Clase 3: Sistemas de Oxígeno

Fundamentos y técnicas
en Terapia Respiratoria I
Prof. Emma Jorge
Atmósfera
• Nuestra atmósfera esta compuesta de
muchos gases.
• Estos difieren en sus concentraciones,
pero todos ellos ejercen una fuerza
sobre la tierra, la cual se conoce como
presión atmosférica o barométrica.
• Nuestro aire no es inflamable, es
incoloro e inodoro.
• Es mas abundante cerca de la
superficie de la tierra y gradualmente
disminuye en densidad a medida que
alcanzan mayores alturas.
Composición del gas
atmosférico
• Nitrógeno 78.08
• Oxigeno 20.93
• Argon 0.93
• CO2 0.03
• Gases raros 0.02
99.99%
Oxigeno comercial para uso medico
• Es producido por la destilación fraccionada.
• Con este método, grandes cantidades de aire
atmosférico son vaciadas en recipientes donde se
procesan para retirar aceite, agua, CO2, y otras
impurezas.
• Posteriormente este aire purificado es licuificado por
medio de compresión, expansión y enfriamiento.
• Mas tarde, el aire liquido se calienta hasta punto
donde el nitrógeno es separado del oxigeno.
• El O2 debe quedar 99% puro.
Cilindros de Gases Médicos
Cilindros de gases médicos
• Los cilindros fabricados para el
transporte de gases médicos son
construidos de acuerdo con
regulaciones específicamente
establecidas por:
– El departamento de transporte (D.O.T)
Departamento de Transporte
• Específica los materiales y métodos por
los cuales los cilindros de gases
médicos pueden ser construidos
Cilindros de Gases médicos
• Construidos de acero cromo molibdeno
• Son construidos por enroscamiento o
estampamiento de una hoja llana interna
propia del cilindro. Después de la
construcción, los cilindros son tratados con
calor para retener la fuerza de tensión del
metal.
• Son almacenados a altas presiones, un
cilindro completo de oxigeno contienen 2,200
psi de presión.
La asociación de Gas
comprimido (CGA)
• desarrollo un sistema de codificación de
colores para distinguir los cilindros de
acuerdo a los diversos colores
Chocolate/verde He/O2
Gris y verde CO2/O2
Rojo Etileno
amarillo Aire
naranja Ciclopropano
Azul claro Oxido Nitroso
gris CO2
chocolate Helio
Verde (internacionalmente
blanco)
O2
Color del cilindro Gas
Marcas del cilindro
• Primera línea
– La primera marca es DOT
3AA:
• Esto indica las
especificaciones y la
calidad del acero
– La siguiente marca 2015
• es la del servicio de
presión
• Segunda línea:
– # de serie
• este # es único y es
asignado por la fabrica del
cilindro,
• Tercera Línea:
– Marca del dueño.
• Sean sus iniciales o una
abreviación del nombre
• Cuarta línea
– Marca del fabricante
• Sean sus iniciales o una
abreviación.
• Si se le ha realizado al
cilindro el test de
hidrostática, la fecha de
dicho test y la marca del
inspector serán colocadas
sobre la espalda del cilindro.
• La marca del inspector
puede estar entre el mes del
test o después del mes y el
día.
• Si un signo + aparece
después de la fecha del test
esto indica que el cilindro
puede ser cargado hasta 10
% mas del servicio de
presión.
Probando o verificando los
cilindros
• Los cilindros son visualmente probados
al colocarles un foco de luz adentro
para mirar alguna corrosión.
• Los cilindros son hidrostáticamente
probados cada 5 a10 años antes que el
siguiente test deba ser realizado.
Test de hidrostática
• Estrés de la pared
• Expansión del cilindro
• Escape del cilindro.
Tamaño del cilindro
• Mas comunes en áreas clínicas tipo E y
tipo H
Cilindro tipo E
• Es usado por breves intervalos debido
a su capacidad pequeña.
– Transporte de un área a otra
– En ambulancias
– O para terapias cortas donde no se tenga
otra opción.
• Tienen 22 pies cúbicos (622 litros) de
Oxigeno.
Cilindro tipo H
• Es mucho mas grande que los E
• Contiene un poco mas de diez veces el
E.
• Pesado (135 lbs. aprox..)
• Necesita carros especiales para su
transporte.
• Tienen 244 pies cúbicos (6900 litros) de
oxigeno.
Válvulas de los cilindros
• Permiten que los reguladores se enrosquen
en ellos con el fin de que se pueda remover
gas del cilindro a varios ratios de flujo.
• Están construidas de manera que la conexión
permite solamente un tipo de regulador de
gas esto quiere decir que el regulador de O2
no permitirá que un regulador de cilindro de
helio pueda ser conectado. Esto es aplicado
por la prevención para el uso de cilindros y
sistemas de seguridad de los reguladores.
Cilindros grandes
• Utilizan el Sistema Americano estándar
de Seguridad (ASSS).
• Cada tipo de orificio de salida de gas
(O
2
) tiene un numero especifico de
rosca por pulgadas y un tamaño
diferente de rosca y se requiere girar
hacia la derecha o la izquierda para
conectarlo al regulador.
Cilindros pequeños
• Utilizan el sistema Pin Index de seguridad
(PISS).
• Cada válvula de cilindro tiene dos huecos
construidos adentro en posiciones
especificas y los mismos se alinean en el
regulador apropiado.
• Existen 06 diferentes posiciones de los
huecos.
• Estos cilindros tienen hueco para la posición
2 y 5.
Los equipos de auxilio
• de seguridad en las válvulas del cilindro
le permiten escape del exceso de gas si
la presión en el cilindro aumenta.
• Existen dos tipos de equipo de auxilio
de seguridad:
– Disco frangible - debilita hasta 3,000 psi
– Tapón fundible - derrite a 170º F.
Control de gases Médicos
• Reguladores
• Válvulas de reducción
REGULADORES DE
OXIGENO
• Este dispositivo limita de una manera
segura la presión del cilindro de tal
modo que la presión o el flujo de
oxigeno pueden ser ajustados a litros
por minuto, para que puedan
administrarse adecuadamente.
Reguladores de O2
• Los reguladores son equipos
conectados a las válvulas de reducción
de los cilindros para:
– Regular el flujo
– Reducir presión del cilindro a una presión
normal de funcionamiento (50 psi)
Partes del regulador de O2
A. Conector para el cilindro
B. Indicador del contenido de
presión en el cilindro
(manómetro de presión)
C. Indicador del flujo de
oxigeno en litros por
minuto (flujometro)
D. Control del flujo de
oxigeno del cilindro (abrir
o cerrar)
E. Conector para los tubos o
para la botella de
humidificación.
Nota:
• Solicite la asistencia del personal
autorizado para cambiar el cilindro
cuando el indicador de presión marque
500 psi.
Sistemas de tuberías de gas
médico
Sistema de tuberías
• Son regulados y debe conformar diseños de
patrones específicos y construcción.
• Es provisto por:
– un tanque gigante de gas,
– un manifold o sistemas de válvulas de reducción
– de dos o mas cilindros de gases médicos o ambos.
• Si el sistema de tanque gigante se
acaba , existe un sistema de seguridad
para ello.
• Se enciende entonces el sistema de
tuberías de reserva o un backup.
• Cada piso debe tener una válvula de
cierre en caso de fuego.
Válvulas de reducción
• Son equipos que reducen la presión en
el cilindro de 2,200 psi a 50 psi.
• Tipos o clases:
– Estación sola
– Estación sola modificada
– Estación múltiple
Estación sola o una sola
estación
• Reduce la presión del cilindro
directamente a una presión de trabajo
de 50psi.
Estación sola modificada
• Diseño similar a la de una sola
estación. La única diferencia es la
adición de un resorte cerrado.
• Puede proveer flujos mas altos.
Estación múltiple
• Consisten en dos o mas válvulas de
reducción de estaciones de trabajo en serie.
• La primera estación de válvula de reducción,
reduce a 200 psi, entra a la segunda y se
reduce a 50 psi.
• Ventaja: regulación de presión mas exacta,
operación mas suave y ratas de flujo altos
consistentes.
Características de seguridad
• Cuando existe excesiva presión dentro
de la válvula de reducción en los
edificios, estos están diseñados con
diversas características de seguridad
incorporadas dentro de los mismos
edificios.
Seguridad:
– Válvula de seguridad “pop off” para cada estación.
– Face beveled Glass en todas las agujas de
presión
– Aguja de presión delgada y sello de metal
retardada
– Sistema de seguridad apropiado tales como:
cationes americano, pin index y diámetro index
Válvulas de zona
Conectores
Flujometros o medidor del
flujo del gas
• Flujometros de aguja Bourdon
• Flujometros de tubo thorpe
– Flujometros de tubo thorpe no
compensado
– Flujometros de presión retrograda
compensada
Flujometros de aguja Bourdon
• Puede ser llamado
de orificio cerrado.
• No es un flujometro
del todo, ya que una
aguja de presión es
calibrada para medir
el flujo.
Funcionamiento:
• El tubo del flujometro bourdon tiene un tubo delgado
formado dentro de un circulo. La parte mas baja del
tubo es expuesta a la presión liberada de la válvula
de presión liberada de la válvula de reducción. El
final superior es sellado. Distal al tubo bourdón existe
un orificio restringido, a medida que el flujo de gas
pasa por el tubo bourdon y encuentra el orificio
restringido, una presión se produce proximal al
orificio. A medida que la presión se produce, el tubo
delgado bourdon se ensancha suavemente. A
medida que el tubo se amplia, este movimiento es
convertido a movimiento rotatorio por un mecanismo
de engranaje, que cambia la dirección indicada en el
lado de la aguja.
ventajas
• Estos flujometros son pequeños y
totalmente compactos.
• Operan en cualquier posición. Esto es
una ventaja en situaciones de
transporte.
Desventajas
• La exactitud del flujometro depende del
tamaño del orificio de salida del mismo, por lo
tanto, si en la salida hay restricción o presión
retrograda, la lectura será inexacta.
• Es posible que se ocluya totalmente la
abertura del flujometro de manera que no
exista flujo.
• Cuando se requiere usar ratas de flujos
exactas es mejor utilizar otro tipo de
flujometros.
Flujometros de tubo thorpe
• Emplean un tubo
Thorpe en su
diseño.
Funcionamiento
• Este tubo sellado con un final pequeño al fondo y a lo
largo hasta arriba. Esta forma V provee al tubo un
orificio variable.
• Este diámetro interno del tubo varia de fondo a
cabeza, con un aumento del área hacia la cabeza.
• Un flotador esta suspendido en el tubo por el flujo de
gas. En oxigeno y en el flujometro de aire, el flotador
es una bolita. La bola o el flotador permanece
suspendida como un resultado como un resultado
de presión diferencial entre la cabeza y el fondo del
flotador.
• Entre mas alto el flujo , mas alta es la presión debajo
del flotador, causando que el flotador este
suspendido a alto nivel.
Flujometros Thorpe
• Clasificación:
– No compensados
– Presión retrograda compensada
Flujometro Thorpe no
compensado
• Este flujometro tiene la aguja colocada proximal al
tubo thorpe o corriente hacia arriba. Con el flujometro
operando normalmente, la presión proximal a la
aguja de la válvula es igual a la presión de la línea o
50 psi. La presión distal de la aguja de la válvula es
igual a la presión atmosférica.
• A medida que la presión dentro del tubo aumenta, la
presión diferencial entre la cabeza y el fondo de la
bolita disminuye y esta a su vez esta suspendida a
una posición baja.
Flujometro de presión
retrograda compensada
• Este tipo de flujometros tiene la aguja de la
válvula colocada distal o corriente hacia
abajo del tubo thorpe. Al colocar l aguja de la
válvula en esta posición, la presión del tubo
thorpe proximal a la aguja de la válvula
permanece en la presión de la línea 50 psi.
La presión distal o corriente hacia abajo es
ambiental o atmosférica .
• Ejemplo : los flujometros de pared
Sistema de oxigeno liquido
• Son populares en cuidados primarios en
casa, por razones económicas.
• Un reservorio grande es el sistema primario
para el uso del paciente. El reservorio
contiene lo mismo que un cilindro H y es
menos caro rellenarlo.
• Los reservorios grandes pueden utilizase con
humidificadores, nebulizadores y equipos de
PPI desde su salida de 50 psi.
Sistema de oxigeno liquido
• La construcción de los reservorios líquidos de
oxigeno es similar a los termos.
• el oxigeno liquido es contenido en el
reservorio a -297 ºF. Cuando el gas es
demandado este flujo del reservorio, el
liquido, se mueve otra vez del sistema
condensado que vaporiza el liquido a gas.
• Para uso portátil, un reservorio pequeño
puede ser llenado de uno mas grande.
• El reservorio pequeño es similar en diseño y
construcción del grande.
Precauciones
• Nunca debe permitirse que aceite, grasa o
material inflamable entre en contacto con el
cilindro de oxigeno o con los reguladores.
• Guardando una distancia prudente, se abre
lentamente la válvula de presión antes de
llevar el cilindro al cuarto del paciente.
• Nunca se emplee equipo defectuoso o
inadecuado.
• No usar ninguna cubierta sobre el cilindro.
• Nunca debe permitirse que el cilindro
se sostenga solo. Es necesario
asegurarlo con un transportador de
oxigeno o un portacilindros.
• Poner señales de no fumar.
Preparación del cilindro
• Evitar que la salida de la válvula apunte hacia
usted u otras personas.
• Debe abrirse la válvula lentamente; cerrarla
rápidamente. Esta maniobra elimina el polvo.
• Siempre se realiza esta maniobra antes de
adaptarle el regulador.
• Colocar el tapón protector cuando no se este
usando.
Concentradores de oxigeno
• Terapia de bajos flujos
• Uso domiciliario
• Toman aire de la atmósfera y separa el
O2 de los otros gases.
• Proveen una concentración de O2
adecuada entre 40 a 90% dependiendo
del tipo de unidad.
Concentradores de oxigeno
• Tipos:
– Concentradores de oxigeno de membrana
– Concentradores de oxigeno de sieve
molecular
Concentradores tipo
membrana
• Usa una membrana hecha de polímero
• Tiene una micra de grueso
• El O2 y el vapor de agua pasa a través
de la membrana a una rata mas rápida
que el nitrógeno.
• Provee un FIO2 modificado de 40%
aprox.
Concentrador de O2 de sieve molecular
• Usa químico (silicato de sodio-aluminio) para
fraccionar el nitrógeno del aire.
• El compresor fuerza el aire del ambiente a través de
sieve.
• El gas, después que pasa por el sieve, tiene una
concentración entre 50 a 90 %.
• En flujos bajos (2 litros / min. o menos)la
concentración de O2 es 90%.
• En flujo de 10 L/min la concentración es de 50 %
• En flujos bajos el aire del ambiente tiene una
exposición de tiempo mayor en el sieve y por lo tanto
mas nitrógeno es separado.
Mezcladores de aire/ O2
• Son equipos que proveen una concentración precisa
al mezclar el aire y el oxigeno.
• La concentración puede ser ajustada a cualquier
valor del aire ambiente 21% y 100% de O2.
• Todos los mezcladores tienen una salida de 50 psi y
algunos flujometros de tubo thorpe se conectan a
ellos en adición a la salida.
• Pueden ser usados con ventiladores u otros equipos
con demandas de flujos y presión altas ya que la
entrega de oxigeno no es afectada.
Compresores de aire
• Utilizados para nebulización.
• Tipos:
– Pistón
– Diafragma
– rotatorio