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Psicologia em Estudo, Maring, v. 17, n. 2, p. 237-246, abr./jun.

2012
LCOOL E DROGAS NA ATENO PRIMRIA: AVALIANDO
ESTRATGIAS DE CAPACITAO
1

Isabel Cristina Weiss de Souza
*

Telmo Mota Ronzani
#

RESUMO. O presente estudo teve por objetivo analisar prticas de preveno ao uso de risco de lcool e outras drogas adotadas por
enfermeiros da Ateno Primria Sade (APS) capacitados nas modalidades presencial e distncia e por enfermeiros no capacitados.
Os dados foram coletados atravs de roteiro de entrevista semiestruturada com sete enfermeiras que atuam na APS, e o procedimento
analtico adotado foi a anlise de contedo. Procedeu-se anlise de seis temas, a saber: capacitao; prticas; atitudes; crenas sobre
lcool e outras drogas; conhecimentos especficos sobre tratamentos para lcool e outras drogas; sentimentos envolvidos ao lidar com o
tema lcool e outras drogas. Os resultados sugerem que ainda prevalece a subutilizao de prticas baseadas em evidncias no tocante a
lcool e outras drogas, e que um espao de discusso permanente subsequente s capacitaes serviria de reforo, em mdio prazo, para a
capacitao, aumentando o senso de autoeficcia para lidar com esta demanda.
Palavras-chave: Capacitao em lcool e outras drogas; ateno primria sade; prticas de preveno.

ALCOHOL AND DRUGS IN PRIMARY CARE: EVALUATING
STRATEGIES FOR TRAINING
ABSTRACT. This study aims to examine practices of prevention against the risky use of alcohol and other drugs adopted
amongst Primary Health Care (PHC) nurses trained in different modalities present and at a distance and also un-trained
professionals. Data were collected following a semi-structured model of interview with seven nurses who worked in the PHC.
A content analysis was adopted as the analytical procedure. Six themes were analyzed: training, practices, attitudes, beliefs
about alcohol and other drugs; specific knowledge of treatments for alcohol and other drugs; feelings involved in dealing with
the topics of alcohol and other drugs. The results suggest that the underutilization of evidence-based practice in relation to
alcohol and other drugs is still prevailing, and that a permanent forum for discussion would serve to strengthen, at medium
term, for training, increasing the sense of self-efficacy for dealing with this demand.
Key words: Training in alcohol and other drugs; primary health care; prevention practices.
ALCOHOL Y DROGAS EN LA ATENCIN PRIMARIA: EVALUANDO
ESTRATEGIAS DE CAPACITACIN
RESUMEN. El presente estudio tiene por objetivo analizar prcticas de prevencin al uso de riesgo del alcohol y otras drogas
adoptadas entre enfermeros de la Atencin Primaria a la Salud (APS) capacitados en modalidades presencial, a la distancia y
profesionales no capacitados. Los datos fueron colectados a travs del itinerario de la entrevista semiestructurada con siete enfermeras
que actan en la APS, siendo el anlisis de contenido y procedimiento analtico adoptado. Se procedi al anlisis de seis temas:
capacitacin; prcticas; actitudes; creencias sobre alcohol y otras drogas; conocimientos especficos sobre tratamientos para alcohol y
otras drogas; sentimientos involucrados al lidiar con el tema del alcohol y otras drogas. Los resultados sugieren que todava prevalezca
la subutilizacin de prcticas fundamentadas en evidencia en lo tocante al alcohol y otras drogas, y que un espacio de discusin
permanente subsecuente a las capacitaciones servira de refuerzo, a medio plazo, para la capacitacin, aumentando el sentido de
autoeficacia para lidiar con sta demanda.
Palabras-clave: Capacitacin en alcohol y otras drogas; atencin primaria a la salud; prcticas de prevencin.

1
Apoio: CNPq; FAPEMIG.
*
Psicloga,terapeuta cognitivo-comportamental, mestre em Sade Coletiva pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Juiz de Fora (UFJF), pesquisadora do Plo de Pesquisa em Psicologia Social e Sade Coletiva da UFJF.
#
Professor Adjunto da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), Ps-Doutorado pela Universidade de So Paulo (USP) e
estgio ps-doutoral pela University of Connecticut Health Center (UCHC). Bolsista de Produtivdade CNPq e Pesquisador
Mineiro FAPEMIG. Coordenador do Plo de Pesquisa em Psicologia Social e Sade Coletiva da UFJF.
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Nos anos recentes o consumo de lcool e de
outras drogas tem aumentado em todo o mundo, em
magnitude suficiente para justificar uma abordagem de
sade pblica para intervenes precoces (WHO
Assist Working Group, 2002). Alm disso, por ser
este um dos mais graves problemas de sade pblica
no mundo, torna-se necessria a construo de
polticas pblicas eficazes e capazes de enfrentar com
sucesso esta problemtica (Ministrio da Sade,
2004).
Dados apresentados no I Levantamento Nacional
sobre os Padres de Consumo de lcool na Populao
Brasileira (Laranjeira, Pinsky, Zaleski, & Caetano,
2007) confirmam que, do total da populao brasileira
com 18 anos ou mais, 3% fazem uso nocivo (padro
de uso que j est causando dano fsico ou mental
sade e muitas vezes associado a vrios tipos de
consequncias sociais adversas, segundo o CID -10) e
9% so dependentes de bebidas alcolicas, somando
um total de 12% da populao brasileira com
problemas com o lcool, ndice muito significativo em
termos de sade pblica.
Os danos relacionados ao consumo extrapolam as
mortes e doenas e se estendem violncia domstica,
leses corporais, tentativas de homicdio, homicdios
consumados, conflitos interpessoais, acidentes com
automotores (em geral homens jovens de at 25 anos
de idade, longe do esteretipo do dependente crnico,
segundo pesquisas em pases desenvolvidos) e
intoxicaes (Laranjeira et al., 2007).
Com recursos pblicos e tempo limitados para
serem aplicados na Ateno Primria Sade (APS)
diante de tantos problemas que podem e devem ser
prevenidos, torna-se fundamental tomar medidas de
preveno que apresentem comprovao de boa
relao custo-benefcio.
Com a finalidade de elaborar um ranking de
prioridades em preveno, foi criada nos Estados
Unidos uma comisso denominada National
Commission on Prevention Priorities, com fundos do
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e
da Agency for Health Care Research and Quality
(AHRQ), a qual identificou, em 2006, as prticas de
rastreamento de abuso de lcool seguidas de
aconselhamento na APS como uma entre as cinco
mais efetivas e custoefetivas, frente de outros vinte
servios tambm efetivos (Solberg, Maciosek, &
Edwards, 2008).
A APS a instncia em que se pode responder de
maneira mais oportuna s necessidades de sade da
populao, pois nela que os profissionais tm
contato com grande nmero de pessoas que deveriam
ser abordadas em relao forma como usam lcool e
outras drogas, devido ao fato de j apresentarem
algum tipo de problema relacionado ao consumo. Isto
pode evitar que muitos deles evoluam para um quadro
de dependncia da substncia ou problemas
associados ao uso da substncia (Ministrio da Sade,
2004; Ronzani, 2005).
Diante disso, o uso problemtico de lcool foi
escolhido pelo Ministrio da Sade como componente
da lista dos dez problemas de sade a serem
priorizados pelo Programa de Sade da Famlia (PSF),
em funo do reconhecimento do problema como
muito expressivo em termos de sade pblica, mas
principalmente numa tentativa de incentivar prticas
de deteco precoce, prevenindo os danos que causa o
uso do lcool (Ronzani, 2005).
Neste sentido, o Ministrio da Sade publicou, em
3 de maio de 2002, a Portaria GM / MS n. 816, de 30
de abril de 2002, e a Portaria SAS / MS n. 305, de 30
de abril de 2002, as quais estabeleceram diretrizes
para a poltica de lcool e outras drogas, propondo um
conjunto de aes sistemticas relativas ao tratamento
e preveno no campo de lcool e outras drogas.
A Portaria GM/MS n. 816, de 30 de abril de 2002,
j destacava a necessidade de ampliar a oferta de
atendimento a essa clientela na rede do SUS e de
reformular e adequar o modelo de assistncia
oferecido pelo SUS ao usurio de lcool e outras
drogas, aperfeioando-o e qualificando-o. Para isto
vrias aes esto previstas, entre elas a de promover,
em articulao com instituies formadoras, a
capacitao e superviso das equipes de Ateno
Bsica, servios e programas locais de sade mental.
muito relevante para os profissionais do SUS
pensar e discutir polticas e estratgias de capacitao
para trabalhar com o problema de consumo de lcool e
outras drogas. A Organizao Mundial de Sade
(OMS) apoiou o desenvolvimento de instrumentos de
triagem que so ferramentas importantes para
identificar qual o nvel de uso, ajudando o profissional
de sade a definir a estratgia de interveno mais
adequada (Humeniuk & Poznyak, 2004).
Um dos instrumentos desenvolvidos o Alcohol
Use Disorders Identification Test AUDIT, citado
por Saunders, Aasland, Babor, de la Fuente e Grant
(1993), usado para detectar padres de uso excessivo
de lcool e problemas associados, o qual tem se
mostrado compatvel com a APS e muito til para
intervenes preventivas. Este instrumento foi
validado para pases em desenvolvimento e vem
demonstrando um desempenho de igual ou melhor
preciso em comparao com outros testes de
rastreamento (Babor & Higgins-Biddle, 2001).
Capacitao em lcool/drogas 239
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Com a deteco do padro de consumo de lcool
por meio da aplicao do AUDIT, pode ser realizada
uma interveno adequada para cada nvel de uso da
substncia. A Interveno Breve (IB) uma
abordagem relacionada preveno primria ou
secundria para usurios de lcool e outras drogas que
tem como foco a mudana de comportamento do
paciente atravs de um atendimento com tempo
limitado e que pode ser realizado por profissionais de
diferentes formaes.
O objetivo da IB na Ateno Primria promover
a percepo do paciente de que o uso da substncia
est colocando-o em risco e encoraj-lo a reduzir ou
deixar o uso a partir de estratgias e metas construdas
entre o profissional e o paciente. Existem evidncias
substanciais dos benefcios da triagem e interveno
breve para o problema do uso de lcool nos servios
de Ateno Primria Sade (Babor, Higgins-Biddle,
Dauser, Higgins, & Burleson, 2005; Babor et al.,
2007; Kaner et al., 2009).
Pesquisas apontam que intervenes breves
tambm podem ser efetivas neste contexto para outras
drogas que no o lcool, pois evidncias sugerem que
essas intervenes podem funcionar para maconha,
benzodiazepnicos, anfetaminas, opioides e cocana
(Humeniuk & Poznyak, 2004).
A formao do profissional de sade ainda voltada
para prticas de reabilitao e bastante deficitria
quanto ao uso de substncias psicoativas, tanto nos pases
desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento
(Luis et al., 2004).
Estudos confirmam que o mais importante aspecto
de um programa educacional em sade conseguir
disponibilizar o aprendizado da prtica clnica para um
cuidado que v muito alm do conhecimento tcnico e de
mudana de atitude (Cantillon & Jones, 1999; Rassool &
Rawaf, 2008). Os profissionais acabam por eleger como
prioridades de rastreamento em sua prtica diria na APS
problemas de sade sobre os quais eles detm
conhecimento e ferramentas comprovadamente eficazes
para atuarem (Cabana et al., 1999).
A insero da prtica de preveno contra lcool e
outras drogas na rotina da assistncia estaria
condicionada, dentro desta perspectiva, ao treinamento
dos profissionais na prtica clnica para, por exemplo,
identificar os casos precocemente e saber como proceder
quando estes so confirmados. Como alternativa na
educao permanente em sade a Educao Distncia
(EaD) pode favorecer a interdisciplinaridade nas equipes,
a interao entre atores e a otimizao dos processos de
comunicao e informao (Garcia & Baptista, 2007),
alm de propiciar a aprendizagem contnua e a
socializao de conhecimentos (Oliveira, 2007), e como
proposta no compulsria de ensino, estimular a
autogesto, autoformao e autoavaliao, condies
fundamentais para uma aprendizagem que possa se
sustentar a longo prazo. No entanto, geralmente as
capacitaes partem da iniciativa do Governo ou de
pesquisadores, muitas vezes na modalidade presencial,
com atuao pontual e sem superviso das aes, o que
dificulta a incorporao de mudanas na prtica de sade
(Camargo Jnior et al., 2008).
Neste contexto, evidencia-se a necessidade de
capacitar o profissional da sade para atuar na preveno
ao uso abusivo de lcool e outras drogas, assim como
avaliar o que vem sendo feito, uma vez que muitas vezes
recursos pblicos so investidos para mudar o cenrio de
negligncia diante desta demanda e expectativas so
criadas neste sentido.
Este estudo tem como objetivo avaliar as prticas
de preveno ao uso abusivo de lcool e outras drogas
adotadas em dois municpios da Zona da Mata
Mineira (Brasil) nos quais os profissionais da Sade
receberam capacitao para atuar nesta perspectiva em
comparao com as prticas desenvolvidas em um
terceiro municpio da mesma regio que no
promoveu essa capacitao.
MTODO
Participantes
O estudo se caracteriza como de carter
exploratrio do tipo descritivo e analtico, com
amostragem intencional e definio a priori dos
participantes da pesquisa a partir comparao das
modalidades de capacitao adotadas.
O estudo foi realizado em trs municpios da Zona
da Mata de Minas Gerais. Por questes ticas, optou-
se por denomin-los Municpio A, Municpio B e
Municpio C.
As participantes do municpio A receberam
capacitao de 90 horas na modalidade distncia,
promovida pela Senad (Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas) em parceria com o Ministrio
da Sade e diversas universidades, sob coordenao
da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), entre
os meses de dezembro de 2006 e fevereiro de 2007.
O objetivo do curso, denominado Supera (Sistema
para Deteco do Uso Abusivo e Dependncia de
Substncias Psicoativas: Encaminhamento,
Interveno Breve, Reinsero Social e
Acompanhamento), como o prprio nome o diz,
capacitar profissionais que atuam na sade para uso de
instrumentos de deteco do uso abusivo de lcool e
outras substncias e para realizao da IB.
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A Senad forneceu uma listagem com os 52 nomes
e respectivos contatos dos alunos do Supera do
municpio A, onde seria realizada parte desta pesquisa.
Optou-se por delimitar o estudo APS devido
posio sabidamente estratgica que esta ocupa no
contexto da preveno de doenas e promoo de
sade.
Dentre os 52 nomes, apenas vinte eram de
profissionais da APS do municpio A, e destes, apenas
dois nomes preencheram o critrio de incluso na
pesquisa: ter sido capacitado exclusivamente na
modalidade distncia na rea de lcool e outras
drogas. A definio destas duas participantes -
mulheres e enfermeiras - determinou o gnero e a
categoria profissional para os outros dois grupos.
As participantes do municpio B compem
equipes do PSF que foram capacitadas
presencialmente por um grupo de pesquisadores da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF) como
parte integrante de um projeto denominado
Disseminao de Prticas de Preveno ao Uso de
Risco de lcool em Servios de APS da Zona da Mata
Mineira. O objetivo desse projeto, que foi financiado
pelo CNPq (Edital MCT/CNPq/MS-SCTIE-DECT
23/2006 Estudo de Gesto Em Sade) consistiu em
implementar estratgias de preveno ao uso de risco
de lcool na rotina de servios de APS de municpios
de pequeno porte (menos de 100.000 habitantes).
O estudo passou por vrias etapas -
compreendendo contatos com os gestores do
municpio, capacitao presencial de oito horas
envolvendo 113 profissionais ao todo e
acompanhamento por seis meses aps a realizao do
treinamento -, e foi concludo em junho de 2007
(Ronzani, Mota, & Souza, 2009).
O municpio C foi escolhido pelo fato de os
profissionais da APS nunca terem se submetido
capacitao na rea de lcool e outras drogas e por
situar-se muito prximo dos municpios A e B e ter
caractersticas muito semelhantes s do municpio B
em termos de nmero de habitantes, recursos de
ensino disponveis, hbitos e costumes.
Destarte, foram formados trs grupos: o grupo
treinado presencialmente, no municpio B (GT), o
grupo capacitado pelo Supera (GS) e grupo no
treinado (GNT). As duas participantes do grupo GT
foram escolhidas por sorteio entre as enfermeiras das
trs equipes de PSF credenciadas no municpio B. O
grupo GNT foi composto por duas enfermeiras
sorteadas entre UBSs do municpio C e uma
enfermeira do municpio A que nunca foram
submetidas capacitao na rea.
A amostra ento foi composta por sete
enfermeiras, das quais cinco se situam na faixa etria
entre 26 e 31 anos (entre 3 e 6 anos de formadas), uma
tem 35 anos (11 anos de formada) e uma tem 50 anos
(25 anos de formada).
Apenas uma enfermeira do municpio A pde
compor o GNT (GNT3), pois somente ela declarou
no ter passado por nenhuma capacitao em lcool,
outras drogas e tabaco. Sua incluso no estudo se
deu como opo para, no caso de encontrarmos
diferenas importantes na atuao de GNT,
podermos pens-las quanto falta de treinamento, e
no somente pelo fato de tratar-se de uma populao
que tem acesso restrito informao, pois o
municpio C no conta com universidades, centros de
formao e nem mesmo tem vida cultural ativa,
diferentemente do municpio A.
O municpio A tem aproximadamente 500.000
habitantes e oitenta e duas equipes de PSF; o
municpio B tem aproximadamente 9.750 habitantes e
trs equipes de PSF, e o municpio C, 8.910 habitantes
e trs equipes de PSF. Todas as entrevistadas so
integrantes de equipes de PSF em seus municpios.
As profissionais capacitadas haviam recebido
capacitao por iniciativas isoladas ou de grupo de
pesquisadores (GT1 e GT2), ou por iniciativa prpria
(GS1 e GS2), e no propriamente como parte de uma
poltica local que reconhecesse sua importncia ou que
buscasse reorganizar saberes e conhecimentos a partir
das necessidades de ordem prtica.
Instrumentos
Os instrumentos de pesquisa, os quais foram
adaptados do estudo de Ronzani (2005) e dirigidos a
todas as profissionais de APS participantes do estudo,
compreenderam:
1. Questionrio sociodemogrfico, que identifica as
principais caractersticas dos profissionais
entrevistados: sexo, idade, formao profissional
(ensino fundamental, mdio, superior, ps-
graduado), tempo de formado, instituio onde se
graduou (tendo se graduado no ensino superior),
estado civil, tempo de ingresso no PSF, critrio de
ingresso (concurso ou contrato);
2. Roteiro de entrevista semiestruturada sobre
prticas de preveno e concepes acerca dos
problemas relacionados ao uso de lcool e outras
drogas, aplicado entre os profissionais dos grupos
GT, GS e GNT, testado em piloto realizado junto
a outros profissionais de sade do municpio A,
em outubro de 2008.
Capacitao em lcool/drogas 241
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Delineamento da pesquisa
Utilizou-se para a coleta de dados a entrevista
semiestruturada (Minayo, 2006), combinando
perguntas fechadas e abertas a fim de que as
entrevistadas pudessem discorrer com mais liberdade
sobre os temas pesquisados.
A entrevista viabilizou acesso s informaes de
que os trs grupos dispem sobre prticas de
preveno ao uso abusivo de lcool e outras drogas,
assim como s suas crenas e atitudes em relao ao
usurio.
Este projeto foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da UFJF, assim como pelas secretarias de
sade dos municpios envolvidos (GT, GS e GNT).
As entrevistas com as sete profissionais
envolvidas foram feitas durante o ms de novembro de
2008. As profissionais entrevistadas assinaram um
termo formal de consentimento. Foram coletados
dados sociodemogrficos e em seguida deu-se incio
s entrevistas.
As profissionais que compem o GS e o GT
concluram suas capacitaes at junho de 2007, o que
sugere haver um lapso de tempo conveniente para se
proceder avaliao da assimilao dos contedos em
suas prticas e crenas.
Foram analisados neste estudo dados provenientes
da metodologia qualitativa, atravs da anlise de
contedo do tipo estrutural e temtico (Bardin, 1977).
Aps a transcrio dos relatos, recortamo-los em
unidades comparveis de categorizao para da
procedermos anlise dos seis temas: Capacitao;
Prticas; Atitudes; Crenas sobre lcool e outras
drogas; Conhecimentos especficos sobre tratamentos
para lcool e outras drogas; Sentimentos envolvidos
ao lidar com o tema lcool e outras drogas e seus
respectivos subtemas.
Na realizao da anlise vertical das entrevistas
de cada grupo, buscamos identificar os elementos mais
significativos das falas e os agrupamos em categorias
e subcategorias. Em seguida realizamos a
categorizao horizontal dos relatos apresentados na
entrevista dos trs grupos (GT, GS e GNT), e por
meio da anlise da frequncia avaliamos a tendncia
geral dos participantes em relao a cada tema
estudado.
Ao analisarmos as atitudes das profissionais
entrevistadas, certamente nos valeu atentar para seus
sentimentos envolvidos, pois as atitudes que orientam a
relao entre o indivduo e o ambiente apresentam um
componente cognitivo (analisado aqui atravs das
crenas), um afetivo/emotivo e um comportamental
(analisado, neste nosso estudo, por meio das prticas de
preveno em lcool e outras drogas adotadas) (Cavazza,
2008).
RESULTADOS E DISCUSSO
O ingresso das profissionais na APS foi imediato
graduao para cinco das sete entrevistadas, e para
duas delas o ingresso ocorreu dois anos aps a
concluso do curso. Quatro delas tm vnculo
empregatcio com o Programa de Sade da Famlia
(PSF) por concurso pblico, e trs, por contrato
temporrio.
Cinco delas graduaram-se em universidade
pblica e duas, em universidade particular. Todas as
entrevistadas tm curso de ps-graduao.
Quanto ao fato de escolherem trabalhar na
APS/PSF, seis responderam terem-no feito por
identificar-se com o trabalho e uma afirmou ser a
oportunidade de trabalho mais acessvel.
No tocante satisfao no trabalho, numa escala
entre nada satisfeito e totalmente satisfeito, quatro se
dizem satisfeitas e trs, totalmente satisfeitas.
Seis das participantes declararam realizar sempre
atividades de preveno e promoo e uma relatou
realiz-las quase sempre.
Entre as respostas relativas motivao para
trabalhos de preveno ao uso nocivo de lcool, numa
escala entre totalmente desmotivado e totalmente
motivado, uma se diz totalmente motivada, cinco se
dizem motivadas, uma se diz neutra.
Na realidade, a anlise das entrevistas denota que
o tema lcool e drogas parece negligenciado no
contexto de atuao destas profissionais,
principalmente no tocante s aes de promoo de
sade, com amplo reconhecimento do despreparo para
lidar com ele.
A anlise horizontal demonstrou uma grande
homogeneidade entre os grupos e pouqussima
divergncia nas respostas.
Tema 1: Capacitao
Das sete entrevistadas, somente uma afirmou no
ter tido nenhum contato formal, por mnimo que fosse,
com o tema lcool e outras drogas, apesar de seus
nove anos de prtica em APS e de atuar em municpio
onde h um CAPS AD, o qual responsvel por
desenvolver projetos teraputicos e comunitrios e
assessorar e dar cobertura ao trabalho na APS,
oferecendo o chamado Apoio Matricial (Ministrio da
Sade, 2004).
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Olha, eu acho assim que so muito
insuficientes, n? Porque, por exemplo,
nesses nove anos que eu estou aqui na UBS
praticamente o que a gente teve foi com
relao ao CAPS AD, mas...a nvel de
fluxograma, de como organizado o servio
(...) Algo especfico pra lcool e drogas,eu
no (GNT3).
A poltica de lcool e outras drogas em nosso
pas, principalmente no tocante capacitao, talvez
pela pouca familiaridade com as prioridades da
poltica do lcool, parece ainda ausente da agenda da
APS, apesar de presente entre as dez prioridades na
APS e descrita como uma poltica muito bem
articulada que prev a formao de recursos humanos
na rea (Laranjeira & Romano, 2004), como podemos
constatar na fala de uma das entrevistadas (GT2):
Acho que todo profissional que trabalha na
APS devia passar por essa capacitao, devia
ser assim, uma coisa... ... sinceramente,
porque eu no sei se voc conhece a Portaria
648, que trata da APS? Ela fala de
hansenase, de tuberculose, da sade da
criana... ela no fala nada de lcool e
drogas. No tem nenhum indicador nosso
que fale de lcool e drogas. (...) Acredito que
se houvesse (...) uma meta em torno disso
a... no combate ao lcool e drogas. (GT2)
Na prtica, o processo de incorporao da
informao complexo e neste sentido vasta na
literatura a indicao de formao permanente de
recursos humanos (Bosch-Capblanch & Garner, 2008;
Camargo Jnior et al., 2008; Garcia & Batista, 2007).
Muito j se esperou que a formao acadmica fosse
suficiente, mas sabe-se que prescrio de trabalho no
se traduz em trabalho realizado. O que se espera a
superao do modelo de servios centrados em
procedimentos e a implantao de servios em que se
permitam a discusso, anlise, superviso e reflexo
da prtica no cotidiano do trabalho com base na
integralidade e autonomia (Ceccim, 2007).
Acho que quando retoma um pouco essa
coisa do lcool, da droga, a gente volta... vai
voltando, n? (...) Mas acho que ele vai se
perdendo um pouco, depois se no tiver uma
continuidade. (GS1)
(...) Tem que ter desfecho e esse desfecho,
pelo menos eu percebi que se d na
discusso, porque na discusso eles
encontram o qu? Solues, a troca de
experincia, a troca de ideias... na minha rea
tem um mesmo caso, eu fiz assim, deu certo
(...) Eu acredito que no foi para frente
porque a gente deixou de ter esse
acompanhamento, esse acompanhamento era
muito bom! (GT2)
Todas as integrantes dos grupos treinados,
presencialmente ou distncia, referiram-se, com
nfase, necessidade de continuarem as aes
educativas s quais foram submetidas. Ressaltaram a
falta de contato humano, de troca de experincias e de
adequao do contedo s realidades cotidianas do
cuidado, reafirmando o que a literatura j consagrou
como essencial no processo de educao na sade:
onde a poltica de formao de recursos humanos
permanente, a incorporao de informao mais
eficaz.
Tema 2: Prticas
As quatro profissionais que receberam
capacitao no ltimo ano declararam no ter dado
continuidade s aes treinadas. No grupo GS, uma
das entrevistadas declarou que houve influncia
positiva em sua prtica individual diria, mas, pelo
fato de em sua equipe de trabalho somente ela ter sido
treinada, no houve incorporao na rotina. Por sua
vez, o grupo GT declarou ter abandonado as prticas
aps o trmino do acompanhamento das tutoras:
Ns fizemos a capacitao em abril, foi at
quando a gente teve... eu acredito que
durante seis meses elas ainda vieram aqui nos
acompanhando (...) Depois disso, durante uns
dois ou trs meses a gente ainda seguiu
sozinho, depois a gente murchou...a paramos
com as discusses. (GT2)
Ficou evidente nas respostas que nenhuma das
entrevistadas realiza avaliao de padro de consumo
de lcool e outras drogas utilizando-se de instrumentos
validados para este fim: (...) Vamos naquele que a
gente sabe que bebe. Paciente cado, na rua... acho
que isso a j uma forma de eu avaliar (...)
Informalmente. (GT2). Prejudica, s vezes, o
familiar, o vizinho... a a gente faz uma interveno.
(GS1).
Entre as entrevistadas, o enfoque da interveno
em lcool e outras drogas ainda curativo, com nfase
na doena, ficando de lado a vertente preventiva e a
atuao sanitria, em contraposio ao princpio da
integralidade, pressuposto bsico do Programa Sade
da Famlia, que visa a uma apreenso mais abrangente
das necessidades de sade do sujeito (Alves, 2005).
Esse procedimento est igualmente em contraposio
ao que foi proposto nas capacitaes a que foram
Capacitao em lcool/drogas 243
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submetidos os grupos GT e GS, uma vez que foram
treinados para manejar um instrumento de triagem
(AUDIT) e Interveno Breve (IB), a fim de atuarem
na preveno: De rotina, assim, no, s daqueles que
j tm uma histria, mesmo, ou que eu j desconfiei
do uso, a sim, eu fao uma abordagem e converso
com ele. (GS2).
Observamos a no incorporao da temtica
lcool e drogas numa perspectiva mais ampla, a da
Sade da Famlia, pois se sugere que a preveno ao
uso de risco de lcool e outras drogas deve ser
ensinado junto com outros fatores de risco em geral,
no contexto da sade. As intervenes ainda so
normalizadoras e esto dentro da tica reducionista da
biomedicina, sem valorizao das trocas interpessoais
(Alves, 2005). (...) o que eu fao expor os
prejuzos, por exemplo, no caso dessa gestante eu vou
expor o risco do aborto, do parto prematuro(...)
(GNT3). (...) abordo mostrando para ele os riscos,
os malefcios, os prejuzos que a doena traz para
ele(...) (GT2).
As aes das entrevistadas esto contradio com
o modelo proposto pela OMS e pelo Ministrio da
Sade (estratgia de reduo de danos), cujo enfoque
biopsicossocial, numa apreenso ampliada das
necessidades da populao, o que sugere uma
abordagem dialgica, ou seja, que se v alm da
transmisso de informaes sobre a sade e se
dividam as responsabilidades entre os servios e a
populao assistida, transformando saberes existentes
(Alves, 2005; Mattos, 2009).
Por fim, constatamos no encaminhamento dos
casos graves para tratamento o que dentro da temtica
prticas fecharia o ciclo. Este comearia com a
triagem, passaria pela interveno (breve) e
encaminharia os casos identificados para servios
especializados (SBIRT - Screening, Brief Intervention,
and Referral for Treatment, ou seja, triagem,
interveno breve e encaminhamento para tratamento)
(Babor et al., 2007). Nesse processo h um entrave,
pois os municpios de pequeno porte no dispem de
CAPS AD e desconhecem alternativas, e aqueles que
dispem desse servio muitas vezes no do conta da
demanda.
(...) falha que existe porque, para onde voc
vai encaminhar? (...) Tem que ser CAPS AD,
a gente no tem uma referncia de CAPS
AD, ento a uma crtica construtiva que eu
fao... a a situao volta para a gente!
(GT2). (...) minha esperana que quando
criar um CAPS maior, que a a gente possa
fazer isso... regionalizar. (GS2).
Temas 3, 4 e 5: Atitudes, Crenas, Sentimentos
Os grupos treinados (GT e GS) apresentaram uma
viso mais flexvel da problemtica, distante de uma
concepo moralista, corroborando um estudo anterior
de Ronzani et al. (2009), o qual j havia confirmado
esta influncia da capacitao neste grupo GT, que
fora submetido naquele perodo a uma avaliao
qualiquantitativa, com a utilizao da Escala de
Moralizao do Uso de lcool (EMUA) na pr-
capacitao e avaliao de seguimento de seis meses.
(...) problema mesmo de sade pblica, de
falta de controle do governo. (GS2) Porque
difcil eu falar assim no fume mais, no
cheire mais, porque, se ele for viciado?
Porque se ele no tiver nada, uma ao
recreativa, uma atividade, no tem lazer.
(GT2)
Em contraposio fala do grupo no treinado,
assim se expressa o GNT3:
Porque a gente pensa assim: Ah, uso de
lcool e droga uma coisa ilcita. Se
ilcita, a pessoa faz isso escondido e tal...
ento eu vou estar assim (...) cutucando ali
no segredo da pessoa (...). Ento uma
invaso. (GNT3).
Cinco das sete entrevistadas se declararam
despreparadas para abordar esse problema no
cotidiano da assistncia. Isto refora a posio de
estudos segundo os quais o sentimento de baixa
autoeficcia pode ser uma barreira importante
adeso a um protocolo (guideline), reforando a ideia
de que conhecimentos e atitudes so necessrios, mas
no suficientes para que haja essa adeso (Bosch-
Capblanch & Garner, 2008; Rassool & Rawaf, 2008).
(...) eu acredito que a dificuldade assim, voc
saber o que falar, embora ele no v parar de beber
com o que voc diga. (GT2) O desconhecimento
gera medo, o desconhecimento de como abordar,
como conduzir, isso a gera essa insegurana... Que
vira um medo (...) no seria bem um medo, mas a
insegurana de estar abordando pela falta de
capacitao. (GS2)
Tema 6: Conhecimentos sobre Intervenes e
tratamentos
Por fim, o tema Conhecimentos especficos
sobre tratamentos para lcool e outras drogas
evidenciou a expectativa dos grupos quanto ao
trabalho multiprofissional, o que mantm a temtica
lcool e outras drogas fora do contexto da APS, ou
244 Souza e Ronzani
Psicologia em Estudo, Maring, v. 17, n. 2, p. 237-246, abr./jun. 2012
seja, na antiga lgica do encaminhamento, referncia e
contrarreferncia. A pergunta que lhes foi feita - vale
lembrar foi: Voc acredita que os usurios de
lcool e outras drogas se beneficiem de algum tipo de
abordagem ou tratamento especfico? Voc tem esta
experincia de trabalho? Ou seja, a pergunta as
inclua e no privilegiava dependentes de lcool ou
drogas. Ainda no vemos sinais de Rede de Ateno,
com a responsabilidade dividida entre todos os
envolvidos no acolhimento e/ou nas aes de cuidado
continuado, tampouco a insero do tema na lgica da
preveno e promoo de sade. De cuidados de uma
equipe multiprofissional precisam os casos graves
(Cruz & Ferreira, 2006).
CONSIDERAES FINAIS
Os procedimentos de capacitao demonstraram
ter uma participao importante na mudana da viso
do problema como pertencente esfera privada e
moral para uma viso menos reducionista, que
considera outros fatores no desencadeamento do
problema, mas no foram capazes de introduzir o tema
na rotina da assistncia, com a adoo de prticas
baseadas em evidncias. Isto se deveu a razes aqui j
discutidas, entre as quais se destacou a falta de espao
para discusso permanente das deficincias,
adaptaes e troca de experincias, deixando o
profissional vulnervel a sentimentos negativos como
falta de preparo, desorientao e medo.
Os grupos treinados (GT e GS) demonstraram no
utilizar em suas rotinas nenhum tipo de instrumento
para rastreamento de problemas com lcool e outras
drogas, o que compromete a identificao dos casos
que meream uma interveno. Esta, quando acontece,
ainda direcionada aos casos graves e desprovida de
critrios que permitam instrumentalizar o paciente
com recursos para mudana de hbitos e uma
avaliao posterior. Esta prtica no difere da do
grupo no treinado (GNT).
Este estudo nos possibilitou chegar a algumas
concluses que talvez possam contribuir para estudos
futuros que tambm visem identificar barreiras ao
processo de educao de profissionais de sade no
tocante a lcool e outras drogas. Embora os problemas
relacionados a estes sejam prevalentes em vrios
pases e considerados um grave problema de sade
pblica, muito pouco se tem feito no sentido de
ampliar o acesso dos profissionais de sade s
informaes relativas s habilidades especficas para
se detectar o problema precocemente e intervir de
forma eficaz. Neste sentido, o exerccio da reflexo
sobre as prticas vividas, proporcionado muitas vezes
pela educao permanente, que podem produzir o
contato com o desconforto e, depois, a disposio para
produzir alternativas de prticas e de conceitos para
enfrentar o desafio de produzir transformaes.
Os resultados encontrados e discutidos acima
sugerem a necessidade de repensar o planejamento das
prticas educativas em sade, especialmente em lcool
e outras drogas, uma vez que estas aes se daro
dentro de um contexto, com suas crenas, valores,
prticas e modelos assistenciais vigentes.
Constatamos uma prevalncia do modelo curativo
dicotmico, com prticas higienistas ainda
hegemnicas e distantes de uma viso mais abrangente
das necessidades de sade do sujeito.
Diante de tudo isso, avaliar o que j vem sendo
feito no pas em termos de capacitao dos
profissionais de sade da APS para deteco e
interveno dos problemas relacionados ao lcool e
outras drogas torna-se premente, j que recursos so
investidos na expectativa de mudar um quadro de
omisso em relao ao diagnstico e tratamento de
casos dessa ordem.
AGRADECIMENTOS
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
(SENAD) por ter disponibilizado a lista com os nomes
dos alunos do curso SUPERA de 2006/2007.
Ao CNPq, que financiou parte desta pesquisa no
que tange ao projeto Disseminao de Prticas de
Preveno ao Uso de Risco de lcool em Servios de
APS da Zona da Mata Mineira, Edital
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Recebido em 20/06/2010
Aceito em 05/06/2012




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