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¿Es posible predecir el resultado del desarrollo neurológico del niño a

los 14 meses de edad por medio de una única evaluación prematuro de
los movimientos generales?
Sonia Aparecida Manacero ,
un
Peter B. Marschik ,
b
Magda Lahorgue Nunes ,
c
y Christa Einspieler
b,

Abstracto
1. Introducción
Los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir déficits de desarrollo
que sus pares plazo [1-3] . Gracias al cuidado y la tecnología avanzada, el número de
bebés que sobreviven a pesar de un peso muy bajo al nacer sigue aumentando, pero
junto con esta tendencia morbilidad del desarrollo ha subido [4,5] . Discapacitados
motores, así como graves deficiencias visuales y auditivas están claramente asociados
con el parto prematuro; que se encuentran en uno de cada tres recién nacidos con un
peso al nacer extremadamente bajo [5] . Hay evidencia creciente de que el área más
común de trastornos del desarrollo es el dominio cognitivo [6,7] . En comparación con
sus compañeros de clase, el 40% de los niños de 6 años de edad, nacidos con un peso
extremadamente bajo al nacer tienen moderada a severamente disminuida coeficiente
intelectual, y otro 30% tiene problemas cognitivos leves [8] . Los recién nacidos
prematuros también tienen mayor riesgo de déficit a largo plazo en su atencional,
perceptivo-motoras y habilidades viso-espaciales [1,9] .
La identificación temprana de los niños que son propensos a experimentar déficits del
desarrollo neurológico sigue siendo un desafío para los médicos. Sólo unos pocos
métodos se pueden aplicar para una evaluación funcional del sistema nervioso de un
parto prematuro; uno es para evaluar la calidad de los llamados Movimientos Generales
(GMS)[10] . Su no-intrusión hace que este método una importante herramienta
diagnóstica en la evaluación de los neonatos prematuros frágiles, fisiológicamente
inestables.
Durante los últimos 15 años una considerable investigación se ha dedicado a los
gerentes generales, cuya calidad ha demostrado ser más indicativa de la integridad
funcional del sistema nervioso joven, con una especificidad del 82-99%, una
sensibilidad del 95-100%, un punto negativo cociente de probabilidad de 0,05, y una
razón de probabilidad positiva> 51 [11] . En su poder predictivo, la evaluación GM es
superior a la ecografía craneal [12] , o el examen neurológico [13] , y el equivalente a la
resonancia magnética (evaluación de la materia blanca) [14] .
Varios estudios encontraron que los GMs anormales de edad prematuro en adelante
hasta 3-4 meses plazo posterior se asoció no sólo con un alto riesgo de parálisis
cerebral [12] , los trastornos genéticos [15] , déficits neurológicos menores [16-18] , y
del comportamiento problemas [19] , pero la inteligencia también es menor [7,20] .
Centrándose en la era prematuro solo, la sensibilidad de los grandes maestros
consistentemente anormales alcanza el 98-100%, mientras que la especificidad es baja,
ya que un gran número de recién nacidos prematuros a normalizar a término o poco
después[11,21] .
En una revisión de los métodos de evaluación utilizados actualmente en Brasil para una
identificación temprana de los problemas de desarrollo, Santos y sus colegas
recomiendan la evaluación de los gerentes generales y la Prueba de Rendimiento del
motor infantil (TIMP), debido a su alta sensibilidad y
especificidad [22] . Recientemente, una revisión sistemática en las evaluaciones
neuromotor de los recién nacidos prematuros también reveló que el TIMP y la
evaluación de los gerentes generales son la única herramienta adecuada para su uso
antes de término [23] . Ambos métodos se centran en los movimientos espontáneos. La
evaluación de GM se basa únicamente en el reconocimiento de patrones globales de
cualitativamente diferentes patrones motores [24] , mientras que el TIMP se centra en la
organización de la postura en respuesta a las demandas de los movimientos impuestas a
los niños por los cuidadores en las interacciones naturalistas [25]. La sensibilidad de la
TIMP es entre 45% y 92%, mientras que la especificidad alcanza 68-78% [26] .
A nuestro entender, las dos evaluaciones rara vez se aplican en Brasil [22,27] . Hasta
ahora, sólo el estudio de García y asociados de São Paulo confirmó que GMs normales
prematuros se asociaron con un resultado neurológico normal, mientras que los gerentes
generales anormales eran sólo predictivo cuando se evaluó a una edad de 3 a 4 meses de
plazo [27] .
La evaluación de los GMs normales o anormales, que es una cuestión de minutos para
que un observador experimentado, generalmente se realiza fuera de línea de
vídeo [24] .La producción de la cinta de evaluación muy, sin embargo, puede ser
bastante lento, por el mero registro de los GMs depende del estado de comportamiento
del niño; 30 - grabaciones de 60 minutos tiene que ser visto de antemano con el fin de
seleccionar algunos gerentes generales para su posterior análisis; el montaje de una cinta
de la evaluación final requiere experiencia técnica [28] . No todas las unidades
neonatales puede permitirse el lujo de llevar a cabo las observaciones de serie en video
de los gerentes generales, requeridos por las normas del método. En cuanto a nosotros,
debido a las restricciones internas técnicas y organizativas que éramos capaces de
aplicar la evaluación GM sólo una vez durante el período de parto prematuro después.
Los objetivos de nuestro estudio fueron: (1) para comparar la evaluación de GM con el
TIMP aplicada, que se llevó a cabo en el mismo día; (2) analizar en qué medida la
calidad de los gerentes generales y los puntajes TIMP se asociaron con el motor y las
prestaciones sociales en torno a un año de edad; y (3) analizar en qué medida los
gerentes generales y los resultados TIMP estaban relacionados con las características
neonatales de los bebés.
2. Métodos
El estudio se realizó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de la
Universidad de São Lucas, que pertenece a la Universidad Católica de Rio Grande do
Sul (PUCRS), y en la Clínica Ceneffi en Porto Alegre, RS, Brasil. El protocolo del
estudio fue aprobado previamente por el Comité de Ética del PUCRG; un
consentimiento informado fue firmado por los padres.
2.1. Los participantes
Entre junio de 2006 y abril de 2007, 169 niños prematuros nacidos a las 33 semanas o
más jóvenes fueron ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital São Lucas, PUCRG. De esta población, se reclutó una muestra de 37 niños (17
niños y 20 niñas). Aparte de la necesidad de la notificación oportuna del investigador
principal (SAM, que no es un miembro del personal del hospital), el criterio de
inclusión fue la autorización del personal médico. Ninguno de los niños tenía un
diagnóstico de trastorno metabólico congénito, cromosómica o anormalidad cardiaca; y
ninguno de los niños recibieron medicamentos sedantes a la edad de evaluación.
Edad gestacional de los bebés osciló entre 24 y 33 semanas (mediana = 31
semanas); sus pesos al nacer variaron desde 640 hasta 2.050 g (mediana = 1455
g). Veintiún niños tenían un peso muy bajo al nacer (MBPN, <1500 g); seis niños
tuvieron un peso al nacer extremadamente bajo (EBPN; <1000 g). Dos bebés eran
pequeños para su edad gestacional, y dos bebés tenido displasia broncopulmonar
(oxígeno> 28 días). Tabla 1muestra más características del grupo de estudio.

Tabla 1
Las características clínicas y factores de riesgo (mediana e inter-cuartiles) de acuerdo a
la calidad de los gerentes generales a las 34 semanas de edad gestacional.
2.2. La evaluación de la conducta motora a la edad de prematuros
2.2.1. Grabación y análisis de los GMs
Grabaciones de vídeo digital de una hora fueron hechos de la motilidad espontánea de
cada niño a la edad gestacional corregida de 34 semanas completas (con una tolerancia
de + 4 días). En la incubadora de los infantes, que llevaban pañales, yacían en posición
supina. Eran ya sea en la vigilia activa o en el sueño activo. Siempre que se preocupan
mucho o lloraron por un período más largo de la grabación se interrumpió durante unas
horas (o incluso hasta 1-2 días). Los vídeos fueron editados de acuerdo a los estándares
de evaluación de GM [28] . Clips de vídeo de cinco minutos con un mínimo de tres
grandes maestros fueron analizadas por dos observadores entrenados (SAM, CE), el
último de los cuales - un experto en evaluación de GM - no estaba familiarizado con las
historias clínicas de los bebés y los resultados de otras evaluaciones. Cuando los
evaluadores no estaban de acuerdo sobre los resultados concretos de la evaluación de
GM, se volverán a evaluar la grabación del niño en cuestión. En todos los casos se llegó
a un consenso sobre una puntuación final.
Normalmente, los gerentes generales de un parto prematuro o recién nacido a término
abarcan todo el cuerpo y se manifiestan en una secuencia variable de movimientos de
los brazos, piernas, cuello y tronco. Aparecen y dejan poco a poco, que varían en
intensidad y velocidad. Las rotaciones y variaciones frecuentes de la dirección del
movimiento que se vean complejo pero suave [10,24] .
GM se clasifican como normal o anormal. GMs anormales se clasifican en (1) "GMs
repertorio pobres", por lo que la secuencia de los componentes del movimiento es
monótono; la amplitud, la velocidad, y la intensidad carecen de la variabilidad
normal; (2) "GM-sincronizados estrecha", que aparecen rígida ya que carecen de la
suavidad y carácter habitual fluidez; el contrato músculos de las extremidades y el
tronco casi simultáneamente y relajarse casi simultáneamente; y (3) "GMs caóticos",
que aparecen desigual y abrupto debido a su gran amplitud y de alta velocidad [24] .
2.2.2. TIMP
El TIMP fue aplicada por el investigador principal (SAM, que habían sido entrenados
en la materia) en el mismo día de la grabación GM. El TIMP es una escala motora
funcional que se puede utilizar para los niños entre la edad de 34 semanas postmenstrual
y 4 meses postérmino edad [25] . Mide movimientos espontáneos, así como las
respuestas motoras de los bebés relacionadas con su interacción con el entorno diario,
tales como orientación de la cabeza, la alineación del cuerpo, los movimientos anti-
gravedad en las piernas, y las respuestas a la estimulación auditiva y visual. Cada patrón
tiene su propia escala, la puntuación que varía de 1 a 6 Los puntajes de patrones
resumen a una puntuación directa total, el rendimiento de las categorías como
"promedio" (+ 1 a - 0,5 desviación estándar (SD) a partir de la edad media)., "bajo
promedio" (- 0,5 a - 1 SD por debajo de la edad media), "por debajo de la media" (- 1 a -
2 DE por debajo de la edad media), y "muy por debajo de la media" (> -2 DE por debajo
de la edad media). La muestra normativa era 990 infantes de EE.UU. en riesgo de mala
evolución neurológica.
2.3. El rendimiento del motor y la función social al inicio del segundo año de vida
Cinco niños (3 niños y 2 niñas) no pudieron ser identificados y se perdieron durante el
seguimiento. Treinta y dos niños (14 varones y 18 mujeres) participaron en la
evaluación de los resultados a una edad media (corregidos para el parto prematuro) de
14 meses (inter-cuartiles = 13 a 16 meses, rango = 12-18 meses). Aplicamos el Motora
Infantil de Alberta Scale (AIMS) y la Evaluación de Pediatría del Inventario de
Discapacidad (PEDI).
2.3.1. AIMS
El AIMS es una escala observacional diseñado para medir el desarrollo de la motricidad
gruesa en relación con soporte de peso, la postura y el movimiento anti-gravedad en los
bebés hasta la etapa de la marcha independiente [29] . Un puntaje bruto total se calcula
y se convierte en un rango percentil relacionada con la edad, sobre la base de una
muestra de más de 2.200 niños de Alberta, Canadá. Una puntuación igual o por debajo
del quinto percentil clasifica el desarrollo motriz del niño como sospechoso / anormal.
2.3.2. PEDI
El PEDI es una herramienta para documentar el desarrollo y la capacidad de las
habilidades funcionales en los niños en términos de movilidad, autocuidado y función
social [30] . Un puntaje normal <30 indica retraso en el desarrollo.
El PEDI fue validado para Brasil [31] ; AIMS fue adaptada de acuerdo a los parámetros
culturales específicos [22] . Además de los valores normativos para América del Norte,
que también se utiliza los puntajes brutos para el cálculo estadístico. AIMS y PEDI
fueron realizados por el investigador principal (SAM), entrenado en la administración
estandarizada y la puntuación de las dos evaluaciones.
2.4. Estadística
El análisis estadístico se realizó por medio de un paquete SPSS para Windows, versión
16.0. (SPSS Inc., Chicago, IL).
Con el fin de comparar las medianas de los datos continuos no normales, como por
ejemplo, la edad gestacional, el peso al nacer o las puntuaciones de las evaluaciones de
los resultados en relación con los gerentes generales o TIMP, se aplicó el test de
Kruskal-Wallis. Con el fin de evaluar si las muestras independientes habían arrojado
valores iguales, se aplicó la prueba de Mann-Whitney U (por ejemplo, resultados de las
pruebas de los muchachos frente a niñas); para evaluar la fuerza relativa de la
asociación entre las variables, que computa los siguientes coeficientes de correlación:
Coeficiente de Cramer V se aplica cuando al menos uno de cada dos variables fue
nominal (por ejemplo, los gerentes generales y AIMS categorías); Coeficiente de
Kendall Tau-c se utilizó cuando ambas variables son ordinales (por ejemplo, los
gerentes generales y categorías TIMP).Para evaluar las relaciones entre dos resultados
de exámenes continuos, hemos aplicado correlación producto momento de Pearson (por
ejemplo AIMS rango percentil y PEDI).Utilizamos el orden de rango de correlación de
Spearman cuando una puntuación fue ordinal y el segundo marcador era continua (por
ejemplo, gerentes generales y PEDI). La fuerza relativa de la asociación entre las
variables se evaluó a lo largo de las directrices del Portney: valores entre 0,25 y 0,50
mostraron una asociación de la fuerza justa; un valor de desde 0,50 hasta 0,75 indican
una asociación moderada; valores superiores a 0,75 mostraron una muy buena a
excelente asociación [32] .
A lo largo del análisis p <0,05 (dos colas) se consideró estadísticamente significativa.
3. Resultados
Dieciocho lactantes (49%) tuvieron GMs normales; doce lactantes (32%) sin marca tras
un pobre repertorio de grandes maestros; y siete niños (19%) mostraron GMs-
hacinamiento sincronizado ( Tabla 1 ). No se observaron GMs caóticos. Aunque cinco
niños se perdieron durante el seguimiento, los patrones de GM fueron distribuidos de
manera similar: 47% normal; 37,5% pobres GMs de repertorio; y 15% de los gerentes
generales estrecha-sincronizado. La distribución de la edad postnatal era el mismo en
todas las categorías de gerentes generales (prueba de Kruskal-Wallis, ns).
3.1. La asociación entre los gerentes generales y TIMP
Sólo un recién nacido se han calificado dentro de la media (aunque la media baja)
Rango del TIMP y tenía GMs normales. Once bebés marcados debajo del promedio, 24
recién nacidos muy por debajo de la media ( Tabla 2 ). Los resultados de la TIMP no
estaban relacionadas con la calidad de GM (tau-c de Kendall = 0,13, ns). La correlación
entre los gerentes generales y el puntaje bruto TIMP fue de 0,29 (orden de rango de
correlación de Spearman; ns).

Tabla 2
La calidad de los gerentes generales en relación con el TIMP a las 34 semanas de edad
gestacional.
3.2. El rendimiento del motor a la edad de pretérmino y las funciones motoras y sociales
a los 14 meses
Ocho niños anotados por debajo o en el quinto percentil AIMS, que es un sospechoso /
valor anormal. Seis niños marcados por debajo de un puntaje normal PEDI de 30, lo que
indica un retraso del desarrollo.
El rango percentil AIMS correlacionada con la puntuación movilidad PEDI (Pearson
coeficiente de correlación r = 0,63, p <0,001) y la función PEDI sociales (r = 0,53, p
<0,01), pero no con la puntuación autocuidado PEDI (r = 0,30, ns ).
3.2.1. GMs y AIMS
Los niños con los gerentes generales de hacinamiento-sincronizado a las 34 semanas de
edad gestacional tenían un rango percentil significativamente menor AIMS que aquellos
con pobre repertorio o GMs normales (prueba de Kruskal-Wallis, p <0,05; Tabla
3 ). Cuatro de cada cinco niños con GMs-hacinamiento sincronizado anotados por
debajo del quinto percentil AIMS; tres de los doce niños con pobres GMs repertorio
tenían una / puntuación anormal sospechoso; uno de los 15 niños con GMs normales
también anotó anormalmente en el AIMS. La fuerza de la asociación entre la calidad de
los gerentes generales y las categorías de los AIMS fue moderada (V de Cramer = 0,58,
p <0,01; Tabla 4 ).

Tabla 3
La calidad de los gerentes generales a las 34 semanas de edad gestacional; y el
rendimiento del motor, el autocuidado y la función social (probado por medio de AIMS
y PEDI, mediana e inter-cuartiles) a una edad mediana de 14 meses después del plazo.

Tabla 4
Fuerza de asociación (coeficiente de Spearman orden de rango y el coeficiente de
Cramer V) entre las evaluaciones a las 34 semanas de edad gestacional y 14 meses
(rango 8-18 meses) de edad corregida.
3.2.2. GMs y PEDI
La Tabla 2 muestra que los gerentes generales de hacinamiento-sincronizado a las 34
semanas de edad gestacional fueron marginalmente asociados con una puntuación de
movilidad PEDI inferior. La fuerza de asociación entre GM y el baremo de movilidad
PEDI era justo ( Tabla 4 ). La calidad de los gerentes generales no se asoció con las
escalas de auto cuidado PEDI o funciones sociales ( Tablas 3, 4 ).
3.2.3. TIMP y las medidas de resultado
Los resultados de la TIMP no se correlacionaron con las mediciones de los resultados a
los 14 meses ( Tabla 4 ).
3.3. El comportamiento del motor a la edad de pretérmino y características neonatales
Además de un bajo puntaje de Apgar a 1 minuto (que se asoció con GMs-hacinamiento
sincronizado), no hubo relación entre la calidad de los gerentes generales y los datos
neonatales ( Tabla 1 ); ni hubo una asociación entre los resultados obtenidos por el
TIMP y los datos neonatales.
Todos los resultados de los exámenes se distribuyen por igual en los lactantes con
resultados normales y anormales de la ecografía cerebral (Mann-Whitney U test, ns).
4. Discusión
Nuestro estudio reveló que la calidad GM medida a una sola evaluación durante la edad
prematuro fue sólo bastante para asociada moderadamente (coeficientes de correlación
entre 0,41 y 0,58; Tabla 4 ) con el resultado funcional motora a una edad mediana de 14
meses. Aunque nuestro objetivo era examinar si era posible predecir el resultado del
neurodesarrollo de los bebés a través de una única evaluación de GM, debemos tener en
cuenta que el alto valor predictivo de la evaluación de GM se basa en las trayectorias de
desarrollo de los gerentes generales. Una sola grabación no revela si GMs-hacinamiento
sincronizada son sólo transitorios o están de hecho presentes durante varias semanas, lo
que sería un marcador específico de parálisis cerebral espástica [12,35] . La capacidad
de predicción de los pobres GMs repertorio es baja [36] ; por lo que es aún más
recomendable para los niños afectados de evaluaciones periódicas de GM llevan a cabo
hasta el 3 a 5 meses postérmino edad [21,24,28] . Una revisión reciente de las
evaluaciones neuromotor para recién nacidos prematuros ha subrayado que ninguna
evaluación individual todavía ha logrado identificar de manera fiable el desarrollo
normal o anormal del motor en un determinado grupo de recién nacidos [23] .
En nuestro estudio, el TIMP no era una herramienta óptima para complementar la
evaluación de GM a la edad de pretérmino. Todos menos un niño marcado por debajo
del promedio por edad en el TIMP, aunque el 59% de ellos tenía GMs normales. Una
explicación para esta discrepancia podría ser que la muestra sobre la que se basan los
datos normativos de las puntuaciones de TIMP era muy pequeña - 17 recién nacidos
prematuros con edades entre 32 a 34 semanas [37] . Por otra parte, los datos de validez
del TIMP para la predicción de los puntajes de AIMS fueron escasas si el TIMP se
aplicó durante las primeras semanas de vida [ 26 ]. Nuestro estudio también reveló
ninguna asociación entre el TIMP y las medidas de resultado ( Tabla 4 ). Un estudio
reciente mostró que, incluso si se aplica a la edad de término, el TIMP no se
correlacionó con las medidas de resultado a 1 año de edad, entre las cuales estaba la
AIMS [38] .
Con un valor de 41%, el porcentaje de GM anormales en nuestro estudio (incluyendo
tanto pobre repertorio y GMS-hacinamiento sincronizado) parece ser más bien alta. En
un reciente estudio realizado por De Vries y Bos [39] recién nacidos prematuros a
menudo mostraron GMs anormales durante las primeras 2 semanas de vida; en el día
postnatal 10, el 66% de su grupo de estudio (N = 38; seleccionado para EBPN) todavía
tenía GMs anormales. De Vries y Bos argumentaron que un alto porcentaje de los
gerentes generales anormales, podría explicarse por una serie de factores que influyeron
en la función cerebral temprana en un niño prematuro [39] . En nuestro estudio, sin
embargo, la calidad de GM era ni relación con la edad postnatal ni de menor peso al
nacer ( Tabla 1 ). La fuerza de la asociación entre la calidad de GM y TIMP fue baja
(tau-c de Kendall = 0,13), pero casi idéntica a los resultados publicados recientemente
por un grupo canadiense (GMs y TIMP evaluados a la edad de término: tau-c de
Kendall = 0,12) [40 ]. Cioni et al. informó de que había un 73% de acuerdo entre la
calidad de GM durante la edad prematuro y los resultados de la exploración neurológica
de Dubowitz [13] .Estamos de acuerdo con Snider y compañeros de trabajo [40] que los
estudios futuros deben centrarse en la correlación entre TIMP y examen neurológico
con el fin de investigar si la evaluación de GM y TIMP representan diferentes
construcciones.
La mayoría de los grupos de trabajo que se aplicó la evaluación GM esperaron durante
al menos 24 meses para evaluar el resultado del desarrollo neurológico [11-13] , sólo
unos pocos grupos evaluaron los resultados a 1 año [14,27,40] . El estudio de Snider y
colaboradores reveló una relación significativa entre los gerentes generales y la
capacidad de caminar medida en las AIMS subescala de pie: Ninguno de los niños con
los gerentes generales de hacinamiento-sincronizado a la edad de término era capaz de
caminar un año más tarde [40] . García et al. encontrado una relación positiva y
significativa entre la calidad de GM y el resultado neurológico si se evaluaron los GMs
a término o postérmino edad, pero no si se evaluaron prematuro. Evaluación de los
resultados del estudio se basó en un examen neurológico y en la prueba de desarrollo de
Denver, llevado a cabo a los 12 meses. A la edad de parto prematuro el valor predictivo
negativo del 100%, pero el valor predictivo positivo fue de sólo el 36% [27] . La saliva
et al. examinado el desarrollo motor de los 86 recién nacidos prematuros (igualmente
por medio de AIMS) a los 12 meses de edad corregida. El coeficiente de orden de rango
de Spearman entre la calidad y la AIMS GM fue de 0.31, que es ligeramente más bajo
que en nuestro estudio, aunque en este caso los gerentes generales se evaluaron en 1
meses postérmino. En el mismo estudio, los hallazgos de la RM (evaluación de la
materia blanca) correlacionados con la AIMS incluso en menor medida de lo que
hicieron con la calidad GM (r = 0,27) [14] .
Hay una limitación en nuestro estudio en el que nosotros no cubrimos toda la gama de
resultados de la ecografía cerebral. Además, nuestros resultados se basan en datos de un
pequeño grupo de niños de un solo centro médico. Los niños no habían sido
seleccionados cuidadosamente, pero eran una muestra de conveniencia. Todas las
evaluaciones fueron realizadas por la misma persona; ni TIMP ni las evaluaciones de
los resultados fueron doble anotó. Estas limitaciones plantean la cuestión de hasta qué
punto los resultados pueden generalizarse a una población más amplia de niños nacidos
pretérmino.
Además de estas limitaciones, nuestros resultados confirman que la intervención
temprana no sólo debe abordar los recién nacidos prematuros con factores de riesgo
típicos, pero también deben incluir neonatos con GMs-hacinamiento sincronizada. Sin
embargo, debemos ser extremadamente cautelosos al informar a los padres sobre el
pronóstico de su bebé. La evaluación de la calidad de GM sólo puede formar parte de la
evaluación neurológica adicional, especialmente la ecografía cerebral, resonancia
magnética o la monitorización de la función cerebral. En última instancia, siempre
debemos tener en cuenta que los bebés prematuros tienen un mayor riesgo para el
motor, cognitivo y dificultades de comportamiento que sólo se manifiestan en la edad
escolar, pero no son necesariamente identificable a los 14 meses de edad.
Agradecimientos
Los autores deben agradecer a los padres y los niños que participaron en el
estudio.Damos más nuestro agradecimiento a Miha Tavcar (scriptophil) por la edición
del artículo y para el Fondo Científico de Austria (FWF; número de proyecto P19581-
B02) para soportar Peter B. Marschik.

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