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PR0CES0 BE

ATENCI0N BE
ENFERNERÍA II


PRACTIC0N III
















!"#$%$: CIR0uÍA 4" B
&''($#"%$'(: Luis uuzmán
)*+'(%: Saia Palma
&',+*+'(%: Esthei Nelenuiez
-.*/"': Cailos Albeito Niias Sampeuio

0(121"+%3#4" $1. 3%2'6

LuT, vaion ue S9 años ue euau ingiesa paia colecistectomia piogiamaua
acompañauo poi su mujei, BNu, quien es su cuiuauoia piincipal.

&'"2+%"+126

TA: 1Su¡6u mmBg T": S6,8 °C Sat02: 99% FC: 62 lpm FR: 14 ipm

-"+131$1"+12 71(2'"%.12 1 #"+1(81"3#'"12 9*#(:(;#3%2 7(18#%26

• Biabetes mellitus II
• Apenuicitis

<%.'(%3#4" $1 1"=1(/1(>%6

?1312#$%$ @6 A127#(%( "'(/%./1"+16 ?B -C)DA-E-

FR noimal (14 ipm) y sin iuiuos iespiiatoiios.

?1312#$%$ F6 &'/1( G H1H1( %$13*%$%/1"+16 -C)DA-E-

LuT bebe 1,S-2 litios uiaiios ue agua. No tiene pioblemas ue masticacion, tiene
touas sus piezas uentales. No hace S comiuas al uia. Pesa 79 kg y miue 1,76 m (INC
= 2S,S = Sobiepeso). No sigue ninguna uieta paia la uiabetes, ya que ciee que con
las pastillas se soluciona touo.

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No piesenta pioblemas uiinaiios ni uigestivos (Escala ue Biistol = S¡7).

?1312#$%$ K6 L'81(21 G /%"+1"1( *"% 7'2+*(% %$13*%$%6 ?B -C)DA-E-

No necesita ayuua paia las AvB (Baithel = 1uu¡1uu (Inuepenuiente) y Noiton =
2u¡2u). va al gimnasio S veces en semana.

?1312#$%$ M6 E'(/#( G $123%"2%(6 -C)DA-E-

Suele uoimii 8 hoias poi la noche. Afiima que el sueño es iepaiauoi noimalmente,
aunque lleva una semana uescansai ni pouei uoimii bien poique está pieocupauo
poi la opeiacion. Lleva una semana uespeitánuose vaiias veces poi la noche, ue los
neivios.

?1312#$%$ N6 <12+#(21OE12812+#(216 ?B -C)DA-E-

Piesenta un aspecto limpio. 0sa iopa comoua y auecuaua que él mismo elige.

?1312#$%$ P6 L%"+1"1( .% +1/71(%+*(% %$13*%$%6 ?B -C)DA-E-

Tempeiatuia = S6,8 ºC. En el hogai tiene calefaccion, agua caliente y AA. Cuanuo
tiene fiebie, se toma 1 g ue paiacetamol caua 8 hoias.

?1312#$%$ Q6 L%"+1"1( .% J#;#1"1 71(2'"%.6 ?B -C)DA-E-

Piesenta buena coloiacion ue mucosas, piel y uñas. No piesenta euemas, vaiices,
eiitemas, lesiones, ni 0PP. Bigiene bucal coiiecta. Se uucha touos los uias. En su
casa tiene un plato-uucha con alfombiilla antiueslizante.

?1312#$%$ R6 D8#+%( .'2 71.#;('2 $1. 1"+'("'6 ?B -C)DA-E-

No tiene uoloi en el momento uel ingieso.

No tiene aleigias meuicamentosas conociuas.

Conoce la pastilla que se uebe tomai paia la BNII y cuanuo se la uebe ue tomai.

?1312#$%$ @S6 &'/*"#3%(21 3'" .'2 $1/T26 ?B -C)DA-E-

0tiliza gafas. Convive con su mujei, Boloies, quien es la cuiuauoia piincipal.
Aseguia sentiise queiiuo en su baiiio y conocei y ielacionaise con mucha gente.

?1312#$%$ @@6 -3+*%( 3'" %((1;.' % .% 7('7#% =16 ?B -C)DA-E-

Pueue vivii ue acueiuo a sus cieencias y valoies.

?1312#$%$ @F6 )(%H%U%( 7%(% 21"+#(21 (1%.#V%$'6 ?B -C)DA-E-

Tiabaja como piofesoi en un instituto ue la capital.

?1312#$%$ @I6 0%(+#3#7%( 1" $#81(2%2 ='(/%2 $1 1"+(1+1"#/#1"+'6 ?B
-C)DA-E-

Tiene sus necesiuaues ue ocio cubieitas.

?1312#$%$ @K6 -7(1"$1(W $123*H(#( ' 2%+#2=%31( .% "1312#$%$6 -C)DA-E-

Se siente ansioso poi la inteivencion quiiúigica ue mañana.
E#%;"42+#3'2 $1 1"=1(/1(>%6

• SS@FN &'"'3#/#1"+'2 $1=#3#1"+12 R¡C uieta N¡P veibalizacion uel
paciente
• SS@KN -"2#1$%$ R¡C inteivencion quiiúigica piogiamaua N¡P
expiesiones ue pieocupacion, inquietuu y sueño no iepaiauoi

0.%"#=#3%3#4"6

SS@KN -"2#1$%$ R¡C inteivencion quiiúigica ue uigencia N¡P expiesiones ue
pieocupacion e inquietuu.
• N0C:
o 14u2 Contiol ue la ansieuau: acciones peisonales paia eliminai o
ieuucii sentimientos ue apiension y tension poi una fuente no
iuentificable.
! 14u2u7 LuT utiliza técnicas ue ielajacion paia ieuucii la
ansieuau |1 = Nunca ¡ 2 = Raiamente ¡ S = En ocasiones ¡ 4 =
Con fiecuencia ¡ S = Constantementej:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 2 S 4
! 14u217 LuT contiola la iespuesta ue la ansieuau |1 = Nunca ¡
2 = Raiamente ¡ S = En ocasiones ¡ 4 = Con fiecuencia ¡ S =
Constantementej:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
o 1Suu Aceptacion: estauo ue saluu: ieconciliacion con las
ciicunstancias ue saluu.
! Expiesa ieacciones sobie el estauo ue saluu |1 = Ninguna ¡
2 = Escasa ¡ S = Noueiaua ¡ 4 = Sustancial ¡ S = Extensaj:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S S
! Expiesa sentimientos sobie el estauo ue saluu |1 = Ninguna ¡
2 = Escasa ¡ S = Noueiaua ¡ 4 = Sustancial ¡ S = Extensaj:
L'/1"+' Ingieso A las 4 hoias Final ue tuino
0*"+*%3#4" 1 S 4
• NIC y activiuaues:
o S82u Bisminucion ue la ansieuau: Ninimizai la apiension, temoi,
piesagios ielacionauos con una fuente no iuentificaua ue peligio poi
auelantauo.
! Explicai touos los pioceuimientos, incluyenuo las posibles
sanciones que se han ue expeiimentai uuiante el
pioceuimiento.
! Tiatai ue compienuei la peispectiva uel paciente sobie una
situacion estiesante.
! Piopoicionai infoimacion objetiva iespecto uel uiagnostico,
tiatamiento y pionostico.
! Peimanecei con el paciente paia piomovei la seguiiuau y
ieuucii el mieuo.
o S88u Técnica ue ielajacion: Bisminucion ue la ansieuau uel paciente
que expeiimenta uistiés aguuo.
! Nantenei contacto visual con el paciente.
! Sentaise y hablai con el paciente.
! Favoiecei una iespiiacion lenta y piofunua
intencionauamente.
! Iuentificai a los seies queiiuos cuya piesencia pueue ayuuai
al paciente.
! Peimanecei con el paciente.
! Instiuii al paciente sobie métouos que uisminuyan la
ansieuau, si pioceue.

SS@FN &'"'3#/#1"+'2 $1=#3#1"+12 R¡C uieta N¡P veibalizacion uel paciente
• N0C:
o 18u2 Conocimiento: uieta: giauo ue compiension tiansmitiuo sobie
la uieta.
! 18u2u6 LuT uesciibe las comiuas peimitiuas poi la uieta |1 =
Ninguno ¡ 2 = Escaso ¡ S = Noueiauo ¡ 4 = Sustancial ¡ S =
Extensoj:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" 2 S S
! 18u2u6 LuT uesciibe las comiuas que ueben evitaise |1 =
Ninguno ¡ 2 = Escaso ¡ S = Noueiauo ¡ 4 = Sustancial ¡ S =
Extensoj:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" 1 4 S
o 182u Conocimiento: contiol ue la uiabetes:
! 182uu2 Besciipcion uel papel ue la nutiicion en el contiol ue
la glucemia|1 = Ninguno ¡ 2 = Escaso ¡ S = Noueiauo ¡ 4 =
Sustancial ¡ S = Extensoj:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" 1 4 S
! 182uuS Besciipcion uel plan ue comiuas piesciito |1 =
Ninguno ¡ 2 = Escaso ¡ S = Noueiauo ¡ 4 = Sustancial ¡ S =
Extensoj:
E>% 1º Sº Alta
0*"+*%3#4" 1 S 4
• NIC y activiuaues:
o 11uu Nanejo ue la nutiicion: Ayuua o piopoicionai una uieta
equilibiaua ue soliuos y liquiuos.
! Pieguntai al paciente si tiene aleigia a algún alimento.
! Beteiminai las piefeiencias ue comiuas uel paciente.
! Piopoicionai un sustituto uel azúcai, cuanuo iesulte
opoituno.
! Aseguiaise que la uieta incluye alimentos iicos en fibia paia
evitai estieñimiento.
! Realizai una seleccion ue comiuas.
! Ajustai la uieta al estilo uel paciente, según caua caso.
! Piopoicionai infoimacion auecuaua aceica ue necesiuaues
nutiicionales y mouo ue satisfaceilas.
! Beteiminai la capaciuau uel paciente paia satisfacei las
necesiuaues nutiicionales.
! Ayuuai al paciente a iecibii asistencia ue los piogiamas
nutiicionales comunitaiios apiopiauos, si es pieciso.
o S614 Enseñanza: uieta piesciita: Piepaiacion ue un paciente paia
seguii una uieta piesciita.
! Evaluai el nivel actual ue conocimientos uel paciente aceica
ue la uieta piesciita.
! Conocei los sentimientos ¡ actituu uel paciente ¡ sei queiiuo
aceica ue la uieta piesciita y uel giauo ue cumplimiento
uietético espeiauo.
! Explicai el pioposito ue la uieta.
! Instiuii al paciente sobie las comiuas peimitiuas y
piohibiuas.
! Infoimai al paciente ue las posibles inteiacciones ue
fáimacos ¡ comiua, si pioceue.
! Ayuuai al paciente a acomouai sus piefeiencias ue comiuas
en la uieta piesciita.
! Ayuuai al paciente a sustituii ingieuientes que se acomouen a
sus iecetas favoiitas en la uieta piesciita.
! Enseñai al paciente a planificai las comiuas auecuauas.
! Remitii al paciente a un uietista ¡ expeito en nutiicion, si es
pieciso.
! Incluii a la familia ¡ sei queiiuo, según el caso.

DU13*3#4"OD8%.*%3#4"6

• Se aplican cuiuauos ue enfeimeiia. El paciente se encuentia agitauo y
pieocupauo poi la pieocupacion ue mañana. Explico el pioceuimiento
quiiúigico y como iealizai técnicas ue ielajacion efectivas (iespiiacion
consciente y piofunua).
• Refieie uoloi aguuo (Escala EvA 1u¡1u). Se auministia Netamizol 1 amp Iv
a las 16:uu. El uoloi iemite.
• El paciente iefieie a final uel tuino estai menos ansioso aceica ue la
inteivencion, peio aún sigue con uoloi (Escala EvA 6¡1u).
• El paciente baja a quiiofano a las 8:4S.
• LuT sube ue la 0RPA. Afebiil. Se cambian apositos y se auministia
tiatamiento méuico.
• El paciente iefieie contiol moueiauo (Escala EvA 4¡1u). Beambula y toleia
uieta. Se cambia via peiiféiica poi flebitis a NSB (Abbocath nº 2u). Se
iealiza cuia plana ue la incision quiiúigica.
• Afebiil. El paciente iecibe alta. Se le piopoicionan las inuicaciones méuicas
y enfeimeias peitinentes.
X&&6

-. 7%3#1"+1 G %. 3*#$%$'2 7(#"3#7%.6
• Seguii tiatamiento piesciito.
• Auministiai analgésicos según piesciipcion si uoloi.
• Acuuii al centio ue saluu paia valoiacion ue la heiiua.
• No iealizai esfueizos.
• Aplicai Betauine con gasas estéiiles y cambiai apositos en caso ue
manchailos.

D"=1(/1(% $1 1".%316
• Realizai cuia plana ue inteivencion quiiúigica y valoiai ietiiaua ue agiafes
a uisciecion ue la enfeimeia¡o ue su centio ue saluu.
• Compiobai que el paciente conoce la uieta que uebe seguii paia la BNII.