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SUNAT

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LA RñvücAClÓN,
MoDrFicAcróN, susr¡TuC¡óN, comPlgururRclÓ¡¡ o
CONVALI DACION DE ACTOS ADM IN ISTRATIVOS
N'DE EXPEDIENTE
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tL62eré
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II. DO0UMENTACIÓ¡I susTe¡¡TAToRiA REFEBIDA A PAGoS IMPUTADOS EQUIVOCAMENTE O NO CONS|DERADOS POH LA SUNAT
,sos a) y b), del numeral 1 del artÍculo 1q de la H.S. 002-97/SUNAT (Presente original y fotocopia de los documentos correspondientes)
RUBBQ lll. EXISTENCIA DE UN APLAZAMIENTQ 0 FRACCIQNAMIENTQ
. (lnciso c) del numeral 1 del artÍculo 1" de la R.s. 002-e7ISUNAT)
HUBRO IV, DOCUMENT DE DIGITACION ó TRANSCRIPCION DE SUNAT Y DE LAS MODIFICA.
nueno Ú. onros or m oecmnAcloN SUSTITUTORIA, REcTIFIcAToRIA o DEL FORMULARIO DE MODIFICACION DE COEFICIENTE O SUS.
PENSION DE PAG0S A CUENTA DEL IMPUESTO A LA RENTA (lncisosf),h) ei) del numeral Idel artículo lede la R.S. 002-97/SUNAT)
RUBR0 Vll. CONVALIDACION DE LOS ACT0S ADMINISTRATIV0S
(Rrticuro 3ede ra R.s. 002-e7lsuNAr)
APELL DOS Y NOI,,]BBES C FAZCN SCCIAL
C'a; f;trr: {
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"+
I, INFORMACION REFERIDA AL DOCUMENTO Y OBJETO
TIPO DE
DOCUMENTO
Señale en la casilla 100 el tlpo de docurnento obieio de
la comunicación, de acuerdo a Ia numeración indicada
NUN4ERoDELDocul,lENro
lru, | üZSOC//
//
V/q 3
FECHA DE NOTlFICACION
102
DiA I\,4ES ANO
pS
?ol2
Orden de Pago i
Resoiución de Multa 2
Resolución de Determinación 3
Resoiución de Intendcncia 4
Rcsolución de Oficrna Zonrl 5
DE ACUEBDo A LA
-TABLA
A- SEÑALE EL CÓDiGo QUE ooFRESPoNDA COMO FUNDAMENTO DE LA COIIUNICACION 103
DE ACUEHDO AL EN LAS CAS. 103 CONSIGNE EN UNO DE LOS BUBROS SIGUIENTES:
NúN¡EFo DE FoRMULARto
(Casilla 09)
NUN¡ERO DE OBDEN
(Casilla 04)
FECHA DE PRESENTACION
(día,hes/año)
DEPENDENCIA O BANCO
RECEPTOH
t\rlONTO PAGADO
200 206 213 219 225
201 208 214 220 226
203 209 215 221 227
204 271 217
11)
228
205
)1''
218 223 229
NUN¡ERO DE II RESOLUCION OUE CONCEDE EL
APLAZAIVIIENTO Y/O FRACCIONA¡\4lENTO
DATos DE LA RESoLuclót{ eur coNcEDE EL
APLAZAMIENTO Y/O FRACCIONAMIENTO
CIQNES DE DATQS APHOBADA P0R LA MISMA
- (lncisos d) y g) cel nurneral 1 dei adículo 1!de ia R.S. 002-97/SUNA
Nú¡¡gno oE FoRMULABTo
(Casiila 09)
NUIllERO DE ORDEN
(Casilla 04)
rfUñA Utr TñE¡trI\ IAUIV]\
¡rú¡,rrno or solrcrruD DE
MODIFICACION DE DATOS
FECHA DE PRESENTACION DE
SOLICIÍUD DE MODIFICACION
DE DATOS
'.04 405 406
DIA fu1ES nño
407 408
DIA MES Año
RUBRQ Vl. DUPLICIDAD EN LA EM|S|QN DE LA RESQLUCIQN DE MULTA U QHDEN DE PAG0
(lncíso e), del numeral 1 del artícuro lede la B.S. 002-97/SUNAT)
t'lúueRo or RESoLUCIóN DE MULTA
U ORDEN DE PAGO DUPLICADA
602
FECHA DE
NOTIFICACION
603
DIA ANO MONfO
604
N4arque con un aspa ("X")
los requisitos formales no
contemplados en la Hes.
de Determinacrón, Reso-
lución de Multa u Orden
de Pago.
(Añ. 77" y último párrafo
del Art. 78' del Código
Tributario)
EL DEUDOH TBIBUTABIO 700
NÚMERo DEL
DOCUI"lENTO
710
TRIBUTO Y PERIODO AL OUE CORRESPONDE 701
BASE IMPONIBLE 702
TASA 704
CUANTIA DEL fRIBUTO O ¡,IULTA E ]NTERESES 705
FECHA DE NOTJFICACION
-
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DIA MES Año
IllOTIVOS DETERMINAI]TES DEL RÉPABO 706
-1
I
DISPOSICIONES QUE AI\IPARAN EL REPARO 707
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INFRACCION RELACiONADA A LA NlULTA 749
APELLIDOS Y NOI\ItsBES DEL CONTFIBUYENTE O REPBESEI\]TANTE LEGAL :
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SELLO Y F!RMA
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LA PBESENTE DECLARA
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FORMULARIO
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