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Cómo citar este artículo: Perales-López L, Fernández-Ace˜ nero MJ.

¿Es transferible la terapia de locomoción refleja
a una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005
ARTICLE IN PRESS
+Model
RH-286; No. of Pages 8
Rehabilitación (Madr). 2013;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/rh
ORIGINAL
¿Es transferible la terapia de locomoción refleja a una plataforma
de teleneurorrehabilitación en el tratamiento del paciente adulto?
L. Perales-López
a,b,∗
y M.J. Fernández-Ace˜ nero
b,c
a
Departamento de Fisioterapia, Fundación NUMEN, Madrid, Espa˜ na
b
Hospital Fundación Jiménez Díaz y Universidad Alfonso X el Sabio, Villanueva de la Ca˜ nada, Madrid, Espa˜ na
c
Departamento de Anatomía patológica, Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Espa˜ na
Recibido el 30 de enero de 2013; aceptado el 19 de abril de 2013
PALABRAS CLAVE
Telerehabilitación;
Terapia Vojta;
Electromiografía
de superficie
Resumen
Introducción: La telerehabilitación hace referencia a la prestación de servicios de rehabilita-
ción basados en las tecnologías de la información y comunicación. Se estudia el potencial de la
terapia Vojta para ser transferida parcialmente a este medio en los adultos.
Material y metódo: Ensayo clínico aleatorizado y ciego en 45 sujetos adultos sanos (20 V y 25 M;
edad: 23,41 a˜ nos; DE: 2,73). Selección de incidental. Se estudia en el ejercicio del volteo
reflejo, 2 tipos de estimulación la zona pectoral: manual, contra un dispositivo que reproduce
esta estimulación. Variable principal: microvoltios de contracción muscular mediante EMG de
superficie, sobre el extensor común de los dedos. Finalmente, se estudia la capacidad de control
por parte del sujeto de la activación refleja provocada con el dispositivo, supervisando la sesión
a distancia por webcam.
Resultados: En ambos tipos de intervención hay contracción significativa en relación a los
valores de reposo p = 0,00. En cambio, entre la intervención manual y la producida por el dispo-
sitivo mecánico no hay diferencias significativas en la variable de resultado principal, p = 0,29.
En la fase de activación por videoconferencia tampoco se ha podido demostrar diferencias
significativas, p = 0,64.
Conclusiones: El dispositivo mecánico produce una contracción en el músculo diana equivalente
a la intervención manual. Además, la fase de activación remota usando el dispositivo muestra
que el sujeto entrenado puede autogestionarse bajo la supervisión del especialista mediante
webcam. Por tanto, la terapia Vojta en el ejercicio del volteo reflejo tiene el potencial de
transferirse a una plataforma de telerehabilitación en adultos.
© 2013 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.
Correo electrónico: lperales@ono.com (L. Perales-López).
0048-7120/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005
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a una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.
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2 L. Perales-López, M.J. Fernández-Ace˜ nero
KEYWORDS
Tele-rehabilitation;
Vojta therapy;
Surface
electromyography
Is reflex locomotion therapy transferable to a tele-rehabilitation platform in the
treatment of the adult patient?
Abstract
Introduction: Tele-rehabilitation refers to the providing of physiotherapy services based on the
new information and communication technologies. The potential of Vojta therapy is studied in
order to be partially used in adults in this setting.
Material and method: A randomized, double blind clinical trial was performed with 45 healthy
adult subjects (20 men and 25 women; aged: 23 to 41 years; SD: 2.73). Chance selection. Two
types of chest area stimulation are studied in the Reflex Rolling pattern: manual compared to
a mechanical mechanism that reproduces the same stimulation. Primary endpoint: microvolts
of muscle contractions with a surface EMG, over the common fingers extensor. Finally, the
subject’s capacity of control of the reflex activation caused with the mechanism is studied. The
session are supervised by distance with a webcam.
Results: There are significant contradictions in both types of intervention regarding resting
levels P=.00. However, significant differences are not found in the main result between manual
intervention or that produced by the mechanical mechanism P=.29. It was not possible to
demonstrate significant differences, P=.64 in the activation stage with webcam.
Conclusions: The mechanical mechanism produces a contraction in the muscle similar to the
manual intervention. Furthermore, the remote activation with the mechanism shows that
the trained subject is capable of self-management under the supervision of the webcam specia-
list. Therefore, Vojta therapy in the Reflex Rolling pattern has the potential to be transferred
to a tele-rehabilitation platform for adults.
© 2013 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.
Introducción
La teleneurorrehabilitación (TNR) hace referencia a la pres-
tación de servicios de rehabilitación por medio de sistemas
electrónicos basados en las tecnologías de la información
y comunicación (TIC)
1
. El incremento de las enfermedades
neurológicas hace previsible que para el a˜ no 2020 se con-
viertan en 2 de las 5 primeras causas de Disability Adjusted
Life Year (DALY
2
), con un aumento de presión sobre el sis-
tema sanitario, que obligará a promocionar el despliegue de
nuevas soluciones al respecto. Garantizar los sistemas de
rehabilitación integral de calidad a este colectivo de per-
sonas exigirá la introducción de medidas innovadoras en
el campo de las técnicas de rehabilitación, permitiendo la
puesta en marcha de nuevos servicios sanitarios basados
en las TIC, que faciliten el acceso a la asistencia espe-
cializada a los pacientes que viven en zonas remotas a
un coste sostenible
3,4
. Así, los mayores avances en TNR se
han producido en el campo de la realidad virtual, siendo
las alteraciones cognitivas y neuropsicológicas donde se
han conseguido transferencias más eficaces a los soportes
informáticos
5
. Sin embargo, el campo de la rehabilitación
motora es, según Zampolini
6
, donde se presentan los mayo-
res retos, debido fundamentalmente a la dificultad para
trasferir de forma correcta la ejecución del programa de
ejercicios sin la asistencia presencial del fisioterapeuta.
El ejemplo más representativo a nivel europeo de TNR lo
representa el proyecto Home Care Activity Desk (H-CAD
7
),
cuyo objetivo era reducir el coste social de la rehabilita-
ción proporcionando instrumentación capaz de monitorizar
el progreso del paciente durante una rehabilitación reali-
zada en fase domiciliaría. Relacionado con este proyecto
se publica en 2008 el proyecto europeo HEaLthcare Service
Linking Tele-rehabilitatiOn to Disabled peOple and Clini-
cians (HELLO-DOC
8
), cuyo objetivo fue la evaluación de la
efectividad clínica del H-CAD como sistema de TNR a domi-
cilio, concluyendo que es necesario mejorar el feedback que
el paciente recibe del sistema, así como diversificar tanto
la metodología como el tipo de ejercicios utilizado
9
.
La locomoción refleja, una opción en la
teleneurorrehabilitación
Siguiendo esta recomendación del proyecto HELLO-DOC, la
aportación de este proyecto a la temática de la TNR se
fundamenta en el estudio de una nueva aplicación para las
plataformas existentes en la actualidad (por ejemplo: Habi-
lis), basada en una metodología fisioterápica ya existente,
la locomoción refleja (LR). La repercusión de la reproduc-
ción del patrón del volteo reflejo (VR) perteneciente a
la LR sobre la rehabilitación, viene derivada de los con-
tenidos cinesiológicos que conlleva su activación refleja,
que provoca la misma actividad muscular que aparece
espontáneamente en el desarrollo motor normal. Con ello,
pueden restaurarse juegos musculares normales, que reem-
placen a los patrones motores y posturales patológicos
10
.
Según Vojta
11
los patrones básicos que constituyen nuestra
motricidad adulta, maduran de forma innata y predetermi-
nada genéticamente durante el primer a˜ no de vida. En con-
creto los patrones parciales del VR abarcan 3 trimestres de
la ontogénesis (del 2.

al 3.

), pudiendo encontrar una infor-
mación más exhaustiva a este respecto en la bibliografía
11
.
No obstante, podemos hablar a modo de ejemplo, acerca de
las ventajas que supone para la rehabilitación funcional de la
mano la activación de su patrón parcial dentro del complejo
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La terapia de locomoción refleja en telerehabilitación 3
de coordinación global del VR. La mano funcional implica
un amplio abanico de combinaciones de planos de movi-
miento, siendo los componentes claves, la flexión dorsal,
desviación radial, apertura de los metacarpianos, exten-
sión de los dedos, abducción del pulgar y la configuración
de la bóveda palmar. Estos componentes están ya disponi-
bles en el tercer trimestre del desarrollo, en el patrón de la
sedestación oblicua, y son activables en ambas manos, en el
ejercicio del VR con independencia de la edad y la voluntad
del sujeto. La comprobación de este principio de analogía
fue demostrado por Tomi
12
en 5.485 lactantes y Costi
13
en
2.308 casos empleando el estudio de la reactibilidad postu-
ral desarrollado por Vojta
14
. La correlación existente entre
ontogénesis, reacciones posturales y patrones parciales de la
LR, permite entender las implicaciones que la activación de
este patrón puede tener en la rehabilitación y las ventajas
de su empleo terapéutico; un hecho ya estudiado por Sán-
chez de Muniain
15
en las disfunciones de la prensión manual
en ni˜ nos con parálisis cerebral. Este estudio tiene como
finalidad hacer reflexionar sobre la necesidad de explo-
rar nuevas herramientas terapéuticas más eficientes en las
plataformas actuales de TNR. Para ello, se plantea como
objetivo principal estudiar en el ejercicio del VR en sujetos
adultos sanos la capacidad de estos para gestionar de forma
autónoma la estimulación de la zona pectoral producida por
un dispositivo mecánico, en sustitución de la estimulación
manual realizada por un terapeuta. Seguidamente, se busca
comparar los resultados entre la estimulación mecánica y
la manual en términos de contracción muscular medida en
microvoltios (␮V) usando para ello un electromiógrafo de
superficie (EMGS). Como objetivo final se busca determinar
la usabilidad del empleo autónomo del dispositivo mecá-
nico por parte de los sujetos, bajo la supervisión mediante
videoconferencia.
Material y método
Dise˜ no
Ensayo clínico aleatorizado (ECA) cruzado y ciego. Cada
sujeto recibe ambas intervenciones tras un periodo de
lavado de 24 h.
Población diana
Población adulta sana con edades comprendidas entre 18
y 40 a˜ nos de las Universidades San Pablo CEU y Alfonso
X el Sabio de la Comunidad de Madrid. Los resultados de
este estudio en la población sana determinaran si es via-
ble plantear este ensayo en la población con enfermedad.
Tama˜ no y muestreo: Realizado con el software estadístico
GRANMO. Aceptando un error alfa del 5%, y una poten-
cia del estudio del 80% para un contraste bilateral, se
precisan 45 sujetos para detectar una diferencia igual o
superior al 20%. Se asume una proporción del 90% del efecto
basándonos en las referencias bibliográficas. Selección de
incidental tomando a todos los sujetos que puedan partici-
par en el estudio y reúnan criterios de inclusión/exclusión
hasta alcanzar el tama˜ no muestral requerido. Criterios de
inclusión: Población con edades comprendidas entre 18
y 40 a˜ nos no diagnosticada de enfermedad neurológica
Figura 1 Ubicación de los sensores: electrodos EMGS sobre el
músculo «Extensor común de los dedos». Banda de «Frecuencia
respiratoria» a nivel del apéndice xifoides. Sensores de
«Frecuencia cardiaca» en mu˜ necas y sensores de «Resistencia
galvánica de la piel» en falanges distales del 2.y 3.
er
dedo.
central y/o periférica. Criterios de exclusión: Tener titula-
ción oficial en terapia de LR y contraindicación médica para
la práctica de ejercicio físico moderado.
Variables de resultado principal
Microvoltios (␮V) sobre vientre muscular del extensor común
de los dedos (ECD) (fig. 1), por encima del umbral de
contracción establecido (9 ␮V)*: ␮V supra-umbral (␮V.SP) y
contracción Sí/No (CS/N). Se selecciona este músculo por
su localización alejada de la zona de estímulo; su accesi-
bilidad; acción sobre la mu˜ neca y mano, e implicaciones
en la enfermedad neurológica. Debido al carácter inte-
gral de la activación de la LR, se miden como variables
cuantitativas secundarias la frecuencia respiratoria (FR), la
frecuencia cardiaca (FC), y la resistencia galvánica de la piel
(GSR).*Cálculo de umbral de contracción en el ECD: Sobre
el valor normativo de reposo (entre 0 y 2 ␮V) se sobredi-
mensiona a 3 ␮V. Se considera para este trabajo contracción
activa refleja superar 3 veces el valor de reposo sobredi-
mensionado de forma sostenida durante 1 min de media:
3 ␮V × 3 = 9 ␮V.
Tipos de intervención
Manual «A»; Mecánica «B»; Basal «C»; Mecánica web «D».
Cada tipo de intervención (TI) se registra en cada sujeto
durante 10 min:
- Tipo de intervención «A»: Se selecciona como ejercicio
de estudio la primera fase de VR (10), la cual se activa
desde un solo punto de estimulación, la zona pectoral
(fig. 2). Para determinar la fiabilidad de la presión ejer-
cida por el doctorando se realizó un estudio previo intra e
inter-observador de validación mediante el uso de un algó-
metro digital LA-01163 de Psymtec. La presión aplicada se
estimó entre 1,4 y 1,8 kg (± 200 g). Los vectores de direc-
ción se aplican según Vojta: craneal, medial, dorsal, con
resultante hacia el hombro contralateral (10).
- Tipo de intervención «B»: Se estimula la zona pectoral
con el dispositivo mecánico, validando la presión ejercida
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4 L. Perales-López, M.J. Fernández-Ace˜ nero
Figura 2 Tipo de intervención «A» y localización de la zona de
estímulo según Vojta; 6.

espacio intercostal en la intersección
de la línea media clavicular y la proyección lateral del apéndice
xifoides.
por este, con el mismo procedimiento realizado en TI
«A» (fig. 3). Características técnicas del dispositivo en la
figura 4.
- Tipo de intervención «C»: se toman los valores basales en
todas las variables en estado de reposo en la posición de
partida del ejercicio propuesto, sin estimulación.
- Tipo de intervención «D»: ídem que TI «B» supervisada
desde un terminal remoto (fig. 5).
Fases del estudio
Fase I
Contraste entre tipos de intervención: «A» y «C»; «B» y «C»,
y «A» y «B»: se aleatoriza la muestra en la asignación del
orden de aplicación de los TI. Se miden idénticas variables en
todas las intervenciones, aplicadas por el autor. Los sujetos
están cegados a la respuesta refleja esperada en cada TI.
Fase II
Contraste entre tipos de intervención: «D» y «C», y «B»
y «D»: se cuenta con 2 terminales con webcam integrada,
con conexión a banda ancha de Internet; de un lado, el
sujeto aislado, y al otro lado del terminal, el terapeuta. Se
Figura 3 Tipo de intervención «B» con dispositivo mecánico
estimulando la zona pectoral.
Figura 4 El prototipo se compone de una pieza de resina
dise˜ nada ergonómicamente que permite acoplarse a la pared
lateral de la parrilla costal por medio de 2 chinchas elásticas
integradas, que además de fijar la presión correcta, permiten
direccionar los vectores de presión correspondientes. Consta de
un puntero acolchado que aplica la presión definida por medio
de un muelle calibrado con el mismo instrumento empleado en
la validación de la presión manual.
seleccionan 10 sujetos de la muestra de forma aleatorizada
para el estudio descriptivo, y se les ense˜ na la colocación
del dispositivo. Se aplican 2 sesiones, registrando las mis-
mas variables que en la fase i. En la primera se identifica
la compensación principal (CP) que hace el sujeto; en la
segunda se le informa de dicha compensación con la infor-
mación necesaria para su corrección. A continuación, se
evalúa la experiencia de los sujetos participantes mediante
cuestionario cerrado.
Recogida de datos
Sistema de adquisición de datos fisiológicos I-330-C2 de J&J
Engineering, comercializado en Espa˜ na por Psymtec.
Figura 5 Tipo de intervención «D» controlada mediante
webcam.
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La terapia de locomoción refleja en telerehabilitación 5
Análisis de datos
Descriptiva
Se resumen las características de la población con proporcio-
nes para las variables cualitativas y medias, y desviaciones
estándar, tras confirmar normalidad (test Kolmogorov) de la
distribución para las cuantitativas.
Analítica
Para las variables cuantitativas se comparan las medias
mediante la t de Student para muestras independientes. La
asociación entre variables cualitativas se valora mediante la
prueba de Chi-cuadrado.
Consideraciones éticas
Se ofrece el consentimiento informado a los participantes
adultos, donde se destaca la voluntariedad y las condicio-
nes de su participación. Se trata del estudio de un ejercicio
perteneciente a una terapia convencional, no experimental,
indolora, sin efectos secundarios adversos y no invasiva,
tanto en la ejecución como en las pruebas de valoración;
una terapia integrada en la mayoría de hospitales y centros
de rehabilitación públicos desde 1989. Además, no se explo-
ran las variaciones en el ejercicio de estudio que alteren o
modifiquen su estructura básica.
Resultados
Muestra de 45 sujetos (20 V y 25 M) con una edad media de
23,41 a˜ nos (DE: 2,73), y una edad media de 22 a˜ nos.
Resultados de la fase I
Los TI «A» y «C», y «B» y «C», muestran en ambos contrastes
las mismas diferencias significativas (p = 0,00) en las varia-
bles EMGS principales y en FR (p = 0,00), y diferentes valores
en FC (p = 0,03, y p = 0,05). En cambio, no aparece diferencia
significativa en la variable GSR (p = 0,06, y p= 0,07 respecti-
vamente) (tablas 1 y 2). El contraste entre los TI «A» y «B»
no ha permitido demostrar diferencias significativas en las
Tabla 1 Resultados entre TI «A» y «C»
Variables TI N Media Desviación típica p
␮V.SP A 45 13,5877 7,31509 0,00
C
a
45 0 0
FR A 45 17,8429 2,48055 0,00
C 45 15,1911 1,4102
FC A 45 70,2847 6,11959 0,03
C 45 67,6618 5,77422
GSR A 45 4,1236 2,35623 0,06
C 45 3,266 2,01357
FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-
tencia galvánica de la piel; TI: tipo de intervención; ␮V.SP:
microvoltios-supra-umbral.
a
No alcanza umbral.
Tabla 2 Resultados entre TI «B» y «C»
Variables TI N Media Desviación típica p
␮V.SP B 45 11,0231 7,2437 0,0,
C
a
45 0 0
FR B 45 17,6637 2,3365 0,00
C 45 15,1911 1,4102
FC B 45 69,9695 5,61362 0,05
C 45 67,6618 5,77422
GSR B 45 4,1042 2,34424 0,07
C 45 3,266 2,01357
FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-
tencia galvánica de la piel; TI: tipo de intervención; ␮V.SP:
microvoltios-supra-umbral
a
No alcanza umbral.
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
37 35
23
44
155
153
Manual
A
Mecanicaweb
D
No intervención
C
Mecanica
B
u
V
.

s
u
p
r
a
-
u
m
b
r
a
l
Tipos de intervensión
Figura 6 Gráfico de cajas. Obsérvese que la intervención «C»
no alcanza el umbral de contracción determinado -9 ␮V- en
ningún caso.
variables EMGS principales; siendo en la cuantitativa ␮V.SP,
p = 0,12, y en la cualitativa CS/N, p = 0,29, donde la propor-
ción de «Sies» es de 38/45 de la intervención «A» por 34/45
de la intervención «B» (fig. 6). En las variables cuantitativas
Tabla 3 Resultados entre TI «A» y «B»
Variables TI N Media Desviación típica p
␮V.SP A 45 13,4481 7,52694 0,12
B 45 11,0231 7,2437
FR A 45 17,8429 2,48055 0,72
B 45 17,6637 2,3365
FC A 45 70,2847 6,11959 0,80
B 45 69,9695 5,61362
GSR A 45 4,1236 2,35623 0,96
B 45 4,1042 2,34424
FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-
tencia galvánica de la piel; TI: tipo de intervención; ␮V.SP:
microvoltios-supra-umbral.
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6 L. Perales-López, M.J. Fernández-Ace˜ nero
Tabla 4 Respuestas al cuestionario de fase iii
1. Colocación autónoma del dispositivo
Con ayuda 2/10
Fácil 6/10
Difícil 2/10
2. Cuantifica la/s sensación/es
Ninguna 2/10
Leves 5/10
Intensas 3/10
3. Auto-corrección de CP
Ninguna 2/10
Fácil 1/10
Difícil 7/10
4. Percepción de cambios post-sesión
Ninguna 2/10
Leves 6/10
Intensos 2/10
5. Opinión de utilidad terapéutica en TNR
Ninguna 2/10
Útil 5/10
Muy útil 3/10
6. Impresión de la experiencia (abierta)
Categorías de agrupación:
1. Indiferencia 2/10
2. Desconcierto 3/10
3. Intriga 5/10
CP: compensación principal; TNR: teleneurorrehabilitación.
secundarias tampoco se han podido demostrar diferencias
significativas (FR: p = 0,72; FC: p = 0,80, y GRS: p = 0,96). Por
tanto, la comparación entre ambos TI resulta equiparable
en las variables estudiadas (tabla 3).
Resultados de la fase ii
Teleneurorrehabilitación
Muestran que en la intervención «D» hay diferencias signi-
ficativas en la variable ␮V.SP en relación a los valores de
reposo (TI «C») p = 0,00. En el contraste entre los TI «B» y
«D» no se han podido demostrar diferencias significativas
p = 0,64, resultando equiparables desde el punto de vista
cuantitativo. Los resultados más relevantes de los 10 cues-
tionarios realizados revelan que para 7/10 de los sujetos
ha sido difícil la auto-corrección de la compensación prin-
cipal en la sesión controlada mediante webcam. Asimismo,
solo 2/10 han necesitado ayuda para la colocación del dis-
positivo. Finalmente, 8/10 considera que el uso de este
dispositivo puede ser útil o muy útil para su inclusión en
una plataforma TNR (tabla 4).
Discusión
Este estudio tiene como aportación original, que abre
la posibilidad de transferir el ejercicio estudiado de la
LR a una plataforma de TNR. Los resultados cuantita-
tivos de la fase i apoyan que los TI comparados son
equiparables en cuanto a los resultados obtenidos, que aun-
que en un solo músculo, está implicada necesariamente la
activación de todo el patrón en una secuencia temporo-
espacial variable en cada sujeto
14
. Sin embargo, desde
el punto de vista de la calidad no se puede afirmar lo
mismo, ya que el dispositivo no tiene la capacidad de
reconocer las alteraciones en la activación del patrón del
volteo reflejo. Esta competencia corresponde al especia-
lista, que debe entrenar al paciente, como sucede en
otras metodologías aplicadas en TNR
16
. Por este motivo,
los resultados de la fase ii apuntan la posibilidad de que
los pacientes sean capaces de gestionar terapéuticamente
la activación producida por el dispositivo. Al tratarse de
un principio terapéutico donde los contenidos de la LR
son predecibles, el paciente neurológico adulto con nivel
cognitivo conservado puede reconocer, según Backstrom
17
cuando se aproxima hacia la respuesta correcta o cuando
se aleja de ella, incluso en presencia de graves alte-
raciones propioceptivas como sucede en su estudio con
paralíticos cerebrales adultos. El feebback necesario para
la correcta aplicación del tratamiento ha sido informado
por Blagoveshchenskii
18
para el reentrenamiento de la
propiocepción en lesionados medulares. La variable FR
también significante respecto a los valores de reposo,
ya ha sido informada por Giannantonio
19
en prematuros.
Los estudios de Macek
20
en adolescentes asmáticos y
Stierle
21
en lesionados medulares confirman que estos efec-
tos son extrapolables también a los pacientes adultos. Este
hecho amplía el abanico de afecciones crónicas suscep-
tibles de tratamiento domiciliario, como son los cuadros
respiratorios. Por otro lado, que algunos sujetos de la
muestra no alcancen el umbral de activación puede rela-
cionarse en estos con un déficit de sumación de sesiones,
como refiere Pavl˚ u
22
en un estudio con EMG en sujetos
sanos. No obstante, Laufens
23
en un trabajo sobre pacien-
tes con esclerosis múltiple, identifica un grupo donde la
activación presenta un carácter decreciente (medido con
EMG), aunque aplicando un número de sesiones inferior
al de Pavl˚ u. También empleando EMG Valouchova
24
en
pacientes adultos con parálisis facial muestra resultados
positivos en el ejercicio estudiado en este trabajo. Asi-
mismo, Husárová
25
y Perales
26
apoyan el uso de la terapia
Vojta, esta vez en pacientes hemipléjicos. La evidencia
de los beneficios de la TNR muestra según Hailey
27
la
falta de resultados concluyentes de estas tecnologías, con
respecto a la terapia convencional, sugiriendo investigar
nuevas aplicaciones metodológicas, así como avanzar en
el desarrollo de protocolos fiables en la evaluación de
resultados que permitan conocer la eficacia y eficiencia
de estos proyectos, y su impacto socioeconómico a medio
y largo plazo. En este sentido, este trabajo apunta que para
la reproducción sin terapeuta de la terapia LR no se pre-
cisa de inversiones costosas en dispositivos tecnológicos, sin
embargo, se ha detectado que el sistema de videoconferen-
cia con una sola webcam, limita el control de zonas o planos
que quedan ocultas. Por ello, para el registro de la calidad
en la supervisión de la terapia remota sería necesario cap-
turar globalmente las respuestas cinesiológicas, con el fin
de identificar de forma exacta las desviaciones compensa-
torias del patrón ideal. Así, la aplicación de la tecnología
Cómo citar este artículo: Perales-López L, Fernández-Ace˜ nero MJ. ¿Es transferible la terapia de locomoción refleja
a una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005
ARTICLE IN PRESS
+Model
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La terapia de locomoción refleja en telerehabilitación 7
Kinect Xbox
®
podría, como muestra Dutta
28
, resolver estos
inconvenientes.
En conclusión, los resultados tanto del contraste entre
intervenciones (fase i), como de la fase de supervisión
mediante webcam (fase ii), muestran que el dispositivo
mecánico empleado es cuantitativamente equivalente en las
variables de resultado a la intervención manual, y potencial-
mente transferible a una plataforma de TNR en el ejercicio
estudiado. Por otra parte, este estudio se limita a uno de
los 2 complejos de la LR, abarcando solo una parte de sus
propiedades terapéuticas. Por ello, su utilidad y eficien-
cia en el ámbito de la TNR tendrá que ser comprobada en
próximos estudios con pacientes neurológicos, o bien en cua-
dros respiratorios crónicos, empleando ambos complejos de
coordinación de la LR y siempre bajo la supervisión de un
especialista, orientada en cualquier caso, a adultos con nivel
cognitivo conservado.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado.
Los autores han obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este
documento obra en poder del autor de corresponden-
cia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
A los alumnos participantes de las Universidades San Pablo
CEU y UAX. A la Fundación UAX por la facilitación de instru-
mentos de medición.
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