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SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE

SALUD
REA DE BIENESTAR
UNIDAD RRHH
DEPARTAMENTO DE PERSONAS

INTRODUCCION
Esta presentacin responde al compromiso asumido
por el rea de Bienestar del Departamento de
Personas, ante el Consejo Administrativo de Bienestar
respecto de la gestin de acciones que faciliten la
toma de decisin institucional relativa a la
contratacin de un seguro colectivo de salud que
contribuya al mejoramiento de las prestaciones y
coberturas que actualmente otorga el Servicio de
Bienestar que acta como seguro complementario de
salud tanto para sus afiliados/as como para sus cargas
reconocidas.

ACCIONES REALIZADAS
Se sostuvieron reuniones con distintas compaas con participacin
en el mercado:
La Chilena Consolidada
Consorcio Nacional de Seguros
Bice Vida
Vida Cmara
Sura, compaa de seguros en Convenio Marco, Plan principal
Sura, compaa de seguros en Convenio Marco, Plan alternativo
Se realizaron anlisis: financieros comparativos de gastos Bienestar
periodo 2010-2013, ingresos v/s costos seguro, riesgos y
sustentabilidad.
Se realizaron acciones de Benchmarking con otros servicios
pblicos.
ALCANCES DE LOS SEGUROS COMPLEMENTARIOS DE
SALUD
Otorgan una indemnizacin al asegurado por gastos mdicos
incurridos por el/ella y sus cargas, cubiertos en la pliza
contratada, es decir reembolsan un porcentaje de los gastos
con posterioridad haber hecho uso de los beneficios de la
entidad de salud a la cual se encuentran afiliados.

No sustituyen la cobertura que otorga el sistema previsional
de salud, modalidad FONASA o Isapre.

Regulados por la Superintendencia de Valores y Seguros (SVS)




CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS SEGUROS
COMPLEMENTARIOS DE SALUD
Enfocados principalmente a contratos colectivos suscritos por
un empleador o un agente negociador para un grupo
especfico de personas.
En esta modalidad las primas son ms bajas que los seguros
individuales y entregan coberturas similares a los
beneficiarios.
Lo anterior responde a que el riesgo se diversifica respecto de
los seguros individuales, reduciendo costos.


Generalmente incorporan Seguros Catastrficos de Salud:
Objetivo: Hacer frente a enfermedades o accidentes de alto
costo.
Cobertura: Por medio de reembolsos.
Operan con topes mximos anuales.
Frecuentemente conllevan un deducible, costo que debe ser
asumido por el asegurado.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS SEGUROS
COMPLEMENTARIOS DE SALUD
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS SEGUROS
COMPLEMENTARIOS DE SALUD
Existen distintos tipos de seguros de salud: Complementarios,
catastrficos o enfermedades graves, invalidez, dental,
hospitalizacin, otros.
Pueden ser contratados en forma individual o colectiva.
Su contratacin es voluntaria.
Operan con posterioridad a la cobertura del sistema de salud
en el cual se cotiza y/o se es beneficiario.
Los porcentajes de reembolso y los topes de cobertura se
encuentran definidos por el contrato.
Generalmente establecen edad mxima del asegurado para
incorporacin.
Generalmente establecen edad mxima del asegurado para
otorgar cobertura.
Generalmente con anterioridad a la suscripcin del contrato,
requieren de una declaracin de salud de parte del
asegurado.
Algunos contratos establecen periodos de carencia: periodo
en que se cancelan primas (precio) pero el asegurado y sus
cargas no tienen cobertura.
Presentan una vigencia definida.



PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS SEGUROS
COMPLEMENTARIOS DE SALUD
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS SEGUROS
COMPLEMENTARIOS DE SALUD
Generalmente aplican exclusiones de cobertura.

Exclusiones ms frecuentes:

Actividades o deportes de altos riesgo.
Enfermedades y condiciones de salud preexistentes.
Hospitalizacin para reposo.
Cirugas o tratamientos estticos, cosmticos, plsticos,
con fines de embellecimiento.
Lesiones o enfermedades causadas por guerras,
rebeliones, revolucin, otros.
Tratamientos no alpatas (Homeopata, Iriologa).
MARCO LEGAL
En consideracin a lo anterior resulta importante destacar que todas las
adquisiciones y contrataciones que los servicios pblicos realicen, se encuentran
regidas por la Ley N19.886 Ley de Compras y Contrataciones Publicas y normada
por el D.S. 250/2004 Reglamento de la Ley N19.886 de Bases Sobre Contratos
Administrativos de Suministro y Prestacin de Servicios, el cual en su Art. N 14
prrafo 5 y 6 indica:

Cada Entidad estar obligada a consultar el Catlogo antes de proceder a llamar a
una Licitacin Pblica, Licitacin Privada o Trato o Contratacin Directa.
Si el Catlogo contiene el bien y/o servicio requerido, la Entidad deber adquirirlo
emitiendo directamente al Contratista respectivo una orden de compra, salvo que
obtenga directamente condiciones ms ventajosas en los trminos referidos en el
artculo 15 del presente Reglamento.
De lo anterior y por consiguiente, los dos seguros existentes en la plataforma de Convenio Marco
son:
Sura, compaa de seguros en Convenio Marco, Plan Base o Principal
Sura, compaa de seguros en Convenio Marco, Plan Alternativo
CUADRO COMPARATIVO RESMEN DE LAS PROPUESTAS PRESENTADAS POR
LAS COMPAAS ASEGURADORAS OFERENTES ESTUDIADAS

1. Seguro de Salud
COMPAA ASEGURADORA
CHILENA
CONSOLIDADA
CONSORCIO BICE VIDA VIDA CAMARA
SURA
CONVENIO
MARCO
SURA
CONVENIO
MARCO
ALTERNATIVO
Titular y grupo familiar
Titular y grupo
familiar
Titular y grupo
familiar
Titular y grupo familiar
Titular y cargas
legales
Titular y cargas
legales
400 250 400 300 400 400
CONSULTAS MEDICAS
50% tope 0.5 UF por
consulta
45% tope 8 UF 53% tope 8 UF
50% tope 0.3 UF por
consulta
70% tope 10 UF 53% tope 8 UF
MEDICAMENTOS DE MARCA 40% tope 11 UF 45% tope 10 UF 30% sin tope 10% tope 5 UF 40% tope 15 UF 30% tope 11 UF
CONSULTAS
PSIQUIATRICAS/ PSICO.
45% tope 10 UF 45% tope 10 UF 38% tope 8 UF
50% tope 0.5 UF por
consulta
50% tope 10 UF 38% tope 8 UF
DA CAMA 60% tope 4 UF 60% tope 4 UF 60% sin tope 50% sin tope 80% tope 5 UF 60% tope 3.8 UF
SERVICIOS
HOSPITALARIOS
40% sin tope 50% sin tope 60% sin tope 50% sin tope 50% sin tope 38% sin tope
PARTO NORMAL 50% tope 11 UF 50% tope 20 UF 38% tope 11 UF 100% tope 9 UF 50% tope 15 UF 38% tope 11 UF
CESAREA 50% tope 15 UF 50% tope 30 UF 38% tope 15 UF 100% tope 9 UF 50% tope 20 UF 38% tope 15 UF
COBERTURA DENTAL 9 UF grupo familiar 10 UF grupo familiar 15 UF grupo familiar 8 UF por grupo familiar sin cobertura sin dental
PTICOS 45% tope 3 UF 45% tope 3 UF 53% tope 2 UF 50% tope 2 UF 70% tope 3 UF 53% tope 2 UF
PROTESIS Y ORTESIS 45% tope 10 UF 45% tope 10 UF 53% tope 11 UF 50% tope 10 UF 70% tope 15 UF 53% tope 11 UF
0.5 funcionario solo, 1.0
funcionario + 1 carga,
1.5 funcionario con 2
cargas y ms
0.5 funcionario solo,
1.0 funcionario + 1
carga, 1.5
funcionario con 2
cargas y ms
0.5 funcionario solo,
1.0 funcionario + 1
carga, 1.5
funcionario con 2
cargas y ms
0.5 funcionario solo,
1.0 funcionario + 1
carga, 1.5 funcionario
con 2 cargas y ms
0.5 funcionario
solo, 1.0
funcionario + 1
carga, 1.5
funcionario con 2
cargas y ms
0.5 funcionario
solo, 1.0
funcionario + 1
carga, 1.5
funcionario con 2
cargas y ms
BENEFICIARIOS/AS:
TOPE DE COBERTURA EN UF POR BENEFICIARIO
( Titular y cada una de sus cargas)
COBERTURAS
AMBULATORIAS
COBERTURAS
HOSPITALIZACIONES
DEDUCIBLE UF
COBERTURAS
MATERNIDAD
BENEFICIOS
ADICIONALES
2. Seguro de Vida
COMPAA ASEGURADORA
CHILENA
CONSOLIDADA
CONSORCIO BICE VIDA
VIDA
CAMARA
SURA
CONVENIO
MARCO
SURA
CONVENIO
MARCO
ALTERNATIVO
BENEFICIARIO/A Titular Titular Titular Titular Titular Titular
FALLECIMIENTO
INVALIDEZ 80%
50 UF 50 UF 50 UF 50 UF COBERTURAS 50 UF 60 UF
3. Seguro Catastrfico
COMPAA ASEGURADORA
CHILENA
CONSOLIDADA
CONSORCIO BICE VIDA
VIDA
CAMARA
SURA
CONVENIO
MARCO
SURA
CONVENIO
MARCO
ALTERNATIVO
BENEFICIARIO/A:
Titular y grupo
familiar sin lmite
de edad
Titular y grupo
familiar sin
lmite de edad
Titular y
grupo
familiar sin
lmite de
edad
Titular y
grupo
familiar sin
lmite de
edad
Titular y
cargas
legales sin
lmite de
edad
Titular y cargas
legales sin
lmite de edad
COBERTURA 5000 UF 3000 UF 3000 UF 5000 UF 5000 UF 5000 UF
4. Requisitos de Asegurabilidad

3. Valor Prima Mensual
COMPAA ASEGURADORA
CHILENA
CONSOLIDADA
CONSORCIO BICE VIDA VIDA CAMARA
SURA
CONVENIO
MARCO
SURA
CONVENIO
MARCO
ALTERNATIVO
EDAD INGRESO SEGURO Sin restriccin 64 aos 64 aos Sin restriccin 74 aos 74 aos
PREEXISTENCIA:
No admite, entrega
fondo de 300 UF
para casos crticos
en salud
No admite No admite Admite Admite Admite
PERIDO DE CARENCIA Sin carencia Sin carencia Sin carencia Sin carencia Sin carencia Sin carencia
CONTRATACION DEL SEGURO
Licitacin pblica Licitacin pblica Licitacin pblica Licitacin pblica
Trato directo
convenio marco
Trato directo
convenio marco
COMPAA ASEGURADORA
CHILENA
CONSOLIDADA
CONSORCIO BICE VIDA
VIDA
CAMARA
SURA
CONVENIO
MARCO
SURA
CONVENIO
MARCO
ALTERNATIVO
COSTO MENSUAL EN UF
23.309,56 AL 31/12/2013
0,5892 0,5712 0,575365 0,690319 0,69 0,52
COSTO MENSUAL POR
AFILIADO/A
$13.734 $ 12.982 $ 13.584 $ 16.278 $ 16.084 $ 12.121
Seguro de Salud

Los beneficiarios de ste seguro son el titular y cargas legales
Tope de cobertura anual por beneficiario 400 UF

Coberturas Ambulatorias
Consultas mdicas : 53% tope 8 UF con un tope por consulta de 0.38 UF.
Consultas psiquitricas : 38% tope 8 UF con un tope por consulta de 0.38 UF.
Medicamentos de marca : 30% tope 11 UF
Medicamento genrico :60% tope 11 UF

Coberturas Hospitalizaciones
Da cama : 60% tope 3.8 UF diarios hasta 30 das y los excesos da
cama con un tope de 3 UF diarias.
Servicios hospitalarios : 38% sin tope

Coberturas Maternidad
Parto normal : 38% tope 11 UF
Cesrea : 38% tope 15 UF

SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO
PLAN ALTERNATIVO
Cobertura Dental : No considera

Cobertura Beneficios Adicionales
pticos : 53% tope 2 UF
Prtesis y Ortesis : 53% tope 11 UF

Este seguro considera un deducible equivalente a 0.5 UF por titular asegurado sin carga,
1.0 UF por titular asegurado con una carga, 1.5 UF titular asegurado con 2 cargas o ms
cargas.

2.2. Seguro de Vida

El beneficiario de ste seguro solo es el titular
Cubre fallecimiento
Tope de cobertura 50 UF

2.3. Seguro Catastrfico
Los beneficiarios de este seguro son el titular y cargas legales sin lmite de edad.
Tope de cobertura hasta 2000 UF por grupo familiar.
Considera deducible 25 UF
SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO
PLAN ALTERNATIVO
Condiciones Generales

Requisitos de asegurabilidad

Establece restriccin de edad para el ingreso, 74 aos
Admite preexistencias
Admite jubilados
No establece periodo de carencia

Se contrata en forma directa por estar en Convenio Marco.


.

SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO
PLAN ALTERNATIVO
SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD CONVENIO MARCO
PLAN ALTERNATIVO
Va Reembolso Con Bono
Consul tas Mdi cas 38 53 UF 8 Anual
Exmenes y Procedi mi entos 30 45
Ci ruga Ambul atori a (Incl uye Ci ruga ocul ar con Di optras
Igual o Superi or a 5)
45 45
Medi camentos Marca 30 30
Medi camentos Genri cos 60 60
Medi c. Marca Sal cobrand (Deduci bl e $1400 por compra) 34 34
Medi camentos Genri cos Sal cobrand 75 75
Va Reembolso Con Bono
Da Cama, hasta 30 das 60 60
Da Cama Conveni o Hospi tal Cl ni co U. De Chi l e 75 75
Exceso da cama 53 53
Servi ci os Hospi tal ari os (Incl uye derecho a pabel l n, ci ruga dental por acci dente, servi ci o de ambul anci a (radi o de 50 Km.) y servi ci o de enfermera).
Honorari os Mdi cos Qui rrgi cos (HMQ).
Va Reembolso Con Bono
Parto Normal 38 38
Cesrea 38 38
Aborto no provocado 38 38
Compl i caci ones del Embarazo o del Parto 38 38
IV. Salud Mental
(Psiquiatra, Psicologa, Psicopedagoga) Va Reembolso Con Bono
Consul ta y Tratami entos 38 38 UF 0,38 Por Sesi n
Gastos Hospi tal ari os 38 38
Va Reembolso Con Bono
pti ca ( Incl uye Marcos, cri stal es y l entes de contacto) 53 53
Prtesi s y rtesi s (Incl uyendo Audfonos y Si l l a de
Ruedas)
53 53
Reembol so para gastos si n cobertura Isapre o Fonasa
Gastos No codi fi cados
Ti tul ar Sol o
Ti tul ar con una carga
Ti tul ar con dos o ms cargas.
UF 11 Anual
I. Gastos Ambulatorios
% Reembolso
Tope
UF 0,38 por consul ta
III. Maternidad
% Reembolso
Tope
UF 30 Anual
UF 11 Anual
II. Gastos Hospitalarios
% Reembolso
Tope
UF 3,8 Por da
% Reembolso
Tope
UF 3,8 Por da
UF 3 Por da
38 38 Si n Tope
UF 2 Anual
UF 11 Por Evento
UF 15 Por Evento
UF 8 Por Evento
Si n Tope
UF 8 Tope Anual
UF 11 Tope Anual
V. Extensin de Beneficios
% Reembolso
Tope
UF 1,00
UF 1,50
VII. Monto Mximo de Reembolso
UF 400 Anual por Asegurado
UF 11 Anual
50% del tem respecti vo
38 UF 11 anual .
VI. Deducible Anual por grupo familiar (El deducible es acumulativo durante el ao-pliza)
UF 0,50
CONVENIENCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD
CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
Implica una mejora en los topes de los beneficios mdicos ya que actualmente
Bienestar dispone de un tope anual de $900.000 aprox. v/s Seguro
Complementario de Salud que dispone de 400 UF anuales ($23.242,85 Valor al 09-
12-2013), lo que equivale a $ 9.297.448.-
Bienestar
Tope total
por afiliado
y carga
reconocida
Consultas Mdicas $ 101,400
Exmenes y Procedimientos $ 116,600
Medicamentos $ 124,000
Ciruga Ambulatoria (Incluye Ciruga ocular con Dioptras Igual o Superior a 5) $ 697.286
Da Cama, hasta 30 das
$ 2,649,773
Da Cama Convenio Hospital Clnico U. De Chile
Exceso da cama $ 488,116
Parto Normal $ 127,840
Cesrea $ 174,327
Aborto no provocado $ 92,974
Consulta y Tratamientos (Salud Mental) $ 185,949
Gastos Hospitalarios (Salud Mental) $ 255,680
Gastos No codificados (nutricionista, kinesiologia tratamientos especializados) $ 255,680
ptica ( Incluye Marcos, cristales y lentes de contacto) $ 88,500
Prtesis y rtesis (Incluyendo Audfonos y Silla de Ruedas) $ 132,496
UF 400 Anual por Asegurado $ 900,000
Seguro Complementario
CUADRO DE BENEFICIOS COBERTURA SALUD Tope individual por
afiliado y carga reconocida
$ 185,949
$ 255,680
$ 255,680
$ 46,487
$ 278,500
Total item
Int. Qururgica
$ 4.230.316
Total item
Trat.
Especializados
$697.309
$ 90,000
$ 255,680
$ 9,297,448
$ 104,400
CONVENIENCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO
DE SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
Los topes de reembolso del seguro complementario operan en forma
independiente para cada beneficiario (titular y sus cargas legales), en
tanto los topes actuales que otorga Bienestar incluye al afiliado y sus
cargas reconocidas como un grupo familiar .
Admite preexistencias
No requiere declaracin de salud del asegurado
Admite jubilados
No establece periodo de carencia
Edad de incorporacin y cobertura est sobre mercado
Contratacin directa
Cobertura en lnea (sistema IMED) para consultas mdicas, urgencias
y exmenes de laboratorio.


CONVENIENCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO
DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

La siniestralidad se distribuye entre todos los afiliados de los servicios
pblicos que han contratado el seguro (actualmente son aprox 140
Servicios de Bienestar), independiente de la modalidad contratada (Plan
principal o Plan alternativo).

El valor de la prima es competitiva respecto del mercado.

Permite incorporarse a la red de Servicios de Bienestar en convenio,
potenciando las condiciones de negociacin futura con la compaa que
se adjudique el convenio marco, revisando y evaluando colectivamente
comportamiento del seguro, encuentros, otros.

SERVICIOS PBLICOS EN CONVENIO MARCO
N Contratante Principal N Contratante Principal
1 SUBSECRETARIA DE OBRAS PUBLICAS 21 ASOC. DE FUNCIONARIOS MUNICIPALES DE LA REINA
2 MINISTERIO SECRETARIA GRAL DE GOBIERNO 22 UNIVERSIDAD DE MAGALLANES
3 MINISTERIO DEL INTERIOR 23 UNIVERSIDAD DE ANTOFAGASTA
4 SUBSECRETARIA DE ECONOMA Y EMPRESAS DE MENOR TAMAO 24 CORPORACION DE ASISTENCIA JUDICIAL RM
5 EMP. DE ABAST. DE ZONAS AISLADAS - EMAZA 25 UNIVERSIDAD DE TARAPACA
6 TESORERIA GRAL DE LA REPUBLICA SEC. BIENESTAR 26 UNIVERSIDAD TECNOLOGICA METROPOLITANA
7 CASA DE MONEDA DE CHILE 27 MUNICIPALIDAD DE VITACURA
8 DIRECCION DE COMPRAS Y CONTRATACION PUBLICA 28 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE LO BARNECHEA
9 DIPRES 29 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE LO PRADO
10 UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE CIENCIAS DE LA EDUCACION 30 MUNICIPALIDAD DE VIA DEL MAR, COMITE DE BIENESTAR
11 UNIVERSIDAD DEL BIO-BIO 31 I.MUNICIPALIDAD DE PEALOLEN
12 BIENESTAR DE PERSONAL DE LA UNIVERSIDAD DE VALPARAISO 32 I. MUNICIPALIDAD DE PINTO
13 DIRECCION GRAL DEL TERRITORIO MARITIMO Y M.M. 33 I. MUNICIPALIDAD DE OSORNO
14 SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS SANITARIOS 34 GOBIERNO REGIONAL DE LA ARAUCANIA
15 SERVICIO AGRICOLA GANADERO 35 MUNICIPALIDAD DE CHILLAN
16 GOBIERNO REGIONAL DE COQUIMBO 36 GOBIERNO REGIONAL DE LOS LAGOS
17 COMISION NACIONAL DE ENERGIA 37 GOBIERNO REGIONAL DE LA REGION DEL BIO BIO
18 SERV. DE BIEN. COMISION CHILENA DE ENERGIA NUCLEAR (CCHEN) 38 GOBIERNO REGIONAL DE VALPARAISO
19 EMPRESA PORTUARIA CHACABUCO 39 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE NUOA
20 GOBIERNO REGIONAL DE ATACAMA 40 GOBIERNO REGIONAL LIBERTADOR BDO. OHIGGINS
SERVICIOS PBLICOS EN CONVENIO MARCO
N Contratante Principal N Contratante Principal
41 BIENESTAR DEL CONSEJO DE DEFENSA DEL ESTADO 61 SUBSECRETARIA DE OBRAS PUBLICAS
42 SERVICIO DE BIENESTAR MIDEPLAN 62 UNIVERSIDAD DEL BIO-BIO
43 SERV. BIENESTAR MUNIC. PROVIDENCIA 63 DIRECCION DEL TRABAJO
44 MUNICIPALIDAD DE CONCHALI 64 DIRECCION NACIONAL DEL SERVICIO CIVIL
45 FONDO DE SOLIDARIDAD E INVERSION SOCIAL FOSIS 65 CENTRO NACIONAL DE PRODUCCIN Y CALIDAD-CHILE CALIDAD
46 SUBSECRETARIA DEL MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES 66 JUNTA NACIONAL DE JARDINES INFANTILES
47 SERVICIO NACIONAL DE PESCA 67 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE CASTRO
48 INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS 68 SERV. DE BIEN. DE LA SUBSECRETARA DE HACIENDA
49 SERVICIO NACIONAL DE TURISMO 69 AGENCIA NACIONAL DE INTELIGENCIA
50 SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES 70 SERVICIO NACIONAL DE ADUANAS
51 SUPERINTENDENCIA DE SALUD 71 SERVICIO NACIONAL DE CAPACITACION Y EMPLEO
52 SUBSECRETARIA DE MINERIA 72 UNIDAD DE ANALISIS FINANCIERO
53 SERVICIO DE BIENESTAR MINEDUC 73 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE PARRAL
54 SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO NORTE 74 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE SAN CARLOS
55 SERVICIO DE BIENESTAR INSTITUTO DE SEGURIDAD LABORAL 75 MINISTERIO PUBLICO
56 INSTITUTO DE DESARROLLO AGROPECUARIO, INDAP 76 BIENESTAR GOBIERNO REGIONAL METROPOLITANO DE SANTIAGO
57 SUBSECRETARIA DE TRANSPORTE 77 PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA
58 CAJA DE PREVISIN DE LA DEFENSA NACIONAL 78 SERV.DE BIEN.MUN.DE LA I. MUNICIPALIDAD DE LA SERENA
59 INSTITUTO NACIONAL DEL DEPORTE DE CHILE 79 SERVICIO DE BIENESTAR DEFENSORA PENAL PBLICA
60 DIRECCION ADMINISTRATIVA MINISTERIO DE DEFENSA 80 EMPRESA PORTUARIA IQUIQUE
SERVICIOS PBLICOS EN CONVENIO MARCO
N Contratante Principal N Contratante Principal
81 CONTRALORIA GENERAL DE LA REPUBLICA 111 JUNTA NAC: DE AUXILIO ESCOLAR -JUNAEB
82 FONDO NACIONAL DE SALUD - FONASA 112 SERV: DE EVALUACION AMBIENTAL
83 EMPRESA DE FERROCARRILES DEL ESTADO 113 PROGRAMA DE VIALIDAD Y PROGRAMA SECTRA
84 GOBIERNO REGIONAL DE ANTOFAGASTA 114 DIRECTORIO DE TRANSPORTE DE SANTIAGO
85 SERVICIO DE BIENESTAR MIDEPLAN 115 SUBSECRETARIA DE TRANSPORTE
86 MINISTERIO DE HACIENDA - SUBSECRETARIA DE HACIENDA 116 FISCALIZACION Y CONTROL
87 S.V.S SERVICIO BIENESTAR 117 UNIDAD OPERATIVA DE CONTROL DE TRANSITO
88 SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL 118 COMISION NACIONAL DE ACREDITACION-CNA
89 SUPERINTENDENCIA DE QUIEBRAS 119 PROGRAMA DE DESARROLLO LOGISTICO
90 COMISION CHILENA DEL COBRE 120 CONSEJO NACIONAL DE TELEVISIN
91 COMISION NACIONAL DE RIEGO 121 CONSEJO NACIONAL DE LA CULTURA Y LAS ARTES
92 CONSEJO PARA LA TRANSPARENCIA 122 MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE
93 SERVICIO DE REGISTRO CIVIL E IDENTIFICACION OFICINA DE BIEN. 123 SERNAGEOMIN (DENTAL)
94 FONDO NACIONAL DE LA DISCAPACIDAD FONADIS 124 EMPRESA DE FERROCARRILES DEL ESTADO (DENTAL)
95 GOBIERNO REGIONAL DE AYSEN 125 SERVICIO DE BIENESTAR NACIONAL DEL ADULTO MAYOR
96 SERVICIO DE BIENESTAR DE BIENES NACIONALES 126 MINISTERIO DE EDUCACION
97 GOBIERNO REGIONAL DE ARICA Y PA 127 SUPERINTENDENCIA DE ELECTRICIDAD Y COMBUSTIBLE
98 ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE TALAGANTE 128 SUBSECRETARIA DE ECONOMIA Y EMPRESAS DE MENOR TAMAO
99 CONSEJO PARA LA TRANSPARENCIA 129 SUBSIDIO NACIONAL DE TRANSPORTE
100 SERVICIO NACIONAL DE TURISMO 130 GOBIERNO REGIONAL DE LA REGION DEL BIO BIO (DENTAL)
101 SERVICIO NACIONAL DE LA MUJER 131 SUPERINTENDENCIA DE PENSIONES (B)
102 SUBSECRETARIA DE ENERGIA 132 SUPERINTENDENCIA DE CASINOS DE JUEGO
103 COMISION NACIONAL DE RIEGO 133 CONSEJO NACI ONAL DE PRODUCCI ON LI MPI A
104 SERVICIO NACIONAL DE GEOLOGIA Y MINERIA 134 SENADO DE LA REPUBLI CA
105 SERVICIO DE BIENESTAR DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL (IPS) 135 I LUSTRE MUNI CI PALI DAD DE SAN RAMON
106 PODER JUDICIAL DEPTO. DE BIENESTAR 136 BI ENESTAR GOBI ERNO REGI ONAL METROPOLI TANO DE SANTI AGO
107 MIDEPLAN (DENTAL) 137 SUBSECRETARI A DE TELECOMUNI CACI ONES
108 COCHILCO (DENTAL) 138 I LUSTRE MUNI CI PALI DAD DE OSORNO
109 DIREC: DE COMPRAS Y CONTRATACIONES 139 TESORERI A GRAL DE LA REPUBLI CA SEC. BI ENESTAR
110 GOBIERNO REGIONAL DE LOS RIOS 140 CONSEJO DE RECTORES
IMPLICANCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE
SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
No incorporara cobertura dental pero esta seguira siendo cubierta por Bienestar, cuya
cobertura sera determinada anualmente y la operatoria de reembolso, sera la misma que la
actual.
El plazo para los cobros de reembolsos mdicos ante la aseguradora es de 3 meses, sin
perjuicio que Bienestar responda respecto de la materia de conformidad a lo establecido
reglamentariamente.
El seguro catastrfico considera un deducible.
Incremento en el aporte afiliado a Bienestar equivalente a un 0,8%.
El detalle adjunto grfica diferencia entre aporte actual y futuro de los afiliados:






ESTAMENTO GRADO
APORTE ACTUAL
SIN BONO
APORTE 1.8%
MESES SIN BONO
DIFERENCIA
APORTE MESES SIN
BONO
ADMINISTRATIVOS 20 4.220 $ 7.595 $ 3.376 $
ADMINISTRATIVOS 19 4.329 $ 7.791 $ 3.463 $
ADMINISTRATIVOS 18 4.599 $ 8.278 $ 3.679 $
ADMINISTRATIVOS 17 4.948 $ 8.906 $ 3.958 $
ADMINISTRATIVOS 16 5.215 $ 9.386 $ 4.172 $
ADMINISTRATIVOS 15 5.673 $ 10.211 $ 4.538 $
ADMINISTRATIVOS 14 5.654 $ 10.177 $ 4.523 $
ADMINISTRATIVOS 13 6.305 $ 11.348 $ 5.044 $
AUXILIARES 21 3.777 $ 6.798 $ 3.021 $
AUXILIARES 20 3.930 $ 7.074 $ 3.144 $
AUXILIARES 19 4.311 $ 7.759 $ 3.449 $
IMPLICANCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE
SALUD CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
ESTAMENTO GRADO
APORTE ACTUAL
SIN BONO
APORTE 1.8%
MESES SIN BONO
DIFERENCIA
APORTE MESES SIN
BONO
TECNICOS 19 4.387 $ 7.896 $ 3.510 $
TECNICOS 18 4.632 $ 8.337 $ 3.705 $
TECNICOS 17 4.913 $ 8.844 $ 3.931 $
TECNICOS 16 5.510 $ 9.918 $ 4.408 $
TECNICOS 15 5.616 $ 10.109 $ 4.493 $
TECNICOS 14 5.655 $ 10.178 $ 4.524 $
TECNICOS 13 6.470 $ 11.645 $ 5.176 $
TECNICOS 12 6.268 $ 11.282 $ 5.014 $
TECNICOS 11 6.514 $ 11.725 $ 5.211 $
TECNICOS 10 7.638 $ 13.749 $ 6.111 $
PROFESIONALES 18 6.691 $ 12.044 $ 5.353 $
PROFESIONALES 17 7.477 $ 13.458 $ 5.981 $
PROFESIONALES 16 8.050 $ 14.490 $ 6.440 $
PROFESIONALES 15 8.423 $ 15.161 $ 6.738 $
PROFESIONALES 14 9.708 $ 17.474 $ 7.766 $
PROFESIONALES 13 10.365 $ 18.657 $ 8.292 $
PROFESIONALES 12 11.565 $ 20.818 $ 9.252 $
PROFESIONALES 11 12.442 $ 22.395 $ 9.953 $
PROFESIONALES 10 13.556 $ 24.401 $ 10.845 $
IMPLICANCIAS AL CONTRATAR SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE
SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
ESTAMENTO GRADO
APORTE ACTUAL
SIN BONO
APORTE 1.8%
MESES SIN BONO
DIFERENCIA
APORTE MESES SIN
BONO
PROFESIONALES 9 14.986 $ 26.975 $ 11.989 $
PROFESIONALES 8 16.001 $ 28.802 $ 12.801 $
PROFESIONALES 7 16.856 $ 30.341 $ 13.485 $
PROFESIONALES 6 16.771 $ 30.188 $ 13.417 $
PROFESIONALES 5 16.781 $ 30.205 $ 13.425 $
DIRECTIVOS 7 15.850 $ 28.531 $ 12.680 $
DIRECTIVOS 4 16.940 $ 30.492 $ 13.552 $
DIRECTIVOS 2 16.940 $ 30.492 $ 13.552 $
EJEMPLO SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN CONVENIO
MARCO PLAN ALTERNATIVO

A continuacin se presenta un ejemplo que simula bonificaciones
realizadas por SURA, prestador de convenio marco, en caso de contratar
el Plan Alternativo, especficamente en lo referido a las prestaciones que
son mayoritariamente utilizadas por los afiliados al Servicio de Bienestar
de SENAME:



Nota: Es importante considerar que el COPAGO, es el monto en dinero
que no cubre el sistema de salud previsional en el que se cotiza y/o es
beneficiario, FONASA ISAPRE, vale decir lo que paga el beneficiario
finalmente por prestacin en salud utilizada.



NOTA: El adjunto es solo para efecto de graficar un ejemplo de un
copago, la bonificacin ejemplificada no necesariamente corresponde
a la de un Plan Alternativo.
DETALLE DE COPAGOS Y TOPES
(Ejemplos calculados con la UF al 31/10/2013)

COBERTURA AMBULATORIA
Consulta mdica reembolso 53 % tope por consulta 0.38 UF
Copago mayor al
tope
Copago menor al
tope
Copago consulta mdica $20.000.- $15.000.-
Bonificacin seguro 53% $10.600.- $7.950.-


Monto a reembolsar seguro
Tope por consulta
0.38 UF $ 8.811.-
$8.811.- $7.950.-
Tope anual 8 UF por beneficiario (Titular
y c/u de sus cargas legales)

$185.495.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 8 UF x 3 Tope anual $556.483.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas
sus cargas reconocidas en el servicio
$101.400.-
Exmenes y procedimientos reembolso 45 % tope anual 11 UF anual
EXMENES Y PROCEDIMIENTOS
Copago Exmenes y procedimientos $35.000.-
Bonificacin seguro 45% $15.750.-
Tope anual 11 UF por beneficiario (Titular y c/u de
sus cargas legales)
$255.055.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 11 UF x 3 Tope anual $765.165.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus
cargas reconocidas en el servicio
$116.600.-
Ciruga Ambulatoria reembolso 45 % tope anual 38 UF
Ciruga Ambulatoria
Copago Ciruga Ambulatoria $800.000.-
Bonificacin seguro 45% $360.000.-
Tope anual 30 UF por beneficiario (Titular y c/u de
sus cargas legales)
$691.604.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 30UF x 3 Tope anual $2.086.813.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus
cargas reconocidas en el servicio
$278.500.-
Medicamentos reembolso 30 % tope anual 11 UF
MEDICAMENTOS Marca
Medicamentos de Marca $35.000.-
Bonificacin seguro 30% $10.500.-
Tope anual 11 UF por beneficiario (Titular y c/u de
sus cargas legales)
$255.055.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 11 UF x 3 Tope anual $765.165.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus
cargas reconocidas en el servicio
$124.000.-
Medicamentos Genricos reembolso del 60 % tope anual 11 UF
MEDICAMENTOS GENRICOS
Medicamentos Genricos $35.000.-
Bonificacin seguro 60% $21.000.-
Tope anual 11 UF por beneficiario (Titular y c/u de
sus cargas legales)
$255.055.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 11 UF x 3 Tope anual $765.165.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus
cargas reconocidas en el servicio
$124.000.-
COBERTURA HOSPITALIZACIN
Da cama hasta 30 das reembolso 60 % tope diario 3.8 UF.
Copago mayor al
tope
Copago menor
al tope
Copago Da cama $150.000.- $125.000.-
Bonificacin seguro 60% $90.000.- $75.000.-


Monto a reembolsar seguro
Tope diario 3.8 UF
$ 88.110.-
$88.110.- $75.000.-
Tope por 30 das por beneficiario
(Titular y c/u de sus cargas legales)
(114 UF)
$2.643.296.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 114 UF x 3 Tope anual $7.929.889
Tope anual Bienestar por afiliado y todas
sus cargas reconocidas en el servicio
$278.500.-

Servicios hospitalarios, honorarios mdicos quirrgicos, derecho a
pabelln, ciruga dental por accidente, reembolso 38 % sin tope.
COBERTURA MATERNIDAD
Parto normal reembolso 38 % tope 11 UF por evento
Cesrea reembolso 38% tope 15 UF

PAD Fonasa Isapre > tope
Copago Cesrea $300.000.- $1.250.000.-
Bonificacin seguro 38% $114.000.- $475.000.-
Tope por evento
Monto a reembolsar seguro

15 UF $347.802.-
$114.000.- $347.802.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 15 UF x 3 Tope anual $1.043.406.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas
sus cargas reconocidas en el servicio
$278.500.-
Copago PAD
Fonasa
Copago mayor al
tope
Copago Parto Normal $300.000.- $1.250.000.-
Bonificacin seguro 38% $114.000.- $475.000.-
Tope por evento

Monto a reembolsar seguro
11 UF $255.054.-
$114.000.- $255.054.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 11 UF x 3 Tope anual $765.162.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas
sus cargas reconocidas en el servicio
$278.500.-
Aborto no provocado reembolso 38 % tope 8 UF por evento.
Copago menor al tope Copago mayor al
tope
Copago Aborto no provocado $300.000.- $500.000.-
Bonificacin seguro 38% $114.000.- $190.000.-
Tope por evento
Monto a reembolsar seguro
8 UF $185.494.-
$114.000.- $185.494.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 8 UF x 3 Tope anual $556.482.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus
cargas reconocidas en el servicio.
$278.500.-

Complicaciones del embarazo o Parto reembolso 38 % sin tope.
COBERTURA SALUD MENTAL

Consulta psiquitrica/psicolgica/psicopedagoga reembolso 38 % tope por
consulta 0.38 UF tope anual 8 UF por beneficiario.

Copago mayor al
tope
Copago menor al
tope
Copago consulta psiquitrica-psicolgica $40.000.- $15.000.-
Bonificacin seguro 38% $15.200.- $5.700.-


Monto a reembolsar seguro
Tope 0.38 UF por
consulta $ 8.811.-
$8.811.- $5.700.-
Tope anual 8 UF por beneficiario (Titular
y c/u de sus cargas legales)

$185.495.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 8 UF x 3 Tope anual $556.483.-
Tope anual Bienestar por afiliado y
todas sus cargas reconocidas en el
servicio
$101.400.-
COBERTURA SALUD MENTAL

Gastos hospitalarios reembolso 38% tope de 11 UF anual.

Gasto Hospitalario
Gasto Hospitalario $1.000.000.-
Bonificacin seguro 38% $380.000.-
Tope anual 11 UF por beneficiario (Titular y c/u
de sus cargas legales)

Monto a reembolsar seguro

$255.054.-


$255.054.-
Ejemplo: Afiliado con 2 cargas 11 UF x 3 Tope anual $765.162.-
Tope anual Bienestar por afiliado y todas sus
cargas reconocidas en el servicio
$278.500.-
OPERATIVIDAD SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE
SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
Al comprar su bono electrnico en consultas mdicas y/o exmenes de
laboratorio ingresando su huella digital, usted podr obtener en forma
inmediata el reembolso de su seguro sin necesidad de llenar formularios.
Para la correcta presentacin de reembolsos de gastos mdicos, usted deber enviar a
Bienestar:

Solicitud de Reembolso en original (formulario) por cada beneficiario que solicite
reembolso en el que se indique diagnstico, firma y timbre mdico tratante. En casos
excepcionales, se podr recibir certificado mdico.

Si us bono: Bono original cliente, timbrado por la Isapre o Fonasa.

Si us sistema de reembolso: Comprobante de reembolso (emitido por Isapre/Fonasa
original cliente, no fotocopia) y fotocopia de boleta o factura.

Si la atencin fue Urgencia: no es necesario que el mdico llene la solicitud de
reembolso, basta presentar el comprobante de atencin de urgencia emitido por el
establecimiento (clnica, hospital, etc.).

En caso de hospitalizacin: presentar Programa Mdico timbrado por la Isapre o Fonasa,
con copias originales de bonos y otros comprobantes de gastos.

Plazo pago siniestros salud:
-7 das hbiles desde la fecha de recepcin de gastos por parte de la aseguradora.
-Gastos sobre $1.000.000.- deben ser enviados a Contralora Mdica de la aseguradora,
plazo de resolucin 15 das hbiles.


OPERATIVIDAD DEL SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO
DE SALUD EN CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO
FLUJO OPERATIVO SEGURO COMPLEMENTARIO COLECTIVO DE SALUD EN
CONVENIO MARCO PLAN ALTERNATIVO

NOTA: En esta presentacin se integran cambios mencionados en la videoconferencia que
el plan propuesto por contratar experimentar el periodo 2014-2016 .
FIN



REA DE BIENESTAR
UNIDAD RRHH
DEPARTAMENTO DE PERSONAS