PROTOCOLO

Cdigo:
PRT-DQ-02
INSTITUTO NACIONAL DE
REHABILITACIN
Fecha:
Abril 2012
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIN DE
CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
Rev. 00
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Elabor: Autoriz:
Puesto SUBDIRECTORA DE ENFERMERIA DIRECTOR QUIRURGICO
Firma

F02-SGC-01 Rev.0















PROTOCOLO PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS






















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1. PROLOGO

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el trmino de cada como la consecuencia
de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. Los
resultados de mltiples estudios indican que cada ao ms de un 30% de las personas
mayores de 65 aos sufren una cada. Estas cifras aumentan espectacularmente en mayores
de 80 aos. Aproximadamente un 5% de ellas sufren fracturas y un 10% otro tipo de lesiones,
como luxaciones o lesiones vasculares.

Las cadas en pacientes hospitalizados pueden ser reiteradas y tendientes a generar un
efecto acumulativo adverso sobre la capacidad de movimiento del individuo, causando periodos
de inmovilidad y, como resultado de las complicaciones, incluso la muerte. Adems, se
describe una elevada prevalencia de consecuencias psicosociales como el sndrome postcada,
el miedo, la prdida de autoestima y la disminucin cualitativa y cuantitativa para la realizacin
de las actividades de la vida diaria (AVD) bsicas e instrumentales. Esta incidencia, ha sido
considerada un indicador indirecto de la calidad de la atencin que presta el personal de una
institucin de salud.

Las cadas de pacientes estn consideradas dentro del grupo de eventos adversos que
ponen en peligro la seguridad de los mismos. La seguridad de los pacientes ha alcanzado en
los ltimos aos una gran relevancia, tras la publicacin del informe To err is Human (Institute
of Medicine. Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press, 1999),
donde se plantea que la seguridad es una dimensin esencial de la calidad asistencial y sin ella
aumenta la probabilidad de que otras dimensiones como la efectividad o la satisfaccin de los
pacientes se vean afectadas negativamente.
En estos informes se evidencia la magnitud de los daos o lesiones a los pacientes
secundarios a la atencin recibida y el gran impacto en la morbilidad general, as como los
costos en salud que estos implican. Razn por la cual es necesario determinar los factores
relacionados con las cadas, adems de programas y estrategias de intervencin y prevencin
de cadas de manera multidisciplinaria y multifactoriales, considerando en estos ltimos los
factores intrnsecos y ambientales de manera individual en cada paciente.
Con el fin de estandarizar una herramienta confiable, aplicable a las condiciones de los
pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Rehabilitacin se estructura el presente
protocolo de atencin y prevencin de cadas en pacientes hospitalizados basado en la escala
de Valoracin de riesgo de cadas (EVRC) de la Comisin Permanente de Enfermera de la
Direccin de Calidad y Educacin en Salud de la Secretaria de Salud





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OBJETIVO GENERAL

Estandarizar acciones de prevencin, confiables y aplicables a las condiciones de los pacientes
atendidos con el fin de lograr que no sufran riesgos innecesarios de cadas durante su estancia
en todas las reas y servicios del Instituto Nacional de Rehabilitacin

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar el grado de riesgo de cadas en los pacientes.
Disminuir el riesgo de cadas de los pacientes hospitalizados
Reducir el nmero de cadas mediante la aplicacin de medidas de prevencin.
Proporcionar a los pacientes un mbito hospitalario seguro.
Establecer un plan de intervencin de enfermera con base en el grado de riesgo
identificado


DEFINICIN DE CADA

El trmino cadas se encuentra definido de muy diversas maneras, no parece existir un acuerdo
dentro de la bibliografa consultada respecto a este trmino.
Dependiendo de los autores, este trmino est incluido en otras categoras, tales como:
accidentes, eventos adversos, etc.
Las definiciones sobre cadas encontradas a travs de la bibliografa consultada fueron las
siguientes:

1. FUENTE: J oint Commission Resources 2003
CADA: descenso no planeado al suelo que puede no resultar en dao fsico

2. FUENTE: BMC Medicine 2004

CADA: un individuo va a reposar involuntariamente al suelo o a una superficie inferior a la de su estado original

3. FUENTE: J Nippon Med Sch 2006 Y Age and Ageing 2006.
CADA HOSPITALARIA incidente en el cual un/una paciente repentinamente e involuntariamente va a reposar al
suelo o a otra superficies

4. FUENTE: Organizacin Mundial de la Salud

Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo hacia el suelo contra
su voluntad



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POBLACIN DIANA

Pacientes susceptibles de padecer cadas en el Instituto Nacional de Rehabilitacin.


FACTORES DE RIESGO

1. FACTORES INTRNSECOS

Son aquellos que estn relacionados con el propio paciente y estarn determinados por
cambios fisiolgicos relacionados con la edad, patologas agudas o crnicas y por el consumo
de frmacos.

1.1 Edad

Nios menores de 6 aos, el lactante puede caer de la cama o cuna cuando se le deja solo y
los barandales no son instalados y/o no funciona el sistema de seguridad, con frecuencia
tienen cadas cuando empiezan a caminar. El nio en edad preescolar no mide el peligro al
intentar trepar, subir o bajar cualquier superficie.

El adulto mayor de 65 aos presenta riesgos multifactoriales, que son determinantes para que
se presente una cada.

1. 2 Factores fisiolgicos del envejecimiento

El envejecimiento conlleva alteraciones propias que inciden en gran medida para que se d
una cada.

Problemas causados en la estabilidad postural y en la marcha del anciano:
Alteraciones en la marcha por cambios en el sistema nervioso central y perifrico, pasos
cortos y lentos, postura en flexin con una amplia base de sustentacin especialmente
en el sexo masculino, en el femenino la marcha es ms bamboleante y con una base de
sustentacin ms estrecha (marcha senil).
La desaferentacin parcial del sistema nervioso central que modula las reacciones
motoras, la adaptacin al entorno y los problemas posturales.
Disminucin del desplazamiento de la cadera y del tobillo.
Alteraciones de la percepcin sensitiva (sensibilidad vibratoria y postural de los
miembros inferiores) y sensorial (odo, vista y vestbulo) que comprenden la disminucin
de la percepcin del ambiente que lo rodea.

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Inseguridad al caminar con ligero desequilibrio.
Disminucin del control muscular y aparicin de rigidez msculo esqueltica provocada
por la muerte de neuronas dopaminrgicas de los ganglios basales y la prdida de
dendritas en las clulas de Betz de la corteza motora, que controlan la inervacin de
msculos proximales antigravitorios de brazo, tronco y espalda.
Deformaciones de los pies.
Aumento de la xifosis dorsal que provoca cambios en la postura y la forma al caminar.
Alteraciones visuales, auditivas y vestibulares.
Alteraciones neuroendocrinas: disminucin de la renina y aldosterona que alteran el
manejo del sodio y el volumen intravascular provocando mayor facilidad para la
deshidratacin.
Alteraciones del baro receptor y la reduccin del flujo cerebral.


Enfermedades que condicionan a tener cadas:

Neurolgicas: trastornos labernticos (isqumicos, infecciosos, traumticos), accidente
vascular cerebral, enfermedad de parkinson, demencia, alteraciones musculares
relacionadas con afectacin de la transmisin nerviosa, mielopatas, insuficiencia
vertebro basilar, alteraciones cerebelosas degenerativas, alteraciones cognitivas,
cuadros confusionales, convulsiones, hematoma subdural crnico, atrofia cerebelosa,
hidrocefalia normotensiva, parlisis supra nuclear progresiva, neuropata perifrica,
alteraciones mecano receptoras cervicales, sncopa e hipotensin ortosttica
secundarios a reduccin global y transitoria de flujo cerebral acompaado de prdida de
conciencia de corta duracin.

Msculo esqueltico: patologa articular, deformidades de la columna vertebral, artrosis
y artritis en columna, cadera, rodillas y pies que puedan producir dolor e inestabilidad,
fracturas no sospechadas, alteraciones de los pies, osteoporosis, prdida brusca del
tono muscular de extremidades inferiores, miopatas.


Cardiovasculares: hipersensibilidad del seno carotdeo, infarto del miocardio,
miocardiopata obstructiva, arritmias cardiacas, embolia pulmonar, hipotensin arterial,
ortostismo, valvulopatas.

Otras causas: estrs, intoxicaciones, endocrinas, trastornos metablicos, psicgenas,
sncopes neurovegetativos, anemia, infecciones, deshidratacin/diarrea, incontinencia
urinaria, depresin, ansiedad, periodos postoperatorios, estados de ayuno prolongados,
estado nutricional (obesidad y desnutricin), reposo prolongado, antecedentes de

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cadas previas, hbitos txicos (alcohol, tabaco), hipotensin postprandial, diabetes
mellitus, cambios bruscos de posicin, dejar solo al paciente (nios y ancianos).

2. FACTORES EXTRNSECOS

Corresponden a los llamados factores ambientales, del entorno arquitectnico o bien elementos
de uso personal. Estos contribuyen hasta 50% para que se produzcan cadas.

2.1 Arquitectnicas de la unidad hospitalaria

Ausencia del timbre de llamado, intercomunicador o interruptor de la luz descompuesto.
Escalones a la entrada o salida del bao.
Ausencia de barras de sujecin en baos y reas de regaderas.
rea de regaderas con piso deslizante y sin tapetes antiderrapantes.
Escaleras o rampas sin antiderrapantes.
Escaleras con escalones irregulares.
Lavabos y retretes muy bajos.
Pisos disparejos.


2.2 Equipo y Mobiliario

Sistema no audible ni visible de timbre de llamado, intercomunicador o interruptor de luz
descompuesto, focos fundidos dentro o fuera de la habitacin o del control de
enfermeras.
Mobiliario fuera de su lugar (bur, banco de altura, silln, camillas, sillas de ruedas entre
otros).
Silla de bao mojada, resbaladiza o ausencia de sta (silla desplegable).
Presencia de cables, cordones y obstculos en general.
Ausencia de dispositivos especficos para la deambulacin, bastones, muletas y
andaderas con faltantes de gomas en los puntos de apoyo.
Utilizacin de tripies, sillas de ruedas, bombas de infusin o cualquier otro equipo de
rodamiento para la deambulacin.
Llantas de tripies en malas condiciones.
Camas y camillas sin cinturones de seguridad, barandales laterales, piecera o cabecera.
Camas, camillas o sillas de ruedas con frenos en mal estado o no funcionales.
Iluminacin deficiente.




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2.3 De Proceso

Fuera del alcance del paciente: timbre de llamado, intercomunicador o interruptor de luz,
artculos personales, banco de altura.
Omitir subir los barandales de cama o camilla.
No verificar el funcionamiento de los sistemas de seguridad: como barandales de las
camas, camillas y sillas de ruedas.
Cambios bruscos de postura, incorporar al paciente de forma rpida sobre todo si ha
permanecido mucho tiempo en cama.
Movilizacin del paciente sin ayuda de otro miembro del equipo o familiar.
Faltas de normas de seguridad en la unidad hospitalaria.
Falta de orientacin al paciente y familiar de las medidas de seguridad, para deambular
con los equipos de venoclisis, tubo de drenaje urinario, entre otros.
Falta de orientacin en el uso de sillas de ruedas, freno y descansa pies.
No delimitacin de reas con piso mojado al realizar la limpieza.
Falta de establecimiento de un sistema de reporte y mantenimiento preventivo y
correctivo del equipo y mobiliario.






















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FARMACOS Y SUS EFECTOS
FARMACO EFECTO SECUNDARIO
Diurtico Deshidratacin, incontinencia, urgencia de miccin,
hipopotasemia, hiponatremia,
hiperglucemia, hiperuricemia, desequilibrio
hidroelectroltico.
Hipoglucemiantes Cifras de glucosa sangunea inferiores a las normales,
debilidad, cefalea, vrtigo, prdida del equilibrio, adinamia,
alteraciones visuales, coma.
Laxantes y Enemas Urgencia de evacuar, evacuaciones frecuentes, diarrea,
pueden alterar el equilibrio
hidroelectroltico
Antihipertensivos, Calcio-antagonistas, beta
bloqueadores
Cifras de presin arterial inferiores a las normales,
descenso nocturno de la presin arterial, hipotensin
ortosttica y postprandial, sncopes, depresin, adinamia,
insuficiencia cardiaca, arritmias.
Inotrpicos Alteraciones gastrointestinales, sndrome confusional,
alteraciones en el gasto cardiaco, arritmias ventriculares.
Digitalicos

Arritmias cardiacas, mareo, desmayo, confusin depresin
cansancio, debilidad, alteraciones visuales, prdida de
apetito, diarrea, vmito, cefalea.
Anti arrtmicos Alteraciones en el sistema de conduccin, alteracin en el
gasto cardiaco, alteraciones visuales, ataxia, tremor,
cefalea, parestesias.
Antidepresivos Confusin, sedacin, somnolencia, temblor, bradicardia,
anorexia, vmitos, diarrea.
Neurolpticos

Hipotensin ortosttica, agitacin, cefalea, vrtigo,
nauseas, taquicardia.
Sedantes Alteraciones de la atencin y de la memoria, estados
contusinales, trastornos de la coordinacin motora y de
la estabilidad postural, cefaleas, mareos e irritabilidad.
Hipnticos Sensacin de torpeza y cansancio diurno, marcada
reduccin de funciones cognitivas como la memoria o la
concentracin, trastornos de la estabilidad postural.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Hemorragia del tubo digestivo alto, vrtigo, hipotensin
Broncodilatadores Efectos secundarios debidos a estimulacin adrenrgico.
Temblor fino de extremidades
a dosis altas puede ocasionar hipotensin, taquicardia,
cefalea ocasional.
Anticidos En utilizacin prolongada alcalosis sistmica (posible
afectacin renal).
Antihistamnicos Somnolencia, confusin, ansiedad, angustia, depresin,
falta de coordinacin.

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CUANDO VALORAR:
1. Al ingreso del paciente.
2. Una vez por turno y al inicio del mismo en pacientes cuyo resultado de la valoracin de
riesgo haya sido bajo o mediano.
3. Pacientes cuyo resultado de la valoracin de riesgo haya sido alto se realizar cada 4
hrs.

VALORACIN POR TURNO

PREVENCION DE RIESGO DE CAIDAS
FACTORES DE RIESGO VALOR M V N

Limitacin fsica

2


Estado mental alterado

3

Tratamiento farmacolgico 2
Problema de idioma o socioculturales 2

Sin factores de riesgo

1

Calificacin total 10



PUNTOS Y CDIGO PARA LA CLASIFICACIN DE RIESGO

ESCALA PUNTOS COLOR
Alto Riesgo 4 a 10
Mediano Riesgo 2 a 3
Bajo Riesgo 1






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CRITERIOS

CALIFICACIN DESCRIPCIN
Limitacin Fsica 2 Presenta cualquier factor riesgo sealado
como limitante
Estado Mental Alterado 3 Presenta factores de riesgo para estado
mental alterado
Tratamiento farmacolgico 2 Requiere o inicia tratamiento con uno o ms
medicamentos de riesgo sealados
Problema de idioma o
socioculturales
2 Habla otro idioma o dialecto o presenta
problemas que dificulten la comunicacin
Sin factores de riesgo 1 No presenta ninguno de los factores de riesgo
anteriores pero est hospitalizado


























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CRITERIOS CONCEPTUALIZACIN ESPECIFICACIN







Limitacin Fsica


2
Impedimento, defecto o
restriccin que reduce
las posibilidades de
realizar actividad por s
mismo

Dentro de este grupo se consideran:
Pacientes menores de 6 aos y mayores de
70 aos; pacientes con deterioro msculo
esqueltico como: fracturas, artritis. Deterioro
neuromuscular; traumatismo crneo
enceflico, secuelas de polio, enfermedad
vascular cerebral, parlisis cerebral infantil
y/o sensitivos-preceptales; lesiones de
columna vertebral, enfermedad; sndrome de
desuso, (reposo prolongado) antecedente de
cadas previas, disminucin de la masa
muscular (desnutricin), fuerza (estados de
ayuno prolongado) y disminucin del control
muscular (anestesia, parlisis cerebral
infantil) , ndice de masa corporal por arriba
del 75% para la edad, (obesidad),
incapacidad fsica que afecte la movilidad
(amputacin), periodo postoperatorio, uso de
aparatos ortopdicos, prtesis, rtesis u otras
patologas que limiten la actividad fsica.





Estado Mental
Alterado

3
Desviacin del estado
del equilibrio y
adaptacin activa que no
permite al individuo a
interactuar con el medio
ambiente.

Se consideran las alteraciones sensitivo-
preceptales tales como: lesiones
medulares, parlisis, enfermedad vascular
cerebral; dficit propioceptivo por anestesia o
sedacin, deterioro cognitivo; dficit de
memoria, desorientacin confusin,
agitacin, crisis convulsivas, alteracin del
estado de conciencia, depresin, riesgo
suicida, disfunciones bioqumicas; depresin,
hipoglucemia, hiperpotasemia deterioro
neuromuscular; traumatismo crneo
enceflico, secuelas de polio o Parlisis
Cerebral Infantil, enfermos en estados
terminales y en estado crtico.


Tratamiento
farmacolgico que
implica riesgo

2
Medicamentos que por
su naturaleza provocan
efectos especficos o
secundarios
considerados de riesgo.

Efectos y/o reacciones adversas de
diurticos, psicotrpicos, hipoglucemiantes,
laxantes, antihipertensivos, inotrpicos,
digitlicos, antiarrtmicos, antidepresivos,
neurolpticos, sedantes, hipnticos,
antiinflamatorios no esteroides,
antihistamnicos, anticidos,
broncodilatadores.

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Problema de idioma o
socioculturales

2
Conjunto de hechos o
circunstancias que
dificultan la
comunicacin

Diferencias culturales (dialectos), defectos
anatmicos auditivos, trastornos de la
percepcin sensorial, visual y auditiva
(sordera), alteracin del sistema nervioso
central (tumores cerebrales), efectos de la
medicacin, barreras fsicas (intubacin
orotraqueal) y psicolgicas (psicosis).




Sin factores de riesgo

1
Persona que en la
valoracin inicial no
presenta riesgo alguno;
sin embargo est
expuesta a factores del
entorno que pueden
considerarse como
riesgo adicional.

Considera los aspectos fsicos y de
seguridad de la unidad mdica (diseo,
estructura y disposicin de aditamentos de
seguridad), barandales en cama y camilla;
nivel de iluminacin, timbres de llamado
funcionando, bancos de altura, sillas de
ruedas tripies, dispositivos de seguridad en
baos, pisos de material antiderrapante, etc.



GLOSARIO DE TRMINOS

Accidente. Evento que involucra dao a un sistema definido, que rompe el seguimiento o
futuro resultado de dicho sistema.

Cada. Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en
contra de su voluntad.

Caso adverso. Dao o lesin causados por el modo en que los profesionales de la atencin de
salud han gestionado la enfermedad o condicin del paciente y no por la propia enfermedad o
condicin.

Concomitante. Que acta, acompaa o colabora.

Cuidado. Asistir a alguien que lo necesita. Poner inters y esmero en la ejecucin de algo.

Dao. Deterioro, destruccin, mal, o sufrimiento que causa a las personas.

Documentar. Probar una actividad con documentos.

Efectos adversos. Lo que se deriva de una causa desfavorable.

Entorno del cliente. Ambiente que rodea al cliente como: factores fsicos, biolgicos,
psicosociales, ambientales, que influyen o afectan la vida y la supervivencia del cliente.


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Estrategia. Arte de planear y dirigir operaciones. Tcnica y conjunto de actividades destinadas
a conseguir un objetivo.

Estndar. Sirve como modelo, norma, patrn o referencia que demuestran superioridad o
excelencia.

Evento adverso. Incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica u otro
suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la prestacin de la atencin mdica.

Escala de valoracin. Instrumento por medio del cual se mide.

Factores de riesgo. Elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad
de que suceda un evento determinado.

Incidente. Suceso imprevisto que pudo dar lugar a un accidente y afecta a un paciente o
acompaante.

Incontinencia urinaria. Enfermedad que consiste en no poder retener la orina.

Lesin. Cualquier dao que deja huella material en el cuerpo humano.

Mala prctica. Errores injustificados o inexcusables generados por la atencin mdica y que
pudieron ser prevenidos o evitados; son imputables a desviaciones de la conducta de los
profesionales de la salud y por lo general son consecuencia de descuido o falta de pericia en la
consecucin de acciones para resolver un problema.

Negligencia. Descuido, omisin o falta de atencin en el cumplimiento de las obligaciones o en
el ejercicio de los derechos inherentes a la prestacin de servicios.

Omisin. Efecto de no hacer, olvidar o abandonar.

Oportuno. Actividad que se realiza en el momento apropiado.

Prevencin de cadas. Se refiere a todos las acciones que se proporcionan al paciente a fin de
evitar la precipitacin del paciente al suelo en contra de su voluntad, para mantener cubierta la
necesidad de seguridad del paciente y su entorno mientras est hospitalizado.

Cuasi falla. Acontecimiento o situacin que pudo haber dado como resultado un accidente,
lesin o enfermedad, pero no lo tuvo por una casualidad o por una intervencin oportuna.

Responsable. Persona sujeta a una responsabilidad.
Riesgo de cadas. Aumento en la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico.

Seguro. Libre y exento de todo peligro o dao, firme y constante.
Seguridad. Minimizar los riesgos y posibles daos a los usuarios del sistema de salud.


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Seguridad del entorno. Factores fsicos y psicosociales que influyen o afectan la vida y la
supervivencia del usuario.

Seguridad del paciente. Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la
probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de atencin mdica a
lo largo de enfermedades y procedimientos.


BIBLIOGRAFA

1. Instruccin 276/2011, Direccin General Adjunta de Calidad en Salud SICALIDAD.


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2007.


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Rev. Med. IMSS 2002; 40(6): pp. 489-493.


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Prevencin de cadas. Indicador de calidad de cuidado enfermero. Revista Mexicana de
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2003; 41(6): pp. 503-508.


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pdf.



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9. Avedis-Donabedian. La investigacin sobre la calidad de la atencin mdica. Revista Salud
de Seguridad Social del Instituto Mexicano del Seguridad Social. 1986; 28: pp. 144-149.


10. Real Academia Espaola. Diccionario Larousse. Mxico, 2008.


CONTROL DE CAMBIOS

Revisin Descripcin del cambio Fecha
00 Alta del documento en el Sistema de Gestin de
Calidad
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