T Completo

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POST GRADO
FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS ASOCIADOS A NIOS CON
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD
TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de:
ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIN
AUTORAS
ALICIA CAROLA FLORES CABRERA
ANA MARISSA MONTENEGRO PAJUELO
LIMA PER
2002
AGRADECI MI ENTO
Al Instituto Nacional de Rehabilitacin, en especial a la Dra. Carmen
Cifuentes Granados Mdico J efe del Departamento de Rehabilitacin
de las Discapacidades del Aprendizaje y a la Oficina de Estadstica e
Informtica por su valioso apoyo durante la elaboracin del presente
trabajo.
TITULO:
FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS ASOCIADOS A NIOS CON TRASTORNO
POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
AREA DE INVESTIGACION:
El presente estudio se llevar a cabo en coordinacin con el Departamento de
Rehabilitacin de Discapacidades del Aprendizaje (DRDA), la Oficina de Estadstica y
Direccin de Investigacin y Desarrollo de Tecnologas del Instituto Nacional de
Rehabilitacin
AUTORES: DRA. ALICIA CAROLA FLORES CABRERA
DRA. ANA MARISSA MONTENEGRO PAJUELO
ASESOR: DRA. MARIA ESTHER ARAUJO BAZAN
INSTITUCION: INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACION
NDICE
I. RESUMEN
II. INTRODUCCIN
III. MARCO TERICO
IV. OBJETIVOS
V. MATERIAL Y MTODOS
VI. RESULTADOS
VII. DISCUSIN
VIII. CONCLUSIONES
IX. RECOMENDACIONES
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
XI. ANEXOS
Factores de riesgo biolgicos asociados a nios con trastorno por
dficit de atencin e hiperactividad. Flores Cabrera, Alicia Carola;
Montenegro Pajuelo, Ana Marissa.
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y
Biblioteca Central UNMSM
INTRODUCCIN
El trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH), QUE SE CARACTERIZA
POR LA PRESENCIA DE DFICIT ATENCIONAL, IMPULSIVIDAD Y EXCESIVO
GRADO DE ACTIVIDAD, es motivo frecuente de consulta para mdicos y psiclogos.
SE CONOCE QUE EL SUBTIPO DE TDAH QUE COMBINA INATENCIN E
IMPULSIVIDAD, ES EL MAS FRECUENTE Y POR LO MISMO EL MAS ESTUDIADO
POR LOS INVESTIGADORES.
A nivel internacional se REPORTA, SE HABLA una incidencia que flucta entre el 3 al
5% en los diversos estudios realizados (1) con un predominio del sexo masculino, A
NIVEL NACIONAL POCO ES LO QUE SE CONOCE EN RELACIN A SU
PREVALENCIA Y A LOS FACTORES QUE PUDIERAN ASOCIARSE AL MISMO. En
nuestro pas, segn el Estudio de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas
realizado en 1993 (2,3), la incidencia del dficit de atencin como deficiencia fue de
44.8%, mientras que la hipercinesia infantil obtuvo un 8.6%. No se cuenta con cifras de
prevalencia nacional del dao como tal.
Debido a su potencial riesgo en el desarrollo y funcionamiento del sistema nervioso
central; las complicaciones del embarazo, parto y postnatales han sido los factores
mas comnmente mencionados por los diferentes investigadores en relacin al
trastorno antes mencionado, SIN EMBARGO EXIXTEN POCAS INVESTIGACIONES
QUE DETERMINEN LA ESPECIFICIDAD DE LOS MISMOS (4). EN LOS LTIMOS
AOS SE HA DADO MAYOR AUGE A LOS FACTORES GENTICOS Y LESIONES
A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y AGRACIAS A LOS ESTUDIOS POR
IMGENES SE HAN LOGRADO LOCALILZAR EN EL SISTEMA NERVIOSO REAS
DISFUCIONALES ENTRE ELLAS EL LBULO FRONTAL, NCLEO El TDAH
repercute en las habilidades cognitivas, en el control de las emociones, en el
rendimiento escolar y tambin en el rol social que desempea el nio involucrando
adems a padres y maestros. EN LO REFERENTE a los problemas de aprendizaje,
segn algunos investigadores, en USA el 50% de nios con TDAH requieren tutora
acadmica, 30% repiten el ao y requieren educacin especial y no logran culminar
con la secundaria. LA INATENCIN, impulsividad, falta de memoria de trabajo,
planificacin y organizacin y torpeza motora generan dificultades en el lenguaje
pragmtico y escasas habilidades narrativas, limitaciones en la comprensin lectora,
ejecucin de clculos matemticos y en la escritura y expresin escrita (18,19,20).
Pese a ello, diferentes situaciones no les permiten afrontar el problema, adems de la
creencia errnea de que los sntomas desaparecern con los aos. As los desajustes
sociopersonales persisten en la adolescencia y edad adulta hacindolos mas
vulnerables a experimentar una serie de dificultades (5).
El TDAH CONSTITUYE una entidad que evoluciona a la cronicidad y con grandes
repercusiones a nivel individual y social (6). ((Se conoce que entre el 50 y 80% de los
nios siguen experimentando dificultades durante la adolescencia y etapa adulta,)) (Un
estudio de seguimiento a 10 aos hecho a nios de 6 y 7 aos en una comunidad de
Londres encontr que la hiperactividad constitua un significativo factor de riesgo para
problemas psiquitricos, conducta disocial y abuso de sustancias) pudiendo llegar a
constituir problemas psiquitricos.
CONOCIENDO mejor los factores asociados al TDAH en nuestra poblacin escolar
se podrn fortalecer los aspectos preventivos y educacionales, priorizando este ultimo,
tanto a nivel de los profesionales de salud y sector educativo como a nivel de padres y
comunidad en general, lo que permitir estar en mejores condiciones para afrontar el
problema y darle soluciones en forma conjunta, brindando un tratamiento integral de
modo que se logre una escolaridad y funcionamiento social exitoso en el nio con
TDAH.
Es por todos los antecedentes mencionados que surge la necesidad de realizar un
estudio que permita identificar los factores de riesgo biolgicos asociados al TDAH,
para mejorar las medidas preventivas, llegar a un diagnstico presuntivo temprano y
brindar un tratamiento integral del problema en mencin.
MARCO TERICO
Uno de los desafos que se le presentan a los profesionales que desempean sus
actividades con nios, tanto mdicos como psiclogos y maestros resulta ser el
TDAH, que a pesar de ser un motivo frecuente de consulta, aun sigue generando
controversias en relacin a su origen, diagnostico y manejo. El TDAH se caracteriza
por la presencia de dficit atencional, impulsividad y excesivo grado de actividad, cuya
tendencia a la cronicidad tiene serias repercusiones que abarcan el mbito individual y
social de quien lo padece (6).
Los datos sobre prevalencia resultan muy variables dado que los criterios diagnsticos
utilizados as como las fuentes consultadas son muy dispares (padres, maestros). Sin
embargo se conoce que el subtipo de TDAH que combina inatencin e impulsividad,
es el ms frecuente y por lo mismo el ms estudiado por los investigadores. A nivel
mundial, se tienen cifras globales de prevalencia que fluctan entre un 3 a 5% en
poblaciones escolares, con una mayor prevalencia en poblaciones psiquitricas donde
los porcentajes van del 30 al 50% (Asociacin Americana Psiquiatra). Existe un
predominio marcado en varones, con proporciones tambin variables desde 4:1 hasta
9:1, que podran depender de una aplicacin desigual de criterios, factores culturales,
educativos y diferencias fsicas (7).
Los criterios diagnsticos del TDAH, se han ido modificando a travs del tiempo. El
primero en describir el cuadro fue Still en 1902, quien describi un cuadro de dficit de
atencin, actividad motora excesiva e impulsividad no asociado a dficit intelectual ni a
problemas ambientales, dndole un sustrato fsico y considerndolo como un problema
netamente neurolgico. Esta situacin persisti hasta los aos 60 cuando se introduce
el concepto de disfuncin cerebral mnima y se le enfoca bsicamente como un
trastorno del comportamiento (Clemens 1966). Es en 1972 en que recin Virginia
Douglas otorga una mayor participacin a la dimensin cognitiva del problema y es
esta interpretacin la que permanece hasta hoy a travs de los diferentes sistemas de
clasificacin. Es as como el DSM IV incluye al TDAH dentro de los trastornos de inicio
en la infancia y adolescencia, remarcando la necesidad de permanencia de los
sntomas durante un mnimo de 6 meses y en al menos 2 contextos (8).
Entre los factores asociados al TDAH se mencionan a los factores de tipo biolgicos,
genticos y ambientales; pero no existen datos concluyentes que atribuyan la
responsabilidad a alguno de ellos de forma individual. Entre los factores prenatales,
tenemos que la exposicin prolongada al alcohol en la vida fetal resulta en disfuncin
cerebral que va desde hiperactividad y problemas de aprendizaje hasta retardo mental,
pero no se ha demostrado su especificidad. Los estudios neuroquimicos de otro lado
han determinado la presencia de un disbalance en el TDAH con disminucin de la
dopamina y un incremento de la noradrenalina y en lo que se refiere al sistema
nervioso, los estudios funcionales por imgenes han mostrado alteraciones en el
ncleo caudado y lbulo frontal y una disfuncin en el sistema estriatal. Es sabido que
el sistema estriado juega un rol privilegiado en la comunicacin intracerebral ya que
recibe informacin directa del neocortex y esto lo hace ms vulnerable a los episodios
de asfixia. Ello es visto con frecuencia en prematuros en los que se presenta con mayor
frecuencia el TDAH (9,10).
En cuanto a los factores genticos, se ha demostrado en diversos estudios una gran
concordancia en gemelos especialmente monocigotos, segn un estudio hecho por
Gillis dicha concordancia fue del 79% en monocigotos y 32% en dicigotos lo que
confirma la alta hereditabilidad. Sin embargo, aun cuando ello presuponga una
determinacin gentica, se sabe que los factores ambientales son importantes en el
mantenimiento y la evolucin de los sntomas y aun esta por estudiarse con mayor
detalle la relacin genes-ambiente.
Otros factores han sido propuestos por diferentes investigadores, tales como el plomo,
y los aditivos alimentarios, pero no se ha demostrado que sean especficos para el
TDAH (11, 12,13).
Sea cual fuere la causa que lo origina, el curso evolutivo es de carcter crnico y afecta
de modo significativo la capacidad del sujeto para afrontar las exigencias de su medio
a lo largo de las diferentes etapas de la vida. Los expertos enfocan estos hechos
evolutivos en base a dos aspectos, en primer lugar las conductas hiperactivas
detectadas en la primera infancia y su curso posterior y, los problemas psicolgicos
asociados a la hiperactividad que aparecen en forma tarda, entre ellas trastornos
disociales y fracaso escolar.
Respecto a los problemas interpersonales, que se dan desde la infancia, estos nios
frecuentemente muestran escasas habilidades sociales y de comunicacin, emplean
soluciones agresivas para resolver problemas interpersonales y presentan dificultades
para comprender los indicadores sociales que son claves para el buen desarrollo de
las interacciones sociales. Es mas grave an el hecho de que los nios con TDAH al
entrar a la etapa de la adolescencia con un trastorno de conducta asociada incrementa
2 a 5 veces ms que los controles el uso y abuso de tabaco, alcohol y marihuana
(14,15).
Aun cuando el diagnostico se realiza antes de los 7 aos, existen una gran informacin
en relacin a conductas sospechosas en la primera infancia, entre ellas se reportan
problemas en la alimentacin y el sueo. En la etapa preescolar se evidencia una
excesiva inquietud y presencia de conductas desobedientes, desafiantes y
oposicionistas. Adems presentan un nivel de juego mas inmaduro, funcional y
sensoriomotor, montono y estereotipado. En la etapa escolar las dificultades a nivel
atencional y organizativo se incrementan y se evidencian sus limitaciones para
cooperar, compartir e interactuar. Esto tiene repercusiones en todos los mbitos y por
lo general provoca fracaso escolar, rechazo social, los predispone a desarrollar otros
trastornos de conducta y ya en la adolescencia presentan mas posibilidades de
presentar problemas por abuso de sustancias (Barkley 1998) (16,17).
En lo referente a los problemas de aprendizaje, segn algunos investigadores, en USA
el 50% de nios con TDAH requieren tutora acadmica, 30% repiten el ao y
requieren educacin especial y no logran culminar con la secundaria. La inatencin,
impulsividad, falta de memoria de trabajo, planificacin y organizacin y torpeza motora
generan dificultades en el lenguaje pragmtico y escasas habilidades narrativas,
limitaciones en la comprensin lectora, ejecucin de clculos matemticos y en la
escritura y expresin escrita (18,19,20).
OBJETIVOS
Objetivo General:
Identificar los factores de riesgo biolgicos asociados al TDAH en nios de 6 a 12
aos en el periodo Enero 2000 Diciembre 2001
Objetivos Especficos:
Identificar los factores de riesgo biolgicos prenatales asociadas al TDAH en los nios
de 6 a 12 aos
Identificar los factores de riesgo biolgicos natales asociadas al TDAH en los nios de
6 a 12 aos
Identificar los factores de riesgo biolgicos postnatales asociadas al TDAH en los
nios de 6 a 12 aos
MATERIAL Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO:
La presente investigacin define su tipo como:
Descriptivo, Retrospectivo, Transversal y de Observacin
DEFINICIN DEL UNIVERSO:
Universo:
Comprendi todas las historias clnicas de pacientes con el diagnstico de TDAH y los
subtipos, Trastorno Hipercintico a predominio de Impulsividad e Hiperactividad y
Trastorno Hipercintico a predominio de Dficit de Atencin del Departamento de
Rehabilitacin de Discapacidades del Aprendizaje en el periodo comprendido de
Enero del 2000 hasta Diciembre de 2001
Criterios de inclusin y Exclusin:
Criterios de Inclusin:
- Historia Clnica del DRDA que cuente con el diagnstico de Perturbacin de la
Actividad y la Atencin y los subtipos lneas arriba mencionados.
Criterios de Exclusin:
- Historia Clnica cuyos datos no se encuentran completos
- Historia clnica que cuente con el Diagnstico de Perturbacin de la Actividad
y la Atencin asociado a dficit intelectual y retardo en el desarrollo.
MUESTRA DE ESTUDIO:
Nios de 6 a 12 aos con TDAH y los subtipos, Trastorno Hipercintico a predominio
de Impulsividad e Hiperactividad y Trastorno Hipercintico a predominio de Dficit de
Atencin atendidos en el Departamento Rehabilitacin de Discapacidades del
Aprendizaje-Instituto Nacional de Rehabilitacin en el periodo comprendido entre
Enero 2000 y Diciembre 2001.
DEFINICIN Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES:
VARIABLES INDEPENDIENTES
A. FACTORES PRENATALES:
Factores que afectan el desarrollo y viabilidad del feto en el periodo comprendido
entre las 28 a 40 semanas de vida intrauterina tales como consumo de tabaco, drogas
o alcohol, hemorragias en el 2 o 3 trimestre, presin arterial materna elevada.
B. FACTORES NATALES:
Factores que afectan al neonato durante los periodos del parto y los primeros 28 das
de vida. Se considera los siguientes factores: Sufrimiento fetal agudo, Eclampsia,
prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia neonatal, parto instrumentado (maniobras,
frceps), infecciones neonatales.
C. FACTORES POSTNATALES :
Factores que afectan al nio a partir de los 29 das de vida y que causan hipoxia o
lesiones cerebrales tales como TEC, convulsiones o infecciones del sistema nervioso
central.
VARIABLES INTERVINIENTES:
A .FACTORES PSICOSOCIOAMBIENTALES:
Son factores que no son la causa del TDAH, pero influyen en el desarrollo del nio,
entre ellos tenemos un pobre ejercicio de la paternidad, psicopatologas de los padres,
bajo nivel socieconmico o estrs psicosocial de la familia. No van a ser considerados
en el presente estudio, que investigar la asociacin de los factores de riesgo
biolgicos y el TDAH.
DEFINICION DE TDAH:
Segn El DSM IV, es un trastorno caracterizado por la triada falta de atencin,
impulsividad e hiperactividad, las cuales deben estar presentes durante un mnimo de 6
meses, iniciarse antes de los 7 aos de edad y presentarse en dos o ms contextos.
TECNICA Y METODO DEL TRABAJO:
Se revisaronn las Historias Clnicas de pacientes que acudieron al INR- DRDA,previa
coordinacin con la Oficina de Estadstica e Informtica, en el periodo comprendido
entre enero del 2000 y diciembre del 2001 y que cumplan los criterios diagnsticos del
TDAH.
PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS:
Los datos fueron recolectados en una ficha y luego procesados con la ayuda del
programa SPSS v.9.0 , utilizando tablas de porcentajes .
RESULTADOS
En esta seccin mostraremos los resultados del procesamiento y anlisis de los datos.
En la Tabla N 1 observamos que de nuestra poblacin total, 156 (66.10%) nios
corresponden al sexo masculino y 80 (33.90%) al sexo femenino.
En relacin a los grupos etreos la distribucin ms frecuente se presenta en el rango
de 6 a 8 aos con 124 casos (52.54%), seguido por el rango de 8 aos un mes a 10
aos con 80 casos (33.90%); y en menor nmero el rango de 10 aos un mes a 12
aos con 32 casos (13.56%) (Tabla N 2).
En lo que se refiere a los subtipos de TDAH, 148 casos (62.71%) correspondieron al
tipo combinado, seguido por el tipo a predominio de dficit de atencin con 84 casos
(35.59%) siendo mucho menor con solo 4 casos (1.70%) el tipo a predominio de
hiperactividad (Tabla N 3).
En cuanto a los factores de riesgo, se encontr que 56 casos (23.73%) estuvieron
asociados a factores biolgicos, 54 casos (22.88%) a factores psicosocioambientales
y en 50 casos (21.19%) se hall la combinacin de ambos tipos de factores. En 76
casos (32.20%) no se evidenci ningn factor de riesgo (Tabla N 4)
Referente a los factores biolgicos, 60 casos (46.84%) se presentaron durante el
periodo natal; 42 casos (32.81%)en el periodo post natal y en ltimo lugar de
frecuencia , estuvieron los prenatales, con 26 casos (20.31%). Cabe mencionar que
algunos pacientes presentaron ms de un factor biolgico asociado por lo que el total
de estos no corresponde al total de pacientes (Tabla N 5)
En la Tabla N 6 se detallan los tipos de factores de riesgo biolgico en el periodo
prenatal, encontrndose preeclampsia en 14 casos (53.85%), hemorragia del 2
trimestre en 6 casos (23.08%), hemorragia del 3 trimestre en 4 casos (15.38%) y
consumo de tabaco en 2 casos (7.69%)
En la Tabla N 7, se muestran los tipos de factores de riesgo biolgico en el periodo
natal evidencindose la hipoxia en 48 casos (80%), seguido por el parto instrumentado
con 8 casos (13.33%) y la prematurez en 4 casos (6.67%)
En relacin a los factores biolgicos en el periodo postnatal se encontr que 26 casos
(61.90%) presentaron traumatismo encefalo craneano y 16 casos (38.10%) se
asociaron a sndrome convulsivo (Tabla N 8).
DISCUSIN
El objetivo principal del presente trabajo fue el de identificar los factores de riesgo
biolgicos asociados al trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en una
muestra de la poblacin en edad escolar. Como objetivos secundarios se plantearon el
de conocer la distribucin por sexo y edad del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad y sus diferentes subtipos en la poblacin estudiada.
El total de Historias Clnicas (236) se obtuvo en un centro especializado de referencia,
el Instituto Nacional de Rehabilitacin, segn un protocolo de historia clnica comn del
Departamento de Rehabilitacin de Discapacidades del Aprendizaje, lo que permiti
obtener conclusiones valiosas confrontadas con hallazgos de la literatura.
Segn nuestros hallazgos, el mayor porcentaje de nios con trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad se encontr en el rango de 6 a 8 aos, lo que coincide con el
inicio de un aprendizaje formal, que demanda un mayor nivel de atencin, control de
impulsos y disposicin para seguir instrucciones, que justamente se ven alterados por
este trastorno, lo que hace fcil su deteccin. Cabe resaltar que en el rango de 10 a 12
aos, se detect un mnimo porcentaje de casos lo que refleja un diagnstico tardo y
que obliga a cuestionar la falta de sospecha temprana del problema de parte de los
profesionales de la salud, padres y maestros.
Asimismo la mayor presencia de casos en el sexo masculino es patente, reafirmando
lo reportado en la literatura en relacin a la preponderancia en varones del trastorno en
cuestin y de los problemas del aprendizaje en general. Algunos investigadores (7)
opinan que las diferencias encontradas segn sexo se deberan a una aplicacin
desigual de criterios diagnsticos que lleva incluso a incluir a aquellos nios con otros
problemas de conducta como parte del trastorno. Mencionan adems razones
educativas y culturales que generan una mayor presin psicolgica de parte de los
adultos hacia los varones y al mismo tiempo una mayor vulnerabilidad de los mismos.
Secundariamente se han propuesto diferencias hormonales y en la maduracin del
sistema nervioso central que predispondran a los nios a conductas hiperactivas.
Nuestro estudio determin que el subtipo de trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad ms frecuente fue el combinado, es decir el que asocia hiperactividad y
dficit de atencin, que de lejos ha sido el ms estudiado a nivel mundial, dado que
plantea una problemtica de mayor severidad y se relaciona a un mayor riesgo de
desajustes en el desarrollo sociopersonal a largo plazo (7,8). Le sigue en frecuencia el
subtipo a predominio de dficit de atencin, que segn la literatura, condiciona mayor
ansiedad, trastornos interiorizados como la depresin y mayores dificultades en el
aprendizaje, por lo que se ha planteado considerarlo de por s un trastorno y no un
subtipo. El subtipo hiperactivo-impulsivo fue el que cont con menor nmero de casos y
es el que ha sido menos estudiado por los investigadores.
Los resultados encontrados en nuestro estudio en relacin a los factores de riesgo
biolgicos, apoyan ms bien que el origen y la presentacin del trastorno es
multifactorial. Actualmente se reconoce que la predisposicin gentica existe, pero que
se requiere la interaccin de los factores biolgicos y psicosocioambientales para su
expresin (9,10,11,12,13).
Aunque no fue el objetivo del presente estudio, la importancia de los factores
psicosocioambientales fue marcada, entre ellos debemos mencionar la presencia de
una familia disociada o agregada, una dinmica familiar conflictiva y excesiva carga
laboral por parte de los padres. Si bien su papel en la etiologa es discutible, ya que
los investigadores (14,1516,17) los consideran una consecuencia ms que una causa
del trastorno; no lo es su relacin con el pronstico, dado los problemas severos de
conducta y de autoestima relacionados a los mismos.
En cuanto a los subtipos de factores biolgicos, estos se presentaron con mayor
frecuencia en el periodo neonatal, debido probablemente a que en este periodo la
patologa es ms definida y fcil de recordar, en contraposicin al periodo prenatal en
el que muchas veces los procesos que aquejan a la madre o al feto pasan
desapercibidos. Un ejemplo de ello es la rubola, que puede ser asintomtica en la
madre. Adems an existe en nuestro pas un control prenatal inadecuado en algunos
sectores de la poblacin en donde no hay una real toma de conciencia acerca de la
importancia del mismo.
El mecanismo comn a los factores biolgicos, en la gnesis del trastorno por dficit
de atencin e hiperactividad, sera la hipoxia, que incrementara los niveles de lactato e
interferira con los circuitos frontoestriatales en un momento crtico del desarrollo lo que
condicionara disturbios en el comportamiento, impulsividad, inatencin e
hiperactividad tales como los observados en el trastorno en cuestin. Esto ha sido
corroborado por Astbury y col. ( ) en un estudio de seguimiento hasta los 5 aos a
nios con antecedentes de prematuridad e hipoxia al nacer, en el que se encontr
evidencia de dficit de atencin en 73 de 213 casos (34%) y fue relacionado al dao
hipxico isqumico ocurrido a nivel estriatal.
El traumatismo encefalocraneano origina efectos psicolgicos inespecficos, entre
ellos conductas hiperactivas, pero no es algo definitivo.
El consumo de tabaco por parte de la madre durante la gestacin se hall en un
mnimo porcentaje en nuestro trabajo, sin embargo es conocida su asociacin al
dficit de atencin, hiperactividad y deterioro cognitivo.
CONCLUSIONES
La distribucin de la poblacin de nios con dficit de atencin e hiperactividad
en cuanto a sexo y edad est de acuerdo a lo referido por la literatura mundial,
con una preponderancia en el sexo masculino y un inicio de la etapa escolar.
El subtipo de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad ms frecuente
fue el combinado, hallazgo que concuerda con lo reportado por otros
investigadores.
Los factores biolgicos estuvieron asociados al dficit de atencin e
hiperactividad en un sector importante de la poblacin estudiada lo cual
confirma su rol protagnico en la etiologa.
La distribucin porcentual de los factores biolgicos y psicosocioambientales,
apoya que la etiologa del trastorno es multifactorial.
El mecanismo comn en la gnesis del trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad encontrado fue la hipoxia, cuyas repercusiones a nivel de los
circuitos frontoestriatales explicaran los sntomas observados.
RECOMENDACIONES
Es conveniente realizar el seguimiento de nios con factores de riesgo
biolgicos con el fin de obtener un diagnstico temprano.
La presencia de factores psicosocioambientales y su asociacin con el
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad deben ser considerados en
futuros estudios ya que su modificacin podra contribuir al manejo y cambiar el
pronstico del trastorno puesto que los problemas severos de conducta y de
autoestima se relacionan con ellos.
Dada la gran incidencia de nios con Trastorno por Dficit de Atencin e
Hiperactividad, es necesario difundir las caractersticas de este trastorno,
capacitar a los profesionales de la salud y maestros para as realizar su
derivacin oportuna y brindar un tratamiento integral y no limitarse al manejo
farmacolgico.
Sera importante considerar en nios con antecedentes de hipoxia el realizar
estudios funcionales por imgenes para as poder corroborar las alteraciones
del sistema estriado y realizar una deteccin y manejo temprano de las
repercusiones en el comportamiento y aprendizaje de los nios.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Lou HC. Etiology and Pathogenesis of Attention - Deficit Hyperactivity Disorder
(ADHD): significance of prematurity and perinatal hypoxic-haemodynamic
encephalopathy. Acta Pediatrica 85:1266-1271, 1996
2. Ministerio de Salud, OPS, INR, INEI. Prevalencia de la
Deficiencia,Discapacidad y Minusvalia Peru 1993
3. Romero R. Prevalencia de las Discapacidades del Aprendizaje en el INR.
Tesis para optar el Ttulo de Mdico Rehabilitador.
4. Miranda Casas Ana. Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad.
Editorial ALJD. 2001, p. 9 39.
5. Swanson JM , Sergeant JA, Taylor E, Sonuga Barke E J S., Jensen PS,
Cantwell DP. Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Hyperkinetic
Disorder. Lancet 1998; Vol. 351: 429 - 433.
6. Garcia Perez Manuel, Magaz Lago Angela,. Actualidad sobre el TDA-H.
Direccion internet http://www. Tda-h.com/default.htm. Marzo del 2000.
7. Diamond J, Mattsson A. Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad. En
Parmelee D, David R editors. Psiquiatra del nio y el adolescente. 1 ed.
Madrid: Harcourt Brace; 1998 p. 69-82
8. Moreno Garcia. Hiperactividad : Prevencion , Evaluacion y Tratamiento.
Editorial Piramide. 2001, p. 39 - 66.
9. Levy F, Barr C, Sunohara G. Directions of aetiologic research on attention
deficit hyperactivity disorder. Australian and New Zeaand Journal of
Psychiatry 1998; 32: 97-103
10. Sprich - Buckminster Susan, Biederman Joseph, Milberger Sharon, Faraone
Steven.Are Perinatal Complications Relevant to the Manifestation of ADD?
Issues of Comorbidity and Familiality. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry,
Vol. 32:5, September 1993
11. Chandola CA, Robling MR, Peters TJ, Melvilla-Thomas G, McCuffin P. Pre and
Perinatal Factors and the Risk of Subsequent Referral for Hyperactivity. J Child
Psychol Psychiat 1992; 33(6): 1077-1090.
12. Grizenko N, Pawliuk N. Risk and Protective factors, for disruptive Behavior
disorders in children. Amer J Orthopsychiat 1994; 64(4): 534-544.
13. Milberger Sh, Biederman J, Faraone S, Guite J, Tsuang M: Pregnancy, Delivery
and Infaancy Complications and Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Issues
of Gene- Environment Interaction. Biol Psychiatry 1997; 41:65-75
14. Garcia Perez Manuel, Magaz Lago Angela,. Modelo Conceptual del TDAH.
Direccion internet http://www.tda-h.com/default.htm. Marzo del 2000.
15. Orfalor Villa Isabel. Dficit de Atencin con Hiperactividad. Manual para
Padres y Educadoras. Editorial CEPE 1999.
16. Vigotski L. Problemas de Atencin y aprendizaje en los nios. Editores Myers
P. Hammil D. El desarrollo de os procesos psicolgicos superiores. 1ra ed.
Madrid, 1979. p. 262 267
17. Lipsit L. Hayne WR. Influencias del Entorno en el aprendizaje del nio. Edit.
Trilas. Desarrollo Infantil. 1ra ed. Mxico DF, 1981 p. 91 96
18. Landgren M, Kjellman B, Gillberg C. Attention deficit disorder with
developmental coordination disorders. Arch Dis Child 1998; 79: 207-212
19. Gilman S, Winans SN. Funciones cerebrales en el aprendizaje. Edit. El Manual
Moderno. Principios de Neuroanatoma y Neurofisiologa Clnicas. 2da. ed.
Mxico. DF, 1996. p. 232 237
20. Climent JM. Rivera D. Discapacidades del Aprendizaje. Rehabilitacin 1997
Agos; 31: 406 415.
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
Fecha N H.C.
FILIACIN
Edad:
Sexo:
G.I:
FACTORES BIOLGICOS
Factores Prenatales:
Hbitos nocivos: Tabaco Si ( ) No ( )
Alcohol Si ( ) No ( )
Drogas Si ( ) No ( )
Hemorragia vaginal durante gestacin 2T Si ( ) No ( )
3T Si ( ) No ( )
Preeclampsia: Si ( ) No ( )
Factores Natales:
Tipo de Parto: Eutcico ( ) Instrumentado ( ) Cesrea ( )
Tiempo de gestacin: Trmino ( ) Pretrmino ( )
Respiracin: Espontnea ( ) Estimulada ( )
Llanto : Inmediato ( ) Tardo ( ) Dbil ( ) Ausente ( )
Signos de cianosis: Si ( ) No ( )
Aspiracin: Si ( ) No ( )
Oxgeno: Si ( ) No ( )
Infecciones neonatales: Si ( ) No ( )
Factores Postnatales:
Convulsiones: Si ( ) No ( )
TEC. Si ( ) No ( )
Infecciones SN: Meningitis Si ( ) No ( )
Encefalitis Si ( ) No ( )
DIAGNSTICO:
Criterios : Desatencin 6 Hiperactividad /Impulsividad: 6
>6 >6
Antecedentes Familiares: (Padre /Madre/ Hermanos)
Discapacidades Aprendizaje Si ( ) No ( )
Discapacidades Atencin Si ( ) No ( )
ANEXOS
TABLA I:
TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD
SEGN SEXO
SEXO N %
Masculino 156 66.10
Femenino 80 33.90
TOTAL 236 100.00
TABLA II:
SEGN GRUPO ETAREO
GRUPO ETAREO N %
6a 8a 124 52.54
8a 1mes 10 a 80 33.90
10 a 1mes 12 a 32 13.56
TOTAL 236 100.00
TABLA III
SEGN SUBTIPOS
SUBTIPOS N %
T.H.A.D. tipo combinado 148 62.71
T.H. a predominio Dficit Atencin 84 35.59
T.H. a predominio de Hiperactividad 4 1.70
TOTAL 236 100.00
TABLA IV:
FACTORES ASOCIADOS A TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION E HIPERACTIVIDAD
FACTORES N %
Biolgicos 56 23.73
Biolgicos + PSSA 50 21.19
PSSA 54 22.88
No asociado a factores biolgicos ni PSSA 76 32.20
TOTAL 236 100.00
TABLA V:
FACTORES BIOLOGICOS ASOCIADOS A TRASTORNO POR
DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD SEGN PERIODO
NATAL
FACTORES BIOLOGICOS N %
Prenatal 26 20.31
Natal 60 46.88
Post natal 42 32.81
TOTAL 128 100.00
TABLA VI
FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOS ASOCIADOS A
EN EL PERIODO PRENATAL
Factores Prenatales
- Preeclampsia 14 53.85
- Hemorragia 2T 6 23.08
- Hemorragia 3T 4 15.38
- Tabaco 2 7.69
TOTAL 26 100.00
TABLA VII
EN EL PERIODO NATAL
Factores Natales
- Hipoxia 48 80.00
- Pretrmino 4 6.67
- Parto intrumentado 8 13.33
TOTAL 60 100.00
TABLA VIII
EN EL PERIODO POSTNATAL
Factores Post natales
- TEC 26 61.90
- Convulsiones 16 38.10
TOTAL 42 100.00

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