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TALLER No.

II
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Axel Kroegel y Ronaldo Luna
Atenc!n Pr"ara de Salud#. Prnc$o% y M&todo%
'. MARC( C(NCEPTUAL DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Existe una poltica de salud definida y aceptada por casi todos los pases del mundo
en la Asamblea de la OMS, en 1977, denominada Salud para todos en el ao !!!"# En
197$, en la reuni%n de Alma Ata, &ued% establecido &ue para lle'ar a cabo dic(a poltica era
necesaria una estrategia especfica, distinta a las utili)adas (asta entonces# Esta estrate*ia
se defini% como atenci%n primaria de salud +A,S-, la &ue no se debe confundir con el primer
ni'el de atenci%n o con los ser'icios b.sicos de salud# ,osteriormente se definieron, para la
re*i%n de las Am/ricas, las metas mnimas en salud &ue deban ser alcan)adas a tra'/s de
la atenci%n primaria#
0a estrate*ia de atenci%n primaria de salud tiene 'arios elementos &ue se anali)ar.n a
lo lar*o del texto, comprendiendo en forma inte*rada di'ersos pro*ramas como los
si*uientes1
a- ,ro*ramas diri*idos a poblaciones especiales1 madre, nio, traba2ador, edad
a'an)ada, incapacitado#
b- ,ro*rama para la salud *eneral1 alimentaci%n y nutrici%n, salud bucal, salud mental,
pre'enci%n de accidentes, saneamiento ambiental#
c- ,ro*ramas para la pre'enci%n, protecci%n y control de enfermedades, etc#
0as acciones para alcan)ar las metas en atenci%n primaria son inte*rales3 es decir,
afectan no s%lo a lo curati'o sino, fundamentalmente, a lo pre'enti'o# ,or esto se
acostumbra denominarlas prevencin primaria +promoci%n y protecci%n de la salud-,
prevencin secundaria +curaci%n- y prevencin terciaria +re(abilitaci%n-, aplicando el
concepto inte*rador de 4istoria 5atural de la Enfermedad#
,ara, alcan)ar salud para todos a tra'/s de la atenci%n primaria y desarrollar los
pro*ramas propuestos es necesario readecuar y reor*ani)ar los recursos fsicos, (umanos o
materiales, de tal forma &ue funcionen por ni'eles ascendentes de comple2idad3 desde el
primero, &ue son los puestos y centros de salud, (asta los m.s altos1 (ospitales
especiali)ados# El cumplimiento de los ob2eti'os tra)ados implica el uso de ser'icios b.sicos
de salud con participaci%n comunitaria, partiendo del propio n6cleo familiar#
0a declaraci%n de Alma Ata seala &ue la atenci%n primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial, basada en m/todos y tecnolo*as pr.cticos, cientficamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los indi'iduos y familias de la comunidad
mediante su plena participaci%n, y a un costo &ue la comunidad y el pas puedan soportar
durante todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminaci%n# 0a atenci%n primaria forma parte inte*rante tanto
del sistema nacional de salud, del &ue constituye la funci%n central y n6cleo principal, como
del desarrollo social y econ%mico *lobal de la comunidad# 7epresenta el primer ni'el de
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'
contacto de los indi'iduos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
lle'ando lo m.s cerca posible la atenci%n en salud al lu*ar de residencia y traba2o, y
constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria"#
RESUMEN C(NCEPTUAL
8 ,oltica1 salud para todos en el ao !!!#
8 Metas1 indicadores mnimos re*ionales#
8 Estrate*ia para alcan)ar las metas1 Atenci%n ,rimaria de Salud#
0os si*uientes conceptos est.n relacionados, pero no e&ui'alen a la atenci%n primaria1
Prevencin primaria: Acciones de promoci%n y protecci%n especfica de la salud#
9orman parte de la estrate*ia#
Nivel primario de atencin: Or*ani)aci%n de los recursos +(umanos, fsicos y
financieros- en ser'icios b.sicos para la atenci%n primaria &ue parten de la comunidad
misma y son apoyados por otros ni'eles de mayor comple2idad +secundarios, terciarios, etc#-#
). AMPLIACIN DE LA C(*ERTURA DE L(S SER+ICI(S DE SALUD
Si bien la atenci%n primaria abarca a toda la poblaci%n, proponi/ndose e&uidad en el
acceso a los ser'icios esenciales, la realidad obli*a a satisfacer, en primer t/rmino, las
necesidades b.sicas de los sectores pobres o excluidos3 sin embar*o no debe limitarse a
ellos# ,or lo tanto, no puede considerarse como un pro*rama" cuyo ob2eti'o sea solamente
atender las necesidades mnimas de las personas &ue 'i'en en extrema pobre)a
+e&ui'ocadamente denominada medicina para los pobres"-# :mplica, en todo caso, extender
o ampliar la cobertura de los ser'icios de salud#
;<u/ entendemos por cobertura= Aun cuando puede (aber 'arias acepciones, nos
interesan dos1
a- 0a cobertura de los programas y actividades de salud, es decir, el porcenta2e de
poblaci%n &ue recibe dic(o ser'icio en relaci%n a la poblaci%n &ue lo re&uerira# ,or e2emplo
el >! ? de cobertura con 'acuna Sabin en menos de un ao si*nifica &ue el >! ? de los
nios de ! a 1 ao est. 'acunado con Sabin# Este concepto de cobertura se asocia al de
meta", y /ste, a su 'e), a la norma t/cnica ele*ida3 por e2emplo, en el caso anterior, interesa
m.s la proporci%n de nios 'acunados con dosis 6tiles", es decir, al menos tres dosis de
Sabin y no s%lo con una dosis, &ue sera insuficiente para el efecto deseado#
b- 0a cobertura geogr!ica o poblacional de los servicios de salud, entendida
como su accesibilidad te%rica para la poblaci%n# 9recuentemente se ase'era con fines
polticos &ue tal o cual ser'icio tiene una cobertura" de $! ? o 1!! ?, con lo cual s%lo se
est. diciendo &ue (ay" un ser'icio *eo*r.ficamente accesible# @omo lo &ue interesa es la
utili)aci%n real" del mismo, un concepto m.s *enuino de cobertura debera referirse a esta
utili)aci%n y no a la simple presencia de un establecimiento o ser'icio en un .rea#
Ae este modo, la ampliaci%n de la cobertura de los ser'icios de salud implica tres
aspectos fundamentales1 me2orar el acceso y la utili)aci%n de los ser'icios de salud3
aumentar la disponibilidad relati'a de recursos, y poner en operaci%n un sistema t/cnico y
administrati'o &ue responda a las necesidades y aspiraciones de la poblaci%n#
El acceso depende de tres factores principales1
8 0a existencia de una oferta sostenida y re*ular de ser'icios prestados con una
combinaci%n de recursos &ue *eo*r.fica, econ%mica, temporal y culturalmente est/n al
alcance de las comunidades#
8 El a2uste cuantitati'o, cualitati'o y estructural de los ser'icios, para amoldarlos a la
importaci%n num/rica y a la estructura de la poblaci%n y de sus problemas o necesidades en
materia de salud#
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)
8 0a aceptaci%n de los ser'icios por parte de las comunidades, expresada como
utili)aci%n real, y la participaci%n de /stas en su diseo y prestaci%n#
0a casi *eneral escase" de recursos tiene un car.cter relati'o y debe anali)arse
teniendo en cuenta la forma en &ue el sistema est. or*ani)ado, su estructura de *esti%n y
administraci%n y la combinaci%n tecnol%*ica de los recursos disponibles &ue ele'e al m.ximo
la producti'idad y la efecti'idad#
Banto la ndole de los problemas de salud como las t/cnicas conocidas para su
atenci%n admiten distintas soluciones t/cnicas y administrati'as3 en consecuencia, los
sistemas de prestaci%n de ser'icios pueden or*ani)arse por ni'eles de atenci%n, 'inculados
por sistemas de en'o de paciente# El ob2eti'o *eneral es lo*rar una producti'idad %ptima
dentro de los lmites aceptados de eficiencia y de acceso a los diferentes ni'eles por parte de
las comunidades#
En esta perspecti'a, las estrate*ias nacionales de atenci%n primaria comprenden
'arios puntos &ue deben anali)arse y tratar de resol'er#
#!iciencia, es el apro'ec(amiento %ptimo de los recursos para obtener un resultado al
menor costo posible#
#!icacia, es la medida en &ue se cumple la meta propuesta o el impacto de una
acci%n3 por e2emplo eficacia terap/utica de un medicamento medida por curaci%n o reducci%n
de muertes#
#!ectividad, es el resultado de las acciones de salud sobre la poblaci%n ob2eto de las
mismas, por e2emplo, reducci%n de la mortalidad o la morbilidad por diarrea mediante el uso
de suero oral#
,. AL-UNAS CARACTER.STICAS -ENERALES DE L(S PR(-RAMAS EN LA
ESTRATE-IA DE ATENCIN PRIMARIA
a- Aeben *aranti)ar el acceso de toda la poblaci%n a los ser'icios de salud esencial#
Esto implica, en la realidad, establecer prioridades3 la tienen los *rupos rurales y urbanos
mar*inados y, dentro de ellos, las familias y los traba2adores expuestos a mayores ries*os#
b- @on respecto al contenido de los pro*ramas, deben acentuarse las acti'idades de
promoci%n y pre'enci%n, combin.ndolas en forma adecuada con las de tratamiento y
re(abilitaci%n# 0a 9i*ura muestra los oc(o elementos b.sicos de la Atenci%n ,rimaria#
c- Entre las caractersticas deben fi*urar la universalidad +toda la poblaci%n debe
tener acceso a los ser'icios-, la e$uidad +i*ual oportunidad de acceso en todos los ni'eles- y
la continuidad +no deben ser espor.dicos, como los ser'icios m%'iles-#
d- Aebido a los cambios de car.cter econ%mico, social y demo*r.fico &ue pueden
ocurrir, con'iene (acer un an.lisis y una selecci%n cuidadosa de los posibles elementos del
pro*rama &ue se necesitan para satis!acer necesidades prioritarias, como son las de
salud materno8infantil, inmuni)aci%n, luc(a contra las enfermedades diarreicas,
enfermedades transmitidas por contacto sexual, salud mental, enfermedades
cardio'asculares y otras de tipo cr%nico, salud ocupacional, etc/tera# 0a alimentaci%n y
nutrici%n, el abastecimiento de a*ua y los ser'icios de saneamiento b.sico se consideran
re&uisitos fundamentales para la protecci%n de la salud, y se clasifican como actividades
intersectoriales y de participacin de la comunidad.
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,
Lo% (c/o Ele"ento% de la Atenc!n Pr"ara de Salud
e- Aparte de la estructura pro*ram.tica &ue corresponde a cada caso particular, (ay
&ue destacar la necesidad de desarrollar los distintos pro*ramas de manera &ue las
atenciones prioritarias, las normas, las tecnolo*as, los recursos y el tipo de ser'icio de cada
elemento constituti'o armonicen y se re!uercen mutuamente, en lu*ar de competir entre s
por la obtenci%n de recursos escasos +la realidad est. toda'a muy le2os de este ideal-#
f- Si bien existe una definici%n uni'ersalmente aceptada de la Atenci%n ,rimaria de
Salud, en la forma propuesta por el documento de Alma Ata en 197$, se (an planteado
diferencias de interpretaci%n expresadas en los ad2eti'os comprensiva" o selectiva"# 0os
&ue propician una A,S selecti'a" reducen los contenidos prioritarios a C funciones"1
pro*rama ampliado de inmuni)aciones, control de enfermedades end/micas, cuidados
nutricionales y educaci%n para la salud# ,ara propiciar este enfo&ue circunscrito se abo*a
&ue estas .reas representan la posibilidad de metas realistas intermedias con respecto al
ob2eti'o *lobal de salud para todos en el ao !!!" y &ue ellas pueden *aranti)ar una mayor
eficiencia +costo8beneficio- y efecti'idad +impactos- en el pla)o pre'isto#
A6n cuando la utili)aci%n de este tipo de indicadores puede conducir, efecti'amente, a
priori)ar determinados pro*ramas o acti'idades, un enfo&ue de tal naturale)a reduce el
concepto *lobal de A,S a una suma pra*m.tica de pro*ramas 'erticales, seleccionados en
funci%n de la mayor probabilidad de resultados a corto pla)o +dependientes de la
'ulnerabilidad de determinados daos o de la disponibilidad de soluciones t/cnicas simples-
y del menor costo &ue implican# Dn planteamiento restrin*ido como /ste puede f.cilmente
lle'ar a ol'idar principios esenciales subyacentes en el concepto de A,S, en particular el de
la participaci%n consciente de la comunidad en su autocuidado y el de la coordinaci%n
intersectorial para promo'er la salud y reducir los ries*os &ue la amena)an, en aras de un
pretendido realismo" &ue aparece m.s bien como una concesi%n a la falta de disposici%n de
muc(os *obiernos y a*encias de cooperaci%n para comprometerse, a(ora s, realmente",
con la estrate*ia de la A,S en el mediano y lar*o pla)o#
0. PARTICIPACIN C(MUNITARIA
0a estrate*ia de atenci%n primaria de salud cobra un si*nificado especial cuando se
examinan las relaciones entre la comunidad y la instituci%n prestadora de estos ser'icios# El
cambio fundamental implcito en A,S es &ue la comunidad y los indi'iduos de2an de ser
ob2eto de atenci%n y se con'ierten en actores &ue conocen, participan y toman decisiones
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sobre su propia salud, y asumen responsabilidades especficas ante ella# 0os factores
ideol%*icos, polticos, sociales y culturales influir.n en este proceso, y condicionar.n la
claridad con &ue se 'ean las relaciones entre la salud y otros aspectos de la 'ida de la
comunidad# 0as acti'idades del sector salud se inte*rar.n en un enfo&ue 'erdaderamente
intersectorial en la medida en &ue la comunidad participe, de manera efecti'a, en todos los
aspectos de su propio desarrollo y los dem.s sectores del desarrollo social8econ%mico#
@onforme se desarrolle la estrate*ia ser. posible entender me2or las restricciones &ue
limitan la efecti'idad y eficiencia en la prestaci%n de los ser'icios, con el fin de aplicar las
modificaciones correspondientes#
0as modalidades y la or*ani)aci%n de los ser'icios 2ue*an un papel importante en
relaci%n con los patrones de utili)aci%n de los mismos por la comunidad, especialmente a
ni'el de los *rupos de poblaci%n m.s 'ulnerables# En este sentido destacan aspectos tales
como locali)aci%n *eo*r.fica de los establecimientos, (orarios de ser'icios, tecnolo*as
utili)adas y composici%n misma de las prestaciones en relaci%n con las necesidades reales
de la poblaci%n# Es necesario considerar nue'os enfo&ues para la prestaci%n de los ser'icios
en cuanto a las acti'idades dentro de los establecimientos de salud y la comunidad# ,ara
ello, las posibilidades de dispensar atenci%n en domicilios, escuelas y sitios de traba2o, 2unto
con las correspondientes acti'idades educati'as, deben e'aluarse cuidadosamente desde el
punto de 'ista de su contribuci%n real a la ampliaci%n de la cobertura de los ser'icios y a la
mayor participaci%n de la comunidad en el desarrollo *lobal de la salud, incluido el proceso
de planificaci%n# ,or otra parte, la 'inculaci%n de *rupos ya or*ani)ados como sindicatos,
comit/s de 'ecinos, asociaciones de desarrollo, cooperati'as, etc#, a las acti'idades de salud
puede ser m.s positi'a &ue la promoci%n de nue'os *rupos con fines exclusi'os
relacionados con las acciones de salud#
1. DESCENTRALI2ACIN 3 C((RDINACIN INTERINSTITUCI(NAL
En *eneral, los *rupos e instituciones participantes en la prestaci%n de ser'icios de
salud deben coordinar sus acti'idades dentro de un sistema or*.nico y funcional# Este
concepto abarca los ser'icios or*ani)ados (ori)ontalmente +instituciones &ue prestan
ser'icios primarios, secundarios y terciarios a la poblaci%n de una )ona dada3 por e2emplo un
distrito o pro'incia-, y 'erticalmente +or*ani)aciones coordinadas de un ni'el a otro3 por
e2emplo pas8re*i%n8localidad- y, por lo tanto, capaces de cumplir una funci%n clara en la
soluci%n de problemas, como la luc(a contra las enfermedades transmisibles o la prestaci%n
de ser'icios *eri.tricos#
@uando la asistencia m/dica est. inte*rada, los ser'icios deberan estar
descentrali)ados# Esto re&uiere establecer mecanismos administrati'os y t/cnicos para
armar, diri*ir y controlar la red de instalaciones en una )ona dada, y para fi2ar el alcance y la
'ariedad de las acti'idades &ue corresponder.n a cada ser'icio# A tal efecto, (ay &ue
di'ersificar las acti'idades &ue se desarrollan en primera lnea y, adem.s, concentrar los
ser'icios m.s especiali)ados#
,ara proyectar y poner en pr.ctica la estructura or*.nica precisada se necesitan
planes &ue abar&uen toda una )ona, con car.cter central, re*ional o intermedio# Bales planes
tratar.n de (acer f.cilmente accesibles los ser'icios b.sicos y de concentrar ciertos ser'icios
especiali)ados de forma &ue permitan el apro'ec(amiento %ptimo de los recursos del pas y
el me2oramiento de la salud de la poblaci%n en un periodo dado#
En este sentido es necesario 'ol'er a examinar lo &ue si*nifica la descentrali)aciEn de
ser'icios como mecanismo administrati'o# 0a efecti'a descentrali"acin parece ser una
buena alternati'a para lo*rar una me2or identificaci%n de los *rupos (umanos y las
prioridades &ue deben ser atendidas# Aun cuando siempre ser. necesario contar con criterios
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y orientaciones emanadas del ni'el nacional, corresponde al ni'el re*ional y, a6n m.s, a los
%r*anos prestadores de la atenci%n a ni'el local la interpretaci%n de las orientaciones
*enerales, en funci%n de la realidad de las comunidades dentro de su .rea de
responsabilidad# +,a*anini y @apote 199!-#
0a descentrali)aci%n conlle'a, por lo tanto, la posibilidad de detectar el rango de las
necesidades en la poblaci%n tributaria de los ser'icios y de or*ani)ar los recursos con el fin
de responder a esas necesidades dentro de las limitaciones in(erentes a la disponibilidad de
los mismos# A ni'el de ser'icios esto se traduce en la necesidad de desarrollar mecanismos
&ue ase*uren la b6s&ueda, detecci%n y trato ampliado de las familias y *rupos expuestos a
mayores ries*os, y no solamente la atenci%n pasi'a de la demanda espont.nea de ser'icios#
Ocurre con frecuencia &ue, dada la multiplicidad de a*encias, instituciones y aun
pro*ramas dentro de una misma a*encia, no siempre es posible compatibili)ar los ob2eti'os y
prioridades de cada re*i%n particular con los del ni'el institucional +9i*ura-# Ae a( la
necesidad de anali)ar en con2unto las coberturas, en cuanto a cantidad y tipo de
prestaciones de las di'ersas instituciones, en un contexto re*ional# 0a pro*ramaci%n
interinstitucional de la cobertura parece ser un paso obli*atorio para (acer efecti'a la
re*ionali)aci%n funcional#
Aesde otro punto de 'ista, las acti'idades de todos los pro*ramas pueden ser
anali)adas en con2unto para determinar la articulaci%n o combinaci%n de a&uellos &ue se
apoyen mutuamente y &ue faciliten la entre*a de prestaciones &ue ata&uen 'arios aspectos
de la problem.tica de salud de los indi'iduos o familias m.s 'ulnerables# 0a posibilidad de
desarrollar con2untos pro*ram.ticos en los &ue se combinen las acti'idades de promoci%n
con las de restauraci%n y re(abilitaci%n debe tener un efecto fa'orable sobre los procesos de
administraci%n y apoyo lo*stico#
4. AUMENT( DE LA CAPACIDAD (PERATI+A DEL SISTEMA 3 DE L(S SER+ICI(S DE
SALUD
0os estados miembros de la Or*ani)aci%n Mundial de la Salud +OMS- estiman, en
*eneral, &ue para me2orar los sistemas nacionales de atenci%n de la salud debe reformarse
la *esti%n administrati'a de los ser'icios# 0a in&uietud en torno al aspecto de *ran sistema"
es uno de los factores &ue explica la tendencia a examinar los m/todos de *esti%n &ue se
usan en otros sectores para (acer frente a situaciones de parecida comple2idad# Entre estos
m/todos fi*uran el enfo&ue sistem.tico de la in'esti*aci%n operati'a3 los sistemas de
informaci%n sobre *esti%n administrati'a3 las t/cnicas de aplicaci%n de criterios or*.nicos y
de comportamiento ante la comunicaci%n, la selecci%n de personal, la formaci%n y
moti'aci%n, la adaptaci%n al cambio, el concepto de traba2o en e&uipo, la planificaci%n
estrat/*ica y otros#
Sin embar*o, la simple aplicaci%n de t/cnicas modernas de administraci%n rara 'e)
lo*ra resol'er los problemas de or*ani)aci%n y prestaci%n de ser'icios de salud si no se
superan al*unas restricciones de carcter estructural, entre las cuales destacan las
si*uientes1
a% &e'ora de la relacin entre e!icacia y e!iciencia
0a e!icacia de una soluci%n se mide por su capacidad para resol'er una necesidad3 la
e!iciencia, est. dada por el m.ximo rendimiento de los recursos empleados, es decir, el
menor costo#
,ara disponer de soluciones eficaces y eficientes es necesario superar una serie de
restricciones &ue, a ttulo de recuerdo, son, entre otras1
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8 0a multiplicaci%n y duplicaci%n de instituciones o a*encias y las dificultades en su
coordinaci%n3
8 0a falta de correspondencia entre los tipos de problemas y la or*ani)aci%n de las
instituciones3
8 0a inadecuada distribuci%n y adaptaci%n de los recursos fsicos y (umanos a las
funciones &ue deben cumplir3
8 El empleo de tecnolo*as inapropiadas en la soluci%n de problemas3
8 En al*unos casos, la inco(erencia o falta de con'er*encia, o de complementariedad
en los procesos de toma de decisiones polticas, t/cnicas y administrati'as3
8 0a utili)aci%n de normas y procedimientos inconsistentes con la realidad social y
cultural3
8 0a inadecuada super'isi%n de los sistemas3
8 0a falta de, o inadecuada comunicaci%n entre los ni'eles locales, re*ionales y del
*obierno central#
Bodas ellas est.n 'inculadas al actual estado de desarrollo institucional del Estado#
b% (e!inicin de los niveles de atencin
En un comien)o este concepto describa, 6nicamente, la estructura de los ser'icios
bas.ndose en la comple2idad relati'a de sus partes# ,or lo tanto estaba asociado con las
caractersticas del personal, de las unidades operati'as o establecimientos de salud y de las
modalidades administrati'as de la prestaci%n de los ser'icios +9i*ura-# En la actualidad, la
aplicaci%n del concepto de ni'eles tiene una connotaci%n funcional &ue toma en cuenta la
perspecti'a de la comunidad +9i*ura- y de sus necesidades y recursos#
0a noci%n de ni'eles se identifica, entonces, con las di'ersas instancias o planos
tecnol%*icos de resoluci%n de los problemas de salud# Bodos, en con2unto, conforman una
oferta inte*ral de ser'icios diseados para *aranti)ar la accesibilidad y la continuidad de la
atenci%n en salud# El diseo de pro*ramas re&uiere, en primer t/rmino, definir la
or*ani)aci%n *eneral del sistema, los diferentes tipos de ser'icio y los recursos &ue ser.n
utili)ados# 0ue*o 'iene un e2ercicio de pro*ramaci%n local &ue constituye la aplicaci%n
efecti'a del enfo&ue de ni'eles y &ue permite tomar apropiadamente en cuenta las
necesidades de los diferentes *rupos de poblaci%n y las prioridades locales#
Pr5"de de lo% Ser6co% de Salud
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Aesde el punto de 'ista del desarrollo de los recursos (umanos, interesa destacar la
necesidad de capacitarlos en el dominio de los problemas &ue plantea la definici%n de las
acciones prioritarias# 4ay &ue lo*rar un adecuado balance entre *eneralistas y especialistas,
la incorporaci%n de traba2adores b.sicos de salud y el fortalecimiento de los sistemas de
super'isi%n como funci%n de asesoramiento y capacitaci%n continua#
Per%$ect6a de la Co"undad de la Pr5"de (8cal de lo% Ser6co% de Salud
c% )ortalecimiento de las unidades peri!*ricas de la red de servicios
Aadas las caractersticas de la estrate*ia de atenci%n primaria y el acceso de nue'os
*rupos de poblaci%n al sistema de ser'icios, se plantea la necesidad de incrementar la
capacidad de an.lisis de problemas, formulaci%n de alternati'as de soluci%n, pro*ramaci%n
de acti'idades y e2ecuci%n de planes a ni'el de las unidades del sistema &ue funcionan
localmente en ntimo contacto con las comunidades y el *rupo ob2eti'o +9i*ura-#
Aesde este punto de 'ista se considera importante el desarrollo de los si*uientes
aspectos principales1
a# 0a definici%n del .mbito de responsabilidad de las instituciones con respecto a la
soluci%n de los problemas en su .rea de influencia3
b# 0a inte*raci%n al sistema de informaci%n sobre salud, en las poblaciones atendidas,
de aspectos del desarrollo econ%mico y social3
c# 0a armoni)aci%n de normas, recursos y procedimientos entre distintos pro*ramas y
.reas prioritarias#
d# 0a implantaci%n de procesos de educaci%n permanente para solucionar los
problemas sealados en las .reas prioritarias3
e# 0a incorporaci%n de la in'esti*aci%n como funci%n inte*rante de la acti'idad de los
ser'icios#
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7. SELECCIN DE TECN(L(-.AS EN SALUD 3 ATENCIN PRIMARIA
0os pases latinoamericanos, m.s &ue nunca, necesitan de tecnologas +,or
tecnolo*a" se entiende un con2unto de m/todos, t/cnicas y e&uipo &ue, puesto en manos de
&uienes lo utili)an, puede representar una contribuci%n importante para la soluci%n de un
problema de salud"- adecuadas a sus condiciones y recursos#
0os m/todos y tecnolo*as deben ser pr.cticas, cientficamente fundadas y
socialmente aceptables"# 0a manera m.s efica) de lo*rar &ue la tecnolo*a ten*a una base
apropiada consiste en tomar el problema como punto de partida y lue*o buscar o crear, de
ser preciso, una tecnolo*a &ue corresponda a la situaci%n y los recursos locales#
0a experiencia obtenida durante la d/cada de los sesenta mostr% &ue la aplicaci%n del
a'ance tecnol%*ico no *ener%, en la mayora de los casos, los beneficios obser'ados en los
pases industriali)ados, en cuyo contexto se desarroll%# 7esult% e'idente &ue las
caractersticas de los sistemas de salud de la re*i%n presentaban factores peculiares &ue
(acan inadecuados muc(os de los a'ances tecnol%*icos# 0a llamada transferencia
tecnol%*ica (a sido el mecanismo m.s *enerali)ado de incorporaci%n del desarrollo
tecnol%*ico en la re*i%n# En la pr.ctica consisti% en la aceptaci%n de presiones y modelos
externos y ad&uisici%n masi'a, a *ranel e indiscriminada, de tecnolo*a m.s &ue de
conocimiento, independiente de sus posibilidades reales de uso, adaptaci%n, eficiencia y
eficacia#
0a extensi%n de la cobertura de los ser'icios de salud re&uiere tecnolo*as apropiadas
&ue, entre otras caractersticas, sean eficaces, eficientes, e&uitati'as y aceptables para la
poblaci%n# El informe final de la :F 7euni%n Especial de Ministros de Salud de las Am/ricas
+1977- dice al respecto1 Si bien estas caractersticas deben tenerse en cuenta al (acer la
selecci%n de tecnolo*as, ad&uieren si*nificado especial en el sector salud cuando se
persi*ue el ob2eti'o de pro'eer cierta cantidad de ser'icios a *randes masas de poblaci%n,
las cuales de ordinario son de difcil acceso# En la mayora de los casos se re&uiere un
incremento considerable de la capacidad operati'a de los sistemas en un tiempo
relati'amente corto y en un nue'o contexto# ,or ello, un re&uisito b.sico es &ue las
tecnolo*as &ue se seleccionen sean apropiadas para ase*urar la producti'idad m.xima de
los escasos recursos y una me2or asi*naci%n de /stos para producir, con la eficacia e
intensidad necesarias, el impacto deseado en el ni'el de salud# 0a caracterstica de &ue sean
'iables supone su adecuaci%n a diferentes contextos en el proceso de pro*ramaci%n,
or*ani)aci%n y producci%n de ser'icios de los sistemas institucionales y comunitarios"#
El @onse2o E2ecuti'o de la OMS +1979- en la descripci%n de los principios b.sicos y
cuestiones esenciales para la formulaci%n de estrate*ias con el fin de alcan)ar Salud para
Bodos en el ao !!! indica &ue ###al considerar la tecnolo*a sanitaria, la preparaci%n de
estrate*ias de formulaci%n de pro*ramas y el planteamiento de ser'icios encar*ados de
Taller No. II Atencin Primaria de Salud
:
e2ecutar dic(os pro*ramas, los *obiernos estimar.n tal 'e) oportuno estudiar las
tecnologas e+istentes, se,alar las $ue sean apropiadas, e indicar y promo'er el tipo de
in'esti*aciones re&ueridas para establecer tecnologas $ue vengan a sustituir a las $ue
resulten inapropiadas# En esta labor, los *obiernos consideran acaso 6til fa'orecer la
participaci%n no s%lo de los departamentos *ubernamentales competentes sino tambi/n de
las instituciones docentes y de in'esti*aci%n, la industria y las or*ani)aciones no
*ubernamentales, tanto en el sector sanitario como en otros sectores asociados a /l# 0a
participaci%n adecuada de la comunidad ayudar. a determinar la idoneidad de la tecnolo*a#
Se trata de un sector principal en &ue es indispensable la cooperaci%n t/cnica entre los
pases"#
Es importante tener en cuenta &ue la estrate*ia de Atenci%n ,rimaria de Salud no
si*nifica la ne*aci%n del *ran 'alor de los a'ances tecnol%*icos modernos en el cuidado
inte*ral de la salud3 por el contrario, su*iere la necesidad de or*ani)ar el uso de la tecnolo*a
de manera &ue sus beneficios lle*uen a toda la poblaci%n y no &uede restrin*ida a *rupos de
f.cil acceso#
9. C(NCLUSI(NES
0a estrate*ia de Atenci%n ,rimaria plantea un desafo formidable a la ima*inaci%n,
capacidad t/cnica y 'oluntad de ser'icio de &uienes tienen a su car*o la orientaci%n de los
procesos &ue, finalmente, (an de conducir al lo*ro de ni'eles m.s di*nos de salud y
bienestar para una alta proporci%n de la poblaci%n de la re*i%n de las Am/ricas#
0a re*i%n, en su con2unto, (a lo*rado a'ances importantes en el desarrollo del aparato
cientfico y tecnol%*ico re&uerido para la soluci%n de una alta proporci%n de los problemas de
salud &ue afectan a su poblaci%n# ,or otra parte, la infraestructura de ser'icios de salud en la
mayor parte de los pases cuenta con un 'olumen importante de recursos de toda ndole, los
cuales, aun cuando en 'arios casos resultan toda'a insuficientes, podran incrementar su
capacidad de respuesta frente a las necesidades y demandas de la poblaci%n mediante un
proceso de a2uste y reor*ani)aci%n &ue me2ore su utili)aci%n y rendimiento#
0as interrelaciones entre el campo de la ciencia y tecnolo*a y el de infraestructura de
salud est.n inmersas en el contexto cultural, social, econ%mico, poltico e institucional, el cual
tiene caractersticas propias en cada pas aun&ue influido, directamente, por condiciones de
inestabilidad relacionadas con los cambios demo*r.ficos, las expectati'as de la poblaci%n y
la incertidumbre en cuanto a la disponibilidad de los recursos econ%micos necesarios para el
mantenimiento y a'ance de los procesos de desarrollo#
En consecuencia, la Atenci%n ,rimaria de Salud no puede 'erse, exclusi'amente,
como el desarrollo de ser'icios b.sicos de salud, sino como la mo'ili)aci%n de los recursos
disponibles en cada pas para responder a las necesidades de toda la poblaci%n, con espritu
de e&uidad y 2usticia social# En este proceso sur*en como re&uerimientos principales la
apertura de las instituciones oficiales (acia nue'as formas de relaci%n con la comunidad &ue
permitan el reconocimiento de sus potencialidades al proceso de desarrollo, y la acci%n
concertada de los distintos sectores con el fin de controlar los factores de ndole *eneral &ue
afectan los ni'eles de salud y bienestar#
Ae poco ser'ir.n las definiciones pra*m.ticas de *obiernos y a*encias con respecto a
aceptar e impulsar la Atenci%n ,rimaria de Salud como estrate*ia fundamental, si este
acuerdo no 'a acompaado de pasos concretos para su e2ecuci%n# As, por e2emplo, se
necesitan tanto decisiones relati'as a prioridades en el desarrollo de la in!raestructura
!sica para los ser'icios de salud como en la poltica sectorial !inanciera y en la de
recursos -umanos, entre otros factores# ,recisamente, en el aspecto de recursos
-umanos para la Atenci%n ,rimaria de Salud reside uno de los componentes crticos &ue
Taller No. II Atencin Primaria de Salud
';
ase*ura la transici%n de la ret%rica a la realidad e2ecuti'a# Al proponerse impulsar la Atenci%n
,rimaria de Salud se est. planteando tanto una nue'a forma de or*ani)ar recursos
existentes o en formaci%n como toda una nue'a filosofa de la salud comunitaria# Esta 6ltima
obli*a no s%lo a un proceso de a2uste administrati'o sino a una nue'a ideolo*i)aci%n" de los
recursos (umanos &ue inter'endr.n en su e2ecuci%n, adem.s de su preparaci%n en t/cnicas
y procedimientos especficos# 0os profesionales de la salud deber.n estar con'encidos de
los principios subyacentes a la Atenci%n ,rimaria de Salud, y estar preparados para pro'eer
ser'icios esenciales con tecnolo*as apropiadas# S%lo as podr.n traba2ar adecuadamente
con 'oluntarios y auxiliares de ni'eles formales de educaci%n m.s restrin*idos, empleando,
adem.s, *ran parte de su tiempo en ayudar a educar, promo'er la salud y or*ani)ar la
comunidad, sin circunscribirse, tan s%lo, a un traba2o poltico o t/cnico especfico#
Otro elemento crtico para la recepti'idad" social de la Atenci%n ,rimaria de Salud, en
un contexto especfico, es contar con un ni'el de funcionalidad adecuado de los sistemas
administrativos de apoyo directamente relacionados con los ser'icios b.sicos de salud# Sin
pre'er cosas tan esenciales como suministro de materiales y dro*as, transporte,
comunicaciones, finan)as, informaci%n, locales y mantenimiento no puede *aranti)arse un
nivel mnimo de e!iciencia, y la Atenci%n ,rimaria de Salud pronto caer. en el descr/dito
+9i*ura-#
Poltica de salud:
,rioridades
7ecursos financieros
Apoyo comunitario1
Aceptaci%n
Or*ani)aci%n propia
@apacidad de
decisi%n aut%noma
ATENCIN
PRIMARIA
DE
SALUD
.ecursos -umanos
apropiados
Sistemas de apoyo:
Suministros +materiales,
dro*as-
Bransporte
@omunicaciones
Sistema de informaci%n
0ocales
Mantenimiento
/omponentes de un 0marco receptivo1 para la APS:
Se aprecia la variedad de !actores $ue in!luyen en su *+ito.
.<.
Taller No. II Atencin Primaria de Salud
''

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