ARTROCENTESIS EVACUADORA

La artrocentesis consiste en la puncin y aspiracin del conteni-

do de una articulacin. Es una tcnica fcil de realizar que puede ser-
vir tanto para hacer el diagnstico como para infiltrar un tratamien-
to. El pediatra de Urgencias debe conocer y ser capaz de realizarla,
sobre todo la de rodilla (la ms frecuente). En el resto de articulacio-
nes puede ser necesaria la ayuda por parte de un ortopeda o trauma-
tlogo.
Como todos los procedimientos en que se hace una puncin, es dolo-
rosa, por lo que antes de realizarla habr que proporcionar la analgesia
y sedacin adecuadas.
Las indicaciones de la artrocentesis son:
Aspiracin del lquido sinovial para analizarlo y diferenciar una
artritis sptica de una traumtica, reactiva o de una enfermedad del
colgeno. Tambin sirve para diagnosticar una fractura o lesin arti-
cular si en la aspiracin aparece sangre.
Inyectar un tratamiento especfico en la articulacin (antiinflama-
torios en la artritis).
Mtodo de evacuacin de derrames articulares y as aliviar el dolor
y mejorar la funcin articular.
La artrocentesis tiene pocas contraindicaciones,
siendo adems stas relativas:
Infeccin cutnea o celulitis de la zona de puncin.
Nios con bacteriemia, ya que se puede producir una infeccin de
la articulacin.
Coagulopata. Aunque se pueden administrar los factores de coa-
gulacin deficitarios o plaquetas antes de realizar la artrocentesis.
La presencia de una fractura alrededor del espacio articular. Se
puede aumentar las posibilidades de infeccin.
Las dos principales complicaciones son:
Infeccin articular. En todo procedimiento en que haya que hacer
una puncin existe el riesgo de infeccin. sta puede ocurrir por
hacer la puncin sobre la piel infectada, por no tener las medidas
de asepsia necesarias o por hacer la puncin en un nio con bacte-
riemia.
Sangrado articular. Sobre todo si no se ha considerado la presencia
de una coagulopata.
Tcnica
El material necesario est en la tabla I.
Tabla I. Material necesario para artrocentesis
Guantes estriles
Campo quirrgico
Gasas estriles
Agujas de 18,21 y 25 G
Jeringas estriles de 5, 10 y 20 ml
Antispticos locales (povidona yodada)
Alcohol
Tubos estriles
Medio para cultivo
Analgesia local: crema EMLA, lidocana infiltrada, cloruro de etilo
Analgesia-sedacin general. Ver captulo correspondiente
Artrocentesis de rodilla
(Fig. 1)
Colocar al nio en decbi-
to supino con la rodilla
totalmente extendida.
Limpiar la zona en forma
circular con povidona
yodada y dejarlo secar.
Limpiar la zona con alco-
hol para retirar la povido-
na yodada y evitar la entra-
da de yodo en el espacio
articular.
Administrar el anestsico local en la zona de puncin.
Sujetar la rtula con una mano, en la otra mano estar la jeringa con
la aguja.
El sitio de puncin es la parte lateral externa, un poco por debajo
de la parte media de la rtula y con una inclinacin de unos 15.
Aspirar mientras se introduce la aguja.
Se puede mover con cuidado la aguja dentro de la articulacin para
aspirar el mximo posible.
Retirar la aguja y colocar una gasa estril.
Si es posible, inmovilizar la articulacin.
BIBLIOGRAFA
1. Carlson DW, et al. Illustrated techniques of pediatric emergency proce-
dures. Arthrocentesis. General consideratios. Fleisher and Ludwig. Text-
book of Pediatric Emergency Medicine. 4th ed., 2000;1872-1875.
2. Douglas Baker M. Artrocentesis. Dieckmann RA, Fiser MH, Selbst SM.
Ilustrated texbook of pediatric emergency and critical care procedures. 1997;
609-612.
3. Torralba MT. Artrocentesis evacuadora. En: Benito FJ, Mintegi S. Diag-
nstico y tratamiento de Urgencias Peditricas. 3 ed. 2002; 64.
Figura 1. Artrocentesis de rodilla.