NEUMOLOGÍA

KARLA YURUANY VALLES Z.
LUIS MARIO SALAZAR A.
IRAM SINGH G.
ANDRES SIMENTAL G.
Clasificación
Neumotórax
• Presencia de aire en el espacio pleural
con colapso pulmonar secundario
Neumotórax espontaneo
• Se produce sin antecedente
traumático
Neumotórax espontaneo
primario
• Se produce en ausencia de
enfermedad pulmonar subyacente
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
Neumotórax secundario
• Se asocia con patología
pulmonar
Neumotórax traumático
• Se debe a lesiones torácicas
(penetrantes o no)
Neumotórax a tensión
• Tiene presión positiva en el
espacio pleural durante todo
ciclo respiratorio
Harrison Principios de Medicina Interna 17Ed.
Epidemiologia
 Espontaneo
 Entre los 20 & 40 años
 Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/ 100,000 habitantes
 Pacientes altos y delgados
 Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces

 Recurrencia
 Promedio de 30% en 6 meses – 2 años

 Factores de riesgo
 Evidencia Rx fibrosis pulmonar
 Tabaco
 Edad joven
Manual CTO de Cirugía y Medicina Interna, 7Ed.
INCIDENCIA REAL
DESCONOCIDA:
• NO SE REPORTAN CASOS !
 Secundario
 Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000 habitantes por
año
 Edad pico: 60 – 65 años
 Mas común en pacientes con EPOC

 Recurrencia:
 39 – 47%

Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de
temas de urgencias
Etiología
• Patología multietiologico, de las cuales nace
una clasificación:
– Espontaneo
• Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar
predisponente
• Secundario: Representa una complicación de
enfermedades pulmonares subyacente
– Traumático
• Penetrante
• Cerrado
– Iatrogénico
• Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,
Yugular)
• Punción pulmonar percutánea
• Toracocentesis y punción biopsia de pleura
• Biopsia transbronquial
• Barotrauma

Fisiopatología
• Los cambios fisiopatológicos depende de
la cantidad de aire presente y la función
cardiopulmonar.
• El aire acumulado en la cavidad pleural
produce compresión del pulmón al hacerse
positiva la presión intrapleural.
• Genera disminución de la capacidad vital e
incremento del gradiente alvéolo - arterial
de oxígeno, con distintos grados de
hipoxemia

• Cambia origen de descompresión
– Espontaneo primario
• Bullas subpleurales
• Comúnmente en zonas apicales
– Espontaneo secundario
• 95% causado por EPOC
• Seguido por fibrosis, enfermedades inflamatorias o
enfermedad pulmonar cavilaría
– Traumático
• Cerrado: politraumatizados mas comunes
• Abierto: cualquier herida perforante de tórax
– Iatrogénica
• Comúnmente punción venosa o colocación de catéter
central
Complicaciones
• Neumotórax a tensión
– Colapso total de pulmón
– Afecta lado contrario
– Desviación de vía aérea
– Compresión sobre grandes vasos
• Edema pulmonar por reexpansión
– Complicación rara
– Larga duración de colapso
– Reexpansión rápida
– Perdida de surfactante
– Cambios presión pulmonar
• Fistula broncopleural
– Usualmente enf subyacentes
• Hemotorax
– Complicación rara (5%)
– Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales
• Neumotorax bilateral
– Complicación rara (<1%)
Valles Zepeda K. Yuruany

o Dolor en el tórax
 Es agudo
 Localizado en el lado del neumotórax y
pleurítico
o Disnea
o Taquicardia

o Puede existir tos hemoptisis ortopnea pero
es raro
o En pacientes con NEP estos síntomas
suelen resolverse en 24h incluso sin Tx

Inspección
 El lado afectado se observa más grande y
se mueve menos durante la respiración

Exploración
 El frémito táctil está ausente
 A la percusión el sonido es timpánico
 El murmullo está ausente o reducido del
lado del neumotórax

Gasometría
 Hipocapnia
 Hipoxemia
 Por hiperventilación

Neumotórax a tensión

 Frecuencia cardiaca >140 por min
 Hipotensión
 Cianosis
 Desviación de la tráquea



DIAGNOSTICO


Radiografía de tórax

 Separación del borde externo de la pleura
visceral de la pleura parietal por un
espacio de gas radiolúcido

Neumotórax a tensión

 Desplazamiento del mediastino
 Depresión del diafragma
 Expansión de la parrilla costal
Diagnósticos diferenciales

 Bullas avasculares: espacio grande que
contiene aire dentro del parénquima
pulmonar
 Quistes de pared delgada
 Se utiliza TC



 Extraccion del aire de la cavidad pleural.
 Expansion del pulmon.
 El adosamiento de las pleuras.
Neumotorax chiquitos
Observacion hospitalaria de 24 a 48 hrs.
Esperar la reabsorcion remota.

Toracocentesis por aspiracion con aguja
En personas que no se justifica el tubo de
torax.
En neumotorax a tension. En espera de
tubo T.
Neumotorax grandes
 El drenaje pelural es el paso a seguir.
 Agujas de grande calibre.
 Se colocan en 2do espacio intercostal de
la linea media clavicular y en el 4to
espacio intercostal de la linea axilar
anterior.
 Generalmente la fuga aerea desaparece
en 72 hrs. revisar el cese de fuga a las 24
hrs y la reexpansion pulmonar y retirar el
drenaje.
 Si la fuga dura mas de 5 dias se procede a
cirugia.
Neumotorax secundario
 Debe ser más agresivo, procediendo a la
esclerosis pleural cuando el escape haya
cesado. Ante la presencia de una fístula
broncopleural, debe instalarse una succión
continua hasta que desaparezca el escape
de aire; si a pesar de esto, persiste y el
pulmón no se expande por completo, se
encuentra indicada la cirugía.
Neumotorax a tension
 Es el drenaje inmediato, el cual puede
lograrse inicialmente por la inserción de
una aguja gruesa a la cavidad pleural a
través del 2º espacio intercostal anterior;
una vez se confirme el diagnóstico, debe
realizarse el drenaje con un tubo y
pleurodesis para prevenir su recurrencia.
Neumotorax traumatico
 Difiere dependiendo del grado de disnea,
y puede consistir en observación,
suplementos de oxígeno, aspiración y
toracostomía con tubo.
Pleurodesis quimica
 Se usa en pacientes con neumotorax
espontaneo con alto riesgo quirurgico, se
usa para evitar recurrencias.
 Se aplica sustancias irritantes en cavidad
pleural que adhieren la pleura visceral y
parietal .
 Evita la cirugia se hace en pacientes de
edad avanzada.

Indicaciones de cirugia
• Fuga aerea mayor de 5 dias.
• Falta de reexpansion pulmonar.
• Riesgos profesionales.
• Hemoneumotorax importante.
• Neumotorax bilateral espontaneo.
• Neumotorax espontaneo contralateral.
• Neumotorax a tension.
• Bulas en radiografia.