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Salmonella (Basarse solo en Fiebre tifoidea) corregir, recodar que solo

quiere 6 hojas
Salmonella es una bacteria patógena para el hombre y muchos animales y produce una
en edad de origen alimentario conocida como salmonelosis, que se presenta en forma
esporádica y en forma de brotes. Salmonella es la causa más común de ETA en diversos
pases, en !uba es el primer agente causal de brotes de origen alimentario.
El g"nero Salmonella es uno de los más e#tensamente estudiados entre los patógenos
que pueden ser aislados de los alimentos. El primer brote de salmonelosis se describió
en Alemania en $%%%, entre &' personas que haban ingerido carne cruda molida
proveniente de una vaca moribunda.
(os integrantes de este g"nero son bacilos gramnegativos no esporulados o#idasa
negativa, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. (a mayora no fermentan la
lactosa y son móviles, son aerobios o anaerobios facultativos, contienen endoto#inas,
generalmente son termolábiles resisten la congelación y algunos agentes qumicos
poseen una rica composición antig"nica que se emplea como base para la identificación
de sus miembros en serotipos, más recientemente designados como serovares.
En la actualidad e#isten más de )&'' serovares de Salmonella, todos considerados
potencialmente patógenos al hombre. En los últimos a*os la aplicación de t"cnicas
moleculares basadas en análisis y reacciones de material gen"tico ha dado lugar a una
reclasificación de los serovares en un nuevo esquema de subespecies. Se reconocen dos
lneas primarias en la evolución con las especies S. enterica y S. bongori. (os miembros
de la primera se dividen en + subespecies ,-, --,---a, ---b, -., .-, .--/. En el - se
encuentran los serovares que causan enfermedad en humanos y animales de sangre
caliente. En los grupos -- al .-- están los serovares aislados de vertebrados de sangre
fra. S. bongori se sitúa en el grupo ..
(os factores de virulencia o atributos de patogenicidad de Salmonella incluyen0 la
habilidad para invadir c"lulas, poseer una cubierta completa de lipolisacárido ,(1S/,
capacidad para replicar intracelularmente y posibilidad de producción de to#inas. En el
mecanismo de patogenicidad se conoce que son necesarios plásmidos de elevado peso
molecular que se asocian con la virulencia.
(os diferentes serotipos requieren 23- diferentes, aunque en la mayora de las cosas
son superiores a $'4.
PATO!"#A Solo Fiebre tifoidea, correguir
(as salmonellas son bacterias invasoras y enteroto#ig"nicas. (a infección se locali5a
principalmente en el leo terminal y en el intestino grueso. (as salmonellas tficas y
paratficas normalmente invaden la circulación, mientras que las otras están limitadas a
la mucosa intestinal. Algunas como la S.dublin y S.panamá invaden la circulación. El
mecanismo de producción de la diarrea, está relacionado más directamente con el de las
diarreas de tipo secretorio, en el que la respuesta inflamatoria debida a la penetración de
la salmonella produce liberación de prostaglandinas, que a su ve5 estimulan la
poducción de A31 cclico y como consecuencia, secreción activa de lquidos. El papel
de las enteroto#inas es aún discutible.
(a fiebre tifoidea producida por la S.typhi es una enfermedad e#clusiva del hombre, el
no ser posible reproducirla en ninguna otra especie animal, hace difciles los estudios
e#perimentales sobre su patogenia6 los datos conocidos corresponden a estudios
reali5ados en voluntarios humanos.
(a puerta de entrada es la va digestiva. El bacilo debe sobrepasar la barrera defensiva
representada por la acide5 gástrica. Son más susceptibles los individuos con aclorhidria
y aquellos que ingieren antiacidos. El agente que consigue sobrevivir las primeras )7 a
+) horas en el intestino, penetra el epitelio donde se multiplica y produce alteraciones
histopatológicas. En el caso de la fiebre tifoidea los bacilos buscan un hábitat
intracelular, lo que corresponde a la llamada fase mesent"rica en la cual los g"rmenes
penetran a los ganglios y continúan multiplicándose para posteriormente pasar a la
circulación sangunea y a las placas de 1eyer, órganos linfoides del intestino.
3uchas de las manifestaciones de la fiebre tifoidea son causadas por los metabolitos del
ácido araquidónico, los radicales libres de o#geno y otros mediadores liberados por las
c"lulas mononucleares y los macrófagos.
$A"#F!STA%#O"!S %&#"#%A Fiebre Tifoidea
(as manifestaciones clnicas de las salmonelosis se presentan básicamente ba8o tres
modalidades0 las denominadas fiebres ent"ricas entre las cuales la más común es la
fiebre tifoidea producida por la Salmonella typhi6 las gastroenteritis producidas por
varios tipos, entre ellas la S.typhimurium6 y la forma septic"mica, caracteri5ada por la
bacteremia asociada a lesiones focales debida frecuentemente a la S.choleraesuis.
%omo la salmonella t'fica tiene una fisio(atolog'a diferente se tiene que hablar de
las ) eta(as* +ra eta(a* Bacteremica )da eta(a se(tic,mica(entra a la (laca de
Pe-er - se multi(lica) Solo lo b.sico recuerda que solo quiere 6 hojas el trabajo
/#A"OST#%O /! &ABO0ATO0#O
2adas las variadas manifestaciones clnicas de las salmonelosis, la confirmación del
diagnóstico de estas infecciones, requiere de m"todos microbiológicos que permitan el
aislamiento o identificación del agente causal o de pruebas serológicas que facilitan
reconocer anticuerpos especficos presentes en el suero de los pacientes.
1emoculti2o* es el procedimiento de elección, cuando se reali5a apropiadamente y en
medios selectivos a base de bilis. !oincidiendo con la fisiopatologa de la infección, son
positivos especialmente durante la primera semana de la infección6 se calcula que al
final de la tercera semana de positividad solamente alcan5a un &'9.
$ieloculti2o* el cultivo del aspirado de m"dula ósea se considera como el me8or
m"todo para el aislamiento de salmonella en los pacientes con fiebre tifoidea y
paratifoidea. Aunque el procedimiento produce una molestia transitoria, en general es
bien tolerado y los cultivos son más rápidamente positivos. Se recomienda sea
practicado por personal con e#periencia. 1ueden ser positivos aún cuando los
hemocultivos sean negativos.
%o(roculti2o0 puede ser positivo desde el comien5o de la infección, aunque su má#ima
positividad en la infección aguda, se observa durante la tercera semana. Es
particularmente útil para el control postratamiento de los pacientes y para detectar los
portadores crónicos.
%ulti2o de bilis duodenal0 obtenido por aspiración o utili5ando la t"cnica que lleva un
dispositivo en cápsulas de gelatina. :o es superior al hemocultivo y con certe5a no
supera a la asociación del hemocultivo con el coprocultivo.
3roculti2o* su valor diagnóstico es muy limitado pues la bacteriuria no es continua. Su
má#ima positividad está en la tercera semana. (a Salmonella tambi"n puede ser aislada
de otros productos como las manchas rosadas o reoseolas tficas, de la secreción
bronquial, del lquido articular, etc.
/#A"OST#%O S!0O&O#%O
0eacci4n de seroaglutinaci4n (5idal)* es de poco valor como prueba diagnóstica. En
la infección no tratada sólo cerca del &'9 de los pacientes pueden tener un aumento
significativo de las aglutininas contra el antgeno ;<;, en algún momento de la
enfermedad. (as aglutininas contra el antgeno ;=; no tienen valor diagnóstico aunque
puedan observarse ttulos elevados de ellas.
En muchos casos de fiebre tifoidea no hay elevación de los ttulos de aglutininas durante
el curso de la infección y en ocasiones se pueden observar elevaciones no especficas,
debido a reacciones cru5adas.
/iagn4stico inmunoen6im.tico* la detección de anticuerpos -g3 e -g> contra el
lipopolisacarido por t"cnica E(-SA aún no está disponible para uso rutinario.
!on fines de investigación se han utili5ado otras pruebas dentro de las cuales están la
reacción de polimerasa en cadena ,1!?/, las pruebas de fagotipificación, las de
susceptibilidad antimicrobiana y la investigación del perfil plasmdico de algunas cepas.
En los estudios epidemiológicos se usan las pruebas de fagotipificación, de
susceptibilidad contra los antimicrobianos y el perfil plasmdico, las cuales han
demostrado ser útiles y complementarias para el estudio de cepas aisladas de alimentos,
o de aguas contaminadas, y en brotes de salmonelosis en los cuales se requiere
establecer una fuente común de infección.
TRATAMIENTO
%orreguir7
S1#!&OS#S
Es uno de los microorganismos patógenos que con mayor frecuencia causa
infecciones intestinales en los niños. Son comunes los brotes en condiciones de
hacinamiento y en caso de deficiencia de la higiene personal y se distingue por poseer
una dosis infectiva baja con respecto a otros patógenos. Los integrantes de este
género poseen una manifiesta adaptación al hombre y algunas bibliografías refieren
que también a los primates superiores por lo que se considera el hombre su
reservorio principal! producen una enfermedad de origen alimentario conocida como
shigelosis! la especie Shigella dysenteriae produce generalmente la enfermedad m"s
grave que es la típica disentería bacilar.
Aumentar presencia síndrome disentérico
Estas bacterias pertenecen a la familia de las Enterobacteriaceae son bacilos
gramnegativos anaerobios facultativos que fermentan la glucosa sin producción de
gas #anaerogénicos$ e%cepto algunos biotipos de S. fle%neri. &eaccionan
negativamente a las pruebas de ureasa gelatinasa 'oges (ros)auer *+S
fenilalanina deaminasa lisina descarbo%ilasa citrato en medio de Simmon cianuro y
utili,ación del malonato. El género comprende cuatro especies todas patógenas al
hombre-
Solo hablar de estas dos
• Grupo A: Shigella dsenteriae!
• Grupo ": Shigella #le$neri!
• Grupo %: Shigella boydii.
• Grupo &: Shigella sonnei ..
%orreguir si se encesita
Las shigelas son invasivas y penetran a través de la mucosa intestinal. /lgunas cepas
producen to%inas poderosas. Sin embargo incluso estas cepas precisan invadir la
mucosa para determinar la enfermedad.
La virulencia de Shigella radica en su capacidad para adherirse a las células de la
mucosa intestinal penetrarlas multiplicarse intracelularmente sobrevivir una ve,
liberadas e invadir a las células vecinas. La virulencia del género Shigella depende
tanto de genes cromosómicos como plasmídicos.
La to%ina de shiga cl"sica es una e%oto%ina producida por S. dysenteriae 0. El primer
efecto tó%ico se e%presa por una represión de la síntesis de proteínas a continuación
se manifiestan efectos neurotó%icos #par"lisis$ citotó%icos #muerte celular observada
en cultivos de tejidos$ enterotó%icos etc. 1na to%ina similar es producida por las
especies S. sonnei y S. fle%neri.
(atogenia Solo de las dos
Son acidorresistentes y atraviesan f"cilmente la barrera g"strica 2 en epitelio colónico
se hacen intracelulares 2 se produce lisis y 3lceras superficiales.
4 La diarrea es por malabsorción de agua y electrolitos por el colon inflamado.
4 Son muy susceptibles a la lisis por el complemento sérico lo cual e%plica la escasa
frecuencia de bacteriemia.
%uadro clínico! Solo de las dos
La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad pero es m"s frecuente entre el segundo
y tercer año de vida es rara antes de los 5 meses y disminuyendo su incidencia luego
de los . años de edad.
*abitualmente se presenta con síntomas que evidencian colitis inflamatoria severa-
diarrea con sangre mucus o pus fiebre elevada aspecto tó%ico dolor abdominal
pujos tensemo y6o prolapso rectal. 7ambién puede observarse diarrea acuosa sobre
todo a principio del cuadro clínico. En adultos sanos ocurren cuadros no tan severos.
Se presume que en niños pequeños se observan las formas m"s graves debido a la
falta de inmunidad pree%istente.
La mayoría de los episodios de Shigelosis en pacientes previamente sanos son
autolimitados y se resuelven en . a 8 días sin secuelas.
Las complicaciones m"s severas que pueden incluso comprometer la vida se ven en
inmunodeprimidos desnutridos y niños pequeños #+$. Estas son fundamentalmente
alteraciones hidro9metabólicas #deshidratación hiponatremia hipoglicemia$ y
complicaciones intestinales como megacolon tó%ico o perforación intestinal.
La bacteriemia por Shigella es mucho m"s rara y se observa casi e%clusivamente en
inmunodeprimidos. :"s frecuente es la bacteriemia por gérmenes de la flora
intestinal .
Las convulsiones y otras manifestaciones neurológicas descritas originalmente en
infecciones por S.dysenteriae serotipo 0 se observan casi e%clusivamente en menores
de . años y se atribuyen a la to%ina de Shiga pero también se observan en
infecciones por otras especies y serotipos y han sido atribuidas a disturbios
metabólicos #hiponatremia hipoglicemia etc.$ La edad pequeña el cuadro clínico
severo y la presencia de sepsis conllevan adem"s mayor mortalidad.
&iagn'stico de laboratorio! Solo de las dos
(ara certificar el diagnóstico etiológico se requiere la demostración de su presencia en
materias fecales ya sea por técnicas de cultivo cl"sicas o bien por la demostración de
su material genético mediante biología molecular.
1na muestra de materias fecales del paciente debe ser obtenida en lo posible al inicio
de la enfermedad y previo al suministro de antimicrobianos. 1na dificultad habitual es
la conservación de la muestra hasta su procesamiento ya que retardos en el mismo
pueden afectar la viabilidad de germen Se dispone para ello de medios de transporte
#p. Ej. ;ary <lair y otros$ para conservar la muestra a temperatura ambiente y de esa
manera aumentar las posibilidades de aislamiento.
El e%amen microscópico con tinción de a,ul de metileno o =ram permite detectar la
presencia de leucocitos polimorfonucleares que sugieren infección por Shigella aunque
no es e%clusivo de este germen. En la shigelosis usualmente se observan abundantes
polimorfonucleares.
(ara el cultivo se utili,an diversos medios de cultivo incluyen medios selectivos y
diferenciales #agar Salmonella Shigella agar :ac ;on)ey Lactosa
agar *e)toen$
Las colonias lactosa negativas son estudiadas mediante pruebas bioquímicas y
aglutinadas con antisueros para completar su caracteri,ación
Se han utili,ado diversas técnicas de biología molecular- sondas de />? para detectar
genes de virulencia locali,ados pl"smido de 0+@ :> sin amplificación y (;&. Esta
3ltima técnica puede detectar cantidades muy pequeñas de bacterias sus desventajas
radican en su complejidad y costos.
Tratamiento Aumentar ( a ) alternati*as mas
Ampicilina- + g6d % . días. /lternativa TM+ , S- % . d.
4 .idrataci'n oral o I!/!