir que, j que
a sade essencialmente subjectiva, a nica forma vlida de aceitar a
opinio das pessoas saber se estas se acham saudveis ou no.
Relativamente s doenas temidas, quase todos os entrevistados se
referem preocupao e ao medo de doenas como a SIDA, o cancros
e a hepatite. Aqui podemos estabelecer a ligao com duas questes:
as preocupaes gerais, j referidas (a doena do sculo XXI, a SIDA)
e os perigos e as ameaas para a sade que foram enunciados e que
veremos a seguir. Enquanto que a SIDA uma doena temida em
ambos os grupos sociais, as doenas sexualmente transmissveis foram
focadas, enquanto uma preocupao e um perigo ou ameaa para a
sade, apenas pelo grupo de elite. As nicas distines verificadas entre
os dois grupos sociais tm a ver com o facto de, no grupo popular apare-
cerem alguns casos em que se diz que a nica doena que os preocupa
exactamente aquela que tm de momento, tal como veremos que
acontece ao abordarmos as questes sobre o que se entende por sade
ou por doena. Tambm neste grupo que aparecem as respostas dadas
por pessoas que indicaram no recear nenhuma doena, semelhana
do que se passou quando se perguntou se a sade era uma preocupao
e surgiram algumas respostas negativas.
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2 6 1
417. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
Blaxter, M.; Paterson, E., Mothers and daughters: A three-generational study of health
attitudes and behaviour. London, Heinemann, 1982.
418. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
As doenas temidas mais referidas, so aquelas de que mais se ouve
falar atravs dos meios de comunicao social e as que representam
ainda alguns mitos e tabus associados a determinados comporta-
mentos sociais considerados, muitas vezes, desviantes.
Susan Sontag
419
diz que a doena uma metfora criando-se mitos e
imagens sobre algumas doenas, especialmente a tuberculose e o can-
cro, e mais recentemente a SIDA, doenas que so bastante estigmatiza-
das ainda hoje. Atravs das concepes da doena, os homens falam dos
seus conceitos de sociedade e das suas relaes sociais. Logo, numa
interpretao social da doena, ainda segundo Sontag, imprescindvel
que esta seja contextualizada pelas relaes do grupo humano respectivo
e as representaes sociais dessa mesma sociedade que a metaforiza.
Basicamente, nos dois grupos so enunciados os mesmos perigos, as
mesmas ameaas para a sade: a poluio/ambiente, a m alimentao.
A droga e o lcool foram apontados no seio do grupo popular enquanto o
tabaco, o excesso de consumo (no sentido do consumismo) e as doenas
sexualmente transmissveis foram focados pelo grupo de elite, como
tnhamos j referido. Podemos afirmar que a poluio e as questes
relacionadas com o ambiente so as nicas que se podem considerar
externas aos indivduos, invocadas por ambos os grupos sociais, no
dependendo unicamente da sua prpria vontade. Todos os outros perigos
ou ameaas mencionados esto intimamente relacionados com compor-
tamentos e estilos de vida.
Estes resultados enquadram-se na perspectiva de Herzlich
420
, segundo a
qual a definio de sade como um estado passivo dos indivduos deixou
de fazer sentido. Com a nova maneira de pensar a sade, desenvolveram-
-se os conceitos de qualidade de vida e de bem-estar que dependem do
prprio. Actualmente, a doena j no um estado passivo que depende
apenas de perigos ou ameaas externos aos indivduos, passando-se
a uma avaliao da qualidade de vida, sade e bem-estar centrada na
percepo pessoal, e que auto-responsabiliza os indivduo pelos factores
de risco para a sade inerentes aos seus prprios comportamentos.
Queramos salientar que a nossa abordagem no foi bem compreen-
dida por parte de alguns indivduos do grupo popular, mesmo depois de
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2 6 2
419. Sontag, S., A doena como metfora e a sida e as suas metforas. Quetzal Editores.
Lisboa, 1998.
420. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
vrias repeties da pergunta, usando palavras diferentes e mais fami-
liares para os entrevistados. Na nossa opinio, esta estranheza poder
ser devida ao facto dos termos ameaa e perigo terem para eles
outro significado e terem sido mal aplicados neste contexto. Tambm
poder ser porque no relacionam a sua sade com factores externos,
tais como o meio ambiente, poluio, problemas sociais, etc., s vendo
e receando o que imediato, o que est ao p da porta e na vizinhana.
Ameaa perigo, acho que perigoso ameaa. Isso eu no sei
explicar.
{Ent 19: M, MV, GP}
Eu, por acaso, uma coisa que pode ser uma ameaa , se
arranjar confuso com outra pessoa e esta pessoa faz-me uma
ameaa com inteno de fazer mal ou matar.
{Ent 38: H, MV, GP}
Eu perigo para a sade como j disse senhora, eu no
posso sair longe, eu no pode estar em qualquer meio porque eu
duvido de mim prprio. Portanto, eu no vou para nenhum stio,
a minha vida em casa ao p da famlia mais nada.
{Ent 37: H, MV, GP}
Muitas coisas, h muitas coisas que ameaa para sade, eu
posso estar bom de sade, sair a e encontrar uma pedrada, uma
garrafada e j no estou bem de sade mais. Estou aleijado.
{Ent 43: H, MJ, GP}
O que significam para os indivduos os termos sade e doena? Sugeri-
mos aos entrevistados que formulassem duas ou trs ideias que lhes
viessem imediatamente cabea.
Quando as pessoas ouvem falar ou pensam em sade o que que
isso evoca nelas? Essa representao no apenas individual, mas
construda em grande parte por imagens sociais dominantes
421
. As
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2 6 3
421. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
Sontag, S., A doena como metfora e a SIDA e as suas metforas. Quetzal Editores.
Lisboa, 1998.
Flick, U., La perception quotidienne de la sant et de la maladie. Thories subjectives et
representations sociales. LHarmattan, Sant, societ et cultures, Paris, 1992.
diferenas encontradas entre os grupos sociais, quando nos debruamos
sobre a definio de sade e de doena, foram sentidas ao nvel da com-
plexidade dos discursos e do tipo de vocabulrio utilizado nas descries,
apesar de as grandes linhas que distinguem as diferentes definies de
sade serem comuns. Achmos no entanto, que era importante ilustrar
separadamente os resultados.
Ao nvel do grupo popular, identificmos trs tipos de resposta para defi-
nir o que sade. Primeiramente a Sade como a ausncia de doena,
no estar doente, nem ter doenas ou problemas. Seguidamente a sade
como auto-avaliao da sade do prprio, definida neste caso como posi-
tiva ou negativa relacionada com a condio do prprio indivduo. Final-
mente, a sade associada presena de algo, como por exemplo, valor,
riqueza, vida, boa disposio, alegria, estar e sentir-se bem e gozar de
um sentimento de bem-estar.
Sade eu acho que quando a gente no tem nada, no tem
nada de doena.
{Ent 19: M, MV, GP}
Eu para mim, sade muita coisa para mim dantes eu no
adoecia. Depois que eu fiz uma operao na ovrio, no hospital
de So Francisco Xavier. J tem coisa de uns 14 anos.
{Ent 26: M, MV, GP}
Sade para mim uma riqueza, a melhor coisa que um pessoa
tem. Quando no tem sade
{Ent 4: M, MJ, GP}
Quanto s respostas do grupo de elite mesma pergunta podemos dis-
tinguir dois tipos. Por um lado, utilizam-se algumas das expresses
j encontradas no grupo popular, tais como bem-estar, alegria,
boa disposio, sentir-se bem e, para alm destas, acrescentam-se
expresses descritivas da sade como: adquirir prticas boas para a
sade, equilbrio, harmonia, estar vivo, ter uma vida boa, ter qualidade
de vida, estar em paz, felicidade, regenerao.
Por outro lado, tal como no grupo popular, a sade a ausncia de
doena e no estar doente.
Em primeiro lugar, bem-estar. A sade bem-estar bem-
-estar fsico, se uma pessoa sente-se bem com o seu corpo,
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para mim sade, neste momento, sinal de liberdade. Quando
penso na sade penso essencialmente no conceito de liberdade.
{Ent 8: M, MV, GE}
A ausncia de doena. Como j lhe disse, quer dizer, de uma
forma genrica, para mim sade ausncia de doena.
{Ent 13: H, MV, GE}
A ttulo de curiosidade, notamos que houve uma pessoa deste grupo que
relacionou imediatamente a sade a espiritismo, uma prtica corrente
em Cabo Verde:
Em sade! H uma coisa que sempre achei curiosa, em Cabo
Verde pratica-se muito o espiritismo, e nos meus tempos de
criana eram os espritos que aconselhavam determinadas pr-
ticas que consideravam boas para a sade. estranho que o
espiritismo diz-se sempre que no uma religio, mas que
uma cincia, mas uma cincia que completamente diferente
das normais e portanto estranho que dessem esse conselhos
no ? A verdade que davam. Aconselhavam coisas como a
sauna, banhos de Sol, mais banhos de gua fria, muito especiais,
que eram propagandeados por um cientista alemo na altura
o Wisconte, estranhamente esses conceitos vinham de pessoas
ligadas ao espiritismo. Pratiquei at mesmo em Cabo Verde a
sauna, o banho turco e naturalmente os banhos de sol e sauna
pelo menos esses recomendavam.
{Ent 6: H, MV, GE}
Para alm da diferenciao entre os dois grupos, identificada ao nvel
das expresses utilizadas, verifica-se que s no grupo popular aparece
a definio da sade como a auto-avaliao da sade do prprio. A dife-
rena revela-se tambm ao nvel dos termos utilizados para definir
sade que esto, como natural, relacionados com o tipo de vocabulrio
utilizado ao transmitir as representaes.
Quase todos os jovens definem a sade de uma forma positiva, conside-
rando-a sinnimo de um valor acrescentado, uma riqueza, bem-estar,
equilbrio, qualidade de vida, alegria, boa disposio, felicidade, estar
a 100%.
Dois homens mais jovens do grupo popular referem a sade espiritual:
Ento para mim, ter uma boa sade no s alimentar bem
tambm espiritualmente posso alimentar de boa sade por
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2 6 5
esprito, porque s vezes para ter uma boa alimentao preciso
ter conhecimento, ento tens que pensar menos na parte finan-
ceira e pensar tambm na sade espiritual.
{Ent 32: H, MJ, GP}
Ter sade? Para mim ter sade sentir-se bem fazendo exa-
mes. Sade no s fsico tambm para mim h algo que tam-
bm mais importante que a sade espiritual, com sade espiri-
tual consegue-se vencer outras doenas e outras coisas. Sade
espiritual para mim com todo o mal que existe no mundo, se
conseguirmos alimentar a nossa vida espiritual fazer coisas
boas como ajudar dos prximos, coisas assim ligado Deus que
muita gente no compreende e no pratica mas eu sei que isto
ajuda muito. Na prtica, se tiver tempo de ir igreja vou missa
no mais importante, mais importante na prtica, na vida do
dia dia, o nosso comportamento com o nosso prximo. Quando
precisar, ajudarmos olha de diversas formas. Pedir para con-
seguir algo, no trabalho, na sade ou qualquer coisa, vamos
beneficiando com isso, vamos alimentando. Recorro quase sem-
pre para dar graas vida e sade que eu tenho, o trabalho.
Quando o meu filho nasceu
{Ent 33: H, MJ, GP}
Tambm no caso das pessoas mais velhas, a sade definida por uma
grande maioria como uma noo associada a bem-estar, liberdade,
harmonia, a base para a pessoa estar viva, estar em paz, estar sempre
bem disposta, felicidade, qualidade de vida, regenerao, alegria, uma
pessoa estar boa. Alm destas, outras pessoas do mesmo grupo gera-
cional disseram que a sade no ter nada de mal, associando a sade
com a ausncia de doena: no ter problemas que altera a sua vida,
a ausncia de doena, quando a gente no tem nada, no tem nada de
doena, quando aparece uma doena incurvel..
Outros indivduos mais velhos, todos eles do grupo popular, falam do seu
prprio estado de sade para definir sade: Para mim, neste momento,
razovel; nunca tive problemas em termos de sade. Para mim
boa; Eu para mim, sade muita coisa para mim dantes eu no
adoecia; a sade para mim muito importante.
No foram encontradas diferenas significativas entre as duas gera-
es, assim como entre homens e mulheres para a representao quer
da sade, quer da doena, percebendo-se que as distines se situam
sobretudo a nvel dos grupos sociais.
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2 6 6
Com o crescente conhecimento e tomada de conscincia de que a sade
um fenmeno total e transversal a qualquer e a todas as dimenses
da vida dos indivduos, desde o nascimento at morte, e que estes indi-
vduos esto inseridos no contexto da sociedade, a sade est intima-
mente associada e consequncia dos factores sociais, econmicos,
culturais e polticos deste mesmo contexto. Como afirma Sundquist
cada vez se d mais relevo dimenso cultural e de identidade dos
grupos de indivduos, sendo este um factor to ou mais importante do
que a dimenso socioeconmica, tantas vezes traduzida ou associada
s classes sociais
422
.
Duas das formas de definir a sade segundo Auge e Herzlich
423
so
encontradas nos nossos resultados. A primeira diz que a sade no
estar doente forma sade-doena. A segunda considera que a sade
o que h de mais importante, a sade um valor de referncia forma
sade-instrumento, o que significa riqueza e capital, estando a sade
no centro das preocupaes dos indivduos. Esta segunda definio
de sade aparece nos nossos relatos sob a forma de preocupaes de
sade e sob a forma de sade enquanto um bem, ou um valor essencial,
incluindo a ideia de sade enquanto riqueza ou valor. Ainda no trabalho
de Aug e Herzlich, considera-se uma terceira via para definir sade
enquanto produto dos comportamentos individuais, das condies de
vida e do sistema social. Neste caso temos indivduos mais centrados
em si, com prticas alimentares naturais, que praticam exerccio fsico,
e com uma elevada conscincia da diferena entre o prazer imediato
(fumar, beber) e os riscos para a sade. Esta forma de definir sade vai
aparecer nos nossos resultados quando se pede para falar de doena,
sobretudo no grupo de elite. A quarta e ltima forma encara a sade em
termos de organizao sade instituies, que em nenhum momento
surge nos nossos resultados.
Tambm na obra de Mildred e Blaxter
424
sobressaem vrios tipos de
referncias, no que diz respeito aos significados de sade, que so muito
semelhantes aos resultados por ns obtidos, nomeadamente, a sade
sinnimo de no estar doente, sade como ausncia de doena, sade
apesar da doena, assim como a sade enquanto reserva, boa forma
fsica, energia, vitalidade, a sade na forma de relaes sociais. Contudo,
no estudo acima referido, a definio de sade de uma forma positiva
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2 6 7
422. Sundquist, J., Ethnicity, social class and health. Social Science and Medicine, 1995;
40: pp. 777-787.
423. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris, ditions des Archives Contemporaines, 2000.
424. Blaxter, M., Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
considerada mais caracterstica daqueles que possuem um nvel mais
elevado de educao ou que se encontram em circunstncias de vanta-
gem social. Ora, lembramos que esta ideia contraria aquela que afirma
que as pessoas das classes populares se declaram mais em situao
de sade do que as pessoas de classes mdias. Ainda segundo Mildred
e Blaxter, enquanto para a classe alta, a sade um conceito positivo e
expressivo, para a classe baixa, um conceito negativo e instrumental.
Esta diferenciao entre o negativo e o positivo identificada nos
resultados que foram encontrados no nosso estudo, mas em ambos os
grupos sociais.
As diferenas encontradas nos dois grupos sociais, relativamente
noo de doena, passam novamente por uma associao desta a ideias
e termos distintos.
Termos como Tristeza, infelicidade, sofrimento, mal-estar, limitao,
perda de autonomia, e de liberdade, isolamento, carga para os outros,
desequilbrio, dependncia e degenerao so utilizados sobretudo
pelos indivduos do grupo de elite. Herzlich
425
, tal como j referido. Iden-
tificou em membros de classes mdias, trs tipos de representao
social da doena: a doena destrutiva, que se caracteriza pelo abandono
dos papeis sociais, a excluso social, acompanhada pela dependncia do
outro; a doena libertadora, vivida como repouso e ruptura com cons-
trangimentos sociais, e a doena ocupao enquanto luta activa contra
a doena e a angstia que ela suscita, e tambm contra a aceitao
da doena.
A doena quase sempre associada ausncia de sade, ao estar sem
sade, ao mal-estar e, manifestao de sintomas fsicos debilitantes.
Em nosso entender, a tendncia observada nas respostas dos entrevista-
dos vai sobretudo ao encontro do primeiro tipo de representao social
da doena: a doena destrutiva, enquanto uma punio para o prprio,
perda de autonomia e enquanto uma sobrecarga para os outros.
Sabe que Doenas faz-me pensar em na no na preocupa-
o que isso pode representar e na carga que isso pode repre-
sentar para os outros, que convivem comigo, e faz pensar-me
uma outra coisa que o isolamento aqui se nos vota, nos conduz,
relativamente ao mundo que nos rodeia.
{Ent 13: H, MV, GE}
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425. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
Doena limitao. Doena mal-estar e sofrimento, mui-
tas vezes preciso tratamento mdico. Sobretudo doena
um sentimento de perda de qualquer coisa que uma pessoa j
teve
{Ent 8: M, MV, GE}
Sim, a doena para mim no s a ausncia de sade. A doena
para mim, tambm, deixa-me c dizer olha, doena as pes-
soas no serem autnomas, por exemplo, as pessoas no terem
liberdade, a doena a as pessoas no serem reconhecidas,
haver mal entendidos, elas serem uma coisa, mas entretanto
elas serem percebidas como outras pessoas. Isto para mim
doena.
{Ent 9: M, MV, GE}
Doena vem-me logo cabea s se for uma doena que me
deixa acamada Eu a fico a pensar, deve ser outras pessoas a
tomarem conta de mim a que fico mesmo dependncia.
{Ent 39: M, MV, GE}
No grupo de elite da nossa amostra, tambm se define doena como
uma consequncia de comportamentos menos saudveis que levam
doena, relacionados com estilos de vida. Relacionando ainda com o
modelo desenvolvido por Herzlich, surge, neste caso, a ideia da sade-
-produto ou mais precisamente, a forma doena-resultado. A sade
o produto e a doena o resultado de comportamentos individuais.
mas outras vezes depende um bocado da pessoa, ter os
cuidados com a sua prpria sade, no ? De forma a evitar a
doena, cuidados esses que se inserem no que disse em relao
alimentao, exerccio e tambm, enfim de um acompanha-
mento mdico adequado no ? Muitas vezes descurado, prin-
cipalmente pela parte masculina
{Ent 6: H, MV, GE}
Outros relatos que surgem no seio do grupo de elite, associam a doena
atitude individual, ao estado de esprito de cada um e noo de equi-
lbrio.
A doena Tem a ver com o estado de esprito, com o estado
e com a atitude da vida que levamos, no ? Quando a pessoa no
est bem, obviamente que vai reflectir na sade, e obviamente
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que pode suportar bem. Eu penso que sim, que essencial, pri-
mordial. Eu acho que fundamental estarmos com a mente s
equilibrado. Ter calma
{Ent 7: H, MJ, GE}
Verifica-se, assim, que este grupo, tanto no que se refere sade, como
doena, possui uma perspectiva mais abrangente (holstica), que
engloba o bem-estar fsico e mental, assim como a ideia de preveno
e de qualidade de vida.
Conforme tem sido referido, verifica-se que a relao que os imigrantes
estabelecem com a sade e a doena determinada pelas condies
concretas de existncia, nomeadamente, as condies de trabalho, de
habitao, de emprego e as tenses intra-familiares. Estas condies,
pelo efeito que tm sobre o nvel e a qualidade de vida, so factores
susceptveis de influenciar as representaes e prticas de sade e de
doena e at o prprio estado de sade.
Os saberes populares ligados sade diferem menos de um grupo
tnico para outro, pertencentes mesma classe social, do que de uma
classe social para outra dentro do mesmo grupo tnico, o que pode
significar que, no seio da mesma comunidade tnica de origem, com
uma cultura comum, podemos encontrar saberes populares e prticas
que variam muito do grupo popular para o grupo de elite. As distncias
observadas com base nos grupos tnico-culturais ou religiosos podem
ser atribudas a distncias importantes a nvel socioeconmico
426
. Mais
do que a cultura, apesar dela estar sempre presente, o nvel socioe-
conmico a determinar as diferenas. Estes comentrios remetem-nos
igualmente para Blaxter
427
quando acerca das noes de sade e de
doena, refere tratar-se das atitudes das pessoas para com a sade,
das suas ideias sobre as causas das doenas e da relao entre atitudes
e comportamento. No caso do grupo popular no surgem estas formas
de expresso abrangentes associadas ideia de doena, pelo menos de
modo to evidente. Neste grupo relaciona-se a doena sobretudo com
a ausncia de sade, no estar saudvel, problemas, preocupaes e
angstia. Mais uma vez, alguns indivduos tambm associam a ideia de
doena s suas experincias pessoais concretas, o que verificamos que
acontece s no seio deste grupo.
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426. Mass, R., Culture et sant publique. Gatan Morin diteur, Montral, 1995.
427. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
A doena tambm difcil eu em Cabo Verde, com uma pneu-
monia vivia no hospital.
{Ent 27: H, MJ, GP}
Doena faz-me pensar em muita coisa. Chegou uma altura que
estava muito mal, que fui operada a vescula, que me arranjou
uma infeco, depois de 10 dia operada, eu fiquei tudo inchada
eu j pensava at em arranjar uns medicamentos para tomar
para morrer.
{Ent 29: M, MV, GP}
Para algumas pessoas do grupo popular, a representao de doena
pessimista ou mesmo fatalista, muitas vezes associada ao medo da
morte e passa essencialmente por expresses como as seguintes:
Doena morte. Acho que triste, uma pessoa quando est
doente coisa mais triste que a gente sente na vida.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Doena, sei l se no tiver possibilidade uma pessoa pode
morrer, no ?
{Ent 30: H, MJ, GP}
Penso logo em medo, se a pessoa vai morrer logo.
{Ent 38: H, MV, GP}
Podemos concluir que as pessoas do grupo popular so mais fatalistas
e pessimistas do que as do grupo de elite, pelo menos no que revelado
ao nvel dos discursos acerca da noo de doena. Esta concluso vem
ao encontro da opinio de DHoutard
428
quando salienta que para os tra-
balhadores manuais pertencentes s camadas populares e para as pes-
soas mais velhas, a sade mais fatalista do que para os trabalhadores
dos quadros (de grupos de elite) e pessoas mais novas. Segundo alguns
autores como Blaxter
429
e DHoutard
430
a viso da sade, aferida pela
forma como as pessoas a definem, difere consoante o grupo social. As
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428. DHoutard, A.; Field, M., La sant: approche sociologique de ses representations et
de ses functions dans la societ. Coll. Espace social, Presses universitaire, Nancy, 1989.
429. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
Mildred e Blaxter, Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
430. DHoutard, A.; Field, M., La sant: approche sociologique de ses representations et
de ses functions dans la societ. Coll. Espace social, Presses universitaire, Nancy, 1989.
classes trabalhadoras transmitem uma viso mais negativa (ausncia de
doena), e funcional (ligada aptido para trabalhar) do que as pessoas
das classes superiores em que a definio mais positiva (bem-estar)
e emocional (satisfao, felicidade), o que est bem patente na anlise
dos resultados por ns efectuada at agora.
Existem inmeros significados sociais, muitas formas diferentes de falar
de sade para os no profissionais. Para estes leigos a sade evoca a
doena e a medicina, o trabalho, a educao, a famlia e por detrs das
diferentes concepes da sade possvel ler o sentido que os indivduos
do s suas condutas e prticas sociais.
A representao que os indivduos tm da sua sade est claramente
associada com a idade e o nvel de educao dos mesmos
431
. A sade
e a doena no so apenas descritos como estados fsicos ou orgnicos,
mas tambm, e sobretudo, como fenmenos que relacionam os indiv-
duos e a sociedade, descritos atravs de comportamentos de maior ou
menor actividade e da qualidade do relacionamento com os outros. No
caso, por exemplo, dos indivduos que apesar de descreverem alguns
sintomas, dizem no se sentirem doentes, os seus comportamentos con-
tinuaro a ser como os de pessoas com sade como tambm afirmam
Reijneveld e Gunning-Scheppers
432
.
Para os jovens, em ambos os grupos, o termo doena faz pensar em algo
negativo: morrer, em morte, em hospital, cama!; estar sem sade,
mal-estar; Vem logo algo de mau na nossa vida; desequilbrio;
infelicidade e tristeza; estar incapaz; sentir-se mal. A doena
para um dos jovens um mal-estar que no s fsico, tem a ver com
o estado de esprito, com o estado e com a atitude da vida.
No caso dos mais velhos e exclusivamente no grupo de elite, a doena
definida como algo no depende da prpria pessoa, mas outras vezes
depende um bocado da pessoa; Doena limitao; Doena
mal-estar e sofrimento; doena as pessoas no serem autnomas;
doena ausncia de sade; leva-nos a pensar em perder o nosso
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431. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
Reijneveld, S. A.; Gunning-Scheppers, J., 1995, Reijneveld, S. A.; Gunning-Schepers, L. J.,
Age, health and the measurement of the socioeconomic status of individuals. European
Journal of Public Health, 1995; 5: pp. 187-192.
432. Reijneveld, S. A.; Gunning-Scheppers, J., 1995, Reijneveld, S. A.; Gunning-Schepers
L. J., Age, health and the measurement of the socioeconomic status of individuals. Euro-
pean Journal of Public Health, 1995; 5: pp. 187-192.
bem-estar; a carga que isso pode representar para os outros; Infeli-
cidade; Degenerao; Dependncia.
Tambm nas pessoas mais velhas do grupo popular, a doena asso-
ciada s seguintes expresses Eu para mim, qualquer coisinha
doena; Ah, uma pessoa quando est doente no pode fazer nada;
Eu no pensa na doena; Doena faz-me pensar em muita coisa.
Chegou uma altura que eu estava muito mal, que fui operada a vescula,
que me arranjou uma infeco, depois de 10 dia operada, fiquei toda
inchada eu j pensava at em arranjar uns medicamentos para tomar
para morrer; Penso logo em medo, se a pessoa vai morrer logo;
Doena para mim significa muita coisa, porque uma pessoa est doente
no sabe o que que tem, uma pessoa fica preocupada. A gente fica com
aquela preocupao sempre; s vezes h muitas doenas que voc
no sabe onde que tem, daquelas doenas que as pessoas no sabe
onde que vem, a gente no sabe onde apareceu os mdicos ainda
no descobriram ainda.
Verificamos que tanto no grupo dos mais jovens como no dos mais
velhos do grupo popular, muitas pessoas associam a ideia de doena
morte, enquanto outros mais velhos, sobretudo no grupo de elite,
parecem preocupar-se mais com a incapacidade, falta de autonomia e
dependncia dos outros que a doena pode causar, do que com a inevi-
tabilidade da morte.
A representao da sade/doena surge-nos assim, em forma de cate-
gorias explicativas, de sentido oposto, relacionadas quase em cadeia:
sade, trabalho, produo, subsistncia. Doena, inactividade, ausn-
cia de produtividade, pobreza, tal como referido no estudo de Leandro
et al.
433
.
Na tentativa de recolher uma definio de sade/doena mental, obti-
vemos respostas muito dispersas, sobretudo no caso do grupo de elite,
e verificmos que h quem afirme, no grupo popular, que no sabe nada
sobre esta questo ou que no sabe explicar esta ideia. Como j tinha
acontecido quando da pergunta sobre o que os indivduos consideram
perigos e ameaas para a sade, chegmos igualmente concluso
que, mesmo depois de repetirmos a pergunta por outras palavras, expli-
cando a ideia de novo, foram os indivduos mais velhos do grupo popular,
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433. Leandro, M. E. et al., Os males do corpo em terra estrangeira, in Leandro, M. E.
(organ.), Sade. As teias da discriminao social. Actas do colquio internacional Sade
e discriminao social, ICS, Universidade do Minho, Braga, 2002, pp. 181-210.
especialmente as mulheres, as que mais manifestaram incompreenso
sobre esta pergunta.
No sei nada.
{Ent 19: M, MV, GP}
Olha, isso no sei
{Ent 26: M, MV, GP}
Isso nunca ouvi
{Ent 36: M, MV, GP}
Doena mental, eu no fundo no sei bem explicar
{Ent 37: H, MV, GP}
Tambm neste mesmo grupo, que aparece a noo de que a doena
mental pode ser perigosa e que se pode ficar maluco, assim como a
ideia de que a sade mental est associada ao facto de a pessoa pensar
muito ou preocupar-se muito. As pessoas de meios pobres atribuem
muitas vezes a doena s preocupaes
434
. Algumas pessoas afirma-
ram que no sabiam bem explicar esta ideia e, ao proceder a uma an-
lise mais detalhada, vemos que so sobretudo mulheres que o dizem,
algumas referindo-se a doenas dos nervos.
A diferena que identificmos ao nvel da comparao por geraes,
encontra-se no grupo dos indivduos mais velhos, do grupo popular, onde
h sete excertos de entrevistas que revelam a no compreenso destes
conceitos.
No sei nada; Olha, isso no sei Mental mais importante.
Uma pessoa j sabe o que que tem est por dentro, no ?;
No, por acaso nunca tinha pensado nisso; Isso nunca ouvi
H pessoas que a cabea no funciona muito bem se uma pes-
soa tem um pensamento muito, j o que fao?; Doena men-
tal, eu no fundo no sei bem explicar; Sade mental, eu no
sei Doena mental uma pessoa fica assim, no sei muito bem
isso, mas uma pessoa fica parada, no tem movimento, no faz
nada, isto j um bocado de preocupao; Para mim no tem
nenhuma dificuldade para explicar, para mim natural.
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2 7 4
434. Eyles e Donovan, 1990, citados por Blackburn (1991) in Silva, L. Ferreira. Scio-
-Antropologia da sade. Sociedade, Cultura e Sade/Doena. Universidade Aberta,
Lisboa, 2004.
Outra particularidade a destacar que so mais os homens a associar a
ideia de sade/doena mental ao perigo e ao medo da loucura. Trs indi-
vduos do grupo dos mais jovens (do grupo popular) dizem que a doena
mental significa o perigo de poder ficar maluco. O estigma da loucura
como perigo e contgio est manifesto nestas respostas, no enquanto
contgio de um vrus ou de uma bactria, mas sim enquanto contgio
maligno ou mgico:
Tenho medo de ficar maluco; Isso j pessoa que sofre de
cabea, problemas So pessoas que sofrem de cabea, que
so malucas, no ?; Doena mental agora mais perigoso
uma pessoa que j sofre de cabea
Consideramos que a maior parte dos entrevistados associa a sade
mais aos aspectos fisiolgicos, sem ter em conta a sade psicolgica,
dado que a doena mental ainda muito estigmatizada na maior parte
das culturas e implica um certo grau de excluso social. Ainda se acei-
tam muito mal as doenas do foro psquico. Ter uma doena fsica
estar doente, passageiro, enquanto que ter uma doena mental mui-
tas vezes ser doente, de carcter permanente
435
. Como j referido,
a forma como as pessoas pensam a doena e a sade varia consoante
a sua posio na sociedade. No exemplo de Radley
436
, as pessoas da
classe mdia vem a doena mais em termos mentais e as pessoas das
classes trabalhadoras vem-na mais em termos fsicos.
No se registam diferenas nas tendncias de respostas por grupos
sociais, no que se refere importncia dada sade fsica ou sade
mental, quando observamos que as pessoas afirmam que uma sade
complementa a outra. Neste caso no se verificam diferenas por gru-
pos sociais, a no ser na forma como os inquiridos estruturam o dis-
curso: enquanto no grupo de elite se diz que uma complementa a outra,
no grupo popular diz-se que ambas so importantes, sendo idntica
a importncia que os indivduos do sade mental e sade fsica,
independentemente do gnero.
Quanto anlise por gerao, encontramos no grupo dos mais velhos
mais respostas que afirmam que a sade fsica e a sade mental se
complementam e que as duas so igualmente importantes, do que
aquelas que indicam uma ou outra como a mais importante. No grupo
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435. Jodelet, D., Folies et reprsentations sociales. PUF, Paris, 1989.
436. Radley, A., Words of illness: biographical and cultural perspectives on health and
disease. Routledge. London, 1993.
dos jovens, tambm so em nmeros semelhantes as respostas que
apontam que a sade mental mais importante do que a fsica e aquelas
que consideram que ambas as sades so importantes.
Se na percepo de sade no encontrmos uma ntida distino nega-
tivo/positivo entre os dois grupos sociais, j no que diz respeito defini-
o subjectiva da doena e importncia de se ter sade, podemos dizer
que a descrio da sade como uma boa forma, e um instrumento posi-
tivo foi mais caracterstica daqueles com um nvel mais elevado de edu-
cao ou em circunstncias mais afortunadas, aproximando-nos, assim,
da mesma concluso que Blaxter
437
. Para o grupo de elite, a sade tem
uma funo mais positiva e expressiva, com um elevado valor social,
enquanto para o grupo popular mais negativa ou fatalista (quando se
define doena) e tem uma funo mais instrumental (poder trabalhar),
tambm com um elevado valor social.
Podemos complementar a ideia que as pessoas tm da sade, que tanto
pode ser a ausncia de doena, ou um bem-estar fsico e mental feito
de equilbrio, de prazer de viver, com a viso do seu papel funcional
enquanto capacidade para trabalhar, para viver e conviver com quali-
dade. Conforme j referido, a sade pode ser definida negativamente,
como a ausncia de doena, ou positivamente, como bem-estar e boa
forma e funcionalmente como a habilidade para lidar com as actividades
dirias
438
.
A pergunta sobre a importncia que a sade tinha na sua vida permitiu
aos indivduos fazer a ponte entre o estado pessoal e o estado social da
sade e da doena, atribuindo, tal como foi concludo noutros trabalhos
j referidos
439
, um papel sade que lhes confere ou lhes retira as capa-
cidades para trabalhar e para viver.
As respostas recolhidas tambm confirmam a ideia exposta por Krause
440
quando diz que as diferenas culturais na percepo da sade podem
explicar alguns resultados. O mesmo quadro de referncias no utili-
zado por todos os indivduos. Uns pensam em termos de problemas
especficos de sade, outros pensam em termos de funcionalidade fsica
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437. Blaxter, M., The causes of disease: women talking. Social Science and Medicine, 17,
pp. 59-69, 1983.
438. Mildred e Blaxter, Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
439. Blaxter, M.; Paterson, E., Mothers and daughters: A three-generational study of
health attitudes and behaviour. London, Heinemann, 1982.
440. Krause, N. M., Jay, G. M., What do global self-rated health item measure? Medical
Care 1994; 32: pp. 930-942.
ou comportamentos de sade. Os dados mostram que as referncias
variam com o nvel de educao e a pertena ao grupo. No entanto, as
consequncias funcionais do papel da sade nas relaes sociais so
obviamente uma parte importante da definio de sade dos leigos, inde-
pendentemente do grupo social
441
.
2.3. Cabo Verde: sade, recursos, culturas teraputicas
Quando se compara Portugal e Cabo Verde em termos de sade, un-
nime a opinio de que a vida pode ser mais saudvel em Cabo Verde
e que existem caractersticas no arquiplago que so muito favorveis
e positivas para a sade, como a questo do clima, do ar mais puro, da
alimentao mais saudvel. As razes evocadas pelas pessoas para
explicarem porque em Cabo Verde h mais sade e se pode mesmo ser
mais saudvel, tm sobretudo a ver com a qualidade do meio ambiente,
o ar ser mais leve e puro, o clima favorvel e mais saudvel, a comida
melhor, mais natural. Tambm alegam que em Cabo Verde h mais
harmonia, mais amizade, uma qualidade de vida superior, um estilo de
vida mais calmo e com menos stress, mais tempo livre e uma maior
possibilidade de praticar exerccio e de fazer desporto. Nesta temtica os
aspectos culturais prevalecem na maioria dos discursos analisados, se
bem que se encontrem ligeiras distines entre os dois grupos socioe-
conmicos.
Entre as diversas razes mencionadas para se explicar que a vida em
Cabo Verde mais saudvel, alguns elementos do grupo de elite referi-
ram a maior prtica de exerccio fsico e a melhor qualidade de vida que
se pode ter em Cabo Verde. Mesmo aqueles que afirmaram que viver em
Portugal melhor para a sade, justificaram a sua posio pelo facto de
existirem mais recursos humanos e tcnicos em Portugal que permitem
o acesso a medicamentos, cuidados e tratamentos, no deixando de
reconhecer, no entanto, as qualidades existentes em Cabo Verde. Houve
ainda, no caso dos doentes crnicos renais, quem dissesse que l, de um
modo geral, muito bom para a sade, mas que eles no teriam sobre-
vivido se l tivessem permanecido porque no h tratamento de dilise.
Podemos concluir que no se encontram diferenas de opinio sobre
esta questo entre os dois grupos sociais analisados.
Se confrontarmos estes resultados com as respostas dadas ao nvel dos
perigos e ameaas para a sade, verifica-se, sem diferenas por grupos
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441. Mildred e Blaxter, Health and Lifestyles, Routledge, 1990.
sociais, que so justamente os aspectos referidos como ameaadores
para a sade, como o ambiente, a poluio, a alimentao, realados
como negativos (na questo sobre perigos e ameaas) que aqui so evo-
cados como os aspectos mais positivos que existem em Cabo Verde, pro-
motores de sade, qualidade de vida e melhores estilos de vida. Pode-
remos concluir que o perigo/ameaa est associado sociedade de
acolhimento e que a terra natal idealizada como um lugar que oferece
segurana e salvao. Podemos reforar esta ideia, acrescentando que
a cultura de origem, a cabo-verdiana, que sobressai, de forma muito
evidente, em todos os entrevistados, quando abordamos as questes
em que se compara Portugal com Cabo Verde.
Quando se abordam as representaes sobre a utilizao de remdios
caseiros e o recurso a outros terapeutas, assistimos, em ambos grupos,
a reaces diversas relativamente a estes tratamentos. Encontram-se,
porm, em maior nmero, independentemente do grupo social, aque-
les que dizem que j os fizeram e que as mes lhes davam remdios
caseiros em criana, na convico que estes ajudam a melhorar, do que
os que dizem no acreditar nestas terapias. No obstante, indicaram,
tal como veremos mais frente, ao nvel das prticas, que, por vezes,
estes tratamentos tinham sido feitos antes ou j depois de terem ido ao
mdico.
Independentemente do grupo social que se est a analisar, ao nvel da
procura de outros terapeutas, j so poucos os entrevistados que dizem
acreditar nos tratamentos feitos por curandeiros, ou ainda pelos cha-
mados curiosos. Dizem que no acreditam nisso, achando que estas
pessoas so vigaristas, que tentam roubar o dinheiro dos outros por
meio destes tratamentos, e alguns at admitem que tm um certo medo
deles. No entanto, reconhecem que esta prtica existe, embora j no
com tanta frequncia como antigamente. Justificam a procura destes
terapeutas, pela razo de, muitas vezes, no encontrarem mdicos pr-
ximo das reas onde habitavam. H ainda quem fale em parteiras, endi-
reitas e pessoas espertas quando querem falar de casos relacionados
com terapeutas no mdicos. Como vimos, h, no entanto, tambm
quem acredite nestes terapeutas porque conhece algum que os utilizou
ou porque o prprio recorreu a este tipo de tratamentos.
Conheo uma histria de uma amiga que foi a um curandeiro,
que tomou banhos de ervas e um lquido feito com ervas, grogue
para tomar e ela melhorou. Tinha um mau-olhado da me do
marido dela.
{Ent 35: M, MJ, GE}
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Uma senhora esperta tratou-me um p com fel de boi que se
mete numa garrafa com azeite de purga e esfrega-se no p.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Quando o mdico disse que no tinha soluo eu tive de recorrer
cura tradicional, tinha 40 anos, fui a um senhor de S. Nicolau
que deixou vrios discpulos que tratam os ossos. Fazem um
tratamento com gua do mar aquecida e vinagre e fazem mas-
sagens na perna.
{Ent 11: H, MV, GE}
Os relatos de situaes em que se conhece algum que foi ao curan-
deiro ou em que os prprios foram tratados por curiosos ou curandei-
ros so feitos sobretudo por homens mais velhos, todos eles do grupo
de elite. Apresentaremos, mais adiante, ao nvel das prticas e mais em
pormenor, outros excertos, onde podemos constatar, que no grupo
de elite onde se encontram mais relatos de prticas deste tipo. Ao nvel
destas prticas, tambm se encontram situaes de utilizao simult-
nea ou sequencial, de recursos plurais, tanto da medicina popular como
da medicina oficial.
Como vimos na literatura, Kleinman refere que toda e qualquer socie-
dade tem o seu sistema de cuidados de sade, no qual as actividades
esto todas, mais ou menos, interrelacionadas. Constituem um sistema
de respostas socialmente organizadas para a doena e um sistema cul-
tural especial que o sistema de cuidados de sade. Em cada cultura,
a doena, as respostas que lhe so dadas, a experincia individual de a
sentir e de a tratar, bem como as instituies sociais com ela relaciona-
das, esto todas sistematicamente inter-conectadas. A totalidade destas
inter-relaes o sistema de cuidados de sade
442
.
Tambm, independentemente da anlise por grupos, relativamente a
casos relacionados com feiticeiros, maus-olhados ou bruxaria, a maior
parte das pessoas diz que no acredita ou no conhece nenhuma hist-
ria. Algumas pessoas dizem que j ouviram falar nisso, ouviram contar
algumas histrias, mas tm uma certa dificuldade em acreditar. Asso-
ciam estas prticas ao fazer mal aos outros e inveja. Houve pessoas
do grupo de elite que associaram estes fenmenos ao do espiritismo
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442. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press, 1984.
e da reencarnao, relacionado com o racionalismo cristo, com o qual
se identificam e pelo qual sentem curiosidade.
H pessoas do grupo de elite, sobretudo as mais velhas, que dizem que
estas so crenas e mitos pertencentes a tradies da cultura cabo-ver-
diana e reconhecem que muitas pessoas, segundo elas menos formadas
e informadas, se sentem por vezes vtimas de maus-olhados ou de inve-
jas, ou ainda vtimas de um esprito reencarnado, sobretudo em casos
de doenas do foro psquico.
No grupo de elite, h quem tente explicar as razes pelas quais, hoje em
dia, j no se recorre tanto aos remdios caseiros como antigamente,
explicando que eram os mais idosos quem detinha o saber sobre estas
prticas.
Havia tanta gente mais velho, que sabia de tanta palha de erva
que curava, mas que j faleceu. Quase j no h remdio, palha
de erva para fazer. A me j no sabe, a av sabia mas j faleceu.
{Ent 4: M, MJ, GE}
O meu av que j morreu com 96 anos, ele era do campo, tinha
muitos conhecimentos acerca disso.
{Ent 5: H, MJ, GE}
a fora da tradio porque assim, a minha av fazia porque
os pais dela sempre fizeram essas coisas. Sabe? Antigamente
tambm no havia muitos mdicos.
{Ent 16: H, MJ, GE}
Outra explicao baseia-se na escassez de recursos nas ilhas que for-
ava a procura de formas complementares e alternativas, de modo a
responder s necessidades de sade:
estou a falar em termos de frica, mais no interior em que
no h hipteses de ter acesso aos servios do estado de sade.
{Ent 22: H, MJ, GE}
Havia um endireita que era o nosso ortopedista. Desempenhava
um papel fundamental porque l em so Nicolau no havia orto-
pedista.
{Ent 24: H, MJ, GE}
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A maior parte das doenas quem tratou foi a minha me em
causa por causa da assistncia. Tnhamos uma assistncia muito
deficitria no so mdicos mas safaram muitas situaes por-
que no havia mdico na altura!
{Ent 10: H, MV, GE}
Curiosamente, apesar de todos os inquiridos terem dificuldade em acei-
tar ou tolerar este tipo de prticas, h relatos de pessoas mais jovens,
que comprovam a existncia em Cabo Verde deste tipo de situaes rela-
cionadas com os fenmenos referidos.
Quando se aborda esta temtica, algumas pessoas do grupo popular
falam na f em Deus e afirmam que as pessoas que acreditam nestes
fenmenos de feitiaria ou de bruxaria e maus-olhados no tm f em
Deus. Dizem no acreditar nestas questes das doenas postas pelo
mal e que a f delas a crist, f em Deus e na Nossa Senhora de
Ftima, com a qual se identificam. No caso de ficarem doentes sua
f que recorrem e tambm ao mdico e nunca a prticas ligadas a feiti-
ceiros ou bruxas. Estas pessoas so maioritariamente do grupo popular
e no se encontram especificidades na anlise por geraes.
As questes agora abordadas remetem-nos para o campo da Antropo-
logia da Sade. A focalizao da Antropologia nas crenas populares e
nas doenas, obscurece as desigualdades sociais, a repartio desajus-
tada dos cuidados de sade, que esto na base dos problemas de sade
das comunidades minoritrias e marca de forma especfica a fronteira
entre a cultura mdica profana ou popular e o saber cientfico. Muitas
pessoas acreditam que as doenas graves e a morte tm por causa a fei-
tiaria, a magia e a violao de tabus
443
. Dentro da mesma perspectiva,
e com um ponto de vista semelhante, Helman salienta que o sector que
engloba as medicinas tradicionais integra as medicinas que no perten-
cem ao sistema mdico oficial e ocupam um lugar intermdio entre o
sector popular e o profissional
444
.
A anlise dos relatos demonstra que, embora algumas pessoas admitam
acreditar ou conhecer histrias de indivduos que acreditam nos curan-
deiros e feiticeiros, a medicina oficial o sistema predominantemente
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443. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press, 1984.
444. Helman, C., Culture, health and illness: an introduction for health professionals.
2nd edition. Wright, London, 1990.
preferido, em simultneo com as medicinas caseiras, que funcionam
sobretudo como mtodos preventivos e para situaes ligeiras, ou
enquanto recurso alternativo quando falha ou inexistente o sistema
oficial.
J vimos que muitas das pessoas entrevistadas, sobretudo as mais
velhas dentro do grupo popular, quando so abordadas sobre este tipo
de medicinas e terapias alternativas dizem que a sua crena ou f est
em Deus e que atravs da f que pedem ou recorrem a ajudas, se for
caso disso, para as proteger das doenas e ajud-las a ter sade. Como
veremos, ao nvel das prticas, todas as pessoas dizem ser crentes e
muitas so profundamente religiosas, sobretudo no grupo popular.
Penso sempre no doutor, na sade de Deus e mais nada.
{Ent 30: H, MJ, GP}
Isso no tenho, no tenho essa f. O meu f crer em Deus. Eu
no acredito, isso a pessoa que no tem f em Deus.
{Ent 37: H, MV, GP}
Quando efectuamos uma anlise por gerao, verifica-se uma particula-
ridade quando se pergunta aos inquiridos se, das vezes em que fizeram
tratamentos alternativos, para tratar de um problema que tambm
estava a ser acompanhado pelo mdico, este teve conhecimento disso.
Cinco dos entrevistados mais velhos, afirmam que no lhe disseram
nada sobre este assunto, porque pensam que poderia ser mal aceite
pelos mdicos. Outros dizem que acreditam que pode fazer mal misturar
os dois tipos de medicamentao e por isso seguem as diferentes tera-
pias de modo alternado:
Ele no me perguntou. Eu no senti que o que o curandeiro
me mandou fazer interferia com os tratamentos. Acho que
medicina complementar e que nenhuma substitui a outra, estou
em crer que no assim.
{Ent 28: M, MV, GE}
No vou dizer isso ao mdico. Pode ser um choque, naquela
altura seria um escndalo.
{Ent 12: H, MV, GE}
No, no disse ao mdico. No meu caso procurei evitar dizer ao
mdico que tnhamos recorrido ao curioso. Porque j se sabia
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que talvez o mdico no gostasse muito; os mdicos no vm
com bons olhos esses curiosos.
{Ent 11: H, MV, GE}
Tomo umas cpsulas de alho porque faz bem aos ossos, faz
bem para as dores. Quando tomo estas cpsulas no tomo os
medicamentos, nos e pode fazer mistura. Porque pode fazer
efeito um no outro no pode comunicar aos mdicos tudo o que
fizemos em casa!
{Ent 40: M, MV, GP}
Ou s medicamento de hospital ou tomar s remdio de l.
Penso que no possa misturar tanto remdio toma um de cada
vez.
{Ent 36: M, MV, GP}
No entanto, houve um caso em que um jovem entrevistado afirmou que
foi o prprio mdico que lhe disse para tomar remdios tradicionais:
Ento foi assim fui fazer uma anlise desta parte do est-
mago, o mdico disse para mim que j estava a passar com parte
de estmago assim eu no sei como que dizem da parte do
mdico. Ento eles passaram-me medicamento mas medica-
mento tradicional, no Sim, foi o mdico. Disse melhor deixar
de tomar remdio de clnica e tomar remdio de tradio. No
sei, passou a receita minha me j estava a tomar j muito
remdio, tem que ser o alho. Ento todos os dias antes de tomar
pequeno-almoo, almoo e jantar tinha uma cabea de alho
para comer.
{Ent 32: H, MJ, GP}
Alguns entrevistados, independentemente do grupo social, reconhecem
determinadas expresses retiradas da literatura cabo-verdiana sobre
medicina tradicional, tais como destino, mal de pecador, imprudncia,
doena do corpo, doena do esprito, associadas s prticas alter-
nativas (remdios de casa, curandeiros, feiticeiros). Afirmam, porm,
que estas esto mais relacionadas com um certo tipo de fenmenos em
frica (continente) colocando Cabo Verde e simultaneamente a si pr-
prios num lugar intermdio entre a frica e a Europa.
causas mais sobrenaturais maus olhados? No, acho que
no, isto tambm acontece muito principalmente em frica, isto
possvel.
{Ent 33: H, MJ, GP}
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No conheo muito bem esses curandeiros, mas estou a falar
em termos de frica, nos pases africanos onde existem. Porque
h stios mais no interior em que no h hiptese de ter acesso
aos servios de sade.
{Ent 22: H, MJ, GE}
Trata-se muitas doenas em casa entre africanos porque na
minha terra, era terra em que no havia pretos, a ilha da Brava,
isso mais coisas de africanos que faz estas coisas. Ns esta-
mos um bocado no meio no.
{Ent 37: H, MV, GP}
Embora somos um pas africano, mas v-se que estamos afas-
tados de frica.
{Ent 12: H, MV, GE}
Tambm h quem distinga em termos de escolhas teraputicas, dois
tipos de doenas, as doenas graves e as doenas ligeiras:
H casos que so tratados com coisas naturais, tipo febre, gri-
pes, podem ser tratados com grogue, plantas. Tratamento natu-
ral s se for para doenas ligeiras.
{Ent 33: H, MJ, GP}
Sarampo tratei em casa, no ia ao hospital por causa de
sarampo.
{Ent 39: M, MV, GE}
Para alm disso, algumas pessoas explicam que existe uma distino
entre as doenas de mdico e as doenas que no so de mdico. Distin-
guem tambm doenas que se vem e doenas que no se vem:
H doenas que no se vem como por exemplo as dores de
estmago que dizem que so doenas muito perigosas e no se
podem fazer remdios de terra e ento vo logo ao mdico. As
doenas que no d para ver no mdico.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Pensamos que, mais do que distinguirem as terapias mdicas das no
mdicas, as pessoas distinguem os tipos de doenas que so tratadas no
mdico das outras doenas tratadas pela medicina tradicional. Basica-
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mente podemos acrescentar que os indivduos separam as patologias
em dois tipos, em certos casos recorrendo aos mdicos, e nos outros
casos de doenas que no so consideradas de mdico, procurando o
tratamento atravs de outros terapeutas.
Existe entre os cabo-verdianos uma diferenciao entre os problemas
que pertencem esfera da competncia da medicina e os problemas que
pertencem esfera dos conhecimentos locais, observada tanto na expli-
cao da origem do problema de sade como nas medidas gerais ou
especficas para a sua preveno e tratamento
445
. Muitas vezes denomi-
nam doena-da-terra e remdio-da-terra a perturbaes e trata-
mentos pertencentes ao universo da medicina popular e a concepes
do mundo que podem incluir o sobrenatural.
M. Aug
446
afirma que nada distingue fundamentalmente os sistemas
africanos dos outros, opondo-se s anlises de um outro antroplogo,
Foster
447
, que diz que em frica toda a doena atribuda aco de um
agente externo, que tanto pode ser o homem como Deus. No caso con-
creto do grupo estudado, tal como em qualquer sociedade, uma multi-
plicidade de dimenses, de posies de fora, de situaes sociais que
esto em questo. A doena constitui uma forma elementar do aconte-
cimento no sentido em que as suas manifestaes biolgicas se inscre-
vem no corpo do indivduo, mas fazem parte de uma interpretao social.
Em minha casa ramos tratados entre a medicina tradicional,
base de ervas e leos e a medicina convencional quando as
coisas se complicavam fazamos purgante, laxante para limpar
o aparelho intestinal e tomvamos leo de fgado de bacalhau.
Isto tudo em termos preventivos.
{Ent 8: M, MV, GE}
Eu sei que isto existe s! As pessoas diziam que eu tinha um
esprito mau no meu lado e que estava com doena espiritual,
mas eu no acreditava. Diziam que tinha de procurar um mestre,
feiticeiro ou curandeiro, isto porque eu queria ser bailarino e as
pessoas diziam que eu estava maluco h muito tempo. At eu j
estava com dvida.
{Ent 32: H, MJ, GP}
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445. Mateus, M. D. M. Lameiro, Estudo etnogrfico de pacientes com esquizofrenia e
seus familiares em So Vicente, Cabo Verde. Universidade de So Paulo, 1998.
446. Aug, M.; Herzlich, C. (dir.), Le sens du mal: anthropologie, histoire, sociologie de la
maladie. Paris: ditions des Archives Contemporaines, 2000.
447. Idem, ibidem.
No. Nunca acreditei nisso dos curandeiros acho que aquela
mquina que faz os tratamentos que me vai ajudar e os mdicos.
{Ent 2: M, MJ, GP}
Se ficar doente, que algo fsico, vou ao hospital, mas tambm
se for algo muito grave, mesmo que no for, se pedimos, eu sei,
tenho a minha f, se fazemos uma orao ajuda a combater a
doena. Mesmo que no for connosco, se for o nosso prximo,
um familiar nosso. Se for uma doena grave, se estiver no hos-
pital, podemos fazer um pedido para ele, para melhorar mais
depressa Se tivesse a doena aqui, acho que seria mais bem
atendido nvel mdico e tinhas mais condies mas mesmo
assim a fora espiritual pode ser bom em qualquer altura. Sade
no s fsica mas algo mais importante que a sade espiri-
tual, ligado a Deus. Vou igreja, mas mais importante na pr-
tica, no dia a dia, o nosso comportamento com o prximo Posso
dizer que combati a doena pela minha f e, pela f dos meus
familiares, da minha me l de longe e sobretudo Deus porque
se fosse s pela medicina no conseguia, hoje podia estar morto,
no tinham condies Eu tenho certeza que se fosse pela mo
de Deus, eu no curava. Nessa altura no sabia o que era rezar
Eu tinha a minha f, sempre acreditei que tinha uma fora supe-
rior que nos iluminava ou que nos guiasse A orao e a f aju-
dam a combater a doena H casos que so tratados com coi-
sas naturais, tipo febre, gripes, podem ser tratados com grogue,
plantas. Tratamento natural s se for para doenas ligeiras.
{Ent 33: H, MJ, GP}
Penso sempre no doutor, na sade de Deus e mais nada.
{Ent 30: H, MJ, GP}
Eu pensou que o destino Deus, que eu tinha de sofrer. Porque
Deus deu-me esta misso eu tenho de cumprir tambm.
{Ent 36: M, MV, GP}
A minha me foi comigo a um curandeiro quando eu tinha
3 anos e ele deu-me um remdio contra bruxa e fiquei melhor.
Tambm j vi isto com outra pessoa e se calhar h bruxaria. Foi
uma colega minha da quarta classe que morreu e uma senhora
disse que foi ela que matou a menina, diziam que ela era bruxa.
{Ent 16: H, MJ, GE}
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2.4. Hbitos culturais e auto-percepo da cultura de pertena
Quando se pergunta s pessoas se os hbitos tradicionais se mantm
ou se alteram com o processo de imigrao, (ao nvel de prticas ligadas
cultura cabo-verdiana, de que so exemplo os tratamentos caseiros,
o Guarda-Cabea ou os rituais ligados morte, que veremos na anlise
das prticas), so os indivduos que fazem parte do grupo de elite que
dizem que os cabo-verdianos nunca perdem a sua cultura. Segundo
eles, os hbitos culturais acima referidos ainda se mantm e perdu-
ram sobretudo entre as pessoas mais velhas ou nas comunidades que
habitam nos bairros de concentrao cabo-verdiana. Curiosamente,
as respostas recolhidas em sentido oposto, que contrariam esta afirma-
o, argumentando que estes hbitos eram de facto mantidos pelas pes-
soas mais velhas, mas que foram abandonados quando da emigrao,
so emitidas por pessoas do grupo popular, residentes nesses mesmos
bairros.
Pelo menos das pessoas de Cabo Verde que eu conheo sempre
que emigram sempre trazem algum medicamento por exemplo,
este leo de eucalipto que bom para as dores. No mudam os
hbitos.
{Ent 35: M, MJ, GE}
Ns no perdemos a nossa cultura, fazemos questo disso
mesmo. Ainda hoje digo que estou com dores e entre patrcios:
ah toma ch de folha de louro ou ch de No mantm, so coi-
sas que as nossas avs nos passaram. Aqui nos bairros no per-
deram a cultura Sim, eu penso que nos bairros principalmente
ainda continuam a fazer at eles dizem guarda cabea No,
aqui no. Eu acho que c tambm fazem na Amadora fazem
isso. Alis, os cabo-verdianos que vivem nos bairros no perde-
ram a cultura
{Ent 39: M, MV, GE}
Sim, os que j conviveram com os pais seguem ainda. Eu j no
levo as tradies antigas para a frente. Os meus pais deram-me
enxofre contra o mau-olhado, mas eu no dei ao meu filho por-
que no aprendi, j no vim da terra com a tradio.
{Ent 3: M, MJ, GP}
Veremos, mais adiante, ao nvel das prticas, que so menos frequen-
tes os testemunhos de pessoas que afirmam recorrer em Portugal a
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tratamentos caseiros e muito raros os que admitem o recurso a curan-
deiros ou a feiticeiros, depois da sua chegada a Portugal.
Ao nvel da cultura de pertena, quem expressa que sente uma mistura
das duas culturas, a cabo-verdiana e a portuguesa, provm sobretudo
do grupo de elite.
Sinto que tenho duas ptrias.
{Ent 12: H, MV, GE}
essencialmente mestia.
{Ent 28: M, MV, GE}
Muitos inquiridos dizem, porm, sentir-se 100% cabo-verdianos e que
esto fortemente ligados cultura cabo-verdiana, como poderemos veri-
ficar atravs das relaes que em Portugal mantm com aspectos da
cultura cabo-verdiana.
Verificou-se que a quase totalidade dos entrevistados, sem distino de
idades, diz sentir-se cabo-verdiano ou uma mistura das duas culturas,
a portuguesa e a cabo-verdiana. So raros os casos das pessoas que
dizem que no se sentem cabo-verdianas mas sim portuguesas. Os indi-
vduos que dizem sentir-se mais portugueses de que cabo-verdianos
so homens que pertencem ao grupo etrio mais velho, que vivem em
Portugal h muitos anos e j residem aqui h mais anos do que aqueles
que viveram em Cabo Verde. O grau de integrao atingido por estes
indivduos pode j ser considerado equivalente aos nveis de aculturao
e de assimilao. Nestes casos, a aculturao conta habitualmente com
a perda da cultura de tradio e criao de novos traos culturais
448
.
Como j foi possvel analisar anteriormente, quando nos referimos ao
quadro terico desta pesquisa, podem-se distinguir diferentes tipos
de integrao. O problema da integrao dos imigrantes torna-se mais
complexo quando existe uma diferenciao tnica com a sociedade
receptora. A integrao relaciona-se tambm com processos de inser-
o e excluso social. O indicador mximo de integrao est asso-
ciado a um nvel elevado de habilitaes, mas isto no implica forosa-
mente que ocorra um fenmeno de aculturao ou assimilao, podendo
acontecer que os indivduos se sintam integrados, mas que, ao mesmo
tempo, continuem sentir que conservam as suas razes do pas de ori-
gem. No caso deste estudo e, mais precisamente no que se refere ao
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2 8 8
448. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York, 1998.
grupo de elite, este apresenta um processo de integrao no qual a acul-
turao conta com a manuteno e no a total perda da cultura de tradi-
o e criao de novos traos culturais. Pode-se dizer que, neste caso,
estamos perante uma aculturao parcial. Utiliza-se o termo acultura-
o
449
, para referir a adaptao dos indivduos ao sistema de valores de
outra sociedade e a integrao de conhecimentos e de comportamentos
entre os grupos culturais, enquanto um processo dinmico e contnuo.
A relao dinmica entre a idade em que se imigrou, o tempo de resi-
dncia no pas de acolhimento e a integrao conhecida, mas pode no
ser linear
450
.
Os percursos realizados ao longo da vida so de extrema importncia
para perceber o modo como as pessoas vivem, as suas aspiraes e
representaes e como engendram processos de construo das suas
identidades. O estudo das identidades culturais tem de ter necessaria-
mente em conta os contextos espaciais e relacionais em que estas se
enquadram. O espao, enquanto agente activo de inscrio de prticas
sociais, uma realidade complexa que deve incluir as variveis sociais
e culturais. A imigrao faz desde logo destacar a importncia das ques-
tes de mobilidade, dado que as trajectrias sociais, residenciais e pro-
fissionais vo modificando e redefinindo as identidades. atravs dos
discursos acerca da origem, da terra natal, dos hbitos e dos costumes
que se mantm ou se alteram, que se pode entender a proximidade
ou a distncia face aos sistemas culturais e tnicos de origem e aos
valores da sociedade de acolhimento. As culturas no so realidades
estticas, mas resultam de uma constante negociao com o exterior
e com os diferentes sistemas culturais. Pode-se manter um ncleo
duro do sistema cultural e ao mesmo tempo interiorizar uma srie de
comportamentos que facilitem uma mais fcil integrao na sociedade
de acolhimento
451
.
A integrao em regra muito problemtica e constitui um processo
demorado. Os Africanos so um dos grupos que geralmente enfrenta
maiores dificuldades de integrao, devido sua origem tnica e cul-
tural, distinta da sociedade de acolhimento e do prottipo da cultura
ocidental, e ainda, porque, na sua maioria, no possuem chegada, um
patrimnio econmico, cultural e social.
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449. Relacionado com o tempo de residncia, e com a manuteno ou perda da cultura
de tradio e criao de novos traos culturais.
450. Em Portugal, temos como excepo o caso dos ciganos que no sendo imigrantes
so uma minoria tnica.
451. Machado, F. L., Contrastes e continuidades Migrao, Etnicidade e Integrao dos
Guineenses em Portugal, Edies Celta, Oeiras, 2002.
2.5. Concluses preliminares
Tentando retirar ainda mais algumas concluses, podemos antecipar
a ideia de que os grupos com condies socioeconmicas mais baixas,
representado no nosso estudo pelo grupo popular e dentro desse,
particularmente os Mais Velhos encaram a Sade e a Doena de
forma muito semelhante ao modelo biomdico, enquanto que os indi-
vduos do grupo de elite se identificam mais com o modelo bio-psico-
-social. Como vimos na nossa reviso bibliogrfica, no modelo biom-
dico, a sade sinnimo de ausncia de disfunes biolgicas. Este
modelo tem a sua raiz no dualismo mente/corpo, no reduccionismo bio-
lgico e na causalidade linear. A sade vista neste modelo, como a
ausncia de doena, sem ter em conta a etiologia psicossocial de algu-
mas doenas e no tendo em considerao a dimenso simblica da
doena, nem as diferenas comportamentais.
Um outro modelo de sade, o modelo holstico, destaca a importncia
da responsabilidade individual e do desenvolvimento pessoal, em que
o paciente uma parte activa na sua relao com a equipa de sade.
Neste modelo j se inclui a vertente psicossomtica da sade e da
doena, a relao entre corpo, mente e esprito e as dimenses sociais,
psicolgica e fsica. D-se nfase necessidade de prevenir a doena
e examinam-se os estilos de vida que, por sua vez, so moldados pelos
padres de consumo e comportamentos
452
. A sade no apenas a
ausncia de doena, mas manifesta-se ao nvel do bem-estar e da fun-
cionalidade, nos aspectos mentais, sociais e fsicos que so interdepen-
dentes; configura-se num bem-estar resultante de uma auto-avaliao
e da expresso de uma opinio pessoal (positiva/negativa) acerca de si
prprio. Esta perspectiva assemelha-se muito noo de felicidade.
Como j tivemos possibilidade de ver, para explicar as diversidades em
sade e em doena em geral, e dos imigrantes em particular, distin-
guem-se duas vertentes, a culturalista e a estruturalista ou materialista.
A primeira baseia-se nas diferenas culturais e na importncia das dife-
renas culturais no significado de sade e de doena entre as pessoas
de diferentes origens tnicas. A segunda, foca predominantemente a
localizao social (por exemplo, a classe social, a idade e o estatuto
de imigrante como um factor causal primordial para os resultados em
sade. Smaje refere ainda, que existem na vertente estruturalista ou
materialista dois tipos de explicaes. O que tende a diminuir a impor-
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2 9 0
452. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
tncia do papel da etnicidade, e aquele que resulta da interseco de
uma srie de factores como a classe, etnicidade, gnero, idade e esta-
tuto de imigrante. Esta segunda explicao d a mesma importncia
influncia da classe que influncia da etnicidade e incorpora o papel
da influncia da cultura. Uma explicao completa deveria examinar
cada factor como um fenmeno cultural e estrutural.
Verificou-se que a varivel determinante para a distino entre as repre-
sentaes da sade e da doena, mais do que a gerao e o gnero,
o grupo social ao qual os indivduos pertencem. Foram observadas
semelhanas no seio do mesmo grupo social e diferenas na compara-
o entre os dois grupos sociais. Apesar de verificarmos que a varivel
que determina as maiores diferenas o grupo social, foram evidencia-
dos aspectos semelhantes entre os dois grupos. Alm disso tambm
podemos concluir que existem algumas divergncias no interior de cada
grupo social quando analisados em termos de gerao e gnero.
Podemos, por agora, sugerir que estamos perante dois tipos de viso.
Uma cosmopolita e uma existencial, o que corresponde a uma perspec-
tiva mais articulada e alargada ao mundo versus outra mais ligada e
condicionada s condies materiais e culturais de sobrevivncia. A pri-
meira est relacionada com as ideias expressas pelo grupo de elite
enquanto a segunda corresponde mais as representaes feitas pelo
grupo popular.
Conclumos que a representao de sade traduzida atravs de um
registo discursivo que vai do orgnico (ausncia de doena) ao social
(estar bem com os outros, ser eficiente no trabalho)
453
, quase como na
pirmide da escala de necessidades de Maslow, correspondendo, res-
pectivamente, o primeiro ao discurso do grupo popular e o segundo ao
do grupo de elite. Este ltimo encara a sade e a doena enquanto fen-
menos mais globais e exteriores aos indivduos e o grupo popular v a
sade e a doena mais restritas ao corpo, sintomas e aspectos fisiolgi-
cos, dando-lhes um significado mais particular e interior, exactamente
no mesmo sentido da diferenciao das vises cosmopolita e existencial
de que falmos. No sabemos at que ponto estas diferenas eviden-
ciadas nos discursos correspondem s diferenas reais. Os diferentes
graus de insero na realidade material podero contribuir para moldar
a viso que as pessoas tm da sade e da doena, condicionada pela
posio social.
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2 9 1
453. Herzlich, C., Sant et maladie analyse dune reprsentation sociale. Paris: cole
des Hautes tudes en Sciences Sociales, 1996.
3. ANLISE DAS PRTICAS DE SADE E DE DOENA
Como j foi observado na parte terica desta investigao, h que distin-
guir duas categorias de prticas de sade.
Uma primeira, relacionada com prticas quotidianas que podem pr em
causa a sade. Neste caso, trata-se de prticas indirectamente ligadas
sade (tendo uma relao de causa/efeito) associadas aos estilos de
vida. Os hbitos indirectamente relacionados com a sade tm a ver com
prticas alimentares, de consumo de lcool ou tabaco, exerccio fsico,
ocupao de tempos livres e hbitos de higiene, os quais, por sua vez,
conduzem a comportamentos saudveis ou no saudveis. Os hbitos
e costumes que so trazidos da cultura e educao de origem podem
manter-se ou vir a modificar-se de forma a se adaptarem a novos mode-
los e condies de vida, uma vez em contacto com a sociedade de acolhi-
mento. Uma segunda categoria integra as prticas de sade propria-
mente ditas, ou seja, as prticas preventivas e curativas (tratamentos,
diagnsticos, exames, etc.) e a prpria utilizao dos servios de sade.
So prticas que esto directamente ligadas sade e doena.
Fazendo ainda uma distino entre comportamentos de sade e com-
portamentos de doena, podemos dizer que os primeiros so activida-
des que surgem na relao com a manuteno da sade, enquanto os
segundos so respostas que surgem na consequncia de sintomas de
doena.
Os comportamentos de sade envolvem no s aces e prticas, como
tambm pensamentos relacionados com a sade e a preveno da
doena. Quanto aos comportamentos de doena, estes so produto das
atitudes das pessoas em resposta ou como reaco ao facto de se senti-
rem ou de se saberem doentes. Consiste num processo de compreenso
e de reaco face doena incluindo os pensamentos, as atitudes e as
aces perante a doena.
No caso deste estudo, ambos os comportamentos, de sade e de doena,
se referem aos discursos das pessoas e no s prticas reais dos mes-
mos, como seria o caso se a metodologia da pesquisa tivesse includo
a observao directa das prticas realmente desenvolvidas face sade
e doena. O nosso estudo tenta compreender o sentido que as pessoas
do s suas prticas e como pensam, como falam ou como discursam
sobre a relao entre sade/doena. Vamos encontrar algumas situa-
es em que o discurso no corresponder sempre realidade das pr-
ticas e expresso dos pensamentos sobre as questes a que procuram
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2 9 2
dar resposta, mas ser motivado sobretudo pela imagem que se quer
dar ao outro, a imagem que se entende como aquela que deveria ser
a desejvel sob o ponto de vista dos outros. As atitudes so normas
de proceder, reaco ou tendncia determinada de comportamento em
relao a qualquer estimulo ou situao; propsito; maneira de significar
esse propsito As experincias passadas vo condicionar as atitudes
presentes, que por sua vez vo actuar sobre o comportamento. Muitas
vezes assiste-se a uma inconsistncia entre as atitudes e os compor-
tamentos (por vezes os comportamentos expressos so mais o que a
pessoa gostaria de fazer e o que pensa que deve fazer, do que aquilo
que realmente faz). As atitudes tambm influenciam a nossa maneira
de perceber a realidade (percepes) e o processo de motivao.
Tambm nesta anlise das prticas de sade e de doena, como j foi
referido na anlise das representaes de sade e de doena, se verifica
que as prticas e os comportamentos so diferentes, em alguns aspec-
tos, entre os grupos sociais. Foram encontradas tambm ligeiras dife-
renas nas prticas entre os gneros e as geraes, as quais sempre
que se justificar, iremos destacar.
Em primeiro lugar, passamos a analisar os comportamentos e prti-
cas relacionados com os estilos de vida que interferem na sade, para,
seguidamente, nos debruarmos sobre os comportamentos de sade
propriamente ditos.
3.1. Prticas de preveno, cuidados de sade e estilos de vida
A primeira opinio recolhida nas nossas entrevistas parece ser unnime.
Todos os inquiridos acham que a preveno importante e que ajuda
a manter uma boa sade, sobretudo para quem j teve filhos e passou
por todas as etapas, fez as vacinas, levou as crianas ao mdico e fez
vigilncia da gravidez. H pessoas que falam da importncia das medi-
das de preveno com o objectivo de se saber exactamente o que se
est a passar, o que que est a acontecer, e na importncia em ir ao
mdico, para este fim. Outras referem a importncia da preveno como
forma de rastreio atempado das doenas, atravs de exames, anlises
e check-ups, vacinao actualizada.
Registam-se ligeiras diferenas entre os dois grupos sociais, em termos
de preocupaes e cuidados, que se manifestam nos discursos sobre
prticas que interferem na sade. Ambos falam sobre os cuidados a ter
com a alimentao, mas s no grupo popular se referem cuidados de
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2 9 3
sade atravs de idas ao mdico sempre que algo no est bem, sendo
isto considerado como um cuidado para a sade (tambm surgiram
respostas em que se diz que se deveria ir ao mdico) do mesmo modo
que a aquisio de medicamentos.
No tenho necessidade assim Ah, pois se eu sentir alguma
dor, coisa diferente assim, eu vou logo ao mdico.
{Ent 3: M, MJ, GP}
Uma preocupao, como uma coisa que como a alimentao.
Pela positiva, no sentido de preocupar com o bem-estar, estar
bem e no deixar que as coisas aconteam. Fao exames de 6 em
6 meses ou no mximo, 1 ano, no particular ou ento quando vou
a uma consulta aproveito e levo a credencial para fazer, para
mim, para o meu filho e para o meu marido e ver se est tudo
bem.
{Ent 44: M, MJ, GE}
Veremos algumas divergncias sobre esta questo quando da anlise
dos subgrupos, por gnero. Nota-se j aqui alguma discrepncia entre
as opinies e as prticas de preveno. Quase todos os entrevistados
afirmam que efectuaram o que est mencionado, alguns referem que
j no o fazem desde que eram crianas, ou desde que vieram para
Portugal, outros que no o fazem h muito tempo. No grupo popular
aparecem relatos em que os entrevistados dizem que no fazem nada,
no tm nenhuma preocupao ou cuidados especiais com a sade.
Eu no fao nada
{Ent 26: M, MV, GP}
No tenho preocupao muito. Da doena no tenho muito
preocupao Para evitar adoecer no faz nada.
{Ent 36: M, MV, GP}
Tambm encontramos algumas particularidades que s surgem nas
respostas do grupo de elite, designadamente, o hbito de fazer anlises
e check-ups de rotina como forma de preveno.
Fao anlises por iniciativa prpria com regularidade. Tambm
fao outro tipo de rastreios, tipo pulmonares. Habituei-me a fazer
at porque na Siemens era obrigatrio fazer um rastreio peri-
dico, no ?
{Ent 6:H, MV, GE}
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Periodicamente, de 6 em 6 meses, fao o check-up com aquelas
coisas todas, aquelas anlises todas pois porque a gente se
habituou assim, vamos l a ver, quer dizer, nas empresas onde
passei, por exigncias que tnhamos que ter com todo o quadro
laboral que tnhamos que exigir que fizessem isso.
{Ent 13: H, MV, GE}
Acho, mas eu sou um pssimo exemplo. Fao exames quando
tenho alguma coisa, e no fao check-ups nenhuns desde que
sai da TAP. Todos os anos, ns tnhamos de fazer um check-up
nos servios mdicos da TAP. Eu fazia porque era obrigada.
{Ent 28: M, MV, GE}
Preocupo-me com o bem-estar. Exactamente. Ele disse-me
(o mdico) voc uma pessoa africana que deve dar o exemplo
aos outros, porque eu vou ao mdico, preocupo-me, at bor-
bulhas na cara, sou uma pessoa apto, aqui no servio dizem
que eu sou vaidoso, mas a preocupao que eu tenho com a
minha pessoa. assim, sinceramente, ao vou ao mdico de 3 em
3 meses, at se for necessrio, vou sempre ao mdico porque
s vezes tenho medo. Com o esforo que eu fao, at falo com
pessoas amigas que so psiclogos, pessoas j de quadro, tenho
muitos amigos, sempre dizem olha bom tentar entrar em
contacto com o mdico, porque assim, eu acho que fao um
esforo supranatural, digamos assim, entre aspas: muito
esforo, portanto, preocupo-me com o meu bem-estar tenho
que ir ao mdico. assim, do que preveno, eu fao tudo,
desde o namoro, quando cheguei a Portugal, tive uma namorada,
isto uma coisa importantssima
{Ent 16: H, MJ, GE}
necessrio distinguir as idas ao mdico, ou melhor, o recurso aos ser-
vios de sade, como medida preventiva, evocado pela elite e o recurso
que se prende com o sofrimento de uma sintomatologia patolgica e o
pedido de medicamentos, referido sobretudo pelo grupo popular.
H ainda, neste grupo, particularmente entre os mais velhos quem
atribua a sua boa forma fsica aos cuidados que tem com a sade e
a prticas de conservao de estilos de vida consideradas saudveis
(associadas a no ter comportamentos nocivos para a sade como
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beber, fumar, regime alimentar, exerccio fsico) e a levar uma vida
regrada:
Evidentemente que eu sigo determinados conselhos, j no sou
jovem, mesmo que no tempo de juventude, eu sempre procurei
manter uma vida regrada e evitei muito coisa que se chama
vida mundana, Evitava, por exemplo, fumar, ingerir bebidas
alcolicas, e a prostituio e coisas assim parecidas. Sempre
com a influncia religiosa, evidentemente temos outras influn-
cias, isso pode influenciar de tal forma que muitos perderam a
sua sade.
{Ent 11: H, MV, GE}
No aspecto alimentar, no aspecto de higiene e tambm na
sade mental que tambm essencial no ? Eu tenho a minha
cabecinha limpa, eu sou uma pessoa que no me preocupo
com a vida dos outros, eu preocupo-me comigo, por ser feliz
e tentar ajudar os outros, esse o meu lema. Para j ocupo o
meu tempo, tenho essa alimentao que no abuso no , no
fumo porque dizem que o cigarro faz mal, as bebidas alcolicas
fazem mal.
{Ent 17: M, MV, GE}
Os mais jovens dizem que ainda nasceram em casa (e no num hos-
pital ou maternidade), mas os seus filhos j nasceram em hospitais e
maternidades, grande parte deles em Portugal. Os mais velhos tam-
bm reforam a importncia da vacinao, das anlises, check-ups e
exames de diagnstico, para prevenir a doena. Tambm dizem que os
filhos foram todos vacinados (tira virgula) e que est tudo em ordem.
Alguns tiveram os filhos em casa, em Cabo Verde. Os que esto c h
mais tempo e cujos filhos j nasceram em Portugal, deram luz na
maternidade.
Como vimos, todos os entrevistados responderam que a preveno
uma ajuda muito importante para a sade. Nesta questo, o que mais se
destaca o facto de as mulheres serem mais activas do que os homens,
em termos de prticas de preveno.
Embora exista um maior nmero de homens do que mulheres que reco-
nhecem a importncia das prticas de preveno, afirmando que deve-
riam ir regularmente ao mdico, estes acabam por admitir que h j
muito tempo que esto para o fazer. Estamos aqui perante um exemplo
de como as representaes podem contradizer as prticas.
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Grande parte dos elementos do grupo de elite, pertencentes gerao
dos mais velhos, refere ter uma preocupao com a alimentao, evi-
tando gorduras, fritos e aucares e praticar uma alimentao mais
base de grelhados, cozidos e vegetais.
Sempre que possvel como peixe em vez de carne, evito gordu-
ras. Ontem comecei por um pequeno-almoo que para mim
sempre uma refeio muito importante, nunca saio de casa sem
tomar o pequeno-almoo e a primeira coisa que fao tomar
um duche e tomar o pequeno-almoo: leite, po integral, queijo
fresco, becel. Eu evito a manteiga, mas uso sucedneo base de
polisaturado. Ao almoo, fugi um pouco regra comi bife com
cogumelos, mas tambm carne branca, no foi carne vermelha.
Acompanhei com uma Sprite, o jantar foi almndegas. A bebi
vinho tinto.
{Ent 6: H, MV, GE}
Em termos de alimentao, evito aquelas comidas que, no
comidas a confeco que no muito saudvel. Tento evitar
os fritos, prefiro cozidos grelhados. No me privo de comer
uma cachupa em casa mesmo em casa. o pequeno-almoo
foi caf com leite, com queijo, assim queijo com po. O almoo
comi fritos comi febras, febras com batata frita e no lanchei
e depois ao jantar comi arroz de bacalhau. Antes de deitar bebo
leite outras vezes como iogurte. Ontem ao jantar bebi um bocadi-
nho de vinho sempre que posso gosto de beber s que agora
tenho uma espcie de uma azia
{Ent 9: M, MV, GE}
A minha alimentao base de vegetais, eu no gosto de gor-
duras, no gosto de carne. Ontem de manh comi uma chvena
de caf com leite, um sumo de laranja, uma papaia e duas tostas.
Almocei feijo com arroz e um peixinho. Lanchei duas tostas,
tomei um copo de leite. Tomei uma sopa de legumes e comi duas
peras.
{Ent 17: M, MV, GE}
Tenho cuidados com a alimentao, sobretudo pensando no
grau de poluio de que a terra o planeta terra est envolvido
tenho muitos cuidados com a alimentao. No compro produ-
tos refinados, geralmente no como carne vermelha, no como
arroz branco, ficaram-me bons hbitos da alimentao africana
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completos, o sal e o acar o quanto basta. O meu pequeno-
-almoo uma taa de fruta, normalmente um kiwi ou uma
ma, flocos integrais e um iogurte e ch geralmente, ch de
menta. O almoo comi uma sopa de legumes completssima,
como estava em casa, comi tambm queijo e comi fruta Ao
jantar comi um prato africano, em casa de uma amiga minha
que cozinhou um Chambl, que frango com leo de palma e
leva quiabos e mandioca, gratinado, tipo de moamba. P: Como
que acompanhou, em termos de bebidas? Uma garrafa de vinho,
vinho tinto.
{Ent 28: M, MV, GE}
curioso notar que as pessoas que afirmam tomar um pequeno-almoo
completo, porque consideram esta a refeio mais importante do dia,
so todas do grupo de elite e mais velhas. Pelo contrrio, o mesmo
j no acontece com o grupo popular, apesar de haver respostas que
indicam que h algumas pessoas no seio deste grupo que se preocupam
com a alimentao.
Primeiro, uma coisa que as pessoas dizem , para ter sade
preciso alimentar bem.
{Ent 32: H, MJ, GP}
Em termos de alimentao tudo isso. Tenho certos cuidados
mas tambm s vezes falhamos.
{Ent 33: H, MJ, GP}
Alimentao tem que ser uma coisa muito cuidada.
{Ent 38: H, MV, GP}
neste grupo que encontramos mais pessoas que afirmam que comem
de tudo (Comemos de tudo, graas a Deus) havendo, por outro lado,
pessoas que dizem que s vezes no comem absolutamente nada.
No encontrmos grandes diferenas nas prticas alimentares, entre
os entrevistados mais novos e os mais velhos. Em ambos os grupos
h pessoas que tm de fazer dietas adaptadas aos seus problemas de
sade. Tambm entre as pessoas mais jovens h quem diga preocupar-
-se bastante em termos de alimentao, no ingerindo muitas gorduras
e comendo a horas certas. No caso dos mais velhos, alguns indivduos
dizem que tm muito cuidado com a alimentao, dando muita impor-
tncia ao pequeno-almoo, evitando fritos, gorduras e acares.
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As preocupaes e cuidados que os mais jovens tm com a sua sade
no so muito diferentes das que so experimentadas pelos mais velhos.
Essencialmente centram-se na alimentao, nas anlises e check-ups
de rotina, nas idas ao mdico sempre que no se sentem bem e no exer-
ccio fsico. Alguns jovens manifestam conscincia dos perigos de hbitos
nocivos e referem que tentam ter cuidado com o lcool e com o tabaco.
No fumo! Bebo com os meus amigos
{Ent 5: H, MJ, GE}
Preocupo-me, digamos no fumo, no bebo. Quer dizer fumo e
bebo socialmente, de vez em quando.
{Ent 24: H, MJ, GE}
Fumo. Um mao de cigarros d para dois dias.
{Ent 27: H, MJ, GP}
Tabaco, s vezes quando sinto-me aflita, que eu no tiver os
meus medicamentos em casa, por alguma razo no tive, no
tenho, ou no tive tempo de ir ao mdico, costumo fumar e
muito.
{Ent 34: M, MJ, GP}
Em termos de gnero, verifica-se que so mais as mulheres a afirmar
que tm cuidados com a alimentao e que tm de seguir, por vezes,
uma dieta adequada ao seu problema de sade. Tambm encontrmos
mais mulheres do que homens que referem que tm muitos cuidados
alimentares no sentido de fazerem uma alimentao racional e saudvel.
No entanto, convm ter em mente que estamos ao nvel de relatos sobre
prticas e por vezes esses relatos so construdos em forma de um dis-
curso produzido para ser avaliado como correcto. Alguns homens afir-
mam Eu como de tudo Graas a Deus ou Comemos tudo. Graas a
Deus em tom de afirmao da sorte ou possibilidade que tm de, por
um lado, no terem nenhum impedimento de sade que os condicione
em termos alimentares, e, por outro, por terem a capacidade de acesso
material aos bens alimentares. Afirmam com orgulho poderem comer de
tudo, querendo realar que no tm dificuldades financeiras para adqui-
rir os alimentos, aparentando, no entanto, no ter a noo de que comer
de tudo nem sempre o mais saudvel. Neste caso, tem mais influn-
cia o nvel de educao do que o nvel econmico nos comportamentos
adoptados. Por exemplo, subentende-se que um indivduo do grupo de
elite pode comer tudo, ou seja, que tem possibilidades financeiras para
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comer o que quiser, mas, no entanto, este indivduo vai expressar preo-
cupaes ao nvel de uma dieta equilibrada, o que depende sobretudo da
educao, conhecimentos e da informao e no tanto da disponibilidade
e acessibilidade econmica. Existe aqui uma forte associao e ligao
quase directa entre os conhecimentos e atitudes e os comportamentos
e prticas.
Os estudos mais qualitativos mostram que as pessoas, de uma forma
geral, esto informadas do que uma alimentao saudvel mas que,
no entanto, no a praticam na medida em que cedem ao gosto, ao hbito,
tradio, publicidade, ao preo
454
.
De acordo com Nettleton, podem ser identificados tipos de explicaes
para padronizar o estado de sade pela etnicidade, atravs de factores
genticos, culturais e socioestruturais.
Encontrmos relatos que mencionam que alguns homens passaram a
beber mais depois de chegaram a Portugal, expressos apenas por indiv-
duos do sexo masculino, do grupo popular.
Devia beber com um bocadinho de cautela, no ? H meses
em que todos os dias, chego a um caf e bebo, todos os dias
Devia deixar o ambiente dos cafs.
{Ent 27: H, MJ, GP}
Em Cabo Verde trabalhava, fazia desporto no tinha outros
hbitos. Aqui fui obrigado a brincar com o lcool e em Cabo
Verde no fazia isso. No quer dizer que estou a beber por vcio.
a situao de ter a famlia longe.
{Ent 43: H, MJ, GP}
Anda no psiclogo porque andava a beber, bebia, tinha proble-
mas com a mulher tinha descontrolo com a mulher, ela tinha
outro homem eu passei a uma classe de bbado chamavam-
-me bbado.
{Ent 38: H, MV, GP}
A gente veio beber c em Portugal, l em Cabo Verde no bebia.
Cheguei c, um rumo de vida e tambm do calor.
{Ent 41:H, MV, GP}
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3 0 0
454. Vieira, C. in Silva, L. Ferreira, Scio-Antropologia da sade. Sociedade, Cultura e
Sade/Doena. Universidade Aberta, Lisboa, 2004.
Beber uma das coisas que no deixei e deveria ter deixado.
Porque isso do vcio da pessoa que traz dentro do corpo das
pessoas que no deixa.
{Ent 15: H, MV, GP}
No que se refere ao consumo de lcool, conforme j referido anterior-
mente, tanto num como no outro grupo social, h pessoas que nos dizem
que se bebe moderadamente e/ou socialmente, no mais do que um
copo refeio, ou quando se sai em convvio. Tambm j referimos
atrs que o cabo-verdiano considera a bebida como um hbito e no
como um vcio, s passando a ser visto como um vcio quando as pes-
soas abusam do lcool e se embebedam. Relativamente aos hbitos
de beber e de fumar, no foi possvel detectar diferenas por gerao.
Como acabmos de observar, de acordo com relatos expressos apenas
por indivduos do sexo masculino, alguns homens comearam a beber
em Portugal. Pensamos que as mulheres quiseram ocultar esse hbito
por ser considerado um acto condenvel pela sociedade, enquanto
para os homens parece ser uma prtica mais aceitvel, apesar da bebida
no ser considerada um vcio entre os cabo-verdianos
455
.
A maioria dos entrevistados afirma que no tem o hbito de fumar. S
quatro pessoas dizem que ainda fumam enquanto que outras quatro
j fumaram, mas abandonaram o tabaco. Destas oito pessoas, apenas
uma faz parte do grupo de mulheres, mais jovens, do grupo de elite.
As restantes so pessoas mais velhas e mais jovens do grupo popular.
Tnhamos, anteriormente, formado a ideia de que realmente se bebia
muito entre os cabo-verdianos, mas que a prtica de fumar j no era
to comum, o que os nossos resultados parecem desmentir. Um dos
entrevistados revelou-nos que pensa que h muitos homens que fumam
e abusam muito de bebidas alcolicas. Podemos arriscar dizer que cer-
tamente se passar o mesmo com as mulheres.
A predominncia de hbitos nocivos para a sade entre os elementos do
grupo popular, permite-nos ir ao encontro da afirmao de Nettleton
quando diz que Ao nvel da sade, os comportamentos mais arriscados
como fumar, consumo de lcool, dietas desadequadas, esto associados
a menos educao e circunstncias de vida mais pobres
456
.
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3 0 1
455. Gomes, I. B. (coordenao), Estudo de caracterizao da comunidade cabo-ver-
diana residente em Portugal. Embaixada de Cabo Verde em Portugal. Lisboa, 1999.
456. Nettleton, S., The sociology of health and illness. Polity Press, USA, 1995.
Um hbito que parece ser muito comum a todos os cabo-verdianos,
sobretudo, no tempo em que ainda viviam em Cabo Verde, sendo muito
poucos os que o abandonaram, a prtica de actividades desportivas,
sobretudo no caso dos indivduos mais velhos, como veremos mais
frente.
O hbito de prtica actual de exerccio fsico referido por muitos inqui-
ridos, sobretudo pelos indivduos do grupo de elite. Uns declaram que
fazem ginstica de manuteno em casa, outros, dentro deste mesmo
grupo, do passeios ou fazem caminhadas, em vez de praticarem exerc-
cio ou um desporto. Alm destes, encontramos quem admita que deveria
fazer exerccio, mas no faz. No entanto, muitos dos inquiridos referem
que em Cabo Verde praticavam mais exerccio do que agora, aqui em
Portugal.
Poucos homens, mais velhos, do grupo popular, referem que gostam
muito de andar a p, de passear, mas que hoje em dia no fazem nenhum
exerccio fsico, embora o tivessem feito anteriormente.
Eu normalmente fao, eu pratico de vez em quando Eu
jogava futebol de vez em quando, agora estou limitado por causa
da coluna. No quero fazer isso, de vez em quando dou os meus
passeios, no sei qu.
{Ent 14: H, MV, GP}
Exerccio fao, andar a p muito. Por vezes saio de casa a p.
{Ent 15: H, MV, GP}
Eu gosto muito de andar a p, exerccios no fao derivado a
uma operao que fiz num joelho de uma acidente que tive de
trabalho mas eu j fiz artes marciais, todos os dias fazia. Fiz
karate, fiz boxe, fiquei alguns meses a fazer Judo, tambm.
{Ent 43: H, MJ, GP}
Neste grupo social, torna-se muito evidente que a prtica de exerccios
fsicos de carcter predominantemente masculino. Nos casos em que
a prtica feminina, so sobretudo elementos do grupo de elite que o
referem.
Quanto diferenciao por gnero, verifica-se que este tem uma certa
interferncia em algumas respostas dadas por mulheres do grupo popu-
lar, quando dizem no ter tempos livres, j que esse tempo utilizado
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para tratar da casa ou porque simplesmente no tm actividades fora
de casa.
s vezes, quando est o tempo bom, levo o mido para pas-
sear e passo o resto em casa, a tratar da roupa.
{Ent 3: M, MJ, GP}
Eu no tenho tempo no fim-de-semana, sempre em casa, arru-
mar casa, passo ferro
{Ent 4: M, MJ, GP}
Fim-de-semana, ao sbado trabalho e ao domingo em casa, no
vou a lado nenhum.
{Ent 19: M, MV, GP}
Tempo livre, no h. Tratar da casa, vou arrumar, lavar os
meus filhos no est, eu tenho que tratar da casa.
{Ent 36: M, MV, GP}
O meu tempo livre olhe trabalho, casa. Chego aqui, mexo ali,
mexo l e j est feito.
{Ent 40: M, MV, GP}
Esta situao relatada exclusivamente por mulheres do grupo popular
de ambos os grupos etrios. Predominantes no grupo de elite, em ambas
as geraes, mas mais referidos por mulheres, so os hbitos de leitura
e idas ao cinema. Mesmo no caso dos homens, neste grupo, diz-se que,
quando trabalham, no tm tempo livre pois o trabalho toma o tempo
quase todo. Um homem diz que:
Eu tenho um quintal, uma horta e ao fim de semana vou para l,
chego casa por volta das 4, 5h de manh at a tarde. Planta
batata, cebola, couve, feijo, milho.
{Ent 41: H, MV, GP}
A ocupao dos tempos livres tambm mostrou ser uma actividade que
est muito ligada ao estatuto social. As actividades de leitura, cinema,
ouvir msica, conviver com os amigos, conversar, passear, so evocadas
principalmente por pessoas do grupo de elite. Se partida pensvamos
encontrar diferenas na forma de encarar a sade, por gnero e por
gerao, poderamos adiantar aqui a concluso de que os estilos de vida
identificados demonstram que se encontram maiores distines entre
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a mesma gerao ou gnero nos dois grupos sociais do que entre gera-
es ou gnero no interior do mesmo grupo socioeconmico.
Tendo em conta o grupo de variveis acima analisadas, nomeadamente,
os cuidados com a sade e as prticas de preveno, os hbitos alimen-
tares, o consumo de lcool e de tabaco, a prtica de exerccio fsico e a
ocupao de tempos livres, consideramos que se pode afirmar que se
trata, de um modo geral, de uma populao saudvel, com comporta-
mentos salutognicos e prticas viradas para um estilo de vida saudvel,
que provm sobretudo da cultura de origem e no de factores de ordem
socioeconmica. Encontrmos, no entanto, em termos de cuidados com
a sade e prticas de preveno, uma diferena entre os dois grupos
sociais, sendo particular ao grupo de elite o hbito de fazer anlises e
check-ups de rotina como forma de preveno.
Em Cabo Verde, a alimentao saudvel, a prtica de exerccio fsico
muito corrente e poucos trazem de l o hbito de fumar. No entanto
podemos considerar que existem duas prticas que dependem mais da
posio socioeconmica do que de factores culturais, sendo elas o maior
consumo de lcool em Portugal, predominante nos homens do grupo
popular e a forma de ocupao dos tempos livres. O consumo de lcool,
visto como sendo uma prtica que aumentou com a vinda para Portugal,
foi referido exclusivamente pelos homens do grupo popular, de ambas as
geraes. Mas j sabemos que esta prtica tambm faz parte da cultura
de origem, se bem que se diferenciem comportamentos, em funo do
nvel de escolaridade, evidenciando-se nos grupos sociais mais integra-
dos a noo do que pode ser considerado um discurso pouco correcto
acerca de prticas que so mal aceites na sociedade, tendo em conta a
informao dominante na sociedade de acolhimento.
No que respeita ao gnero, no captmos discursos sobre o consumo
de lcool nas mulheres, porque este , em geral, um comportamento
mal aceite. Talvez por esta razo, no tenha sido possvel captar mais
dados no grupo de elite e no grupo das mulheres, independentemente
do seu grupo social. No encontrmos nas entrevistas referncias rela-
tivamente ao alcoolismo, ou porque os entrevistados escondiam esse
comportamento ou ainda porque provavelmente no reconhecem esses
comportamentos como alcolicos, visto que a bebida um hbito que faz
parte da cultura cabo-verdiana. No entanto, um entrevistado afirma que:
agora a nossa comunidade tambm fumar, a comunidade cabo-
-verdiana fumar tambm um, digamos assim, eu no sei, uma
coisa que essa comunidade faz sempre, fumar. Mas uma coisa
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muito comum, h muito cabo-verdianos, cabo-verdianos, no
cabo-verdianas, se calhar no e muito bem, mas estou a referir-
-me a homens que fumam e abusam muito de bebidas alcoli-
cas. No fim-de-semana, s vezes, h muitas pessoas que esto
desempregadas, homens, por causa disso, porque j esto
mesmo alcoolizados uma coisa que est muito, Exacta-
mente, a mim custa-me muito uma pessoa c em Portugal, com
uma oportunidade de vida, digamos assim, de trabalhar, e, no
trabalha, vai ao caf e bebe, bebe, bebe mas aquilo, apodera-se
da bebida alcolica, digamos assim So pessoas que esto no
desemprego, pessoas que tm, no tm trabalho.
{Ent 16: H, MJ, GE}
Conforme anteriormente referido, uma prtica comum a todos em Cabo
Verde, mas que com a vinda para Portugal se modificou, mantendo-se
sobretudo no grupo dos homens de elite, a prtica de exerccio fsico.
Neste caso podemos afirmar que esta prtica tem como base a cultura
partilhada, mas que, com a vinda para Portugal, se tornou acessvel ape-
nas a pessoas com mais recursos, provavelmente por questes econ-
micas, mas sobretudo pelos condicionalismos impostos pelo tipo de
profisso e disponibilidade de tempo, que so tambm variveis dos esti-
los de vida. Podemos aceitar esta explicao, tal como aconteceu com o
consumo de lcool no caso dos homens do grupo popular, embora neste
caso, no tanto por razes de ordem econmica, mas principalmente
devido ao tipo de vida e trabalho desenvolvido, para alm de um outro
aspecto importante que tem a ver com a residncia em bairros de con-
centrao cabo-verdiana, onde os cafs so o ponto de encontro dos
seus habitantes, sobretudo noite e aos fins-de-semana. No queremos
deixar de referir novamente que acabmos de analisar um conjunto de
prticas e hbitos culturalmente determinados mas que so tambm
condicionados pela posio social e pelas condies econmicas dos
indivduos.
No The Black Report
457
, uma das razes evocadas para a existncia
de diferenas de sade a explicao comportamental e cultural, que
envolve diferenas de classe em comportamentos que so destrutivos
ou so promotores da sade e que, em princpio, dependem de escolhas
individuais. As preferncias alimentares, o consumo de drogas, como
tabaco e lcool, as actividades de tempos livres e o uso dos servios de
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457. Towsend, P.; Black, D., Inequalities in health: the Black Report. Penguin, London,
1992.
medicina preventiva, como a imunizao, contracepo e observao
pr-natal so exemplos de comportamentos que variam em funo do
grupo social e que podem contribuir para as diferenas de classe na
sade. As dietas ou hbitos alimentares so influenciadas tanto por pre-
ferncias culturais como pelas disponibilidades financeiras.
Calnan e Williams
458
encontraram uma discrepncia entre a forma como
as pessoas se exprimem publicamente sobre determinados comporta-
mentos de sade e as concepes privadas que orientam as aces
individuais. Apontam para a existncia de uma relao entre a estrutura
social e a noo de sade, a alimentao e com menor evidncia, o exer-
ccio fsico. Esta diferena parece ser explicada pelos constrangimentos
das condies materiais de existncia, mais do que pelas questes de
acessibilidade.
Analisando as prticas de sade propriamente ditas, que incluem a uti-
lizao e acesso aos servios de sade e aos recursos mdicos e no
mdicos, corremos o risco de irmos ao encontro de algumas anlises j
referidas ao nvel das representaes acerca da utilizao de remdios
caseiros e o recurso a outros terapeutas, e reaces a este tipo de trata-
mentos, j que o discurso dos entrevistados fluente nesta temtica e
dificilmente se separam as representaes das prticas ou comporta-
mentos. Poderamos dizer que neste caso se tratam mais de vivncias
do que de prticas ou comportamentos, cujos discursos combinam opi-
nies, atitudes e aces.
3.2. Episdios de doena relatados
Um dos temas principais de conversa, quando se fala acerca da sade,
o assunto das doenas. As doenas do prprio, que tem ou que j teve,
a sua evoluo, os tratamentos e os resultados. Pensamos que no
se podem notar grandes disparidades face aos episdios actuais de
doena, a no ser o facto de aparecerem mais queixas por parte dos
indivduos do grupo popular e de existirem doenas prprias das mulhe-
res que, ao nvel da anlise por gnero, se distinguem das outras. Talvez
se possa tambm registar que quatro episdios actuais de doenas que
se podem classificar de ordem psicossomtica (ansiedade, dores de
cabea, enxaquecas, insnia) so mencionados por pessoas do grupo
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458. Calnan, M.; Williams, S. (1991) in Silva, L. Ferreira, Scio-Antropologia da sade.
Sociedade, Cultura e Sade/Doena. Universidade Aberta, Lisboa, 2004.
de elite, enquanto no grupo popular no se regista este tipo de queixas.
Podemos acrescentar que algumas doenas esto relacionadas com o
contexto socioeconmico e o local onde as pessoas residem no momento
da entrevista.
Dos diferentes tipos de queixas enumeradas, ou seja, as doenas de que
as pessoas se queixam, quase todos os casos correntes so crnicos
ou frequentemente reincidentes e exigem tratamentos e cuidados pro-
longados. S quatro pessoas relataram situaes pontuais presentes
na altura da entrevista. Os casos crnicos mais evidentes so os trs
doentes com insuficincia renal que esto completamente dependentes
de um tratamento continuado. Outras situaes que tambm podem
ser consideradas crnicas, j que esto sempre presentes na vida das
pessoas e exigem uma vigilncia permanente so, entre outras, diabetes,
tenso alta, corao, colesterol, brnquios, problemas de coluna e reu-
matismo. Depois, existem situaes pontuais que estavam latentes na
altura da realizao da entrevista: estou com corrimento no peito;
Eu ando com problema de ouvidos; Estou com a garganta atingida;
Estou com gripe. Outros episdios relatados com maior frequncia
e que tiveram lugar anteriormente, foram gripes, apendicites, quistos
e intoxicaes alimentares.
Podem-se identificar doenas ou episdios especficos em cada um dos
grupos sociais (por exemplo, acidentes de trabalho no grupo popular
ou uma depresso nervosa e ansiedade no grupo de elite), o que, no
entanto, no nos permite retirar concluses de carcter geral nem per-
mite estabelecer diferenas muito acentuadas. Tambm no se detecta-
ram diferenas entre os grupos, quando so referidas as doenas que
contrairam enquanto viviam em Cabo Verde. A maior parte dos relatos
reporta-se s doenas que tiveram lugar durante a infncia. As mais
mencionadas foram o sarampo, varicela, constipaes e gripes, febre
tifide e febre intestinal. Foram tambm referidos casos de bronquite
asmtica, alergias, pneumonia, dores de cabea, paludismo, operao
a um caroo, quisto e uma intoxicao alimentar.
Nesta temtica, existem doenas que pensamos estarem relacionadas
com o contexto geogrfico e climatrico prprio de Cabo Verde. Uma
doena que a existia e foi erradicada o paludismo. As alergias, bron-
quite asmtica, broncopneumonia, pneumonia e asma tambm podem
estar relacionadas com o clima e as alergias, dores de cabea, com o
to falado vento Elsio ou o vento que vem do Saara. A febre tifide e a
febre intestinal tambm esto relacionadas com o contexto geogrfico,
a poca e o clima e as guas.
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Em termos de geraes, verifica-se que o nmero de episdios actuais
de doena est repartido de modo quase equivalente entre os dois gru-
pos. Consideramos que o tipo de doenas ou problemas relatados so
prprios e especficos de cada um dos grandes grupos etrios. Existem
doenas comuns s duas geraes mas, como se pode verificar, os pro-
blemas de sade mais especficos do grupo etrio mais velhos so
provocados por diabetes, pela tenso arterial (elevada), pelo corao,
entre outros.
A construo social da sade, a doena e a etnicidade no podem ser
isolados dos efeitos de status dos imigrantes, da classe social, do
gnero e da idade
459
. Pelo contrrio, a etnicidade interage com cada
um destes factores. Muitos estudos chegam mesma concluso, afir-
mando que a sade dos imigrantes recm-chegados melhor do que
a dos indivduos locais. Os nveis de morbilidade para os imigrantes
tende a ser mais baixo do que para a populao de origem. Ao imigra-
rem, as pessoas so seleccionadas com base no seu estado de sade.
medida que o tempo de residncia aumenta verifica-se que aumen-
tam tambm as taxas de morbilidade e de mortalidade dos imigran-
tes, como consequncia dos estilos de vida, particularmente do regime
alimentar. As desordens psicolgicas e as depresses atingem certos
grupos dentro de imigrantes, para o que contribuem as dificuldades
no emprego e no alojamento, acumuladas a uma mobilidade social e
espacial, separao da famlia e a problemas de comunicao, bem
como ao confronto com sentimentos de racismo e de discriminao.
As determinantes da relao entre grupos de imigrantes, grupos tni-
cos e sade so geralmente compostas por factores de pertena a um
grupo, factores socioculturais e factores socioeconmicos
460
. A pertena
a um grupo tem em conta a discriminao social, econmica e tnica,
a lngua, a separao das famlias e as experincias antes e durante a
migrao. O factor sociocultural evidencia as diferenas de cultura e o
socioeconmico inclui a posio social, o acesso ao consumo de bens,
a participao no mercado de trabalho, valores/normas e o acesso
informao. As doenas, quando consideradas pelos prprios, parecem
ser referidas enquanto problemas e parecem, por vezes, derivar de pr-
ticas culturais
461
.
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459. Germov, J. (editor), Second opinion: an introduction to health sociology, Oxford
University press, Melbourne, 1998.
460. Venema, H. P. Uniken; Garretsen, H. F. L.; Van Der Maas, P. J., Health of migrants
and migrant health policy, the Netherlands as an example. Social Science and Medicine
1995; 41: pp. 809-818.
461. Donovan, J. L., Ethnicity and health: a research review. Social science and medi-
cine, 1984, vol. 19, 7, pp. 663-670.
Tendo como referncia o nosso objecto de estudo, podemos concluir que
as patologias referidas pelos entrevistados no se enquadram nas men-
cionadas no estudo de Lus de Frana
462
.
Ao procurarmos saber como procederiam as pessoas, caso estivessem
em Cabo Verde e sofressem do mesmo problema de sade que relata-
ram, mais uma vez parece existir semelhanas entre os dois grupos, j
que nos foi respondido pela maioria que fariam exactamente a mesma
coisa, isto , iriam procurar um mdico:
Eu tambm seguiria os conselhos do mdico.
{Ent 6: H, MV, GE}
Iria ao mdico!
{Ent 16: H, MJ, GE}
Sim, ir ao mdico e preocupar-me com a minha sade, sim.
{Ent 10: H, MV, GE}
Actualmente acho que era relativamente fcil tratar, porque
assim, j h gastrenterologistas que fazem endoscopias.
{Ent 24: H, MJ, GE}
Fazia na mesma. Tudo igual.
{Ent 26: M, MV, GP}
Ia para um mdico para ver o que para fazer.
{Ent 30: H, MJ, GP}
Era ir ao mdico tambm ao hospital.
{Ent 31: M, MJ, GE}
Fazia a mesma coisa, procurava um mdico mas eu para pro-
curar um mdico fao isso atraso sempre.
{Ent 33: H, MJ, GP}
Teria ido ao hospital tambm, e l ia fazer a mesma coisa.
{Ent 35: M, MJ, GE}
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462. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
ouvia a opinio do mdico
{Ent 39: M, MV, GE}
L tinha que ir para mdico, tomar medicamentos.
{Ent 41: H, MV, GP}
Primeiro tinha que ir procura do mdico, no ? S que na ilha
do Sal para fazer uma ecografia e isso tudo, tinha que ir a um
mdico em S. Vicente ou na Praia, para fazer isso.
{Ent 45: M, MJ, GE}
No sei, o caminho era o mesmo, era ir ao mdico, ter a tal
receita.
{Ent 46: M, MJ, GE}
Nos casos em que as pessoas afirmaram que procurariam remdios de
terra, estas pertenciam exclusivamente ao grupo popular:
Se estivesse em Cabo Verde tanta gente que era mais velho,
que sabia de tanta palha de erva que curava, j faleceu. Quase
j no h remdio, palha de erva para fazer, j quando a gente
sente sintoma de febre ou alguma coisa, j no est a fazer
aquilo.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Cabo Verde com os mesmos problemas, pronto! Poderia
ser mais complicado, porque recurso no assim to grande.
Podia A que eu poderia recorrer a outros meios, por exemplo,
para evitar-me as dores, no sei qu. Podia recorrer a outros
meios, porque l em Cabo Verde no h essa gente, faz sempre
aquele medicamento da terra, no sei o qu, para evitar a dor,
no sei o qu A, muito bem.
{Ent 14: H, MV, GP}
Tratava com remdio de palha como tambm quando tive aci-
dente fui l, tomou os medicamentos que levei de c. Quando fui
l, fiz l remdio de palha que aqui tambm tem. Para tratar dos
ossos Aqui h muito bom remdio que agrio de agrio que
muito bom para ossos. L fazia xarope de agrio e quando vim
de l, j senti melhor mas tambm vou ao hospital como tive
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c l tambm se for acidente vou ao hospital Tambm tem que
tomar medicamento de hospital. L, igual.
{Ent 36: M, MV, GP}
curioso notar que quando perguntmos s pessoas como resolve-
riam a mesma situao de doena em Cabo Verde, algumas mulheres
afirmaram que l, muito provavelmente, no teriam tido os problemas
referidos:
Eu acho que em Cabo Verde eu no teria entrado em depresso
porque eu penso que o modo de vida em Cabo Verde, j lhe disse
que a qualidade de vida em Cabo Verde muito melhor. Eu acho
que teria resolvido muito melhor, porque em Cabo Verde o ncleo
familiar e o nmero de pessoas que nos envolvem to grande
que somos alvos de muita ateno e a nossa parte emotiva est
muito mais equilibrada, a nossa parte afectiva est mais equili-
brada e aqui a vida muito solitria aqui chacun sa place.
Procuraria um mdico, um especialista.
{Ent 28: M, MV, GE}
Pelo contrrio, somente quatro pessoas dizem que se estivessem em
Cabo Verde no teriam hipteses de sobrevivncia. Nos casos dos doen-
tes com insuficincia renal, estes afirmam que se ficassem em Cabo
Verde teriam morrido visto que l no haveria hipteses de tratamento:
Em Cabo Verde no h este tipo de tratamento, e quem tem
este problema, se no fizer o tratamento morre, termos de fazer
hemodilise, podemos por em risco a nossa vida.
{Ent 2: M, MJ, GP}
Eu se estivesse l tinha morrido, ou tinha morrido ou ento
tinha vindo para Portugal fazer tratamento porque todos vm
para c fazer tratamento.
{Ent 12: H, MV, GE}
Acho que no escapava. Eu l durante a minha vida de jovem
sentia bem. Isso apareceu de repente, eu nunca tinha nada disso.
Acho que se tivesse ficado l j morria, que diferente. C quem
morrer porque o seu dia a sua hora, j chegou, mas em Cabo
Verde morrem muitas pessoas sem ajuda porque no h medi-
camento.
{Ent 29: M, MV, GP}
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diferente porque aqui tm melhores mdicos importante.
Doena que eu tive aqui e fui operado de urgncia, se fosse l
morria.
{Ent 38: H, MV, GP}
Procedendo a uma anlise mais detalhada dos episdios relatados, veri-
fica-se que no existem especificidades em termos de gerao. No que
se refere ao gnero, tambm nos parece que, excepo de casos que
so especficos do sexo feminino, no existem grandes disparidades.
Os homens so mais propensos a relataram episdios de acidentes de
trabalho e de conduo. Para alm de serem as mulheres a apresentar
mais queixas, tambm no seu grupo que encontramos episdios liga-
dos ao lado psicolgico e emocional, como o caso da ansiedade e das
insnias.
3.3. Recursos utilizados em caso de doena ou de preveno
A nica diferena reconhecida entre os dois grupos sociais relativamente
utilizao dos servios de sade foi encontrada nos relatos que refe-
rem uma utilizao mais frequente dos servios privados por parte dos
indivduos do grupo de elite, assim como o caso de pessoas que utilizam
exclusivamente os servios particulares, situao referida por duas
mulheres deste grupo. Tambm se identificam diferenas quando anali-
samos os relatos de pessoas do grupo popular, em que alguns homens
afirmam que no vo ao mdico. No que respeita a utilizao dos servi-
os de urgncia, os motivos so idnticos para todos os entrevistados:
recorre-se numa situao de aflio, em alturas em que j no possvel
encontrar o mdico de famlia.
Vou sempre ao particular, o sistema de sade para mim no
funciona. Pago, eu vou sempre a mdicos particulares.
{Ent 17: M, MV, GE}
Claro! Sim! Tenho um mdico de famlia! Particulares? Sim! Vou
a especialistas, s urgncias: Sim! Tinha como que se diz?
Tinha quistos no tero e fui operada. Na Maternidade Alfredo
da Costa. Pelo meu mdico ginecologista obstetra! Sim, foi ele
que me operou, ele cirurgio. Correu tudo bem, ficou tudo
resolvido.
{Ent 28: M, MV, GE}
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Em Cabo Verde vacinamos ainda at, no tempo que eu andava
na escola primria, vacinavam, agora a partir da nunca mais.
Entrei para o ciclo, depois do ciclo, fui para tropa, depois polcia
Aqui em Portugal nunca fiz nada.
{Ent 27: H, MJ, GP}
J fui uma vez urgncia, quando o meu pai estava aqui, com
a mesma dor ao hospital de So Francisco Senti aquela dor,
fui o meu pai l e quando chegamos l 9h e samos de l era
quase 4h de manh. Era de urgncia, o meu pai tinha mdico
de famlia mas aquela hora estava fechado.
{Ent 30: H, MJ, GP}
Tenho um sistema de sade da marinha, vou ao hospital direc-
tamente vou ao Hospital da Marinha. j fui uma vez s urgn-
cias, porque era de noite, era de madrugada. Fui uma vez ao
Hospital Garcia da Orta com o meu filho.
{Ent 31: M, MJ, GE}
No se observam diferenas significativas quando se abordam as dificul-
dades ou barreiras sentidas na utilizao dos servios de sade, mas
podemos, no entanto, verificar que so as pessoas do grupo de elite que
mais evidenciam ter uma boa relao com o seu mdico de famlia. Todos
dizem que se sentem bem atendidos e, de um modo geral, que gostam
dos seus mdicos de famlia com quem mantm uma boa relao.
Relativamente relao com os profissionais de sade encontrmos
alguns casos em que o contacto com os mdicos foi negativo:
Eu senti que parece que maneira de falar, tipo que ela
racista.
{Ent 29: M, MV, GP}
Tenho mdico em Odivelas. Se estiver a sentir mesmo mal,
procuro o meu mdico, mas se for uma gripe, vou farmcia
explico o que que tenho e pronto No gostei porque o mdico
foi muito estpido e no gostei do tratamento Sim e no confiei
naquilo que ele tinha-me dito e acabei por ir para um mdico
particular. A mostrei o raio x que acabou por confirmar a frac-
tura e disse que no valia a pena imobilizar porque isto tinha que
ser nas primeiras 3 semanas e j tinha passado e s disse para
ter cuidado.
{Ent 45: M, MJ, GE}
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Isso uma situao que aconteceu h pouco tempo, fui pedir
receita, normalmente ia l pedir receita, eles passavam e ia
comprar, da ltima vez no fizeram isso. Disseram que o mdico
no pode fazer isso. No sei, eu tambm estou para saber isso.
Fiz uma reclamao, assinei um livro de reclamao Passar
receita sem consulta. Fiz uma reclamao, tive que mudar de
mdico No podia porque como fiz a reclamao, no retirei a
reclamao e o tal mdico disse que no aceitava como utente.
Neste caso sim. Ainda estou para saber porqu, porque isso
aconteceu depois de ter assinado o livro, porque antes a pri-
meira questo foi, fui l levantar a receita um dia e disseram
que ainda no estava e ento disse: como que ? Isto j c est
h dois dias e estou com uma crise de enxaqueca e ento como
que ? A resposta foi, passa c amanh tarde e j est e eu
disse, amanh no pode ser porque j faltei hoje ao trabalho
e no posso faltar amanh outra vez. Ento queria falar com o
mdico, estive espera e no consegui e pedi o livro, assinei
o livro e depois veio a resposta.
{Ent 46: M, MJ, GE}
Os entrevistados referiram que, de facto, quando chegaram a Portugal,
sentiram algumas barreiras ou dificuldades, por desconhecimento do
modo de funcionamento do sistema de sade, mas que agora j se sen-
tem perfeitamente adaptados:
Em princpio tinha dificuldades, a minha tia acompanhava-me
sempre mas agora j conheo.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Antes tinha dificuldades porque eu desconhecia, no sentia
vontade. Estando c e com uma criana e hospital faz parte
ou quando ele cai ou tem que tomar vacinas a pessoa vai-se
habituando.
{Ent 44: M, MJ, GE}
H pessoas que falam em dificuldades financeiras:
Claro. Preocupo-me com tudo na minha vida, o que eu tenho.
tenho dificuldade, tenho que dar dinheiro para ver se a gente
vai, seno a gente no vai Particular tambm no posso porque
muito dinheiro e no tenho dinheiro para pagar, no d. S
quando uma pessoa precisa que vai E para mais, eu at tenho
qualquer coisinha e no vou. S vou porque preciso mesmo.
{Ent 29: M, MV, GP}
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No, s vezes tem que aguentar as possibilidades tambm no
d se eu ia ao mdico, que no tenho dinheiro para comprar
remdio.
{Ent 30: H, MJ, GP}
Estou inscrita no Centro de Sade aqui em Odivelas, fao con-
sultas, se me passarem muitos medicamentos tenho que tirar
tudo do meu dinheiro e fica mais difcil.
{Ent 35: M, MJ, GE}
Muitas vezes, eu sofre por causa de dinheiro para comprar
medicamento que seja necessrio
{Ent 37: H, MV, GP}
Temos que ter dinheiro para ter sade. s vezes preciso
ganhar alguma coisa para se ter acesso s consultas de especia-
lidade porque no caso de urgncia s mesmo quando estamos
quase morrer
{Ent 44: M, MJ, GE}
No tenho facilidade porque so os meus pais que me sus-
tentam c e tenho que, de vez em quando vem qualquer coisa
mais, ponho de um lado para qualquer eventualidade sempre
assim.
{Ent 45: M, MJ, GE}
H ainda dois homens que referem dificuldades relacionadas com a falta
de documentao e com as condies de trabalho:
Agora sem documento vou tratar aonde? Como?
{Ent 27: H, MJ, GP}
Mesmo sem contrato de trabalho. Eu na altura, ainda estou
legal difcil porque sei l, se mesmo o Pas que assim,
se as coisas correm devagar, se tem atraso ou que, um bocado
difcil. Para ns que viemos, que estamos procura de trabalho
constante, constantemente procura de trabalho, quando sobra
um bocadinho para ir ao posto mdico as coisas demoram para
resolver passam um mdico depois de mais tanto tempo para
tomar aquele medicamento, depois marcar um exame e demora
mais uns tempos para fazer sei l.
{Ent 33: H, MJ, GP}
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3 1 5
Temos ainda exemplos de pedidos de ajuda a familiares e amigos que
so mdicos e de casos de indivduos que recorrem frequentemente ao
servio nacional de sade, atravs da mobilizao de conhecimentos:
Tenho mdico de famlia mas s fui uma vez. Como tenho mdi-
cos amigos, graas a Deus. Tenho uma prima obstetra est no
hospital Francisco Xavier, foi ela at eu telefono s vezes e digo
olha vou ter contigo, marco, vou l e manda-me fazer exames.
E tenho esta que cirurgi que est no hospital Santa Maria.
No, graas a Deus por conhecimentos. Mas existem muitas
dificuldades porque as pessoas esperam
{Ent 39: M, MV, GE}
Podemos dizer que parece que se fazem sentir, na populao estudada,
obstculos ou impedimentos de ordem diversa, resultantes, nomeada-
mente, de barreiras financeiras, diferenas culturais, alteraes signi-
ficativas entre as prticas de sade do pais de origem e as do pais de
acolhimento ou ainda ao nvel da educao.
Tal como Loue afirma, podem existir no seio dos imigrantes barreiras
econmicas, mas tambm barreiras no financeiras (tais como a
lngua, transporte, cultura, mobilidade, falta de informao e factores
ocupacionais). Para alm disso, e no sem menor importncia, existem
as barreiras legais e burocrticas
463
.
Ao nvel da anlise por gnero, as nicas diferenas encontradas resi-
dem, como j atrs referido, nalguns relatos de homens do grupo popu-
lar que dizem que no vo ao mdico e no caso das mulheres de elite
que preferem utilizar exclusivamente os servios particulares de sade.
Tambm no se observam diferenas a este nvel quando se abordam as
dificuldades ou barreiras sentidas na utilizao dos servios de sade.
Do mesmo modo, no se detectaram diferenas nem particularidades
ao analisarmos esta mesma questo segundo os grupos etrios.
No que diz respeito ao acesso aos servios de sade, tomando como
base os dados recolhidos neste estudo, as concluses retiradas no
seguem as produzidas por Lus de Frana
464
segundo as quais esta
populao tende a recorrer preferencialmente aos servios de urgn-
cia dos hospitais, ou Servio de Atendimento Permanente, em vez dos
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3 1 6
463. Loue, S. (editor), Handbook of immigrant health. Plenum Press, New York, 1998.
464. Frana, L. (coordenador), A comunidade Cabo-Verdiana em Portugal, Instituto de
Estudos para o desenvolvimento, caderno 23. Lisboa, 1992.
Centros de Sade, embora valha a pena referir que medeiam sensivel-
mente 12 anos entre estes dois estudos. Verificamos nas entrevistas
efectuadas que a populao estudada recorre preferencialmente aos
Centros de Sade e que tm mdico de famlia.
Comprova-se, no entanto, a afirmao do autor quando diz que existe
uma alterao de comportamentos aps o processo emigratrio,
segundo ele manifestada atravs de uma maior frequncia e uma maior
utilizao dos servios de sade convencionais, devido a uma melhor
qualidade e uma maior acessibilidade aos servios em Portugal
465
.
Apesar das diferenas identificadas, no podemos, porm, extrapolar os
resultados, devendo-se considerar que ambos os estudos so vlidos
quanto aos resultados encontrados no terreno. Por outro lado, podemos
considerar que no existem, aparentemente, grandes diferenas entre a
forma como os cabo-verdianos se comportam, comparativamente com
a populao portuguesa, com as mesmas caractersticas.
Atravs do no nosso estudo, tambm verificmos a mesma situao que
descrita por Smaje
466
sobre a utilizao dos servios de sade, princi-
palmente quando se trata do grupo popular. Observa-se que estes utili-
zam com frequncia os servios de medicina geral, mas recorrem pouco
aos servios externos de especialidade. Pensamos que, no caso do nosso
estudo, as principais determinantes da procura destes servios so as
necessidades sentidas, a percepo da doena, a localizao geogrfica
e respectiva deslocao, mas sobretudo os custos envolvidos.
Podemos concluir que h um nmero elevado de pessoas entrevistadas
que esto inscritas em mdicos de famlia nos Centros de Sade, mas
que existem tambm muitos casos de indivduos que recorrem simulta-
neamente aos servios pblicos e privados de sade.
As escolhas teraputicas traam itinerrios entre os vrios recursos dis-
ponveis na comunidade. Enquanto que em Cabo Verde se utilizava com
maior frequncia os vrios recursos teraputicos, aqui em Portugal pre-
domina o recurso ao Servio Nacional de Sade. As pessoas usam este
sistema de forma convencional e recorrem geralmente, em primeiro
lugar, ao Centro de Sade e s em situaes de urgncia extrema que
recorrem s urgncias hospitalares. Muitas vezes a primeira escolha o
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465. Idem, ibidem.
466. Smaje, Chris. Health Race and ethnicity: making sense of the evidence. London:
Kings Fund Institute, 1995.
Centro de Sade, outras vezes so os cuidados ao domiclio, e ainda, por
vezes, o especialista ou o sistema privado em geral. As idas ao mdico
servem para confirmar ou negar a hiptese diagnosticada atravs dos
sintomas e para pedir o respectivo tratamento. O no fornecimento de
uma explicao satisfatria ou um resultado pouco eficaz do tratamento
da doena, podem vir a originar ou a j ter originado anteriormente a
causa da ida do doente a um curioso ou curandeiro, o que acontecia, no
entanto, predominantemente em Cabo Verde. Ilustrativo a este respeito
o caso do senhor que relata:
Quando o mdico disse que no tinha soluo eu tive de recorrer
cura tradicional, tinha 40 anos, fui a um senhor de S. Nicolau
que deixou vrios discpulos que tratam os ossos. Fazem um
tratamento com gua do mar aquecida e vinagre e fazem mas-
sagens na perna.
{Ent 11: H, MV, GE}
Desta forma, apesar de recorrer ao mdico frequentemente, sobretudo
como um dos primeiros passos na resoluo de um problema de sade,
o doente pode, ao mesmo tempo ou sequencialmente, recorrer aos
especialistas da medicina tradicional como so o caso dos curiosos,
espertos ou endireitas, ou, ainda, a outro tipo de pessoas com capaci-
dade para lidar com o problema que os aflige, no esquecendo as ora-
es e promessas.
Havia um endireita que era o nosso ortopedista. Desempenhava
um papel fundamental porque l em So Nicolau no havia orto-
pedista.
{Ent 24: H, MJ, GE}
Pois, eu tambm fiz uma vez uma promessa Foi O meu pai
estava altamente doente e fiz uma promessa, que infelizmente
no serviu de nada. Nessas situaes uma pessoa usa tudo
acredite minimamente ou no.
{Ent 6: H, MV, GE}
Em Cabo Verde, a medicina popular apelidada de remdio da terra.
Nas nossas entrevistas encontrmos vrias expresses para este termo:
no caso dos remdios, temos termos como uma palha, ervas, medicina
tradicional, medicamento da terra, produtos de ervanria, remdios
naturais ou ainda remdios de casa; no caso dos terapeutas, encontra-
mos esperta, pessoa tradicional, farmacutico, curandeiro, parteira e
curioso.
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A literatura que aborda a medicina popular em Cabo Verde faculta-nos
referncias sobre o significado de remdio da terra. Para a populao
a utilizao de recursos naturais e culturais como plantas e minerais
ou rituais de diagnstico e cura, manipulados pelo curandeiro ou pela
prpria clientela na cura domstica, segundo hbitos culturais prprios
transmitidos atravs da tradio oral e utilizados no individualmente
mas fazendo parte de um conjunto e quotidiano importante para a sobre-
vivncia do grupo, o seu equilbrio fsico, espiritual e social
467
. Para o
cabo-verdiano, a doena a totalidade que faz com que o indivduo seja
visto como um todo, na sua vivncia social e cultural, onde os elementos
biolgicos, psquicos e emocionais esto assentes num referencial cultu-
ral e social que lhe d a sua viso cosmolgica como indivduo. Entre a
populao cabo-verdiana utilizado o conceito de remdio de terra e no
o de medicina popular. O remdio est ligado cura, e envolve tudo o
que tenha a ver com a preveno e diagnstico da doena e da sua cura,
desde os elementos utilizados para esse fim at aos agentes que fazem
o diagnstico e a cura.
Todas as pessoas entrevistadas viveram pelo menos at aos 17 anos
de idade em Cabo Verde. J na altura em que l viviam procuravam o
mdico em caso de doena, e iam s consultas no posto de sade ou no
hospital. Mas, quase todas, com raras excepes, relatam episdios que
ocorreram desde o nascimento at ao fim da adolescncia, em que os
tratamentos eram feitos em casa, os quais so conhecidos pelo nome
de remdios de casa ou remdios de terra.
A utilizao de remdios caseiros como forma de preveno (os chama-
dos purgantes) para certas doenas foi essencialmente referida por
indivduos do grupo de elite. Na sua generalidade, porm, todos os indi-
vduos foram tratados, numa ou outra situao, com remdios casei-
ros para tratar doenas da infncia e quase todos so de opinio que
estes tratamentos so eficazes. No entanto, todos eles afirmam que isso
no representava uma forma de substituio das consultas no posto
de sade ou no hospital, j que esta situao se aplicava somente a um
determinado tipo de doenas prprias das crianas ou doenas ligeiras
como dores de estmago, problemas digestivos, febre, gripes, tosses
ou mesmo a bronquite asmtica, que se prestavam a ser tratadas em
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467. Rodrigues, N. M. Lima, Doena da terra e doena da farmcia. Um estudo da
relao entre a medicina popular e a medicina oficial em Cabo Verde, uma sociedade em
mudana. Dissertao de mestrado em Antropologia Social, Departamento de Antropo-
logia, Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo,
So Paulo, 1991.
casa com base nesses produtos. Recorria-se de imediato medicina
convencional quando as situaes se complicavam. Hoje em dia, quase
ningum se continua a tratar desta mesma forma, dado que, segundo
dizem, no encontram c os produtos requeridos, as chamadas ervas
ou palhas usadas para fazer os chs, xaropes, leos ou banhos, apesar
de se manter o hbito de utilizao de infuses caseiras, feitas de louro,
alho, casca de cebola, arruda, alecrim (para tratar perturbaes de
sade provocadas pelo colesterol, pela tenso arterial, para a digesto
ou para a febre) e mesmo se o uso de produtos de ervanria ainda seja
bastante frequente.
Tudo leva a crer que estes processos teraputicos que fazem parte de
um conjunto de factores culturais provenientes do pas de origem se
manifestam ainda, pelo menos ao nvel das histrias e das memrias
descritivas, no conjunto das prticas da maioria dos indivduos entre-
vistados.
A nica excepo que encontramos ao uso generalizado destas terapias
a das quatro mulheres do grupo de elite, uma mais velha e trs mais
jovens, que afirmam nunca terem utilizado tratamentos base de rem-
dios de terra. Alm destas, outras pessoas do grupo popular, afirmaram
no acreditar muito nestes tratamentos, preferindo os medicamentos
e os cuidados dos mdicos.
Manifestaram-se reaces diversas relativamente s terapias referidas
embora sejam mais as pessoas que dizem que j as experimentaram e
que as mes lhes davam estes remdios em criana, acreditando que
ajudam a melhorar da doena, do que aquelas que negam acreditar nos
chamados remdios de casa. Duas mulheres do grupo popular, mais
jovens, reforam a ideia de que, para elas, a medicina convencional o
recurso por excelncia afirmando que:
Mas eu no acredito, acredito nos mdicos, mas l tomava
um ch Xepicang, uma folha, para baixar a tenso () No,
eu nunca fui pedir Igreja, nem a Ftima, mas eu acho que
aquela mquina que faz os tratamentos que me vai ajudar e os
mdicos.
{Ent 2: M, MJ, GP}
J me tentaram dar chs, mas eu penso que os medicamentos
que os mdicos me receitam que me aliviam mesmo
{Ent 42: M, MJ, GP}
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Pelo contrrio, duas mulheres mais velhas do grupo popular afirmam
que se estivessem agora em Cabo Verde e adoecessem recorreriam a
remdios tradicionais:
Se estivesse em Cabo Verde tanta gente que era mais velho,
que sabia de tanta palha de erva que curava, j faleceu. Quase
j no h remdio, palha de erva para fazer, j quando a gente
sente sintoma de febre ou alguma coisa, j no est a fazer
aquilo.
{Ent 4: M, MJ, GP}
Tratava com remdio de palha como tambm quando tive aci-
dente fui l, tomou os medicamentos que levei de c. Quando fui
l, fiz l remdio de palha que aqui tambm tem. Para tratar dos
ossos. Aqui h muito bom remdio que agrio de agrio que
muito bom para ossos. L fazia xarope de agrio e quando vim
de l, j senti melhor.
{Ent 36: M, MV, GP}
Algumas pessoas explicam que existe uma distino entre o que con-
siderado doenas de mdico e aquelas que no so de mdico. Distin-
guem doenas que se vem e doenas que no se vem. H ainda quem
tente explicar as razes de antigamente se recorrer mais aos remdios
caseiros do que nos dias de hoje, alegando que isto acontece porque so
os mais velhos que detm mais conhecimentos sobre estas prticas,
ou ainda porque dantes no havia muitos mdicos nem outros recursos
nas ilhas e essa era uma forma de complementar a escassez de meios
existentes. Encontramos na literatura a explicao de que H tempos
atrs, as prticas de curandeirismo eram correntes devido carncia
de mdicos e de unidades sanitrias de base. Era uma prtica necessria
e socialmente til. Hoje em dia est em descrdito crescente porque se
considera que ir a um curandeiro manifestar ignorncia
468
.
Em Cabo Verde o remdio da terra e a medicina oficial coexistem no
mesmo espao social, com plena aceitao por parte da populao,
apesar da necessria adaptao de novas tcnicas e novos valores que
so introduzidos pelo progresso mdico da medicina dita moderna
469
.
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468. Arquivo Histrico Nacional, Descoberta das ilhas de Cabo Verde, Ahn Praia-Spia
Paris, Cabo Verde, 1998.
469. Rodrigues, N. M. Lima, Doena da terra e doena da farmcia. Um estudo da
relao entre a medicina popular e a medicina oficial em Cabo Verde, uma sociedade em
mudana. Dissertao de mestrado em Antropologia Social, Departamento de Antropo-
logia, Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo,
So Paulo, 1991.
Em Portugal, as prticas so mais parecidas com as dos Portugueses
e coincidem com a maioria das prticas dos indivduos do pas de acolhi-
mento. Conforme j referido, os imigrantes trazem com eles sistemas
de crenas e prticas de sade dos seus pases com heranas e expe-
rincias culturais prprias, podendo manter-se activas por vezes durante
vrias geraes. Todos os recursos a que se recorre no tratamento e
cura so produto de culturas e correspondem a prticas preventivas
e aces teraputicas comuns nas tradies culturais. O uso simultneo
das medicinas tradicional e moderna coexiste e um sistema no subs-
titui o outro. Partimos da ideia de que no existe uma correlao directa
entre uma utilizao continuada do sistema tradicional e o nvel de utili-
zao dos servios modernos, nem uma correlao com um nvel mais
elevado de aculturao na cultura de acolhimento.
Em Cabo Verde, j sabemos que, a flora tem um papel fundamental.
O papel da flora enquanto recurso mdico explica-se pela sua situao
isolada. As plantas so usadas sob a forma de infuses ou xaropes. Esta
prtica encontra-se ainda viva junto dos mais velhos e nos curandeiros
ou endireitas. verdade que o sistema sanitrio ocidental sobreps-se
parcialmente e conseguiu fazer recuar a medicina tradicional, sem no
entanto extingui-la. A medicina mais popular tornou-se numa questo
de sobrevivncia. A medicina tradicional praticada pelos curandeiros
e sob a forma de medicina domstica comum, em que o saber se
transmite no interior das famlias.
A medicina popular um corpo de conhecimentos e prticas mdicas
de de carcter emprico no enquadrado, pois, no sistema nacional de
sade, que se desenvolve numa dinmica prpria, segundo o contexto
sociocultural e econmico em que se insere
470
. Nalgumas zonas do
arquiplago, as pessoas normalmente s iam ao mdico depois de esgo-
tados os recursos por parte dos curiosos, curandeiros e botadeiras-de-
-sorte
471
. Podemos acrescentar que o sistema de cuidados de sade
inclui as crenas e os padres de comportamentos que so ambos regi-
dos pelas caractersticas culturais. Deve-se assim, antes de tudo, inserir
os indivduos num sistema de cuidados de sade particular (o deles),
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470. Lemos de Arruda, M. T., Medicina Popular. Almed. So Paulo, 1985, p. 11 in
Rodrigues, N. M. Lima, Doena da terra e doena da farmcia. Um estudo da rela-
o entre a medicina popular e a medicina oficial em Cabo Verde, uma sociedade em
mudana. Dissertao de mestrado em Antropologia Social, Departamento de Antropo-
logia, Faculdade de Filosofia, Letras e Cincias Humanas da Universidade de So Paulo.
So Paulo, 1991.
471. Filho, J. Lopes, Cabo Verde: Retalhos de um quotidiano. Ed. Caminho, coleco uni-
versitria, Lisboa, 1995.
contextualizar e localizar. A relao de sistemas de cuidados de sade
com o seu contexto cultural determinante
472
.
O uso de plantas e ervas para chs, xaropes ou banhos so muito fre-
quentes e uma prtica normal em Cabo Verde. So referidos os
mesmos tratamentos pelas duas geraes, mas, no entanto, pensamos
que a gerao mais velha recorreu obviamente mais a este tipo de trata-
mentos e detm um capital de conhecimentos que os faz ainda utilizar
de vez em quando remdios semelhantes, em Portugal, mandando vir
os produtos de Cabo Verde, ou procurando nas ervanrias determina-
dos chs e plantas que so idnticos aos que eram l usados. Muitos
dizem que no existem aqui muitos desses remdios devido ao clima
e vegetao, e que nessas situaes procuram as alternativas e recur-
sos existentes e de uso corrente no seio da comunidade onde vivem
actualmente em Portugal. A maioria dos inquiridos diz que recorria a
estas prticas em Cabo Verde, mas que aqui j no o faz ou que o faz
raramente. Algumas pessoas, no entanto, dizem tomar ainda hoje alguns
dos chs que costumavam tomar em Cabo Verde e recorrem a mezi-
nhas caseiras para a febre, gripe e constipaes:
Ainda hoje fao ch de cebola e recorro ao limo puro para a
garganta.
{Ent 10: H, MV, GE}
Tomo imensos chs, mandava vir as ervas, a minha irm quando
vai traz-me coisas, folhas de abacate.
{Ent 28: M, MV, GE}
Eu j fui aos ervanrios comprar alho, chs de ervas. Aqueles
chs, aqueles banhos de eucalipto, que eles fazem, ainda agora
eu fao estas coisas.
{Ent 12: H, MV, GE}
s vezes, se eu tiver muita frieza, bebo muito ch. Vou erva-
nria. Tomo ch de pau de arco, dizem que bom para certos
males e ento fao de vez em quando. Tomo ch de pau de arco,
ch de louro para a dor de barriga e uso leo de eucalipto para
as dores.
{Ent 35: M, MJ, GE}
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472. Kleinman, A., Patients and healers in the context of culture. An exploration of the
borderland between anthropology, medicine and psychiatry. University of California
Press, 1984.
Trato a gripe com remdio de palha, chs e fao xarope de
agrio que bom para os ossos.
{Ent 36: M, MV, GP}
Todos os entrevistados j ouviram falar em medicinas alternativas, ou
como muitas vezes intitulam em Cabo Verde, nos curiosos e nos curan-
deiros. unnime a opinio de que os remdios da terra existem, so
utilizados e fazem bem, mas distinguem-nos das restantes prticas
alternativas, tais como curiosos, curandeiros, feiticeiros ou bruxas, cuja
existncia e ainda mais a sua utilizao so j muito difceis de aceitar.
A utilizao dos remdios da terra era feita em casa pelas mes ou pelos
avs que detinham importantes conhecimentos sobre as potencialidades
de certas ervas para a cura de doenas ligeiras.
Enquanto que a maioria dos inquiridos j utilizou e tem uma opinio
positiva sobre os remdios usados em casa, os chamados remdios da
terra, j so poucos os que dizem acreditar nos tratamentos feitos por
curandeiros, ou ainda pelos chamados curiosos, em Cabo Verde. Dizem
que no acreditam na eficcia das terapias efectuadas por estas pes-
soas, em quem no confiam pois, segundo eles, tentam desta forma
roubar o dinheiro dos doentes. Alguns tambm se queixam de que at
sentem receio e uma certa apreenso em relao a estes indivduos.
No entanto, no deixam de admitir a existncia desta prtica, embora
considerem que j no se encontra com tanta frequncia como antiga-
mente. Aqueles que reconhecem j ter usado essas terapias pertencem
maioritariamente ao grupo de elite. A procura destes terapeutas no
mdicos , muitas vezes, justificada pela ausncia de mdicos prximos
das reas onde as pessoas se encontravam. H ainda quem fale acerca
de parteiras, endireitas e pessoas espertas quando se referem a casos
relacionados com terapeutas no mdicos. Quem acredita nestes tera-
peutas porque ele prprio tambm j recorreu a estas terapias, ou
porque conhece algum que o fez. Fundamentalmente recorre-se a pes-
soas com conhecimentos sobre tratamentos alternativos, semelhantes
aos dos tratamentos caseiros, s depois de se ter tentado a medicina
convencional.
Alguns indivduos mais velhos, todos do grupo de elite, relatam histrias
em que eles prprios recorreram a indivduos da terra que faziam trata-
mentos alternativos:
porque quando o mdico por exemplo no conseguia pr-me
a andar, o mdico quase que no tinha soluo. Eu tive que
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recorrer-me cura tradicional. Mas nessa altura, j homem
(quarenta anos, no ?) fui com a irm pessoa tradicional, e tive
que arranjar um senhor, j que (posso entrar em pormenores?)
um senhor de S. Nicolau, onde as pessoas havia um famoso
homem, antigo, que deixou vrios discpulos que conseguem tra-
tar os ossos ento o homem com a gua do mar, gua salgada,
com vinagre e com o chamado confortativo, que um tipo de
adesivo que tem um material (no sei, era importado), durante
dias a fio o homem ia a minha casa e fazia-me essas massa-
gens eu fiquei um pouco pensativo a princpio porque ia contra-
riar [] nas orientaes do mdico, mas eu ouvi que tambm se
no fizesse algo mais talvez ficasse naquela situao de andar
com muletas, com canadianas
{Ent 11: H, MV, GE}
Eu fui salvo por um indivduo curandeiro, talvez isso que voc
chama medicina alternativa Eu tinha 6 ou 7 anos de idade
no tinha 8. Tinha convulses crnicas e o mdico mandou-me
para casa para morrer. Sim. Andava a tomar antibitico, chegou
uma altura ele mandou-me para casa j o meu pai conhecia um
senhor l em Santo Anto, o homem era vidente e o meu pai foi l
e ele preparou dois clices de xarope igual, um para mim e outra
para a filha do outro senhor que foi l com ele, bebemos o clice
e em 3, 4 dias estvamos bom
{Ent 12: H, MV, GE}
Hoje em dia prefiro medicinas alternativas, homeopticas e a
tratamentos de acupunctura, j me sujeit