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PR0CES0 BE

ATENCI0N BE
ENFERNERÍA I


PRACTIC0N III
















!"#$%$: CIR0uÍA 4" B
&''($#"%$'(: Luis uuzmán
)*+'(%: Saia Palma
&',+*+'(%: Esthei Nelenuiez
-.*/"': Cailos Albeito Niias Sampeuio

0(121"+%3#4" $1. 3%2'6

FCu, vaion ue 67 años, que ha ingiesauo a tiavés uel seivicio ue 0igencias poi
uoloi en fosa iliaca ueiecha acompañauo poi su mujei, NuT, quien a su vez es la
cuiuauoia piincipal. NANC.

&'"2+%"+126

TA: 1Su¡7u mmBg T": S6,S °C Sat02: 99% FC: 67 lpm FR: 16 ipm

-"+131$1"+12 71(2'"%.12 1 #"+1(81"3#'"12 9*#(:(;#3%2 7(18#%26

• BTA
• 0peiauo ue heinia umbilical en 2uu8

<%.'(%3#4" $1 1"=1(/1(>%6

?1312#$%$ @6 A127#(%( "'(/%./1"+16 ?B -C)DA-E-

FR noimal (16 ipm) y sin iuiuos iespiiatoiios.

?1312#$%$ F6 &'/1( G H1H1( %$13*%$%/1"+16 -C)DA-E-

FCu afiima bebei 2 litios uiaiios ue agua. No tiene pioblemas ue masticacion pese
a que le falten 4 piezas molaies. Bace pocas comiuas al uia (S), peio afiima picai
muchas veces entie hoias. Pesa 8S kg y miue 1,6S m (INC = S1,22 = 0besiuau tipo
1). Pese a que le gustaiia bajai ue peso, uice que no sabe como haceilo poique no
sabe como pouei seguii una coiiecta alimentacion.

?1312#$%$ I6 D.#/#"%( .'2 $1213J'2 3'(7'(%.126 ?B -C)DA-E-

No piesenta pioblemas uiinaiios ni uigestivos (Escala ue Biistol = S¡7).

?1312#$%$ K6 L'81(21 G /%"+1"1( *"% 7'2+*(% %$13*%$%6 ?B -C)DA-E-

No necesita ayuua paia las AvB (Baithel = 1uu¡1uu (Inuepenuiente) y Noiton =
2u¡2u). Suele salii a caminai 1,S-2 hoias poi la mañana tempiano en compañia ue
un amigo ue lunes a vieines.

?1312#$%$ M6 E'(/#( G $123%"2%(6 ?B -C)DA-E-

Bueime 7 hoias poi la noche y 1 hoia ue siesta poi la taiue. Afiima tenei un sueño
iepaiauoi y sentiise uescansauo. No necesita ninguna ayuua paia uoimii.

?1312#$%$ N6 <12+#(21OE12812+#(216 ?B -C)DA-E-

Piesenta un aspecto limpio. 0sa iopa comoua y auecuaua que él mismo elige.
0tiliza zapatos ceiiauos sin coiuones.

?1312#$%$ P6 L%"+1"1( .% +1/71(%+*(% %$13*%$%6 ?B -C)DA-E-

Tempeiatuia = S6,S ºC. En el hogai tiene calefaccion, agua caliente y AA. Cuanuo
tiene fiebie, se toma 1 g ue paiacetamol caua 8 hoias.

?1312#$%$ Q6 L%"+1"1( .% J#;#1"1 71(2'"%.6 ?B -C)DA-E-

Piesenta buena coloiacion ue mucosas, piel y uñas. No piesenta euemas, vaiices,
eiitemas, lesiones, ni 0PP. Bigiene bucal coiiecta. Se uucha caua 2 uias y se asea
touas las mañanas. En su casa tiene un plato-uucha con asa y alfombiilla
antiueslizante.

?1312#$%$ R6 D8#+%( .'2 71.#;('2 $1. 1"+'("'6 -C)DA-E-

Piesenta uoloi en fosa iliaca ueiecha con signo ue Blumbeig positivo (Escala EvA =
1u¡1u). El uiagnostico méuico es apenuicitis y se ha piogiamauo la inteivencion
quiiúigica paia mañana poi la mañana.

No tiene aleigias meuicamentosas conociuas.

Conoce y uesciibe peifectamente el tiatamiento paia la BTA.

?1312#$%$ @S6 &'/*"#3%(21 3'" .'2 $1/T26 ?B -C)DA-E-

0tiliza gafas. Convive con su mujei, Naiia, quien es la cuiuauoia piincipal. Aseguia
sentiise queiiuo en su baiiio y conocei y ielacionaise con mucha gente.

?1312#$%$ @@6 -3+*%( 3'" %((1;.' % .% 7('7#% =16 ?B -C)DA-E-

Pueue vivii ue acueiuo a sus cieencias y valoies.

?1312#$%$ @F6 )(%H%U%( 7%(% 21"+#(21 (1%.#V%$'6 ?B -C)DA-E-

Está jubilauo uesue hace 2 años, peio afiima sentiise pleno.

?1312#$%$ @I6 0%(+#3#7%( 1" $#81(2%2 ='(/%2 $1 1"+(1+1"#/#1"+'6 ?B
-C)DA-E-

Tiene sus necesiuaues ue ocio cubieitas.

?1312#$%$ @K6 -7(1"$1(W $123*H(#( ' 2%+#2=%31( .% "1312#$%$6 -C)DA-E-

Tiene mieuo poi la inteivencion ue mañana, ya que aunque no es la piimeia vez
que entia en quiiofano, siempie se pone muy neivioso.
E#%;"42+#3'2 $1 1"=1(/1(>%6

• SSSS@ E1219*#.#H(#' "*+(#3#'"%. 7'( 1X312' R¡C apoite excesivo en
ielacion con las necesiuaues metabolicas N¡P peso coipoial supeiioi a un
2u% al iueal según la talla y constitucion coipoial
• SS@IF E'.'( %;*$' R¡C apenuicitis N¡P signo ue Blumbeig positivo,
máscaia facial y veibalizacion uel paciente
• SS@KN -"2#1$%$ R¡C inteivencion quiiúigica ue uigencia N¡P expiesiones
ue pieocupacion e inquietuu

0.%"#=#3%3#4"6

SS@KN -"2#1$%$ R¡C inteivencion quiiúigica ue uigencia N¡P expiesiones ue
pieocupacion e inquietuu.
• N0C:
o 14u2 Contiol ue la ansieuau: acciones peisonales paia eliminai o
ieuucii sentimientos ue apiension y tension poi una fuente no
iuentificable.
! 14u2u7 FCu utiliza técnicas ue ielajacion paia ieuucii la
ansieuau |1 = Nunca ¡ 2 = Raiamente ¡ S = En ocasiones ¡ 4 =
Con fiecuencia ¡ S = Constantementej:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
! 14u217 FCu contiola la iespuesta ue la ansieuau |1 = Nunca ¡
2 = Raiamente ¡ S = En ocasiones ¡ 4 = Con fiecuencia ¡ S =
Constantementej:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
o 1Suu Aceptacion: estauo ue saluu: ieconciliacion con las
ciicunstancias ue saluu.
! Expiesa ieacciones sobie el estauo ue saluu |1 = Ninguna ¡
2 = Escasa ¡ S = Noueiaua ¡ 4 = Sustancial ¡ S = Extensaj:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S S
! Expiesa sentimientos sobie el estauo ue saluu |1 = Ninguna ¡
2 = Escasa ¡ S = Noueiaua ¡ 4 = Sustancial ¡ S = Extensaj:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
• NIC y activiuaues:
o S82u Bisminucion ue la ansieuau: Ninimizai la apiension, temoi,
piesagios ielacionauos con una fuente no iuentificaua ue peligio poi
auelantauo.
! Explicai touos los pioceuimientos, incluyenuo las posibles
sanciones que se han ue expeiimentai uuiante el
pioceuimiento.
! Tiatai ue compienuei la peispectiva uel paciente sobie una
situacion estiesante.
! Piopoicionai infoimacion objetiva iespecto uel uiagnostico,
tiatamiento y pionostico.
! Peimanecei con el paciente paia piomovei la seguiiuau y
ieuucii el mieuo.
o S88u Técnica ue ielajacion: Bisminucion ue la ansieuau uel paciente
que expeiimenta uistiés aguuo.
! Nantenei contacto visual con el paciente.
! Sentaise y hablai con el paciente.
! Favoiecei una iespiiacion lenta y piofunua
intencionauamente.
! Iuentificai a los seies queiiuos cuya piesencia pueue ayuuai
al paciente.
! Peimanecei con el paciente.
! Instiuii al paciente sobie métouos que uisminuyan la
ansieuau, si pioceue.

SS@IF E'.'( %;*$' R¡C apenuicitis N¡P signo ue Blumbeig positivo, máscaia
facial y veibalizacion uel paciente.
• N0C:
o 16uS Contiol uel uoloi: Acciones peisonales paia contiolai el uoloi.
! 16uSu7 FCu iefieie sintomas ue uoloi al peisonal sanitaiio |1
= Nunca ¡ 2 = Raiamente ¡ S = En ocasiones ¡ 4 = Con
fiecuencia ¡ S = Constantementej:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" S S S
! 16uS11 FCu iefieie uoloi contiolauo: |1 = Nunca ¡ 2 =
Raiamente ¡ S = En ocasiones ¡ 4 = Con fiecuencia ¡ S =
Constantementej:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" S S S
o 21u2 Nivel ue uoloi: Intensiuau uel uoloi iefeiiuo o manifestauo.
! 21u2u1 Boloi iefeiiuo |1 = Intenso ¡ 2 = Sustancial ¡ S =
Noueiauo ¡ 4 = Ligeio ¡ S = Ningunoj:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" 1 S 4
! 21u2u6 Expiesiones faciales ue uoloi: |1 = Intenso ¡ 2 =
Sustancial ¡ S = Noueiauo ¡ 4 = Ligeio ¡ S = Ningunoj:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" 1 S 4
• NIC y activiuaues:
o 14uu Nanejo uel uoloi: Alivio uel uoloi o uisminucion uel uoloi a un
nivel ue toleiancia que sea aceptable paia el paciente.
! Realizai una valoiacion exhaustiva uel uoloi que incluya
localizacion, caiacteiisticas, apaiicion ¡ uuiacion, fiecuencia,
caliuau, intensiuau o seveiiuau uel uoloi y factoies
uesencauenantes.
! Aseguiaise ue que el paciente ieciba los cuiuauos analgésicos
coiiesponuientes.
! 0tilizai estiategias ue comunicacion teiapéuticas paia
ieconocei la expeiiencia uel uoloi y mostiai la aceptacion ue
la iespuesta uel paciente al uoloi.
! Exploiai el conocimiento y las cieencias uel paciente sobie el
uoloi.
! Exploiai con el paciente los factoies que alivian¡empeoian el
uoloi.
! Exploiai el uso actual uel paciente ue métouos
faimacologicos ue alivio uel uoloi.
o 221u Auministiacion ue analgésicos: 0tilizacion ue agentes
faimacologicos paia uisminuii o eliminai el uoloi.
! Compiobai histoiial ue aleigias y oiuenes méuicas sobie el
meuicamento, uosis y fiecuencia uel analgésico piesciito.
! Evaluai la capaciuau uel paciente paia paiticipai en la
seleccion uel analgésico, via y uosis, e implicaile en el
pioceso.
! Beteiminai la ubicacion, caiacteiisticas, caliuau y giaveuau
uel uoloi antes ue meuicai al paciente.
! Compiobai las oiuenes méuicas en cuanto al meuicamento,
uosis y fiecuencia uel analgésico piesciito.
! Elegii el analgésico o combinacion ue analgésicos auecuauos
cuanuo se piesciiba más ue uno.
! Auministiai los analgésicos a la hoia auecuaua paia evitai
picos y valles ue la analgesia, especialmente con el uoloi
seveio.

DU13*3#4"OD8%.*%3#4"6

• Se aplican cuiuauos ue enfeimeiia. El paciente se encuentia agitauo y
pieocupauo poi la pieocupacion ue mañana. Explico el pioceuimiento
quiiúigico y como iealizai técnicas ue ielajacion efectivas (iespiiacion
consciente y piofunua).
• Refieie uoloi aguuo (Escala EvA 1u¡1u). Se auministia Netamizol 1 amp Iv
a las 16:uu. El uoloi iemite.
• El paciente iefieie a final uel tuino estai menos ansioso aceica ue la
inteivencion, peio aún sigue con uoloi (Escala EvA 6¡1u).
• El paciente baja a quiiofano a las 8:4S.
• FCu sube ue la 0RPA. Afebiil. Se cambian apositos y se auministia
tiatamiento méuico.
• El paciente iefieie contiol moueiauo (Escala EvA 4¡1u). Beambula y toleia
uieta. Se cambia via peiiféiica poi flebitis a NSB (Abbocath nº 2u). Se
iealiza cuia plana ue la incision quiiúigica.
• Afebiil. El paciente iecibe alta. Se le piopoicionan las inuicaciones méuicas
y enfeimeias peitinentes.
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-. 7%3#1"+1 G %. 3*#$%$'2 7(#"3#7%.6
• Seguii tiatamiento piesciito.
• Auministiai analgésicos según piesciipcion.
• Acuuii al centio ue saluu paia valoiacion ue la heiiua.
• No iealizai esfueizos.
• Aplicai Betauine con gasas estéiiles y cambiai apositos en caso ue
manchailos.

D"=1(/1(% $1 1".%316
• Realizai cuia plana ue inteivencion quiiúigica y valoiai ietiiaua ue agiafes
a uisciecion ue la enfeimeia¡o ue su centio ue saluu.