GANGGUAN TIDUR

DEFINISI
Gangguan tidur adalah gangguan pola tidur normal. Gangguan
tidur merupakan gangguan yang berhubungan dengan tidur dikarenakan
masalah medis, gaya hidup dan factor lingkungan yang biasanya
menyebabkan tidur terganggu, mengakibatkan kurang atau kualitas tidur
yang buruk. Ada sejumlah gangguan tidur yang berkisar dari sulit
tidur, mimpi buruk, tidur sambil berjalan, dan sleep apnea.
Gangguan tidur bisa disebabkan oleh penyakit seperti penyakit
jantung, penyakit paru-paru, atau gangguan saraf.
EPIDEMIOLOGI
Hampir semua orang pernah mengalami gangguan tidur selama masa kehidupanna!
Diperkirakan tiap tahun "#$%&#$ orang de'asa mengalami kesukaran tidur dan ()$
diantarana mengalami masalah serius!
*re+alensi gangguan tidur setiap tahun ,endrung meningkat- hal ini .uga sesuai dengan
peningkatan usia dan /er/agai pene/a/na! 0aplan dan Sado,k melaporkan kurang
le/ih &#%1#$ dari populasi usia lan.ut menderita gangguan tidur! Gangguan tidur kronik
2(#%(1$3 dise/a/kan oleh gangguan psikiatri- ketergantungan o/at dan alkohol!
4enurut data internasional o5 sleep disorder- pre+alensi pene/a/%pene/a/ gangguan
tidur adalah se/agai /erikut6 *enakit asma 27(%)&$3- gangguan pusat perna5asan 2&#%
1#$3- kram kaki malam hari 2(7$3- ps,hophsiologi,al 2(1$3- sindroma kaki gelisah
21%(1$3- ketergantungan alkohol 2(#$3- sindroma terlam/at tidur 21%(#$3- depresi 2713!
Demensia 21$3- gangguan peru/ahan .ad'al ker.a 2"% 1$3- gangguan o/struksi sesak
saluran na5as 2(%"$3- penakit ulkus peptikus 28($3- nar,oleps 2mendadak tidur3
2#-#9$%#-(7$3
Internasional :lassi5i,ation o5 Sleep Disorders (! Dissomnia
Gangguan tidur intrisikNarkolepsi- gerakan anggota gerak periodik- sindroma kaki
gelisah- o/struksi saluran na5as- hipo+entilasi- post traumatik kepala- tidur
/erle/ihan 2hipersomnia3- idiopatik!
Gangguan tidur ekstrisikTidur ang tidak sehat- lingkungan- peru/ahan posisi tidur-
toksik- ketergantungan alkohol- o/at hipnotik atau stimulant
Gangguan tidur irama sirkadian;et%lag sindroma- peru/ahan .ad'al ker.a- sindroma
5ase terlam/at tidur- sindroma 5ase tidur /elum 'aktuna- /angun tidur tidak
teratur- tidak tidur selama "& .am! "! *arasomnia
Gangguan aurosalGangguan tidur /er.alan- gangguan tidur teror- aurosal kon5usional
Gangguan antara /angun%tidurGerak ti/a%ti/a- tidur /er/i,ara-kramkaki- gangguan
gerak /erirama
<erhu/ungan dengan 5ase RE4Gangguan mimpi /uruk- gangguan tingkah laku-
gangguan sinus arrest
*arasomnia lain%lainna<ru=ism 2otot rahang mengeram3- mengompol- sukar menelan-
distonia parosismal 9! Gangguan tidur /erhu/ungan dengan gangguan
kesehatan>psikiatri
Gangguan mental*sikosis- an=ietas- gangguan a5ekti5- panik 2neri he/at3- alkohol
<erhu/ungan dengan kondisi kesehatan
*enakit degenerati5 2demensia- parkinson- multiple sklerosis3- epilepsi- status epilepsi-
neri kepala- Huntington- post traumatik kepala- stroke- Gilles de%la tourette sindroma!
? <erhu/ungan dengan kondisi kesehatan*enakit asma-penakit .antung- ulkus peptikus-
sindroma 5i/rositis- re5luks gastrointestinal- penakit paru kronik 2**O03
&! Gangguan tidur ang tidak terklassi5ikasi
(! DISSO4NIA
Adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami kesukaran men.adi .atuh tidur
25ailling as sleep3- mengalami gangguan selama tidur 2di55i,ult in staing as sleep3-
/angun terlalu dini atau kom/inasi daintarana!
A! Gangguan tidur spesi5ik
Narkolepsi Ditandai oleh serangan mendadak tidur ang tidak dapat dihindari pada
siang hari- /iasana hana /erlangsung (#%"# menit atau selalu kurang dari ( .am-
setelah itu pasien akan segar kem/ali dan terulang kem/ali "% 9 .am /erikutna!
Gam/aran tidurna menun.ukkan penurunan 5ase RE4 9#%)#$! *ada serangan
tidur dimulai dengan 5ase RE4! <er/agai /entuk narkolepsi6
# % Narkolepsi kataplesia- adalah kehilangan tonus otot ang
sementara /aik se/agian atau seluruh otot tu/uh seperti .a' drop- head
drop
( % Hpnagogi, halusinasi auditorik>+isual adalah halusinasi pada
saat .atuh tidur sehingga pasien dalam keadaan .aga- kemudian ke
kerangka pikiran normal!
" % Sleep paralis adalah otot +olunter mengalami paralis pada saat
masuk tidur sehingga pasien sadar ia tidak mampu menggerakkan ototna!
Gangguan ini merupakan kelainan heriditer- kelainanna terletak pada
lokus kromoson 7 didapatkan pada orang%orang :au,asian 'hite dengan
populasi le/ih dari @#$- sedangkan pada /angsa ;epang "#%"1$- dan
/angsa Israel (61##!###! Tidak ada per/edaan antara .enis kelamin laki
dan 'anita! 0elainan ini diduga terletak antara /atang otak /agian atas dan
kronik pada malam harina serta tidak rstorasi seperti terputusna 5ase
RE4
Gangguan gerakan anggota gerak /adan se,ara periodik 2periodik lim/ mo+ement
disorders3>mioklonus nortuknal Ditandai adana gerakan anggota gerak /adan
se,ara streotipik- /erulang selama tidur! *aling sering ter.adi pada anggota gerak
kaki /aik satu atau kedua kaki! <entukna /erupa sktensi i/u .ari kaki dan 5leksi
se/agian pada sendi lutut dan tumit! Gerak itu /erlangsung antara #-1%1 detik-
/erulang dalam 'aktu "#%7# detik atau mungkin /erlangsung terus% menerus
dalam /e/erapa menit atau .am! <entuk tonik le/ih sering dari pada mioklonus!
Sering tim/ul pada 5ase NRE4 atau saat onset tidur sehingga mene/a/kan
gangguan tidur kronik ang terputus! Lesi pada pusat kontrol pa,emaker /atang
otak! Insidensi 1$ dari orang normal antara usia 9#%1# tahun dan "@$ pada usia
le/ih dari 1# tahun! <erat ringan gangguan ini sangat tergantung dari .umlah
gerakan ang ter.adi selama tidur- /ila 1%"1 gerakan>.am6 ringan- "1%1#
gerakan>.am6 sedang- danle/ih dari 1# kali>.am 6 /erat! Didapatkan pada penakit
seperti mielopati kronik- neuropati- gangguan gin.al kronik- **O0- rhematoid
arteritis- sleep apnea- ketergantungan o/at- anemia!
Sindroma kaki gelisah 2Restless legs sndrome3>Ek/oms sndrome Ditandai oleh rasa
sensasi pada kaki>kaku- ang ter.adi se/elum onset tidur! Gangguan ini sangat
/erhu/ungan dengan mioklonus nokturnal! *ergerakan kaki se,ara periodik
disertai dengan rasa neri aki/at ke.ang otot 4! ti/ialis kiri dan kanan sehingga
penderita selalu mendorong% dorong kakina! Ditemukan pada penakit gangguan
gin.al stadium akut- parkinson- 'anita hamil! Lokasi kelainan ini diduga diantara
lesi /atang otak% hipotalamus
Gangguan /erna5as saat tidur 2sleep apnea3Terdapat tiga .enis sleep apnea aitu ,entral
sleep apnea- upper air'a o/stru,ti+e apnea dan /entuk ,ampuran dari keduana!
Apnea tidur adalah gangguan perna5asan ang ter.adi saat tidur- ang /erlangsung
selama le/ih dari (# detik! Dikatakan apnea tidur patologis .ika penderita
mengalami episode apnea sekurang kurang lima kali dalam satu .am atau 9#
episode apnea selama semalam! Selama periodik ini gerakan dada dan dinding
perut sangat dominan!Apnea sentral sering ter.adi pada usia lan.ut- ang ditandai
dengan intermiten penurunan kemampuan respirasi aki/at penurunan saturasi
oksigen! Apnea sentral ditandai oleh terhentina aliran udara dan usaha
perna5asan se,ara periodik selama tidur- sehingga pergerakan dada dan dinding
perut menghilang! Hal ini kemungkinan kerusakan pada /atang otak atau
hiperkapnia!Gangguan saluran na5as 2upper air'a o/stru,ti+e3 pada saat tidur
ditandai dengan peningkatan perna5asan selama apnea- peningkatan usahas otot
dada dan dinding perut dengan tu.uan memaksa udara masuk melalui o/struksi!
Gangguan ini semakin /erat /ila memasuki 5ase RE4! Gangguan saluran na5as
ini ditandai dengan na5as megap%megap atau mendengkur pada saat tidur!
4endengkur ini /erlangsung 9%7 kali /ersuara kemudian menghilang dan
/erulang setiap "#%1# detik! Serangan apnea pada saat pasien tidak mendengkur!
Aki/at hipoksia atau hiper,apnea- mene/a/kan respirasi le/ih akti5 ang
diakti5kan oleh 5ormasi retikularis dan pusat respirasi medula- dengan aki/at
pasien ter.aga danrespirasi kem/ali normal se,ara re5lek!<aik pada sentral atau
o/struksi apnea- pasien sering ter/angun /erulang kali dimalam hari- ang
kadang%kadang sulit kem/ali untuk .atuh tidur! Gangguan ini sering ditandai
dengan neri kepala atau tidak enak perasaan pada pagi hari! *ada anak%anak
sering /erhu/ungan dengan gangguan kongenital saluran na5as- dsotonomi
sndrome- adenotonsilar hpertropi! *ada orang de'asa o/struksi saluran na5as
septal de5ek- hipotiroid- atau /radikardi- gangguan .antung- **O0- hipertensi-
stroke- G<S- arnord ,hiari mal5ormation!
*aska trauma kepalaSe/agian /esar pasien dengan paska trauma kepala sering mengeluh
gangguan tidur! ;arak 'aktu antara trauma kepala dengan tim/ulna keluhan gangguan
tidur setelah "%9 tahun kemudian!*ada gam/aran polsomnograph tampak penurunan
5ase RE4 dan peningkatan se.umlah 5ase .aga! Hal ini .uga menun.ukkan /ah'a 5ase
koma 2trauma kepala3 sangat /erperan dalam penentuan kelainan tidur! *ada penelitian
terakhir menun.ukkan pasien tampak selalu mengantuk /erle/ih sepan.ang hari tanpa
diikuti oleh 5ase onset RE4! *enanganan dengan proses program reha/ilitasi seperti
sleep hgine! Litium ,ar/onat dapat menurunkan angka 5rek'ensi gangguan tidur aki/at
trauma kepala
<! Gangguan tidur irama sirkadian
Sleep 'ake s,hedule disorders 2gangguan .ad'al tidur3 aitu gangguan dimana penderita
tidak dapat tidur dan /angun pada 'aktu ang dikehendaki-'alaupun .umlah tidurna
tatap! Gangguan ini sangat /erhu/ungan dengan irama tidur sirkadian normal!
<agian%/agian ang /er5ungsi dalam pengaturan sirkadian antara lain temperatur
/adan-plasma darah- urine- 5ungsi gin.al dan psikologi! Dalam keadan normal 5ungsi
irama sirkadian mengatur siklus /iologi irama tidur% /angun- dimana sepertiga 'aktu
untuk tidur dan dua pertiga untuk /angun>akti+itas! Siklus irama sirkadian ini dapat
mengalami gangguan- apa/ila irama terse/ut mengalami peregseran! 4enurut /e/erapa
penelitian ter.adi pergeseran irama sirkadian antara onset 'aktu tidur reguler dengan
'aktu tidur ang irreguler 2/ringing irama sirkadian3!
*eru/ahan ang .elas se,ara organik ang mengalami gangguan irama sirkadian adalah
tumor pineal! Gangguan irama sirkadian dapat dikategorikan dua /agian6(! Sementara
2a,ut 'ork shi5t- ;et lag3"! 4enetap 2shi5t 'orker3
0eduana dapat mengganggu irama tidur sirkadian sehingga ter.adi peru/ahan
pemendekan 'aktu onset tidur dan peru/ahan pada 5ase RE4
<er/agai ma,am gangguan tidur gangguan irama sirkadian adalah se/agai /erikut6
Tipe 5ase tidur terlam/at 2delaed sleep phase tpe3 aitu ditandai oleh 'aktu tidur dan
ter.aga le/ih lam/at ang diinginkan! Gangguan ini sering ditemukan de'asa
muda- anak sekolah atau peker.a sosial! Orang% orang terse/ut sering tertidur
2kesulitan .atuh tidur3 dan mengantuk pada siang hari 2insomnia sekunder3!
Tipe ;et lag ialah menangantuk dan ter.aga pada 'aktu ang tidak tepat menurut .am
setempat- hal ini ter.adi setelah /erpergian mele'ati le/ih dari satu Aone 'aktu!
Gam/aran tidur menun.ukkan sleep latensna pan.ang dengan tidur ang
terputus%putus!
Tipe pergeseran ker.a 2shi5t 'ork tpe3! *ergeseran ker.a ter.adi pada orang tg se,ara
teratur dan ,epat mengu/ah .ad'al ker.a sehingga akan mempengaruhi .ad'al
tidur! Ge.ala ini sering tim/ul /ersama%sama dengan gangguan somatik seperti
ulkus peptikum! Gam/aranna /erupa pola irreguler atau mungkin pola tidur
normal dengan onset tidur 5ase RE4!
Tipe 5ase terlalu ,epat tidur 2ad+an,ed sleep phase sndrome3! Tipe ini sangat .arang-
le/ih sering ditemukan pada pasien usia lan.ut-dimana onset tidur pada pukul 7%B
malam dan ter/angun antara pukul (%9 pagi! Calaupun pasien ini merasa ,ukup
u/tuk 'aktu tidurna! Gam/aran tidur tampak normal tetapi penempatan .ad'al
irama tidur sirkadian ang tdk sesuai!
Tipe /angun%tidur /eraturan
Tipe tidak tidur%/angun dalam "& .am!
:! Lesi susunan sara5 pusat 2neurologis3
Sangat .arang! Les /atang otak atau /ul/er dapat mengganggu a'al atau memelihara
selama tidur- ini merupakan gangguan tidur organik! Feldman dan 'ilkus et al
menemukan 5ase tidur pada lesi atau trauma daerah +entral pons- ang mana 5ase ( dan "
menetap tetapi 5ase RE4 /erkurang atau tidak ada sama sekali! *enderita ,hroea ditandai
dengan gangguan tidur ang /erat- ang diaki/atkan kerusakan pada raphe /atang otak!
*enakit seperti Gilles de la Tourettes sndrome- parkinson- khorea- dstonia- gerakan%
gerakan penakit le/ih sering tim/ul pada saat pasien tidur! Gerakan ini le/ih sering
ter.adi pada 5ase a'al dan 5ase ( dan .arang ter.adi pada 5ase dalam! *ada dememsia
sinilis gangguan tidur pada malam hari- mungkin aki/at diorganisasi siklus sirkadian-
terutama peru/ahan suhu tu/uh! *ada penderita stroke dapat mengalami gangguan tidur-
/ila ter.adi gangguan +askuler didaerah /atang otak epilepsi seringkali ter.adi pada saat
tidur terutama pada 5ase NRE4 2stadium (D"3 .arang ter.adi pada 5ase RE4!
D! Gangguan kesehatan- toksik
Seperti neuritis- ,arpal tunnel sindroma- distessia- miopati distropi- lo' /a,k pain-
gangguan meta/olik seperti hipo>hipertiroid- gangguan gin.al akut>kronik- asma-
penakit- ulkus peptikus- gangguan saluran na5as o/struksi sering mene/a/kan
gangguan tidur seperti ang ditun.ukkan mioklonus nortuknal!
E! O/at%o/atan
Gangguan tidur dapat dise/a/kan oleh o/at%o/atan seperti penggunaan o/at stimulan
ang kronik 2amphetamine- ka55ein- nikotine3- antihipertensi- antidepresan- antiparkinson-
antihistamin- antikholinergik! O/at ini dapat menim/ulkan terputus%outus 5ase tidur
RE4!
"! *ARASO4NIA
Eaitu merupakan kelompok heterogen ang terdiri dari ke.adian%ke.adian episode ang
/erlangsung pada malam hari pada saat tidur atau pada 'aktu antara /angun dan tidur!
0asus ini sering /erhu/ungan dengan gangguan peru/ahan tingkah laku danaksi motorik
potensial- sehingga sangat potensial menim/ulkan angka kesakitan dan kematian-
Insidensi ini sering ditemukan pada usia anak /erumur 9%1 tahun 2(1$3 dan mengalami
per/aikan atau penurunan insidensi pada usia de'asa 29$3!
Ada 9 5aktor utama presipitasi ter.adina parasomnia aitu6
a! *eminumalkohol/! 0urangtidur2sleepdepri+ation3 ,! Stress psikososial
0elainan ini terletak pada aurosal ang sering ter.adi pada stadium transmisi antara
/angun dan tidur! Gam/aran /erupa akti+itas otot skeletal dan peru/ahan sistem otonom!
Ge.ala khasna /erupa penurunan kesadaran 2kon5uosius3- dan diikuti aurosal dan
amnesia episode terse/ut! Seringkali ter.adi pada stadium 9 dan &!
? Gangguan tidur /er.alan 2slepp 'alkin3>somna/ulisme4erupakan gangguan tingkah
laku ang sangat komplek termasuk adana automatis dan semipurpose5ul aksi motorik-
seperti mem/uk apintu- menutup pintu- duduk ditempat tidur- mena/rak kursi- /er.alan
kaki- /er/i,ara! Tingkah laku /er.alan dalam /e/erapa menit dan kem/ali tidur!
Gam/aran tipikal gangguan tingkah laku ini didapat dengan gelom/ang tidur ang
rendah- /erlangsung (>9 /agian pertama malam selama tidur NRE4 pada stadium 9 dan
&! Selama serangan- relati5 tidak mem/erikan respon terhadap usaha orang lain untuk
/erkomunikasi denganna dan dapat di/angunkan susah paah!
*ada gam/aran EEG menun.ukkan iram a,ampuran terutama theta dengan
gelom/ang rendah! <ahkan tidak didapatkan adana gelom/ang alpha!
Gangguan teror tidur 2slee teror3Ditandai dengan pasien mendadak /erteriak- suara
tangisan dan /erdiri ditempat tidur ang tampak seperti ketakutan dan /ergerak%
gerak! Serangan ini ter.adi sepertiga malam ang /erlangsung selama tidur
NRE4 pada stadium 9 dan &! 0adang%kadang penderita tetap ter.aga dalam
keadaan terdisorientasi- atau sering diikuti tidur /er.alan! Gam/aran teror tidur
mirip dengan teror /er.alan /aik se,ara klinis maupun dalam pemeriksaan
polisomnogra5! Teror tidur mungkin men,erminkan suatu kelainan neurologis
minor pada lo/us temporalis! *ada kasus ini sering kali ter.adi peru/ahan sistem
otonomna seperti takhi,ardi- keringat dingin- pupil dilatasi- dan sesak na5as!
Gangguan tidur /erhu/ungan dengan 5ase RE4Ini meliputi gangguan tingkah laku-
mimpi /uruk dan gangguan sinus arrest! Gangguan tingkah laku ini ditandai
dengan atonia selama tidur 2E4G3 dan selan.utna ter.adi akti5itas motorik ang
keras- episode ini sering ter.adi pada larut malam 2(>" dari larut malam3 ang
disertai dengan ingat mimpi ang .elas! *aling /anak ditemukan pada laki%laki
usia lan.ut- gangguan psikiatri atau dengan .anis penakit%penakit degenerasi-
peminum alkohol! 0emungkinan lesina terletak pada daerah pons atau .uga
didapatkan pada kasus seperti perdarahan su/arakhnoid! Gam/aran menun.ukkan
adana RE4 /urst dan mioklonik potensial pada rekaman E4G! IF! DIAGNOSA
ETIOLOGI Se/elum men,ari diagnosa pene/a/ suatu gangguan tidur- se/aikna
ditentukan terle/ih dahulu .enis danlamana gangguan tidur 2duration o5 sleep
disorder3- dengan mengetahui .enis dan lamana gangguan tidur- selain untuk
mem/antu mengidenti5ikasi pene/a/na- .uga dapat mem/erikan pengo/atan
ang adekuat! A! *ada tahun (@B&- The International Institute o5 Health mem/uat
suatu konsensus pengelompokan gangguan tidur /erdasarkan lamana gangguan
ang terdiri dari6
# Transientaitu.ikagangguantidurnakurangdari)hari
( Short term aitu .ika gangguan tidurna menetap le/ih dari ) hari dan kurang
dari 9 minggu! 0edua gangguan terse/ut /iasana /erhu/ungan dengan
stress ang akut seperti peru/ahan kehidupan sosial- peningkatan
emosional- 5aktor lingkungan- 5aktor sistemik- kelainan gangguan
kesehatan- desinkronisaso irama sirkadian
" Long term aitu .ika gangguan tidur menetap le/ih dari 9 minggu! <iasana
/erhu/ungan dengan gangguan tidur primer- gangguan psikiatri- gangguan
kesehatan- gangguan psikologi!
<! *ada tahun (@@#- Ameri,an Sleep Disorders Asso,iation mem/uat re% klasi5ikasi
untuk men,ari kemungkinan pene/a/ gangguan tidur men.adi & kelompok aitu6
# Dissomnia- misalna6 ganguan intrisik- gangguan ekstrisik- gangguan irama
sirkadian
( *arasomnia- misalna6 Gangguan aurosal- gangguan /angun%tidur- /erhu/ungan
5ase RE4
Gangguan kesehatan>psikiatri- misalna6 gangguan mental- gangguan neurologi-
gangguan kesehatan
Gangguan ang tidak terklasi5ikasi
FI! *ENATALA0SANA U4U4
*endekatan hu/ungan antara pasien dan dokter- tu.uanna6
# Untuk men,ari pene/a/ dasarna danpengo/atan ang adekuat
( Sangat e5ekti5 untuk pasien gangguan tidur kronik
" Untuk men,egah komplikasi sekunder ang diaki/atkan oleh penggunaan o/at
hipnotik-alkohol- gangguan mental
9 Untuk mengu/ah ke/iasaan tidur ang .elek
0onseling dan *sikotherapi *sikotherapi sangat mem/antu pada pasien dengan
gangguan psikiatri seperti 2depressi- o/sessi- kompulsi3- gangguan tidur kronik!
Dengan psikoterapi ini kita dapat mem/antu mengatasi masalah%masalah
gangguan tidur ang dihadapi oleh penderita tanpa penggunaan o/at hipnotik!
Sleep hgiene terdiri dari6
# Tidurdan/angunlahse,arareguler>ke/iasaan
( Hindaritidurpadasianghari>sam/ilan
" ;angan mengkonsumsi ka5ein pada malam hari
9 ;anganmenggunakano/at%o/atstimulansepertide,ongestan
& Lakukanlatihan>olahragaangringanse/elumtidur
1 Hindari makan pada saat mau tidur- tapi .angan tidur dengan perut kosong
7 Segera/angundaritempat/ilatidakdapattidur2(1%9#menit3
) Hindarirasa,emasatau5rustasi
B <uat suasana ruang tidur ang se.uk- sepi- aman dan enak
*endekatan 5armakologi Dalam mengo/ati ge.ala gangguan tidur- selain dilakukan
pengo/atan se,ara kausal- .uga dapat di/erikan o/at golongan sedati5 hipnotik! *ada
dsarna semua o/at ang mempunai kemampuan hipnotik merupakan penekanan
akti5itas dari reti,ular a,ti+ating sstem 2ARAS3 diotak! Hal terse/ut didapatkan pada
/er/agai o/at ang menekan susunan sara5 pusat- mulai dari o/at anti an=ietas dan
/e/erapa o/at anti depres! O/at hipnotik selain penekanan akti+itas susunan sara5 pusat
ang dipaksakan dari proses 5isiologis- .uga mempunai e5ek kelemahan ang dirasakan
e5ekna pada hari /erikutna 2long a,ting3 sehingga mengganggu akti5itas sehari%hari!
<egitu pula /ila pemakain o/at .angka pan.ang dapat menim/ulkan o+er dosis dan
ketergantungan o/at! Se/elum mempergunakan o/at hipnotik- harus terle/ih dahulu
ditentukan .enis gangguan tidur misalna- apakah gangguan pada 5ase latensi pan.ang
2NRE43 gangguan pendek- /angun terlalu dini- ,emas sepan.ang hari- kurang tidur pada
malam hari- adana peru/ahan .ad'al ker.a>kegiatan atau aki/at gangguan penakit
primerna! Calaupun o/at hipnotik tidak ditun.ukkan dalam penggunaan gangguan tidur
kronik- tapi dapat dipergunakan hana untuk sementara- sam/il di,ari pene/a/ ang
mendasari! Dengan pemakaian o/at ang rasional- o/at hipnotik hana untuk
mengkoreksi dari pro/lema gangguan tidur sedini mungkin tanpa menilai kondisi
primerna dan harus /erhati%hati pada pemakaian o/at hipnotik untuk .angka pan.ang
karena akan mene/a/kan terselu/ungna kondisi ang mendasarina serta akan
/erlan.ut tanpa penelesaian ang memuaskan!;adi ang terpenting dalam penggunaan
o/at hipnotik adalah mengidenti5ikasi dari pro/lem gangguan tidur sedini mungkin tanpa
menilai kondisi primerna danharus /erhati%hati pada pemakain o/at hipnotik untuk
.angka pan.ang karena akan mene/a/kan terselu/ungna kondisi ang mendasarina
serta akan /erlan.ut tanpa penelesaian ang memuaskan! ;adi ang terpenting dalam
penggunaan o/at hipnotik adalah mengidenti5ikasi pene/a/ ang mendasarina atau
o/at hipnotik adalah se/agai pengo/atan tam/ahan! *emilihan o/at hipnotik se/aikna
di/erikan .enis o/at ang /ereaksi ,epat 2short a,tion3 dgnmem/atasi penggunaanna
sependek mungkin ang dapat mengem/alikan pola tidur ang normal!
Lamana pengo/atan harus di/atasi (%9 hari untuk transient insomnia- dan tidak le/ih
dari " minggu untuk short term insomnia! Untuk long term insomnia dapat dilakukan
e+aluasi kem/ali untuk men,ari latar /elakang pene/a/ gangguan tidur ang
se/enarna! <ila penggunaan .angka pan.ang se/aikna o/at terse/ut dihentikan se,ara
/erlahan%lahan untuk menghindarkan 'ithdra' terapi!

<agian susunan sara5 pusat ang mengadakan kegiatan sinkronisasi terletak pada
su/stansia +entrikulo retikularis medulo o/logata ang dise/ut se/agai pusat tidur!
<agian susunan sara5 pusat ang menghilangkan sinkronisasi>desinkronisasi terdapat
pada /agian rostral medulo o/logata dise/ut se/agai pusat penggugah atau aurosal state!
Tidur di/agi men.adi " tipe aitu6
(! TipeRapidEe4o+ement2RE43
"! TipeNonRapidEe4o+ement2NRE43
Fase a'al tidur didahului oleh 5ase NRE4 ang terdiri dari & stadium- lalu diikuti oleh
5ase RE4! 0eadaan tidur normal antara 5ase NRE4 dan RE4 ter.adi se,ara /ergantian
antara &%) kali siklus semalam! <ai /aru lahir total tidur (7% "# .am>hari- anak%anak (#%
(" .am>hari- kemudian menurun @%(# .am>hari pada umur diatas (# tahun dan kira%kira )%
)-1 .am>hari pada orang de'asa!
Tipe NRE4 di/agi dalam & stadium aitu6 (! Tidur stadium Satu!
Fase ini merupakan antara 5ase ter.aga dan 5ase a'al tidur! Fase ini didapatkan kelopak
mata tertutup- tonus otot /erkurang dan tampak gerakan /ola mata kekanan dan kekiri!
Fase ini hana /erlangsung 9%1 menit dan mudah sekali di/angunkan! Gam/aran EEG
/iasana terdiri dari gelom/ang ,ampuran al5a- /etha dan kadang gelom/ang theta
dengan amplitudo ang rendah! Tidak didapatkan adana gelom/ang sleep spindle dan
kompleks 0
"! Tidur stadium dua
*ada 5ase ini didapatkan /ola mata /erhenti /ergerak- tonus otot masih /erkurang- tidur
le/ih dalam dari pada 5ase pertama! Gam/aran EEG terdiri dari gelom/ang theta simetris!
Terlihat adana gelom/ang sleep spindle- gelom/ang +erteks dan komplek 0
9! Tidur stadium tiga
Fase ini tidur le/ih dalam dari 5ase se/elumna! Gam/aran EEG terdapat le/ih /anak
gelom/ang delta simetris antara "1$%1#$ serta tampak gelom/ang sleeG spindle!
&! Tidur stadium empat
4erupakan tidur ang dalam serta sukar di/angunkan! Gam/aran EEG didominasi oleh
gelom/ang delta sampai 1#$ tampak gelom/ang sleep spindle!Fase tidur NRE4- ini
/iasana /erlangsung antara )# menit sampai (##
menit- setelah itu akan masuk ke 5ase RE4! *ada 'aktu RE4 .am pertama prosesna
/erlangsung le/ih ,epat dan men.adi le/ih insten dan pan.ang saat men.elang pagi atau
/angun!*ola tidur RE4 ditandai adana gerakan /ola mata ang ,epat- tonus otot ang
sangat rendah- apa/ila di/angunkan hampir semua organ akan dapat men,eritakan
mimpina- denut nadi /ertam/ah dan pada laki%laki ter.adi eraksi penis- tonus otot
menun.ukkan relaksasi ang dalam!
*ola tidur RE4 /eru/ah sepan.ang kehidupan seseorang seperti periode neonatal /ah'a
tidur RE4 me'akili 1#$ dari 'aktu total tidur! *eriode neonatal ini pada EEG%na
masuk ke 5ase RE4 tanpa melalui stadium ( sampai &! *ada usia & /ulan pola /eru/ah
sehingga persentasi total tidur RE4 /erkurang sampai &#$ hal ini sesuai dengan
kematangan sel%sel otak- kemudian akan masuk keperiode a'all tidur ang didahului oleh
5ase NRE4 kemudian 5ase RE4 pada de'asa muda dengan distri/usi 5ase tidur se/agai
/erikut6
% NRE4 2)1$3 aitu stadium (6 1$H stadium " 6 &1$H stadium 9 6 ("$H
stadium & 6 (9$
% RE4H "1 $!
*ERANAN NEUROTRANS4ITER
0eadaan .aga atau /angun sangat dipengaruhi oleh sistim ARAS 2As,ending Reti,ular
A,ti+it Sstem3! <ila akti5itas ARAS ini meningkat orang terse/ut dalam keadaan tidur!
Akti5itas ARAS menurun- orang terse/ut akan dalam keadaan tidur! Akti5itas ARAS ini
sangat dipengaruhi oleh akti5itas neurotransmiter seperti sistem serotoninergik-
noradrenergik- kholonergik- histaminergik!
Sistem serotonergik Hasil serotonergik sangat dipengaruhi oleh hasil meta/olisma
asam amino trpthopan! Dengan /ertam/ahna .umlah trptopan- maka .umlah
serotonin ang ter/entuk .uga meningkat akan mene/a/kan keadaan
mengantuk>tidur! <ila serotonin dari trptopan terham/at pem/entukanna- maka
ter.adikeadaan tidak /isa tidur>.aga! 4enurut /e/erapa peneliti lokasi ang
ter/anak sistem serotogenik ini terletak pada nukleus raphe dorsalis di /atang
otak- ang mana terdapat hu/ungan akti5itas serotonis dinukleus raphe dorsalis
dengan tidur RE4!
Sistem AdrenergikNeuron%neuron ang ter/anak mengandung norepineprin terletak di
/adan sel nukleus ,ereleus di /atang otak! 0erusakan sel neuron pada lokus
,ereleus sangat mempengaruhi penurunan atau hilangna RE4 tidur!O/at%o/atan
ang mempengaruhi peningkatan akti5itas neuron noradrenergik akan
mene/a/kan penurunan ang .elas pada tidur RE4 dan peningkatan keadaan
.aga!
Sistem 0holinergikSitaram et al 2(@)73 mem/uktikan dengan pem/erian prostigimin
intra +ena dapat mempengaruhi episode tidur RE4! Stimulasi .alur kholihergik
ini- mengaki/atkan akti5itas gam/aran EEG seperti dalam keadaan .aga!
Gangguan akti5itas kholinergik sentral ang /erhu/ungan dengan peru/ahan tidur
ini terlihat pada orang depresi- sehingga ter.adi pemendekan latensi tidur RE4!
*ada o/at antikolinergik 2s,opolamine3 ang mengham/at pengeluaran
kholinergik dari lokus sereleus maka tamapk gangguan pada 5ase a'al dan
penurunan RE4!
Sistem histaminergik*engaruh histamin sangat sedikit mempengaruhi tidur
Sistem hormon*engaruh hormon terhadap siklus tidur dipengaruhi oleh /e/erapa
hormon seperti A:TH- GH- TSH- dan LH! Hormon hormon ini masing%masing
disekresi se,ara teratur oleh kelen.ar pituitar anterior melalui hipotalamus
pat'a! Sistem ini se,ara teratur mempengaruhi pengeluaran neurotransmiter
norepine5rin- dopamin- serotonin ang /ertugas menagtur mekanisme tidur dan
/angun!