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Guía de referencia

rápida
para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad
diarreica aguda en niños menores
de 5 años
Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia
Para profesionales de la salud 2013 - Guía No.
Centro Nacional de !n"estigaci#n en $"idencia
% &ecnologías en Salud C!N$&S
© Ministerio de Salud y Protección Social –
Colciencias
Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y tratamiento de la
enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años SGSS – 201 Guía
!o" #
ISBN: 978-958-8838-3-7
Bo!ot"# Colo$%ia
Nota le!al : &n todos los casos en los 'ue esta ()I-SC) sea utili*ada +ara la !estión
de las or!ani*aciones del sector salud en Colo$%ia# de%er" ,acerse $ención tanto de la
+ro+iedad so%re los derec,os de autor de la 'ue dis+one el Ministerio# co$o de la coautor-a
de la .ni/ersidad de )ntio'uia re+resentada +or el (ru+o 0esarrollador de la ()I-SC)1
No est" autori*ada la re+roducción +arcial o total de la ()I-SC)# sin la corres+ondiente
autori*ación del Ministerio de Salud y Protección Social1
&ste docu$ento de%e citarse: Colo$%ia1 Ministerio de Salud y Protección Social#
Colciencias# .ni/ersidad de )ntio'uia1 (u-a de re2erencia r"+ida +ara +re/ención#
dia!nóstico y trata$iento de la en2er$edad diarreica a!uda en ni3os $enores de 5 a3os1
Bo!ot"# 4531 Guía !o" #
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
)le6andro (a/iria .ri%e
Ministro de Salud y Protección Social
7ernando 8ui* (ó$e*
Viceministro de Salud y Prestación de Servicios
Nor$an 9ulio Mu3o* Mu3o*
Viceministro de Protección Social
(erardo Bur!os Bernal
Secretario General
9os: ;uis <rti* =oyos
Jefe de la Oficina de Calidad
COLCIENCIAS
Carlos 7onseca >"rate
Director General
Paula Marcela )rias Pul!ar-n
Subdirectora General
)rleys Cuesta Si$anca
Secretario General
)licia 8ios =urtado
Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo &sco%ar
Director de Fomento a la Investiación
?ianney Mota/ita (arc-a
Gestora del Prorama de Salud en Ciencia! "ecnolo#a e Innovación
INSTITUTO DE EVALUACIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD
=:ctor &duardo Castro 9ara$illo
Director $%ecutivo
)urelio Me6-a Me6-a
Subdirector de $valuación de "ecnolo#as en Salud
I/"n 0ar-o 7lóre* (ó$e*
Subdirector de Producción de Gu#as de Pr&ctica Cl#nica
0iana &s+eran*a 8i/era 8odr-!ue*
Subdirectora de Partici'ación y Deliberación
8a'uel So2-a )$aya )rias
Subdirección de Difusión y Comunicación
Grupo Desarrollador de la
Guía
(#der G)I Prevención! dianóstico y
tratamiento de la enfermedad diarreica
auda en ni*os menores de + a*os
I?@N 0)8A< 7;B8&> (BM&>
Coordinadora G)I , de )
;.> =&;&N) ;.(< )(.0&;<
$-ui'o Desarrollador
M)8A) &.;);I) C)M)D< PE8&>
9)?I&8 <8;)N0< C<NC8&8)S
<8CI> 9)?I&8 M).8ICI< SI&88)
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C=)M<88< C;)8) INES S&8N)
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Im'lementación de la G)I
@;?)8< F.INC&8< P<S)0)
Revisión e.terna internacional
)N((I& 8)MA8&> M<8&I8)
Gru'o $conómico
).8&;I< &N8IF.& M&9A) M&9A)
S)8) C)C);IN) )C&=<8CH)
B&C&88) M)C&< C&B);;<S
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M)8A) &;&N) M&9A) P)SC.);&S
C)8<;IN) M)8A) 8)MA8&>
>.;.)()
Gu#a de Pacientes
M)8A) IS)B&; ;);IN0&
)N(&; C;)8) INES S&8N)
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()8CES 9)?I&8 <8;)N0<
C<NC8&8)S <8CI>
Gru'o de )'oyo
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8)MA8&> PE8&> @N(&;) M)8A)
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Comit/ $ditorial
9)?I&8 <8;)N0< C<NC8&8)S
<8CI> ;.> =&;&N) ;.(<
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P)<;) )N08&) 8)MA8&> PE8&>
Dise*o y Diaramación
M).8ICI< 8<08A(.&> S<C<
Financiación
Pro!ra$a Nacional de Ciencia# Cecnolo!-a e Inno/ación en Salud1 0e+arta$ento
)d$inistrati/o de Ciencia Cecnolo!-a e Inno/ación en Salud1 C<;CI&NCI)S# Con/ocatoria
555I4559# Contrato No1595-455# Códi!o de +royecto 5-555-4JJ41
;os +untos de /ista de la entidad 2inanciadora no ,an in2luido en el contenido de la !u-a1
$ntidades Partici'antes
(ru+o de In/esti!ación Cl-nica en &n2er$edades del ni3o y el )dolescente KPediacienciasL
&strate!ia de Sosteni%ilidad .de) 453-45M
(ru+o )cad:$ico de &+ide$iolo!-a Cl-nica de la .ni/ersidad de )ntio'uia
K(8)&PICL &strate!ia de Sosteni%ilidad .de) 453-45M
(ru+o de In/esti!ación en 8e,a%ilitación en Salud K(8SL
&strate!ia de Sosteni%ilidad .de) 453-45M
Sociedad Colo$%iana de Pediatr-a
Cole!io Colo$%iano de (astroenterolo!-a# =e+atolo!-a y Nutrición Pedi"trica
8ed de +adres y $adres - 8ed Pa+a*
(ru+o de In/esti!ación en &cono$-a de la Salud de la .ni/ersidad de )ntio'uia K(&SL
)lian*a CIN&CS
Contenido
7
Preuntas cl#nicas
Definición y aspectos preventivos
7
Diagnóstico y evaluación clínica
8
Tratamiento
9
Alimentación
10
Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos 10
13
Introducción
Antecedentes
14
O!etivos generales de la "A#$%DA
14
%valuación de la evidencia y fuer&a de las recomen$ 1'
daciones
Definiciones de la calidad de la evidencia 1(
)*todo de formulación de recomendaciones 1(
19
Recomendaciones
Definición y aspectos preventivos
19
Diagnóstico y evaluación clínica
+,
Tratamiento
+(
Alimentación
+9
Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos ,1
-eferencias
,'
36
)loritmos
Algoritmo #. %valuación/ prueas diagnósticas y ,(
tratamiento antimicroiano
Algoritmo ##$1. Tratamiento de la %DA seg0n estado ,7
de 1idratación
Algoritmo ##$+. Tratamiento de la %DA seg0n estado ,8
de 1idratación
Ministerio de Salud y Protección Social -
6 Universidad de Antioquia
Ministerio de Salud y Protección Social -
e
Preguntas clínicas
Definición y aspectos preventivos
1. 23ómo se define enfermedad diarreica aguda4 23ómo se define gastroenteritis4
+. 23u5les son los principales factores de riesgo en nuestro medio para
desarrollar enfermedad diarreica aguda 6%DA74
,. 28a lactancia materna e9clusiva durante los primeros seis meses de vida/
previene la aparición de %DA4
,.1. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien lec1e materna e9clusiva
1asta los seis meses 6o 1asta el a:o/ o los dos a:os/ con la alimentación
complementaria7 comparados con los ;ue no la reciieron 1asta
esas edades/ tienen mayor incidencia de diarrea/ de mortalidad y de
1ospitali&ación por diarrea4
4. 28a suplementación diaria con micronutrientes previene la aparición de %DA4
4.1. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien vitamina A en comparación
con los no ;ue la recien/ tienen menor incidencia de %DA4
4.+. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien suplemento de &inc en
comparación con los no ;ue lo recien/ tienen menor incidencia de %DA4
Guía de
ref
rencia rápida
para la
enfermedad
di
revención,
diagn arreica
aguda en ni
óstico y
tratamiento de
ños menores de 5
años
'. 2%l uso de proióticos/ preióticos/ simióticos y lec1es fermentadas previene la
aparición de %DA4
'.1. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien proióticos/ preióticos/
me&clas de amos 6simióticos7 o lec1es fermentadas 6yogur/ <umis u otras
similares7 en comparación con los ;ue no la recien/ tienen menor incidencia
y=o prevalencia de %DA4
(. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien vacuna contra rotavirus 6mono o
polivalente7 comparados con los ;ue no recien vacuna/ tienen menor incidencia
y=o prevalencia de %DA4
7. 28os ni:os menores de ' a:os cuyos cuidadores practican medidas de 1igiene de
manos rutinariamente y=o lavan las manos de los ni:os en comparación con la
ausencia de esta pr5ctica/ tienen menos prevalencia y=o incidencia de %DA4
8. 23u5l es la me!or intervención educativa o la me!or forma de promover
pr5cticas educativas 6videos/ folletos/ es;uemas/ diu!os/ c1arlas comunitarias/
etc.7 dirigidas a los padres/ a la familia y a la comunidad/ para prevenir la diarrea
o para disminuir la incidencia=prevalencia de %DA y las complicaciones de la
enfermedad4
9. 23u5les son los factores de riesgo para complicaciones 6des1idratación/
1ospitali&ación/ diarrea persistente/ desnutrición/ muerte/ entre otros7 ;ue e9isten
en los ni:os menores de ' a:os con %DA4
Diagnóstico y evaluación clínica
10. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ cu5les son los microorganismos
etiológicos m5s frecuentes en el mundo y en el país4
11. 23u5les son las indicaciones de paraclínicos4
11.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ cu5l es la precisión
diagnóstica de la sangre visile en 1eces/ lactoferrina/ el conteo de leucocitos
en materia fecal/ a&0cares reductores/ sangre oculta o el p>/ en
comparación con el cultivo de materia fecal para detectar infección
acteriana invasora4
11.+. 23u5les son las indicaciones para solicitar un estudio de materia fecal
6coprológico/ coprograma/ coproscópico/ directo de materia fecal7 en los ni:os menores
de cinco a:os con %DA4
$reguntas Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y
tratamiento de
10
Universidad de Ministerio de Salud y Protección Social -
1+. 2%n los ni:os menores de ' a:os de edad con %DA/ cu5l es la precisión
diagnóstica de los signos y síntomas ;ue permiten evaluar la presencia y la
gravedad de la des1idratación4
1,. 23u5l es el 5mito en el ;ue se dee reali&ar el mane!o y la vigilancia del ni:o
menor de cinco a:os con %DA4
1,.1. 23u5les son los criterios para reali&ar tratamiento intra1ospitalario4
1,.+. 23u5les son los criterios para trasladar a los ni:os con %DA a un
mayor nivel de comple!idad=atención en salud4
1,.,. 23u5les son las indicaciones para dar de alta un ni:o con %DA ;ue
estuvo en urgencias u 1ospitali&ado4
Tratamiento
14. 2%n los ni:os menores de ' a:os de edad con %DA sin des1idratación/ ofrecer
sales de re1idratación oral comparado con lí;uidos con ase en frutas o cereales/
eidas caronatadas/ sueros 1iposmolares/ solución de sal y a&0car u otros
lí;uidos con sodio y glucosa/ disminuye el riesgo de des1idratación y=o evita
complicaciones como 1iponatremia e 1ipo<alemia4
1'. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA ;ue necesitaron re1idratación con
lí;uidos endovenosos/ continuar con sales de re1idratación oral en comparación
con los lí;uidos endovenosos/ aumenta el riesgo de recaída en des1idratación4
1(. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA y alg0n grado de des1idratación/
reali&ar la re1idratación por vía oral comparado con la re1idratación por
sonda g5strica y con la re1idratación por vía endovenosa/ corrige la
des1idratación y=o evita complicaciones como 1iponatremia e 1ipo<alemia4
17. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA y alg0n grado de des1idratación en
los cuales se decide 1idratación con lí;uidos endovenosos/ administrar solución
salina comparada con lactato de -inger o solución poli electrolítica/ corrige la
des1idratación y=o evita complicaciones como 1iponatremia e 1ipo<alemia4
18. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA y des1idratación grave/ administrar
solución salina/ comparado con lactato de -inger/ o solución poli electrolítica/
corrige la des1idratación y=o evita complicaciones como 1iponatremia e
1ipo<alemia4
Alimentación
19. 2%n ni:os menores de cinco a:os con %DA continuar la alimentación
comparado con no 1acerlo 6recomendación de ayuno7 modifica la evolución de
la enfermedad4
+0. 2%n los ni:os menores de dos a:os con %DA/ continuar la lactancia materna/ la
fórmula infantil o las fórmulas especiales 6fórmula sin lactosa/ fórmula de soya/
fórmulas 1idroli&adas u otra7 comparado con no 1acerlo/ modifica la evolución
de la enfermedad4
+1. 2%n los ni:os entre seis meses y cinco a:os de edad/ administrar una dieta
especial durante el episodio de %DA comparado con no 1acerlo/ modifica la
evolución de la enfermedad4
++. 2%n los ni:os menores de cinco a:os con %DA cu5les son las recomendaciones
de la dieta durante y despu*s de la re1idratación4
Tratamientos farmacológicos y no farmacológicos
+,. 2%n ni:os menores de ' a:os con %DA cu5ndo se recomienda el uso de
antimicroianos 6ciproflo9acina/ trimetoprim=sulfameto9a&ol/ 5cido nalidí9ico/
fura&olidona/ metronida&ol u otros74
+4. 23u5l es la eficacia de administrar micronutrientes 6vitamina A/ &inc y otros7
en un ni:o con %DA4
+4.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ ofrecer suplemento de
vitamina A comparado con no 1acerlo o dar placeo/ disminuye la
gravedad del episodio 6seg0n gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo
de 1ospitali&ación74
+4.+. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ ofrecer suplemento de
&inc comparado con no darlo o dar placeo/ disminuye la gravedad del
episodio 6seg0n gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo de
1ospitali&ación74
+'. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ ofrecer preióticos/ proióticos/
me&cla de ellos o lec1es fermentadas 6<umis/ yogures y otras7 comparado con no
suministrarlos/ disminuye la gravedad del episodio 6seg0n gasto fecal/ duración
de la diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación74
+(. 23u5l es la eficacia y seguridad de administrar medicamentos anti diarreicos
6adsorentes/ anti secretores o anti motilicos7 en un ni:o con %DA4
+(.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ administrar esm*ctica/
racecadotril/ loperamida/ caolín$pectina/ el susalicilato de ismuto en
comparación con no suministrarlos o dar placeo/ son seguros y
disminuyen la gravedad del episodio 6seg0n gasto fecal/ duración de la
diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación74
+7. 23u5l es la eficacia y la seguridad de los antiem*ticos en un ni:o con %DA4
+7.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ cu5les son las indicaciones
para usar antiem*ticos para el mane!o del vómito4
+7.+. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ administrar metoclopramida
comparada con ondansetrón/ con el placeo y con no suministrarla/
disminuye la gravedad 6seg0n gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo
de 1ospitali&ación7/ de forma segura4
+8. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ alg0n tratamiento m*dico
alternativo u 1omeop5tico comparado con el tratamiento 1aitual/ disminuye la
gravedad 61ospitali&ación = complicaciones como sepsis7 de forma segura4
Ministerio de Salud y Protección Social -
12 Universidad de Antioquia
Ministerio de Salud y Protección Social -
e
Introducción
8a Organi&ación )undial de la ?alud 6O)?7 define enfermedad diarreica aguda
6%DA7 como la presencia de tres o m5s deposiciones en +4 1oras/ con una
disminución de la consistencia 1aitual y una duración menor de 14 días 617. 8a
%DA puede ocurrir a cual;uier edad de la vida pero son los lactantes y ni:os
menores de cinco a:os los m5s predispuestos a desarrollar la enfermedad y a
presentar complicaciones como sepsis/ des1idratación y muerte.
%n el a:o +009 el )inisterio de la @rotección ?ocial incluyó a la %DA en la lista
de las enfermedades prioritarias para el desarrollo de una guía de atención integral
6"A#7. 8a "A# de prevención/ diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en ni:os menores de cinco a:os 6"A#$%DA7 forma parte de un esfuer&o del
)inisterio para actuali&ar las conductas m*dicas del país/ de acuerdo con la me!or
evidencia clínica disponile en la literatura científica 6+7. 8a "A# est5 dirigida al
personal de salud ;ue atiende a estos ni:os en los cuatro niveles de comple!idad
6como se define en el 5mito asistencial del ?istema "eneral de ?eguridad ?ocial en
?alud ?"??? de 3olomia7 y a los padres y acompa:antes del ni:o con el o!etivo
de garanti&ar un mane!o adecuado seg0n la evidencia actual/ al rindarles una
1erramienta efectiva/ pr5ctica y completa.
Guía de
ref
rencia rápida
para la
enfermedad
di
revención,
diagn arreica
aguda en ni
óstico y
tratamiento de
ños menores de 5
años
por la @ontificia Aniversidad Baveriana/ la Aniversidad Cacional de 3olomia y
la Aniversidad de Antio;uia. Adicionalmente/ la elaoración de esta guía contó con
el apoyo y aval de la ?ociedad 3olomiana de @ediatría 6?3@7 y del 3olegio
3olomiano de "astroenterología/ >epatología y Cutrición @edi5trica
63O8"A>C@7 mediante la participación de delegados de amas asociaciones.
Antecedente
s
3ada a:o mueren en el mundo cerca de 10 millones de ni:os menores de cinco a:os
a causa de unas pocas enfermedades preveniles y cerca de + millones de estas
muertes 6apro9imadamente +0D7 se deen directa o indirectamente a la enfermedad
diarreica 6,$'7.
%n el a:o +000 la Organi&ación de las Caciones Anidas 6OCA7 definió oc1o
O!etivos del Desarrollo para el )ilenio 6O!etivos Del )ilenio $ OD)7/ con el
fin de disminuir la ine;uidad y la rec1a entre los países pores y desarrollados/ en
el +01'. %l cuarto o!etivo usca reducir en dos terceras partes la mortalidad de los
ni:os menores de ' a:os/ entre 1990 y +01'. Despu*s de las muertes de neonatos por
enfermedad perinatal y las provocadas por neumonía 6infección respiratoria a!a7 la
%DA es la siguiente causa de mortalidad en el mundo y a diferencia de las dos
primeras/ su prevención y tratamiento son f5ciles de implementar/ y por tanto ocupan
un papel prioritario en el o!etivo de reducir la mortalidad infantil.
8a %DA en nuestro país/ es la tercera causa de muerte en menores de cinco a:os y la
cuarta en menores de un a:o respectivamente/ durante el +00( fallecieron en
3olomia ,,( ni:os por enfermedad diarreica y ,74 por prolemas nutricionales/
con frecuencia relacionadas directa o indirectamente con la diarreaE y en +011 se
reportaron 148 muertes por enfermedad diarreica en menores de cinco a:os. %stas
muertes son inadmisiles teniendo en cuenta ;ue fueron preveniles.
O!etivos generales de la "AI#
$DA
' Orientar sore la prevención/ diagnóstico y el tratamiento farmacológico y no
farmacológico de la enfermedad diarreica aguda 6%DA7 en ni:os menores de
cinco a:os
' Disponer de la me!or evidencia en cuanto a efectividad/ costo$efectividad/ se$
guridad y factiilidad con el fin de disminuir la rec1a entre el conocimiento y la
pr5ctica clínica diaria.
' Disminuir la variailidad in!ustificada en la pr5ctica clínica de la enfermedad
diarreica en nuestro medio.
' Determinar la opción m5s costo$efectiva en la prevención y tratamientos
seleccionados para an5lisis económico/ como sustento de las recomendaciones
presentadas. .
%ntroducc Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y
tratamiento de
1(
Universidad de Ministerio de Salud y Protección Social -
' Aplicar e implementar la "A# para me!orar los indicadores en coertura de
inmuni&ación/ difusión de medidas de autocuidado preventivo/ uso de
intervenciones farmacológicas ineficaces/ frecuencia en el uso de terapias de
re1idratación eficaces/ y tasa de 1ospitali&ación/ entre otros.
$valuación de la evidencia y fuer%a de las
recomendaciones
?iguiendo las recomendaciones de la "uía metodológica para la elaoración de
"uías de Atención #ntegral en el ?istema "eneral de ?eguridad ?ocial 3olom$ iano
del )inisterio de la @rotección ?ocial de 3olomia para la evaluación de la
calidad de la evidencia/ se aplicó la metodología de (radin! 8eco$endations
)sses$ent 0e/elo+$ent and &/aluation 6"-AD%7 6(7 para identificar desenlaces
críticos e importantes evaluados y discutidos.
%ste sistema permite evaluar la calidad de la evidencia y estalecer la fortale&a de las
recomendaciones asadas en dic1a evidencia. 8a calidad de la evidencia se eval0a
para cada desenlace determinando la presencia de los cinco aspectos ;ue afectan la
calidad de la información aportada/ en con!unto por lo estudios anali$ &ados. %stos
aspectos sonF riesgo de sesgo/ inconsistencia/ presencia de evidencia indirecta o
grado de incertidumre/ imprecisión y sesgo de pulicación.
%l riesgo de sesgo eval0a las deficiencias metodológicas ;ue puedan tener los
estudios. @ara el caso de los ensayos clínicos controlados 6%337F la asignación de los
grupos no enmascarada/ la presencia de un estudio aierto/ las p*rdidas del
seguimiento o falta de an5lisis por intención de tratar/ sesgo por reporte selectivo de
desenlaces positivos/ terminaciones tempranas de los estudios/ uso de medi$ das de
desenlace no validadas/ y el sesgo de reclutamiento por conglomerados.
8a inconsistencia considera el grado en ;ue los resultados de los estudios son 1e$
terog*neos entre si para determinar las diferencias entre el tama:o del efecto. %n las
revisiones sistem5ticas de literatura 6-?87/ suele medirse con el estadístico #+ mayor
a '0D/ o con una pruea de 31i+/ con valor de pG0/0'.
8a presencia de evidencia indirecta o grado de incertidumre 6del ingl*s indirect-
ness/ ;ue no tiene traducción e9acta al espa:ol7 se presenta cuando las compa$
raciones entre la intervención y el placeo o la terapia 1aitual no fueron cae&a a
cae&a o fueron indirectas/ o cuando los desenlaces fueron medidos de forma
distinta.
8a imprecisión se detecta cuando e9isten tama:os de muestra muy pe;ue:os o con
resultados de intervalos de confian&a muy amplios/ lo ;ue se relaciona con altas
posiilidades de error en el estimado.
%l sesgo de pulicación considera la posiilidad de ;ue no se 1ayan pulicado todos
los resultados de los estudios reali&ados y se eval0a con t*cnicas como el
7unnel+lot# ;ue permiten un acercamiento su!etivo y visual a la posiilidad de ;ue/
estudios con de poco tama:o de muestra o con poco poder estadístico no se
1uiesen pulicado por ser negativos/ no favorales o con menor efecto del estimado
para la nueva intervención.
8a calificación final se efect0a disminuyendo la calidad de la evidencia/ partiendo de
un punta!e de 4 en los ensayos clínicos y de + en los estudios oservacionales. 8a
presencia de cada uno de los cinco aspectos descritos disminuye la puntuación
progresivamente asíF An punto por el riesgo de presencia de cada aspecto 6$17/ o dos
puntos si 1ay un alto riesgo de presencia de cada uno de los cinco aspectos 6$+7. 8a
puntuación final ser5 entre 1 y 4/ siendo 4 el punta!e de alta calidad/ , moderada
calidad/ + a!a calidad y el punta!e 1 muy a!a calidad. 8os estudios oservacionales/
si ien pueden a!ar de calidad con los aspectos mencionados/ tami*n pueden
aumentar un punto en la escala 6H17 por la presencia de ciertos aspectos favorales
como la presencia de un tama:o del efecto grande 6-iesgos relativos/ --/ superiores
a +/0 o inferiores a 0/'7E la evidencia de un gradiente de relación dosis$respuesta/ o si
la presencia de factores de confusión plausiles reducen el efecto oservado 67$87.
Definiciones de la calidad de la
evidencia
Calidad alta0 1ay confian&a alta en ;ue el efecto verdadero est5 cerca del efecto
estimado
Calidad moderada0 1ay confian&a moderada en el efecto estimado/ pero 1ay alguna
posiilidad de ;ue sea sustancialmente diferente
Calidad ba%a0 1ay confian&a limitada en el efecto estimado / y por lo tanto el efecto
verdadero puede llegar a ser sustancialmente diferente del efecto estimado
Calidad muy ba%a0 1ay poca confian&a en el efecto estimado/ es proale ;ue el
efecto verdadero sea sustancialmente diferente al efecto estimado.
&'todo de formulación de
recomendaciones
?iguiendo el sistema "-AD% 6($87 las recomendaciones fueron elaoradas de
acuerdo con cuatro aspectosF la calidad de la evidencia/ el alance entre los
eneficios y los riesgos/ los valores y preferencias/ y los costos. %ntre mayor sea la
calidad de la evidencia evaluada con los par5metros descritos/ mayor ser5 la
proailidad de emitir una recomendación fuerte. 3onsiderando el alance entre
riesgos y eneficios/ mientras mayor sea la diferencia entre los efectos deseados e
indeseados/ mayor ser5 la proailidad de emitir una recomendación fuerte. ?iempre
;ue se estuviese considerando la recomendación de una intervención/ se anali&ó la
seguridad y efectos adversos/ antes de emitir la recomendación.
?e tuvo en cuenta tami*n/ la importancia relativa de cada desenlace/ la magnitud
del efecto encontrado 6por e!emplo riesgos relativos --/ superiores
a +/0 o inferiores a 0/'7 y los intervalos de confian&a para estimar estos efectos
6intervalos pe;ue:os o precisos ;ue no atraviesen la unidad7. %n relación con los
valores y preferencias de los pacientes/ se tiene en cuenta ;ue a mayor variación/ o
mayor incertidumre sore ellos/ menor ser5 la proailidad de emitir una
recomendación fuerte y por esto es importante ;ue dentro del "D" e9ista un
representante de los pacientes ;ue tengan la enfermedad o!etivo de la "uía 6para el
caso de los ni:os/ un representante de los padres7. Iinalmente/ en cuanto a los costos/
mientras mayor sea el consumo de recursos de la intervención/ menor ser5 la
proailidad de emitir una recomendación fuerte. Co se dee olvidar ;ue los costos
pueden ser muy variales entre diferentes regiones o países y por ello este criterio
puede ser el ;ue m5s afecte la fuer&a de las recomendaciones al comparar
recomendaciones entre diferentes guías.
3on la evidencia anali&ada y evaluada el "D" desarrolló una discusión aierta para
emitir las recomendaciones presentadas. 3uando no 1uo evidencia disponile para
responder una pregunta/ o es de calidad a!a o muy a!a/ se reali&ó un consenso al
interior del "D" con el m*todo 0el+,i modificado para tomar la decisión sore la
recomendación. %n los casos en ;ue fue necesario 1acerlo/ el consenso se alcan&ó
f5cilmente y no fue necesario reali&ar votaciones.
"raduación de las recomendaciones, "(AD$
(ecomendación
(ecomendación fuerte a favor
(ecomendación fuerte en
contra
(ecomendación d'il a favor
(ecomendación d'il en contra
Ministerio de Salud y Protección Social -
1 Universidad de Antioquia
Ministerio de Salud y Protección Social -
l
(ecomendaciones
Definición y aspectos
preventivos
1. 23ómo se define enfermedad diarreica aguda4 23ómo se define gastroenteritis4
(ecomendació
n
Para esta !uía se reco"ienda definir #nfer"edad $iarreica A!uda %#$A& co"o la presencia
de 'eces líquidas o acuosas( asociada a un au"ento de la frecuencia %al "enos ) en 2*
'oras& que puede ir aco"pa+ada de vó"ito y,o fie-re. /a duración del episodio de-e ser "enor
de 1* días. Recomendación: Fuerte a favor.
+. 23u5les son los principales factores de riesgo en nuestro medio para desarrollar
enfermedad diarreica aguda 6%DA74
(ecomendació
n
Se 'an descrito co"o factores de ries!o para que los ni+os "enores de cinco a+os desarrollen
#$A0
' Ausencia de lactancia "aterna o suspensión preco1 de 2sta( en episodios de diarrea previos
' #dad del ni+o entre 6 y 11 "eses
' 3a-aquis"o en el 'o!ar
' Uso de a!ua visi-le"ente conta"inada para consu"o y preparaciones de ali"entos en el
'o!ar
' Ane"ia o desnutrición en cualquier !rado
' 4ontacto cercano con un paciente con diarrea
' 5ia6es a sitios con alta incidencia de diarrea
' Ausencia de inodoros o inadecuada eli"inación de e7cretas y -asuras en el 'o!ar
' Madre "enor de 28 a+os de edad( o que desconoce los factores de ries!o( o que padece
de
depresión
Guía de
refere
ncia rápida
para pre a
enfermedad
diarr
vención,
diagnóstico eica
aguda en niños
y
tratamiento
de enores
de 5 años
' Presencia de "oscas en el 'o!ar del ni+o.
Se reco"ienda tener en cuenta estos factores en el "o"ento en que se necesite esta-lecer
"edidas
preventivas individuales o co"unitarias de prevención de la diarrea.
,. 28a lactancia materna e9clusiva durante los primeros seis meses de vida/
previene la aparición de %DA4
,.1. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien lec1e materna e9clusiva 1asta los seis
meses 6o 1asta el a:o/ o los dos a:os/ con la alimentación complementaria7
comparados con los ;ue no la reciieron 1asta esas edades/ tienen mayor
incidencia de diarrea/ de mortalidad y de 1ospitali&ación por diarrea4
(ecomendació
n
Se reco"ienda que los ni+os reci-an lec'e "aterna de "anera e7clusiva durante los
pri"eros 6 "eses de vida( con el fin de dis"inuir la incidencia( la duración de los episodios y la
'ospitali1ación y la "ortalidad por diarrea
Recomendación: Fuerte a
favor.
(ecomendació
n
Se reco"ienda que los ni+os reci-an lec'e "aterna con otros ali"entos apropiados para la
edad( entre los 6 y los 2* "eses( con el fin de dis"inuir la duración de los episodios y la
"ortalidad por diarrea Recomendación: Fuerte a favor.
4. 28a suplementación diaria con micronutrientes previene la aparición de
%DA4
4.1. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien vitamina A en comparación con los
no ;ue la recien/ tienen menor incidencia de %DA4
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de vita"ina A para prevenir la #$A en ni+os "enores de : a+os.
Recomendación: Débil en contra.
4.+ 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien suplemento de &inc en comparación
con los no ;ue lo recien/ tienen menor incidencia de %DA4
(ecomendació
n
Se reco"ienda la suple"entación con 1inc en los ni+os "enores de : a+os para dis"inuir la
incidencia de #$A en ni+os con -a6o peso al nacer
Se reco"ienda la suple"entación con 1inc en los ni+os "enores de : a+os para dis"inuir la
incidencia de #$A en ni+os con d2ficit nutricional y del creci"iento%que se encuentren por
de-a6o de -1 $# en los índices ;-P,#( ;-3,# o ;-P,3&
Se reco"ienda la suple"entación con 1inc en los ni+os "enores de : a+os( para dis"inuir la
incidencia de #$A en ni+os "enores de 6 "eses que no reci-en lactancia "aterna.
/a dosis reco"endada es : "!,día de 1inc ele"ental en los "enores de 6 "eses( y 18 "!,día
en "ayo- res de 6 "eses( durante * "eses. #l 1inc de-e ad"inistrarse en presentación
far"ac2utica sin 'ierro ni otros "icronutrientes. Se su!iere utili1ar la presentación en for"a de
6ara-e de sulfato o acetato.
&ecomendaci Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y
tratamiento de
2)
Universidad de Ministerio de Salud y Protección Social -
Recomendación: Fuerte a
favor.
D%J desviación est5ndar/ índices KJ punta!e K o estandari&ado/ @J peso/ %J edad/ TJ talla.
&ecomendaci Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y
tratamiento de
2*
Universidad de Ministerio de Salud y Protección Social -
'. 2%l uso de proióticos/ preióticos/ simióticos y lec1es fermentadas
previene la aparición de %DA4
'.1. 28os ni:os menores de ' a:os ;ue recien proióticos/ preióticos/ me&clas de
amos 6simióticos7 o lec1es fermentadas 6yogur/ <umis u otras similares7 en
comparación con los ;ue no la recien/ tienen menor incidencia y=o prevalencia
de %DA4
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso preventivo de -e-idas o preparados de pro-ióticos( pre-ióticos(
si"-ióticos( ni lec'es fer"entadas para dis"inuir la incidencia( el n<"ero de episodios o el
n<"ero de días de los episodios diarreicos.
Recomendación: Débil en
contra.
(. 8os ni:os menores de ' a:os ;ue recien vacuna contra rotavirus 6mono o
polivalente7 comparados con los ;ue no recien vacuna/ tienen menor inci$
dencia y=o prevalencia de %DA4
(ecomendació
n
Se reco"ienda la vacunación contra rotavirus en ni+os "enores de 6 "eses para dis"inuir la
incidencia de #$A( especial"ente en los casos !raves( se!<n las directrices del Plan A"pliado
de =n"uni1aciones del país.
Recomendación: Fuerte a
favor.
7. 28os ni:os menores de ' a:os cuyos cuidadores practican medidas de 1igiene de
manos rutinariamente y=o lavan las manos de los ni:os en comparación con la
ausencia de esta pr5ctica/ tienen menos prevalencia y=o incidencia de %DA4
(ecomendació
n
Se reco"ienda el lavado de "anos rutinario con a!ua y 6a-ón en ni+os "enores de : a+os de
edad y
sus cuidadores( co"o una estrate!ia efectiva en la reducción de episodios de #$A.
Recomendación: Fuerte a favor.
8. 23u5l es la me!or intervención educativa o la me!or forma de promover
pr5cticas educativas 6videos/ folletos/ es;uemas/ diu!os/ c1arlas comunitarias/
etc.7 dirigidas a los padres/ a la familia y a la comunidad/ para prevenir la diarrea
o para disminuir la incidencia=prevalencia de %DA y las complicaciones de la
enfermedad4
(ecomendació
n
Se reco"ienda la i"ple"entación de estrate!ias educativas en co"unidades vulnera-les
para
dis"inuir la incidencia de #$A( en ni+os "enores de cinco a+os.
Recomendación: Fuerte a favor.
(ecomendació
n
Se reco"ienda el uso de ayudas didácticas co"o cartillas( folletos o tar6etas infor"ativas para
facilitar la interpretación de los conceptos y la adquisición de co"petencias por parte de los
padres y,o aco"pa+antes.
Recomendación: Fuerte a
favor
(ecomendació
n
Se su!iere utili1ar( co"o reco"ienda la estrate!ia A=#P=( pre!untas a-iertas de verificación a
los padres o aco"pa+antes al final de las e7plicaciones o capacitaciones para evaluar la
interpretación y apropiación del contenido.
Recomendación: Débil a
favor
9. 23u5les son los factores de riesgo para complicaciones 6des1idratación/
1ospitali&ación/ diarrea persistente/ desnutrición/ muerte/ entre otros7 e9isten en
los ni:os menores de ' a:os con %DA4
(ecomendació
n
)e sugiere un seguimiento clínico estricto de los niños menores de cinco años con $DA
*ue adicionalmente tengan alguna de las características *ue se anotan, con el fin de
vigilar la aparición de cada una de las siguientes complicaciones+
,actores *ue aumentan el riesgo de muerte por diarrea
#dad "enor de ) "eses
#de"as en "ie"-ros inferiores
Se7o fe"enino
$iarrea invasora o $P
>ndices antropo"2tricos ;-P,3( ;-3,# y ;-P,# por de-a6o de ? 2 $#
Proceso infeccioso "ayor asociado %neu"onía( sepsis o infecciones neuroló!icas&
Antecedente de 'ospitali1ación previa por #$A
$es'idratación "oderada a !rave
,actores *ue aumentan el riesgo de des-idratación por
diarrea Suspender la lactancia "aterna durante la
enfer"edad /actancia "aterna e7clusiva "enor de ) "eses
#dad "enor de 1 a+o( principal"ente "enor de 6 "eses
Antecedente de -a6o peso al nacer %peso "enor de 2.:88
!r& $ie1 o "as deposiciones diarreicas en las <lti"as 2*
'oras 4inco o "ás vó"itos en las <lti"as * 'oras
>ndices antropo"2tricos ;-P,3( ;-3,# ó ;- P,# por de-a6o de
?2 $# @acina"iento en el 'o!ar del ni+o
Aalta rutinaria de 'i!iene de "anos del ni+o y de sus cuidadores
=nfección por rotavirus
,actores *ue aumentan el riesgo de desarrollar DP
Ausencia de lactancia "aterna e7clusiva
>ndices antropo"2tricos ;-P,3( ;-3,# ó ;- P,#( por de-a6o de ?) $# %$esnutrición !rave&
Uso de anti-ióticos durante el episodio de #$A
Presencia de cualquier tipo de in"unodeficiencia
3ener "ás de 18 deposiciones por día
$es'idratación recurrente
Recomendación: Débil a favor.
D%J desviación est5ndar/ índices KJ punta!e K o estandari&ado/ @J peso/ %J edad/ TJ talla.
D@ J diarrea persistente
Diagnóstico y evaluación clínica
10. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA cu5les son los microorganismos
etiológicos m5s frecuentes en el mundo y en el país4
(ecomendació
n
)e recomienda conocer y tener en cuenta los microorganismos etiológicos *ue se
descrien a continuación, en los niños con $DA.
#n 4olo"-ia el "icroor!anis"o identificado "ás frecuente"ente en ni+os "enores de : a+os
con #$A es el rotavirus. /as -acterias "ás frecuente"ente i"plicadas son 'sc(eric(ia coli
%entero-pató!ena( y entero-to7i!2nica( principal"ente& y Salmonella %alrededor del 18B&C con
"enor frecuencia se aíslan )ampylo*acter y S(igella %"enos de 6B& y no se identifica
"icroor!anis"o pató!eno 'asta en *:B de los ni+os en quienes se -usca etiolo!ía de la #$A.
#n el "undo( el rotavirus es el "icroor!anis"o que con "ayor frecuencia se aísla en los casos
de #$A. )ampylo*acter y S(igella son las -acterias "ás frecuente"ente aisladas.
Recomendación: Fuerte a
favor
11. 23u5les son las indicaciones de paraclínicos4
11.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ cu5l es la precisión diagnóstica de
la sangre visile en 1eces/ lactoferrina/ el conteo de leucocitos en materia fecal/
a&0cares reductores/ sangre oculta o el p>/ en comparación con el cultivo de
materia fecal para detectar infección acteriana invasora4
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de las si!uientes prue-as dia!nósticas en "ateria fecal para el
dia!nóstico de infección -acteriana invasora0 a1<cares reductores( p@( san!re oculta( conteo de
leucocitos y lactoferrina.
Recomendación: Fuerte en
contra
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de "anera aislada( de la presencia de san!re "acroscópica en 'eces
co"o
predictor de infección -acteriana invasora.
Recomendación: Fuerte en contra
(ecomendació
n
Se su!iere usar la presencia de san!re "acroscópica en las deposiciones diarreicas en
co"-inación con presencia de pus en las deposiciones o e7istencia de si!nos clínicos co"o
fie-re alta %"ayor o i!ual a )DE4& o re!ular estado !eneral lue!o de la 'idratación( con el fin
de identificar los ni+os alta pro-a-ilidad de infección -acteriana invasora
Recomendación débil a
favor
11.+. 23u5les son las indicaciones para solicitar un estudio de materia fecal
6coprológico/ coprograma/ coproscópico/ directo de materia fecal7 en los ni:os
menores de cinco a:os con %DA4
(ecomendació
n
9o se reco"ienda la solicitud rutinaria de e7a"en directo de "ateria fecal( coproló!ico(
coproscópico o coprocultivo en los ni+os con #$A.
Recomendación: Fuerte en
contra. Consenso de
expertos.
(ecomendació
n
Se su!iere considerar la solicitud de coproló!ico o coproscópico en los casos de #$A de "ás de
F días
de duración o en casos de diarrea con san!re.
Recomendación: Débil a favor.
(ecomendació
n
Se reco"ienda solicitar coprocultivo en casos de sospec'a o presencia de -acterie"ia o
septice"ia.
Recomendación: Fuerte a favor.
1+. 2%n los ni:os menores de ' a:os de edad con %DA/ cual es la precisión
diagnóstica de los signos y síntomas ;ue permiten evaluar la presencia y la
gravedad de la des1idratación4
(ecomendació
n
Se reco"ienda utili1ar la escala de si!nos de des'idratación propuesta por la GMS para la
estrate!ia A=#P= para 4olo"-ia( que clasifica los ni+os con #$A en una de tres
posi-ilidades0 $es'idratación !rave( Al!<n !rado de des'idratación o Sin des'idratación.
Recomendación: Fuerte a
favor.
Ler tala de clasificación de signos de des1idratación
1,. 23u5l es el 5mito en el ;ue se dee reali&ar el mane!o y la vigilancia del ni:o
menor de cinco a:os con %DA4
(ecomendacion
es
)e recomienda tener en cuenta en el /mito de mane!o y vigilancia del niño menor de
cinco años con $DA+
4uando no ten!an des'idratación sean tratados en el 'o!ar( previa instrucción y educación a
los padres y cuidadores para que recono1can los si!nos de alar"a para consultar nueva"ente.
4uando ten!an factores de ries!o para "uerte %die1 o "ás deposiciones diarreicas en las
<lti"as 2* 'oras y cinco o "as vó"itos en las <lti"as * 'oras& per"ane1can en el servicio de
salud( en o-servación u 'ospitali1ación( 'asta que se !arantice que se pueda "antener la
'idratación por vía oral en el 'o!ar. 4uando ten!an al!<n !rado de des'idratación se atiendan
en un servicio de ur!encias u o-servación donde sea posi-le ad"inistrar re'idratación oral o
endovenosa.
Recomendación: Fuerte a
favor
1,.1. 23u5les son los criterios para reali&ar tratamiento intra1ospitalario4
(ecomendacion
es
)e recomienda -ospitali%ar a los niños con+
$es'idratación !rave o con si!nos c'oque %dis"inución del nivel de conciencia( piel pálida o
"oteada(
e7tre"idades frías( taquicardia( taquipnea( pulsos perif2ricos d2-iles( tie"po de llenado
capilar
prolon!ado y,o 'ipotensión&.
Alteraciones neuroló!icas %so"nolencia( letar!ia o crisis convulsivas&.
5o"ito persistente e incoerci-le que i"pide la 3erapia de He'idratación Gral.
Sínto"as que su!ieran una enfer"edad !rave co"o un proceso a-do"inal quir<r!ico.
9i+os que vuelven a consultar por des'idratación durante el "is"o episodio diarreico %rein!reso
por
des'idratación&-
9i+os con sospec'a de des'idratación 'ipernatr2"ica %presencia de "ovi"ientos de
"andí-ula(
incre"ento en el tono "uscular( 'iperrefle7ia( convulsiones( ador"eci"iento y co"a&
9i+os con factores de ries!o para "uerte0 ede"as en "ie"-ros inferiores( la presencia de un
proceso
infeccioso "ayor asociado( presencia de neu"onía( sepsis o infecciones neuroló!icas.
4uidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa.
Recomendación: Fuerte a favor
1,.+. 23u5les son los criterios para trasladar a los ni:os con %DA a un mayor
nivel de comple!idad=atención en salud4
(ecomendacion
es
)e recomienda remitir a un nivel de mayor comple!idad 0segundo o tercer nivel de atención
en salud1
a los niños con $DA *ue adem/s presenten+
Sospec'a o confir"ación de -acterie"ia o sepsis.
#nfer"edad conco"itante co"o neu"onía( "alaria( "enin!itis( síndro"e convulsivo.
9i+o con !asto fecal elevado o dificultad para el "anteni"iento de la 'idratación( a pesar de
la
re'idratación endovenosa continua.
Recomendación: Fuerte a favor
1,.,. 23u5les son las indicaciones para dar de alta un ni:o con %DA ;ue estuvo en
urgencias u 1ospitali&ado
(ecomendacion
es
)e recomienda considerar el alta a los niños *ue estuvieron en urgencias o en un servicio
de -ospita# li%ación, <nica"ente cuando se cu"plan todos los si!uientes requisitos0
#st2n 'idratados.
3en!an adecuada tolerancia a la ali"entación.
3en!an un cuidador responsa-le que 'aya sido de-ida"ente instruido en cuanto a si!nos de
alar"a
y de nueva consulta( que es capa1 de continuar el "ane6o adecuado en casa y puede "antener la
'idratación del ni+o.
/as otras co"or-ilidades que indicaron la 'ospitali1ación est2n controladas.
Recomendación: Fuerte a favor
Tratamient
o
1*. 2%n los ni:os menores de ' a:os de edad con %DA sin des1idratación/ ofrecer
sales de re1idratación oral 6?-O7 comparado con lí;uidos con ase en frutas o
cereales/ eidas caronatadas/ sueros 1iposmolares/ solución de sal y a&0car u
otros lí;uidos con sodio y glucosa disminuye el riesgo de des1idratación y=o/
evita complicaciones como 1iponatremia e 1ipo<alemia4
(ecomendació
n
)e recomienda ofrecer un lí*uido adecuado para prevenir la des-idratación en niños
con diarrea, despu's de cada deposición así+
#n "enores de dos a+os( :8 a 188 "/
#n ni+os de dos a+os o "as( 188 a 288 "/
)e considerar/n lí*uidos adecuados para tal efecto+
Sales de He'idratación Gral
/íquidos preparados "ediante cocción de cereales en !rano o "olidos %arro1( "aí1 o
ce-ada& y
cocinados en a!ua( o aquellos que se preparan con papa o plátano( o arro1I
A!ua( sie"pre y cuando( se co"-ine con la dieta 'a-itual( que incluya ali"entos con al"idón
%papa(
yuca( +a"e o "aí1&( preparados de preferencia con sal.
Recomendación: Fuerte a favor.
M ?e ane9an recetas de lí;uidos adecuados de preparación en el 1ogar asados en alimentos 6papa/ arro& y pl5tano7/ para
prevenir la des1idratación.
(ecomendació
n
2o se recomienda administrar los siguientes lí*uidos durante un episodio diarreico+
Je-idas car-onatadas %co"o !aseosas o refrescos de soda&
Je-idas re'idratantes para deportistas
Soluciones orales de electrolitos con "enos de *8 ""ol,/ de sodio en su co"posición
Solución de a!ua( sal y a1<car
Recomendación: Fuerte en contra.
1'. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA ;ue necesitaron re1idratación con
lí;uidos endovenosos/ continuar con ?ales de -e1idratación Oral en
comparación con los lí;uidos endovenosos/ aumenta el riesgo de recaída en
des1idratación4
(ecomendació
n
Se su!iere que la terapia de re'idratación oral( en los ni+os con #$A que necesitaron
re'idratación con líquidos endovenosos( se inicie te"prana y !radual"ente dos a tres 'oras
despu2s del paso de líquidos endovenosos. Si esta es tolerada( de-e continuarse 'asta
co"pletar la 'idratación y suspender los líquidos endovenosos.
Si la terapia de re'idratación oral no es tolerada( de-e continuarse la re'idratación por vía
endove- nosa 'asta co"pletar la re'idratación y continuar con reposición de p2rdidas
conco"itantes por vía endovenosa.
Recomendación: Débil a
favor.
1(. 2%n los ni:os menores de ' a:os con diarrea aguda y alg0n grado de
des1idratación/ reali&ar la re1idratación por vía oral comparado con la
re1idratación por sonda g5strica y con la re1idratación por vía endovenosa/
corrige la des1idratación y=o evita complicaciones como 1iponatremia e
1ipo<alemia4
(ecomendació
n
Se reco"ienda reali1ar la re'idratación por vía oral a los ni+os "enores : a+os con #$A y
al!<n !rado de des'idratación con Sales de He'idratación Gral de -a6a os"olaridad( con
concentración de sodio entre F: y * ""ol,/ y os"olaridad total entre 2*8 y 2:8 "Gs",
Hecomendación: Fuerte a
favor.
(ecomendació
n
)e recomienda reali%ar la re-idratación por vía oral en los niños menores 5 años con $DA
y alg3n grado de des-idratación con )ales de (e-idratación Oral de a!a osmolaridad,
usando los siguientes vol3menes+
Gfrecer entre :8 y 188 "l,K! durante 2 a *
'oras.
/as Sales de He'idratación Gral de-en ofrecerse frecuente"ente( a li-re de"anda( en
cantidades
peque+as y con
cuc'ara.
Se puede considerar el uso de la sonda naso!ástrica si el ni+o no es capa1 de -e-er o vo"ita
de for"a
persistente( ad"inistrar el "is"o volu"en en * 'oras por esta
vía.
Se reco"ienda "onitori1ar la re'idratación oral de for"a re!ular( cada
'ora.
Recomendación: Fuerte a
favor.
(ecomendació
n
$n los niños menores 5 años con $DA y alg3n grado de des-idratación se recomienda
definir el fracaso
de la -idratación oral cuando el niño+
3iene !asto fecal elevado que i"pide la 3erapia de He'idratación Gral %el alto volu"en y
frecuencia de
las deposiciones i"pide la 'idratación( a pesar de que se 'a ad"inistrado adecuada"ente las
Sales de
He'idratación Gral&
=n!esta insuficiente de Sales de He'idratación Gral por so"nolencia
5ó"ito incoerci-le
Recomendación: Fuerte a favor.
(ecomendació
n
$n los niños menores 5 años con $DA y alg3n grado de des-idratación se recomienda
no iniciar la terapia de re-idratación oral en caso de 0contraindicaciones de la Terapia de
(e-idratación Oral1+ $istensión a-do"inal con íleo paralítico
Sospec'a de cuadro a!udo de a-do"en quir<r!ico
Alteración del estado de conciencia o presencia de convulsiones
Recomendación: Fuerte a favor.
Recomendac!n
$n los niños menores 5 años con $DA y alg3n grado de des-idratación se recomienda
utili%ar la re-i# dratación endovenosa 3nicamente cuando se detecta+
$es'idratación !rave
Aracaso en la 3erapia de He'idratación Gral
Al "enos una contraindicación de la 3erapia de He'idratación Gral o de la vía naso!ástrica
Recomendación: Fuerte a favor.
17. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA y alg0n grado de des1idratación en
los cuales se decide 1idratación con lí;uidos endovenosos/ administrar solución
salina comparada con lactato de -inger o solución poli electrolítica/ corrige la
des1idratación y=o evita complicaciones como 1iponatremia e 1ipo<alemia4
(ecomendació
n
Se reco"ienda utili1ar lactato de Hin!er o solución poli-electrolítica( en los ni+os "enores :
a+os con #$A y al!<n !rado de des'idratación( en los que se decidió la re'idratación
endovenosa. #n ausencia de estas soluciones( utili1ar cloruro de sodio al 8(DB( con el fin de
corre!ir el d2ficit.
Recomendación: Fuerte a
favor.
(ecomendació
n
Se reco"ienda ter"inar la re'idratación vía oral con Sales de He'idratación Gral( en los ni+os
"enores
: a+os con #$A y al!<n !rado de des'idratación( en los que se decidió la re'idratación
endovenosa.
3anto si se utili1a lactato de Hin!er o solución de cloruro de sodio al 8(DB.
Recomendación: Fuerte a favor.
(ecomendació
n
Se reco"ienda reponer 2: "/,L! por cada 'ora( 'asta alcan1ar la 'idratación en los ni+os
"enores : a+os con #$A y al!<n !rado de des'idratación( en los que se decidió la re'idratación
endovenosa. /o que 'a-itual"ente se o-tiene en dos a cuatro 'oras %:8 a 188 "/,L!&. /os
ni+os de-en ser evaluados clínica"ente cada 'ora 'asta o-tener la 'idratación.
Recomendación: Fuerte a
favor.
18. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA y des1idratación grave/ administrar
solución salina comparado con lactato de -inger/ o solución poli electrolítica/
corrige la des1idratación y=o evita complicaciones como 1iponatremia e
1ipo<alemia4
(ecomendació
n
)e recomienda administrar lí*uidos intravenosos inmediatamente al niño menor de 5 años
con $DA
y des-idratación grave+
Ad"inistrar 188 "l,L!. de la solución lactato de Hin!er tienen la "is"a eficacia para
corre!ir la
des'idratación y,o evitar co"plicaciones co"o 'iponatre"ia e 'ipoKale"ia que ad"inistrar
solución
salina al 8.DB o solución poli electrolítica( el volu"en de-e ser repartido de la si!uiente "anera0
/actantes "enores de 12 "eses0 pri"ero ad"inistrar )8 "l,K! en )8 "inutos( lue!o ad"inistrar
F8 "l,
K! en : M'oras
9i+os de "as de 12 "eses0 pri"ero ad"inistrar )8 "l,K! en )8 "inutos( lue!o ad"inistrar F8
"l,K! en
2 M'oras
Recomendación: Fuerte a favor.
(ecomendació
n
)e recomienda administrar lí*uidos intravenosos inmediatamente al niño menor de 5 años
con $DA
y des-idratación grave+
Si el paciente puede -e-er( ofrecer Sales de He'idratación Gral por vía oral 'asta que se
instale la
infusión.
Si 'ay dificultades con el acceso venoso y el ni+o no puede -e-er( se reco"ienda insertar una
sonda
naso!ástrica y pasar los líquidos endovenosos por esta vía a la "is"a velocidad.
Hepetir otra car!a de )8 "l,K! en )8 "inutos si el pulso es d2-il.
Heevaluar al ni+o cada "edia 'ora. Si la 'idratación no "e6ora( ad"inistrar la solución "ás rápido.
$espu2s de seis 'oras en los lactantes( o tres 'oras en pacientes "ayores( evaluar el
estado del
paciente. /ue!o ele!ir el plan de trata"iento apropiado %A( J o 4& para continuar el trata"iento.
9o se reco"ienda el uso de soluciones de7trosadas( ni de a!ua destilada con adición de
electrolitos(
para la corrección de la des'idratación !rave.
Recomendación: Fuerte a favor
Alimentació
n
19. 2%n los ni:os menores de cinco a:os con %DA/ continuar la alimentación
comparado con no 1acerlo 6recomendación del ayuno7/ modifica la evolución de
la enfermedad4
(ecomendació
n
Se reco"ienda continuar con la ali"entación 'a-itual y apropiada para la edad0 lactancia
"aterna( fór"ula láctea y sólidos( se!<n la edad del ni+oC durante el episodio de #$A.
Recomendación: Fuerte a favor.
(ecomendació
n
9o se reco"ienda nunca el ayuno en los ni+os "enores : a+os con #$A sin des'idratación.
Recomendación: Fuerte en contra.
+0. 2%n los ni:os menores de dos a:os con %DA continuar la lactancia materna/ la
fórmula infantil o las fórmulas especiales 6fórmula sin lactosa/ fórmula de soya/
fórmulas 1idroli&adas u otra7 comparado con no 1acerlo/ modifica la evolución
de la enfermedad4
(ecomendació
n
Se reco"ienda continuar la ali"entación 'a-itual en los ni+os "enores : a+os con #$A que
reci-en lec'e "aterna. Así "is"o( en aquellos que reci-en una fór"ula láctea apropiada
para la edad( se reco"ienda continuarla a la dilución y frecuencia nor"al.
Recomendación: Fuerte a
favor.
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de fór"ulas lácteas especiales o terap2uticas %fór"ulas sin lactosa( de
soya o 'idroli1adas& en los ni+os "enores : a+os con #$A.
Recomendación: Fuerte en contra.
+1. 2%n los ni:os entre seis meses y cinco a:os de edad/ la recomendación de alg0n
tipo de dieta especial durante el episodio de %DA/ modifica la evolución de la
enfermedad4
(ecomendació
n
Se reco"ienda que los ni+os entre 6 "eses y : a+os con #$A contin<en con la ali"entación
'a-itual y
apropiada para su edad.
Recomendación: Fuerte a favor
(ecomendació
n
Se reco"ienda el aporte de ali"entos ricos en car-o'idratos co"ple6os %con adecuada
cantidad de al"idón0 yuca( plátano( papa( +a"e o "aí1& y de carnes "a!ras( pescado y
'uevoC se!<n la edad( las preferencias y disponi-ilidad en cada re!ión del país( en los ni+os
entre 6 "eses y : a+os con #$A. Recomendación: Fuerte a favor
(ecomendació
n
9o se reco"iendan las dietas alta"ente restrictivas o -asadas en ali"entos Nastrin!entesO en los
ni+os
"enores : a+os con #$A.
Recomendación: Fuerte en contra
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el aporte de 6u!os de frutas industriali1ados( -e-idas car-onatadas o
-e-idas para deportistas( en los ni+os "enores : a+os con #$A.
Recomendación: Fuerte en contra
++. 2%n los ni:os menores de cinco a:os con %DA/ 2cu5les son las recomendaciones
de la dieta durante y despu*s de la re1idratación4
(ecomendació
n
Se reco"ienda continuar con la lactancia "aterna en los ni+os "enores : a+os con #$A
durante la
3erapia de He'idratación Gral( si el lactante es ali"entado con lec'e "aterna.
Recomendación: Fuerte a favor
(ecomendació
n
Se reco"ienda esti"ular la in!esta de líquidos y continuar con la ali"entación 'a-itual y
apropiada para la edad %lactancia "aterna( fór"ula láctea y sólidos& despu2s de la 3erapia de
He'idratación Gral. Recomendación: Fuerte a favor
3rata"ientos Aar"acoló!icos y 9o Aar"acoló!icos
+,. 2%n ni:os menores de ' a:os con %DA/ cu5ndo se recomienda el uso de
antimicroianos 6ciproflo9acina/ trimetoprim=sulfameto9a&ol/ 5cido nalidí9ico/
fura&olidona/ metronida&ol u otros74
(ecomendació
n
9o se reco"ienda dar rutinaria"ente anti"icro-ianos a los ni+os con #$A "enores de : a+os.
Recomendación: Fuerte en contra
(ecomendació
n
)e recomienda dar antimicroianos a los niños menores 5 años con $DA *ue presenten
las siguientes condiciones clínicas+
Sospec'a o confir"ación de -acterie"ia o sepsis.
Sospec'a de infección por +i*rio c(olerae en el conte7to de un -rote detectado de cólera en la
re!ión.
$iarrea con san!re( fie-re alta %"ayor o i!ual a )DE4& y re!ular estado !eneral( o diarrea con
san!re y
no ten!an opción de revaluación clínica en * 'oras.
Recomendación: Fuerte a favor
(ecomendació
n
)e recomienda dar antimicroianos a los niños menores de 5 años con $DA *ue
presenten detección o aislamiento de+
S(igella spp, Giardia lam*lia o intestinalis o '" (istolytica %trofo1oitos o co"ple6o '"
dispar,(istolytica& Salmonella spp( sólo si son pacientes con ries!o de -acterie"ia %"enores de
6 "eses( asplenia funcional o anató"ica( infección por 5=@,S=$A( enfer"edad crónica del tracto
!astrointestinal( 'e"o!lo-inopatía( en trata"iento in"unosupresor( desnutridos "oderados o
!raves o in"unoco"pro"etidos& Recomendación: Fuerte a favor
(ecomendació
n
Se reco"ienda para la elección del anti"icro-iano( en los ni+os "enores : a+os con #$A( tener
sie"pre en cuenta la flora -acteriana local o re!ional y sus patrones de suscepti-ilidad
anti"icro-iana( si se tiene acceso a un reporte confia-le de ellos.
Recomendación: Fuerte a
favor
(ecomendació
n
Se reco"ienda utili1ar ácido nalidí7ico %opción terap2utica e"pírica de pri"era línea& en dosis
de :8 a 68 "!,L! por día por F días( cuando est2 indicado dar anti"icro-iano a los ni+os
"enores de : a+os con #$A.
Recomendación: Fuerte a
favor
(ecomendació
n
Se reco"iendan co"o alternativas de se!unda línea cefota7i"e( ceftria7one o ciproflo7acina
cuando est2 indicado dar anti"icro-iano a los ni+os "enores de : a+os con #$A.
Se reco"ienda la ad"inistración intravenosa de estos anti-ióticos( cuyo uso de-e
restrin!irse al "ane6o intra'ospitalario en los casos de ni+os con sospec'a de -acterie"ia y,o
sepsis( o en quienes no "e6oren con el "edica"ento de pri"era elección.
Recomendación: Fuerte a
favor
(ecomendació
n
Se reco"ienda co"o pri"era elección "etronida1ol y co"o alternativas tinida1ol o secnida1ol(
en los ni+os "enores : a+os con #$A para los casos de Giardia y 'ntamoe*a (istolytica. Para
los casos de sospec'a o -rote de cólera( se reco"ienda usar tri"etopri",sulfa"eto1a1ol.
Recomendación: Fuerte a
favor
+4. 23u5l es la eficacia de administrar micronutrientes en un ni:o con %DA4
+4.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ ofrecer suplemento de vitamina A
comparado con no 1acerlo o dar placeo/ disminuye la gravedad del episodio
6seg0n gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación74
(ecomendació
n
9o se su!iere ofrecer suple"ento de vita"ina A co"o trata"iento para dis"inuir la duración
de la diarrea en los ni+os "enores de : a+os con #$A.
Recomendación: Débil en contra
+4.+. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ ofrecer suplemento de &inc
comparado con no 1acerlo o dar placeo/ disminuye la gravedad del episodio
6seg0n gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación74
(ecomendació
n
Se reco"ienda la ad"inistración de 1inc vía oral en los ni+os "enores : a+os con #$A( así0 18
"! en ni+os "enores de 6 "eses y 28 "! en ni+os entre 6 "eses a : a+os( por 18 a 1* díasC
con el fin de dis"inuir la duración de la enfer"edad. Ad"inistrar presentación far"acoló!ica de
1inc en 6ara-e de sulfato o acetato( sin 'ierro y sin otros "icronutrientes.
Recomendación: Fuerte a
favor
(ecomendació
n
9o se reco"ienda la ad"inistración de presentaciones que co"-inen Sales de He'idratación
Gral y 1inc( o soluciones orales co"erciales con electrolitos y 1inc( en los ni+os "enores : a+os
con #$A. Recomendación: Fuerte en contra
+'. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ ofrecer preióticos/ proióticos/
me&cla de ellos o lec1es fermentadas 6<umis/ yogures y otras7 comparado con no
suministrarlos/ disminuye la gravedad del episodio 6seg0n gasto fecal/ duración
de la diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación74
(ecomendació
n
9o se su!iere rutinaria"ente el uso de pro-ióticos( pre-ióticos( si"-ióticos o lec'es
fer"entadas en los ni+os "enores : a+os con #$A.
Recomendación: Débil en contra
+(. 23u5l es la eficacia y seguridad de administrar medicamentos antidiarreicos
6adsorentes/ anti secretores o antimotilicos7 en un ni:o con %DA4
+(.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ administrar esm*ctica/ racecadotril/
loperamida/ caolín$pectina/ el susalicilato de ismuto en comparación con no
1acerlo o dar placeo/ son seguros y disminuyen la gravedad del episodio 6seg0n
gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación7/ 4
(ecomendació
n
9o se su!iere el uso de "edica"entos antidiarreicos co"o el su-salicilato de -is"uto(
racecadotril(
es"2ctita( car-ón activado y caolínC en los ni+os "enores : a+os con #$A.
Recomendación: Débil en contra
(ecom
endación
9o se reco"ienda el uso de la lopera"ida en los ni+os "enores : a+os con #$A.
Recomendación: Fuerte en contra
+7. 23u5l es la eficacia y la seguridad de los antiem*ticos en un ni:o con %DA4
+7.1. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ cu5les son las indicaciones para
usar antiem*ticos para el mane!o del vómito4
(ecomendació
n
Se reco"ienda ad"inistrar las Sales de He'idratación Gral( fraccionada y pausada"ente con
cuc'ara para contrarrestar el vó"ito en ni+os "enores de : a+os con #$A( en quienes se
intenta "antener la 'idratación o tratar la des'idratación.
Recomendación: Fuerte a
favor
+7.+. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ administrar metoclopramida
comparada con ondansetrón/ con placeo y con no suministrarla/ disminuye la
gravedad 6seg0n gasto fecal/ duración de la diarrea/ o riesgo de 1ospitali&ación7/
de forma segura4
(ecomendació
n
Se reco"ienda el uso de ondansetrón en una dosis <nica oral %2 "! en "enores de 1: L!(
y * "! en aquellos entre 1: y )8 L! de peso& o intravenosa %8(1: "!,L!& en los ni+os con
vó"ito asociado a la #$A( que no tienen des'idratación pero tienen alto ries!o de estarloC y en
aquellos ni+os con des'idratación que no 'an tolerado la terapia de re'idratación oral( con el fin
de dis"inuir la necesidad de uso de líquidos endovenosos y las pro-a-ilidades de
'ospitali1ación.
Recomendación: Fuerte a
favor
(ecomendació
n
Se reco"ienda considerar co"o ni+os con alto ries!o de des'idratación a aquellos que ten!an )
o "ás vó"itos en 1 'ora( o : o "ás vó"itos en * 'oras.
Recomendación: Fuerte a favor
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de ondansetrón en ni+os "enores de : a+os con vó"ito asociado a
la #$A( que ten!an( o en los que se sospec'e( sepsis( o-strucción intestinal( a-do"en a!udo o
convulsiones. Recomendación: Fuerte en contra
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de "etoclopra"ida o ali1aprida en ni+os con vó"ito asociado a la
#$A( para dis"inuir la necesidad de uso de líquidos endovenosos y las pro-a-ilidades de
'ospitali1ación Recomendación: Fuerte en contra
+8. 2%n los ni:os menores de ' a:os con %DA/ alg0n tratamiento m*dico alternativo
u 1omeop5tico comparado con el tratamiento 1aitual/ disminuye la gravedad
61ospitali&ación = complicaciones como sepsis7 de forma segura4
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el e"pleo de trata"ientos 'o"eopáticos( ni de acupuntura en ni+os
"enores de cinco a+os con #$A para dis"inuir la duración de la enfer"edad.
Recomendación: Fuerte en contra
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el trata"iento por NcuranderosO( Nso-anderosO o Nso-adores de descua6eO en
ni+os "enores de cinco a+os con #$A para dis"inuir la duración de la enfer"edad(
Recomendación: Fuerte en contra
(ecomendació
n
9o se reco"ienda el uso de otras for"as de terapia alternativa %terapias aro"áticas( esencias
florales( -ioener!2tica y de"ás terapias alternativas& en el "ane6o de ni+os "enores de cinco
a+os con #$A. Recomendación: Fuerte en contra
(eferencias
1.
+.
,.
4.
A4"O(IT&O
)
Algoritmo #. %valuación/ prueas diagnósticas y tratamiento antimicroiano
-lgorit Guía de referencia rápida para prevención, diagnóstico y
tratamiento de
Algoritmo ##$1. Tratamiento de la %DA seg0n estado de 1idratación
Algoritmo ##$+. Tratamiento de la %DA seg0n estado de 1idratación
3a-la 1 4lasificación de si!nos de
des'idratación
DIA"2O)TICO D$ D$)5ID(ATACI62 $2 $4 &$2O( D$ 5 A2O)
CO2 $DA
' $es'idratación !rave0 presencia de 2 o "as delos si!uientes si!nos
o o6os 'undidos
o letár!ico o inconsciente
o si!no de plie!ue P2 se!undos
' Al!<n !rado de des'idratación0 presencia de 2 o "as delos si!uientes si!nos
o o6os 'undidos
o -e-e ávida"ente %presencia de sed&
o intranquilo o irrita-le
o si!no de plie!ue Q 2 se!undos
' Sin des'idratación0 presencia de 1 o nin!<n si!no
o o6os 'undidos
o -e-e ávida"ente %presencia de sed&
o intranquilo o irrita-le
o si!no de plie!ue Q 2 se!undos
3a-la 2 /íquidos adecuados de preparación en el
'o!ar
R Hecetas de líquidos adecuados de preparación en el 'o!ar
R /íquidos que contienen un ali"ento. /os e6e"plos de los líquidos preparados con -ase en
ali"en-
tos( incluyen coci"ientos de uno o varios cereales %arro1( "aí1( ce-ada& en !rano o
"olidos( y
cocinados en a!ua( o los que se preparan con papa o plátano( que ade"ás de contener
al"idón
son "uy -uena fuente de potasio. /os líquidos -asados en ali"entos incluyen ta"-i2n las
sopas
caseras( a!ua de arro1 o a!uas en las que se 'ayan cocinado otros cereales. Un ni+o con
diarrea
a-undante( pro-a-le"ente no se to"e !randes vol<"enes de sopa( pero si puede reci-ir
a!ua y
al!o de sopa. /os 6u!os de frutas son una fuente i"portante de potasio( pero de-en
prepararse
diluidos y en lo posi-le sin a1<car.
R Gtras opciones. posi-ilidad es dar a!ua y !alletas saladas o "ecatos co"o las rosquitas.
/os ni+os
con diarrea( sin des'idratación y con poco apetito( reci-en "ás fácil"ente peque+as
cantidades
de a!ua y !alletas( que suero oral. $e-en preferirse co"idas sencillas( que no ten!an
aditivos y
colorantes.
A continuación se presentan tres recetas de líquidos caseros adecuados para prevenir la
des'idrata- ción en el 'o!ar0
1. /íquido -asado en papa0
R =n!redientes0 dos papas de ta"a+o "ediano( "edia cuc'aradita tintera de sal %la "ás
peque+a&
y un litro de a!ua.
R Preparación0 se pelan y se pican las papas( se ponen en una olla con un litro de a!ua y
"edia
cuc'aradita tintera de sal( se pone a cocinar durante "edia 'ora( se lic<a( se de6a enfriar
y se le
da al ni+o. $e-e insistirse en que de-e ser "uy cuidadoso en la "edida de la sal.
2. /íquido -asado en plátano
R =n!redientes0 "edio plátano verde( un litro de a!ua( "edia cuc'aradita tintera de sal
R Preparación0 se pela y se pica "edio plátano verde( se pone en una olla con un litro de
a!ua y
"edia cuc'aradita tintera de sal( se cocina durante "edia 'ora( se lic<a( se de6a enfriar y
se le
da al ni+o.
). /íquido -asado en arro1 tostado.
R =n!redientes0 oc'o cuc'aradas de arro1( "edia cuc'aradita NtinteraO de sal( un litro de a!ua
R Preparación0 Se tuesta el arro1 en un sart2n( sin a!re!ar !rasa( cuando est2 tostado( se
"uele.
Se ponen en una olla oc'o cuc'aradas soperas rasas del polvo de arro1 tostado( un litro
de a!ua
y "edia cuc'aradita tintera de sal. Se cocina durante quince "inutos( se de6a enfriar y se
le da
al ni+o.
#s i"portante sa-er que estos líquidos no ree"pla1an los ali"entos( son <tiles co"o líquidos
caseros
para evitar la des'idratación( pero se de-e ta"-i2n continuar la ali"entación. A los ni+os
"enores
de seis "eses no se les de-en dar líquidos caseros( a ellos se les de-e au"entar la cantidad
de lec'e
"aterna y si es necesario dar SHG.
S4uánto líquido
darT
/a re!la !eneral es0 dar al ni+o tanto líquido co"o desee 'asta cuando la diarrea desapare1ca.
4o"o
una !uía( despu2s de cada deposición( se de-e
dar0
R A los "enores de dos a+os0 :8-188 "l %un cuarto a "edia ta1a& de
líquidoC
R A los ni+os de dos a cinco a+os0 188-288 "l %de "edia a una
ta1a&C
#s i"portante que la "adre tener claro que el o-6eto de dar los líquidos es reponer la p2rdida
de a!ua y sales que se presenta durante la diarrea y evitar la des'idratación.
S4uáles líquidos 9G se de-en
darT
R Je-idas con alto contenido de a1<car( co"o los refrescos "uy
endul1ados.
R Je-idas
!aseosas.
R Je-idas 'idratantes para
deportistas.
R Uu!os de frutas preparados industrial"ente %de ca6a o -otella de cualquier
"arca&.
9G3A0 #stos líquidos no se de-en dar porque tienen un alto contenido de a1<car y pueden
au"en- tar la diarrea( a!ravando la des'idratación. 3a"poco de-en ad"inistrarse pur!antes y
esti"ulantes co"o el caf2 y las infusiones de 'ier-as( co"o la "an1anilla.