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Traumatismo en las extremidades[editar]

Como consecuencia de la aplicacin de una fuerza sobre el esqueleto, de forma directa o


indirecta, se puede producir una lesin en los sistemas steo-articular o en el muscular. Un
traumatismo en las extremidades pocas veces origina una situacin de riesgo vital pero,
dependiendo de su primer tratamiento, puede ocasionar discapacidades ms o menos
importantes. Para el diagnostico hay que recurrir normalmente a radiografas, resonancia
magntica nuclear, artroscopias y artrocentesis.
En las lesiones traumticas de las extremidades podemos encontrar:
Esguinces[editar]
Separacin momentnea de las superficies articulares que produce un estiramiento de los
ligamentos (a veces ruptura) generalmente despus de efectuar un movimiento forzado
(torcedura) de la articulacin en un sentido determinado.
A veces, este esguince, o la ruptura de un ligamento, puede arrancar un fragmento de hueso
que slo se detectar radiolgicamente, por eso es necesario llevar al accidentado a un centro
sanitario.
Luxaciones[editar]
Separacin mantenida de las superficies articulares, es decir, que la articulacin ha quedado
desmontada. El mecanismo de produccin puede ser tanto por una cada o impacto
(mecanismos directo) como por un estiramiento forzado (mecanismo indirecto).
Es la prdida permanente de la relacin anatmica entre las superficies articulares de una
articulacin a menudo con ruptura o desinsercin capsuloligamentosa. Es una dislocacin que
suele tomar el nombre del hueso ms distal de la nueva regin que ocupa el hueso luxado
(infraglenoidea, infracotilidea) o bien de la articulacin luxada (del codo, de la cadera).
Fracturas[editar]
Prdida de continuidad de un tejido seo. Abarca desde una pequea fisura hasta la rotura
total del hueso con desplazamiento de los dos extremos de la fractura del hueso.
Traumatismo en el crneo y cara[editar]
Artculo principal: Traumatismo craneoenceflico
Los traumatismos en el crneo y en la cara son especialmente importantes, ya que la
intensidad del golpe puede afectar al sistema nervioso central (SNC), localizado dentro de
la cavidad craneal. As, despus de un traumatismo craneal, nos podemos encontrar ante una
herida simple de la cabeza o la cara, una fractura craneal, signos de afectacin cerebral o
varias de ellas conjuntamente.
El riesgo ms importante es la afectacin del sistema nervioso central, provocando una
destruccin de las neuronas cerebrales con secuelas permanentes o que pueden causar la
muerte del accidentado. Siempre que nos encontremos ante un traumatismo craneal debemos
sospechar la posibilidad de una lesin en la columna vertebral.
En los traumatismos craneales podemos encontrar:
Heridas que afectan a la cabeza (Craneales)[editar]
La piel de la cabeza es muy gruesa y se desplaza con cierta facilidad sobre la superficie del
crneo; esto provoca que, en caso de traumatismo, su desprendimiento sea fcil originando
las llamadas heridas en escalp.
La gran presencia de vasos sanguneos en la zona, hace que estas heridas sean muy
sangrantes, y por ello normalmente el tratamiento de estas lesiones suela ser prioritaria la
detencin de la hemorragia.
Fracturas y contusiones del crneo[editar]
Cuando se presenta una fractura del crneo, lo ms importante es la posible lesin
del encfalo. Si la fractura es abierta es fcilmente observable, porque puede llegar a verse
eltejido nervioso.
Los traumatismos de la cara pueden tener importancia tanto si implican lesiones en la boca-
nariz, por su implicacin en la funcin respiratoria, como si implican a rganos propios de lo
sentidos (odo, vista, gusto, olfato).
Traumatismo en la columna vertebral[editar]
La columna vertebral como conjunto de huesos no presenta un riesgo por la fractura de
una vrtebra en s misma, sino por la posible lesin que pueda producirse en la mdula
espinal.
La lesin medular implica siempre una lesin traumtica en la estructura msculo esqueltica,
sea y en los ligamentos.
Los traumatismos en la regin cervical (cuello), con independencia de las lesiones seas y
medulares que puedan existir, pueden tener afectadas estructuras blandas, situadas en la
parte anterior.



Las fracturas son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas
o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas,
denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se
produzca un traumatismo fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.
2. Clasificacin
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de
la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos
y mecanismo de accin del agente traumtico.
Segn el estado de la piel
Fracturas cerradas. Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido
daada.
Fracturas abiertas. Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir,
existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la
piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro,
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.
Segn su localizacin
Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las
metfisis.
La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del
hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin.
Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas
se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios.
As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin:
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y,
si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre
de epifisilisis.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso.
Segn el trazo de la fractura
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un
fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.
En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un
aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una
incurvacin de la dilisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega
a afectar todo el espesor del hueso.
Segn la desviacin de los fragmentos
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan
confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del
hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Segn el mecanismo de produccin
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por
ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico.
Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos.
Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir
fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se
han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electroshok.
3. Sntomas
Aunque cada fractura tiene unas caractersticas especiales, que dependen del mecanismo de produccin, la
localizacin y el estado general previo del paciente, existe un conjunto de sntomas comn a todas las
fracturas, que conviene conocer para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con
prontitud. Estos sntomas generales son:
Dolor. Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura. Aumenta de forma notable al menor
intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional. Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el
hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina.
Deformidad. La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen
deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y
por dnde.
Hematoma. Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes.
Fiebre. En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes,
aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre
pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma.
4. Complicaciones de las fracturas
Formacin de un callo seo (proceso normal de consolidacin de una fractura) excesivamente grande, que
puede comprimir las estructuras vecinas, causando molestias ms o menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguneos, que pueden dar lugar a trombosis arteriales, espasmos vasculares y a la
rotura del vaso, con la consiguiente hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar tambin gangrena seca,
debida a la falta de irrigacin del miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrn de manifiesto con trastornos de la
sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis, artrosis y rigidez posterior de la
articulacin.
Las fracturas que afectan al cartlago de crecimiento en los nios pueden ocasionar la detencin del
crecimiento del hueso fracturado.
Infeccin de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.
5. Cmo actuar en casa
Antes de actuar sobre la propia fractura, hay que atender a la respiracin y al ritmo cardiaco. Si el accidentado
no respira, es intil intentar solucionar la fractura.
Si es preciso, se realizar masaje cardiaco y respiracin artificial boca a boca.
Si el accidentado respira pero est inconsciente, hay que procurar mantener libres sus vas respiratorias- Para
ello se pondr de lado la cabeza del paciente, con el fin de que no pueda aspirar ninguna secrecin o vmito,
en caso de que se produzca. Luego se debe tirar de la lengua hacia fuera, para evitar que se obstruya la
glotis.
Una vez controlada la respiracin, puede prestarse atencin a la fractura. Ante todo, no se debe movilizar el
foco de fractura, porque podran desplazarse los fragmentos seos y hacer ms difciles la reduccin y la
consolidacin. Adems, la movilizacin produce un intenso dolor.
No se debe intentar quitar la ropa al accidentado. Esta maniobra debe ser llevada a cabo
por personal especializado.
La inmovilizacin se puede realizar de distintos modos, segn la zona que se haya fracturado y el material de
que se disponga.
Una vez inmovilizada la fractura, se trasladar al accidentado al centro hospitalario ms cercano.
Cuando se sospeche que puede haber fractura de la columna vertebral, la conducta ms prudente es no tocar
al paciente, cubrirle con alguna prenda de abrigo para que no se enfre y llamar a una ambulancia para que
sea trasladado con rapidez a algn centro hospitalario.
6. Sistemas de inmovilizacin
Los sistemas ms comunes son el cabestrillo y el entablillado, ambos de fcil ejecucin.
Cabestrillo
Se puede utilizar para inmovilizar cualquier tipo de fractura de los miembros superiores.
Mover la mano del miembro afectado hacia el hombro contrario, doblando el codo y procurando que el brazo
quede pegado al cuerpo.
Doblar en tringulo un pauelo grande y pasarlo con mucho cuidado por debajo del antebrazo del paciente.
Llevar la punta del pauelo que se encuentra ms prxima al cuerpo del accidentado hasta la nuca.
Llevar el otro extremo del pauelo tambin hasta la nuca, para anudarlo con el anterior, pasndolo por delante
del cuello.
Cuando no se dispone de un pauelo cuadrado, se puede improvisar un cabestrillo con un cinturn, una
venda corriente o cualquier trapo alargado, del siguiente modo:
Rodear con el til que se haya elegido la mueca del brazo herido, con una sola vuelta. Si es una venda o
similar, se puede doblar en dos, rodear la mueca y pasar los dos extremos a la vez por dentro del doblez.
Luego se hace correr la venda o el pao hasta que quede ajustado a la mueca, sin producir compresin.
Atar los dos extremos largos pasndolos por detrs del cuello.
Es conveniente que la mano quede lo ms elevada posible, para reducir las posibilidades de movilizacin.
Entablillado o frula
Se utiliza para inmovilizar cualquier fractura producida en un hueso largo, ya sea de las extremidades
superiores o inferiores.
Proveerse de tablas o pequeos troncos lisos. Pueden ser tiles otros materiales, como telas gruesas
enrolladas, peridicos, etctera.
Si se dispone de tablas, colocarlas a los lados de las zonas fracturadas; si se utilizan peridicos, formar una
especie de canal, dentro del cual debe quedar el miembro afectado.
Luego, con vendas, pauelos, corbatas o cualquier pedazo de tela, se va sujetando el entablillado o la frula,
de modo que el individuo no pueda mover la zona fracturada.
Si la fractura es en la pierna, deben inmovilizarse la rodilla y el tobillo.
Si es en el antebrazo, se inmovilizarn la mueca y el codo.
Si es en el brazo, se deben inmovilizar el hombro y el codo. El hombro puede inmovilizarse vendando el brazo
contra el cuerpo del sujeto, con cuidado de no causar compresin sobre la fractura.
Si no se puede obtener ningn material ms o menos rgido, la inmovilizacin de las piernas se puede
efectuar vendndolas juntas. Las ataduras se colocarn en los tobillos, las rodillas, los muslos y por encima y
debajo de la zona de fractura, siempre que sta no se localice en uno de estos puntos.
7. Rehabilitacin
Se debe lograr que las articulaciones no incluidas en la inmovilizacin sigan funcionando para evitar una
rigidez posterior. Ello se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes. Una vez retirada
la inmovilizacin, se debe procurar la recuperacin funcional de los msculos, que generalmente, debido
al tiempo de inactividad, estarn hipotrficos. Se indicarn ejercicios propios en cada caso.


5. TRATAMIENTO
El tratamiento mdico es a base de antlgicos, antiinfla-matorios, relajantes, sedantes, a veces
antibiticos.
El tratamiento definitivo de una fractura, se basa en la trada:
1. REDUCCIN
2. INMOVILIZACIN
3. TRATAMIENTO FUNCIONAL

La reduccin cuando la fractura est desplazada debe ser perfecta y precoz, corrigiendo todas las
desviaciones; para ello requiere hacerse bajo anestesia que puede ser local, regional o general, lo
cual suprime el reflejo de la hipertonia, produciendo relajacin muscular al colocar las
articulaciones en posicin media; las maniobras de reduccin que suelen ser de traccin y
contratraccin deben ser suaves, potentes y continuas. La reduccin puede ser abierta o cerrada;
una vez reducida la fractura, pasamos a:
La inmovilizacin que debe ser absoluta, adecuada, prolongada e ininterrumpida; en los casos de
reduccin cerrada es a base de vendajes de tela, elsticos, elasticoadhesivos, yeso, acrlico,
frulas y traccin contina; en los casos de reduccin abierta, la fractura se fija con un material
generalmente metlico, llamndose esto OSTEOSNTESIS; como materiales tenemos: alambres,
clavos, tornillos, placas, etc.
El tratamiento funcional debe ser precoz para prevenir la atrofia muscular, la osteoporosis y las
rigideces articulares y tenosinoviales; se har a base de una movilizacin activa de todas las
articulaciones que no estn inmovilizadas e inmediatamente despus de la inmovilizacin; se
proscriben las movilizaciones pasivas y los masajes. La movilizacin se har de un modo repetido
(por ej. 5 minutos cada hora); ningn ejercicio debe causar dolor.
El traslado de enfermos debe realizarse con todas las condiciones que garanticen la estabilidad y
se deben utilizar vehculos y medios adecuados. Mueva a la persona slo cuando sea
absolutamente necesario, pues ello puede empeorar lesiones existentes.
Para el traslado de pacientes, debemos tener en cuenta dos situaciones:
El transporte desde el sitio del evento hasta un lugar seguro para su evaluacin y manejo y su
evacuacin hacia los centros de salud, incluidos los hospitales.
Transporte en el sitio del evento
En este transporte casi siempre participan socorristas, los
cuales de forma individual o colectiva, pueden utilizar algunos
medios como amillas, sillas, etc. Siempre es necesario tener en
cuenta la seguridad del escenario (tanto para la vctima como para el
rescatador), el estado fsico y psquico de los individuos y las
posibilidades de ayuda a corto o mediano plazo.
Son varias las tcnicas empleadas para este fin:
Traslado sin medios.
Arrastre.
Soporte o muleta humana.
Cargue en brazos.
Cargue de bombero.
Silla de dos y de cuatro manos.
Tcnica de tres o cuatro socorristas.
Extraccin desde un auto por un socorrista.
Traslado con medios.
Con ayuda de una frazada o sbana.
Transporte en silla.
Camillas (de madera, lona o metal, de rescate tipo Miller,
de vaco, improvisadas con colchas, etc.).
Extraccin rpida con tabla espinal larga.
Transporte hacia instituciones mdicas
En esta variante, casi siempre dispondremos de vehculos
de transporte. Siempre que el tiempo lo permita, se procede a
inmovilizar cuidadosamente los sitios de lesin. En un
politraumatizado crtico, antes de enviar el paciente al hospital
ms apropiado, en el menor tiempo posible, el paciente
debe inmovilizarse en bloque, sobre una tabla espinal larga,
tcnica conocida como empaquetamiento.