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TOG (A Corua) Vol 9. Num 15. Mar 2012. ISSN 1885-527X. www.revistatog.

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PROTOCOLO DEL PROCESO DE
EVALUACIN OCUPACIONAL
PARA HOSPITALES DE DA DE
ADULTOS DE PSIQUIATRA

PROTOCOL OF THE
OCCUPATIONAL ASSESSMENT
PROCESS FOR PARTIAL
HOSPITALIZATION FOR ADULTS
OF PSYCHIATRY


Palabras Clave: Protocolo, evaluacin ocupacional, Hospital de
Da de Adultos de Psiquiatra, instrumentos estandarizados.
Keywords: Protocol, occupational assessment, Partial
Hospitalization for adults of Psychiatry, standardized instruments
DeSC: Protocolos, terapia ocupacional, salud mental, Evaluacin
MeSH: Protocols, Occupational Therapy, Mental Health,
Evaluation




Autores:
Da. Patricia Sanz Valer
Terapeuta Ocupacional. Hospital Universitario Miguel Servet.
Zaragoza. Servicio Aragons de Salud. Profesora Asociada de la
Universidad de Zaragoza. patricasva@hotmail.com

D. Jos Ramn Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional. Centro de Rehabilitacin Psicosocial
Santo Cristo de los Milagros. Huesca. Servicio Aragons de
Salud. Diplomado en Trabajo Social. Licenciado en Ciencias del
Trabajo. Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza.
jbellido@uoc.edu


Como citar este documento:
Sanz Valer P, Bellido Mainar JR. Protocolo del proceso de
evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de
psiquiatra. TOG (A Corua) [revista en Internet]. 2012 [fecha de
la consulta]; 9(15): [34 p.]. Disponible en:
http://www.revistatog.com/num15/pdfs/original8.pdf


Texto recibido: 11/12/2011
Texto aceptado: 01/02/2012

Introduccin
Este protocolo pretende
ofrecer un plan determinado
para guiar y facilitar la
realizacin del proceso de
evaluacin de personas con
problemas de salud mental
que siguen un tratamiento en
un Hospital de da. Pretende
cubrir cualquier momento del
tratamiento y abarcar todos
los aspectos necesarios en
cuanto a evaluacin inicial,
continua y final. Mediante este
protocolo se pretende, por
tanto, facilitar el razonamiento
clnico del Terapeuta
Ocupacional a la hora de llevar
a cabo el proceso de
intervencin individual,
considerando siempre que el
proceso de evaluacin debe
ser una parte fundamental del
mismo y ser centrado en la
persona y adaptado a la
situacin clnica y al momento
vital del paciente.

Por tanto, este trabajo
pretende alcanzar los
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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RESUMEN
La evaluacin ocupacional es un aspecto central
que influye de manera directa en la calidad de la
intervencin ocupacional. Mediante este trabajo
presentamos una propuesta de Protocolo para la
Evaluacin Ocupacional en Hospitales de Adultos
de Psiquiatra que pretende servir como gua y/u
orientacin en cualquier fase del proceso de
intervencin con los pacientes que participan en
los programas de terapia ocupacional de estos
recursos. Para la realizacin del estudio se llev
a cabo una revisin terica sobre el proceso y
los instrumentos estandarizados de evaluacin y
un estudio en el que tratamos de analizar cmo
se desarrolla el proceso de evaluacin
ocupacional en 10 Hospitales de Da de Adultos
de Psiquiatra a nivel nacional.

SUMMARY
Occupational assessment is a main aspect that
directly affects the quality of occupational
intervention. Through this work we propose a
Protocol for the Evaluation Occupational in
Partial Hospitalization for adults which intend to
serve as a guide or guidance at any stage of
intervention with patients who participate in
occupational therapy programs of these
resources. A theoretical review was carried out
about the process and standardized assessment
instruments and a study in which we tried to
analyze how the process of occupational
evaluation is developed in 10 Day-care Adult
Centres of Psychiatry at a national level

siguientes objetivos:
1. Realizar una revisin terica sobre el
proceso y los instrumentos
estandarizados de Terapia
Ocupacional en Salud Mental que
hayan sido traducidos al castellano.
2. Estudiar la situacin actual del
Proceso de Evaluacin en la
actualidad y la existencia o no de
estos protocolos en diferentes
Hospitales de Da de adultos de Salud
Mental
3. Desarrollar una propuesta de
Protocolo del Proceso de Evaluacin
Ocupacional destinado la intervencin
con pacientes ingresados en
Hospitales de Da de Salud Mental.
2. FUNDAMENTACIN
La necesidad de desarrollar este trabajo surge fundamentalmente de dos
aspectos. En primer lugar, de la carencia de tiempo disponible para la
evaluacin e intervencin individual en nuestra praxis diaria a pesar de su
importancia, debido a que la funcin principal requerida a los Terapeutas
Ocupacionales en la mayora de recursos de salud mental actualmente es la
asistencia e intervencin grupal. Desde nuestra experiencia consideramos que
la realizacin de una propuesta de protocolo puede ser una herramienta til
para todo terapeuta que quiera llevar a cabo un proceso de evaluacin
estructurado y organizado facilitndole, de esta manera, la aplicacin de las
distintas herramientas con una mayor certeza y eficacia.

En segundo lugar, hemos constatado que existen numerosas herramientas
propias de Terapia Ocupacional que han sido desarrolladas e implementadas en
Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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otros pases, siendo demostrada su validez y fiabilidad cientfica, sin embargo,
muchas veces por falta de informacin, desconocimiento o tiempo no
recurrimos a ellas y/o tendemos a elaborar herramientas propias que aunque
nos parece que se ajustan de manera ms especfica a nuestros pacientes y
servicios, no tienen la misma rigurosidad que los instrumentos estandarizados.
Es por ello que la intencin general de este trabajo ha sido la revisin de las
Evaluaciones Estandarizadas en Psiquiatra, y realizar una propuesta de los
instrumentos estandarizados ms adecuados a las necesidades de las personas
adultas atendidas en Hospitales de Da y a la realidad institucional de estos
recursos.

3. MATERIAL Y MTODOS
3.1.Revisin terica de los siguientes documentos:
El objetivo de esta revisin era recopilar informacin y perfilar como los
expertos en este mbito consideran que debe llevarse a cabo el proceso de
evaluacin ocupacional para que sea lo ms efectivo posible.

* Marco de Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional:
mbito de competencia y proceso (Dic. 2005) (1). Se realiza una revisin
de este documento de consenso y de referencia para la Terapia Ocupacional ya
que es el resultado de la evolucin de una serie de documentos que se
desarrollaron durante varias dcadas perfilando el lenguaje y los trminos que
describen el objetivo principal de la profesin. Creemos que es fundamental
considerarlo como punto bsico de partida en cualquier trabajo en el que se
pretenda consensuar o proponer una lnea de trabajo en terapia ocupacional ya
que justamente es un documento que pretende establecer un lenguaje comn y
un proceso de evaluacin e intervencin comn que favorezca la coordinacin y
coherencia dentro de la disciplina. Actualmente existe una edicin posterior,
pero aqu recogemos la informacin fundamental de esta edicin por ser la
vigente en el momento de realizacin del estudio.

Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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* Se revisaron una serie de documentos bibliogrficos, que se detallan en
las referencias bibliogrficas, relacionados con el tema especfico que nos
ocupa de los siguientes autores: Asher IE (1996) (2); Bellido Mainar JR (2004)
(3); Creek J (1997) (4); de las Heras CG (2001) (5); Denton PL (1987) (6);
Durante Molina P y Noya Arnaiz B (2003) (7); Early MB (1996) (8); Hemphill BJ
(1988) (9); Hopkins HL & Smith H (1998) (10); Kielhofner G. (2004) (11);
Kielhofner G. (2006) (12); Pellegrini CM (2004) (13) (14); Pellegrini CM (2006)
(15); Pellegrini CM (2007) (16-18); Reed KL (1991) (19); Romero Ayuso D y
Moruno Millares P (2003) (20) y Wilson M (1987) (21).

3.2. Diseo de cuestionario para Terapeutas Ocupacionales de Hospitales de
Da para recoger informacin relevante sobre las caractersticas generales del
recurso y del trabajo del terapeuta, el proceso de evaluacin y las escalas
estandarizadas utilizadas en su prctica habitual en el proceso de evaluacin de
Terapia Ocupacional. (Anexo 1)

3.3. Definir la muestra de Terapeutas Ocupacionales a los que enviar el
cuestionario de elaboracin propia. Los criterios de inclusin fueron:
a. Terapeutas Ocupacionales que trabajen en Hospitales de Da de
Psiquiatra de Adultos
b. Terapeutas Ocupacionales que trabajen en diferentes
Comunidades Autnomas del Estado Espaol
c. Accesibilidad.

3.4. Envo del cuestionario con instrucciones de cumplimentacin y
recepcin de los resultados en el plazo de un mes.

3.5. Anlisis a travs de estadstica descriptiva de las respuestas al
cuestionario, cuyos datos se detallan en el siguiente apartado.



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3.6. Limitaciones de la investigacin.
El Cuestionario sobre el Proceso de Evaluacin de Terapia Ocupacional en
Hospitales de Da de Psiquiatra aunque muy til para el objetivo de recopilar
informacin relevante y pertinente para el estudio, no est basado en una
encuesta validada ni estandarizada. En relacin a la muestra de participantes,
no se pudo contar con el nmero total de terapeutas considerados en un primer
momento ya que de algunos de ellos no se obtuvo respuesta. Otra limitacin
importante para el anlisis y discusin de resultados y para el desarrollo de la
propuesta de protocolo ha sido la gran heterogeneidad de los hospitales de da
consultados.

4. RESULTADOS
4.1. Resultados obtenidos del anlisis de la informacin obtenida
mediante los cuestionarios
Se envi el cuestionario de elaboracin propia a 14 Hospitales de Da donde
trabajan Terapeutas Ocupacionales. Finalmente respondieron 10 Terapeutas
Ocupacionales de 10 Hospitales de Da.

Los Hospitales de Da participantes en el estudio estn ubicados en: A Corua
(Galicia), Len (Castilla-Len), Tarragona (Catalunya), dos en Bizkaia (Euskadi),
Guipzcoa (Euskadi), dos en Pamplona (Navarra), Lleida (Catalunya) y Andorra
(Principado de Andorra).

Las caractersticas principales de estos recursos eran:
Diagnsticos principales de los pacientes ingresados: Esquizofrenia /
Trastornos Psicticos, Trastornos Afectivos y Trastornos de la
Personalidad. Les siguen en frecuencia los Trastornos de Ansiedad y
los Trastornos de la Conducta Alimentaria y con una frecuencia
menor los Trastornos Adaptativos, el Retraso Mental y los Trastornos
Obsesivo-Compulsivos.
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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Nmero de plazas: La media del nmero de pacientes ingresados
habitualmente oscilaba de un mnimo de 5 pacientes, en un solo
Hospital de Da, a un mximo de 25, tambin en un solo Hospital de
Da, siendo la media de todos los considerados de 16,75.

Media de ingreso: se observa una gran diversidad tambin en el
tiempo medio de ingreso de los pacientes, presentando un rango de
27 das a los dos aos.

La dedicacin horaria de los Terapeutas Ocupacionales en los distintos
Hospitales de Da se resume en la siguiente tabla:
Hospitales de Da N de Terapeutas
Ocupacionales
contratados
Horas concedidas de Terapia
Ocupacional
Hospital de Da 1 1 35 horas semanales

Hospital de Da 2 1 Unas horas, un da a la semana

Hospital de Da 3 1 35 horas semanales

Hospital de Da 4 2 80 horas semanales

Hospital de Da 5 1

13 horas semanales

Hospital de Da 6 1

40 horas semanales
Hospital de Da 7 1

37,5 horas semanales
Hospital de Da 8 1

35 horas semanales
Hospital de Da 9 2

70 horas semanales
Hospital de Da 10 2

57 horas semanales
Media 1,2 40,55 horas semanales
Tabla 2. Hospitales de da- N de Terapeutas Ocupacionales Horas concedidas de TO

Los terapeutas ocupacionales que colaboraron en el estudio contaban con una
media de 10,4 aos desde que acabaron su formacin universitaria y una
media de 3,6 aos trabajando en sus respectivos Hospitales de Da, tal y como
muestra la tabla 3:



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Aos desde que finaliz su
formacin Universitaria
Aos de experiencia
en su Hospital
de Da
Terapeuta Ocupacional 1

12

10
Terapeuta Ocupacional 2

22

2
Terapeuta Ocupacional 3

10

1
Terapeuta Ocupacional 4

9

3
Terapeuta Ocupacional 5

5

1 y 1/2
Terapeuta Ocupacional 6

9

4
Terapeuta Ocupacional 7

9

7
Terapeuta Ocupacional 8

13

1 mes
Terapeuta Ocupacional 9

9

7
Terapeuta Ocupacional 10 6

1
Media

10 aos 3,6 aos
Tabla 3. Terapeutas Ocupacionales- Formacin finalizada- Experiencia en HD

La distribucin horaria de las funciones llevadas a cabo por los terapeutas
ocupacionales consultados tambin mostraba una considerable heterogeneidad.
Se pudo constatar una convergencia en cuanto a la dedicacin de las funciones
definidas en el cuestionario, de las que tambin pudieron obtenerse sus
correspondientes medias de horas de dedicacin semanal:

Funciones/actividades
profesionales realizadas
Media de horas de
dedicacin semanal

Reuniones / Coordinaciones de equipo

4,5 h. semanales
Planificacin / Organizacin de actividades/talleres

4,7 h. semanales.

Intervencin Grupal

11,65 h. semanales
Evaluacin Grupal 1,7 h. semanales

Intervencin Individual

1,65 h. semanales

Evaluacin Individual

1,25 h. semanales

Redaccin de Informes

Otras actividades (docencia, formacin, trabajo extrahospitalario,
gestin y administracin del departamento de TO)

0,675 h. semanales

3 h. semanales
Tabla 4. Funciones/actividades profesionales realizadas- Media de horas de
dedicacin semanal

Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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A continuacin, se hace referencia a la informacin relacionada directamente
con la existencia de Protocolos del Proceso de Evaluacin Ocupacional
destinado a los pacientes ingresados en Hospitales de Da de adultos de Salud
Mental y a la informacin relacionada con la metodologa y las herramientas
utilizadas para dicho proceso:

Pregunta 8: Utilizacin de Protocolos del Proceso de Evaluacin
Ocupacional:
30%
70%
Si
No

70% contestaron que no exista o no aplicaban ningn tipo de protocolo del
proceso de evaluacin dirigido a los pacientes ingresados en su Hospital de Da.
30% restante que contestaron que tenan una gua o protocolo destacaban
que les resultaba difcil seguirlo y que no siempre poda llevarse a cabo con
todos los pacientes, si no que se aplicaba segn las necesidades y objetivos de
intervencin. En lneas generales, estos protocolos incluan las siguientes
partes:
-Entrevistas sobre la Historia Ocupacional
-Autocuestionarios sobre diferentes reas: historia laboral y/o educacional,
intereses, deteccin vocacional, rutina diaria
-Evaluaciones observacionales
-Redaccin de informe


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Pregunta 9: Importancia/necesidad de Protocolos del Proceso de
Evaluacin Ocupacional:







90% consideraban que la existencia de un Protocolo del Proceso de
Evaluacin Ocupacional facilitara su intervencin individual con los
pacientes a los que atendan.
Solamente un terapeuta ocupacional no contest (10%).
Adems dos de ellos sealaron la importancia de que fuera publicado, que
fuera realista con la realidad asistencial y que fuera amplio y flexible.

Pregunta 10: Elaboracin y utilizacin de herramientas propias:
60% de los terapeutas ocupacionales encuestados haba adaptado o
diseado herramientas propias:
Cuatro de ellos haban realizado cuestionarios o recopilacin de
preguntas basndose en entrevistas de historia ocupacional
originales.
Dos haban diseado guas para la evaluacin de las AVD y AVDI.
Un terapeuta ocupacional haba diseado autocuesionarios para las
reas ocupacionales de ocio, educacin y trabajo.
Tambin en tres hospitales de da diferentes haban diseado
evaluaciones para talleres concretos o para medir el nivel de
satisfaccin de los usuarios.

Pregunta 11: Evaluacin Ocupacional Inicial al ingreso:
Si
No contesta
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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La mayora de Terapeutas Ocupacionales destacaban la dificultad de que
esta pudiera llevarse a cabo durante los primeros das y que muchas veces la
primera entrevista se realizaba a demanda, por derivacin de otro profesional.
Coincidan en basar la primera entrevista en la historia ocupacional
mediante la Entrevista de la Historia Ocupacional (Moorhead, L. y Cynkin, S.,
1979) (22) y/o la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional (OPHI Henry,
A., Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998)
(24).
Dos de las terapeutas consultadas, utilizaban autocuestionarios en la
primera semana como inicio del proceso de evaluacin : ambas coincidan en el
Listado de Roles (Oakley, F. y col., 1985) (25) y una de ellas adems utilizaba
el Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967) (26) y otros autocuestionarios de
elaboracin propia nombrados anteriormente.

Pregunta 12: Instrumentos de Evaluacin Observacional:
80% de los terapeutas ocupacionales que colaboraron en el estudio
utilizaban Evaluaciones Observacionales Estandarizadas.
60% utilizaban la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia Ocupacional
(COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M., 1976) (27).
40% la Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento
Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, New York, 1996) (28).
30% el Cuestionario Volicional (VQ) (de las Heras y col., 2002) (29).

Pregunta 13: Evaluaciones especficas utilizadas para la intervencin
ocupacional:
Para recabar informacin sobre las Evaluaciones especficas utilizadas para la
intervencin ocupacional se realiz un cuadro organizado en base a los
trminos definidos en el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia
Ocupacional: mbito de competencia y proceso (2005) (1), incluyendo reas
Ocupacionales, Destrezas de Desempeo, Patrones de Desempeo, Entorno y
aadiendo un espacio abierto para otros aspectos relevantes a considerar. En
los diferentes apartados se pudo constatar la siguiente informacin que se
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recoge de modo abreviado en el mismo formato de cuadro que el enviado en el
cuestionario:

reas Ocupacionales
AVD
AVDI


60% utiliza herramientas propias o herramientas de TO en proceso de validacin: Valoracin
de las actividades de la vida diaria e instrumentales (VAVDI) de Pellegrini, M.C. (2006) (14) (15) y
Valoracin de AVD en psiquiatra de Guzmn, S. (2003)


10% utiliza una herramienta no especfica de terapia ocupacional: BELS del Grupo Andaluz de
Investigacin en Salud Mental (2000) (30).


10% utiliza una evaluacin estandarizada de autovaloracin: Autoevaluacin Ocupacional
(OSA) de Baron, K. y col., 2002 (31).
Educacin


30% se basa en la Entrevista de la Historia Ocupacional de Moorhead, L. (1979) (22) y en
algunos casos apoyndose tambin en la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional versin
1 o 2 (OPHI I o OPHI II) (23) (24).


10% se basa en Autocuestionario de elaboracin del TO.


10% se apoya tambin en la observacin.


10% se apoya tambin en la pirmide de Roles-Tareas-Actividades de Christiansen, C. (32)
Trabajo


30% se basa en la Entrevista de la Historia Ocupacional de Linda Moorhead (22), en algunos
casos apoyndose tambin en la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional versin I o II
(OPHI Henry, A., Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998) (24).


10% se basa en Autocuestionario de elaboracin del TO.


10% se apoya tambin en la observacin.


10% se apoya tambin en la pirmide de Roles-Tareas-Actividades de Christiansen. (32)


20% utiliza un Cuestionario de orientacin vocacional o un Protocolo de Deteccin Vocacional
no especficos de terapia ocupacional.
Juego


Ningn terapeuta destac ninguna evaluacin especfica.
Ocio


70% utiliza el Listado de Intereses de Matsutsuyu (1967) (26).


10% adems utiliza un Cuestionario de Autoevaluacin sobre el rea de ocio de elaboracin
propia que incluye cuatro categoras diferentes.


20% emplea adems dos evaluaciones no especficas de terapia ocupacional relacionadas con
el rea de ocio.
Participacin
Social


40% utiliza el Listado de Intereses de Matsutsuyu (1967) (26).


20% se basan adems en la Entrevista de la Historia Ocupacional de Moorhead, L. (1979)
(22) apoyndose en la Entrevista Histrica de Desempeo Ocupacional versin 1 o 2 (OPHI
Henry, A. Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998) (24).
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Destrezas de Desempeo
Destrezas motoras


30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia
Ocupacional (COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M.,
1976) (27).


20% emplea la Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento
Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, New York, 1996) (28).


10% utiliza la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K., Kielhofner, G.,
Iyengwe, A., Goldhamamer, T y Wolenski, J, 2002) (31).
Destrezas de
procesamiento


30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia
Ocupacional (COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M.,
1976) (27).


20% emplea la Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento
Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, New York, 1996) (28).
Destrezas de
comunicacin e
interaccin


30% se basa en la Escala de Evaluacin Comprensiva de Terapia
Ocupacional (COTE) (Brayman, S., Kirby, T., Misenheimer, A., y Short, M.,
1976) (27).


20% emplea la Gua para la Observacin y Descripcin del Comportamiento
Ocupacional (Buffalo Psychiatric Center, New Cork, 1996) (28).

Patrones de Desempeo
Hbitos
10% utiliza el Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y Kielhofner, G.,1981) (33).
10% se basa en la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K. y col., 2002) (31).
Rutinas
10% utiliza el Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981) (33).
10% se basa en la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K. y col., 2002) (31).
20% emplea la Configuracin de Actividad de Cynkin y Robinson (34).
Roles
40% utiliza el Listado de Roles (Oakley y col.,1985) (25).

Entorno

10% refiri utilizar una evaluacin estandarizada: la Autoevaluacin Ocupacional (OSA) (Baron, K.
y col., 2002) (31).


Otros aspectos que Ud considere relevantes:

10% destac, como otro aspecto importante a evaluar en la intervencin, la volicin; y como
evaluacin estandarizada a utilizar: el Cuestionario Volicional (VQ) (de las Heras, C.G. y col., 2002)
(29).


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Como cierre del cuestionario, se destin un espacio libre/abierto en el mismo
para complementar en el caso de querer agregar otros comentarios relevantes.
En este apartado aportaron informacin un 30% de los encuestados,
destacando lo siguiente:
- Inters por tener ms integrado el proceso de evaluacin
ocupacional.
- Importancia de la formacin en esta rea.
- Una sugerencia: realizar un cuadro como el del cuestionario con
el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional (1)
cruzndolo con evaluaciones existentes (aadiendo las de screening).

4.2. Resultados obtenidos de la Revisin Terica
La informacin bibliogrfica consultada fue, como se indica en el apartado
Material y Mtodos, mltiple y variada. A continuacin destacamos los puntos
clave en los que haba coincidencia y que son fundamentales a la hora de llevar
a cabo un proceso de evaluacin de terapia ocupacional en Salud Mental:
1. Evaluacin del Perfil ocupacional
2. Evaluacin del Desempeo ocupacional
3. Evaluacin Entorno y contextos
4. Evaluacin de los requerimientos de las actividades y roles
5. Anlisis de las fuentes indirectas (historia clnica)
6. Seleccin de los mtodos de evaluacin:
a. Entrevista Ocupacional
b. Observacin del desempeo ocupacional
c. Utilizacin de instrumentos estandarizados

4.3._Discusin de los resultados
La heterogeneidad existente entre los distintos Hospitales de Da fue mayor de
la esperada inicialmente, tal y como denotaron las notables y numerosas
diferencias encontradas entre los diferentes recursos en cuanto a tiempo de
estancia media, nmero de pacientes ingresados, nmero de terapeutas
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ocupacionales contratados, hora de dedicacin de los mismos y distribucin
horaria de las funciones desempeadas. Dicha heterogeneidad dificulta el
establecimiento de un Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional
homogneo, el cual inevitablemente, tal y como sealaban algunos compaeros
consultados, deber ser realista con la realidad asistencial, amplio y flexible.

Los terapeutas ocupacionales que colaboraron en la recogida de informacin
contaban con una media de 10,4 aos desde que acabaron su formacin
universitaria y una media de 3,6 aos trabajando en sus respectivos Hospitales
de Da. Esta informacin orienta a estimar que cuentan con un tiempo
considerable de experiencia clnica profesional ya que la primera promocin de
terapeutas ocupacionales universitarios termin en 1993 (hace 14 aos) y ms
an si consideramos que 2 de los Hospitales de Da considerados eran de
reciente inauguracin (1 aos aproximadamente) y solamente una Terapeuta
Ocupacional llevaba menos de un ao trabajando.

Tal y como se plante en la introduccin de este estudio la distribucin horaria
de las funciones de terapia ocupacional en los diferentes hospitales de da
considerados refleja que la mayor parte del horario laboral de estos
profesionales est destinado a la intervencin grupal, con una media de 11,65
horas semanales, lo cual adems implica una dedicacin de tiempo importante
para la planificacin previa (media de 4,7 horas semanales) y la posterior
evaluacin grupal (media de 1,7 horas semanales). Tambin se refleja en dicha
distribucin la escasa disponibilidad horaria para la intervencin individual
(media 1,65 h) y su correspondiente evaluacin individual (1,25 h) que por
supuesto debera incluir: inicial-continua y final.

En lo que se refiere a la necesidad del establecimiento de protocolos de
evaluacin ocupacional conviene destacar que tal como se mencion en el
apartado de Resultados la gran mayora (90%) de los terapeutas
ocupacionales consultados la consideraban tambin necesaria ya que opinaban
que facilitara la intervencin individual.
Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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En relacin a la Evaluacin Ocupacional Inicial al ingreso, las personas que
colaboraron en el estudio destacaban la dificultad que encontraban para que
pudiera llevarse a cabo durante los primeros das y que en la mayora de los
casos esta evaluacin era realizada tras la demanda de otro profesional.
Coincidan en basar esta primera entrevista en la historia ocupacional mediante
la Entrevista de la Historia Ocupacional (Moorhead, L. y Cynkin, S., 1979) (22)
y/o la Entrevista Histrica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI Henry, A.,
Kielhofner, G. y Walens, D., 1989) (23) (OPHI II Kielhofner y col., 1998) (24).
Estas entrevistas requieren un tiempo mnimo de implementacin de 45-60
minutos que, en nuestra prctica clnica diaria, nos es difcil de disponer, sobre
todo de manera inmediata al inicio del ingreso.

En nuestra opinin, esta realidad no es coherente con la necesidad bsica de
que el terapeuta ocupacional intervenga con el paciente de manera grupal
desde prcticamente el primer momento del ingreso donde adems el manejo
teraputico suele ser ms complejo. En este sentido consideramos
imprescindible que haya un primer contacto lo antes posible, en esa primera
semana, donde el terapeuta pueda hacer una valoracin rpida y completa, a
modo de screening. Es por ello, que nuestra propuesta de protocolo se basa en
una Evaluacin inicial completa y de breve implementacin que consta de tres
instrumento de evaluacin que pueden implementarse sucesivamente: el
primero, recaba informacin general sobre la mayora de aspectos
ocupacionales relevantes y se puede realizar en una o varias partes ya que
incluye dos entrevistas breves y la observacin del desempeo del paciente en
grupo (Proceso de Evaluacin Grupal en Terapia Ocupacional (Ehrenberg, F.,
1982)) (35), el segundo, un autocuestionario para recabar informacin sobre
las dificultades y los objetivos identificados por el paciente (Gua de objetivos y
metas de terapia ocupacional para mejorar el desempeo funcional del paciente
(Peloquin, S.)) (13) (14) (15) y un tercero, tambin en formato de
autocuestionario que recaba informacin sobre los intereses pasado, presentes
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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y futuros del paciente y que es de gran utilidad para la orientacin ocupacional
(Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967)) (26) (36).

Tal y como se coment en el punto Limitaciones de la Investigacin, son
muchos los aspectos en los que se podra indagar, reflexionar y ampliar en
relacin a este estudio. Por un lado, tratando de obtener una muestra mayor de
Terapeutas Ocupacionales, que pudiera ser representativa de la situacin
estatal en la que nos encontramos en relacin al proceso de evaluacin
ocupacional o a muchos otros aspectos de nuestro trabajo diario (planificacin
de proyectos, estrategias de intervencin grupal y/o intervencin individual,
programas de intervencin especficos para ciertas patologas, programas de
orientacin vocacional). En este sentido, esto permitira establecer lneas
comunes de actuacin que favorecieran la coherencia y certeza interna de
nuestra disciplina.

Por otro lado, existen muchos otros proyectos futuros que abren sus puertas y
que ofrecen interesantes caminos a recorrer como los que siguen:
- Investigaciones sobre Protocolos del Proceso de Evaluacin
Ocupacional en Hospitales de Da de Psiquiatra fundamentadas en los
modelos tericos aqu utilizados (estudios comparativos) o en otros.
- Estudios de Protocolos basados en bibliografa de referencia como
Quick reference to Occupational Therapy (Reed, K.L., 1991) (19)
traduciendo y adaptando los instrumentos de evaluacin propuestos al
castellano.
- Traduccin, adaptacin y validacin en nuestro estado de
herramientas de evaluacin que ya han sido validadas u
estandarizadas en otros pases (evaluaciones de AVD, evaluaciones de
destrezas de procesamiento, evaluaciones de interaccin persona-
ambiente, evaluaciones de integracin sensorial, evaluaciones de
destrezas vocacionales).

Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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4.4. Propuesta de Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional
para Hospitales de Da de Adultos de Psiquiatra
Considerando la informacin obtenida en la recogida de datos del cuestionario
sobre el proceso de evaluacin ocupacional en distintos hospitales de da y la
revisin terica llevada a cabo se realiza, a continuacin, una propuesta de un
Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional para dichos recursos
basndonos en pruebas estandarizadas especficas de terapia ocupacional.

Como se ha evidenciado previamente la heterogeneidad de estos recursos
limita la posibilidad de definir un protocolo nico. Para poder enmarcar este
protocolo nos hemos basado en la definicin de la Asociacin Americana de
Hospitalizacin Parcial (AAPH) de estos programas como un tratamiento
limitado en el tiempo, activo, intensivo, que promueve la estabilizacin en las
crisis y el tratamiento a largo plazo y la definicin de los Hospitales de Da de
Adultos de Psiquiatra en nuestro sistema sanitario como servicios de
hospitalizacin psiquitrica parcial de carcter clnico y teraputico, no
rehabilitador, que pretenden ofrecer un tratamiento intensivo o de crisis
(agudos o subagudos), estructurado e individualizado en rgimen abierto,
alternativo a la hospitalizacin completa y sin condiciones de aislamiento social
y/o familiar. El considerar estas definiciones implica disear una propuesta de
protocolo limitada por un intervalo de tiempo de intervencin entre 2 y 3
meses.

Por otro lado, no se puede olvidar que este proceso de evaluacin forma parte
de un proceso de tratamiento de terapia ocupacional ms amplio, y que ambos
estarn determinados por los modelos tericos en los que se base el terapeuta
ocupacional que los lleve a cabo. En este caso el protocolo propuesto est
estructurado en base al Marco de Trabajo de Terapia Ocupacional (1) y est
determinado y engloba herramientas de dos modelos tericos de terapia
ocupacional:
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- Modelo del Comportamiento Ocupacional de Mary Reilly (Modelo de
Primera Generacin). (12) (16)
- Modelo de Ocupacin Humana de Gary Kielhofner (Modelo de
Segunda Generacin). (5) (11) (12)

Debo destacar que a pesar de basarnos en estos modelos no reflejaremos
todas las herramientas propias de los mismos, si no solamente aquellas que
consideramos que pueden ser tiles y adecuarse al Proceso de Evaluacin
Ocupacional de los pacientes ingresados en Hospital de Da de Adultos de
Psiquiatra.

La propuesta del protocolo desarrollada se fundamenta adems de en las guas
propias de las diferentes evaluaciones estandarizadas que se detallan a
continuacin y en las referencias bibliogrficas, en las publicaciones de los
siguientes autores: Asher, I.E. (1996) (2), de las Heras, C.G. (2001) (5),
Kielhofner, G. (2004) (11), Kielhofner, G. (2006) (12), Pellegrini, C.M. (2004)
(13) (14), Pellegrini, C.M. (2006) (15), Pellegrini, C.M. (2007) (16) (17) (18) y
Reed, K.L. (1991) (19).

El mencionado Protocolo del Proceso de Evaluacin Ocupacional para
Hospitales de Da de Adultos de Psiquiatra se divide en los siguientes
apartados:
- Evaluacin Inicial
- Evaluacin de reas Ocupacionales
- Evaluacin de Destrezas de Desempeo
- Evaluacin de Patrones de Desempeo
- Evaluacin del Entorno
- Otros aspectos ocupacionales relevantes

En lneas generales se propone una Evaluacin Inicial basada en tres
instrumentos estandarizados y despus un abanico amplio de herramientas a
las que poder recurrir organizadas en base al aspecto ocupacional especfico
Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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sobre el que se necesite ampliar la informacin segn las necesidades concretas
del paciente.
Instrumento de
valoracin
Motivo de inclusin
REF
a

Evaluacin Inicial
Proceso de Evaluacin Grupal en
Terapia Ocupacional (Frances
Ehrenberg, OTR)
Es especfica de dispositivos de tratamiento a corto plazo.
til como herramienta de evaluacin durante las dos primeras
semanas y para planificar el tratamiento.
Comprende dos entrevistas breves semiestructuradas y la
observacin del desempeo ocupacional en grupo.
Aporta informacin sobre: reas ocupacionales, organizacin de
rutina, destrezas de ejecucin y necesidades identificadas por el
paciente.
Ayuda a la concrecin de las reas relevantes a evaluar.
Facilidad y rapidez de pasacin
Se recomienda su utilizacin con todos los pacientes que ingresen
en el dispositivo.
(35)
Gua de objetivos y metas de terapia
ocupacional para mejorar el
desempeo funcional del paciente
(Peloquin, S.)
Sirve para la evaluacin y planificacin de tratamiento con un
nmero amplio de pacientes agudos compensados que estn en
dispositivos de corto plazo o pacientes de Hospitales de Da.
Pretende orientar al paciente para seleccionar el propsito, las
metas y los procedimientos de su tratamiento favoreciendo su
implicacin activa.
Ayuda a comprender el valor de Terapia Ocupacional y motivar a los
pacientes para participar y comprometerse en su tratamiento.
El formato es un autocuestionario por lo que puede implementarse
simultneamente a varios paciente facilitando su pasacin.
Se recomienda su utilizacin con todos los pacientes que ingresen
en el dispositivo.
(13)
(14)
(15)

reas Ocupacionales
Entrevista de la historia ocupacional
(Moorhead, L. y Cynkin,S., 1979)

Evala todas las reas ocupacionales.
Organizada en secciones segn los roles ocupacionales.
Es ms breve que las OPHI lo cual favorece su utilizacin en
Hospitales de Da.
Incluye el rol de ama de casa.
Si el paciente est compensado clnicamente y al menos uno de los
roles es actual.
Se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn
necesidades del tratamiento y/o la aplicacin de algunas preguntas
durante la entrevista inicial para completar la informacin aportada
por el paciente.
(22)
Entrevista histrica del desempeo
ocupacional (OPHI I). (Henry, A.,
Kielhofner, G. y Walens, D., 1989)

Recaba informacin sobre la historia ocupacional y el desempeo
ocupacional pasado y presente del paciente.
Organizada en 6 reas de contenido a evaluar, con lo cual pueden
priorizarse unas u otras secciones segn las necesidades:
I. Organizacin de la rutina
II. Roles de vida
III. Intereses, valores y objetivos
IV. Percepcin de habilidades y asuncin de responsabilidades
V. Influencias ambientales.
Ofrece herramientas para profundizar y ampliar la comprensin de
aspectos ocupacionales concretos.
Se recomienda su utilizacin con pacientes seleccionados segn
necesidades del tratamiento para ampliar informacin relevante
(23)


REF
1
: Columna donde sealamos la referencia bibliogrfica de cada instrumento estandarizado.
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relacionada con alguna de las reas ocupacionales.
Entrevista histrica del desempeo
ocupacional (OPHI II). (Kielhofner,
G., Mallinson, T., Crawford, C.,
Nowak, M., Rigby, M., Henry, A.,
Walens, D., 1998)

Es una herramienta diseada para ser muy flexible.
Recaba gran cantidad de informacin, muy til para el conocimiento
profundo de la persona.
Rene informacin sobre la adaptacin ocupacional presente y
pasada del paciente en base a:
Eleccin de Actividad
Eventos Crticos
Rutina Diaria
Roles
Ambientes
Para su utilizacin se requiere de formacin especfica en el Modelo
De Ocupacin Humana y de un tiempo extenso para completar
todos los apartados del instrumento.
Dada la limitacin de tiempo en estos dispositivos para realizar
evaluaciones se recomienda su utilizacin con pacientes
seleccionados segn necesidades del tratamiento para ampliar
informacin relevante relacionada con alguna de las reas
ocupacionales y/o utilizar alguna de las subescalas.
(24)


Para todas las reas ocupacionales son especialmente tiles las
evaluaciones del desempeo ocupacional si queremos estimar el
nivel de funcionalidad en las distintas reas ocupacionales. Estas
Evaluaciones se detallan en el apartado de Destrezas de
Desempeo.

rea Ocupacional: Actividades de la Vida Diaria
Proceso de Evaluacin Grupal en
Terapia Ocupacional (Frances
Ehrenberg, OTR)

La Segunda Entrevista (Cuestionario de AVD), permite obtener
informacin relacionada con las destrezas para desempear las
siguientes AVD: higiene personal, cuidado de otros, alimentacin,
manejo del dinero, tareas del hogar, reparaciones del hogar y ropa,
y transporte.
Este instrumento es muy til para evaluar las AVDs en el proceso de
evaluacin inicial para todos los pacientes que participan en los
distintos programas de un Hospital de Da, por lo que como
mencionamos en el primer apartado sugerimos sea realizada a
todos ellos.
* Revisar: Entrevista Inicial: Proceso de Evaluacin Grupal en
Terapia Ocupacional
(35)
rea Ocupacional: Actividades de la Vida Diaria Instrumentales
Evaluacin de destrezas de la vida
diaria de Kohlman (KELS)
(Kohlman, L., 1992)

Herramienta de evaluacin muy estructurada.
Evaluacin de terapia ocupacional diseada para determinar las
destrezas de una persona para vivir de manera independiente.
Inicialmente diseada para pacientes psiquitricos de dispositivos a
corto plazo. Posteriormente se sigui validando para adolescentes,
pacientes con problemas cognitivos, pacientes crnicos en plan de
externacin, pacientes con ACV
La administracin de la evaluacin combina preguntas de entrevista
y tareas.
Puede ser administrada y recibir puntaje en un corto periodo de
tiempo (30 a 45 minutos).
til para medir las destrezas que una persona requiere para vivir
con seguridad en su domicilio, para que actividades necesita apoyo
de terceros, en que actividades hay riesgo y que actividades
debemos priorizar en el trabajo teraputico.
Se utilizara en pacientes seleccionados
(37)
rea Ocupacional: Estudio
Evaluacin del Rol de Adolescente
(Maureen Black, M.,1976)

Evaluacin semiestructurada.
til para obtener informacin sobre distintas etapas del desarrollo
relacionadas con el proceso de eleccin ocupacional.
Muy til para el proceso pre-vocacional, no es una evaluacin inicial.
Indicada si el paciente tiene entre 17-20 aos y est estabilizado.
(38)

Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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Se utilizara en pacientes seleccionados.
rea Ocupacional: Trabajo
Entrevista del Rol de Trabajador
(WRI)
(Velozo, C., Kielhofner, G., y Fisher,
G., 1998)

Entrevista semiestructurada que proporciona informacin acerca de
los factores psicosociales y ambientales que afectan al xito laboral.
Diseada para que el paciente describa diversos aspectos de su vida
y entorno laboral asociados con experiencias laborales pasadas.
Combina informacin de la entrevista con observaciones hechas
durante el procedimiento de evaluacin fsica y comportamental
para identificar las variables fsicas y psicosociales del ambiente que
pueden influir en la habilidad del trabajador en volver al trabajo.
Estara indicada en pacientes seleccionados y especialmente las
variables psicosociales.
(39)
rea Ocupacional: Juego
Evaluacin de Juguetonera.
(Bundy, A., 1997)

Esta rea, al ser un rea ocupacional ms propia de la infancia, no
suele requerir de una evaluacin tan detallada en la adultez como
el rea de ocio.
Sin embargo, se sugiere esta evaluacin ya que puede ser de gran
utilidad cuando para la intervencin se utilizan como estrategia
teraputica dinmicas ldicas (mediante el juego)
Dirigida a nios a partir de dos aos, adultos y personas mayores.
Es una evaluacin observacional que valora el placer/disfrute en
actividades recreativas.til para el diagnstico, el tratamiento y el
seguimiento.
(40)
rea Ocupacional: Ocio
Listado de Intereses
(Matsutsuyu, J., 1967)

Herramienta de evaluacin (listado y entrevista) de Ciencias de la
Ocupacin, utilizada y modificada posteriormente por el Modelo de
Ocupacin Humana.
til para:
- Evaluar actividades significativas, patrones de intereses, en
relacin al placer e inters en la actividad, no en relacin al
desempeo.
- Evaluar la capacidad del individuo para discriminar intereses.
- Recabar informacin acerca de las experiencias pasadas del
individuo, de sus recursos y sus limitaciones actuales en el
desempeo de intereses.
- Evaluar la coherencia entre los roles de vida y los patrones
de intereses de la persona.
Sugerimos su utilizacin con todos los pacientes que participan en
los programas de Terapia Ocupacional en Hospitales de Da como
complemento a la informacin recabada en la Evaluacin Inicial y
como herramienta muy til para la orientacin ocupacional.
Tambin pueden ser tiles en la evaluacin de esta rea la Escala
de Juguetonera y el Cuestionario Volicional.
(26)
(36)


rea Ocupacional: Participacin Social
Podemos considerar fundamentalmente las entrevistas sobre la
historia ocupacional, las evaluaciones mencionadas en el rea
Ocupacional de Ocio y algunas herramientas de evaluacin
observacional, como por ejemplo COTE y ACIS, que se describen en
el prximo apartado.


Destrezas de Desempeo
Proceso de Evaluacin Grupal en
Terapia Ocupacional (Frances
Ehrenberg, OTR)
La tercera parte de esta herramienta de evaluacin es la
observacin del paciente mediante la complementacin de la Gua
de observacin y seguimiento en base a la informacin recogida en
las dos entrevistas iniciales y en la observacin diaria del paciente
en los grupos o talleres teraputicos en los que haya participado
durante las dos primeras semanas.
La informacin registrada se clasifica en cuatro categoras:
(35)
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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- Apariencia General
- Destrezas de interaccin
- Destrezas Laborales
- Destrezas para las AVD.
Se sugiere la inclusin de este instrumento en el proceso de
evaluacin inicial para todos los pacientes que participan en los
distintos programas de Terapia ocupacional en Hospitales de Da.
Escala de Evaluacin Comprensiva
del Comportamiento Ocupacional
(COTE)
(Brayman, S., Kirby, T.,
Misenheimer, A. y Short, M., 1976)

Instrumento de observacin del comportamiento ocupacional.
Puede utilizarse en adolescentes, adultos y mayores en etapa aguda,
subaguda o crnica.
Rene informacin sobre cmo el paciente desempea una
actividad concreta en un contexto y momento determinado, y qu
tareas y contextos favorecen, facilitan o interfieren el desempeo
ocupacional de la persona.
Es utilizada como evaluacin inicial, planificacin de tratamiento,
planificacin pre-alta, programas laborales y programas
ambulatorios.
Aporta informacin sobre el comportamiento general, el
comportamiento interpersonal y el comportamiento en la tarea.
Ofrece datos tiles sobre el comportamiento ocupacional, fortalezas
y debilidades, evolucin, etc.
Se recomienda como primera opcin en caso de requerir evaluar en
detalle el comportamiento ocupacional de algn paciente especfico
de Hospital de Da, ya que ofrece informacin detallada de todas las
destrezas de desempeo y es menos compleja y extensa que las
otras evaluaciones que slo miden algunas destrezas en concreto.
(27)

Gua para la Observacin y
Descripcin del Comportamiento
Ocupacional
(Buffalo Psychiatric Center, N. York,
1996)

Instrumento de observacin del Modelo del Comportamiento
Ocupacional.
Especfica de Salud Mental.
Puede utilizarse en adolescentes, adultos y mayores en etapa aguda,
subaguda o crnica.
Especialmente til para la realizacin de informes por el amplio
vocabulario e informacin que ofrece y la organizacin de la misma.
Rpida implementacin.
Muy til para comparar el desempeo de la persona en diferentes
actividades, contextos y momentos de la intervencin.
Se utilizara slo en pacientes seleccionados.
(28)
Destrezas de Desempeo: Destrezas Motoras
Evaluacin de las habilidades
motoras y de procesamiento
(AMPS)
(Fisher, A.G.,1999)

Se sugiere como herramienta especfica en caso de necesitar un
estudio ms exhaustivo de estas destrezas.
Instrumento de evaluacin observacional del Modelo de Ocupacin
Humana.
Permite la evaluacin simultnea de las capacidades de adaptacin,
conceptuales, organizacionales y de atencin del individuo, en
relacin con el equilibrio, movilidad, coordinacin y las
capacidades de fuerza que tienen un impacto en conjunto sobre la
capacidad del individuo para desarrollar trabajos de la vida diarios y
funcionales.
til para la determinacin de habilidades en la organizacin y
ejecucin del desarrollo del trabajo de la vida diaria.
Evala el desempeo del paciente en las actividades que realiza,
para determinar si un cliente tiene dficit motor o de procesamiento.
Se utilizara solo en pacientes seleccionados.
(41)
Destrezas de Desempeo: Destrezas de Procesamiento
Evaluacin de las habilidades
motoras y de procesamiento
(AMPS)
(Fisher, A.G.,1999)

Tambin se sugiere como herramienta especfica para evaluar estas
destrezas en caso de requerir una profundizacin en la observacin
de las mismas.
Se basa en la observacin de la persona realizando formas
ocupacionales y brinda informacin detallada del desempeo real e
identifica fortalezas y dificultades que una persona demuestra.
(41)
Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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Incluye la observacin en actividades personales de la vida diaria y
actividades domsticas e instrumentales de la vida diaria. Ofrece
una amplia gama de tareas interculturales estandarizadas.
En un recurso de HD se utiliza ms frecuentemente la subescala
que evala las capacidades de procesamiento de la informacin.
Se utilizara en pacientes seleccionados
Destrezas de desempeo: Destrezas de comunicacin e interaccin
Evaluacin de las habilidades de
comunicacin e interaccin
(ACIS)
(Forysth, K., Salamy, M., Simon, S. y
Kielhofner, G.,1998)

Para una evaluacin precisa y especfica de estas destrezas.
Instrumento de evaluacin observacional del Modelo de Ocupacin
Humana.
Mide el desempeo de un individuo en una forma ocupacional
dentro de un grupo social.
Permite determinar potencialidades y debilidades en la interaccin y
la comunicacin con los otros en el curso de las ocupaciones
cotidianas.
El uso definitivo es identificar medios ambientes sociales que tengan
el impacto ms positivo sobre la comunicacin y la interaccin de la
persona, en base a los contextos que producen puntuaciones ms
altas.
Se utilizara slo en pacientes seleccionados.
(42)

Patrones de Desempeo
Son especialmente tiles las entrevistas sobre la historia ocupacional
comentadas.
La evaluacin inicial propuesta (Proceso de Evaluacin Grupal de
Terapia Ocupacional) incluye en su primera entrevista recogida de
informacin sobre roles ocupacionales (estudiante, trabajador,
aficionado, cuidador de otros y/o del hogar), organizacin de
rutina diaria y preguntas relacionadas con AVD que orientan sobre
los hbitos y rutinas de la persona.
En caso de requerir de una evaluacin ms especfica y concreta se
proponen una serie de evaluaciones estandarizadas del Modelo de
Ocupacin Humana.

Patrones de desempeo: Hbitos y Rutinas
Cuestionario Ocupacional (OQ)
(Riopel, N. y Kielhofner, G., 1981)

Formulario de autoevaluacin del Modelo de Ocupacin Humana.
Se divide en dos partes:
- En la primera se solicita a la persona que elija un da
concreto (entre semana o fin de semana) e indique en que
actividad participa durante cada perodo de 30 minutos de
vigilia de su da, especificando las tareas lo mximo posible.
- En la segunda debe indicar que tipo de actividad considera
que es (trabajo, recreacin, AVD o descanso), cunto la
disfruta, qu importancia tiene y cun de bien lo hace.
Muy til para la identificacin de caractersticas volitivas del patrn
de actividades (causalidad personal, inters y valor).
Ayuda a obtener informacin muy detallada sobre la organizacin
de rutina y patrones de hbitos, la participacin y el equilibrio
ocupacional. Adems ayuda a establecer objetivos teraputicos en
colaboracin con la persona.
Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados.
Para profundizar en el rea de ocio puede ser especialmente til el
Cuestionario Ocupacional en fin de semana, ya que es el periodo de
tiempo en el que habitualmente se dispone de ms tiempo libre y
cuando suelen presentar ms dificultades las personas con
problemas de salud mental.
(33)
Pie de Vida
(Mc. Dowel, 1976)

Instrumento de evaluacin de equilibrio ocupacional, hbitos y
organizacin de rutina diaria.
Consiste en un grfico que incluye una circunferencia dividida en
una serie de lneas que indican periodos de tiempo de una hora,
durante un da cualquiera.
(5)
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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Se indica tambin el nivel de satisfaccin en las diferentes
actividades.

Patrones de desempeo: Roles
Listado de Roles
(Oakley, f., Kielhofner, G. y Barris,
R., 1985)

Instrumento de Autoevaluacin del Modelo de Ocupacin Humana.
Sirve para obtener informacin sobre las percepciones de las
personas de su participacin en roles ocupacionales durante toda su
vida y sobre el valor que asignan a esos roles ocupacionales.
Sugerimos su utilizacin en pacientes especficos como una gua til
para realizar la entrevista sobre la historia ocupacional utilizando
preguntas de la Entrevista de la Historia Ocupacional y/o la
Entrevista Histrica del Desempeo Ocupacional (versin uno y/o
dos). Para ellos seguiramos las siguientes fases:
1. Pedir al paciente que complete la primera parte de la
autoevaluacin.
2. Entrevista en base a los diferentes roles indicados por el
paciente. Una vez se ha profundizado en un rol en concreto
mediante la entrevista pedir al paciente que marque el grado
de valoracin y continuar profundizando en el siguiente rol.
(25)


Entorno
Son de gran utilidad las entrevistas sobre la historia ocupacional
comentadas al inicio y la segunda parte de la Autoevaluacin
Ocupacional (OSA).

Cuestionario ambiental de Dunning
(Dunning, H., 1972)

El cuestionario es administrado como una entrevista estructurada.
Pretende sistematizar un modelo que relaciona a la persona con el
medio ambiente, lo conceptualiza como un filtro que examina las
tareas fsicas, sociales y ambientales, observa cuales son las
caractersticas fsicas en el hogar y la comunidad, cmo pueden
cambiar y qu preferencias tiene actualmente la persona sobre las
modificaciones pertinentes.
Es muy til para obtener informacin descriptiva acerca de todo el
medio ambiente del individuo.
Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados.
(43)

Escala de impacto ambiental laboral
(WEIS)
(Moore-Corner,R., Kielhofner ,G. y
Olson, L., 1998)

Instrumento de evaluacin del Modelo de Ocupacin Humana.
Diseada para reunir informacin sobre el impacto (positivo o
negativo) del entorno laboral en el desempeo, la satisfaccin y el
bienestar de la persona.
Incluye una escala que refleja 17 factores ambientales como el
espacio fsico, los contactos y los apoyos sociales, las demandas
temporales, los objetos utilizados y las funciones del trabajo diario.
Entrevista semiestructurada y escala estandarizada de 4 puntos
permitiendo traducir la informacin obtenida en la entrevista a un
puntaje cuantitativo.
til para recoger informacin sobre el modo en que los individuos
con discapacidades fsicas o psicosociales experimentan y perciben
sus medios ambientes laborales. Ofrece una evaluacin comprensiva
acerca de cmo las cualidades y caractersticas ambientales
impactan a un trabajador, por tanto, no evala especficamente el
ambiente sino el impacto del mismo y del trabajo en la persona.
Se sugiere su utilizacin en pacientes seleccionados que pretenden
reincorporarse al rea laboral, especialmente los aspectos
psicosociales.
(44)

Otros aspectos ocupacionales relevantes
Otros aspectos ocupacionales relevantes: La Volicin
Cuestionario Volitivo (VQ)
(de las Heras, C.G., Geist, R.,
Kielhofner, G. y Li, Y., 2002)

Evaluacin del Modelo de Ocupacin Humana diseada para reunir
informacin sobre la volicin a partir de la observacin.
Diseado para evaluar los componentes volicionales en personas
que tienen limitaciones en capacidades cognitivas y verbales y no
(29)

Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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pueden comunicar eficazmente estos aspectos.
Se recomienda su utilizacin en pacientes seleccionados,
especialmente en los que tiene dificultades para expresar
verbalmente sus motivaciones personales.
Otros aspectos ocupacionales relevantes: Autoconocimiento y/o Autoevaluacin del
desempeo y del impacto ambiental.
Autoevaluacin Ocupacional (OSA)
(Baron, K., Kielhofner G., Iyenger,
A., Goldhamamer, T. y Wolenski, J.,
2002)

Instrumento de autoevaluacin basada en el Modelo de Ocupacin
Humana.
Destinada a detectar las percepciones de los clientes en su propia
competencia ocupacional y del impacto de sus medios ambientes
sobre su adaptacin ocupacional. Tambin les permite a las
personas indicar los valores personales y establecer prioridades
para el cambio.
Tambin est diseada para ofrecer una medida de resultado que
capture el cambio autoevaluado en las personas, para ello se
aplican al comienzo del tratamiento de terapia ocupacional y al final
del mismo.
Se utilizar en pacientes seleccionados, especialmente cuando se
quiera reevaluar los objetivos de tratamiento, favorecer una
implicacin en la toma de decisiones sobre el propio tratamiento

(31)

Al ser la Orientacin Vocacional una funcin de gran relevancia y cada vez ms
demandada a los terapeutas ocupacionales hemos incluido el siguiente
apartado que pretende orientar en la evaluacin de este mbito:

JUSTIFICACIN EVALUACIN REFERENCIAS
Basndonos en los amplios conocimientos y la
experiencia previa de la Licenciada en Terapia
Ocupacional Mariel Pellegrini en el desarrollo de un
programa de orientacin vocacional para jvenes
en Argentina proponemos una batera de pruebas
basada en el Modelo de Ocupacin Humana que
incluira la implementacin de las siguientes
pruebas estandarizadas (en todas ellas se realiza
una posterior entrevista y puesta en comn con la
persona).

1. Listado de Roles (Oakley, F., Kielhofner,
G. y Barris, R., 1985)
2. Cuestionario Ocupacional (Riopel, N. y
Kielhofner, G., 1981)
3. Listado de Intereses (Matsutsuyu, J., 1967
)
4. Autoevaluacin Ocupacional (Baron, K.,
Kielhofner,G., Iyenger, A.,
Goldhamamer, T y Wolenski, J, 2002)
Revisin final basada en la Entrevista
Histrica del Desempeo Ocupacional (OPHI
II) incluyendo la complementacin de las
escalas especficas de Identidad Ocupacional,
Competencia Ocupacional y Ambientes de
Comportamiento Ocupacional. (Kielhofner,
G., Mallinson, T., Crawford, C., Nowak, M.,
Rigby, M., Henry, A. y Walens, D., 1998)
(25)

(33)

(26) (36)
(31)



(24)



Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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5. CONCLUSIONES
En primer lugar, queremos destacar tres ideas fundamentales que hemos
considerado para la realizacin de la Propuesta de Protocolo de Evaluacin
Ocupacional y que estn ntimamente relacionadas con los comentarios
realizados por varios de los terapeutas ocupacionales consultados en el ltimo
apartado abierto del cuestionario:
La necesidad de integrar el proceso de evaluacin como parte
del proceso de tratamiento de terapia ocupacional.
La importancia de las evaluaciones estandarizadas para cuya
implementacin es imprescindible una formacin previa
especfica.
La consideracin del Marco de Trabajo para la Prctica de
Terapia Ocupacional (1) como documento gua para la
estructuracin del trabajo.

Partiendo del supuesto bsico de que la calidad de un plan de tratamiento
depende directamente de la calidad del plan de evaluacin y considerando
estos ltimos datos, puede intuirse que ser un objetivo prioritario y
fundamental de terapia ocupacional desarrollar y mejorar el proceso de
evaluacin ocupacional. En relacin a ello, la Terapeuta Ocupacional Mariel
Pellegrini (2004) (13) dice: El tratamiento de TO es un proceso planificado
para crear cambios para que el paciente pueda llevar a cabo sus actividades de
la vida diaria lo ms confortable y autnomamente posible... Nuestra ciencia y
razonamiento clnico no es suficiente an para asegurar cual es la causa real de
los problemas del paciente, y por ello, es difcil identificar la solucin correcta.
Cuando el Terapeuta Ocupacional cuenta con instrumentos de evaluacin
especficos y apropiados puede planificar el tratamiento del paciente de la
manera ms ptima y responsable. El paso a seguir en este proceso, es la
revisin de los resultados de las evaluaciones. El propsito de revisar los
resultados es obtener respuestas sobre cuales son los problemas ms
Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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importantes para el paciente, sus dficits, sus fortalezas, y su motivacin para
el tratamiento. Esto requerir la combinacin de varias fuentes y una discusin
con el resto del equipo teraputico que est trabajando con el paciente.

Este planteamiento est directamente relacionado con la necesidad creciente de
desarrollar planes de intervencin y metodologas de trabajo basadas en la
evidencia cientfica como estrategia para mejorar la calidad asistencial. Para
ello, la intervencin rehabilitadora y, en lo que a nos concierne, de terapia
ocupacional, requiere basarse en objetivos relevantes, comprensibles, medibles,
comportamentales y alcanzables (Pellegrini, M.C., 2007) (17). Estos objetivos
podrn establecerse en este sentido con mayor rigor cientfico si se basan en la
implementacin de evaluaciones estandarizadas, tal y como pretende
desarrollarse este proyecto.

Por ltimo y, para concluir este trabajo, nos gustara citar una reflexin de la
Terapeuta Ocupacional Mariel Pellegrini (2004) (13) que, en nuestra opinin,
expresa de manera clara la relevancia del proceso de evaluacin en nuestra
prctica clnica diaria y la riqueza que puede aportarnos profesional y
personalmente como terapeutas ocupacionales el estar implicados en este
proceso:

Estar comprometido en el proceso de evaluacin es
una responsabilidad muy grande, pero tambin una
maravillosa oportunidad para explorar y comprender
mejor el mundo nico de otro ser humano al cual
debemos ayudar.
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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Bibliografa
1. vila Alvarez A, Martnez Piedrola R,
Mximo Bocanegra N, Mndez Mndez
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www.terapia-ocupacional.com [portal
de internet]. 2010 [23 de noviembre
de 2011]; [85p.] Disponible en
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Traducido de: American Occupational
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11. Kielhofner G. Terapia Ocupacional.
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Aplicacin. 3ed. Madrid: Mdica
Panamericana; 2004.

12. Kielhofner G. Fundamentos
conceptuales de la terapia ocupacional.
3ed. Buenos Aires: Mdica
Panamericana; 2006

13. Pellegrini CM. Instrumentos de
Evaluacin en Psiquiatra. Vitoria: II
Jornadas de Terapia Ocupacional en
Salud Mental del Pas Vasco; 2004.

14. Pellegrini CM. Manual del curso
Instrumentos de Evaluacin de Terapia
Ocupacional en Psiquiatra. Vitoria:
Asociacin Profesional de Terapeutas
Ocupacionales de Euskadi; 2004.

15. Pellegrini CM. Manual del Mdulo III del
curso de Ciencias de la Ocupacin y
Terapia Ocupacional en Salud Mental:
Proceso de Evaluacin y Evaluaciones
Estandarizadas de Terapia Ocupacional.
Donosti: Asociacin Profesional de
Terapeutas Ocupacionales de Euskadi;
2006.

16. Pellegrini CM. Manual de I Postgrado de
Terapia Ocupacional en Salud Mental:
Actualizaciones. Evaluaciones
estandarizadas. Terrassa: Escola
Universitria Creu Roja. UAB; 2007.

17. Pellegrini C. Manual del Mdulo IV del
curso de Ciencias de la Ocupacin y
Terapia Ocupacional en Salud Mental:
Manual para la redaccin de objetivos
y planificacin teraputica en Terapia
Ocupacional. Donosti: Asociacin
Profesional de Terapeutas
Ocupacionales de Euskadi; 2007.

Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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18. Pellegrini CM. Manual del Mdulo IV del
curso de Ciencias de la Ocupacin y
Terapia Ocupacional en Salud Mental:
Estrategias de Intervencin en Terapia
Ocupacional. Donosti: Asociacin
Profesional de Terapeutas
Ocupacionales de Euskadi; 2007.

19. Reed KL. Quick referente to
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24. Kielhofner G, Mallinson T, Crawford C,
Nowak M, Rigby M, Henry A, Walens D.
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26. Matsuyutsuyu J. The interest Checklist.
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27. Brayman S, Kirby T, Misenheiner A,
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Techniques, for the Occupational
Therapy Assistant. 2ed. USA: Lippincot-
Raven Publishers; 1996.

28. Buffalo Psychiatric Center. Guide
behavioral observation and description.
In: Early, M.B. (1996). Mental Health
concepts and Techniques for the
Occupational Therapy Assistant. 2ed.
USA: Lippincot-Raven Publishers; 1996.

29. De las Heras C, Geist R, Kielhofner G, Li
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Version 4.1. Model of Human
Occupation. Chicago: Clearing-house;
2007.

30. Jimnez JF, Torres F, Laviana M, Luna
JD, Trieman N, Rickard C. Evaluacin
del funcionamiento de la vida diaria en
personas con trastorno mental de
larga evolucin. Adaptacin y fiabilidad
de la versin espaola del Basic
Everyday Living Skills (BELS). Actas
Esp. Psiquiatr. 2000;28 (5):284-8

31. Baron K, Kielhofner G, Iyenger A,
Goldhamamer T, Wolenski J. The
Occupational Self Assesment (OSA).
Model of Human Occupation. Chicago:
Clearing-house; 2002.

32. Pellegrini CM. Manual del Mdulo I del
curso de Ciencias de la Ocupacin y
Terapia Ocupacional en Salud Mental:
Fundamentacin terica del
comportamiento ocupacional. Donosti:
Asociacin Profesional de Terapeutas
Ocupacionales de Euskadi; 2005.

33. Smith J, Kielhofner G, Watts M.
Occupational Questionnaire (OQ).
Model of Human Occupation. Chicago:
Clearing-house; 1986.

34. Gerber L, Furst G. Scoring methods and
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(ACTRE) for patients with
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35. Ehrenberg F. Proceso de Evaluacin
Grupal en Terapia Ocupacional. USA:
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36. Kielhofner G, Neville A. The Modified
Interest Checklist. Unpublished
manuscript, Model of Human
Occupation Clearinghouse. Department
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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37. Kohlman-Thomson L. Kohlman
evaluation of living skills. 3ed. USA:
Bethesda: American Occupational
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38. Maureen Black M. Adolescent Role
Assesment. In: Hemphill B, editor. The
Evaluation Process in Psychiatric
Occupational Therapy. USA: SLACK;
1982.

39. Velozo C, Kielhofner G, Fisher G. A
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Interview (WRI: 9.0). In: Kielfhoner G.
Model of Human Occupation. Chicago:
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40. Bundy A. Play and Playfullness: What to
look for? In: Parham D, Fazio L. Play in
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41. Forsyth K, Lai, J., & Kielhofner, G.
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communication and interaction skills
(ACIS): Measurement properties. British
Journal of Occupational Therapy. 1999;
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42. Forsyth K, Salamy M, Simon S,
Kielhofner G. The Assessment of
Communication and Interaction Skills
(ACIS) [Tesis]. University of Illinois.
1998.

43. Dunning HD. Environmental
Occupational Therapy [Thesis].
Universidad de Southern California.
1972

44. Moore-Corner R, Kielhofner G, Olson L.
Work environment Impact Scale (WEIS:
2.0). Model of Human Occupation.
Chigaco: Clearing-House; 1998.

Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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ANEXO I

CUESTIONARIO SOBRE EL PROCESO DE EVALUACIN DE
TERAPIA OCUPACIONAL
EN HOSPITALES DE DA DE PSIQUIATRA

1. Nombre y localizacin de su Hospital de Da:

2. Tiempo medio de ingreso de los pacientes en el recurso:

3. Cuntos aos hace que completo su formacin universitaria como
Terapeuta Ocupacional? ______________
4. Cuntos aos hace que trabaja en su Hospital de Da? ______________
5. Cuntos Terapeutas Ocupacionales trabajan en su Hospital de Da?
_________________
4. Cuntos pacientes hay ingresados habitualmente en su Hospital de Da?
______________
5. Cules son los diagnsticos principales de los pacientes a los que atienden?
(Si dispone de los porcentajes del ao 2006 por favor indquelos, en caso
contrario, simplemente marque con una cruz).
Esquizofrenia / Trast. Psicticos
Trastornos Afectivos
Trastornos de la Personalidad
Trastornos de la Conducta Alimentaria
Trastornos de Ansiedad
Trastornos Adaptativos
Otros

6. Cuntas horas semanales de Terapia Ocupacional hay concedidas en su
Hospital de Da?
___________________________________________________________________
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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7. Indique la distribucin horaria de las funciones de Terapia Ocupacional que
realiza o realizan durante una semana habitual en su trabajo:
Reuniones/Coordinaciones de equipo
Planificacin/Organizacin de actividades/talleres
Intervencin Grupal
Evaluacin Grupal
Intervencin Individual
Evaluacin Individual
Redaccin de informes
Otros: _____________________________________
Otros: _____________________________________
Otros: _____________________________________
8. Existe o aplica algn tipo de Protocolo de Evaluacin de Terapia Ocupacional
dirigido a los pacientes ingresados en su Hospital de Da? (Si contesta s, explique,
por favor, en que consiste: que duracin tiene, que aspectos considera, como
utiliza esa informacin para el proceso teraputico...)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
9. Cree que si existiera algn tipo de Protocolo de este tipo facilitara su
intervencin a nivel individual con los pacientes a los que atiende?
___________________________________________________________________
10. Utiliza alguna herramienta de evaluacin o cuestionario elaborado por Ud.
Mismo? (Si contesta s, explique, por favor, en que consiste: de que necesidad
surgi, en que momento del proceso teraputico lo utiliza, qu reas
ocupacionales evala, tiempo y/o resultados de su aplicacin, etc.)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Original: Protocolo del proceso evaluacin ocupacional para hospitales de da de adultos de psiquiatra.



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11. Qu tipo de Evaluaciones (entrevistas, cuestionarios) realiza al ingreso del
paciente? Indique, por favor, tambin en que momento (da o semana) realiza
esta primera evaluacin y cual es el objetivo de esta o estas evaluaciones (AVD,
Historia Ocupacional...).
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
12. Utiliza algn tipo de Evaluacin Observacional? Indique, por favor, con qu
frecuencia, en que momento del proceso de tratamiento, con que objetivo
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
13. En la intervencin ocupacional, utiliza algn tipo de Escala de Evaluacin
especfica para recabar informacin sobre los siguientes aspectos considerados
desde el mbito de la terapia ocupacional?:
reas Ocupacionales
AVD
AVDI
Educacin
Trabajo
Juego
Ocio
Participacin Social
Destrezas de Desempeo
Destrezas motoras
Destrezas de procesamiento
Destrezas de comunicacin interaccin
Patrones de Desempeo
Hbitos
Rutinas
Autores: Sanz Valer P, Bellido Mainar JR.


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Roles
Entorno

Otros aspectos que Ud considere relevantes:

* Trminos definidos en el Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia
Ocupacional: mbito de competencia y proceso.

14. Otros comentarios que Ud. quiera realizar:
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________


Muchas Gracias por su colaboracin
Patricia Sanz Valer
Terapeuta Ocupacional
Hospital de Da de Psiquiatra
Hospital Santa Maria